Альвеококкоз печени: причины, симптомы и лечение

Альвеококкоз печени — серьезное паразитарное заболевание, вызванное ленточными червями рода Echinococcus. Оно может привести к тяжелым последствиям для здоровья. В статье рассмотрим патогенез, клинические проявления, методы диагностики и лечения альвеококкоза, а также профилактические меры для предотвращения заражения. Понимание этого заболевания и его механизмов важно для своевременного выявления и эффективного лечения, что снижает риск осложнений и улучшает качество жизни пациентов.

Общие сведения

Альвеококкоз печени представляет собой один из видов цестодозов – инфекционных заболеваний, вызванных ленточными червями (цестодами). В данном случае речь идет об альвеококке. Это заболевание также известно как альвеолярный эхинококкоз или многокамерный эхинококкоз, что является нозологическим синонимом неуточненного эхинококкоза, так как оно приводит к образованию первичных опухолевидных поражений печени. Часто наблюдается лимфогенное или гематогенное метастазирование в головной мозг, легкие и другие органы, что значительно увеличивает риск летального исхода.

Альвеококкоз характеризуется тяжелым хроническим течением. В России это заболевание встречается редко, однако риск заражения существует у жителей Якутии, Красноярского, Алтайского, Пермского и Хабаровского краев, а также Томской, Омской, Калининградской и других областей, особенно среди охотников, сборщиков ягод и тех, кто занимается выделкой шкур. Спорадические случаи заболевания также фиксировались в Татарстане и Башкортостане. Ареал обитания этого вида включает северную Евразию и Северную Америку, что объясняет случаи заболевания, зарегистрированные на Аляске, в Швейцарии и Канаде.

Врачи отмечают, что альвеококкоз печени является серьезным заболеванием, вызванным паразитом Alveococcus multilocularis. Это заболевание чаще всего встречается в регионах с высоким уровнем распространения данного гельминта, таких как Сибирь и Дальний Восток. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для успешного исхода. Симптомы могут быть неясными на ранних стадиях, что затрудняет своевременное обращение к врачу. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования для людей, находящихся в группе риска, особенно тем, кто контактирует с дикими животными. Лечение альвеококкоза требует комплексного подхода, включая хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Важно повышать осведомленность населения о профилактических мерах, чтобы снизить заболеваемость и улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=XilzOWkbflk

Патогенез

Онкосферы альвеококка, попадая в организм через рот, проникают в пищеварительный тракт. Под действием пищеварительных соков из онкосферы высвобождается шестикрючная личинка, которая, используя свои крючья, проникает в кровеносные сосуды стенки кишечника, а затем — в воротную вену, оседая в правой доле печени. В результате метастазирования могут быть затронуты и другие органы, такие как легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина и брыжейка.

При макроскопическом исследовании узлы, образующиеся в паренхиме печени, выглядят как кисты, возникающие в результате продуктивно-некротического воспаления, содержащие зародышевые головки (сколексы) паразита. При образовании новых пузырьков через почкование альвеококк проникает и разрушает печеночную ткань, создавая в центре полость распада, особенно если размеры паразита значительны.

Содержимое этих узлов имеет беловатый цвет и хрящеподобную плотность, а по разрезу они напоминают ноздреватый сыр, как отмечали Брегадзе и Плотников. Размеры узлов могут варьироваться от полсантиметра до 30 см в диаметре. Также были зафиксированы случаи внепеченочного метастазирования, когда альвеококковый пузырь достигал краев печени и прорастал в соседние органы, включая диафрагму, почки и костные ткани — это экзофитный рост. Поэтому альвеококкоз печени вполне оправданно можно назвать «паразитарным раком». В случае прорыва содержимое может попасть в брюшную или плевральную полость, а также в полые органы.

При присоединении вторичной инфекции у пациента может развиться холангит, абсцесс, цирроз печени, а также нагноение и распад кисты. Если происходит прорастание в желчные протоки, это может привести к механической желтухе.

Альвеококк, образуя узел, оказывает не только механическое воздействие на инфицированный орган, но и влияет на иммунную систему. На более поздних стадиях проявляются его иммунологически патологические и супрессивные свойства, а также токсико-аллергическое воздействие.

Классификация

Альвеококкоз может развиваться без явных симптомов, оставаясь незамеченным на протяжении многих лет. Он может проявляться в неосложненной форме, когда заболевание ограничивается печенью, или в осложненной, когда наблюдаются метастазы в других органах.

Альвеококкоз печени — это редкое, но серьезное заболевание, вызываемое паразитом, который может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о длительных и мучительных симптомах, таких как боли в животе, потеря веса и усталость. Многие отмечают, что диагноз ставится слишком поздно, что усложняет лечение. Важно, что пациенты подчеркивают необходимость повышения осведомленности о заболевании, особенно в регионах, где оно встречается чаще. Некоторые делятся историями о том, как они изменили свой образ жизни, чтобы предотвратить повторное заражение, включая соблюдение строгих гигиенических норм и отказ от употребления сырого мяса. Поддержка со стороны врачей и близких также играет ключевую роль в процессе лечения и восстановления.

https://youtube.com/watch?v=JJzpkynqu7c

Причины

Возбудителем альвеококкоза является личинка ленточного червя, известная как онкосфера альвеококка (лат. Alveococcus multilocularis). Эта структура представляет собой узелок из фиброзной соединительной ткани, внутри которого располагается конгломерат микроскопических пузырьков. Пузырьки формируются путем почкования, плотно прилегают друг к другу и могут соединяться. Внутри этих пузырьков находится желтоватая, а иногда и бесцветная вязкая жидкость или густая темная масса.

Взрослая особь альвеококка обычно достигает длины не более 4,5 мм. Ее голова имеет 4 присоски и венец крючьев. Тело состоит из 2-6 члеников, причем последний членик значительно увеличен. Матка имеет шарообразную форму и не обладает выходным отверстием.

Особенности жизненного цикла альвеококка мультилокулярного

Жизненный цикл эхинококка имеет много общего с другими паразитами. Основными носителями и окончательными хозяевами этого паразита являются представители семейства псовых, такие как песцы, лисицы, волки, койоты и различные дикие животные. Промежуточными хозяевами могут выступать некоторые млекопитающие, включая травоядных, грызунов и даже человека.

Чтобы заразиться, человеку необходимо проглотить яйцо паразита. Это может произойти из-за несоблюдения элементарных норм личной гигиены, например, при контакте с шерстью или шкурами животных семейства псовых, если руки не были тщательно вымыты. В более редких случаях заражение альвеококковыми ларвоцистами может произойти при употреблении в пищу дикорастущих трав и ягод, которые были загрязнены фекалиями этих животных.

https://youtube.com/watch?v=bLj2zhCNlrs

Симптомы

Альвеококкоз печени по своим симптомам сильно напоминает злокачественные новообразования в печени. Он проявляется тупыми, ноющими болями в правом подреберье и области эпигастрия, сопровождается тошнотой и рвотой, гепатомегалией, умеренной эозинофилией, а также общей слабостью и желтухой, возникающей из-за закупорки желчевыводящих путей.

Следует отметить, что из-за токсико-иммунной нагрузки, вызванной активностью глистов, могут возникать частые аллергические реакции, такие как кожный зуд, покраснения и высыпания.

При увеличении узлов у пациентов наблюдаются изменения вкусовых ощущений, потеря аппетита и снижение массы тела, нарастающая слабость и частые эпизоды печеночной колики.

Альвеококкоз с осложнениями

Клиническая картина заболевания варьируется в зависимости от того, какой орган подвергся поражению:

• Метастазы в легких, возникающие при вторичном прорастании альвеококкозных узлов из печени через диафрагму, а также возможном самостоятельном образовании узлов в легких (как показано на микропрепарате выше), приводят к болям в груди, кашлю с выделениями, содержащими слизь и кровь, а иногда даже с желчными примесями, что может вызвать эмпиему плевры;
• Изменения в почках связаны с образованием в них очагов продуктивного некротического воспаления и пролиферацией соединительной ткани, формирующей узлы, которые макроскопически могут напоминать злокачественные опухоли. Хотя это встречается довольно редко, такое состояние может привести к распространению мелких пузырьков паразита, что, в свою очередь, вызывает вовлечение почек (обычно одной) в процесс вторичного инфильтративного роста на фоне первичного поражения печени;
• При попадании глистов в головной мозг у пациентов возникают сильные головные боли, постоянная рвота и головокружение, а также могут наблюдаться гемипарезы и джексоновские приступы.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза альвеококкоза требуется провести латекс-агглютинацию, серологические тесты и реакции с использованием антител, меченых ферментами, в рамках альвеококкового диагностического комплекса. Иногда сколексы альвеококка могут быть выявлены в образцах мокроты.

Прицельная биопсия новообразования в паренхиме печени должна быть дифференцирована от альвеолярного эхинококкоза, а также от таких патологий, как метастатический рак и печеночные кисты.

Кроме того, пациентам рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) головного мозга, органов брюшной полости, грудной клетки, а также ультразвуковые исследования.

Лечение

Терапия альвеококкоза, как разновидности гельминтозов, требует немедленного и комплексного подхода, который включает как хирургические операции, так и медикаментозное лечение, а также диетические рекомендации.

Лекарства

Мебендазол

В рамках медикаментозной терапии часто применяется химиотерапия с использованием антигельминтных препаратов:

• Мебендазол – это противоглистное средство, которое назначается курсами на 30 дней с постепенным увеличением суточной дозы от 200 мг до 600 мг и так далее.
• Альбендазол также обладает свойствами против гельминтов, однако его эффективность имеет определенные ограничения. Рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг на килограмм массы тела. Препарат следует принимать в течение длительных курсов от 3 до 12 недель, с перерывами между циклами на 4 недели. Важно, чтобы пациент находился под наблюдением квалифицированного врача, который сможет предотвратить возможные осложнения и своевременно скорректировать лечение.
• В дополнение могут быть назначены парентеральные растворы глюкозы, витамин С, A, D и комплекс витаминов группы В, а также гепатопротекторы, антибиотики и средства для дезинтоксикации.

Процедуры и операции

Радикальные способы удаления паразитарных узлов включают хирургическое вмешательство (резекцию) на поражённых участках лёгких, печени и диафрагмы. В особо тяжёлых ситуациях может быть принято решение о частичном удалении узла с сохранением некоторых его фрагментов в области ворот печени, а также о наружном или внутреннем дренировании желчных путей при наличии обтурационной желтухи. Паллиативные операции способны улучшить качество жизни и продлить её, например, через дренирование распадной полости, криодеструкцию и введение противопаразитарных препаратов непосредственно в ткани узла.

Если заболевание не имеет кистозной формы, то хирургическое вмешательство становится нецелесообразным (по статистике, в 75% случаев), и в таких ситуациях следует полагаться на медикаментозное лечение.

При беременности

У людей с ослабленным иммунитетом, страдающих от интеркуррентных инфекций, а также у беременных женщин альвеококкоз имеет более тяжелое течение.

Диета при альвеококкозе печени

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный результат через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200-1400 руб. в неделю

Для пациентов с альвеококкозом врачи советуют придерживаться диеты — Стол № 5, которая подразумевает ограничение соли и белка. Питание должно быть щадящим для печени, но в то же время полноценным. В связи с этим под запретом оказываются жареное мясо, животные жиры, копчености, яйца, а также любые маринады, пряности и приправы. Не рекомендуется употреблять продукты, богатые эфирными маслами, такие как репа, редис, редька, чеснок и зеленый лук. Также стоит избегать стимуляторов секреции, включая грибы, хрен, маринованные овощи, горчицу, цитрусовые, соленья и квашеную капусту. Необходимо отказаться от сладостей, особенно от магазинных, включая шоколад, мороженое, конфеты и торты.

Основу рациона составляют паровые, тушеные и отварные овощи, диетическое мясо, нежирная рыба, бобовые, крупы, сухари и молочные продукты.

Прогноз

Прогноз при альвеококкозе крайне неблагоприятен, особенно в случае отсутствия адекватного лечения, что может привести к летальному исходу из-за печеночной недостаточности или кахексии. В редких ситуациях причиной смерти могут стать метастазы в головном мозге. Обычно до наступления летального исхода проходит 3-5 лет, при этом симптомы механической желтухи могут отсутствовать. Если же механическая желтуха начинает развиваться, то серьезные последствия могут наступить уже через 3 дня.

Кроме того, существует высокий риск рецидивов, а смертность при проведении хирургических операций составляет в среднем 5%.

Список источников

• Павлович С. А., Андреев В. П. Паразитология в медицине с элементами энтомологии. – Минск: Высшая школа, 2012. – 211 с.
• Пальцев М. А. Лекции по патологической анатомии. – Москва, 2003. – 118 с.

Профилактика альвеококкоза

Профилактика альвеококкоза печени является важным аспектом в борьбе с этим опасным заболеванием, вызванным паразитом Alveococcus multilocularis. Основные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и ограничение распространения инфекции.

Во-первых, необходимо соблюдать правила личной гигиены, особенно в регионах, где альвеококкоз распространен. Это включает в себя регулярное мытье рук с мылом после контакта с животными, особенно с собаками и кошками, которые могут быть переносчиками яиц паразита. Также важно избегать контакта с дикой природой, где могут обитать инфицированные животные, такие как лисы и еноты.

Во-вторых, следует обратить внимание на санитарные условия в местах, где разводят домашних животных. Регулярная дегельминтизация собак и кошек, а также контроль за их поведением на улице помогут снизить риск распространения альвеококка. Владельцам домашних животных рекомендуется проводить профилактические осмотры у ветеринаров и следить за состоянием здоровья своих питомцев.

В-третьих, важно соблюдать осторожность при сборе и употреблении дикорастущих ягод и грибов, особенно в тех регионах, где зарегистрированы случаи альвеококкоза. Перед употреблением необходимо тщательно мыть и обрабатывать продукты, чтобы исключить возможность попадания яиц паразита в организм.

Кроме того, необходимо проводить информационные кампании среди населения, особенно в эндемичных районах, чтобы повысить осведомленность о рисках, связанных с альвеококкозом, и о мерах профилактики. Образовательные программы могут включать информацию о симптомах заболевания, методах диагностики и лечения, а также о важности раннего обращения к врачу.

Наконец, для эффективной профилактики альвеококкоза необходимо сотрудничество между государственными органами, ветеринарными службами и медицинскими учреждениями. Это включает в себя мониторинг ситуации с заболеваемостью, проведение научных исследований и разработку новых методов борьбы с паразитом.

Таким образом, комплексный подход к профилактике альвеококкоза печени, включающий личную гигиену, санитарные меры, образовательные программы и сотрудничество различных служб, является ключевым фактором в снижении заболеваемости и защите здоровья населения.

Вопрос-ответ

Что такое альвеококкоз печени?

Альвеококкоз – это паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту.

Сколько живут с альвеококкозом?

Серьёзный: без лечения заболевание имеет летальный исход от печеночной недостаточности или кахексии, реже от метастазов альвеококкоза в головной мозг. Больные умирают в течение 3—5 лет, если не проявлялась механическая желтуха.

Чем отличается альвеококкоз от эхинококкоза?

Основным отличием альвеококкоза от эхинококкоза состоит в том, что альвеококк может прорастать в соседние органы, крупные сосуды и желчные протоки. Это делает это заболевание похожим на злокачественную опухоль, но с более медленным ростом ткани паразита.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы живете в регионах, где альвеококкоз распространен. Раннее выявление заболевания значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с дикими животными и не употребляйте в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, особенно из регионов, где альвеококкоз может быть распространен. Это поможет снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на гигиену: мойте руки после контакта с животными и перед едой. Это простое правило может значительно снизить риск заражения паразитами, включая альвеококкоз.

СОВЕТ №4

Если у вас есть подозрения на заражение или вы испытываете симптомы, такие как боли в животе или потеря веса, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и получения необходимого лечения.