Анасарка: причины, симптомы и лечение

Анасарка — серьезное медицинское состояние, требующее внимательного изучения. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и методы лечения анасарки. Понимание этого отечного синдрома важно для медицинских специалистов и широкой аудитории, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения. Информация поможет читателям осознать опасности анасарки и важность своевременного обращения за медицинской помощью.

Общие сведения

Анасарка представляет собой одну из форм отечного синдрома, характеризующуюся обширными и значительными отеками подкожно-жировой клетчатки, а также накоплением жидкости в различных полостях организма. Как и другие виды отечного синдрома, она служит показателем декомпенсации основной болезни и указывает на серьезные нарушения гемодинамики.

Симптоматика анасарки включает увеличение объема тканей, изменение объема серозных полостей и нарушение функций или физических свойств отечных тканей и органов. Это проявляется в виде общей отечности, одышки и увеличения живота. Анасарка может возникать при различных заболеваниях и патологиях у людей всех возрастов, однако чаще встречается у женщин, что связано с особенностями гормонального фона, а также у пациентов старше 60 лет, где она часто является следствием заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, эндокринной и лимфатической систем. Анасарка составляет примерно 1-2% от общего числа пациентов с отечным синдромом.

Процесс образования отечной жидкости происходит из плазмы крови, которая под воздействием различных патологических факторов теряет способность удерживать воду в сосудистом русле, что приводит к ее накоплению в избыточных количествах в тканях и полостях. Важно отметить, что морфофункциональные характеристики соединительной и жировой тканей позволяют организму накапливать до 3-5 литров жидкости без явных видимых или пальпаторно определяемых признаков отека, за исключением увеличения массы тела (так называемые «скрытые отеки»).

Основной причиной развития отеков является нарушение баланса в процессах перемещения жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань, что приводит к уменьшению так называемого «эффективного» объема крови.

Анасарка, характеризующаяся обширным отеком тканей, вызывает серьезные опасения у медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это состояние может быть следствием различных заболеваний, включая сердечную недостаточность, почечные патологии и цирроз печени. Они подчеркивают важность ранней диагностики, так как игнорирование симптомов может привести к осложнениям. Специалисты рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы своевременно корректировать лечение и предотвращать рецидивы. Важно, чтобы пациенты не откладывали визит к врачу при первых признаках отеков, так как это может быть сигналом серьезных проблем со здоровьем.

https://youtube.com/watch?v=fQnuLbtG9mg

Патогенез

В нормальных условиях внеклеточная жидкость в человеческом организме в основном распределена между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами, что регулируется законом Старлинга. Перемещение жидкости из сосудистого русла во внесосудистое пространство происходит благодаря гидростатическому давлению в кровеносной системе и коллоидно-онкотическому давлению в интерстициальной жидкости. Обратное перемещение жидкости в сосудистое русло из интерстициального пространства осуществляется за счет коллоидно-онкотического давления белков в плазме крови и гидростатического давления в интерстиции.

Процесс перехода растворенных питательных веществ в интерстиций на артериальном конце капилляра и реабсорбция обратно фильтруемой жидкости на венозном конце капилляра является нормой. При этом часть жидкости, которая не была реабсорбирована, остается в интерстиции и возвращается в сосудистое русло через лимфатическую систему. Увеличение притока жидкости к тканям активирует лимфоотток, что помогает поддерживать объемы жидкостей в сосудистом и интерстициальном пространствах на стабильном уровне. Изменение любой из этих сил может привести к перемещению жидкости в один из резервуаров и нарушить динамическое равновесие.

Основные механизмы, способствующие развитию отечного синдрома, могут включать:

• Повышение гидростатического давления в капиллярах. Это может происходить из-за увеличения венозного давления на фоне нарушенного венозного оттока, избыточного поступления жидкости в организм, превышающего возможности почек по выделению, или при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности.
• Снижение коллоидно-онкотического давления в плазме крови. Это состояние может развиваться при гипоальбуминемии, вызванной заболеваниями печени, катаболическими процессами, недостаточным питанием или повышенной потерей белка (в основном альбуминов) с мочой.
• Увеличение коллоидно-онкотического давления в интерстициальной жидкости. Это может быть связано с повышением проницаемости капиллярных стенок в результате повреждения эндотелия, вызванного термическими, химическими, механическими или бактериальными факторами, а также иммунными реакциями на фоне аллергии.
• Повреждение сосудистого эндотелия может вызвать местную воспалительную реакцию, что приводит к высвобождению лизосомальных ферментов и провоспалительных цитокинов, способствующих нарушению микроциркуляции, активации перекисного окисления и тромбообразования, что, в свою очередь, приводит к отечному синдрому.
• Изменение концентрации натрия. Увеличение уровня ионов Na в тканях приводит к росту общего объема жидкости в организме (объем циркулирующей крови и интерстициальной жидкости).
• Нарушение работы лимфатической системы. Это приводит к возврату жидкости из интерстиция в сосудистое русло.

К вторичным механизмам, способствующим формированию отеков при различных заболеваниях, относятся гуморальные механизмы, такие как увеличение секреции антидиуретического гормона, стимуляция симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также снижение выработки натрий-уретического фактора.
Ниже представлена схема патогенеза отечного синдрома.

В большинстве случаев развитие распространенных генерализованных отеков связано с сочетанием различных механизмов, участвующих в удержании жидкости в сосудистом русле и регуляции водно-электролитного баланса в организме.

Классификация

По этиологическим факторам и механизмам формирования генерализованного отека выделяют несколько типов:

• Гидродинамические отеки. Эти отеки возникают из-за общего увеличения гидростатического давления в микроциркуляторных сосудах, что приводит к повышенной фильтрации плазмы крови, например, при сердечной недостаточности.
• Онкотические отеки. Они развиваются при снижении уровня белка в сосудистом русле, что наблюдается при кахексии, нефротическом синдроме и печеночной недостаточности.
• Отеки, связанные с выраженным положительным водным балансом, возникают на фоне почечной недостаточности и неправильного употребления различных осмотически активных веществ.
• Лимфодинамические отеки. Эти отеки формируются при значительной недостаточности лимфооттока, вызванной компрессией опухолями, экссудатом или транссудатом, спайками, а также нарушением структуры сосудов и тромбоэмболией.
• Аллергические отеки. Они возникают в результате анафилактических реакций, таких как сенная лихорадка и ангионевротический отек Квинке, которые связаны с комплексом патохимических реакций, приводящих к резкому увеличению проницаемости сосудов и их расширению, что способствует активному выходу жидкости из крови в ткани.
• Кахектические отеки. Эти отеки формируются на фоне кахексии, сопровождающейся потерей веса, нарушениями в эндокринной системе и трофическими расстройствами, а также перераспределением жидкости как внутри, так и вне сосудистого русла.
• Мембранозные отеки. Их развитие связано с дегрануляцией тучных клеток, что приводит к быстрому высвобождению различных вазоактивных веществ, таких как гепарин, гистамин, серотонин, а также действия синтезируемых медиаторов, включая свободные радикалы, простагландины и лейкотриены, которые увеличивают проницаемость сосудов.
• Токсические отеки. Они возникают из-за повышения проницаемости сосудистой стенки под воздействием токсических веществ, таких как дифосген, фосген, хлор, а также бактериальных токсинов (например, дифтерийного или сибиреязвенного) и алиментарных факторов.

Анасарка — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с ним или имеющих близких, страдающих от этого недуга. Многие отмечают, что анасарка часто становится следствием других заболеваний, таких как сердечная недостаточность или заболевания почек. Люди делятся своими переживаниями о том, как это влияет на качество жизни: от отеков до ограничений в движении. Некоторые рассказывают о том, как важно своевременно обращаться к врачу и следовать рекомендациям по лечению. В социальных сетях можно встретить советы по диете и образу жизни, которые помогают справляться с симптомами. Однако, несмотря на все трудности, многие находят поддержку в общении с теми, кто переживает похожие проблемы, что помогает им не терять надежду и веру в выздоровление.

https://youtube.com/watch?v=6WptYnRE5vM

Причины

Анасарка может возникать по различным причинам, однако чаще всего генерализованное отекание связано с серьезными системными заболеваниями, которые сопровождаются выраженным дисбалансом водно-электролитного баланса и нарушениями кровообращения. К основным причинам относятся:

Сердечные заболевания. В эту категорию входят, в первую очередь, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, при которой наблюдается застой крови в венах, что приводит к пропотеванию жидкости в межклеточное пространство.

Потеря белка. Это состояние характерно для первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, при которой быстро развивается генерализованный отечный синдром с накоплением значительного объема жидкости в серозных полостях.

Нефротический синдром. Обширные отеки возникают на фоне заболеваний почек, сопровождающихся значительной потерей белка с мочой (таких как СКВ, хронический гломерулонефрит, диабетическая/ мембранозная нефропатия).

Заболевания печени. Анасарка может развиваться при поражении печеночной ткани, что приводит к нарушению функции синтеза белка (например, хронические гепатиты или цирроз).

Злокачественные опухоли. Это состояние чаще всего наблюдается у пациентов с раковой кахексией и метастазами, на фоне быстрого ухудшения работы всех внутренних органов и нарастающего белкового дефицита.

Симптомы

Клинические проявления анасарки и скорость ее развития в значительной степени зависят от основного заболевания, которое ее вызывает. Однако чаще всего генерализованный отек формируется постепенно, и его течение может иметь продолжительный латентный период. Сначала возникают периферические локальные отеки, которые зависят от причины синдрома, и со временем они усиливаются, становясь генерализованными. Например, при сердечной патологии пациенты в первую очередь замечают отеки в дистальных частях ног, особенно к вечеру, а также общую пастозность тканей. Кожа при этом холодная на ощупь и имеет бледно-синюшный оттенок. При почечных отеках отеки появляются утром, преимущественно на лице.

С прогрессированием отека наблюдается общая пастозность мягких тканей, контуры тела становятся менее четкими. Характерно быстрое увеличение массы тела, иногда на 0,5-1 кг в сутки. При нажатии на кожу пальцем (компрессионная проба) остается медленно исчезающая «ямка».

У женщин может наблюдаться отек промежности и половых губ, у мужчин — мошонки. В дальнейшем отек мягких тканей продолжает нарастать и без медикаментозного вмешательства не исчезает.

Анасарка также может проявляться увеличением живота (развитием асцита), и на коже часто можно увидеть расширенные венозные сосуды, а также выпячивание пупка.

Как правило, длительно существующая анасарка сопровождается прогрессирующей одышкой, которая возникает из-за накопления жидкости в нижних отделах плевральных полостей или пропитывания межальвеолярных пространств, что приводит к компрессии структур средостения.

Пациенты сообщают о трудностях с полным вдохом. Обычно гидроторакс имеет двусторонний характер. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому многие пациенты предпочитают сидеть, свесив ноги и опираясь на край кровати руками. Важно отметить, что появление симптомов нарушения вентиляции легких указывает на значительное скопление жидкости в плевральных полостях.

На поздних стадиях генерализованный отек может вызывать серьезные гемодинамические нарушения, что связано с ухудшением сердечной функции. При накоплении экссудата в полости перикарда состояние пациента резко ухудшается, что требует срочных медицинских мероприятий для спасения жизни.

https://youtube.com/watch?v=wJag0HyJnYM

Анализы и диагностика

Диагностика анасарки не вызывает сложностей, и предварительный диагноз можно установить на основе сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и проведения физикального обследования.

Для более точного определения диагноза назначаются:

• лабораторные исследования: общий/ биохимический анализ крови, анализ мочи, функциональные тесты печени, исследование на онкомаркеры, аллергические пробы;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ/ЭхоКГ (позволяет оценить сократительную функцию миокарда);
• УЗИ брюшной полости (для выявления асцита);
• УЗИ почек.

Лечение

Лечение анасарки сосредоточено в первую очередь на устранении основной причины, вызвавшей отечный синдром, то есть на терапии основного заболевания, которое привело к генерализованному отеку. Основой терапевтического подхода является рациональная фармакотерапия отечного синдрома, принимающая во внимание патогенез его возникновения, степень выраженности и активности патологического процесса, а также тяжесть состояния пациента. Несмотря на разнообразие методов лечения отечного синдрома в зависимости от нозологии, мы остановимся на общих принципах диуретической терапии. Лечение анасарки осуществляется в специализированных отделениях, таких как нефрология, кардиология или палаты интенсивной терапии.

Начинать терапию диуретиками следует с небольших доз, постепенно подбирая оптимальную дозировку с учетом диуретического ответа конкретного пациента. Обязательным условием является суточный контроль диуреза, который включает в себя оценку соотношения между поступившей жидкостью и выделенной мочой, а также контроль веса пациента. Выбор диуретического препарата зависит от множества факторов, прежде всего от причины отека. Для дегидратационной терапии применяются различные группы диуретиков, такие как петлевые, тиазидные, осмотические и калийсберегающие.

По клинической эффективности выделяются следующие группы диуретиков:

Петлевые диуретики. Эти препараты эффективно блокируют реабсорбцию натрия в восходящей части петли Генле и относятся к мощным мочегонным средствам с высокой биодоступностью и диуретической активностью. Они являются основным средством лечения анасарки при хронической сердечной недостаточности. Мочегонный эффект сохраняется на протяжении 2-12 часов (например, Фуросемид, Лазикс, Урегит, Диувер, Торасемид). При правильно подобранной дозе диурез может увеличиваться в 2 и более раза. Однако следует учитывать риск развития гипокалиемии, гипотензии, нарушений сердечного ритма и интерстициального нефрита.

Тиазидные диуретики. Их эффективность значительно ниже, чем у петлевых диуретиков (увеличение диуреза на 30–50%). Эти препараты назначаются в основном при отечном синдроме, возникающем на фоне артериальной гипертензии, но только при сохраненной функции почек. К их преимуществам можно отнести меньшее влияние на электролитный баланс. К препаратам этой группы относятся тиазидные средства — Гидрохлортиазид и тиазидоподобные препараты — Хлорталидон, Клопамид, Ксипамид, Идапамид. Длительность их действия и другие характеристики представлены в таблице ниже.

Осмотические диуретики. Эти препараты действуют в области проксимальных канальцев. В эту категорию входят Маннитол, Сорбитол, Глицерол, Мочевина. Увеличение диуреза достигается благодаря способности поддерживать высокое осмотическое давление в моче и связывать растворенные электролиты, что препятствует реабсорбции.

Калийсберегающие диуретики. Эти препараты действуют в дистальных канальцах, где происходит обмен ионов натрия на ионы калия, регулируемый воздействием альдостерона. Они обладают слабым потенциалом увеличения диуреза (около 20% от исходного). В эту группу входят Верошпирон (антагонист альдостерона) и Триамтерен (блокаторы натриевых каналов).

Ингибиторы карбоангидразы. В основном используется ацетазоламид ( Диакарб), который действует в области проксимальных канальцев.

При различных заболеваниях существуют свои особенности назначения и комбинации этих препаратов, а также взаимодействия с другими средствами, что рассматривается при описании конкретных нозологических единиц.

Лекарства

Фуросемид, Лазикс, Торасемид, Урегит, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, Клопамид, Маннитол, Сорбитол, Верошпирон, Диакарб.

Процедуры и операции

При необходимости срочного удаления транссудата из брюшной полости выполняется лапароцентез. В зависимости от объема жидкости в брюшной полости данная процедура может быть проведена от одного до трех раз. Также хирургического вмешательства требует увеличение центрального венозного давления при гидроперикарде. Для удаления избыточной жидкости осуществляется пункция ( перикардиоцентез). Пункция также применяется для аспирации жидкости из плевральной полости.

У детей

Редкой и тяжелой формой отечного синдрома, встречающейся в одном случае на тысячу родов, является анасарка плода. Это состояние может быть вызвано инфекционным поражением плода в утробе, гемолитической болезнью новорожденного, а также сердечными аномалиями, приводящими к нарушениям кардиогемодинамики.

Диета

Необходимо отметить, что хотя правильное питание играет ключевую роль в лечении генерализованных отеков, универсальной диеты не существует. Диетические рекомендации могут значительно варьироваться в зависимости от причины отеков. Например, при отеках, вызванных нефротическим синдромом, рекомендуется Стол №7 или его вариации, а при хронической сердечной недостаточности — Диета 10 стол и другие. Тем не менее, существуют общие принципы, которые следует учитывать при составлении рациона для людей с отеками.

Первое, на что стоит обратить внимание, это ограничение хлористого натрия в рационе, как в виде поваренной соли, так и в продуктах, содержащих её в значительных количествах. Избыточное количество соли в пище может привести к задержке жидкости в тканях, повышению артериального давления, перегрузке сосудистой системы и ухудшению работы сердца. Степень ограничения соли зависит от причины отечного синдрома, и в некоторых случаях может быть назначена полностью бессолевая диета. При приготовлении блюд соль не добавляется, а готовое блюдо можно досолить непосредственно на столе. Также следует ограничить потребление соленых продуктов, таких как копчености, колбасы, сыры, консервы, чипсы, майонез, соевый соус, маринованные овощи и соленая рыба. Уровень ограничения соли определяется индивидуально для каждого пациента.

Кроме того, полезно включать в рацион продукты с мягким мочегонным эффектом, такие как арбуз, кабачки (цуккини), зелень петрушки, сельдерей, укроп, тыква, виноград, а также соки из тыквы, моркови и свеклы.

Еще одним важным аспектом является ограничение потребления жидкости, не превышающей 1,5 литра в сутки. Из напитков (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется зеленый чай, отвар хвоща полевого, шиповника, боярышника, брусники, земляники, мелиссы, спорыша, почек березы, аира или аптечные мочегонные чаи и травяные сборы. Эти продукты и напитки могут значительно уменьшить отечность тканей.

Профилактика

Специфических мер по профилактике анасарки не существует. К общим профилактическим действиям можно отнести своевременное выявление и правильное лечение заболеваний, приводящих к генерализованному отеку, включая коррекцию гемодинамических показателей, артериального давления и нарушений водно-электролитного баланса.

Последствия и осложнения

К последствиям прогрессирования анасарки можно отнести усиливающуюся одышку, скопление экссудата в перикардиальной полости, а также сжатие средостенных структур.

Прогноз

Прогноз генерализованного отечного синдрома в значительной степени зависит от особенностей основного заболевания, степени его тяжести и эффективности проводимого лечения. При условии выполнения всех рекомендаций врача и применения комплексной терапии основной болезни можно ожидать относительно положительный исход.

Список источников

• Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Афанасьева Г.А., Полутова Н.В. Отеки: их классификация и общие закономерности формирования местных и системных отеков // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – с. 67-69.
• Кириченко А.А. Отечный синдром в кардиологической практике: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия. РМЖ. 2017; 3: 153–156.
• Антонов В.Г., Жерегеля С.Н., Карпищенко А.И., Минаева Л.В. Водно-электролитный обмен и его нарушения: руководство для медицинских специалистов. Под редакцией А.И. Карпищенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 208 с.
• Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Брилль Г.Е., Полутова Н.В., Бизенкова М.Н. Роль сердечно-сосудистой системы в регуляции уровня жидкости внутри и вне сосудов в норме и при патологиях. Патогенез отеков при сердечной недостаточности. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016; 1: 77–79.
• Суворова, Г.Ю., Мартынов А.И. Отечный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение. – М. «ГЭОТАР-Медиа». 2009. – 224 с.

История изучения анасарки

Анасарка, представляющая собой обширное отёчное состояние, имеет долгую и сложную историю изучения. Первые упоминания о подобном состоянии можно найти в медицинских текстах древних цивилизаций, таких как Египет и Греция, где врачи описывали симптомы, схожие с анасаркой, но не имели четкого понимания её причин и механизмов. В античной медицине отёки часто связывались с нарушениями в организме, но их природа оставалась загадкой.

С развитием медицины в Средние века и Ренессансе, врачи начали более систематически изучать различные виды отёков. Однако лишь в XVIII-XIX веках, с появлением более точных методов диагностики и анатомии, анасарка стала рассматриваться как отдельное клиническое состояние. В это время врачи начали осознавать, что анасарка может быть следствием различных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, заболевания почек или печени.

В XX веке, с развитием патофизиологии и клинической медицины, анасарка была более детально изучена. Исследования показали, что это состояние связано с нарушением баланса жидкости в организме, что может быть вызвано как местными, так и системными факторами. Врачи начали использовать различные методы для диагностики и лечения анасарки, включая диуретики и другие медикаменты, а также изменения в диете и образе жизни пациентов.

Современные исследования продолжают углублять наше понимание анасарки, включая изучение генетических факторов, влияющих на предрасположенность к этому состоянию, а также разработку новых методов лечения. В последние десятилетия внимание уделяется также профилактике анасарки, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями, что позволяет значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

Таким образом, история изучения анасарки отражает эволюцию медицинских знаний и подходов к лечению, от древних времён до современности, и продолжает развиваться с каждым новым открытием в области медицины.

Вопрос-ответ

Что значит анасарка?

В тяжелых случаях возникает анасарка – отек кожи и подкожной клетчатки. Обычно сочетается с накоплением жидкости в полостях тела. Это признак срыва компенсационных механизмов по целому ряду заболеваний, чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью.

Что такое анасарка?

Асцит — транссудат, скапливающийся в брюшной полости; гидроперикард — между участками перикарда; гидроторакс — в плевральном районе.

Кто лечит анасарку?

Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов: кардиолог, ревматолог, травматолог.

Как понять, что отеки из-за печени?

Отеки при заболеваниях печени. Отекать могут стопы, голени, бедра, живот (особенно характерно!). Им сопутствуют желтушность кожи и глаз, синячки на коже, слабость, тяжесть в правом боку, похудание, иногда значительное увеличение печени.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Анасарка проявляется отечностью, которая может затрагивать различные части тела. Если вы заметили необычные отеки, особенно в области ног, рук или лица, не игнорируйте это и проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление продуктов с высоким содержанием соли может усугубить отеки. Постарайтесь ограничить потребление соли и включить в рацион больше свежих фруктов и овощей, которые помогут поддерживать водный баланс в организме.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению циркуляции крови и лимфы, что может помочь уменьшить отеки. Даже простые прогулки могут оказать положительное влияние на ваше состояние.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту для диагностики. Анасарка может быть симптомом различных заболеваний, таких как сердечная недостаточность или заболевания почек. Важно пройти полное обследование, чтобы выявить основную причину и получить соответствующее лечение.