Что такое пролапс гениталий и каковы методы лечения? Опущение внутренних половых органов Пролапс гениталий у женщин как проявляется.

У женщин половые внутренние органы обладают достаточной подвижностью. В связи с этим вероятность нарушения положения влагалища и матки очень высока. Проявляются аномалии в виде опущения, а также полного и неполного выпадения или другими словами – пролапса гениталий. Этому заболеванию обычно способствуют генетические, физические и психологические факторы одновременно.

Почему происходит опущение и выпадение половых органов?

Основной причиной развития данной патологии является нарушение состояния связок матки и дна таза. Этому обычно способствуют роды, родовые травмы, возраст, повышение внутрибрюшинного давления, разрывы и разрезы промежности, тяжелый физический труд, рубцы после операций или воспалительных болезней, нарушение синтеза половых стероидов, воздействующих на гладкую мускулатуру. Немаловажную роль играют также наследственность, ожирение и запоры.

Выделяют 4 фактора, которые вызывают пролапс гениталий (очень часто наблюдается их сочетание):

1. Неспособность соединительнотканных образований нормально функционировать из-за наличия грыж или опущений за пределами половых органов;

2. Повреждение тазового дна вследствие травм и после сложных родов;

3. Хронические болезни с нарушением метаболизма и микроциркуляции;

4. Расстройство выработки стероидных гормонов.

Механизм пролапса и опущения половых органов

Под воздействием каких-либо из вышеописанных факторов происходит ослабление связочного аппарата и мышц таза. При внутрибрюшинного давления внутренние органы вытесняются за границу тазового дна. Всецело располагаясь внутри максимально расширенного тазового дна, половые органы теряют поддержку и выходят за естественные пределы.

Анатомически стенка влагалища близко располагается с мочевым пузырем. При изменениях в тазовой диафрагме влагалище опускается и «тянет» за собой мочевой пузырь, который образует грыжевой мешок – цистоцеле.

Подобным образом развивается и ректоцеле. Тем не менее, если опущение влагалища почти во всех случаях сопровождается цистоцеле, то ректоцеле может не быть даже при выпадении влагалища, что связано с более рыхлой соединительнотканной связью. Пространство грыжевого мешка может захватывать также петли кишечника.

Симптомы при опущении и выпадении половых органов

Если матка не выходит из половой щели, а просто свисает – это опущение. Когда показывается ее шейка – неполное выпадение, полным считается выход всей матки наружу. Признаки выпадения и опущения половых органов развиваются довольно медленно, но не во всех случаях.

Иногда прогрессирование заболевания происходит стремительно. Причем в настоящее время патология «молодеет». Практически в любом случае при опущении и выпадении органов половой системы наблюдаются нарушения в работе почти всех структур малого таза. Данное состояние, конечно же, нуждается в диагностике и лечении.

Признаки опущения и выпадения половых органов

Нередко при данной патологии появляется комплекс симптомов, где параллельно с дисфункцией половых органов наблюдаются проктологические и урологические осложнения, которые зачастую и вынуждают женщин обращаться за помощью к врачам. Но самым важным проявлением выпадения шейки, матки и влагалища является выступающее из половой щели пальпируемое (прощупываемое) образование.

Наружная оболочка выступающей части половых органов приобретает вид сухой, матово-блестящей кожи с ссадинами, трещинами, а после у многих пациенток образуются пролежни (глубокие изъязвления). Это происходит в результате регулярных повреждений, которые претерпевает слизистая стенок в момент движения.

Трофические язвы могут инфицироваться, происходит воспаление клетчатки с соответственными последствиями. При опущении матки нарушается кровообращение, возникает ощущение давления в малом тазу, развиваются застойные явления. После появляется дискомфорт, боль в крестце и пояснице, которая нарастает при движении. Нарушение циркуляции крови проявляется отеком и синюшной окраской слизистой оболочки.

Симптомы осложнений опущения и выпадения половых органов

Вследствие различных изменений происходят гормональные нарушения, проявляющиеся нарушением менструального цикла (гиперполименореей, альгодисменореей). Зачастую женщины страдают бесплодием. Нормальная половая жизнь при выпадении половых органов возможна лишь после возращения органу физиологичного положения.

Симптомы нарушений мочевыделительной системы

Урологические патологии, развивающиеся как сопутствующие осложнения, отличаются весьма разнообразной клинической картиной. Нарушения мочевыделения связаны с образованием цистоцеле. Характерными симптомами являются: присутствие остаточной мочи, застой мочи, затрудненное мочеиспускание и, как результат, – инфицирование нижних, а после и верхних ее отделов.

При нелеченном полном выпадении половых органов может развиться закрытие просвета (обструкция) мочеточников, гидроуретер и гидронефроз. При напряжении наблюдается недержание мочи. Возможно появление вторичных осложнений – мочекаменной болезни, пиелонефрита, цистита и пр. Урологическая патология свойственна почти каждой второй пациентке.

Симптомы нарушений работы кишечника

Не редко, а точнее примерно у тридцати процентов больных, заболевание приводит к проктологическим нарушениям. Обычно это запоры, причем они могут быть как причиной, так и следствием выпадения и опущения половых органов.

Дисфункция толстого кишечника обычно проходит в форме колита, признаками которого является недержание кала и газов. Подобные проявления развиваются из-за травматизации тканей малого таза или вследствие серьезных нарушений в работе дна таза.

Другие симптомы опущения и выпадения половых органов

При смещении вниз половых органов у женщин часто наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей. Это связано с недостаточностью соединительнотканных образований и нарушением венозного оттока. Сопутствующими могут быть эндокринные нарушения и болезни органов дыхания.

Самыми частыми жалобами при пролапсе половых органов являются:

• Сильный дискомфорт и ощущение тяжести;
• Ноющая боль в животе и пояснице;
• Постоянное чувство выпадения из влагалища инородного предмета;
• Инфекции мочевого пузыря;
• Сбой в работе мочевого пузыря и кишечника;
• Болезненный половой акт;
• Бели или кровянистые выделения.

Если вы заметили у себя один или несколько упомянутых признаков, как можно скорее обратитесь к опытному гинекологу. Помните, чем раньше вы начнете лечение опущения и выпадения половых органов, тем лучше будет результат терапии.

Диагностика опущения и выпадения половых органов

Выпадение и опущение половых органов – это перемещение органов половой системы к входу во влагалище или выход за его границу. Причина патологии – нарушение положения матки.

При подозрении на пролапс матки сначала проводит сбор анамнеза. Он расспрашивает о наличии экстрагенитальных болезней, особенностях течения родов, уточняет информацию о перенесённых операциях. В случае необходимости врач может назначить проведение осмотра и проктологом.

Гинекологический осмотр

Двуручное гинекологическое исследование – основной вид диагностики при пролапсе половых органов. С его помощью определяют дефекты малого таза и степень опущения стенок матки и влагалища.

Обязательно выполняются нагрузочные пробы (кашлевой тест, проба Вальсальвы) и ректовагинальное исследование. Благодаря этим тестам врач получает информацию о состоянии гениталий, анального сфинктера, промежностного апоневроза, степени выраженности ректоцеле.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза, оценки уровня половых органов и выбора вида операции нужно комплексное обследование, включающее:

1. гистероскопию;
2. кольпоскопию;
3. УЗИ органов таза;
4. цистоскопию или ректоскопию;
5. трансвагинальное УЗИ.

Различные уродинамические исследования дают возможность оценить состояние уретры, мочевого пузыря, сократительную способность детрузора. Данная диагностика при выраженном опущении матки может быть затруднена вследствие смещения передней стенки. Обследования прямой кишки (цистоскопия, проктография, ректоскопия) проводятся при наличии показаний.

Своевременная диагностика опущения и выпадения половых органов – залог успешного лечения

После комплексной диагностики производится выбор метода хирургического вмешательства. Чем раньше женщина обращается к доктору, тем легче проходит восстановление естественного расположения органов. В запущенных случаях может понадобиться удаление травмированных тканей.

Перед проведением органосберегающей операции также проводят гистероскопию с выполнением диагностического выскабливания, проверяют гормональный фон женщины, исследуют мазки на атипичные клетки и оценивают .

Медицинские проблемы в интимной сфере – предмет, о котором большинству женщин непросто говорить. Даже если проблемы таковы, что они существенно ухудшают качество жизни, пациентки не всегда идут к врачу, хотя адекватное и своевременное лечение помогает справиться с возникшими сложностями. К таким сугубо женским патологиям относится пролапс гениталий – широко распространенное заболевание, которое отмечается почти у половины женщин в возрасте старше 45 лет. О данной патологии, о вариантах и эффективности её лечения мы беседуем с профессором клиники МЕДСИ Олегом Николаевичем Шалаевым.

Олег Николаевич, начать хотелось бы с самого общего вопроса – что такое пролапс гениталий?

Пролапс гениталий, в самом широком значении этого слова, представляет собой разновидность грыжи в области влагалищного входа. Мы знаем, что бывают паховые грыжи, бедренные грыжи, и то же самое может быть у женщин с внутренними половыми органами, когда мочевой пузырь, прямая кишка или матка вместе со стенками влагалища опускаются до влагалищного входа или выпадают за его пределы.

В чем причина этой патологии?

Этиология и патогенез генитальных пролапсов до сих пор не объяснены окончательно. На сегодняшний день многолетние дискуссии об этиологических аспектах и факторах риска пролапса гениталий пока не привели к единому консенсусу. Несомненно, лишь то, что заболевание является полиэтиологичным (многофакторным).

Выделяют несколько наиболее значимых предрасполагающих факторов: травматичные роды, в том числе крупным плодом, осложненные рассечением или разрывом тканей промежности, гормональная недостаточность в постменопаузе, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, длительные запоры и болезни, приводящие к повышению хронического внутрибрюшного давления. Несомненна роль наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания.

Пролапс гениталий у «молодых» женщин, нередко без провоцирующих факторов, заставляет исследователей предполагать, что предпосылкой тому служит патология соединительной ткани. В связи с этим широкое распространение получила теория развития пролапса гениталий как проявление дисплазии соединительной ткани, или врожденной слабости соединительной ткани (проявляющаяся также патологией опорно-двигательного аппарата, пороками сердца, наличием грыж различной локализации, варикозным расширение вен нижних конечностей, выраженными множественными аллергическими реакциями и т.д.).

Из-за такого большого количества провоцирующих факторов это заболевание очень широко распространено. Например, в возрастной группе старше 40 лет пролапс имеется примерно у 50% женщин, и с возрастом процент увеличивается. И распространенное мнение о том, что пролапс развивается в старческом возрасте – это глубокое заблуждение. Крайне важно отметить, что заболевание начинается еще в молодом возрас¬те, медленно прогрессируя. А наступление менопаузы лишь усугубляет процесс. У меня есть довольно много пациенток, которым нет еще 35 лет, а им приходится делать довольно сложные операции в связи с этим заболеванием.

Как проявляется эта патология?

Прежде всего, помимо косметических и эстетических проблем, пролапс чреват нарушением функций соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки, что может приводить к появлению многих хронических, сложно поддающихся лечению заболеваний. При преимущественном опущении передней стенки влагалища появляются проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), а при изолированном поражении задней стенки – проблемы со стулом (ощущение неполного опорожнения кишки, необходимость помогать себе в опорожнении кишки через влагалище или непосредственно кишку).

Основным и наиболее распространенным симптомом выпадения стенок влагалища и матки является обнаруживаемое часто самой больной образование, выбухающее из половой щели. Возможно также появление неприятных ощущений при половой жизни, боли в нижних отделах живота. Опущение и выпадение внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя может наблюдаться сравнительно быстрое его течение.

А какое возможно лечение? Только ли хирургическое?

Консервативная терапия возможна на начальных стадиях заболевания, а также в качестве профилактических мероприятий, в пред- и послеоперационном лечении. Ортопедические методы – лечение пессариями (влагалищные кольца), распространенное ранее, в настоящее время применяются редко из-за угрозы пролежней, восходящей инфекции, необходимости постоянного врачебного контроля.

Эти методы имеют строго ограниченное применение – только при невозможности выполнения хирургической операции, обусловленной, например, тяжелой соматической патологией или старческим возрастом, а также перед планируемой операцией для улучшения заживления слизистой влагалища.

Общеукрепляющая терапия, полноценное питание, водные процедуры, лечебная гимнастика, изменение условий труда, сегодня могут рассматриваться только как дополнение к хирургическому лечению.

Единственным эффективным методом лечения пролапса гениталий и несостоятельности мышц тазового дна является хирургический. Хирургическое лечение в каждом конкретном случае предусматривает выполнение операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища, а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений.

В настоящее время вариантов операций существует достаточно много. Существуют сложные операции, они травматичны, но и эффект от них лучше. Есть более простые операции, их легче выполнять, они протекают с меньшим количеством осложнений, но дают больше рецидивов.

Например, одним из современных методов лечения пролапса является протезирование. Протез представляет собой легкую сетку из нерассасывающегося материала, которая вживляется в ткани пациента. Тем самым создается искусственный каркас для органов малого таза, и они удерживаются в нормальном для функционирования положении.

Это операции полостные или они делаются эндоскопически?

Существуют различные хирургические подходы – абдоминальный (разрез на животе), лапароскопический, влагалищный, автоматизированная хирургия (роботехника). При необходимости мы выполняем и полостные операции, и эндоскопические, или лапароскопические. Но 90% операций при пролапсе гениталий мы выполняем через влагалище. Это направление хирургии, когда доступ к органу идет через естественное отверстие организма, аналогично N.O.T.E.S. хирургии в эндоскопии. В случае пролапса подобные операции, во-первых, позволяют использовать спинальную или эпидуральную анестезию, которые не оказывают на пациента такого воздействия, как общий наркоз, позволяя проводить хирургическое лечение пациенткам с сопутствующими заболеваниями, а во-вторых, влагалищная операция не оставляет никаких косметических дефектов. Во время проведения операции пациентки могут общаться с хирургом, следить за этапами операции, если проявляют заинтересованность. У нас были пациентки, которые во время операции слушали музыку и смотрели фильм.

Метод, наверное, менее травматичный?

Да, если операция проходит без осложнений, то через 2-3 дня пациентки уходят домой. Многие из них возвращаются сразу к привычной деятельности, что немаловажно для «бизнес-леди».

Сохраняется ли после операции репродуктивная функция?

Обычно пластические операции по поводу пролапса выполняются пациенткам, которые уже рожали. Если это молодые женщины, то делается все возможное, чтобы они могли впоследствии родить. Чтобы избежать повторного развития пролапса гениталий, мы рекомендуем пациенткам роды путем кесарева сечения. В настоящее время отсутствуют достаточные данные о родах через естественные родовые пути после установки синтетического материала для коррекции пролапса гениталий. Поэтому таким пациенткам мы также рекомендуем родоразрешение оперативным путем.

Различаются ли методики, которые применяются для лечения пролапса гениталий в МЕДСИ, и современные западные технологии?

Нет, в клиниках МЕДСИ применяются все прогрессивные методики, что и за рубежом. Другое дело, что нельзя выделить какую-то одну или две технологии, которые распространены везде: их существует множество. В целом уровень выполнения гинекологических операций в МЕДСИ на сегодняшний день ничуть не ниже, чем у западных клиник, и это подтверждает наш опыт участия в различных международных конгрессах. Ученые из других стран подтверждают квалификацию врачей, оснащенность и работу всех служб клиник МЕДСИ. Техническая оснащенность находится на уровне европейских стандартов.

В чем тогда Вы видите преимущества МЕДСИ?

Прежде всего, в «Медси» есть очень крупные клиники, оснащённые по последнему слову техники. Кроме того, в рамках одной клиники можно проводить сложные предоперационные обследования, выполнять операции и выхаживать больных на самом высоком уровне. Диагностическое обследование пациенток с тазовыми нарушениями необходимо для выбора адекватной, высокотехнологичной, экономичной, но в тоже время, эффективной и единственной операции.

Привлечение смежных специалистов позволяет исключить сопутствующую патологию еще на догоспитальном этапе, а выявленные заболевания корректировать одновременно с гинекологами, тем самым, исключая дополнительный наркоз.

Более того, главным преимуществом клиник МЕДСИ является преемственность амбулаторного и стационарного звеньев для повышения качества обслуживания женщин. Наши пациентки постоянно находятся под наблюдением. Таких возможностей не имеют большинство небольших коммерческих клиник Москвы.

Как Вы оцениваете квалификацию гинекологов МЕДСИ в целом?

Квалификация очень высокая. Врачи постоянно повышают свой уровень знаний. В МЕДСИ проводятся семинары по различным нозологиям, обучение новым диагностическим методам. В клинике МЕДСИ на Белорусской проводятся конференции, в том числе, международного уровня; выполняются научные исследования. Кроме того, в клинике работают профессора и известные деятели науки, которые делятся своим опытом с врачами и своевременно оказывают профессиональную помощь в сложных ситуациях.

Какие перспективы пластической хирургии в гинекологии в МЕДСИ Вы видите? Это востребованное направление?

Очень востребованное. Количество женщин, страдающих пролапсом гениталий, на сегодняшний день остается большим, наблюдается «омоложение» проблемы, ожидается увеличение количества пациенток в будущем. Таким образом, потребность в реконструктивной хирургии высокая. Мы стараемся совершенствовать данную методику с использованием новых материалов для снижения количества повторных пролапсов гениталий. Робототехника, набирающая обороты в различных областях медицины, позволит улучшить результаты лечения пролапса гениталий. Вероятно, в недалеком будущем нам придется работать с искусственно созданными органами, выращенными путем генной инженерии.

Из регионов приезжают в Москву?

Да, приезжают. Хотя во многих регионах сейчас есть свои хорошие возможности для лечения. Мы стараемся передать свой опыт и опыт иностранных коллег нашим врачам. Для этого мы проводим постоянные семинары в условиях клиник МЕДСИ, а также устраиваем выездные конференции во многих областях России.

Если говорить в целом о гинекологии в МЕДСИ, то какие бы Вы выделили приоритеты, что наиболее востребовано?

Я думаю, главная проблема, которой необходимо заниматься, – это бесплодие. Сюда входят и вопросы невынашивания беременности, и ЭКО, и другие.

Если же говорить об оперативной гинекологии, то на сегодняшний день в МЕДСИ мы можем выполнять самые сложные операции, за исключением онкологических, но только потому, что на данный вид деятельности в настоящее время у нас нет лицензии. Хотя технически это возможно.

Высокая частота заболеваемости гинекологическими заболеваниями, требующими оперативного лечения, у пациенток молодого возраста диктует необходимость использования высокотехнологичных малотравматичных и мини-инвазивных операций.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Опущение или выпадение половых органов (влагалища, матки) наблюдается при ослаблении брюшных мышц и мышц таза. Данная патология может развиться по ряду причин: многократные роды, тяжелая работа, связанная с поднятием тяжестей, воспаление или эндокринные нарушения.
На начальных стадиях заболевания назначаются специальный диета, определенный режим дня, упражнения, направленные на укрепление некоторых групп мышц. Операция при выпадении матки является наиболее эффективным и радикальным способом решения проблемы.

Показания к операции

Опущение матки и влагалища – это патология, которая неизбежно прогрессирует с годами. Консервативными методами ее течение можно только замедлить, но не остановить. Так в пособии по гинекологии авторства В.И. Дуда отмечается: “Клиническая картина [данного заболевания] характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса”
.

Вид операции по поводу опущения матки во многом зависит от желания и возможности женщины стать матерью. Также оказывает влияние наличие других заболеваний в анамнезе, планы больной на ведение половой жизни в будущем.

Для пациенток, планирующих деторождение, применяются органосохраняющие операции, при которых осуществляется пластика влагалища, укрепление мышц таза (леваторов).
Женщинам старше 45 лет показано удаление матки (гистерэктомия), что естественно, связано с утратой детородной функцией. Некоторые врачи предпочитают операцию по ушиванию связок, фиксирующих матку. Необходимое условие для такого вмешательства – отсутствие атрофических процессов гениталий.

Операция по ушиванию влагалища рекомендована женщинам, которые не планирует больше вести половую жизнь
(главным образом, пожилого возраста). Она является наиболее эффективной и малоинвазивной. В качестве противопоказаний можно отметить наличие общих заболеваний и отсутствие подозрения на онкологические процессы в матке.

Когда опущение затрагивает соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) в ходе операции производится коррекция их положения и удерживающих их мышц. Иногда требуется совмещение вагинального доступа с лапароскопическим для достижения максимального эффекта от хирургического вмешательства.

При выпадении культи шейки матки после перенесенной радикальной операции рекомендуется применение сетчатого протеза. Он будет выполнять функцию связок и позволит зафиксировать орган в необходимом положении.

Виды операций и ход хирургического вмешательства

Передняя кольпорафия

передняя кольпорафия

Этот вид оперативного лечения опущения матки проводится на передней стенки влагалища. Для его осуществления хирургу необходим ассистент. Он помогает в визуализации внутренних органов при помощи зеркал. Женщина находится на гинекологическом кресле, врач или ассистент обрабатывает ей промежность и внутреннюю поверхность бедер антисептиком (обычно используется спирт).

Шейка матки обнажается. Хирург выводит переднюю стенку влагалища. Лоскут лишней ткани захватывается зажимами и отрезается. После этого хирург рассекает подкожную клетчатку для получения доступа к фасциям (соединительнотканным оболочкам органов). Они ушиваются для придания матки и при необходимости мочевому пузырю правильного положения и их последующей фиксации.

После этого накладываются швы непосредственно на слизистую. В мочеточнике больной какое-то время будет находиться катетер для контроля за состоянием мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Подготовка к операции аналогична. Хирург захватывает зубчатым зажимом заднюю стенку влагалища. После этого определяется форма будущего свода влагалища, и накладываются еще 3 зажима. Оптимальной считается ширина равная двум пальцем, что оставляет возможность для половой жизни в будущем.

задняя кольпорафия

В результате формируется ромбовидный лоскут, который хирург при натяжении слизистой отрезает. При помощи ножниц он очищает поверхность от подкожной клетчатки. В рану выделяются леваторы, которые ушиваются для более прочной последующей фиксации матки и влагалища. Параллельно ведется постоянный контроль за состоянием сосудов, при необходимости проводится остановка кровотечения.

Хирург соединяет края раны непрерывным швом. Также зашиваются затронутые участки кожи. Влагалище высушивается и протирается спиртом. Вставляется тампон с дезинфицирующей мазью на сутки. Важно!
Вставать с постели разрешается через 1-2 дня после операции.

Фиксация матки

Операция сводится к креплению опущенных органов. Она может быть осуществлена за счет трансвагинального или абдоминального доступа. В качестве объекта крепления используется брюшная стенка, крестцовая кость. В ряде случаев применяется сетчатый протез, который несет на себе функцию связок.

Он изготавливается из полипропилена или пролена. Протез не вызывает аллергической реакции и являются долговечными. Сетка помещается внутрь органа и пришивается шелковыми или капроновыми нитями, через сформированный канал ее концы выводятся и фиксируются к брюшине или кости. Производится послойное зашивание тканей.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Удаление матки (гистерэктомия)

Наиболее оптимальным способом коррекции опущения данным методом является удаление матки и части влагалища. При большой площади иссечения последнего на месте канала формируется так называемый влагалищный вал из соединительной ткани, который препятствует образованию грыжи и укрепляет тазовое дно. При частичном удалении влагалища (метод Елкина) культя фиксируется на связке или протезе. Важно!

В этом случае возможность для ведения половой жизни сохраняется.

При использовании последней модификации применяется вагинальный доступ. При этом матка и влагалище полностью выворачиваются и извлекаются наружу. Их фиксируют специальными зажимами. Производят отсепаровку на уровне трех поперечных пальцев от влагалищного зева. Связки, идущие от придатков, при помощи лигатур фиксируются на культе органа. Накладываются швы.

Восстановительный период

В зависимости от сложности операции и выбранного метода доступа вставать разрешается на 1-3 сутки после проведения процедуры. Госпитализация может длиться от 2-3 дней до недели. Первое время пациентка будет получать противовоспалительные препараты. Некоторым могут назначить свечи, содержащие эстроген. При сильном болевом синдроме женщина будет получать анальгетики.

Если доступ был вагинальным, то ей не разрешается:

• Сидеть до 3-4 недель;
• Тужиться при дефекации (необходимо избегать запоров, в первые дни стул должен быть жидким);
• Вести половую жизнь в течение 2 месяцев;
• Заниматься спортом, поднимать тяжести, ходить в бассейн до полного восстановления;
• В течение 2 месяцев принимать ванну или посещать сауну, баню.

Душ разрешается на 5-6 день после операции. До этого туалет совершает медицинская сестра при пребывании в стационаре или женщина самостоятельно при получении соответствующих инструкций.

Контрольный осмотр проводят через неделю после операции (обычно еще в больнице) и через месяц. При кровотечении необходимо поставить в известность клинику, в которой проводилось лечение, и вызвать скорую помощь.

Стоимость операции

Хирургическое вмешательство по поводу опущения матки может быть проведено бесплатно в условиях стационара по полису ОМС. При использовании протеза за него пациентка платит самостоятельно – 20 000 – 25 000 рублей.

Стоимость проведения кольпорафии в частной клинике будет составлять 25 000 – 50 000 рублей. Средние цены на удаление органа составляют 30 000 – 90 000 рублей. Если требуется дополнительные анализы и исследования, а также госпитализация, то цена может вырасти на 50 000 – 100 000 рублей в обоих случаях.

Хирургическое лечение пролапса гениталий

0
RUB

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Пролапс гениталий
– общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

Причины возникновения заболевания

На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

• Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
• Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
• Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

• Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
• Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
• Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
• Генетическая предрасположенность.
• Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
• Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

Клинические проявления

Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10-60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10-20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

Диагностика

У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

1. общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
2. специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
3. методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
4. ультразвуковое исследование – критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна

Хирургическое лечение

В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

Классификация методов хирургического лечения

Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.

Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза. Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

Система Prolift™ total

Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.

Аллопротезирование

Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной). При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

«Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органов во всём цивилизованном мире является промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация. Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход. Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей. К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО
оперативное стационарное лечение

Генитальный пролапс – нарушение связочного аппарата влагалища и матки, приводящего к смещению и выпадению внутренних половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря во влагалище или за его пределы. Функциональные нарушения влияют на психоэмоциональное и физическое состояние женщины, приводят к сексуальным нарушениям и частичной нетрудоспособности.

Акция

Причины развития патологии

Заболевание начинается в детородном возрасте и носит прогрессирующий характер. Факторами риска являются:

• наличие в анамнезе двух и более родов;
• характер родовой деятельности (крупный плод, роды с осложнениями и инструментальной помощью);
• разрывы промежности с нарушением целостности мышц тазового дна;
• нарушение гормонального статуса и обменных процессов;
• астеническое телосложение;
• плоскостопие, сколиоз и кифоз;
• вегетососудистая дисфункция;
• варикозное расширение вен.

Симптомы генитального пролапса

Опущение половых органов характеризуется чувством дискомфорта, тянущими болями в промежности и нижних отделах живота, ощущением «инородного тела» во влагалище. Отмечается недержание мочи при чихании, кашле и смехе, что значительно ограничивает свободу перемещения.

Диагностика заболевания

Методы лечения генитального пролапса

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания пациенткам назначается лечение хронических заболеваний и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна. Рекомендуется изменить условия труда и жизни, ограничить физические нагрузки. Обязательно корректируется дефицит эстрогенов (женских половых гормонов) путем введения вагинальных свечей или крема.

Хирургическое лечение

При осложненной форме заболевания показано хирургическое вмешательство, целью которого является устранение нарушений анатомического положения стенок влагалища и матки, укреплении связок, удерживающих прямую кишку и мочевой пузырь.

Коррекцию внутренних половых органов проводят следующими хирургическими методами:

• классическая открытая операция;
• лапароскопическая фиксация с прикреплением стенок матки к передней брюшной стенке;
• вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия с подшиванием полипропиленовой сетки;
• вагинальная кольпопексия с удалением матки и фиксацией стенок влагалища к внутренним связкам малого таза.

Использование новейших медицинских технологий и выбор вагинального доступа дают отличный эффект, минимизируют риск послеоперационных осложнений, позволяя выполнять хирургические вмешательства в самых сложных случаях.

Лечение генитального пролапса в сети клиник «Бест Клиник»

Врачи – гинекологи и хирурги «Бест Клиник» готовы помочь всем женщинам, страдающим от патологии, независимо от степени ее выраженности, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Мы предлагаем:

• инновационные методики обследования и хирургической коррекции;
• современное оборудование от известных европейских производителей;
• лучшие расходные материалы;
• максимально щадящее и эффективное лечение;
• конкурентную стоимость.

Профессионализм хирургов и медицинского персонала позволяет безошибочно определить тактику лечения, что способствует быстрому восстановлению и реабилитации.

Если вы хотите узнать об условиях и стоимости лечения, заполните форму обратной связи или позвоните по указанному номеру телефона.