Желчная колика: причины и лечение

Желчная колика – острое состояние, которое внезапно нарушает привычный ритм жизни, вызывая сильные боли в правом подреберье. Это явление часто связано с желчнокаменной болезнью и другими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей, что сигнализирует о возможных серьезных проблемах со здоровьем. В статье рассмотрим основные симптомы желчной колики, ее причины и методы лечения, что поможет читателям распознать опасные признаки и обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Желчная колика – это заболевание, характеризующееся интенсивными и острыми болями в правом подреберье. Обычно это является признаком желчнокаменной болезни или других заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые составляют около 11% всех расстройств пищеварительной системы.

Врачи отмечают, что желчная колика является одним из наиболее распространенных проявлений заболеваний желчевыводящих путей. Симптомы, такие как интенсивная боль в правом подреберье, могут возникать внезапно и часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как игнорирование этих признаков может привести к серьезным осложнениям, включая холецистит или панкреатит. Лечение желчной колики обычно включает медикаментозную терапию для снятия болевого синдрома и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам следить за своим питанием и избегать жирной пищи, что может помочь предотвратить повторные эпизоды. Регулярные обследования и консультации с гастроэнтерологом также играют ключевую роль в управлении состоянием.

https://youtube.com/watch?v=YpEFAMJcz7I

Патогенез

Желчная или печеночная колика (код по МКБ-10: К80.5) чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни, которая приводит к нарушению оттока желчи, образованию песка, камней и слизистых пробок — холелитиазу, что, в свою очередь, может вызвать закупорку билиарной системы, включая внутрипеченочные и/или общие протоки (холедохолитиаз). Билиарные боли возникают из-за обструкции билиарного тракта (частичной или полной закупорки), что приводит к повышению давления в системе и, как следствие, к расширению и спазму гладкой мускулатуры.

Когда желчные камни находятся в полости или на дне желчного пузыря, заболевание может не проявляться клинически. Однако движение камней по пузырным протокам может спровоцировать приступ печеночной колики и возможное развитие инфекции. В зависимости от места, где застрял камень, могут возникнуть водянка, эмпиема, перитонит или перфорация. При полной закупорке холедоха развивается восходящая инфекция и холангит.

При холедохолитиазе обычно наблюдается триада Вилляра — желчная колика, лихорадка и желтуха. В случаях внезапной закупорки желчных путей инфекция может отсутствовать, что приводит к отсутствию повышения температуры.

Классификация

Желчная колика может проявляться как в виде схваток, так и в постоянной форме, с возможным присоединением инфекционного процесса или без него. Она может продолжаться от 15 минут до нескольких часов и чаще всего возникает в вечерние или ночные часы.

Желчная колика — это состояние, о котором многие слышали, но не все понимают его природу. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают её как резкую, внезапную боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину или плечо. Некоторые отмечают, что приступы могут возникать после обильной еды, особенно если в рационе присутствуют жирные блюда.

Многие делятся своими переживаниями о том, как колика нарушает привычный ритм жизни, заставляя искать медицинскую помощь. В социальных сетях можно встретить советы по диете и образу жизни, которые помогают избежать повторных приступов. Некоторые рекомендуют регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек.

Однако не все знают, что игнорирование симптомов может привести к более серьезным проблемам, таким как холецистит. Поэтому важно не только прислушиваться к своему организму, но и обращаться к врачу при первых признаках недомогания.

https://youtube.com/watch?v=wyRndk4XkL8

Причины

Различные заболевания печени и желчевыводящих путей могут стать причиной возникновения желчной колики. К числу таких заболеваний относятся:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический бескаменный холецистит;
• нарушения функционирования сфинктера Одди.

Среди факторов, способствующих развитию желчной колики, можно выделить:

• резкие движения и подъем тяжестей;
• употребление жирной, жареной, острой, копченой пищи, а также другие нарушения в рационе;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• недостаток физической активности;
• возраст старше 40 лет;
• прием гормональных препаратов, содержащих эстроген;
• ситуации психического и физического напряжения, а также стрессы;
• работа или другие виды деятельности в согнутом положении.

Симптомы желчной колики

Основные признаки печеночной колики проявляются в виде резких и внезапных острых болей под правым ребром. Эти боли могут распространяться по всему животу, достигая межлопаточной области и правого плеча. Желчная колика может продолжаться от нескольких часов (обычно от 2 до 6) и, в отличие от других видов болей, не меняет своей интенсивности. Болевой синдром имеет колющий, режущий и раздирающий характер и может сопровождаться следующими симптомами:

• повышением температуры (до субфебрильных значений);
• ознобом;
• зудом кожи;
• изменением цвета мочи, которая может потемнеть из-за наличия билирубина, а кал – обесцветиться из-за отсутствия уробилина;
• желтушностью кожи, которая может развиться через 12-24 часа;
• тошнотой и рвотой, в рвотных массах могут быть примеси желчи;
• нарушениями вкусовых ощущений – сухостью и горечью во рту;
• вздутием живота;
• диспептическими расстройствами, такими как тяжесть, метеоризм и нестабильный стул;
• беспокойством и возбужденным поведением, проявляющимся в криках, стонах и стремлении метаться из стороны в сторону.

У мужчин печеночные колики могут сочетаться с симптомами сердечной недостаточности, такими как одышка, цианоз, тахикардия и артериальная гипотензия. Также могут наблюдаться признаки нарушений микроциркуляции, например, «мраморный» окрас кожи. Из-за спастических сокращений сфинктеров, повышенного давления в желчном пузыре и перерастяжения его стенок, болевые ощущения могут быть ноющими и менее интенсивными.

У женщин симптомы печеночной колики, как правило, аналогичны, но встречаются в 2-3 раза реже, несмотря на то, что женский организм более подвержен образованию камней.

https://youtube.com/watch?v=dM81hA4qK8A

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза печеночной колики врачу необходимо внимательно проанализировать клинические проявления и индивидуальные характеристики состояния пациента. У таких больных часто отмечаются ожирение, ксантоматоз и ксантелазмы (желтоватые липидные отложения на коже), а также области гиперестезии, сухость слизистых оболочек рта и языка, вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки, пузырные и другие симптомы, включая Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси. При пальпации области, соответствующей желчному пузырю, возникают болезненные ощущения.

Если есть подозрение на желчнокаменную болезнь, необходимо провести ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование, а также рентгенографию для выявления желчных камней или конкрементов.

В перечень дополнительных исследований обычно входят:

• анализы крови, которые помогают выявить лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипербилирубинемию, увеличение активности щелочной фосфатазы, нуклеотидазы, γ-глутамилтрансферазы, а также рост уровня холестерина, триглицеридов, β-липопротеинов, γ-глобулинов;
• общий анализ мочи, который обычно показывает выраженную билирубинурию;
• посев желчи для выявления возможного инфекционного процесса.

Лечение желчной колики

При наличии острых болей в правом подреберье пациенту требуется госпитализация. В хирургическом отделении осуществляется наблюдение за состоянием больного, а для облегчения болевого синдрома назначаются анальгетики и спазмолитики.

Неотложная помощь и купирование приступа желчной колики включает введение периферических М-холинолитиков и миотропных спазмолитиков. На начальных этапах для облегчения состояния может быть использован нитроглицерин (0,005 г подъязычно). Если эффект отсутствует, дальнейшее лечение печеночной колики предполагает применение ненаркотических анальгетиков, а затем и наркотических средств. В некоторых случаях для облегчения состояния может быть эффективна паранефральная блокада.

Если у пациента наблюдается воспалительный инфекционный процесс, ему могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, такие как тетрациклины. При обнаружении кокковой инфекции рекомендуется фуразолидон, при палочковой – бисептол, а при смешанной – трихопол.

Лекарства

Нитроглицерин
Атропина сульфат
Метацин
Платифиллин
Но-шпа
Анальгин
Баралгин МП
Промедол
Дроперидол

• Атропина сульфат – это спазмолитическое и мидриатическое средство, которое блокирует периферические и центральные М-холинорецепторы. Рекомендуемая доза составляет 1 мл 0,1-процентного раствора.
• Метацин – спазмолитик (М-холинолитик), который эффективно устраняет спазмы гладкой мускулатуры. Дозировка может варьироваться, максимальная разовая доза не должна превышать 5 мг.
• Платифиллин – миотропный спазмолитик, обладающий дополнительным седативным и вазодилатирующим эффектом. При печеночной колике достаточно ввести 1 мл 0,2-процентного раствора подкожно.
• Хлорозил – противоязвенный холинолитический препарат, который блокирует м-холинорецепторы периферических холинергических структур и снимает спазмы. Его можно вводить подкожно или внутримышечно в виде 0,1-процентного раствора, начиная с дозы 1 мл.
• Папаверина гидрохлорид – вазодилататор и миотропный спазмолитик, который помогает при спазмах гладкой мускулатуры в дозе 2 мл 2-процентного раствора.
• Но-Шпа – известный спазмолитик, который используется при различных расстройствах пищеварительной и мочеполовой систем. Вводится подкожно или внутривенно в объеме 2 мл 2-процентного раствора.
• Анальгин – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) с анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, которое угнетает синтез простагландинов. Начальная доза составляет 2 мл при внутримышечном или внутривенном введении.
• Баралгин – препарат, обладающий противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим и анальгезирующим эффектом. Достаточно ввести 5 мл внутримышечно.
• Промедол – опиоидный анальгетик, который назначается при постоянной некупирующейся боли. Рекомендуется внутримышечное введение 2 мл 2-процентного раствора.
• Дроперидол – нейролептик, который также обладает противорвотным и противошоковым действием. Для купирования сильных болей вводят 200-300 мл 0,25-процентного раствора с 5-процентным раствором глюкозы внутривенно капельно.

Процедуры и операции

Тепловые процедуры включают в себя использование грелок, горячего песка и теплых ванн. Для их проведения рекомендуется с утра натощак выпить 50 мл раствора, содержащего 20 г глюкозы, а затем лечь на правый бок, например, с грелкой.

Плановые операции по удалению желчного пузыря, известные как холецистэктомия, а также удаление желчных камней могут осуществляться различными методами, включая медикаментозный, лазерный, ультразвуковой и другие подходы.

Лечение народными средствами

Предотвратить увеличение размеров и образование желчных камней можно с помощью фитотерапии. Наиболее часто применяются растения, обладающие противовоспалительными, желчегонными и спазмолитическими свойствами:

• одуванчик лекарственный – это одно из самых эффективных и проверенных желчегонных средств;
• осторожное использование в небольших дозах льнянки, душицы, кукурузных рылец, пижмы и горца почечуйного – способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря;
• сборы и отвары из цветков ромашки лекарственной, зверобоя, корней синюхи лазурной, чернобыльника, цветков календулы, льнянки, душицы, плодов шиповника и брусничного листа (в соотношении 2:1:1:2:2:3:1:2:1) или из мяты перечной, полыни горькой, цветков бессмертника песчаного, коры крушины, корня одуванчика и коры марены красильной (1:1:1:1:1:4).

Печеночная колика у женщин

Боли могут возникать во время менструации, при использовании препаратов, содержащих эстроген, а также при применении контрацептивов, в период беременности и после родов.

Симптоматика: повторяющиеся боли могут ощущаться в области эпигастрия, правом подреберье и в зоне желчного пузыря. Характер болей варьируется – они могут быть колющими, режущими, ноющими, а также как распространенными, так и локализованными в определенной области. Обычно эти ощущения не различаются по половому признаку.

При беременности

Желчные колики чаще всего возникают из-за смещения внутренних органов, которое происходит в результате роста матки и формирования плода.

Диета при печеночной колике

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный результат через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200-1400 руб. в неделю

Людям с проблемами желчного пузыря рекомендуется соблюдать Диету стол «№ 5» с акцентом на молочно-растительное питание. Правильный выбор продуктов способствует облегчению симптомов и снижению риска образования желчных камней.

В первую очередь необходимо исключить все жирные блюда и продукты, а рацион обогатить овощами, фруктами и желчегонными продуктами, среди которых:

• зелень, такая как ревень, укроп, шпинат и сельдерей;
• низкоуглеводные и витаминные свежие овощи – различные виды капусты, помидоры, морковь, свекла и артишоки;
• цитрусовые фрукты и салаты из них — грейпфруты, апельсины и лимоны;
• цельнозерновые каши с инжиром, курагой, ягодами и тосты с авокадо.

Под строгим запретом находятся животные жиры, специи, соусы, маринады, копченые и пряные масла.

Также рекомендуется длительный прием холеретиков, таких как Аллохол и Холосас, посещение бальнеологических курортов и регулярное употребление природных минеральных вод, таких как Ессентуки №4 и Боржоми. Важно следить за водно-солевым балансом и употреблять 1,5-2 литра чистой воды в день.

Последствия и осложнения

Болевой синдром, связанный с печеночной коликой, может иррадиировать не только в правое подреберье, но и в область шеи, а также за грудину, что может вызвать ложную стенокардию или:

• настоящую коронарную недостаточность;
• комплекс нарушений билиарно-коронарного синдрома;
• деструктивный холецистит;
• эмпиему желчного пузыря;
• панкреатит.

Если не предоставить своевременное и адекватное лечение, это может привести к развитию холангиогепатита, перитонита и вторичного билиарного цирроза печени.

Прогноз

После завершения приступа печеночной колики пациенты, как правило, ощущают себя совершенно здоровыми. Исследования печени и желчного пузыря обычно не показывают никаких отклонений, хотя возможно, что небольшой камень может выйти в кишечник и затем покинуть организм вместе с калом.

Список источников

Д. Трухан, И. Викторова, Е. Лялюкова. Раздел 4. Желчнокаменная патология // Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2011. — Стр. 55—57.
Садов Алексей. Патологии печени и желчного пузыря: терапия и детоксикация. Питер, 2012, — Стр. 46-47.

Профилактика желчной колики

Изменение образа жизни

Одним из ключевых факторов, способствующих профилактике желчной колики, является активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить обмен веществ и способствуют нормализации работы желчного пузыря. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, включая кардионагрузки и силовые тренировки.

Правильное питание

Рациональное питание играет важную роль в профилактике желчной колики. Следует избегать продуктов, способствующих образованию желчных камней и нарушению работы желчного пузыря. К таким продуктам относятся:

• Жирные и жареные блюда;
• Острые специи;
• Сладости и кондитерские изделия;
• Алкоголь и газированные напитки.

Рекомендуется включать в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы. Также важно следить за режимом питания: прием пищи должен быть регулярным, с небольшими порциями, что способствует нормальному оттоку желчи и предотвращает ее застой.

Контроль за состоянием здоровья

Людям, предрасположенным к заболеваниям желчного пузыря, необходимо регулярно контролировать свое состояние здоровья. Это включает в себя:

• Мониторинг уровня холестерина в крови;
• Регулярные обследования у гастроэнтеролога;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления возможных изменений в желчном пузыре.

При наличии хронических заболеваний, таких как диабет или ожирение, важно следовать рекомендациям врача и контролировать эти состояния, так как они могут способствовать развитию желчной колики.

Регулярные медицинские обследования

Профилактика желчной колики также включает в себя регулярные медицинские обследования. Это позволяет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие более серьезных заболеваний. Важно не игнорировать симптомы, такие как боли в правом подреберье, тошнота, рвота или изменения в стуле, и своевременно обращаться за медицинской помощью.

В заключение, профилактика желчной колики требует комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, правильное питание, контроль за состоянием здоровья и регулярные медицинские обследования. Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск возникновения желчной колики и поддерживать здоровье желчевыводящих путей.

Вопрос-ответ

Что такое желчная колика и какие у нее симптомы?

Желчная колика — это острое состояние, вызванное нарушением оттока желчи из желчного пузыря, часто из-за наличия камней. Симптомы включают резкую боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину или правое плечо, тошноту, рвоту и иногда повышение температуры.

Каковы основные причины возникновения желчной колики?

Основной причиной желчной колики является наличие желчных камней, которые блокируют желчные протоки. Другими факторами могут быть воспаление желчного пузыря (холецистит), опухоли или сужение желчных протоков.

Как лечится желчная колика и что делать при ее возникновении?

Лечение желчной колики может включать обезболивающие препараты, спазмолитики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря. При возникновении колики рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы испытываете симптомы желчной колики, такие как сильная боль в правом подреберье, то немедленно обратитесь к врачу. Не стоит игнорировать эти симптомы, так как они могут указывать на серьезные проблемы с желчным пузырем.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов, которые могут спровоцировать приступ желчной колики, таких как острые специи и газированные напитки. Сбалансированная диета поможет снизить риск возникновения болей.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, могут помочь улучшить работу желчного пузыря и снизить вероятность возникновения колик.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса в вашей жизни. Стресс может усугубить симптомы желчной колики, поэтому важно находить время для релаксации и занятий, которые помогают вам расслабиться, такие как йога или медитация.