Герпетиформный дерматит Дюринга: причины и лечение

Герпетиформный дерматит Дюринга — редкое, но важное кожное заболевание, связанное с глютен-чувствительной энтеропатией, известной как целиакия. Это состояние важно для дерматологов, гастроэнтерологов и врачей общей практики, так как может указывать на скрытые нарушения пищеварительной системы. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики герпетиформного дерматита, а также его связь с целиакией, что поможет повысить осведомленность о заболевании и улучшить качество жизни пациентов.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит (или болезнь Дюринга) представляет собой кожное заболевание, которое связано с глютен-чувствительной энтеропатией ( целиакией). Это специфическая кожная реакция на целиакию и один из наиболее заметных дерматологических симптомов данного состояния. Часто заболевание может протекать без явных кишечных проявлений, и единственным признаком может быть поражение кожи. Кожа служит индикатором общего состояния организма и отражает патологические изменения в различных органах. При целиакии происходит нарушение пищеварительных процессов из-за повреждения ворсинок кишечника, вызванного продуктами, содержащими глютен и аналогичные белки злаков. Это заболевание имеет аутоиммунный и аллергический характер и может передаваться по наследству.

У 90% пациентов с дерматитом Дюринга выявляется скрытая целиакия, в то время как только у 10% наблюдаются ее клинические проявления. Дерматит проявляется как хронический зудящий дерматоз, для которого характерны разнообразные высыпания, многие из которых напоминают простую герпетическую инфекцию. В целом, это редкое заболевание, встречающееся значительно реже, чем атопический дерматит и экзема. Обычно оно проявляется в возрасте 30–40 лет, но может встречаться и у пожилых людей, а также у детей. Если заболевание развивается в детском возрасте, к 13 годам возможно полное выздоровление или стойкая ремиссия. При возникновении заболевания в зрелом возрасте оно, как правило, имеет длительное и рецидивирующее течение. Мужчины страдают от этого заболевания несколько чаще.

Серьезность проблемы заключается в том, что это аутоиммунное кожное заболевание может обостряться на протяжении многих лет, если не будет проведена правильная диагностика (ошибочный диагноз часто связан с редкостью заболевания) и не будет назначено соответствующее лечение. Выявление кожных проявлений глютеновой энтеропатии и дальнейшее обследование пациента позволяют правильно лечить это заболевание и достигать устойчивой ремиссии. В последнее время наблюдается снижение частоты герпетиформного дерматита, что связано с улучшением диагностики целиакии благодаря широкому внедрению серологического скрининга среди людей, не имеющих симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, но имеющих родственников с кожными заболеваниями.

Врачи отмечают, что герпетиформный дерматит Дюринга является редким, но серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Это хроническое кожное заболевание связано с непереносимостью глютена и часто сопровождается зудом и высыпаниями, напоминающими герпес. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления и исключения глютена из рациона, что может значительно улучшить состояние пациентов. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы на антитела к глютену, чтобы подтвердить диагноз. Лечение обычно включает не только диету, но и местные кортикостероиды для снятия воспаления. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением дерматолога и гастроэнтеролога, что позволит контролировать течение заболевания и предотвращать осложнения.

https://youtube.com/watch?v=S2fNCCJy1Fw

Патогенез

Дерматит Дюринга характеризуется повышенной чувствительностью к антигену — белку пшеницы, известному как глютен. Патогенез этого заболевания рассматривается в контексте взаимодействия «кишечник – кожа». У людей с предрасположенностью, употребление продуктов, содержащих глютен, может спровоцировать ряд аутоиммунных реакций. Антиген активирует выработку антител класса IgA в крови. Формируется комплекс IgA + антиген, который приводит к атрофии сосочков в кишечнике. Эти комплексы затем попадают в кровоток и оседают в сосочках кожи. У пациентов с дерматитом выявляются аутоантитела — это антитела, возникающие при аутоиммунных расстройствах. В случае дерматита Дюринга эти аутоантитела связываются с эпидермальной трансглутаминазой (eTG), ферментом, который играет важную роль в формировании клеточной мембраны. Аутоантитела накапливаются в сосочковом слое дермы, вызывая ее повреждение. В области поражения наблюдается скопление эозинофилов и нейтрофилов, что инициирует патологический процесс: ферменты разрушают белки базальной мембраны дермы, что приводит к образованию пузырей. Также происходит отложение иммунных комплексов в кожных сосудах, однако этот процесс протекает без явных симптомов. В патогенезе заболевания важную роль играют не только аутоиммунные нарушения, но и повышенная чувствительность к йоду и брому.

Классификация

Классификация отсутствует. Тем не менее, в клинической практике выделяют несколько форм заболевания в зависимости от преобладающей сыпи у пациента:

• Буллезная форма или крупнопузырная. Для этой формы характерны крупные пузыри, размеры которых варьируются от лесного ореха до перепелиного яйца.
• Строфулезная. Сыпь представлена плотными серопапулами, окруженными красным венчиком, а также милиарными (размером 1–2 мм) папулами, которые образуют бляшки. Зуд в этой форме выражен очень сильно.
• Герпесоподобная. Эта форма проявляется мелкопузырной сыпью, напоминающей герпес; высыпания обильные и сгруппированные.
• Экзематоидная. Сыпь напоминает экзему, папулы и пузыри располагаются в складках кожи. После вскрытия пузырей открывается бархатистая поверхность с сосочками. В очагах наблюдается болезненность. Часто отмечается осложнение в виде вторичной инфекции.
• Уртикароподобная.
• Трихофитоидная. При этой форме высыпания располагаются в виде колец.

Герпетиформный дерматит Дюринга — это редкое, но весьма неприятное заболевание кожи, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как мучительные, так как зуд и высыпания могут значительно ухудшать качество жизни. Многие отмечают, что симптомы проявляются в виде пузырьков и сыпи, особенно на локтях, коленях и ягодицах.

Пациенты делятся своим опытом поиска эффективного лечения, включая диету без глютена, которая, по их словам, помогает снизить проявления болезни. Однако не все находят облегчение, и это порождает недовольство и разочарование. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди обмениваются советами и поддержкой, что создает ощущение сообщества среди тех, кто страдает от этого заболевания. Важно отметить, что своевременная консультация с дерматологом может помочь в диагностике и выборе оптимального лечения, что также подчеркивают многие пациенты.

https://youtube.com/watch?v=qpDvdGtVdKU

Причины

На сегодняшний день окончательная причина заболевания остается неясной, однако наиболее распространенной считается аутоиммунная теория. Установлено, что герпетиформный дерматит может быть вызван непереносимостью белка глютена и образованием IgA-антител.

Этот вывод основан на том, что дерматит часто развивается у пациентов с целиакией, а у многих из них наблюдаются изменения в тонкой кишке, характерные для этого заболевания. У таких больных в крови выявляются циркулирующие иммунные комплексы, количество которых увеличивается после употребления продуктов, содержащих глютен. При анализе кожи фиксируются аутоиммунные повреждения. Кроме того, 90% пациентов с данными заболеваниями имеют изменения в шестой хромосоме — специфический набор аллелей на ее участке. У людей с целиакией обнаруживаются генетические варианты HLA-DQ2.5 и HLA-DQ8.

Часто у пациентов может быть скрытая целиакия, о которой они не подозревают, и при длительном воздействии глютена в коже накапливаются антитела класса IgA, что приводит к появлению кожных проявлений — болезни Дюринга, как проявления целиакии. Белок глютен содержится в пшенице и всех продуктах на ее основе, а также в ячмене и ржи. Следы глютена могут быть найдены в кетчупе, майонезе, алкогольных напитках и горчице.

Симптомы

Среди основных признаков дерматита Дюринга выделяются интенсивный зуд и разнообразные высыпания. На начальных стадиях или в случаях атипичных форм высыпания могут быть однотипными (мономорфными). Чаще всего на отечной коже появляются пузырьки с содержимым, напоминающим высыпания при простом герпесе. Это первичные элементы сыпи. Пузырьки могут сливаться, образуя небольшие волдыри. Они напряженные, с плотной оболочкой, а их содержимое может быть как прозрачным, так и мутным, иногда с примесью крови.

При вскрытии пузырей образуются эрозированные участки с остатками пузырьков по краям. За счет расширения по периферии формируются крупные очаги с фестончатыми границами. Эрозии заживают, оставляя участки с повышенной или пониженной пигментацией. Кроме пузырей, у пациентов наблюдаются пятна, бляшки и везикулы. Красные пятна имеют округлую форму и четкие контуры, их поверхность может быть покрыта расчесами и корочками (возможно, с кровянистым или серозным содержимым). Пятна могут трансформироваться в розово-красные папулы, которые наполняются жидкостью и превращаются в пузырьки, которые затем растут, сливаются и лопаются, образуя очаги с корочками.

В зависимости от преобладания определенных элементов сыпи у пациента выделяют различные виды дерматита: папулезный, везикулезный и буллезный. Вторичные элементы включают эрозии, расчесы и корки (иногда геморрагические), возникающие при разрыве волдырей и расчесах. Характерные места локализации сыпи — это локти, колени, голова, плечи, крестец, ягодицы, живот, спина и затылок. Лицо и область паха поражаются редко. Высыпания располагаются симметрично и имеют тенденцию к слиянию. Общее состояние пациентов, как правило, не ухудшается, за исключением зуда. При выраженном обострении может наблюдаться повышение температуры и усиление зуда.

При расчесах может присоединяться вторичная инфекция, что приводит к появлению гнойного содержимого на поверхности эрозий и заметному покраснению кожи. У 50% пациентов выявляются симптомы поражения слизистой рта — покраснение, язвы и атрофия. У половины взрослых наблюдаются дефекты зубной эмали. Заболевание имеет хронический характер, проявляясь чередованием обострений и периодов стойких ремиссий, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Ремиссии могут возникать как в результате медикаментозного лечения, так и спонтанно. Спонтанные ремиссии отмечаются у 10% пациентов.

Пациенты с глютеновой энтеропатией часто страдают от метеоризма и диареи. Из-за нарушений пищеварения и всасывания в кишечнике у них развивается железодефицитная анемия, а также дефицит цинка и витамина В12, что можно определить с помощью лабораторных анализов. Такие пациенты, как правило, имеют низкий рост и вес, а со временем у них может развиться остеопороз. При глютенчувствительной энтеропатии также наблюдаются проблемы с нервной системой и существует риск развития лимфомы (онкологического заболевания).

https://youtube.com/watch?v=1vdF-pNPjeM

Анализы и диагностика

В процессе диагностики важным этапом является осмотр пациента и сбор анамнеза, при этом необходимо уточнить наличие кожных проявлений и желудочно-кишечных расстройств у членов семьи. Полиморфная сыпь, представляющая собой пузыри различных размеров с покрышкой, эрозии, симметричное распределение высыпаний и их склонность к группировке, могут указывать на данный диагноз.

Йодная проба Ядассона заключается в наложении компресса с 50% мазью йодида калия на здоровую область кожи на 24 часа. После снятия компресса оценивается состояние кожи: появление покраснения, папул или пузырьков в этом месте свидетельствует о герпетиформном дерматите. Если проба оказывается отрицательной, ее повторяют через два дня, снова накладывая компресс на то же место для оценки реакции. Следует отметить, что данная проба не является строго специфичной для данного заболевания.

Анализ содержимого пузырей показывает наличие эозинофилов и нейтрофилов в значительных количествах. Однако этот метод не имеет высокой диагностической ценности, так как эозинофилы могут встречаться и при других кожных заболеваниях, таких как буллезный пемфигоид на поздних стадиях.

При исследовании биоптата пораженной кожи в ходе гистологического анализа можно обнаружить расположение пузыря под эпидермисом, содержащего фибрин, нейтрофилы и эозинофилы в сосочках дермы.

Метод прямой иммунофлюоресценции биоптата кожи позволяет выявить отложения иммуноглобулина А в дерме (в сосочковом слое). Это наиболее специфичный и надежный метод диагностики, который подтверждает наличие дерматита. Кроме IgA в кожных сосочках также могут быть обнаружены другие иммунные комплексы.

Иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови на наличие IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и к эндомизию показывает повышенные уровни при данном заболевании и служит основным подтверждением диагноза.

В сложных случаях диагностики может потребоваться HLA-типирование (DQ2/DQ8).

При проведении лечения обязательно контролируют общий анализ крови, так как существует риск развития агранулоцитоза и анемии из-за распада эритроцитов.

Биохимический анализ крови также важен, поскольку длительная системная терапия может привести к токсическому поражению печени.

Дополнительные исследования могут включать:

• Биопсию тонкой кишки (по рекомендации гастроэнтеролога).
• Определение маркеров мальабсорбции (уровни железа, фолиевой кислоты и витамина В12 в крови).
• Обследование на наличие других аутоиммунных заболеваний.

Лечение

В большинстве случаев лечение пациентов осуществляется амбулаторно. Основные цели терапии включают:

• восстановление эпителия эрозий;
• предотвращение новых высыпаний;
• достижение состояния ремиссии.

При легкой и средней степени тяжести заболевания эти цели можно достичь в условиях амбулаторного лечения. Однако при тяжелых формах и обширных проявлениях требуется стационарное лечение. Госпитализация необходима также в тех случаях, когда амбулаторная терапия не приносит результатов, заболевание прогрессирует и появляются новые высыпания, а также при наличии осложнений, таких как вторичное инфицирование.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга как в амбулаторных условиях, так и в стационаре включает применение препаратов для внутреннего приема (системная терапия) и местных средств, таких как мази или кремы. Важно, чтобы пациенты понимали, что терапия должна проводиться на фоне безглютеновой диеты. Без соблюдения этой диеты медикаментозное лечение будет неэффективным. Строгая диета, которую необходимо соблюдать от 6 месяцев до 1,5–2 лет (в некоторых случаях и пожизненно), у большинства пациентов снижает потребность в медикаментах. У 18% больных достигается длительная ремиссия, что позволяет отменить диету. Следует отметить, что при соблюдении диеты кишечные симптомы исчезают в течение нескольких недель, тогда как кожные высыпания могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев после начала диетического режима.

Местное лечение

Для лечения пузырей и эрозий применяются антисептические препараты: метиленовый синий (в водном и спиртовом растворе), а также Фукорцин на протяжении 5–14 дней.
Цинковая паста используется для подсушивания эрозий при наличии мокнутия.
5% Дерматоловая мазь, содержащая висмут, обладает подсушивающим, антисептическим и вяжущим эффектом.
В качестве вспомогательного средства для наружного лечения применяется 5%-й гель Дапсон. Местное использование этого препарата связано с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с его пероральным приемом.
Местные глюкокортикостероиды также эффективны при сильном зуде. К ним относятся крем и мазь Клобетазол, крем Бетаметазон, Преднизолон, Мометазон, Фторокорт, Триакорт, Гидрокортизон. Длительность применения гормональных мазей зависит от степени выраженности процесса и может составлять до одного месяца.
При наличии вторичной инфекции часто рекомендуются местные мази с антибиотиками или комбинированные препараты, содержащие как антибиотик, так и гормон: Тридерм (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), Пимафудерм (гидрокортизон + натамицин + неомицин), Бетазон плюс (бетаметазон + гентамицин) и другие.

Лекарства

Дапсон, Сульфасалазин, Азатиоприн, Циклоспорин, Клемастин, Лоратадин, Клобетазол, Бетаметазон, Адвантан, Белодерм, Триакорт, Тридерм.

У детей

У детей наблюдается низкая частота аутоантител анти-eTG IgA, что приводит к меньшей заболеваемости герпетиформным дерматитом. Тем не менее, случаи заболевания имеют место, и из-за их редкости часто не удается установить диагноз вовремя, что приводит к назначению различных дерматологических диагнозов. Начало дерматита часто связано с перенесенными бактериальными и вирусными инфекциями, такими как скарлатина, пневмония, ветряная оспа, ОРВИ и грипп, а также с вакцинацией. У детей заболевание проявляется остро, сопровождаясь ухудшением общего состояния (вялость, сонливость, снижение аппетита).

В самом начале болезни возникает эритематозно-папулезная сыпь и пятна, которые чаще всего появляются на туловище. Затем на фоне покраснения кожи образуются пузырьки с жидкостью, что вызывает сильный зуд. Эти элементы могут располагаться на локтях, коленях, коже головы и ягодицах, иногда сливаясь между собой. У детей также могут появляться бессимптомные петехии на ладонях или подошвах, которые чаще всего наблюдаются на доминирующей руке и ноге из-за постоянной микротравматизации (возможный провоцирующий фактор). В отличие от взрослых, у детей чаще встречается моноформная сыпь (одного типа). При интенсивных расчесах может развиваться бактериальная инфекция. Поражение слизистой рта не является характерным, однако у 80% детей наблюдается дефект зубной эмали. Течение заболевания имеет циклический характер (ремиссии и рецидивы) и, как правило, доброкачественное.

Лечение детей не отличается от терапии взрослых. Дапсон назначается в дозе 2 мг/кг дважды в день. Рекомендуется проводить лечение циклами: 5 дней с перерывом в 2–3 дня. При достижении положительного эффекта доза Дапсона снижается до 0,5–1 мг/кг, и препарат должен приниматься ребенком в течение 1–2 лет. В комплексную терапию включаются Аевит, преднизолон в дозе 15 мг в день с последующим снижением до 5 мг, глюконат кальция, Супрастин в дозе 25 мг. Местное лечение включает обработку пузырьков раствором марганцовокислого калия или хлоргексидина, а также применение крема с действующим веществом метилпреднизолона ацепонат ( Адвантан, Стерокорт) и спрея Белодерм ( бетаметазона дипропионат). При присоединении бактериальной флоры рекомендуется использовать крем Бетазон плюс (бетаметазон + гентамицин).

Диета

Диета при целиакии

• Эффективность: лечебный эффект через 15 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: нет данных

Все пациенты, даже без наличия кожных высыпаний, должны придерживаться безглютеновой диеты. У тех, у кого имеются высыпания, соблюдение данной диеты способствует снижению и полному исчезновению кожных проявлений. При длительном соблюдении диеты не только проходят кожные высыпания, но и устраняется энтеропатия, исчезают IgA-антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию, а также снижается риск развития лимфом кишечника. Строгое соблюдение диеты на протяжении длительного времени уменьшает необходимость в медикаментах, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты, что делает их прием невозможным для некоторых пациентов. Безусловно, такая диета требует тщательного контроля за продуктами и может ограничивать социальные контакты больного, однако при частых обострениях пациенты вынуждены ее соблюдать и становятся более приверженными к этому.

При данном заболевании необходимо исключить:

• хлеб и выпечку из ржаной, пшеничной, ячменной и овсяной муки (это касается и кондитерских изделий, содержащих указанные виды муки);
• любые изделия из этих видов муки — макароны, вермишель, рожки, лапша;
• манную, перловую, ячневую и овсяную крупы и продукты из этих круп;
• колбасные изделия, в которых используются эти виды круп или муки;
• блюда из мяса, птицы и рыбы, панированные этими видами муки;
• пельмени, равиоли, вареники;
• фасоль, чечевицу, капусту, горох;
• кофейные напитки на основе ячменя, овса и ржи;
• хлебный квас и пиво;
• супы, содержащие горох, фасоль и чечевицу, а также запрещенные виды муки в качестве загустителя;
• соусы, приготовленные с мукой, продукты с солодом (проросшие и смолотые злаки);
• мороженое, кремы и шоколад, содержащие муку.

Пациентам рекомендуется сократить потребление соли, так как она содержит йод, и исключить продукты, богатые йодом (все морепродукты и морская рыба, водоросли). Также не рекомендуется использование йодсодержащих медицинских препаратов.

Что можно употреблять?

• хлеб и выпечка из соевой, кукурузной и рисовой муки;
• любое мясо, птица и речная рыба;
• яйца, домашнее молоко (не более 0,5 литра в день), фермерский творог, кисломолочные продукты (исключая йогурт), брынза и сыр;
• рис, кукуруза, соя и гречневая крупа, из которых можно готовить разнообразные блюда;
• овощи, кроме капусты и бобовых;
• бульоны и овощные супы;
• суп-крем и соусы, в которых в качестве загустителя используется картофельный или кукурузный крахмал;
• любые фрукты;
• разнообразная зелень, орехи, пряности, уксус, поваренная соль без йода;
• арахисовое, оливковое, подсолнечное масло, сливочное масло, домашний майонез;
• натуральный чай и кофе, минеральная вода без йода и брома;
• глюкоза, мёд, сахар, варенье, повидло, джем, желе, мармелад, пудинги с разрешенной мукой или крахмалом, кисель, любой компот, мусс.

Профилактика

Первичная профилактика отсутствует. Люди, имеющие генетическую предрасположенность к целиакии, особенно если среди их родственников наблюдаются случаи неясных кишечных расстройств и кожных высыпаний, должны пройти ДНК-тест на наличие целиакии.

Вторичная профилактика, направленная на предотвращение обострений заболевания, заключается в строгом соблюдении безглютеновой диеты. Если пациент прекращает следовать этой диете, то в течение двух месяцев существует риск рецидива заболевания. Увеличение эффективности скрининга у людей с генетическим риском и переход на безглютеновое питание служат профилактическими мерами для предотвращения проявления герпетиформного дерматита.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением герпетиформного дерматита является присоединение бактериальной инфекции, что приводит к развитию пиодермий.

Существует связь между герпетиформным дерматитом и повышенным риском возникновения неходжкинских лимфом и других злокачественных опухолей. Это одно из самых серьезных осложнений, при этом риск развития лимфомы увеличивается в 100 раз. Имеются данные о связи болезни Дюринга с раком простаты, легких и кишечника. Кроме того, считается, что данный дерматит может служить кожным проявлением паранеопластического процесса.

Прогноз

Раннее обнаружение глютеновой непереносимости и своевременное начало терапии значительно повышают шансы на положительный исход как заболевания, так и жизни пациента. Важно, чтобы пациенты были готовы придерживаться безглютеновой диеты, а также использовать Дапсон, глюкокортикоиды или иммунодепрессанты в случае неэффективности первого средства. На результаты лечения и общее состояние больного оказывает влияние регулярное наблюдение у дерматолога и терапевта, которые способны оценить эффективность и безопасность назначенных препаратов, а также вовремя скорректировать дозировку или отменить лечение.

Список источников

• Агафонова Е. Е., Буткалюк А. Е., Мельниченко О. О., Корсунская И. М. Подходы к лечению герпетиформного дерматита Дюринга / Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология 2012;(2): 38-41.
• Климов Л. Я., Курьянинова В. А., Дмитриева Ю. А., Миронова Я. Д., Ягупова А. В., Долбня С. В., Стоян М. В., Кашникова С. Н. Герпетиформный дерматит Дюринга как одна из форм глютен-ассоциированной патологии: обзор литературы и описание клинического случая / Журнал “Медицинский совет” №1/2022; (1): 301-311.
• Позднякова О. Н., Немчанинова О. Б., Соколовская А. В., Ерёмина Т. А., Осипенко М. Ф., Лыкова С. Г., Решетникова Т. Б., Евстропов А. Н. Внекишечные (дерматологические) проявления синдрома мальабсорбции и целиакии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; (10): 107-111.
• Иванов О. Л., Новоселов А. В., Новоселов В. С. Кожные синдромы в практике гастроэнтеролога поликлиники // Терапевтический архив. 2009. том. 81, No 1, с. 25–29.
• Карякина Л. А., Кукушкина К. С. Кожные маркеры целиакии. Медицина: теория и практика. 2019; 4(1): 114-119.

Связь с другими заболеваниями

Герпетиформный дерматит Дюринга (ГДД) является хроническим кожным заболеванием, которое часто ассоциируется с целлюлитом и другими аутоиммунными расстройствами. Одним из наиболее значимых аспектов ГДД является его связь с болезнью целиакии, которая представляет собой непереносимость глютена. У пациентов с ГДД часто наблюдаются антитела к глютену, что указывает на возможную связь между этими двумя состояниями.

Исследования показывают, что у 10-25% пациентов с герпетиформным дерматитом также диагностируется болезнь целиакии, даже если у них отсутствуют классические симптомы этого расстройства, такие как диарея или потеря веса. Это подчеркивает важность проведения серологических тестов на наличие антител к глютену у пациентов с ГДД, так как своевременная диагностика может значительно улучшить качество жизни и снизить риск развития осложнений.

Кроме того, ГДД может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, диабет 1 типа и системная красная волчанка. Эти состояния имеют общие патогенетические механизмы, включая генетическую предрасположенность и нарушения в иммунной системе. У пациентов с ГДД также отмечается повышенный риск развития других кожных заболеваний, таких как псориаз и экзема.

Важно отметить, что у некоторых пациентов с ГДД может наблюдаться улучшение состояния кожи при соблюдении безглютеновой диеты, что также подтверждает связь между этими заболеваниями. Однако не все пациенты с ГДД имеют целиакию, и не все пациенты с целиакией развивают ГДД. Это подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту и тщательного мониторинга состояния здоровья.

Таким образом, герпетиформный дерматит Дюринга является не только самостоятельным заболеванием, но и важным маркером, указывающим на возможные нарушения в организме, связанные с аутоиммунными процессами и непереносимостью глютена. Понимание этой связи может помочь в более эффективной диагностике и лечении как ГДД, так и сопутствующих заболеваний.

Вопрос-ответ

Какой признак характерен для герпетиформного дерматита Дюринга?

Герпетиформный дерматит Дюринга характеризуется рядом специфических симптомов. Один из наиболее заметных — характерные высыпания, представленные пятнами, волдырями и небольшими пузырьками, которые часто группируются и могут появиться на локтях, коленях, спине, ягодицах, плечах и коже головы.

Как вылечить дерматит дюринга?

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие.

Что нельзя при дерматите дюринга?

Непереносимость глютена – ключевой фактор в развитии герпетиформного дерматита Дюринга, нередко ассоциированного с целиакией и повышенной проницаемостью кишечника. Из диеты следует исключить следующие продукты: белый хлеб, мучные изделия, выпечку, лапшу и макароны, манные и овсяные каши.

Как лечить герпетиформный дерматит?

Дапсон, обычно используемый в качестве терапии первой линии при лечении герпетиформного дерматита, уменьшает зуд и сыпь в течение одного-трех дней. Прием этого препарата может занять годы, но те, кто придерживается безглютеновой диеты, могут обойтись меньшими дозами или даже полностью прекратить прием лекарства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к дерматологу для точной диагностики. Герпетиформный дерматит Дюринга может быть похож на другие кожные заболевания, поэтому важно получить профессиональное мнение и пройти необходимые анализы.

СОВЕТ №2

Изучите связь между дерматитом и пищевой аллергией. У многих пациентов с герпетиформным дерматитом наблюдается непереносимость глютена, поэтому стоит рассмотреть возможность соблюдения безглютеновой диеты под наблюдением врача.

СОВЕТ №3

Используйте местные средства для облегчения симптомов. Крема и мази с кортикостероидами могут помочь уменьшить зуд и воспаление, но их применение должно быть согласовано с врачом.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием кожи и ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и при каких условиях появляются высыпания, чтобы выявить возможные триггеры и обсудить их с врачом.