Диета при панкреонекрозе поджелудочной железы: рекомендации и советы

Панкреонекроз поджелудочной железы — серьезное заболевание, требующее комплексного лечения, включая строгую диету. Правильное питание критично для восстановления функций поджелудочной железы и предотвращения осложнений. В статье рассмотрим основные принципы диеты при панкреонекрозе, что поможет пациентам и их близким организовать рацион для поддержки здоровья и ускорения выздоровления.

Общие правила

Панкреонекроз — это одна из разновидностей острого или хронического панкреатита, характеризующаяся выраженными разрушительными изменениями в тканях поджелудочной железы. Существует несколько типов:

• асептический неосложненный панкреонекроз (острый некротический);
• асептический осложненный мелкоочаговый панкреонекроз (инфильтративно-некротический);
• инфицированный крупноочаговый панкреонекроз (гнойно-некротический).

Деструктивные формы панкреатита являются наиболее тяжелыми и встречаются у 30-35% пациентов с воспалением поджелудочной железы. Особенно опасен инфицированный некроз, который может привести к серьезным гнойным осложнениям, таким как флегмона забрюшинного пространства, панкреатогенный абсцесс и гнойный перитонит. Летальность при осложненных формах панкреонекроза колеблется от 25% до 40%. Инфицирование некротических участков поджелудочной железы чаще всего связано с транслокацией кишечной микрофлоры и имеет полимикробный характер ( кишечная палочка, клебсиела, энтеробактерии, протей, энтерококки).

Тактика лечения зависит от формы заболевания. При остронекротической и инфильтративно-некротической формах основное внимание уделяется консервативной терапии, в то время как при гнойно-некротической форме предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Правильное питание при панкреонекрозе является важной частью консервативного лечения.

Диета при панкреонекрозе основывается на лечебном Столе №5П и направлена на щажение поджелудочной железы, снижение рефлекторной активности желчного пузыря и предотвращение застоя в желчных протоках и 12-перстной кишке, а также исключение стимуляторов панкреатической секреции. Лечебное питание играет ключевую роль в фармакотерапии метаболических нарушений и обеспечивает энергетические и пластические потребности организма пациента.

Современные подходы к нутритивной поддержке пациентов с панкреонекрозом отвергли длительные (2-3 дня) «голодные» диеты. Исследования показали, что голодание может привести к гиподиспротеинемии, метаболическому ацидозу, ускорению липолиза и ухудшению состояния поджелудочной железы. Поэтому голодание не должно превышать одного дня (в тяжелых случаях его следует избегать), с немедленным переходом на парентеральное питание с использованием концентрированных растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий (например, Интралипид 10-20%, Липовеноз), а затем — на энтеральное или смешанное питание с постепенным введением продуктов из рациона Диеты 5П первого варианта.

Раннее парентеральное или энтеральное питание способствует ускорению восстановительных процессов в поджелудочной железе и желудочно-кишечном тракте в целом. Алгоритм, этапы и продолжительность нутритивной поддержки (парентерального, энтерального, смешанного и диетического питания) зависят от формы панкреонекроза, состояния пациента и наличия осложнений.

Переход к диетическому питанию должен быть постепенным. В первые 4-5 дней в рацион вводят минеральную негазированную щелочную воду (например, Ессентуки №17, Боржоми), отвар шиповника, некрепкий чай небольшими порциями, а также низкокалорийные продукты, содержащие 60 г белка и не более 50 г жиров.

В рацион включаются вареные продукты полужидкой консистенции, а с 5-6 дня пища готовится в полувязкой форме. Основу рациона составляют углеводы, так как они меньше всего стимулируют секрецию поджелудочной железы. В первые два дня разрешены:

• отвары круп (кроме пшенной и кукурузной);
• овощные отвары;
• черствый белый хлеб или сухари;
• жидкие хорошо протертые каши;
• протертые компоты, желе и кисели из фруктового сока с сахарозаменителем (например, ксилитом);
• некрепкий зеленый чай с сахаром.

На третий день к углеводной пище добавляют белковые продукты: паровой омлет из 1-2 яиц в день, некислую творожную пасту или пудинг. На четвертый день вводят суп из отварного мяса и каши на молоке. С 6-7 дня рацион расширяется за счет протертых овощных супов (кроме капусты), сливочного масла, морковного, свекольного или картофельного пюре, рыбного или мясного суфле, а через 3-4 дня — паровых котлет из курицы, говядины, индейки или рыбы (кожу, жир и сухожилия удаляют).

Прием пищи должен быть дробным (до 8 раз в день) с порциями не более 250 г, начиная с 50-100 г. По мере улучшения состояния (уменьшения боли и улучшения переваривания) пациента переводят на второй вариант диеты с энергетической ценностью 1600 ккал в сутки, содержащей 70-80 г белка, 50 г жира и 200-250 г углеводов, из которых 15 г — сахар и 5-6 г — поваренная соль.

Объем свободной жидкости составляет 1,5-2 литра. Пища готовится отварной или паровой, протирается, а затем тщательно измельчается. Подобные подходы к диетическому питанию применяются и после операции при панкреонекрозе.

Важно помнить, что длительность лечебного питания должна составлять не менее одного года, а в некоторых случаях — пожизненно. Основной Стол 5П представляет собой полноценное питание с содержанием белка 110-120 г, жиров на нижней границе нормы (70-80 г в сутки) и умеренным ограничением углеводов, в основном за счет простых углеводов. Исключаются экстрактивные вещества и грубая клетчатка.

Для этого мясо варят несколько раз небольшими кусками, периодически сливая воду. Затем отваренное мясо используется для приготовления различных блюд. В рацион включаются продукты, способные ингибировать протеолитические ферменты: яичный белок, картофель, овсяная крупа, соевые бобы.

Исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения, так как у пациентов часто наблюдается стеаторея (наличие жиров в каловых массах), поэтому рекомендуется вводить в рацион рафинированные и нерафинированные растительные масла.

Не допускается употребление продуктов с выраженным сокогонным действием: бульоны на мясном, рыбном, костном и грибном бульонах, жареные блюда. Категорически запрещены алкогольные напитки, которые сильно стимулируют секрецию поджелудочной железы.

В период ремиссии рацион питания расширяется за счет овощей и фруктов, которые можно употреблять в сыром виде в составе винегретов, салатов или гарниров. Кроме каш разрешается есть макароны, крупеники и плов с отварным мясом. Супы готовятся преимущественно не протертыми, постепенно вводятся борщи, свекольники и щи. В небольших количествах можно использовать пряности и домашние соусы.

В стадии ремиссии рекомендуется пить негазированные мало- и среднеминерализованные минеральные воды в теплом виде на протяжении месяца. Питание остается дробным (до 6 раз в сутки) без переедания. При наличии сопутствующих заболеваний ( холецистит, гастрит) диета корректируется.

Врачи подчеркивают, что диета при панкреонекрозе поджелудочной железы играет ключевую роль в процессе восстановления пациента. Основное внимание уделяется снижению нагрузки на орган, что достигается за счет строгого ограничения жиров и углеводов. Рекомендуется употребление легко усваиваемых белков, таких как нежирное мясо и рыба, а также отварные или запеченные овощи. Важно избегать острых, жареных и копченых блюд, а также алкоголя, который может усугубить состояние. Специалисты советуют дробное питание — 5-6 раз в день небольшими порциями, что способствует улучшению пищеварения и снижению воспалительных процессов. Врачами также акцентируется внимание на необходимости поддержания водного баланса, что помогает предотвратить обезвоживание.

https://youtube.com/watch?v=OdLcK_yVy6Q

Разрешенные продукты

Рацион питания при панкреонекрозе поджелудочной железы включает в себя:

• Овощные бульоны или супы-пюре, в которые добавляют перетертые овощи и хорошо сваренные крупы. Супы можно обогащать сливками, сливочным маслом или сметаной.
• Нежирные виды мяса, такие как говядина, телятина, кролик и курица, в форме рубленых изделий — котлет или фрикаделек, приготовленных на пару.
• Овсяная, гречневая крупа и белый рис, сваренные на воде, перетертые и доведенные до полувязкой консистенции с добавлением молока или воды.
• Несвежий пшеничный хлеб или галетное печенье.
• Овощи, отваренные или перетертые в пюре — кабачки, морковь, картофель, тыква, цветная капуста, свекла и зеленый горошек. В период ремиссии можно добавлять тертые огурцы и очищенные помидоры, а также сырую тертую морковь и тыкву.
• Нежирные сорта рыбы как морской, так и речной (например, сазан, судак, хек, треска, минтай, щука, окунь), которые готовят на пару в виде котлет или отваривают целиком.
• Нежирные молочные и кисломолочные продукты, а также кальцинированный творог, которые можно использовать для запеканок и пудингов. Молоко разрешается добавлять только в уже готовые блюда, так как оно может вызывать дискомфорт. Сметану и неострый тертый сыр можно использовать в качестве приправы.
• Паровые белковые омлеты (не более одного яйца в день).
• Домашние соусы на основе овощного отвара с добавлением сливок или сметаны.
• Сладкие запеченные десерты, а также протертые сухофрукты и фрукты в виде пастилы, киселей или муссов. В ограниченных количествах допускаются сырые тщательно перетертые фрукты и ягоды.
• В качестве жиров можно использовать сливочное масло и рафинированные растительные масла.

Таблица разрешенных продуктов

Диета при панкреонекрозе поджелудочной железы вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что строгий контроль рациона является ключевым элементом в процессе восстановления. Люди делятся опытом, что отказ от жирной и жареной пищи, а также ограничение углеводов значительно улучшает самочувствие. Часто упоминается важность дробного питания — небольшие порции несколько раз в день помогают избежать перегрузки органа.

Некоторые пациенты отмечают, что переход на легкие бульоны, отварные овощи и нежирные белки не только облегчает симптомы, но и способствует улучшению пищеварения. Однако, несмотря на положительные отзывы, многие сталкиваются с трудностями в соблюдении диеты, особенно в социальной среде. Важно помнить, что индивидуальный подход и консультация с врачом помогут подобрать оптимальный рацион, учитывая особенности здоровья каждого пациента.

https://youtube.com/watch?v=tXEQRIyficQ

Овощи и зелень

Фрукты

https://youtube.com/watch?v=KPBZcSc9gBI

Орехи и сухофрукты

Крупы и каши

Хлебобулочные изделия

Кондитерские изделия

Сырье и приправы

Молочные продукты

Сыры и творог

Мясные продукты

Птица

Яйца

Рыба и морепродукты

Масла и жиры

Напитки безалкогольные

Соки и компоты

Полностью или частично ограниченные продукты

Диетическое питание при панкреонекрозе поджелудочной железы требует исключения из рациона следующих продуктов:

• Супов, приготовленных на мясных, грибных или рыбных бульонах, а также окрошки, борща, свекольника и щей.
• Жиров животного и растительного происхождения, а также различных приправ и соусов (кетчуп, хрен, майонез, горчица, пряные травы, перец).
• Яиц, приготовленных жареным способом или вкрутую, жирного молока, острых соленых сыров, сливок, жирного творога с высокой кислотностью и сгущенного молока.
• Жирных сортов красного мяса и рыбы, мяса утки и гуся, копченостей, жареных блюд, икры, консервов, соленой рыбы, колбас и субпродуктов.
• Овощей с высоким содержанием грубой клетчатки (редис, репа, брюква, белокочанная капуста, редька, баклажаны), грибов и бобовых.
• Ржаного и свежего пшеничного хлеба, слоеного теста, кондитерских изделий с кремом, блинов, пирожных, дрожжевой выпечки, сырников и оладий, жареных пирожков.
• Некоторые виды каш (ячневая, пшеничная, перловая, кукурузная).
• Фруктов с высоким содержанием простых углеводов (финики, бананы, виноград). Сырые овощи и фрукты следует употреблять с осторожностью и в ограниченных количествах.
• Шоколада, мороженого, варенья, крепкого черного и зеленого кофе, меда, виноградного сока, газированных и алкогольных напитков, а также какао.

Таблица запрещенных продуктов

Ягоды

Грибы

Мука и макаронные изделия

Мороженое

Шоколад

Колбасные изделия

Напитки алкогольные

Меню (Режим питания)

Рацион питания при панкреонекрозе поджелудочной железы формируется в зависимости от типа заболевания, клинических проявлений и состояния пациента. В остром периоде меню должно состоять из минимального количества продуктов, а по мере улучшения состояния можно постепенно переходить на менее строгую диету. Тем не менее, на всех этапах питания необходимо придерживаться избирательного подхода, который следует соблюдать на протяжении длительного времени или даже на всю жизнь. Важно отметить, что даже после завершения лечения резкие изменения в диете могут быть нежелательны.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Диета при панкреонекрозе поджелудочной железы требует строгого соблюдения и исключает любые ошибки в питании. По мнению пациентов, следование лечебному рациону помогает значительно снизить проявления заболевания. Многие из них отмечают, что необходимо адаптировать питание под индивидуальные потребности, так как такая диета должна соблюдаться практически на протяжении всей жизни.

• «… Я попал в больницу с диагнозом: стерильный геморрагический панкреонекроз, асептическая флегмона слева (околоободочной клетчатки), панкреатогенный перитонит. По шкале APACHE II моя тяжесть составила 10 баллов. Меня сразу же прооперировали. В реанимации я провел почти 5 суток, после чего меня перевели в отделение. Почти неделю я ничего не ел, все вводили через вену, а затем перешли на специальные смеси. Теперь я постепенно начинаю есть, но диета очень строгая. Жене сказали, что если я выживу, мне придется придерживаться диеты всю оставшуюся жизнь. Я не против, лишь бы остался жив, ведь мне всего 54 года»;
• «… У меня хронический панкреатит. Я очень внимательно слежу за своим питанием. Врачи предупредили меня о высоком риске осложнений, в частности панкреонекроза. Я тщательно изучила все аспекты диеты, принципы питания, разрешенные и запрещенные продукты. Купила все необходимое для готовки — качественную пароварку, изучила, как готовить диетические блюда. Пока чувствую себя нормально, хотя еда на пару и перетертого вида уже немного надоела, я понимаю, что это мой путь на всю жизнь, поэтому стараюсь не зацикливаться на негативе».

Цена диеты

Рацион питания при панкреонекрозе поджелудочной железы состоит из доступных продуктов, однако увеличение доли белковых продуктов немного повышает его стоимость, которая в среднем составляет около 1800-1900 рублей в неделю.

Рекомендации по приготовлению пищи

При панкреонекрозе поджелудочной железы крайне важно соблюдать строгие рекомендации по приготовлению пищи, чтобы минимизировать нагрузку на орган и способствовать его восстановлению. Основные принципы, которые следует учитывать при приготовлении блюд, включают выбор правильных ингредиентов, методы кулинарной обработки и режим питания.

Выбор ингредиентов: Основу рациона должны составлять легко усваиваемые продукты. Рекомендуется использовать нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик), рыбу (треска, судак, хек), а также нежирные молочные продукты (кефир, йогурт, творог). Овощи следует выбирать свежие, без грубой клетчатки, такие как картофель, морковь, цветная капуста и кабачки. Фрукты лучше употреблять в виде пюре или запеченными, избегая кислых сортов.

Методы кулинарной обработки: Приготовление пищи должно осуществляться с использованием щадящих методов, таких как варка, запекание, тушение или приготовление на пару. Жарка, особенно с использованием масла, строго запрещена, так как она может вызвать обострение заболевания. При варке или тушении продукты следует готовить до полной мягкости, что облегчает их усвоение. Также важно избегать добавления острых специй и приправ, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и поджелудочной железы.

Режим питания: Питание должно быть дробным, то есть необходимо принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить пищеварение. Важно также соблюдать режим питья: рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, предпочтительно в виде воды или несладкого чая, что способствует выведению токсинов и улучшению обмена веществ.

Избегаемые продукты: Крайне важно исключить из рациона продукты, которые могут усугубить состояние. К ним относятся жирные и жареные блюда, копчености, консервы, острые и соленые продукты, а также алкоголь и газированные напитки. Эти продукты могут вызвать обострение панкреонекроза и ухудшить общее состояние пациента.

Следуя данным рекомендациям по приготовлению пищи, можно значительно облегчить состояние при панкреонекрозе поджелудочной железы и способствовать более быстрому восстановлению. Однако перед внесением изменений в рацион всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы учесть индивидуальные особенности организма и стадию заболевания.

Вопрос-ответ

Какой самый опасный продукт для поджелудочной железы?

Очень важно исключить из рациона продукты, повышающие продукцию ферментов поджелудочной железы, такие как жирные, жареные, острые блюда, копчёности, алкоголь, специи и солёные блюда.

Какой овощ самый полезный для поджелудочной железы?

Кабачок – один из самых полезных продуктов для поджелудочной железы.

Можно ли есть яйца при панкреонекрозе?

Да, яйца разрешены при панкреатите, но только в отварном виде или как белковый омлет на пару. Желток следует ограничивать, особенно в период обострения, из-за высокого содержания холестерина и нагрузки на поджелудочную. В стадии ремиссии можно постепенно вводить один желток в 2–3 дня.

Советы

СОВЕТ №1

Соблюдайте строгую диету, основанную на легкоперевариваемых продуктах. Включайте в рацион нежирные белки, такие как курица, индейка и рыба, а также овощи, приготовленные на пару или запеченные. Избегайте жареных и острых блюд, которые могут усугубить состояние.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Рекомендуется употреблять воду, травяные чаи и компоты без сахара. Избегайте газированных напитков и алкоголя, так как они могут негативно повлиять на поджелудочную железу.

СОВЕТ №3

Разделите прием пищи на небольшие порции и ешьте 5-6 раз в день. Это поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить пищеварение. Не забывайте тщательно пережевывать пищу, чтобы облегчить ее усвоение.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность приема ферментных препаратов, которые могут помочь улучшить пищеварение и усвоение питательных веществ. Это особенно важно при панкреонекрозе, когда функция поджелудочной железы может быть нарушена.