Эпилепсия у детей: причины, клинические проявления, лечение и рекомендации

1 Факторы и причины возникновения эпилепсии

Факторы, способствующие возникновению судорожных припадков:

• Острые и хронические интоксикации.
• Травмы головного мозга.
• Инфекционные заболевания, затрагивающие центральную нервную систему.
• Генетическая предрасположенность.
• Ишемически-гипоксические повреждения ЦНС.
• Аномалии развития центральной нервной системы.
• Опухолевые образования в головном мозге.

Приступы возникают в результате нарушения баланса возбуждения и торможения в нейронах головного мозга, что приводит к распространению судорожной активности. Кора головного мозга состоит из множества мелких клеточных сетей, и при сбое в их функционировании формируются гиперсинхронные разряды. В норме нейроны работают асинхронно, однако при наличии эпилептического очага происходит синхронизация нервных клеток, входящих в этот очаг, что и вызывает приступ. Тип судороги зависит от количества и расположения нейронов, вовлеченных в патологический процесс.

Единичный приступ может быть следствием кратковременного нарушения работы центральной нервной системы. Повторяющиеся приступы указывают на наличие анатомического или патофизиологического дефекта в коре головного мозга или на генетическую предрасположенность. Например, различные врожденные синдромы и спинальные амиотрофии могут сопровождаться повторяющимися эпилептическими приступами. Признаки органического поражения ЦНС включают:

• Симптомы эпилепсии.
• Нарушение сознания.
• Судорожные приступы.
• Застывание.
• Изменения в дыхании, пульсе, тонусе сосудов и т.д.

Эпилепсия у детей может проявляться как самостоятельное заболевание, как сопутствующий синдром или как часть генетической патологии. Она часто возникает в результате перинатального повреждения у детей с ДЦП, в таком случае заболевание считается симптоматическим. Анатомические изменения в структуре головного мозга могут способствовать образованию очагов эпилептической активности.

Многие судорожные приступы связаны с нарушениями метаболизма. Припадки могут возникать при заболеваниях накопления, нарушениях обмена аминокислот, мочевины и ГАМК. Недостаток витамина В6 также может привести к развитию эпилепсии.

Врачи отмечают, что эпилепсия у детей может быть вызвана различными факторами, включая генетическую предрасположенность, травмы головы, инфекции и метаболические нарушения. Клинические проявления заболевания варьируются: от кратковременных эпизодов потери сознания до сильных судорог. Важно, чтобы родители обращали внимание на любые необычные поведенческие изменения у ребенка, так как ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы терапии включают медикаментозное лечение, которое может значительно снизить частоту приступов, а в некоторых случаях и полностью их устранить. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, который может включать не только медикаменты, но и диетотерапию, физиотерапию и психологическую поддержку. Регулярные консультации с неврологом помогут адаптировать лечение под индивидуальные потребности ребенка и улучшить качество его жизни.

Эпилепсия у детей: что делать? Симптомы, причины и бесплатное лечение по ОМС

2 Клинические проявления эпилепсии

Эпилепсия характеризуется множеством клинических проявлений, которые варьируются в зависимости от типа заболевания, возраста пациента и места локализации очага.

Симптоматика включает два основных периода – межприступный и сам приступ.

Парциальные приступы могут проявляться в виде тонических или клонических судорог в верхних конечностях или лицевой области. Ребенок может ощущать онемение в конечностях или на лице, а также испытывать простые слуховые или зрительные галлюцинации. Эти приступы часто сопровождаются вегетативными расстройствами, такими как усиленное потоотделение, расширение зрачков, дискомфорт в области живота, а также бледность или покраснение кожи. В дальнейшем могут наблюдаться нарушения речи и снижение когнитивных функций.

Если судороги затрагивают правую сторону лица или тела, это указывает на наличие очага в левой части мозга. При локализации в коре головного мозга приступы могут проявляться в виде джексоновских, начиная с лица или первого пальца и распространяясь на всю руку, а затем на ногу.

При поражении затылочной доли пациенты могут жаловаться на фотопсии – появление искр света или звездочек перед глазами.

Если затрагиваются нейроны, отвечающие за восприятие вкуса, обоняния или слуха, могут возникать соответствующие нарушения, такие как неприятные запахи, шум в ушах или искажение вкусовых ощущений.

Парциальные приступы делятся на простые и сложные. В первых не происходит изменения сознания, и ребенок может описать свои ощущения.

Паралич Тодда – это временная слабость, которая может длиться от нескольких минут до часа. Также может наблюдаться отведение глаз в сторону пораженного полушария. Этот симптом проявляется после окончания межприступного периода.

Реже судороги могут проявляться в виде вегетативных нарушений. У детей в возрасте от 3 до 7 лет часто развиваются абдоминальные приступы, сопровождающиеся дискомфортом в животе и урчанием. В подростковом возрасте могут возникать кардиальные и дыхательные расстройства. Сердечные симптомы включают тахикардию, повышение артериального давления и боли в области сердца. Дыхательные расстройства могут проявляться одышкой, а также слюнотечением и непроизвольными движениями губ и языка.

Сложные парциальные приступы связаны с изменениями сознания. Дети старшего возраста могут сообщать о предшествующей приступу «ауре», которая может включать головокружение, головную боль, нехватку воздуха, тошноту и искаженное восприятие окружающего мира. Эти проявления могут быть индивидуальными для каждого ребенка, после чего может возникнуть несознательная двигательная активность.

Генерализованные судороги могут быть следующими:

• Клонические – начинаются с гипотонии или тонического спазма, затем появляются подергивания, чаще встречаются у детей младшего возраста.
• Тонические – кратковременные судороги мышц-экстензоров, иногда сопровождаются апноэ.
• Тонико-клонические – чередование тонической и клонической фаз. Во время тонической фазы происходит спазм дыхательных мышц, что может привести к удушью, после чего дыхание восстанавливается.
• Абсансные – характеризуются потерей сознания с временной утратой памяти, предшествующей подергиванием мышц лица и конечностей, расширением зрачков и увеличением частоты сердечных сокращений.
• Псевдоабсансные – проявляются в виде «замирания» с фиксированным взглядом, начинаются и заканчиваются медленно, сопровождаются вегетативными нарушениями.
• Миоклонические – короткие, быстрые, двусторонние мышечные подергивания.
• Атонические – проявляются внезапным падением ребенка, при этом наблюдается снижение мышечного тонуса, предшествующее миоклоническим подергиваниям.
• Акинетические – характеризуются внезапной неподвижностью ребенка без изменения тонуса мышц.

3 Симптомы изменения личности

Личностные изменения проявляются менее заметно и обычно выражаются в замедлении мыслительных процессов, склонности к излишней детализации и ухудшении памяти.

Типы изменений сознания:

• Синдром повышенной бодрствования – характеризуется ясностью, яркостью и четкостью восприятия. Человек остро реагирует на окружающее, его мысли быстро текут, а воспоминания возникают мгновенно и отчетливо.
• Частичное снижение сознания – промежуточное состояние между ясным сознанием и его глубоким нарушением, чаще всего возникает при наличии очага в височной области. Может проявляться до приступа, после него или в межприступный период. Это состояние может сопровождаться сонливостью или эффектом дежавю и длится от нескольких минут до нескольких часов.
• Генерализованные нарушения – включают ступор, зрительные или слуховые галлюцинации. Также сюда относится состояние, когда фантазии воспринимаются как реальные события. У детей иногда наблюдается лунатизм, когда они находятся в полусонном состоянии.
• Сумеречное расстройство – проявляется неадекватным и немотивированным поведением, сопровождающимся дезориентацией в пространстве, наличием галлюцинаций и бреда.
• Аменция – полное нарушение ориентации в пространстве и восприятия собственной личности.
• Сопор – глубокий сон, из которого человека можно разбудить только при помощи резкого болевого воздействия.
• Кома – состояние, при котором сознание полностью отключено, и пациент не реагирует на внешние раздражители.

Эпилептический транс – это состояние, при котором пациент перемещается из одного места в другое с частичным нарушением сознания, что сопровождается последующей амнезией. Транс может длиться от нескольких часов до нескольких недель и может быть спровоцирован стрессом или инфекциями.

При частичных и генерализованных формах эпилепсии наблюдаются нарушения когнитивных функций, таких как восприятие и координация, а также снижается концентрация внимания. У детей младшего возраста навыки развиваются медленнее. Эпилепсия, возникающая на фоне повреждения центральной нервной системы, имеет высокий риск формирования умственной отсталости. В зависимости от локализации очага в головном мозге могут возникать различные проблемы. Например, при наличии очага в левом полушарии наблюдается снижение решительности и долговременной памяти.

Эпилепсия у детей — это серьезное заболевание, которое вызывает много вопросов и тревог у родителей. Многие из них отмечают, что причины возникновения эпилепсии могут быть разнообразными: от генетических факторов до травм головы или инфекций. Клинические проявления заболевания часто варьируются — от кратковременных потерь сознания до судорог, что делает диагностику сложной. Родители делятся своими переживаниями о том, как эпилепсия влияет на повседневную жизнь их детей, включая ограничения в физической активности и необходимость постоянного контроля. Лечение, как правило, включает медикаментозную терапию, но многие семьи также рассматривают альтернативные методы, такие как диетотерапия и психотерапия. Важно, чтобы родители получали поддержку и информацию от специалистов, чтобы лучше справляться с этой проблемой и обеспечивать своим детям качественную жизнь.

Эпилепсия у детей. Эффективное лечение. Советы детского эпилептолога (Израиль)

4 Наследственные судорожные синдромы

Судороги у грудных детей чаще всего возникают из-за перинатального поражения центральной нервной системы, однако также могут быть связаны с генетическими заболеваниями.

Синдром Уэста представляет собой младенческую эпилепсию, которая проявляется у детей через несколько месяцев нормального развития. Первоначально это выражается в кратковременных симметричных подергиваниях лица и конечностей, а затем могут вовлекаться и мышцы туловища. При этом судороги не сопровождаются нарушением сознания. По мере прогрессирования заболевания ребенок может впадать в глубокий сон, а подергивания переходят в тонические судороги, которые представляют собой длительные сокращения мышц. Приступы не зависят от времени суток или освещения и могут быть вызваны тактильными ощущениями или громкими звуками.

Существует несколько типов судорог при синдроме Уэста:

• Кивательный – вовлекает мышцы шеи и рук, проявляется покачиванием головой вперед-назад и сгибанием рук в позе «восточного приветствия».
• Разгибательный – ребенок разводит руки в стороны и разжимает кулачки.
• Затылочный – характеризуется серией приступов, во время которых голова запрокидывается назад (приступ длится около 10 секунд).

Заболевание может проявляться как одним из типов приступов, так и их комбинацией. Прогноз не зависит от типа судорог. В течение дня может происходить до 10 припадков, каждый из которых предшествует ауре – крику или испугу ребенка. После окончания судорожного синдрома наблюдается вялость, иногда вплоть до засыпания.

Существует также вариант течения заболевания, при котором наблюдается приступ без спазма, характеризующийся «замиранием». Перед этим могут возникать вегетативные симптомы, такие как нарушения дыхания, реже – изменения в частоте сердечных сокращений.

Синдром Уэста также сопровождается задержкой психомоторного развития, гипотонией и снижением рефлексов, при этом ребенок не фиксирует взгляд. Судороги появляются позже.

Синдром Драве – это редкая и тяжелая форма младенческой эпилепсии, чаще встречающаяся у мальчиков. Это генетическое заболевание, при котором симптомы развиваются на фоне полного здоровья, а первые судороги могут возникать в возрасте от 3 месяцев до 1 года.

Припадки могут длиться до 30 минут и возникают без предвестников. Первые судороги часто появляются на фоне высокой температуры. В некоторых случаях эпилептический статус может развиваться с самого начала заболевания. В течение года синдром прогрессирует, и к нему присоединяются пароксизмы.

Факторы, провоцирующие приступы:

• Шум или громкая музыка.
• Яркие блики или мерцание.
• Отражение в зеркале.
• Стресс.
• Высокая температура тела или окружающей среды.
• Гипервентиляция.

Синдром Леннокса-Гасто – генетическая патология, чаще встречающаяся у мальчиков. Судороги могут проявляться в возрасте от 2 до 8 лет, существует также поздняя форма, когда симптомы начинают проявляться после 10 лет. Заболевание может проявляться в виде:

• Тонических судорог – возникающих ночью;
• Атонических судорог;
• Атипичных абсансов.

При тонических судорогах ребенок может падать с кровати во сне. Иногда приступы бывают серийными, после чего наступает ступор. Это заболевание может привести к развитию эпилептического статуса и негативно сказывается на психическом состоянии и умственных способностях пациента.

Синдром Отахара – это эпилепсия новорожденных, которая начинается в первые три месяца жизни. Симптомы могут проявляться с рождения или в первые десять дней на фоне полного здоровья. Дети со временем становятся глубоко инвалидами. Судороги могут происходить в любое время суток и сопровождаются метаболическими расстройствами. Заболевание нередко заканчивается летальным исходом.

Синдром Ландау-Клеффнера проявляется на фоне нормального психического развития. Дебют заболевания происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Сначала наблюдается нарушение речи, которое со временем прогрессирует, вплоть до полной утраты. Затем возникают расстройства поведения, такие как гипердинамический синдром. Судороги могут быть как единичными, так и серийными. К 10 годам приступы обычно прекращаются, реже – к 15. В период полового созревания речь может улучшаться, но полностью не восстанавливается. Прогноз зависит от возраста начала симптомов, времени начала терапии и периода реабилитации.

В дальнейшем может наблюдаться нарушение психики. По мере прогрессирования заболевания снижаются когнитивные функции, которые могут восстанавливаться к школьному возрасту. С возрастом болезнь может регрессировать, но полностью не исчезает.

5 Эпилепсия в разных возрастных группах

Доброкачественная семейная эпилепсия передается по аутосомно-доминантному принципу, и первые приступы возникают в течение первой недели жизни. Судороги имеют тонико-клонический характер, они кратковременны и могут повторяться до 20 раз в день. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 2-3 недель.

Идиопатические доброкачественные приступы проявляются на 5-й день жизни новорожденного, без каких-либо предшествующих факторов или нарушений центральной нервной системы. Клиническая картина включает клонические судороги с дыхательными расстройствами, которые не оставляют последствий, хотя в некоторых случаях может развиться эпилептический статус.

Витамин В6-зависимая эпилепсия является наследственным заболеванием, которое возникает у детей, чьи матери принимали витамин В6 во время беременности. Для улучшения состояния ребенку назначают высокие дозы этого витамина.

До достижения годовалого возраста у ребенка может развиться доброкачественная эпилепсия, чаще всего в период с 5 до 8 месяцев. Судороги имеют парциальный характер и могут возникать до 10 раз в день. Во время судорожного синдрома наблюдается снижение когнитивных функций и нарушение двигательной активности.

Эпилепсия у детей. Причины, симптомы, диагностика эпилепсии и способы лечения

5.1 У детей до 3 лет

Синдром Дузе представляет собой миоклонически-астатические эпизоды, которые возникают у детей в возрасте от одного до трех лет, чаще всего у мальчиков. Во время таких эпизодов ребенок может падать, наблюдаются подергивания мышц рук и плеч, а также наклоны головы. Это заболевание развивается на фоне полного здоровья и нормального роста ребенка, однако впоследствии может привести к умственной отсталости. Прогноз для детей с данным синдромом, как правило, неблагоприятный.

Доброкачественные миоклонические приступы чаще всего наблюдаются у детей младше двух лет. Эти судороги имеют генерализованный характер и затрагивают мышцы верхних конечностей и головы. Умственные способности при этом нарушаются незначительно, и прогноз в таких случаях считается благоприятным.

5.2 Дошкольный, школьный возраст и подростковость

Синдром Дживонса проявляется у детей в возрасте от 3 до 8 лет и характеризуется миоклоническими подергиваниями или абсансами. Главный признак этого состояния – подергивание век. При миоклонических эпизодах сознание остается ясным, и когнитивные функции не нарушаются. Позже могут возникать абсансы. Это заболевание сопровождает человека на протяжении всей жизни.

Идиопатические приступы возникают из очагов в лобных долях мозга. Первые проявления болезни наблюдаются у детей с 2 лет, проявляясь как дневные и ночные эпилептические припадки, которые могут случаться до одного раза в месяц. К 6 годам активная фаза заболевания завершается, и приступы прекращаются.

Эпилепсия может развиться у школьников, чаще всего в возрасте 7 лет, реже – между 12 и 18 годами. В первом случае возникновение болезни связано со стрессовыми ситуациями, во втором – с гормональными изменениями в организме.

Диагностика и лечение проводятся в условиях стационара. Основным методом диагностики является электроэнцефалография, которая при необходимости может дополняться видеомониторингом. Это исследование фиксирует электрическую активность нейронов коры головного мозга. Запись осуществляется на специальной бумаге с помощью электродов, размещенных на различных участках головы.

6 Лечение и первая помощь

Лечение включает в себя назначение медикаментов, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Всем детям, независимо от причин возникновения эпилепсии, назначаются противосудорожные препараты. Остальные лекарства выбираются с учетом сопутствующих симптомов и степени выраженности когнитивных нарушений.

Первая помощь при судорогах:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Убрать все предметы, которые могут причинить травму.
3. Освободить от тесной одежды.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку.
5. Повернуть голову на бок.
6. Дождаться окончания судорог.

Не следует помещать в рот ребенку никакие предметы, включая свои руки. Важно внимательно следить за припадком, чтобы затем сообщить врачу о наблюдаемых симптомах, что поможет в установлении диагноза.

Родителям необходимо помнить, что при появлении любых судорог требуется консультация невролога. Чем раньше начнется лечение, тем более благоприятным будет исход и течение заболевания.

Вопрос-ответ

Каковы клинические проявления эпилепсии?

Симптомы эпилепсии: внезапное падение на пол. Подергивания или судороги в теле. Непреднамеренное мочеиспускание. Потеря осознания того, что происходит вокруг — вы можете смотреть в пространство и быть не в состоянии нормально реагировать.

Что чаще всего служит провокатором приступов эпилепсии?

Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки эпилепсии. Если вы заметили у ребенка необычные движения, потери сознания или другие аномальные поведения, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка.

СОВЕТ №2

Соблюдайте режим приема медикаментов. Если вашему ребенку назначены противоэпилептические препараты, важно строго следовать указаниям врача и не пропускать дозы. Это поможет контролировать приступы и снизить риск их повторения.

СОВЕТ №3

Создайте безопасную среду для ребенка. Убедитесь, что в доме нет острых предметов и потенциально опасных мест, где ребенок может получить травму в случае приступа. Также обсудите с учителями и другими взрослыми, кто ухаживает за вашим ребенком, как действовать в случае приступа.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное состояние ребенка. Эпилепсия может вызывать стресс и тревогу как у детей, так и у родителей. Обсуждайте с ребенком его чувства, поддерживайте его в трудные моменты и, при необходимости, обращайтесь за помощью к психологу или консультанту.