Гиперкератоз: причины и лечение

Гиперкератоз кожи — это состояние, возникающее из-за ускоренного роста и нарушений обновления эпидермиса, что приводит к утолщению рогового слоя. Понимание причин и механизмов гиперкератоза, а также его форм, таких как фолликулярный гиперкератоз, гиперкератоз стоп и кожи лица, важно для диагностики и выбора лечения. Эта статья поможет читателям разобраться в особенностях гиперкератоза, его симптомах и методах терапии, что позволит своевременно обратиться за медицинской помощью и улучшить качество жизни.

Общие сведения

Гиперкератоз — это патологический процесс, происходящий в эпидермисе, который характеризуется ускоренным ростом клеток и нарушением нормального процесса отшелушивания. Это приводит к утолщению рогового слоя кожи. Гиперкератоз не является отдельным заболеванием. Изменения в процессе ороговения и утолщение рогового слоя могут наблюдаться как у здоровых людей (например, на стопах, локтях и коленях), так и при различных кожных заболеваниях, таких как эритродермии, лишаи, ихтиоз и другие. В зависимости от причин, ороговение может происходить на разных участках тела, а толщина рогового слоя может значительно варьироваться — от одного миллиметра до одного-двух сантиметров.

Врачи отмечают, что гиперкератоз является распространенным состоянием, характеризующимся утолщением верхнего слоя кожи. Это может быть результатом различных факторов, включая хроническое трение, воздействие химических веществ или генетическую предрасположенность. Специалисты подчеркивают важность диагностики, так как гиперкератоз может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как псориаз или экзема. Лечение обычно включает использование увлажняющих средств и кератолитиков, которые помогают смягчить и удалить избыточный роговой слой. Врачи также рекомендуют избегать факторов, способствующих развитию гиперкератоза, и следить за состоянием кожи, чтобы предотвратить осложнения. Регулярные консультации с дерматологом помогут контролировать состояние и выбрать оптимальную терапию.

https://youtube.com/watch?v=KG1PAvV0dLc

Что представляет собой роговой слой эпидермиса?

В роговом слое кожи располагаются роговые пластинки, содержащие белок кератин. В тонкой коже этот слой состоит из 15–20 слоев роговых чешуек, тогда как в толстой коже их количество может достигать 100 и более. Роговой слой представляет собой конечный результат дифференцировки кератиноцитов эпидермиса и характеризуется структурой, напоминающей «кирпич и цемент», где роговые клетки выступают в роли «кирпичей», а межклеточные липиды — «цементом». Основным механизмом обновления эпидермиса является процесс отшелушивания роговых чешуек и их замена новыми клетками. Обновление начинается в базальном слое, где образуются кератиноциты, которые по мере своего созревания поднимаются (выталкиваются) в верхние слои, теряя ядра и органеллы, и превращаются в плоские чешуйки (корнеоциты), формируя роговой слой.

Таким образом, механизм клеточного обновления основывается на отделении (отшелушивании) верхних роговых клеток, что активирует клетки дермы и способствует образованию новых материнских клеток в базальном слое. Цикл обновления клеток эпидермиса в среднем составляет 21-28 дней, однако с возрастом он замедляется, достигая 35-45 дней у людей старше 40 лет и 56-72 дней у тех, кто старше 50 лет. Состояние и продолжительность цикла клеточного обмена также зависят от других факторов, таких как питание, образ жизни, гормональный фон и негативные воздействия окружающей среды.

Обновление клеток характерно не только для эпителия кожи, но и для слизистых оболочек, таких как полость рта, матка и вульва. Однако из-за различий в структуре эпителия слизистой (в большинстве случаев отсутствуют роговой, зернистый и блестящий слои) процесс обновления приводит к неполному ороговению (паракератозу), при котором в протоплазме клеток верхнего слоя плоского эпителия присутствует кератин, но ядра остаются. Паракератоз является нормальным свойством эпителия слизистой, но может рассматриваться как патологический процесс при нарушении морфологии ороговевающего плоского эпителия. При этом паракератоз часто сопровождается гиперкератозом и акантозом (усиленной пролиферацией шиповидного и базального слоев).

Гиперкератоз представляет собой актуальную проблему как для мужчин, так и для женщин, причем почти 20% людей старше 20 лет сталкиваются с этим состоянием, а среди женщин более 40% отмечают гиперкератоз на различных участках кожи, что значительно ухудшает ее внешний вид (цвет и текстуру). У детей чаще всего наблюдается фолликулярный гиперкератоз, который в основном поражает лицо и руки у детей в возрасте 1-3 лет. У взрослых наиболее распространены гиперкератоз стоп, гиперкератоз ногтей на ногах, подногтевой гиперкератоз на руках, а также гиперкератоз кожи лица и головы.

Несмотря на то что гиперкератоз, независимо от его типа, не представляет собой угрожающего жизни состояния, он требует обязательного лечения, так как косметические дефекты и ухудшение эстетики кожного покрова могут привести к снижению самооценки и способствовать развитию психологических проблем и социальной дезадаптации, особенно у женщин.

Патогенез

Патогенез различных форм гиперкератоза имеет свои особенности. В общем, это связано с недостаточной активностью и выработкой протеолитических ферментов, таких как сериновые протеазы, которые отвечают за процессы протеолиза между аминокислотами. В результате белковые связи, известные как корнеодесмосомы, между клетками ороговевшего слоя не разрушаются, что приводит к недостаточному отшелушиванию и накоплению корнеоцитов.

Гиперкератоз — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие отмечают, что это может быть не только косметическим дефектом, но и признаком более серьезных заболеваний. Некоторые делятся своим опытом, рассказывая о том, как гиперкератоз влияет на их повседневную жизнь, вызывая дискомфорт и стеснение. В социальных сетях можно встретить советы по уходу за кожей, которые помогают смягчить проявления этого состояния. Люди также обсуждают различные методы лечения, включая кремы и процедуры, и делятся результатами. Важно отметить, что многие рекомендуют обращаться к дерматологу для получения профессиональной помощи, так как самолечение может усугубить ситуацию. В целом, гиперкератоз вызывает много вопросов и требует внимательного подхода.

https://youtube.com/watch?v=gHuPYpoa7yo

Классификация

Классификация гиперкератозов основывается на нескольких ключевых факторах, благодаря которым выделяются следующие группы:

• По происхождению: наследственный и приобретенный гиперкератоз.
• По площади поражения: локальный (например, мозоли или бородавки) и диффузный, охватывающий обширные участки кожи.

По клиническим формам:

• Фолликулярный гиперкератоз – это состояние, при котором отслоившиеся чешуйки рогового слоя забивают протоки волосяных фолликулов, что проявляется в виде множества мелких бугорков на коже.
• Себорейный гиперкератоз — чаще всего встречается на волосистой части головы, реже — на лице. Он проявляется образованием участков шелушения, представляющих собой легко отделяемую жирную корку, после которой остаются красноватые пятна.
• Бородавчатый гиперкератоз. Этот тип характеризуется образованием на коже образований, внешне напоминающих бородавки, но без участия истинного этиологического фактора — папилломавируса.
• Гиперкератоз стоп. Проявляется утолщением кожи на стопах с образованием натоптышей и мозолей.
• Диссеминированный гиперкератоз. Характеризуется полиморфными элементами на коже туловища и конечностей, напоминающими короткие или толстые волосы, которые располагаются изолированно и не сливаются друг с другом.
• Лентикулярный гиперкератоз. Проявляется образованием роговых папул на волосяных фолликулах нижних конечностей, после удаления которых остаются небольшие углубления на коже.
• Старческий гиперкератоз. Для этого состояния характерно появление темных ороговевших пятен на коже у пожилых людей.

Причины

Этиологические факторы, способствующие развитию гиперкератозов, весьма разнообразны. Их можно разделить на экзогенные и эндогенные причины.

К экзогенным факторам относятся: механическое воздействие (физическое давление на кожу, вызванное обувью, одеждой, деформацией стопы, избыточным весом и другими факторами); несоблюдение личной гигиены; профессиональные вредные условия; травмы; неблагоприятные внешние условия (солнечное излучение, мороз, ветер); бактериальные инфекции.

Эндогенные причины включают в себя системные заболевания и кожные патологии:

• сахарный диабет;
• грибковые инфекции;
• псориаз;
• различные виды лишая;
• ихтиоз;
• гиповитаминоз;
• частые или продолжительные стрессы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• эритродермия;
• гормональные нарушения.

Наследственные заболевания встречаются реже, однако в некоторых случаях можно наблюдать семейную предрасположенность: если гиперкератоз присутствует у родителей, то вероятность его развития у ребенка значительно возрастает.

https://youtube.com/watch?v=t109ouWhomo

Симптомы

Признаки гиперкератоза зависят от его разновидности. Давайте рассмотрим лишь некоторые из них.

Фолликулярный гиперкератоз

Заболевание проявляется характерной сыпью, известной как «гусиная кожа», которая представляет собой мелкие, плотные красноватые прыщики, образующиеся в области волосяных фолликулов на фоне шероховатой и загрубевшей кожи. Основные места локализации — боковые и задние поверхности бедер, а также руки и ягодицы, включая передние и боковые участки. Реже наблюдается фолликулярный гиперкератоз на лице. В некоторых случаях могут встречаться генерализованные формы, при которых поражается большая площадь кожи на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Это заболевание, как правило, не вызывает ухудшения общего состояния, за исключением легкого дискомфорта, связанного с сухостью кожи. В редких случаях может возникать незначительный зуд (см. рисунок ниже).

Существует две основные формы этого заболевания:

• Фолликулярный гиперкератоз I типа (возникает из-за нехватки витамина А в организме). В этом случае вокруг волосяного фолликула образуются узелки шиповидной формы и бляшки. Кожа в пораженной области становится шероховатой, грубой, сухой и лишенной жира, что напоминает по ощущениям наждачную бумагу.
• Фолликулярный гиперкератоз II типа. При этом типе сыпь имеет геморрагический характер. Его развитие связано с недостатком витаминов С и К. Протоки волосяных фолликулов могут закупориваться кровью или пигментом, приобретая красный или коричневый оттенок. Чаще всего поражаются разгибательные поверхности бедер и область живота (см. рисунок ниже).

Узелки, возникающие при фолликулярном гиперкератозе, могут инфицироваться, если их пытаться выдавить самостоятельно или при случайных травмах, что приводит к вторичной пиодермии. Это явление чаще наблюдается у детей и подростков, особенно при наличии аллергических реакций.

Гиперкератоз стоп (подошвенный гиперкератоз)

Сухость и огрубение кожи на подошвах или в области пяток, а также образование мозолей и кровоточащих трещин могут вызывать сильную боль и даже затруднять движение. Утолщение рогового слоя может достигать 0,5-1,5 см.

Среди подошвенных гиперкератозов по подологической классификации выделяются следующие виды:

Сухая мозоль — это локальный участок с равномерной толщиной и четкими границами, представляющий собой утолщение рогового слоя эпидермиса желтоватого оттенка. Она образуется на подошвенных и боковых поверхностях стоп, чаще всего в местах, подверженных значительным нагрузкам.

Стержевая мозоль — это резко ограниченный, плотный участок гиперкератоза, округлой формы и небольших размеров с ровными краями. Обычно она локализуется в зонах давления костных выступов на мягкие ткани, особенно на боковой поверхности пальцев или тыльной стороне суставов. В центре стержневой мозоли находится полупрозрачный твердый стержень, который вызывает резкую боль при нажатии.

Мягкая мозоль — чаще всего возникает в условиях повышенной влажности между пальцами ног. В этом случае существует риск инфицирования пораженного участка бактериями.

Подногтевой гиперкератоз — довольно распространенное явление, особенно на фоне травматической онихии или онихомикоза. Он проявляется постепенным разрастанием от дистального края ногтевой пластины и накоплением желто-серой роговой массы между гипонихием и свободным краем ногтя.

Гиперкератоз кожи головы

В большинстве случаев речь идет о себорейном гиперкератозе, который проявляется в виде пигментированных веррукозных образований на коже головы.

На начальных этапах болезни можно наблюдать желто-коричневые пятна округлой или овальной формы, которые со временем трансформируются в бляшки с тусклым оттенком. Очаги поражения имеют четкие контуры, часто встречаются в множественном числе, а их диаметр может колебаться от 1-2 миллиметров до 3-5 сантиметров.

Анализы и диагностика

Гиперкератоз, вне зависимости от его типа, чаще всего не требует проведения специальных диагностических исследований. Установление диагноза основывается на информации, полученной в ходе опроса и визуального осмотра пациента. В случае необходимости дифференциальной диагностики может быть выполнен забор образца для его гистологического анализа.

Лечение

Лечение гиперкератоза зависит от его типа и осуществляется с учетом причин, которые его вызвали, клинических проявлений, местоположения и особенностей патогенеза. Если гиперкератоз связан с определенным заболеванием, то в первую очередь проводится терапия этого заболевания (например, при сахарном диабете). Симптоматическая терапия включает в себя косметические процедуры, как ручные, так и аппаратные (пилинги, мезотерапия, микродермабразия), а также использование местных медикаментов (кератоликов и смягчающих средств). Препараты, предназначенные для смягчения кожи, эффективно увлажняют роговой слой эпидермиса, что способствует снижению потери влаги и улучшает процесс десквамации.

Большинство смягчающих средств основаны на минеральных маслах или парафинах в водной эмульсии с добавлением стабилизаторов, эмульгаторов и антимикробных компонентов. Несмотря на общие подходы к лечению гиперкератоза, важно учитывать его локализацию, так как это во многом определяет выбор аппаратных методов и наружных средств. Например, гиперкератоз на коже лица требует применения более щадящих техник пилинга и специальных увлажняющих и отшелушивающих средств, в отличие от гиперкератотических образований на пяточно-подошвенной зоне.

Гиперкератотические образования создают значительный барьер, который мешает препаратам проникать в кожу. Эта проблема может быть успешно решена с помощью комбинированного применения топических стероидов и кератолитических средств. Среди кератоликов, способствующих отшелушиванию ороговевших клеток, используются препараты на основе мочевины, салициловой, гликолевой, винной и молочной кислоты.

Лечение фолликулярного гиперкератоза

Специфического лечения не существует. Для улучшения состояния и внешнего вида кожи рекомендуется ежедневно использовать эмоленты (увлажняющие кремы), содержащие витамины E и A. Также полезны отшелушивающие средства, которые способствуют обновлению клеток кожи и включают в себя мочевину, молочную или салициловую кислоты. К таким средствам относятся Хилл крем, мазь Уродерм, гель/крем Урьяж, Кератозан, Топикрем, интенсивный увлажняющий крем Авен Акерат, крем Керакнил и другие.

Для снятия воспаления фолликул и уменьшения покраснения элементов гиперкератоза применяются местные стероидные препараты на короткие курсы, такие как Афлодерм, Белосалик, Адвантан, Бутикорт, мазь Гидрокортизон, Акридерм, Элоком, Дерматоп, Момедерм, Латикорт и другие. Если фолликулярный гиперкератоз вызван нехваткой витаминов или микроэлементов, необходимо скорректировать рацион и назначить витаминные коктейли или курсы витаминно-минеральных комплексов, таких как Витрум, Супрадин, Мульти-табс и другие. В некоторых случаях могут быть рекомендованы местные ретиноиды, такие как Редецил, Ретиноевая мазь, Ретасол. При присоединении бактериальной инфекции назначаются местные антибактериальные препараты, например, Левомеколь, Синтомицина линимент, Бактробан, Гентамициновая мазь и другие.

Важно помнить, что эффективность увлажняющих и смягчающих косметических и лечебных средств зависит от рН кожи, дозировки и регулярности их применения. Поэтому заметный результат можно получить только при систематическом использовании этих средств и, что особенно важно, при их индивидуальном подборе.

Лечение гиперкератоза стоп

Лечение подошвенных гиперкератозов требует комплексного подхода, который включает в себя терапию сопутствующих заболеваний (например, диабетической стопы), устранение факторов, создающих повышенное давление на участки кожи стоп, а также правильный выбор удобной обуви соответствующего размера. Если нет возможности обратиться к специалистам-подологам, которые могут безболезненно удалить гиперкератоз с помощью специализированного оборудования, существуют различные методы для самостоятельного удаления мозолей, натоптышей и трещин на пятках в домашних условиях.

Для механического удаления ороговевших участков можно использовать скрабы, пемзу, лезвия, электрические пилки и педикюрные щетки. Ассортимент таких средств на рынке очень широк. Также доступны различные препараты с выраженным кератолитическим действием для ухода за кожей стоп, в частности, на основе мочевины.

Лечение пяточно-подошвенного гиперкератоза начинается с процедур, направленных на размягчение кожи и удаление ороговевшего эпителия. Для этого рекомендуется распаривание проблемных зон на подошве в теплой мыльно-содовой воде в течение 25-30 минут, что помогает размягчить даже сильно затвердевшие участки и улучшить кровообращение. Затем следует удалить ороговевший слой с помощью различных механических или электрических инструментов (пемза, роликовая пилка). Важно помнить, что удаление ороговевших масс должно проводиться поэтапно, чтобы избежать травмирования и инфицирования. После этого на пораженные участки накладывается повязка с отшелушивающим средством, таким как салициловая мазь, крем Супер Антимозоль, Немозоль, Фореталь Плюс, Аквапилинг, мазь Уродерм, Керасил, мозольная жидкость, а также мозольные пластыри — СалиПласт, Салипод, Алпе Хай-Тек, доктор Хаус. Через 1-2 дня повязку нужно снять и аккуратно удалить отслоившийся эпидермис. Процедуру следует повторять несколько раз до полного размягчения ороговевшего участка и его отделения. После этого на кожу рекомендуется нанести специальный увлажняющий крем для ног, например, крем Лекарь, который содержит мочевину, экстракты растений и масло чайного дерева.

Лекарства

Салициловая мазь Уродерм

Кератолитические препараты, такие как ( Салициловая мазь, крем Супер Антимозоль, Немозоль, Фореталь Плюс, Аквапилинг, мазь Уродерм, Керасил, жидкость для удаления мозолей, мозольный пластырь — СалиПласт, Салипод, Алпе Хай-Тек, доктор Хаус), эффективно помогают в борьбе с мозолями и ороговевшей кожей.

Процедуры и операции

• Эксфолиация кожи.
• Педикюр с использованием аппарата.
• Микродермабразия.
• Лазерная эпиляция.
• Лечение холодом.

Диета

Диетическое питание при гиперкератозах, как правило, не требуется, за исключением ситуаций, когда их возникновение связано с определёнными заболеваниями, такими как сахарный диабет или гормональные нарушения, при которых рекомендуется специализированная диета.

Профилактика

К основным профилактическим мерам можно отнести:

• Соблюдение режима нахождения на солнце и использования соляриев.
• Укрепление иммунной системы.
• Сбалансированное питание, соответствующее уровню энергетических затрат.
• Предотвращение травмирования кожи (носите удобную обувь и одежду из натуральных тканей, подходящих по размеру).
• Соблюдение личной гигиены и правильный уход за кожей в зависимости от её типа.
• Регулярное применение лечебных и косметических средств для увлажнения и смягчения кожи, а также для борьбы с шелушением.
• Избегание повреждений кожных покровов.
• Не допускать переохлаждения.
• При работе с химическими веществами избегать контакта с кожей (используйте специальные защитные средства).
• При предрасположенности к гиперкератозу — регулярно проходить аппаратные процедуры и посещать врача-подолога.

Последствия и осложнения

Если не проводить своевременное лечение, сильное ороговение кожи на стопах может привести к образованию трещин на пятках и других участках, что создает риск заражения грибковыми инфекциями. При фолликулярном гиперкератозе также существует угроза возникновения пиодермии. Кроме того, не стоит забывать о том, что выраженные косметические дефекты могут стать причиной психологических травм и социальной дезадаптации.

Прогноз

Гиперкератоз, вне зависимости от его типа, не угрожает жизни человека, что делает общий прогноз довольно оптимистичным. Это заболевание в большей степени является косметической проблемой и нуждается в лечении у специалистов соответствующей области.

Список источников

• Бауман Л. Косметическая дерматология: основные принципы и практика. Перевод с английского Н. Н. Потекаева. Москва: МЕДпресс-информ, 2012. 688 страниц.
• Афанасьев Е.Н. Механически вызванные гиперкератозы стоп // Пластическая хирургия и косметология, 2012. Выпуск 4. Страницы 644–661.
• Холодилова Н.А., Монахов К.Н. Применение средств базового ухода у пациентов с нарушениями кожного барьера // Российский журнал кожных и венерических заболеваний, 2009. Выпуск 6. Страницы 68–69.
• Ломакина Е. А. Значение барьерной функции кожи в развитии некоторых дерматозов // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2009. Выпуск 2. Страницы 87–90.
• Родионов А. Н. Сухая кожа: дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых: диагностика, лечение и профилактика. Санкт-Петербург: Наука и техника, 2011. 911 страниц. Страницы 63–69.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Гиперкератоз, как заболевание, может оказывать значительное влияние на психологическое состояние человека и его качество жизни. Поскольку гиперкератоз проявляется в виде утолщения кожи, это может вызывать не только физический дискомфорт, но и эмоциональные и социальные проблемы.

Одним из основных психологических аспектов гиперкератоза является его влияние на самооценку пациента. Люди, страдающие от этого состояния, могут испытывать стыд и комплекс неполноценности из-за внешнего вида своей кожи. Это может привести к социальной изоляции, избеганию общественных мест и снижению активности в социальной жизни. Например, многие пациенты могут отказываться от ношения открытой одежды, что ограничивает их возможности для участия в общественных мероприятиях, таких как пляжные поездки или спортивные занятия.

Кроме того, гиперкератоз может вызывать физическую боль и дискомфорт, что также негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Хроническая боль может привести к развитию депрессии и тревожных расстройств. Пациенты могут испытывать постоянное беспокойство о состоянии своей кожи, что усугубляет их психологическое состояние и может привести к ухудшению качества жизни.

Важно отметить, что восприятие гиперкератоза может варьироваться в зависимости от культурных и социальных факторов. В некоторых культурах акцент на внешнем виде может быть особенно сильным, что усиливает давление на людей с гиперкератозом. Это может привести к тому, что пациенты будут искать различные способы скрыть свои симптомы, включая использование косметики или хирургические вмешательства, что не всегда является эффективным решением.

Поддержка со стороны близких и профессионалов в области психического здоровья может сыграть важную роль в преодолении психологических трудностей, связанных с гиперкератозом. Психотерапия, группы поддержки и образовательные программы могут помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями заболевания и улучшить их качество жизни. Обсуждение своих переживаний и получение информации о состоянии может снизить уровень тревожности и повысить уверенность в себе.

В заключение, гиперкератоз не только влияет на физическое состояние человека, но и имеет глубокие психологические последствия. Понимание этих аспектов важно для комплексного подхода к лечению и поддержке пациентов, что может значительно улучшить их качество жизни.

Вопрос-ответ

Чего не хватает при гиперкератозе?

Виды заболевания I тип развивается при недостатке витамина А. Он характеризуется повышенной сухостью кожи на локтях, коленях, разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах, а также появлением шиповидных узелков в устьях волосяных фолликулов.

Нужно ли лечить гиперкератоз?

Здоровые ткани не травмируются, процедура безболезненна. При гиперкератозе стоп необходимо лечение у подолога. Пациентам на пораженные участки кожи наносят кератолитические средства с целью размягчения ороговевших слоев эпидермиса, а затем удаляют гиперкератоз с помощью аппаратных лезвий.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно увлажняйте кожу. Используйте кремы и лосьоны, содержащие увлажняющие ингредиенты, такие как глицерин, мочевина или масла. Это поможет предотвратить избыточное образование рогового слоя и смягчит кожу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на питание. Включите в свой рацион продукты, богатые витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами. Эти вещества способствуют здоровью кожи и могут помочь в борьбе с гиперкератозом.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярном отшелушивании. Используйте мягкие скрабы или химические эксфолианты с кислотами (например, салициловой или гликолевой), чтобы удалить мертвые клетки кожи и улучшить ее текстуру.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с дерматологом. Если вы заметили признаки гиперкератоза, такие как утолщение кожи или появление бородавок, обратитесь к специалисту для получения рекомендаций по лечению и уходу за кожей.