Диабетическая стопа: причины и профилактика

Диабетическая стопа — серьезное осложнение сахарного диабета, способное привести к проблемам со здоровьем и ампутации. В статье рассмотрим основные симптомы, указывающие на развитие этого состояния, а также начальную стадию диабетической стопы. Обсудим методы лечения и профилактики, что поможет пациентам и их близким распознать опасные признаки и предпринять меры для сохранения здоровья. Эта информация будет полезна как людям с диабетом, так и медицинским работникам, стремящимся улучшить качество жизни пациентов.

Общие сведения

Диабетическая стопа (также известная как синдром диабетической стопы) — это термин, который охватывает ряд поздних осложнений сахарного диабета, проявляющихся в виде патологических изменений в дистальных отделах ног (стопах). Эти изменения могут включать язвы, гнойно-некротические процессы и поражения костей и суставов, возникающие на фоне специфических нарушений в магистральных и периферических сосудах, нервных окончаниях, костях, суставах, мягких тканях и коже. Сахарный диабет относится к категории широко распространенных хронических заболеваний, которые постепенно принимают форму неинфекционной эпидемии. Патологические изменения, связанные с диабетической стопой, развиваются спустя длительное время после начала заболевания (в среднем через 15-20 лет), и около 90% случаев диабетической стопы связано с диабетом 2 типа.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается приблизительно 250 миллионов человек с сахарным диабетом, и наблюдается явная тенденция к увеличению числа заболевших. Это создает серьезные экономические и медико-социальные проблемы, учитывая раннюю инвалидизацию пациентов из-за поздних осложнений и высокую смертность. Код диабетической стопы в международной классификации болезней (МКБ-10) представлен множеством кодов.

Эпидемиологические исследования показывают, что язвенные дефекты стоп у пациентов с сахарным диабетом встречаются в 6-12% случаев, а риск ампутации нижних конечностей в этой группе в 25 раз выше, чем в общей популяции. Смертность после операций достигает 6%, а отдаленные результаты (в течение первых 5 лет) варьируются от 39% до 68%. При этом высокий риск поражения нижних конечностей наблюдается не только у пациентов с диабетом, но и у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

В зависимости от основного патогенетического механизма выделяют несколько форм диабетической стопы:

• Диабетическая периферическая нейропатия. Она составляет около 60-70% всех случаев и является частой причиной язв при диабетической стопе. Сенсорная периферическая нейропатия, которая сопровождается изменениями или полной потерей чувствительности в стопах, приводит к образованию длительных, незаметных травм и порезов, что связано с нарушением температурной, болевой и тактильной чувствительности. Моторная невропатия вызывает образование артериовенозных шунтов и атрофию мышц, что приводит к деформации подошвенной поверхности стопы и нарушению распределения веса, а также трофическим нарушениям. Вегетативная невропатия, вызванная денервацией дермы, приводит к снижению потоотделения, что способствует высыханию кожи, образованию трещин и увеличивает риск инфицирования и некроза, что может привести к образованию язв.
• Ишемическая форма (диабетическая ангиопатия). Эта форма развивается в результате поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов нижних конечностей, что приводит к нарушению кровообращения и недостатку кислорода в тканях ног.
• Нейро-ишемическая (смешанная) форма. Она характеризуется одновременным нарушением кровообращения в дистальных отделах ног и функциях периферической (вегетативной) нервной системы.
• Язвенные дефекты и даже незначительные повреждения кожи стоп становятся входными воротами для микроорганизмов. Нарушение иннервации и кровоснабжения при диабетической стопе, а также снижение фагоцитарной активности нейтрофилов способствуют инфицированию патогенной микрофлорой (стрептококками, стафилококками, колибактериями, анаэробной микрофлорой и др.). Выделяемая микроорганизмами гиалуронидаза разрыхляет ткани стопы, способствуя развитию и распространению инфекции на мышечную и подкожно-жировую ткань, а также на костно-связочный аппарат, что может привести к некрозу и повышает риск развития флегмоны, абсцесса и гангрены конечности.

Врачи подчеркивают, что диабетическая стопа является серьезным осложнением сахарного диабета, требующим внимательного подхода к профилактике и лечению. Специалисты отмечают, что нарушение кровообращения и чувствительности в конечностях может привести к образованию язв и инфекциям, что в свою очередь увеличивает риск ампутации. Врачи рекомендуют регулярные осмотры ног, соблюдение гигиенических норм и контроль уровня сахара в крови. Кроме того, важно обучать пациентов правильному уходу за стопами и обращению к специалистам при первых признаках проблем. Своевременное вмешательство и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=ImLiWQklO0U

Патогенез

Патогенез диабетической стопы варьируется в зависимости от типа заболевания.

Основные механизмы, лежащие в основе диабетической периферической нейропатии, включают несколько ключевых факторов:

• Дистальная/вегетативная нейропатия приводит к постепенной утрате температурной, тактильной и болевой чувствительности. Это лишает пациента возможности адекватно оценивать опасность различных факторов, таких как высокая температура, неудобная обувь или инородные предметы. В результате могут возникать незамеченные микротрещины, травмы и ожоги. Механическая нагрузка при ходьбе на поврежденные участки, а также снижение иммунной реакции при гипергликемии замедляют заживление ран, что может привести к образованию хронических язв.
• Моторная дистальная полинейропатия вызывает атрофию межкостных мышц, что нарушает баланс между разгибателями и сгибателями. Это способствует формированию характерных деформаций пальцев и стопы, создавая участки с избыточным давлением при ходьбе, которые не должны существовать. В этих зонах, под воздействием постоянного давления, образуются мозоли ( гиперкератозы), что может привести к образованию гематом, аутолизу и последующему инфицированию.
• Вегетативная нейропатия нарушает вегетативную иннервацию, что приводит к снижению потоотделения и, как следствие, к сухости кожи. Это создает условия для появления трещин, которые могут перерасти в трофические язвы.

Патогенез диабетической ангиопатии связан с нарушением кровоснабжения нижних конечностей, вызванным поражением как крупных (макроангиопатия), так и мелких (микроангиопатия) сосудов. Микроангиопатия проявляется поражением капилляров, что выражается в утолщении базальной мембраны мелких сосудов. Это происходит из-за увеличения синтеза гликопротеидов в стенках капилляров, что усугубляется при гипергликемии.

Макроангиопатия у пациентов с диабетом проявляется в виде атеросклероза, кальциноза средней оболочки сосудов (Минкеберга) и диффузного фиброза интимы. Атеросклеротические процессы начинаются в периферических сосудах различного калибра ниже коленного сустава, затрагивая внутренний слой и постепенно вовлекая средний слой, что приводит к разрушению эластической мембраны. В интиме, в результате гликозилирования соединительнотканных элементов, коллагена и белков, происходит иммобилизация липопротеидов низкой плотности, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки со временем подвергаются некрозу и кальцификации, образуя тромбы, которые могут вызывать окклюзию мелких артерий и, как следствие, нарушать кровообращение. Сосудистая стенка, в результате обызвествления, становится жесткой, теряет способность к расширению и сокращению, что снижает адаптационные возможности сосудистой системы нижних конечностей. Вовлечение мелких внутримышечных артерий в патологический процесс препятствует формированию локального коллатерального кровообращения.

Классификация

Классификация синдрома диабетической стопы основывается на нескольких ключевых факторах, которые позволяют выделить различные его формы.

Клинические формы: диабетическая периферическая нейропатия, диабетическая ангиопатия и нейро-ишемическая форма.

По стадиям клинического проявления выделяются следующие:

• Асептическая (ранняя) стадия, характеризующаяся клиническими проявлениями, такими как трещины, гиперкератоз, остеолиз, остеопороз, некроз и сухая гангрена пальцев или стопы;
• Инфицированная (поздняя) стадия, которая возникает после инфицирования раневых поверхностей и сопровождается нарастанием гнойно-некротических процессов на стопах, что может привести к развитию влажной локальной или генерализованной гангрены.

По степени распространенности гнойно-деструктивных изменений тканей (по глубине и распространению по конечности) выделяют несколько уровней:

• 0 степень (группа риска) — кожа остается целой, иногда наблюдаются незначительные изменения, такие как гиперемия и костные деформации;
• Первая степень — наличие поверхностного язвенного дефекта на коже;
• Вторая степень — наличие глубокой язвы в тканях;
• Третья степень — глубокая язва с признаками инфицирования, проникающая до полости суставов или костных структур;
• Четвертая степень — локальная гангрена;
• Пятая степень — генерализованная (распространенная) гангрена.

Диабетическая стопа — это серьезная проблема, о которой говорят многие пациенты и медицинские специалисты. Люди, страдающие диабетом, часто сталкиваются с осложнениями, связанными с нарушением кровообращения и чувствительности в конечностях. Это приводит к образованию язв и инфекциям, которые могут потребовать ампутации. Многие пациенты отмечают, что недостаток информации о профилактике и уходе за ногами усугубляет ситуацию. Врачи подчеркивают важность регулярных осмотров и контроля уровня сахара в крови. Сообщества поддержки играют ключевую роль в обмене опытом и советами, помогая людям справляться с этой болезнью. Понимание проблемы и активное участие в лечении могут значительно улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=Lkkyhj2R078

Причины

Синдром диабетической стопы возникает в результате патологических процессов, которые развиваются на фоне длительного и постоянного повышения уровня сахара в крови. К группе повышенного риска с неконтролируемым сахарным диабетом относятся следующие категории людей:

• с нарушениями периферической чувствительности (различные формы нейропатии);
• с ангиопатией (окклюзирующие заболевания периферических артерий нижних конечностей);
• с сопутствующими заболеваниями, такими как нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и ретинопатия;
• с деформациями, мелкими повреждениями и грибковыми инфекциями стоп;
• пожилого возраста;
• курящие и злоупотребляющие алкоголем;
• с избыточным весом.

Вероятность возникновения серьезных повреждений тканей нижних конечностей у людей с сахарным диабетом увеличивается при наличии локальных изменений, таких как вросший ноготь, мозоли, грибковые инфекции ногтей, сухость кожи и трещины на пятках. Эти дефекты часто возникают из-за недостаточной гигиены ног, ношения неподходящей (узкой или тесной) обуви и травм.

Симптомы

Признаки диабетической стопы в значительной степени зависят от типа заболевания и степени распространения гнойно-деструктивных процессов в глубине и на поверхности конечности. На изображении ниже представлено, как выглядит диабетическая стопа.

https://youtube.com/watch?v=Ee1U1aJ8F94

Нейропатическая форма

Заболевание может проявляться в виде нейропатического отека, нейропатических язв и остеоартропатии. Обязательно наблюдаются нарушения температурной и болевой чувствительности. Нейропатические изменения возникают в тех областях стопы, которые испытывают наибольшее давление (например, на большом пальце или между фалангами пальцев). В этих зонах формируются плотные мозоли и участки гиперкератоза, под которыми со временем могут развиваться язвы. При осмотре кожные покровы выглядят сухими и теплыми, на стопах можно заметить глубокие трещины, обширные потертости и язвы с отечными или гиперемированными краями. Пациенты жалуются на тяжесть в ногах при ходьбе и онемение.

В клинической картине преобладают нарушения чувствительности в нижних конечностях, проявляющиеся в виде онемения, боли и парестезий (покалывание, ощущение холода, жжение), которые могут возникать как спонтанно, так и при прикосновении. Боль может быть пронизывающей, рвущей, жгучей или режущей, реже – тупой, и часто усиливается ночью. Кожа в этих областях очень чувствительна.

Для диабетической стопы характерно, что при нейропатической форме сохраняется пульсация на артериях, наблюдается снижение чувствительности и рефлексов, а также наличие безболезненных язвенно-некротических очагов в местах повышенной нагрузки (на подошве и пальцах), сопровождающихся значительным количеством экссудата. Также могут возникать специфические деформации стопы, такие как молотообразные или крючкообразные пальцы, а также выступающие головки костей.

Ишемическая форма

В начале развития синдрома диабетической стопы данной формы пациенты могут испытывать боль в ногах при ходьбе, которая сопровождается периодической хромотой и быстрой утомляемостью нижних конечностей. Со временем возникает стойкая отечность стоп. На следующем изображении представлена начальная стадия ишемической формы диабетической стопы.

При проведении физикального обследования стопа может выглядеть бледной и холодной на ощупь, часто наблюдаются участки гиперпигментации. Пульсация артерий стопы значительно ослаблена или полностью отсутствует. К числу характерных признаков относятся мозоли, трещины на пятках, пальцах, лодыжках и боковых поверхностях плюснефаланговых суставов, которые долго не заживают. В дальнейшем на этих участках могут образовываться болезненные язвы с коричнево-черным струпом на дне. Также часто наблюдается сухой некроз кожи, в то время как обильная экссудация не является типичной.

Остеоартропатия (сустав Шарко). Основным признаком этого состояния является разрушение костно-суставного аппарата, проявляющееся остеопорозом, отеками и деформациями суставов, а также спонтанными переломами. При нейропатическом отеке в подкожных тканях скапливается значительное количество интерстициальной жидкости, что усугубляет патологические изменения в области стоп.

Анализы и диагностика

Диагноз «синдром диабетической стопы» устанавливается на основе анамнеза (наличия и продолжительности сахарного диабета) и физикального обследования стоп. Врач оценивает цвет, толщину, влажность и температуру кожи, а также наличие мозолей, потертостей, рубцов, гиперкератоза, язв, деформаций пальцев и стоп, отеков. Также проверяется пульсация артерий, мышечный тонус, кровенаполнение вен, наличие болей в нижних конечностях как в покое, так и при ходьбе, а также проводится оценка температурной, тактильной и вибрационной чувствительности.

При наличии диабетической стопы назначаются следующие исследования:

• Оценка тактильной, вибрационной и температурной чувствительности.
• Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.
• Периферическая КТ-артериография.
• Рентгеноконтрастная ангиография.
• Лазерное исследование кожного кровотока, чрезкожное измерение напряжения кислорода, капилляроскопия.
• Рентгенография стопы для выявления деформаций и остеоартропатии в двух проекциях.
• Ультразвуковая денситометрия.

Лабораторная диагностика также играет важную роль и включает определение уровня глюкозы в крови, холестерина, липопротеидов, гликозилированного гемоглобина, сахара и кетоновых тел в моче. Если имеются язвы, проводится бактериологический посев отделяемого из язвы с дна или краев.

Лечение

Лечение диабетической стопы зависит от ее типа и включает в себя комплекс мероприятий: корректировку сахароснижающей терапии, разгрузку пораженной конечности, антибактериальную терапию и местное лечение. Основная цель лечения — перевести заболевание из тяжелой стадии в более легкую, что включает в себя снятие болевого синдрома и спазмов, нормализацию микроциркуляции и коллатерального кровообращения, улучшение реологических свойств крови, а также активацию защитных механизмов с устранением факторов риска, таких как нарушение диеты, курение, стресс и переохлаждение. В случае недостаточной эффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно на ранних стадиях заболевания лечение диабетической стопы возможно в домашних условиях, тогда как на поздних стадиях, при критической ишемии, пациентам необходимо проходить лечение в стационаре, в специализированном центре диабетической стопы.

Ключевым аспектом терапии язвенных дефектов стоп у пациентов с сахарным диабетом является разгрузка пораженной области или всей конечности. В зависимости от расположения язв могут использоваться разгрузочные полубашмаки, ортезы или индивидуальные разгрузочные повязки, а также костыли. Ношение ортопедической обуви не приносит ожидаемого эффекта и противопоказано при наличии язв.

Для лечения язвенных дефектов необходима регулярная обработка раневой поверхности, которая включает в себя иссечение или удаление некротизированных тканей, гиперкератозов, натоптышей и мозолей, а также наложение повязок с антибактериальными и антисептическими средствами.

Для обработки язв рекомендуется использовать водные растворы антисептиков, таких как Йодопирон, Диоксидин, Хлоргексидин, Мирамистин и Орнидазол. Растворы перманганата калия и бриллиантового зеленого, а также перекись водорода следует применять с осторожностью из-за их способности сильно высушивать кожу и замедлять заживление. При выборе повязки важно придерживаться принципа влажного заживления язв, что лучше всего достигается с помощью гидроколлоидных повязок с низкой адсорбирующей способностью, которые способствуют аутолизу и увлажнению язвы.

В то же время, при ишемическом поражении конечностей, в отличие от лечения нейропатических язв, использование гидроколлоидных, альгинатных и гидрогелевых повязок, а также мазей и гелей (например, левомеколь) не рекомендуется, и предпочтение отдается растворам Йодопирона или его аналогам.

При сахарном диабете важным элементом терапии язвенно-некротических дефектов стоп является назначение антибактериальных препаратов. Антибактериальная терапия показана всем пациентам с длительно существующими инфицированными язвами, раневыми дефектами и крупными ранами. Выбор препарата основывается на результатах лабораторного посева из раны. Обычно назначаются бактерицидные препараты широкого спектра действия, такие как цефалоспорины ( Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефтриабол, Цефтриаксон и др.), защищенные пенициллины ( Амоксициллин/ клавуланат, Кламокс, Амоксициллин) и фторхинолоны ( Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ипрофлоксацин, Ломефлоксацин, Эноксацин, Моксифлоксацин). Макролиды имеют недостаточную активность против гноеродной флоры. При наличии признаков остеомиелита назначаются антибиотики с остеотропной активностью, такие как Клиндамицин.

Длительность антибактериальной терапии обычно превышает рекомендуемые сроки и составляет от 4 до 8 недель, что связано со снижением местного и общего иммунитета. Рекомендуется менять препараты каждые две недели в зависимости от результатов посева из раневого дефекта.

В процессе консервативного лечения диабетической стопы назначаются спазмолитики ( Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин), препараты альфа-липоевой кислоты и гемодиализат сыворотки телят. При выраженной ишемии могут назначаться внутривенные вливания реологических растворов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови, такие как Реополиглюкин, ангиопротекторы ( Трентал, Танакан, Ксантинола Никотинат, Вазапростан, Сулодексид), дезагреганты ( Сулодексид, Аспирин, Тиклид), антиоксиданты ( аскорбиновая кислота, витамин Е, Мексидол) и антикоагулянты ( Варфарин, Фраксипарин, Клексан). Также могут быть назначены препараты, нормализующие венозный и лимфатический отток, такие как Троксерутин, Доксиум, Детралекс, Эскузан.

При выраженном болевом синдроме применяются анальгетики ( Трамадол), а по показаниям — антидепрессанты ( Амитриптилин, Дулоксетин) и противосудорожные средства ( Карбамазепин, Габапентин). Для повышения иммунитета назначаются иммуностимуляторы ( Иммунал, Иммунофан, Ликопид, Иммуноглобулин, Т-активин, Пентоглобин, Полиоксидоний, Лейкинферон и др.). При необходимости может проводиться экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция).

Как осуществлять лечение в домашних условиях? Лечение в домашних условиях заключается в строгом выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Лекарства

Йодопирон, Диоксидин, Амоксициллин, Пефлоксацин, Папаверин, Дротаверин, Трентал, Фраксипарин, Мексидол, Иммунал

• Антисептики ( Йодопирон, Диоксидин, Хлоргексидин, Мирамистин, Орнидазол).
• Антибактериальные средства ( Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефтриабол, Цефтриаксон, Кламокс, Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ипрофлоксацин, Ломефлоксацин, Эноксацин, Моксифлоксацин).
• Обезболивающие препараты ( Трамадол).
• Спазмолитические средства ( Папаверин, Но-шпа, Дротаверин).
• Антидепрессанты ( Амитриптилин, Дулоксетин).
• Ангиопротекторы ( Трентал, Танакан, Ксантинола Никотинат, Вазапростан, Сулодексид).
• Дезагреганты ( Сулодексид, Аспирин, Тиклид).
• Антиоксиданты ( аскорбиновая кислота, витамин Е, Мексидол).
• Антикоагулянты ( Варфарин, Фраксипарин, Клексан).
• Препараты для нормализации венозного и лимфатического оттока ( Троксерутин, Доксиум, Детралекс, Эскузан).
• Иммуностимуляторы ( Иммунал, Ликопид, Иммуноглобулин, Т-активин, Пентоглобин, Лейкинферон).
• Альфа-липоевая кислота/ Тиогамма.
• Противосудорожные препараты ( Карбамазепин, Габапентин).

Процедуры и операции

Для ускорения процесса очищения и заживления раны применяется терапия с отрицательным давлением (вакуум-аспирация), которая осуществляется после предварительной очистки раны и некрэктомии. Вакуумный аспиратор подключается на несколько дней, создавая отрицательное давление в диапазоне 80-125 мм рт. ст., при этом процедура проходит под ежедневным наблюдением врача. В лечении диабетической стопы активно используются физиотерапевтические методы, такие как фонофорез, магнитотерапия, УВЧ и амплипульстерапия. Эти методы помогают снизить воспаление, улучшить кровообращение и регенерацию тканей, устранить болевые ощущения, активизировать иммунную систему и способствовать заживлению язв и ран.

В случаях тяжелого течения диабетической стопы и недостаточной эффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Для закрытия крупных язв и раневых дефектов выполняется кожная пластика. При необходимости также проводится дренирование глубоких гнойных очагов, стентирование периферических артерий, эндоваскулярная дилатация, шунтирование подколенной и стопной артерий, тромбоэмболэктомия, артериализация вен стопы и другие хирургические процедуры. Если возникает остеомиелит или гангрена, может потребоваться ампутация пальцев или полная ампутация диабетической стопы.

Диета

Диета при сахарном диабете

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета играет ключевую роль в комплексном лечении диабетической стопы. Основой данного питания являются принципы, направленные на управление состоянием пациента с сахарным диабетом, включая исключение из рациона продуктов с высоким гликемическим индексом и легкоусвояемых углеводов, таких как сахар, мороженое, мед, кондитерские изделия, варенье, джемы, повидло, сухофрукты, белый хлеб, сладкие овощи и фрукты, а также макаронные изделия. Употребление макарон, круп, кукурузы, картофеля, свеклы и моркови также должно быть ограничено. Для достижения снижения веса калорийность диеты рекомендуется уменьшить до 1700 ккал, ограничив углеводы до 120 г в день, при норме белка (110 г) и жиров (70 г). Полезно проводить разгрузочные дни. При избыточной массе тела следует исключить высококалорийные продукты, такие как жирные сыры, спреды, сливочное масло, маргарин, майонез, сметану, сливки, сало, а также жирное мясо и рыбу, консервы в масле, колбасы, копчености и выпечку.

Вместо этого рекомендуется увеличить потребление сырых овощей и гарниров, таких как листовая зелень, огурцы, баклажаны, сладкий перец, цветная капуста, кабачки и патиссоны, а также растительных масел холодного отжима. Диета подбирается индивидуально, с учетом дозировки инсулина и веса пациента. Калорийность рациона обычно снижается до 1700-1800 ккал, в основном за счет углеводов (до 120 г в день), при содержании белка (100-110 г) и жиров (70-75 г). Рекомендуется дробное питание и разгрузочные дни.

Профилактика

Профилактика диабетической стопы включает в себя выполнение ряда важных мероприятий:

• Ежедневный контроль уровня сахара в крови является обязательным.
• Необходимо строго придерживаться предписанной диеты и схемы приема медикаментов.
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как дислипидемия и артериальная гипертония, которые могут усугублять состояние.
• Каждый день пациент должен самостоятельно осматривать свои ноги с помощью зеркала или с помощью близких, обращая внимание на наличие бледных или сухих участков кожи, гиперкератоза, ссадин, трещин, язв, а также проверять чувствительность кожи стоп и обувь на наличие посторонних предметов и деформаций подошвы.
• Следует избегать травм нижних конечностей и регулярно выполнять специальные упражнения для стоп.
• Рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Крайне важно носить специальную ортопедическую обувь, которая должна быть легкой в надевании, обладать амортизирующими и противоскользящими свойствами, иметь минимальное количество швов, жесткую и широкую устойчивую подошву, воздухопроницаемый и эластичный верх, а также небольшой скошенный каблук. Подбор обуви должен осуществляться только врачом-травматологом-ортопедом, а приобретать ее следует исключительно в специализированных магазинах.

Пациентам с синдромом диабетической стопы необходимо внимательно ухаживать за своими ногами, следуя следующим рекомендациям:

• Избегать воздействия высоких температур на кожу ступней (не парить ноги, не принимать горячие ванны и не использовать грелки).
• Ежедневно мыть ноги с нейтральными моющими средствами и тщательно высушивать, включая межпальцевые промежутки, промокая кожу мягким полотенцем.
• Наносить увлажняющий крем на кожу стоп.
• Правильно выполнять педикюр и стричь ногти на пальцах (прямо, не обрезая уголки).
• Не удалять самостоятельно мозоли и не использовать специальные мозольные пластыри или кератолитические мази.
• Ходить не менее 2-3 часов в день.
• Носить только хлопчатобумажные или шерстяные носки, избегая синтетических, а также штопанных носок и чулок с швами.
• Не ходить босиком и не носить обувь «на босую ногу».

Особое внимание следует уделять процедурам и нетравматичным манипуляциям профессионального подиатрического ухода, которые проводятся обученной медицинской сестрой или подиатром. Для этого пациент должен регулярно посещать кабинет диабетической стопы.

Последствия и осложнения

При тяжелом течении синдрома диабетической стопы наблюдаются значительные деформации стопы и обширные раневые поражения, которые могут привести к возникновению гангрены и необходимости ампутации конечности, что, в свою очередь, приводит к инвалидности пациента.

Прогноз

При диабетической стопе любые повреждения кожи требуют продолжительного местного и системного лечения и, как правило, плохо поддаются консервативным методам терапии. В случаях, когда возникают значительные язвенные дефекты на стопе, в 10-24% ситуаций может потребоваться ампутация, что связано с увеличением риска летального исхода из-за различных осложнений.

Список источников

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи для пациентов с сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – 7-й выпуск. – Москва: УП ПРИНТ, 2015. – 168 страниц.
• Аметов А.С., Кондратьева Л.В., Лысенко М.А. Современные методы лечения диабетической полинейропатии // Клиническая фармакология и терапия. – 2012. – № 21(4). – С. 69-72.
• Бенсман В.М. Хирургические методы лечения гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. – Второе переработанное и дополненное издание. – Москва: Медпрактика, 2015. – 496 страниц.
• Галимов О.В., Ханов В.О., Иванов А.В. и др. Комплексный подход к терапии пациентов с синдромом диабетической стопы // Хирург. 2014, № 3, с. 80–85.
• Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Смирнов C.B., Валеева Ф.В., Болотская Л.Л., Шишкина Н.С. Эпидемиологические исследования сахарного диабета с применением мобильного научно-исследовательского и лечебного центра. // Сахарный диабет 2003: 3(2003), 2-5.

Рекомендации по уходу за стопами

Уход за стопами является важной частью профилактики и лечения диабетической стопы. Правильный уход может значительно снизить риск возникновения осложнений, таких как язвы, инфекции и ампутации. Ниже приведены основные рекомендации, которые помогут сохранить здоровье стоп при диабете.

Ежедневная проверка стоп

Каждый день необходимо осматривать стопы на наличие трещин, порезов, покраснений или других изменений. Особенно важно уделять внимание межпальцевым пространствам и подошвам. Если вы заметили какие-либо изменения, немедленно обратитесь к врачу.

Гигиена

Стопы следует мыть ежедневно теплой водой с мягким мылом. После мытья тщательно высушите стопы, особенно между пальцами, чтобы избежать грибковых инфекций. Используйте мягкое полотенце и избегайте сильного трения.

Увлажнение

Сухая кожа может привести к трещинам и язвам. Рекомендуется использовать увлажняющие кремы, однако избегайте нанесения их между пальцами, чтобы не создать условия для размножения грибков.

Правильная обувь

Выбор обуви имеет огромное значение для здоровья стоп. Обувь должна быть удобной, не слишком тесной и не слишком свободной. Избегайте обуви на высоком каблуке и с острыми носами. Лучше всего выбирать модели с мягкой подошвой и хорошей амортизацией.

Носки

Носите носки из натуральных материалов, которые хорошо впитывают влагу. Избегайте носков с швами, которые могут натирать кожу. Также стоит обратить внимание на размер носков — они не должны быть слишком тесными.

Регулярные визиты к врачу

Регулярные осмотры у врача помогут выявить проблемы на ранних стадиях. Специалист может провести обследование сосудов и нервов, а также дать рекомендации по уходу за стопами. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях или дискомфорте.

Контроль уровня сахара в крови

Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы является ключевым фактором в профилактике диабетической стопы. Регулярный мониторинг и соблюдение рекомендаций врача по лечению диабета помогут снизить риск осложнений.

Избегание травм

Будьте осторожны при выполнении повседневных задач, чтобы избежать травм стоп. Не ходите босиком, особенно на улице или в общественных местах. Используйте защитные средства при выполнении работ, связанных с риском повреждения стоп.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно снизить риск развития диабетической стопы и сохранить здоровье своих ног. Помните, что профилактика всегда лучше лечения, и забота о стопах должна стать неотъемлемой частью вашей повседневной жизни.

Вопрос-ответ

Что помогает от диабетической стопы?

При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Как начинают болеть ноги при сахарном диабете?

Боли в ногах могут возникать при сахарном диабете. Они довольно интенсивные, усиливаются по ночам, могут стать причиной бессонницы. Кроме болей пациенты при диабете испытывают онемение, покалывание в ногах, ощущают «мурашки», стопы холодные. Реже наблюдаются отеки и судороги нижних конечностей.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свои ноги. Осматривайте стопы ежедневно на наличие порезов, трещин или покраснений. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах нормы. Контроль уровня глюкозы поможет снизить риск развития диабетической стопы и других осложнений, связанных с диабетом.

СОВЕТ №3

Выбирайте удобную и подходящую обувь. Носите обувь, которая хорошо сидит и не натирает ноги. Избегайте высоких каблуков и узкой обуви, чтобы минимизировать риск травм и давления на стопы.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте врача. Профилактические осмотры у специалиста помогут выявить возможные проблемы с ногами и получить рекомендации по уходу за ними, что особенно важно для людей с диабетом.