Омфалит: особенности и применение в медицине

Омфалит — воспалительное заболевание, возникающее у новорожденных и взрослых, требующее тщательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим причины и симптомы омфалита, а также методы лечения воспаления пупка. Это поможет родителям и взрослым своевременно распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что важно для предотвращения осложнений и поддержания здоровья, особенно в первые дни жизни новорожденного.

Общие сведения

Инфекционно-воспалительные заболевания у новорожденных наблюдаются довольно часто. Это связано с несовершенством защитных механизмов в этот период жизни. Особенно выражена недостаточность иммунной системы и незрелость защитной функции кожи у недоношенных детей, у которых гнойно-воспалительные заболевания составляют 80% всех недугов в новорожденном возрасте. Большинство из этих заболеваний представляют собой легкие инфекции: омфалит, гнойничковые высыпания, отит, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Омфалит (код по МКБ-10 Р38) — это воспалительный процесс, затрагивающий дно пупочной ранки, кожу и подкожную клетчатку в области пупка и пупочного кольца. В зависимости от формы омфалита, воспаление может охватывать пупочные сосуды и более глубокие слои кожи. Это заболевание относится к приобретенным патологиям пупка, которые возникают из-за недостаточного ухода за новорожденным.

Чтобы предотвратить инфицирование пуповинного остатка, необходимо поддерживать его в чистоте и избегать попадания на него кала и мочи. Пуповинный остаток обычно отпадает к концу второй недели жизни, и если этого не происходит, существует риск развития омфалита. Некоторые исследователи считают, что инфицирование может произойти еще до рождения (при преждевременном разрыве околоплодных оболочек) или во время прохождения через родовые пути. Воспаление околопупочной области также может быть вызвано некоторыми врожденными аномалиями пупка, которые будут обсуждены в данной статье. В дальнейшем человек постоянно сталкивается с множеством микроорганизмов из окружающей среды, что может привести к развитию этого заболевания и у взрослых при определенных условиях. Важную роль в этом играют и врожденные аномалии пупочной области, которые могут не проявляться в детском возрасте и оставаться незамеченными до взрослой жизни.

Омфалит, воспаление пуповины, вызывает серьезные опасения у врачей, особенно в неонатологии. Специалисты отмечают, что данное состояние может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно диагностировано и лечено. Врачи подчеркивают важность профилактики, включая соблюдение правил асептики при обработке пуповины новорожденного. Они также акцентируют внимание на необходимости раннего обращения к специалистам при появлении признаков воспаления, таких как покраснение, отек или выделения из области пупка. В случае запущенной формы омфалита возможно развитие сепсиса, что требует интенсивной терапии и может угрожать жизни ребенка. Поэтому своевременное вмешательство и грамотное лечение являются ключевыми факторами для успешного исхода.

https://youtube.com/watch?v=jfX3WQLbk9U

Патогенез

Возбудитель проникает в ткани, расположенные вокруг пупка, различными способами (например, через плаценту или культю пуповины), что приводит к катаральному, гнойному или даже некротическому воспалению. Инфекция может затрагивать пупочные сосуды, вызывая воспалительные процессы, такие как флебит и артериит. У новорожденных вероятность развития флебитов возрастает при катетеризации пупочной вены для проведения инфузионной терапии.

Распространение воспалительного процесса может привести к образованию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекция может распространяться по воротной вене, затрагивая внутрипеченочные ветви воротной вены, что приводит к образованию гнойных очагов вдоль вен, даже если пупочная ранка уже успела зажить.

Классификация

Воспаление пупка не имеет единой классификации, однако на основе клинических наблюдений выделяются следующие виды:

• катаральная (мокнущий пупок);
• гнойная;
• флегмонозная;
• некротическая.

При вовлечении пупочных сосудов может развиться флебит и артериит.

Данная патология чаще всего наблюдается у детей, но воспаление пупка также может возникать у взрослых. Причинами этого могут быть:

• Инфекция, возникающая из-за недостаточной гигиены и травм кожи.
• Пупочные свищи.
• Тромбофлебит пупочной вены.
• Эндометриоз пупка.
• Воспаление кисты урахуса. Урахус — это мочевой проток у эмбриона, соединяющий верхушку мочевого пузыря с пупком. Киста урахуса возникает при незаращении средней части мочевого протока. У взрослых урахус представлен фиброзным тяжом, соединяющим мочевой пузырь и пупок.

Если у женщины наблюдается мокнущий пупок, это не является нормой. Рубец на месте отпавшей пуповины должен оставаться сухим и не вызывать дискомфорта. Появление боли, неприятного запаха и покраснения указывает на воспаление. Если пупок покраснел и мокнет, следует заподозрить омфалит у взрослых и обратиться к хирургу.

Катаральный омфалит проявляется серозным выделением из пупка, легким покраснением кожи внутри пупка и вокруг пупочного кольца. Обычно тщательная обработка антисептиками (такими как перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин) и мазями с антибиотиками (например, Левомеколь, Левосин) дает быстрый положительный эффект.

Если не проводить лечение и защитные функции организма ослаблены, воспалительный процесс может прогрессировать, приводя к гнойному омфалиту.

При этом усиливается отек и покраснение пупочного кольца, воспаление жировой клетчатки становится выраженным, и в пупке появляется гной. Флегмонозный омфалит характеризуется выраженным воспалением вокруг пупочного кольца, отеком и выпячиванием области пупка. Образование гнойника может привести к флегмоне брюшной стенки. При этой форме воспаляются вены и артерии — пупочные сосуды утолщаются, становятся болезненными и хорошо прощупываются. Сосуды передней стенки живота расширяются, область пупка выпячивается, а кожа вокруг него значительно гиперемирована.

Некротическая форма омфалита является редким осложнением флегмонозной формы, особенно у сильно ослабленных и недоношенных детей. Кожа в этой форме приобретает багрово-синюшный оттенок, развивается некроз кожи, и происходит отслойка от нижележащих тканей. В обширной ране обнажаются мышцы брюшной стенки и фасции, которые подвергаются гнойному расплавлению. Также может произойти выпадение кишечника через образовавшийся мышечный дефект. Эта форма является наиболее тяжелой и может привести к развитию сепсиса.

Одной из причин воспаления пупка являются патологии урахуса (мочевого протока), которые чаще всего диагностируются у новорожденных и встречаются у 30-50% детей. Мочевой проток должен закрываться в определенные сроки эмбрионального развития. Пороки развития урахуса в зависимости от степени незаращения делятся на: пупочный свищ, кисту урахуса, пузырно-пупочный свищ и дивертикул мочевого пузыря. Из всех возможных аномалий урахуса наиболее часто встречается киста урахуса и пупочный свищ.

Пупочный свищ чаще всего является врожденной аномалией и выявляется сразу после рождения. Мочевой проток, соединяющий пупок с верхней частью мочевого пузыря, должен закрываться к 5-6 месяцу развития плода. Иногда просвет урахуса сохраняется на протяжении всей жизни, что приводит к образованию пузырно-пупочного свища (код по МКБ-10 Q64.4. Аномалия мочевого протока) или кисты. При свище выделяется моча, что вызывает воспаление и раздражение кожи вокруг него. При исследовании зондом можно обнаружить карман, ведущий к мочевому пузырю. Свищ может развиваться не только при незаращении мочевого протока, но и желточно-кишечного протока. При незаращении желточно-кишечного протока формируется кишечно-пупочный свищ, и отделяемое может быть кишечным или слизистым. В редких случаях через этот свищ может выходить слизистая кишки или, значительно реже, сальник.

Приобретенный пупочный свищ может образоваться после длительного воспалительного процесса на передней стенке живота, если через пупок вскрывается абсцесс. Патология урахуса у взрослых часто не проявляется и может быть случайно обнаружена при цистоскопии и цистографии.

Проявиться может только нагноившаяся киста урахуса. В случае врожденного и приобретенного свища лечение обычно хирургическое — производится иссечение свища и ушивание дефектов в стенке кишки или пузыря. При наличии пупочного свища возможно первоначально и консервативное лечение в надежде на полное заращение протока.

Кисты урахуса могут проявляться при воспалении и нагноении. Нагноившаяся киста может образовывать свищевой ход, и гной будет выходить наружу, а его количество увеличивается при пальпации ниже пупка. Если нагноившаяся киста урахуса соединяется с мочевым пузырем, может развиться цистит. При разрыве кисты возникает перитонит, а нагноение может осложниться флегмоной передней брюшной стенки. Оба состояния являются крайне серьезными.

Омфалит, как объект обсуждения, вызывает у людей широкий спектр мнений и эмоций. Многие считают его символом древних традиций и мистических практик, связывая с ним различные легенды и мифы. Некоторые исследователи отмечают, что омфалит олицетворяет связь человека с землей и космосом, служа напоминанием о нашем месте в мире. В то же время, современные критики указывают на необходимость переосмысления таких артефактов, подчеркивая, что они могут быть использованы для манипуляции сознанием. В социальных сетях активно обсуждаются как исторические аспекты омфалита, так и его влияние на современное общество. Люди делятся личными впечатлениями, рассказывая о своих встречах с этим загадочным объектом, и многие отмечают, что он вызывает чувство удивления и уважения.

https://youtube.com/watch?v=_UNrmv7K_qc

Причины омфалита (мокнущего пупка)

Среди микроорганизмов, способствующих развитию омфалита, можно выделить стафилококки, стрептококки, кишечную и синегнойную палочки, а также протей. В 47-80% случаев заболевание возникает в результате сочетания различных микроорганизмов. Анаэробные бактерии, такие как клостридии и бактероиды, могут вызывать гангрену пупочного канатика.

Если говорить о причинах мокнущего пупка у взрослых, то можно выделить несколько основных факторов:

• Механические повреждения в этой области (например, пирсинг и неправильный уход за ним).
• Раздражение кожи вокруг пупка одеждой, пуговицами, пряжками и грубыми тканями.
• Гнойные кожные заболевания.
• Расчесы.
• Неправильные гигиенические процедуры.
• Глубокий и узловатый пупок.
• Свищи в области пупка.
• Воспаленные послеоперационные швы и проколы в области пупка.
• Сахарный диабет.
• Метаболические нарушения.
• Ожирение.

Почему у женщин может мокнуть пупок? Это место является скоплением условно-патогенных микроорганизмов, и при наличии избыточного веса, повышенной потливости и других провоцирующих факторов может возникать воспаление. Неправильная гигиена и микротравмы кожи часто становятся первопричиной мокнутия, а затем и более серьезного воспалительного процесса.

После душа рекомендуется смочить ватную палочку шампунем и аккуратно протереть ею внутреннюю часть пупка. Затем следует просушить эту область с помощью сухой ватной палочки и нанести увлажняющий крем. Недостаточная дезинфекция после пирсинга, который часто делают женщины, также может привести к мокнутию. Возможно, у женщины была лапароскопическая операция, и пупок использовался как место доступа. В таком случае необходимо исключить наличие свища, который может образоваться после такой операции. Если все вышеперечисленные факторы исключены, мокнутие может быть связано с свищами пупка, возникающими при незаращении мочевого или желточно-кишечного протока.

Что касается новорожденных, то причины мокнущего пупка чаще всего связаны с инфекцией (внутриутробной или приобретенной после рождения):

Среди врожденных патологий, вызывающих мокнутие в этой области, можно отметить незаращение протоков (мочевого и желточно-кишечного). Также причиной могут быть медицинские манипуляции, такие как катетеризация пупочных вен и лигирование остатка пуповины. Важным фактором является неправильный уход за пуповинным остатком: его полное отсутствие или использование спиртосодержащих средств для обработки, которые способствуют высыханию кожи и образованию «карманов».

Симптомы

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от его типа. Катаральная форма характеризуется легким покраснением и выделением серозной жидкости из пупочной ранки, на поверхности которой образуется светлая корочка. Боли и отечность в области пупка, как правило, отсутствуют. Температура тела у ребенка или взрослого остается в пределах нормы, общее состояние не ухудшается. Гнойное воспаление протекает более тяжело: наблюдается выраженная гиперемия пупочного кольца, появляется неприятный запах, а из пупка выделяется вязкий гной. У маленьких детей температура может повышаться до 38-39°С, у взрослых же она может быть субфебрильной. Сосуды над пупком или ниже него прощупываются как эластичные тяжи.

Флегмонозная форма отличается стремительным развитием воспалительного процесса вокруг пупка и образованием абсцессов. Пупочная ранка у новорожденных покрывается грязным налетом, дно становится рыхлым, появляются глубокие язвы, которые периодически кровоточат. Ткани вокруг раны сильно отечны, местная температура повышена. Отек кожи может затрагивать не только область живота, но и грудной отдел. Гиперемия быстро распространяется и охватывает область живота. Воспалительный процесс быстро выходит за пределы пупочной раны по кровеносным и лимфатическим сосудам. На значительном расстоянии от раны могут развиваться гнойные отсевы (абсцессы). Лимфатические узлы увеличиваются.

Некротическая форма является самой тяжелой и представляет собой осложнение катаральной формы. Она проявляется выраженным покраснением кожи и поражением всех слоев дермы. Кожа в этой форме становится багрово-синюшной, развивается некроз и отслойка кожи от подлежащих тканей. В обширной ране обнажаются мышцы брюшной стенки и фасции, которые подвергаются гнойному расплавлению. Также может произойти выпадение кишечника через образовавшийся мышечный дефект. При отсутствии адекватного лечения эта форма может перейти в септический процесс. Именно последние две формы являются основными причинами гнойно-септических заболеваний у грудных детей, таких как сепсис, остеомиелит и другие. Лечение всех форм будет рассмотрено в соответствующем разделе.

https://youtube.com/watch?v=d_SWD9XwAvQ

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента: выявление серозного или гнойного воспаления в области пупочной ранки, отек и покраснение пупочного кольца, болезненность сосудов пупка, а также замедленная эпителизация раны.

Лабораторные исследования включают в себя:

• Анализ крови – выявляется лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Посев отделяемого из раны для определения патогенных микроорганизмов.
• Посев крови для проверки чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
• В случае флегмонозной или некротической формы – ультразвуковое исследование внутренних органов.

Инструментальные исследования. Проводится зондирование раны для исключения наличия свищей в области пупка. Также выполняется тест с раствором метиленового синего, который вводится в свищ, и наблюдается за появлением этого вещества в моче или кале (они становятся синими).

Лечение омфалита

Успех терапии во многом определяется типом воспалительного процесса и тем, насколько быстро начато лечение.

Лечение омфалита у взрослых

Воспаление пупка у взрослых встречается довольно редко. Важно уделять внимание личной гигиене и регулярно обрабатывать проблемную область антисептическими средствами. У взрослых есть больше возможностей для этого. В качестве антисептиков можно использовать не только перекись водорода, раствор марганца, раствор бриллиантового зеленого и Фукорцин, но и такие растворы, как Хлоргексидин и Мирамистин, которые подходят для обработки пупочной области. Процедуру можно проводить с помощью ватных палочек или шприца без иглы. После нескольких минут воздействия антисептиков их следует удалить с помощью сухой ватной палочки, а затем можно нанести порошок стрептоцида или Банеоцина. Однако при катаральной форме воспаления лечение мокнущего пупка обычно ограничивается только антисептическими обработками. В более сложных случаях, когда появляется гнойное отделяемое, область пупка обрабатывают чаще и накладывают повязки с 10% гипертоническим раствором. При гнойной форме рекомендуется использовать мази с антибиотиками, такие как Левосин, Левомеколь, Бактробан, Банеоцин и линимент Синтомицина.

Что делать при мокнущем пупке у новорожденного?

У детей полное выздоровление может занять значительное время — от трех до четырех недель. Это связано с низкой реактивностью иммунной системы новорожденных, что замедляет процесс эпителизации. Особенно это заметно у недоношенных детей. Поэтому при всех формах омфалита важно уделять внимание как общему, так и местному лечению. Каждый день пупочная рана у новорожденных обрабатывается перекисью водорода, после чего наносится бриллиантовый зеленый или раствор перманганата калия.

После антисептической обработки раневая поверхность присыпается тальком, Дерматолом (висмутовый препарат), или порошком антибиотика Банеоцин, подобранным в зависимости от чувствительности микрофлоры. В остром периоде предпочтительно использовать сухие повязки, так как мазевые повязки не рекомендуются. Хорошие результаты показывает препарат на основе цинка и гиалуроновой кислоты Куриозин, который обладает антимикробным действием, способствует регенерации кожи и увеличивает выработку коллагена. Он доступен в форме раствора и геля. В остром состоянии рекомендуется использовать раствор (одна капля на 1 см² дважды в день), а с 7-9 дня можно переходить на гель.

Перспективным направлением в лечении омфалита у новорожденных является использование пиобактериофага Секстафаг, который принимается внутрь (по 20 мл трижды в день в течение 7-14 дней). Также существует гель с бактериофагами Отофаг, который можно применять местно не только при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, но и для лечения кожи, в частности, области вокруг пупка. В случаях осложненных форм омфалита лечение должно проводиться только в условиях хирургического стационара: вскрытие абсцессов, местная и общая антибиотикотерапия. Важным аспектом, особенно при гнойных осложнениях, является укрепление защитных сил организма, что может включать стимулирующую терапию в виде переливания крови по 25-40 мл каждые три дня.

Лекарства

Перекись водорода
Бриллиантовый зеленый
Метиленовый синий
Куриозин
Мирамистин
Банеоцин
Левосин

Процедуры и операции

В рамках физиотерапевтических процедур применяется ультрафиолетовое облучение области пупочной раны.

Хирургическое вмешательство становится необходимым при образовании абсцессов в случае флегмонозной формы. После операции назначается курс антибактериальной терапии и препараты иммуноглобулинов, содержащие иммуноглобулины A, M и G. При некротической форме и гангрене пупочного канатика выполняется некрэктомия — удаление некротизированных тканей до здоровой кожи. Пациенту требуется интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Операции проводятся при всех формах патологии урахуса. В случае полного свища пупка хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Оно осуществляется сразу после подтверждения диагноза, чтобы предотвратить возможные осложнения, такие как инфицирование, кровотечение и выпадение. Операция включает в себя иссечение свища по всей его длине. Если имеется киста (как неосложненная, так и нагноившаяся), проводится радикальное удаление кисты вместе с мочевым протоком. В последнее время операции все чаще выполняются лапароскопическим методом — это малоинвазивная и малотравматичная процедура, которая способствует более быстрому заживлению и сокращает время пребывания ребенка в стационаре.

Омфалит у новорожденных

Наличие микробных ассоциаций в организмах беременных женщин и рожениц существенно повышает вероятность серьезного течения внутриутробных инфекций, таких как отит, воспаление пупка у новорожденных, конъюнктивит и различные гнойные осложнения. Тяжесть состояния новорожденного и осложнения инфекций зависят от его возраста — у недоношенных детей они протекают более тяжело. Физиологические особенности кожи младенца, наличие пуповинного остатка и пупочной ранки создают предрасположенность к гнойно-септическим заболеваниям при недостаточном уходе. Инфекции пупочной ранки и пуповинного остатка занимают лидирующие позиции среди инфекционно-воспалительных заболеваний у грудных детей.
До момента заживления пупочной ранки существует риск инфицирования и даже попадания возбудителей в кровь новорожденного через пупочные сосуды.

Наиболее распространенной формой заболевания является катаральный омфалит — состояние, при котором пупок у новорожденного начинает мокнуть. Обычно оно проявляется на второй неделе жизни и характеризуется длительно не заживающей ранкой с небольшим серозным отделяемым. Периодически ранка может покрываться корочкой. Возможно легкое локальное гиперемия (покраснение) и незначительный отек пупочного кольца. Инфильтрация клетчатки вокруг кольца выражена слабо, иногда возникает неприятный запах от пуповины. Часто в ранке наблюдается избыточный рост грануляций, образующий выпячивание — фунгус пупка, напоминающий гриб. Пупочные сосуды не прощупываются. Общее состояние ребенка остается стабильным, температура тела в норме.

При отсутствии надлежащего ухода и лечения у ослабленных детей процесс может ухудшиться, и через несколько дней в пупочной ранке появляется гной (пиорея), отек и гиперемия пупочного кольца становятся более выраженными, а пупок может выбухать над поверхностью живота. Появление гнойного отделяемого указывает на гнойный омфалит. Кожа вокруг пупка краснеет, становится горячей на ощупь, возможно расширение вен на передней брюшной стенке. От пупка отходят красные полосы, что свидетельствует о развитии лимфангоита. Состояние малыша ухудшается: он плохо сосет грудь, становится вялым, температура повышается. В анализе крови наблюдаются изменения (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ).

Флегмонозный омфалит у новорожденных возникает при распространении воспалительного процесса на окружающие ткани. Флегмона передней брюшной стенки проявляется выраженным отеком, обширной гиперемией кожи и выпячиванием пупочной области. На дне ранки в пупке может образоваться язва, покрытая фибринозными наложениями. При надавливании в области пупка из ранки выделяется гной. Состояние новорожденного ухудшается: он становится вялым, плохо сосет, у него высокая температура, бледная кожа и срыгивания.

При присоединении анаэробной инфекции развивается некротическая форма заболевания. Это осложнение флегмонозной формы встречается крайне редко, в основном у сильно ослабленных и недоношенных детей. Для этой формы характерно глубокое распространение процесса и развитие некроза тканей. Пуповинный остаток становится грязно-бурым, влажным и издает гнилостный запах. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, отслаивается, образуя обширную рану. В процесс вовлекаются мышцы и фасции брюшной стенки. Возможно выпадение части кишечника через дефект, образованный некротизированными мышцами. Эта форма часто приводит к перитониту и сепсису, что представляет серьезную угрозу для жизни новорожденного.

Свищ пупка может быть полным и неполным. Полный свищ образуется при незаживлении протока между петлей кишки (желточный проток) и пупком или сохранении мочевого протока на всем протяжении. При незажившем желточном протоке у ребенка при рождении наблюдается ненормально утолщенный пупочный канатик и расширенное пупочное кольцо. Пуповинный остаток долго не отпадает, а после его отпадения в центре пупка появляется свищевое отверстие, из которого выделяется кишечное содержимое. Основным признаком полного свища является длительное мокнутие ранки и выделение кишечного содержимого (что бывает не всегда). Если свищ широкий, при беспокойстве малыша часть кишки может выйти и сдавиться, что приводит к кишечной непроходимости. При незаживании мочевого протока из пупочной ранки выделяется кислое отделяемое. Неполный свищ пупка возникает, если нарушается заживление дистального отдела желточного протока. При неполных свищах развивается картина катарального омфалита.

Обычно длина свищевого хода составляет 2-3 см. Диагноз подтверждается зондированием хода: специальный зонд вводится на глубину 1-2 см. Окончательное обследование пупка у новорожденного на наличие свища включает проведение фистулографии или пробы с метиленовым синим. Рентгеноконтрастное вещество вводится в свищ через катетер. Объем вводимого вещества зависит от типа свища. В узкие ходы вводят водорастворимое вещество. Процедура проводится под рентгенотелевизионным контролем с последующим выполнением прицельных рентгенограмм. По завершении фистулографии вещество отсасывается шприцем, свищ промывается физраствором и накладывается повязка.

Лечение воспаления пупка

В домашних условиях возможно лечение только катарального омфалита и неполных свищей. Остальные патологии пупочной области требуют комплексного подхода в стационаре, включая местное лечение, антибактериальную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Для новорожденных с катаральной формой рекомендуется проводить гигиенические ванны с отварами череды, ромашки, чистотела или раствором калия перманганата. Местная терапия включает обработку пупочной ранки перекисью водорода, калия перманганатом, бриллиантовым зеленым, хлорофиллиптом, раствором прополиса и генцианой фиолетовой.

Можно использовать комбинированный препарат — порошок и мазь Банеоцин (содержащие бацитрацин и неомицин). Оба компонента обладают бактерицидным действием. Этот препарат безопасен и может применяться с первых дней жизни. При его использовании пупочная ранка заживает в два раза быстрее по сравнению со стандартным лечением (перекись водорода и бриллиантовый зеленый или перманганат калия). В случае наличия эрозий они полностью заживают в течение недели при использовании мази Банеоцин. Для недоношенных детей назначают два курса антибиотиков по 7 дней, при этом второй курс подбирается с учетом чувствительности микрофлоры. При наличии грибковой инфекции назначаются прижигания грануляций раствором нитрата серебра, которые проводит врач.

При флегмонозной форме в стационаре применяются повязки с раствором Димексида, гипертоническим раствором и мазями Левосин и Левомиколь. В качестве гипертонического раствора может использоваться 25% раствор магния сульфата. При флебите и артериите сосудов пупка выполняется туалет ранки, как при мокнущем пупке и гнойном омфалите, и накладываются повязки с гелем Троксерутин.

Лечение неполных свищей у новорожденных в первые месяцы проводится консервативно с надеждой на естественное заживление. Рекомендуются ванны с раствором перманганата калия, обработка свищевого хода перекисью водорода и наложение повязок с 1% раствором хлорофиллипта. Если эти меры не приносят результата, показано хирургическое вмешательство. При некротической форме и гангрене после операции на рану наносятся мази на гидрофильной основе (Левомеколь, Левосин).

Диета

Для взрослых с данным заболеванием не существует специально разработанной диеты, и ее соблюдение не является обязательным.

Профилактика

Профилактические меры против омфалита у взрослых включают в себя:

• предотвращение травм в области пупка;
• соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за пупочной зоной, особенно при избыточной массе тела и повышенной потливости;
• выполнение пирсинга только в косметических салонах, где строго следят за дезинфекцией инструментов;
• обработка антисептиками после процедуры пирсинга;
• сбалансированное питание для поддержания иммунной системы на высоком уровне;
• при первых признаках воспаления начинать антисептическую обработку и незамедлительно обращаться к врачу.

Что касается профилактики данного заболевания у детей, то к ней относятся:

• Лечение урогенитальных инфекций у женщин во время беременности, так как они могут стать причиной омфалита у новорожденных.
• Соблюдение правильной техники пересечения пуповины и обработки ее остатка после родов.
• Строгое соблюдение правил асептики и антисептики в родильных отделениях и при уходе за новорожденными.
• Использование «сухого метода» для ухода за пупочным остатком. Это подразумевает поддержание его в сухом и чистом состоянии, оставляя его на открытом воздухе (или прикрытым тканью) для естественного высыхания. Регулярное применение антисептиков в области культи не требуется, так как они могут вызвать раздражение кожи и нарушить ее целостность. Процесс отхождения пуповинного остатка проходит быстрее при естественном высыхании.
• Обучение матерей правильному уходу за пуповинным остатком новорожденного. Важно избегать его загрязнения и не применять антисептические растворы без необходимости, так как это может изменить микробиом кожи.

Последствия и осложнения

К осложнениям гнойных форм омфалита относятся:

• Инфекция пупочных сосудов ( периартериит и флебит).
• Тромбоз пупочной и портальной вен.
• Околобрюшная флегмона.
• Гнойно-септические поражения различных органов и тканей.
• Перитонит.
• Абсцессы печени.
• Сепсис.

Прогноз

При легких формах и воспалении пупочных сосудов прогноз обычно положительный, если лечение начато вовремя и проводится правильно. Простая (катаральная) форма хорошо поддается терапии и, как правило, не вызывает осложнений. Однако стоит отметить, что процесс заживления может быть длительным, и инфицированная рана несет риск возникновения гнойно-септического процесса. Различные экзогенные и эндогенные факторы могут спровоцировать развитие гнойного воспаления.

Гнойно-септические формы изначально представляют собой серьезные и опасные состояния, сопровождающиеся возможными тяжелыми осложнениями, поэтому прогноз в таких случаях всегда настораживает. Эффективность лечения некротической и гнойной форм во многом зависит от того, насколько быстро начата терапия. Если по каким-либо причинам лечение задерживается, воспалительный процесс может распространиться на переднюю брюшную стенку, что приводит к образованию абсцессов и свищей. При гнойно-септических формах наблюдается высокая смертность, так как флегмонозный и некротический омфалиты часто осложняются сепсисом, который становится причиной летального исхода.

Список источников

• Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под редакцией А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд: Перевод с английского. Москва: Медицина, 2000; 288 страниц.
• Корнева М. Ю., Коровина Н. А., Заплатников А. Л. и другие. Здоровье детей, инфицированных в утробе матери. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005; 2: 48-52.

История и эпидемиология омфалита

Омфалит, или воспаление пупочной области, представляет собой инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных. История омфалита уходит корнями в древние времена, когда медицинские знания были ограничены, и инфекции, возникающие в области пупка, часто приводили к серьезным осложнениям и высокой смертности среди младенцев.

В античные времена, когда не существовало современных методов стерилизации и ухода за новорожденными, омфалит был распространенной проблемой. Врачи и акушеры того времени не имели четкого понимания причин заболевания, что приводило к неэффективным методам лечения. С развитием медицины и гигиенических практик в XIX веке, особенно после открытия антисептики, заболеваемость омфалитом значительно снизилась.

Эпидемиология омфалита показывает, что это заболевание чаще всего наблюдается в развивающихся странах, где уровень медицинского обслуживания и гигиенические условия оставляют желать лучшего. По данным Всемирной организации здравоохранения, омфалит встречается у 1-10% новорожденных в зависимости от региона и условий родов. В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания заболеваемость значительно ниже, однако случаи все еще фиксируются, особенно среди недоношенных детей и тех, кто родился с низким весом.

Факторы риска, способствующие развитию омфалита, включают несоблюдение правил асептики и антисептики при обработке пупочной раны, наличие инфекций у матери, а также недостаточный уход за новорожденным. Важно отметить, что омфалит может быть вызван как бактериальными, так и грибковыми инфекциями, что делает его лечение более сложным и требует индивидуального подхода.

Симптомы омфалита могут варьироваться от легкого покраснения и отека в области пупка до более серьезных проявлений, таких как гнойные выделения, лихорадка и общее ухудшение состояния ребенка. Важно, чтобы родители и медицинский персонал были внимательны к этим симптомам, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить риск осложнений.

Современные подходы к профилактике омфалита включают обучение медицинского персонала, соблюдение строгих гигиенических норм при родах и уходе за новорожденными, а также использование антисептических средств для обработки пупочной раны. Эти меры позволяют значительно снизить заболеваемость и улучшить исходы для новорожденных.

Вопрос-ответ

Что такое омфалит и как он проявляется?

Омфалит — это воспаление пупочной области, чаще всего наблюдаемое у новорожденных. Он может проявляться покраснением, отеком, выделениями из пупка и иногда сопровождается повышением температуры тела. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Каковы основные причины возникновения омфалита?

Основными причинами омфалита являются инфекционные агенты, такие как бактерии, которые могут проникнуть в пупочную рану после рождения. Неправильный уход за пупочной зоной, недостаточная гигиена и наличие сопутствующих заболеваний у новорожденного также могут способствовать развитию этого состояния.

Как лечится омфалит у новорожденных?

Лечение омфалита обычно включает местную антисептическую терапию, применение антибиотиков в случае бактериальной инфекции и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления гноя или некротических тканей. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением педиатра.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы омфалита, такие как покраснение, отек и выделения из пупка. Это поможет вам своевременно распознать заболевание и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на гигиену пупочной области. Регулярно очищайте ее мягким мылом и водой, чтобы предотвратить развитие инфекции и воспалительных процессов.

СОВЕТ №3

Если вы заметили изменения в состоянии пупка у новорожденного, такие как увеличение размера или появление неприятного запаха, не откладывайте визит к педиатру. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.