Этмоидит: причины, симптомы и лечение

Этмоидит, или этмоидальный синусит, — это воспаление слизистой оболочки лабиринта решётчатой кости, вызывающее дискомфорт и осложнения у взрослых и детей. Знание симптомов и методов лечения этого заболевания важно для своевременной диагностики и эффективной терапии, что помогает избежать серьезных последствий и улучшить качество жизни пациентов. В статье рассмотрим основные проявления этмоидита и подходы к его лечению, чтобы читатели могли лучше ориентироваться в этой проблеме и принимать обоснованные решения о своем здоровье.

Общие сведения

Этмоидит, также известный как этмоидальный синусит, представляет собой воспаление слизистой оболочки решётчатого лабиринта, который является парным образованием в системе околоносовых придаточных пазух. Этот лабиринт располагается по обе стороны от вертикальной пластинки решетчатой кости, находящейся у основания носа в глубине черепа. Структура лабиринта состоит из воздухоносных ячеек, отделённых тонкими костными перегородками от глазницы и полости черепа. Передние ячейки решетчатой пазухи открываются в средний носовой ход, в то время как задние ячейки и клиновидная пазуха соединяются с верхним носовым ходом. Вентиляция лобной и верхнечелюстной пазух осуществляется через каналы, проходящие через переднюю часть решетчатой кости. Ячейки решетчатого лабиринта покрыты слизистой оболочкой.

Значение среднего носового хода и передних клеток решетчатого лабиринта (остеомеатальный комплекс) в функционировании околоносовых пазух подтверждается тем, что каждая из пазух дренируется через него или находится в непосредственной близости к его боковой стенке. Нарушение проходимости этих структур из-за затруднённого оттока слизи может привести к снижению воздухонаполнения пазух и способствовать вторичному инфицированию. Уникальное анатомическое расположение решетчатой кости делает этмоидит более опасным заболеванием по сравнению с другими видами синуситов и часто становится причиной различных осложнений, таких как орбитальный абсцесс и внутричерепные инфекции.

Этмоидит чаще всего развивается на фоне воспалительных процессов в других околоносовых пазухах, таких как фронтит, гайморит и сфеноидит, реже встречается как самостоятельное заболевание. Это связано с близким расположением соустий лобных и верхнечелюстной пазух в среднем носовом ходе, что способствует распространению воспаления. В результате часто наблюдается сочетание воспалений верхнечелюстной и решетчатой или лобной и решетчатой пазух (полисинусит). По частоте вовлечения в воспалительный процесс у взрослых и детей старше 7 лет решетчатый лабиринт (этмоидит) занимает второе место после воспаления верхнечелюстной пазухи (гайморита). У детей младше 3 лет острое воспаление решетчатых пазух преобладает (до 85%), а в возрасте от 3 до 7 лет чаще наблюдается комбинированное воспаление решетчатых и верхнечелюстной пазух.

Врачи отмечают, что этмоидит, воспаление решетчатой кости, часто является следствием синусита или аллергических реакций. Симптомы, такие как головная боль, заложенность носа и выделения из носа, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, чтобы избежать осложнений, таких как менингит или абсцесс. В большинстве случаев лечение включает антибиотики и противовоспалительные препараты. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи также рекомендуют профилактические меры, такие как укрепление иммунной системы и избегание аллергенов, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания.

https://youtube.com/watch?v=dgtYcbjzASk

Патогенез, стадии развития

Основным фактором, способствующим развитию этмоидита, являются инфекционные агенты с различной природой. При их попадании на слизистую оболочку происходит взаимодействие с рецепторами внутриклеточной адгезии, которые находятся на эпителиальном слое слизистой носовой полости. Изменение структуры мерцательного эпителия нарушает механизм мукоцилиарного клиренса, что приводит к застою секрета и ухудшению воздухообмена в области носовых пазух. Развивающийся отек слизистой, гиперсекреция желез и транссудация плазмы вызывают обструкцию естественного соустья носовых пазух, что лишает его возможности выполнять функцию клапана, нарушая тем самым процесс самоочищения (мукоцилиарного клиренса) пазух и всасывание кислорода в кровеносные сосуды слизистой из полости заблокированного синуса, что в свою очередь приводит к гипоксии.

В условиях выраженного отека, снижения парциального давления внутри решетчатого лабиринта и стагнации секрета происходит изменение характера воздушного потока и полная закупорка входных отверстий. Остаточный кислород, всасываемый слизистыми оболочками, запускает анаэробный гликолиз, а побочные продукты метаболизма нарушают кислотно-щелочное равновесие, вызывая метаболический ацидоз. Эти процессы приводят к снижению активности фермента лизоцима, который поддерживает местный иммунитет, создавая тем самым условия для развития бактериальной инфекции и усугубления воспалительного процесса. В результате слизистая оболочка пораженной пазухи значительно утолщается. Патогенетические механизмы, происходящие в области носовых пазух при обтурации соустий, можно представить в виде схемы.

К факторам, способствующим патогенезу, также относится привычка к частому форсированному высмаркиванию, что увеличивает давление в носовой полости до 60–80 мм рт. ст. и создает условия для проталкивания инфицированного секрета в область носовых пазух из среднего или верхнего носового хода. Значение анатомических аномалий строения решетчатого лабиринта и носовой полости, включая искривление перегородки носа, в патогенезе заболевания не имеет достоверных доказательств. Скорее, можно утверждать, что анатомические аномалии (искривление перегородки носа, узкий носовой клапан, дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи, аномалии строения крючковидного отростка) могут служить предпосылками для возникновения заболевания.

Категория	Симптомы	Лечение
Острый этмоидит	Заложенность носа, гнойные выделения, боль в области переносицы и глаз, головная боль, повышение температуры, отек век	Антибиотики, сосудосуживающие капли, промывание носа, муколитики, при необходимости – хирургическое вмешательство (пункция, дренирование)
Хронический этмоидит	Периодическая заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, тяжесть в области переносицы, снижение обоняния, частые головные боли, утомляемость	Антибиотики (длительными курсами), противовоспалительные препараты, физиотерапия, промывание носа, при неэффективности – эндоскопическая операция
Осложнения этмоидита	Орбитальный целлюлит, абсцесс орбиты, менингит, энцефалит, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит	Экстренная госпитализация, внутривенное введение антибиотиков, хирургическое дренирование гнойных очагов, симптоматическая терапия

Классификация

Классификация этмоидита основывается на различных характеристиках, позволяющих выделить несколько типов этого заболевания.

По течению:

• острый этмоидит (продолжительность до 12 недель);
• рецидивирующий этмоидит (количество эпизодов острого синусита составляет от 1 до 4 в год, с интервалом не менее 8 недель);
• хронический этмоидит (продолжительность более 12 недель).

По характеру воспалительного процесса:

• острый этмоидит (катаральный, гнойный, некротический);
• хронический этмоидит (катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический, фиброзный, кистозный, смешанный);
• вазомоторный (аллергический).

По распространенности воспаления выделяют передний, задний и тотальный этмоидит.

По этиологическому фактору:

• инфекционный (вирусный, бактериальный аэробный/анаэробный, грибковый, смешанный);
• травматический.

По степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Этмоидит — это воспаление решетчатой кости, которое часто вызывает беспокойство у пациентов. Многие люди отмечают, что симптомы этого заболевания могут быть весьма неприятными: постоянная заложенность носа, головные боли и выделения из носа. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как трудно было найти правильное лечение. Многие обращают внимание на то, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций, болезнь проходит быстрее. Однако есть и те, кто сталкивался с хронической формой этмоидита, что значительно усложняет жизнь. Важно отметить, что профилактика, включая укрепление иммунной системы и своевременное лечение простудных заболеваний, играет ключевую роль в предотвращении этого недуга.

https://youtube.com/watch?v=u3Cgegt9PJI

Причины развития и факторы, способствующие заболеванию

Этмоидит может развиваться под воздействием различных факторов, как общих, так и местных. К общим факторам относятся снижение общего и местного иммунитета, влияние внешней среды и индивидуальные предрасположенности. Местные факторы, в свою очередь, в основном связаны с нарушением дренажа соустий (выводных отверстий), вентиляции пазух и функционирования мукоцилиарной транспортной системы.

В возникновении острых и хронических этмоидитов ключевую роль играет инфекционный фактор, который может проникать в решетчатый лабиринт из носовой полости, кариозных зубов, отдаленных инфекционных очагов через кровь или в результате травмы носа. Среди инфекционных агентов наибольшее распространение имеют вирусы, такие как риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа.

Бактериальные этмоидиты составляют примерно 5-7% всех случаев этмоидальных синуситов и чаще всего вызваны кокковой флорой, включая стрептококки, стафилококки и пневмококки. Патогенные грибы как причина заболевания встречаются крайне редко, в основном у пациентов с иммунодефицитом. Чаще наблюдаются случаи смешанной инфекции, когда в образцах из пораженных ячеек решетчатого лабиринта обнаруживаются несколько инфекционных агентов. При этом острая форма этмоидита чаще характеризуется монофлорой, тогда как хроническая форма – полимикробной. Роль атипичных анаэробных возбудителей, таких как хламидии и микоплазмы, в обычных случаях этмоидита остается сомнительной, однако они могут быть выявлены при тяжелых осложненных формах заболевания (в среднем у 10% взрослых пациентов).

К факторам, способствующим развитию этмоидита, относятся:

• Анатомические особенности строения носовой полости и носоглотки (узкие средние носовые ходы или выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, шипы и гребни носовой перегородки, полипы, гиперплазия слизистой оболочки, опухоли, гипертрофия носовых раковин).
• Патофизиологические факторы (снижение функции реснитчатого эпителия слизистой, аденоидные вегетации, дисфункция желез слизистой носа).
• Приобретенные или врожденные состояния иммунодефицита.
• Хронические инфекционные процессы в носоглотке с частыми обострениями (хронические гаймориты, фарингиты, риниты).
• Травмы лица (переломы носа или искривление носовой перегородки).
• Аллергические заболевания (аллергические синуситы и риниты).

Дополнительные факторы, способствующие развитию этмоидита у детей, включают:

• Частые повреждения слизистой носовой полости пальцами, что может привести к инфицированию.
• Наличие мощного лимфатического кольца в носоглотке и кариозных зубов, которые часто становятся хроническими очагами инфекции (аденоиды, тонзиллит, ангина).
• Иммунный дисбаланс и предрасположенность к респираторным инфекциям.
• Более высокая частота аллергических реакций.

Симптомы этмоидита

Клинические проявления этмоидита зависят от типа заболевания и особенностей воспалительного процесса. Это недомогание может проявляться как общей реакцией организма на воспаление решетчатого лабиринта (например, общее недомогание, повышение температуры, усталость), так и местными симптомами, интенсивность которых во многом определяется характером воспаления и тем, является ли воспаление первичным или вторичным в отношении слизистой решетчатой пазухи.

https://youtube.com/watch?v=cdtzIgYcBVY

Острый этмоидит

Острый первичный этмоидит, не затрагивающий соседние околоносовые пазухи, проявляется характерным набором симптомов. В легких случаях заболевания клинические проявления ограничиваются местными симптомами, такими как незначительная головная боль, затрудненное дыхание через нос, нарушения обоняния и слизистые выделения из носа. Обычно именно так протекает катаральный этмоидит. Признаки общей интоксикации в таких случаях выражены слабо, а у некоторых пациентов могут и вовсе отсутствовать.

Катаральный этмоидит часто сопровождается нормальной или субфебрильной температурой. В случаях гнойного или некротического воспаления симптомы становятся более выраженными, появляются признаки общей интоксикации: температура может подниматься до 39°С, наблюдаются сильные головные боли, слабость, тошнота, отек век, болезненность в области корня носа и внутреннего угла глазницы, а также легкая отечность мягких тканей лица. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания качество жизни пациента значительно ухудшается, что сказывается на его дневной активности, трудоспособности и ночном сне.

Симптомы этмоидита у взрослых

Наиболее распространённые жалобы включают:

• Сильные давящие головные боли, которые могут быть как разлитого характера, так и локализованными в области основания носа и глазницы. Боли усиливаются при наклонах и движении головы вперёд или вниз. Эти ощущения возникают из-за воздействия воспалительного процесса на оболочку головного мозга, что связано с близостью решетчатого лабиринта к полости черепа, а также с тесными связями между лимфатической, сосудистой и нервной системами мозговых оболочек и околоносовых пазух.
• Затруднённое носовое дыхание. Это состояние возникает из-за заложенности носовых ходов, вызванной патологическим секретом, гиперплазией и отёком слизистой оболочки, а также полипами. Оно может проявляться как периодически, так и постоянно, часто наблюдается попеременное закладывание одного из носовых ходов.
• Патологические обильные выделения из носа различного характера (от слизистых до гнойных), без запаха. Объём выделений может варьироваться, иногда уменьшаясь, а иногда увеличиваясь, и может быть как постоянным, так и периодическим.
• Нарушение обоняния, которое может проявляться как в снижении его чувствительности, так и в полном отсутствии.

Вторичный этмоидит у взрослых развивается на фоне уже существующих заболеваний (ринита, ОРЗ, гриппа) или воспаления слизистой оболочки других околоносовых пазух и протекает значительно тяжелее. Если воспалена слизистая лобной или верхнечелюстной пазухи, патологический процесс чаще всего затрагивает передние ячейки решетчатой пазухи. При воспалении слизистой клиновидной пазухи вовлекаются задние ячейки лабиринта. В таких случаях воспаление быстро прогрессирует, затрагивая глубокие слои слизистой, которая сильно отекает и сужает просветы ячеек, а также выходные протоки решетчатой кости.

Для вторичного этмоидита у взрослых характерно быстрое развитие патологического процесса. В большинстве случаев общее состояние пациентов крайне тяжёлое, а местные симптомы выражены ярко. Если своевременное лечение не проводится или оказывается неадекватным, могут возникнуть серьёзные осложнения: ретробульбарный абсцесс, флегмона или эмпиема глазницы, арахноидит, менингит.

Хронический этмоидит

В большинстве случаев хронический этмоидит является результатом острого этмоидита или развивается на фоне иммунных нарушений при хронических воспалительных процессах в других околоносовых пазухах. В рамках хронического течения выделяют фазы ремиссии и обострения. При обострении хронического этмоидита пациенты жалуются на симптомы, схожие с острым этмоидитом: давящие боли средней интенсивности в области переносицы и корня носа, которые усиливаются при движении головой; болезненность в области внутреннего угла глаза; снижение обоняния; обильные выделения из носа, которые могут быть слизистыми или слизисто-гнойными; отечность верхнего века; а также симптомы интоксикации, такие как утомляемость, вялость, слабость и субфебрильная температура.

Во время ремиссии симптомы становятся менее выраженными: интенсивность болей снижается, они становятся более размытыми и не имеют четкой локализации. Выделения из носа становятся менее обильными, чаще имеют серозно-гнойный характер, реже — гнойный с неприятным запахом. Дыхание через нос остается нормальным, а обоняние практически не нарушается или лишь незначительно снижается. К общим проявлениям заболевания можно отнести повышенную раздражительность, общее недомогание, слабость и снижение работоспособности.

Симптомы этмоидита у детей

Этмоидит у детей проявляется более яркими симптомами. Важно отметить, что у детей младше трех лет это заболевание может быть изолированным, так как в этом возрасте уже сформированы ячейки решетчатой кости, тогда как лобная пазуха продолжает развиваться до достижения трехлетнего возраста, когда завершается процесс врастания слизистой оболочки решетчатого лабиринта в лобную кость. У детей старшего возраста воспалительный процесс может сочетаться с поражением лобной и верхнечелюстной пазухи, что диагностируется как фронтоэтмоидит или гаймороэтмоидит. У новорожденных и грудных детей инфекция часто проникает вторично (гематогенным путем) на фоне уже существующего внутриутробного или пупочного сепсиса, образуя метастатический гнойный очаг.

При остром этмоидите у новорожденных и детей грудного возраста одновременно поражаются все ячейки решетчатого лабиринта, а иногда и верхнечелюстные пазухи. Заболевание протекает очень активно, и патологический процесс может быстро перейти в гнойный в течение нескольких часов. У ребенка наблюдается резкое повышение температуры до 39-40 градусов, выраженное беспокойство, срыгивания, парентеральная диспепсия и частая рвота.

Острый этмоидит у детей этого возраста сопровождается ярко выраженными признаками токсикоза и нейротоксикоза. На фоне затрудненного дыхания и выделений из носа воспалительный процесс может затрагивать окологлазничную клетчатку, что приводит к появлению глазничных симптомов: отечность мягких тканей внутреннего верхнего угла глазницы, а затем и нижнего века, слезотечение, ограничение подвижности глазного яблока и его смещение вниз или вбок. На этом фоне могут развиваться осложнения, такие как прорыв гноя под надкостницу с образованием субпериостального процесса, абсцесса и флегмоны глазной орбиты, свищей твердого неба, дна носовой полости и лобного отростка верхнечелюстной кости.

Острый гнойный этмоидит у детей в возрасте 1-3 лет развивается менее стремительно и реже приводит к осложнениям, хотя протекает тяжело: на фоне общих симптомов интоксикации наблюдается отек и гиперемия слизистой носа, отек век и угла глаза, обильное слизисто-гнойное отделяемое. У детей старшего возраста чаще встречается первичный этмоидит с поражением всех ячеек решетчатого лабиринта, реже — изолированное поражение задних ячеек с развитием заднего этмоидита.

Заболевание начинается с головной боли, повышения температуры, выраженного насморка, болей в области внутреннего угла глаза и корня носа, а также снижения обоняния. Если лечение не проводится, на 2-3 сутки могут появиться глазничные симптомы, ухудшение общего состояния и экзофтальм. Острый катаральный этмоидит протекает относительно легко: общая симптоматика слабо выражена, отделяемое из носа либо отсутствует, либо имеет серозный характер. При риноскопии наблюдается отечность слизистой носа, незначительный отек век и внутреннего угла глаза, а также небольшое сужение глазной щели.

Хронический этмоидит у детей чаще всего развивается на фоне заболеваний верхних дыхательных путей и характеризуется вялотекущей симптоматикой.

Анализы и диагностика

Предварительный диагноз формируется на основе следующих факторов: жалоб пациента, истории заболевания, а также результатов физикального обследования (включая переднюю риноскопию) и инструментальных/лабораторных исследований, которые включают:

• Рентгенографию решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух в фронтальной и боковой проекциях.
• Контрастную рентгенографию для более точного определения формы хронического процесса.
• Диагностическую пункцию решетчатой пазухи.
• Компьютерную томографию.
• Бактериологическое исследование содержимого ячеек лабиринта или выделений из носа для выявления инфекционного агента и подбора эффективного антибактериального препарата.

При наличии осложнений могут быть назначены консультации специалистов, таких как окулист, стоматолог, невропатолог и челюстно-лицевой хирург. Дифференциальная диагностика включает исключение остеомиелита верхней челюсти, полипов носа, воспаления слезного мешка ( дакриоцистит), а также периостита костей носа.

Лечение этмоидита

Терапия данного заболевания является многосторонней и включает в себя различные методы в зависимости от типа и протекания этмоидита, степени выраженности клинических проявлений, общего состояния пациента и его возраста. Легкие формы этмоидита обычно лечатся амбулаторно, в то время как более тяжелые, среднетяжелые и особенно осложненные случаи требуют лечения в условиях отоларингологического стационара.

Лечение этмоидита у взрослых

Этиопатогенетическая терапия у взрослых охватывает несколько ключевых направлений: разгрузочную, секретолитическую, местную антибактериальную, системную противовоспалительную терапию, а также пункционное лечение и физиотерапию.

Разгрузочная терапия

Процедура направлена на восстановление проходимости соустий решетчатой пазухи, что достигается за счет нормализации оттока жидкости и улучшения воздухообмена в ее ячейках. Восстановление физиологической аэрации решетчатой пазухи помогает компенсировать негативное воздействие гипоксии и обеспечивает дренаж через естественные соустья. Для снижения выраженности отека слизистой оболочки применяются местные средства с сосудосуживающим эффектом (деконгенсанты) в форме капель для закапывания в нос, аэрозолей или гелей (например, Ксилометазолин, Оксиметазолин), а также комбинированные препараты (Ринофлуимуцил) и ватно-марлевые турундочки с раствором адреналина. В более тяжелых случаях могут быть использованы системные деконгенсанты (Фенилэфедрин).

В некоторых ситуациях, учитывая, что воспаление часто имеет аллергическую природу, целесообразно назначение антигистаминов, таких как Клемастин, Лоратадин, Алерон, Цетрин и Эриус. Применение деконгенсантов при остром этмоидите играет ключевую роль, так как позволяет быстро устранить отек слизистой носа, восстановить нормальное дыхание и проходимость соустий. Важно помнить, что при использовании этих препаратов могут возникать побочные эффекты, такие как бессонница, повышение артериального давления и тахикардия, поэтому их не рекомендуется принимать более 7-10 дней.

Секретомоторная/секретолитическая терапия

Целью данного подхода является восстановление баланса в процессах выработки секрета в железах слизистой оболочки, а также его выведения клетками мерцательного эпителия. Это включает в себя размягчение и разжижение густого и вязкого секрета, что способствует нормализации работы ресничек и активизации нарушенного процесса мукоциллиарного очищения.

Методика основывается на использовании муколитических средств (таких как Ацетилцистеин и Теофиллин), секретомоторных препаратов (например, Изадрин) и секретолитиков (включая Синупрет, Геломиртол Форте, Амброксол), а также протеолитических ферментов. Для промываний и паровых ингаляций могут быть использованы добавления химопсина, трипсина, химотрипсина и террилитина, а также эфирные масла растительного происхождения. В случаях гнойного процесса рекомендуется применять пероральные препараты (такие как Ацетилцистеин и другие), так как их способность проникать в пазухи значительно выше по сравнению с местными средствами.

Местная антибактериальная терапия

Для борьбы с инфекционными агентами в носовых пазухах созданы специальные формы антибиотиков, предназначенные для местного применения, такие как спреи для эндоназального введения. При катаральной форме этмоидита активное вещество проникает через соустья в решетчатую пазуху, обеспечивая прямой контакт с возбудителем воспаления и обеспечивая достаточную бактерицидную активность против различных микроорганизмов, а также устойчивый антибактериальный эффект.

Для местной антибиотикотерапии острых этмоидитов применяются носовые спреи, такие как Фрамицетин, Полидекс и ингаляционный антибиотик Фюзафюнжин. Антимикробные препараты местного действия могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с системными антибиотиками. Однако важно помнить, что их применение не будет эффективным при наличии слизисто-гнойного экссудата в пазухе. Кроме того, не рекомендуется использовать антибиотики, не предназначенные для этой цели, такие как препараты для внутримышечного введения.

Системная антибиотикотерапия

Вопрос о применении системных антибиотиков для лечения острого неосложненного этмоидита решается индивидуально в каждом случае. Основные аргументы против назначения системных антибиотиков включают: невозможность точной дифференциации инфекционного агента (между вирусной и бактериальной природой заболевания); широкое распространение устойчивых штаммов бактерий; частые аллергические реакции. Тем не менее, системная антибиотикотерапия остается первым выбором в лечении острых этмоидитов. Главная цель этой терапии — уничтожение возбудителей и восстановление стерильности пазухи.

Правильное назначение антибиотиков основывается на определении конкретного инфекционного агента, вызвавшего заболевание, и его чувствительности. Для этого необходимо провести пункцию решетчатой пазухи с последующим отбором биологического материала для микробиологического анализа.

Однако микробиологическое исследование при остром синусите без осложнений не является стандартной практикой. Кроме того, пациенты часто отказываются от пункции, поэтому антибиотики назначаются чаще всего эмпирически, основываясь на информации о типичных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам в данной местности.

Наиболее распространенным препаратом при остром этмоидите является Амоксициллин, который редко вызывает побочные эффекты. Если в течение 3-5 дней не наблюдается улучшений, назначается Амоксициллин с клавуланатом. К числу высокоэффективных средств относятся цефалоспорины третьего поколения — Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Препаратами второго выбора являются фторхинолоны — Левофлоксацин и Моксифлоксацин, а также макролиды — Азитромицин и Кларитромицин.

В настоящее время рекомендуется следующая схема системной антибиотикотерапии острого этмоидита, основанная на степени тяжести заболевания:

• В первые дни заболевания при легком течении антибиотики не требуются. Если симптомы сохраняются более 10 дней или прогрессируют, а также появляются признаки бактериальной инфекции, необходимо начать антибактериальную терапию. Выбор препарата аналогичен тому, что используется при среднетяжелом течении.
• При среднетяжелом течении назначаются: амоксициллин (или амоксициллин/клавуланат), Цефиксим, Азитромицин, Кларитромицин.
• При тяжелом течении: Ампициллин/Сульбактам, Цефуроксим, Цефиксим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Системная противовоспалительная терапия

Нацелена на блокировку медиаторных реакций, способствующих усилению воспалительного процесса, что позволяет облегчить некоторые проявления воспаления при острых этмоидитах — избыточную экссудацию, болевые ощущения и отечность.

Для этой цели применяются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Их способность ингибировать синтез простагландинов, подавлять перекисное окисление липидов и активность циклооксигеназы делает эти препараты эффективными в комплексном лечении острого бактериального воспаления решетчатой пазухи.

Существует две категории НПВС:

Особую эффективность демонстрирует Фенспирид, который обладает мощным противовоспалительным эффектом благодаря своей способности одновременно блокировать синтез простагландинов и лейкотриенов, в отличие от других НПВС, которые не влияют на образование этого сильного медиатора воспаления — лейкотриенов.

При выраженном болевом синдроме применяются НПВС на основе парацетамола (например, Цефекон, Панадол) или ибупрофена (таких как Ибупром, Бруфен, Нурофен), которые также способствуют снижению воспаления и нормализации температуры тела.

Общеукрепляющая терапия

Для укрепления иммунной системы в целом рекомендуется использовать комплексные витаминно-минеральные добавки, такие как Витрум, Дуовит и Мульти-табс, а также иммуномодулирующие средства, например, Иммунал, Эхинацея композитум и Рибомунил. Специальная иммунотерапия назначается исключительно при тяжелых и затяжных формах хронического этмоидита, возникающего на фоне иммунодефицитных состояний. Она включает в себя регулярную (раз в неделю) заместительную терапию человеческим иммуноглобулином. Процесс насыщения продолжается до тех пор, пока уровень иммуноглобулинов в сыворотке не достигнет 500 мг/дл и выше.

Лечение этмоидита у детей

Подходы к лечению этмоидита у детей в целом схожи с теми, что применяются для взрослых. В обычных случаях, когда отсутствуют слизисто-гнойные выделения, специальные процедуры и антибактериальная терапия не требуются. При легких формах заболевания у детей акцент делается на промывание носовых проходов и использование назальных капель с сосудосуживающим эффектом, антигистаминов, иммуномодуляторов и витаминов.

Особое внимание в терапии этмоидита у детей стоит уделить комбинированным деконгестантам с антигистаминами, таким как Диметинден Малеат+Фенилэфрин. Это сочетание усиливает противоотечный эффект, особенно у детей с проявлениями атопии и у малышей до трех лет, которым противопоказаны топические кортикостероиды. В таких случаях использование данного комбинированного препарата становится единственным вариантом.

Важно также подбирать препараты (топические деконгестанты, элиминационные и ирригационные средства) в зависимости от возрастной категории: капли предназначены для детей до двух лет, спреи — для детей старше двух лет, а гели — для более старших детей. Применение деконгестантов не должно превышать 5-7 дней из-за риска возникновения осложнений. Препараты на основе фенилэфрина можно использовать в течение 10-14 дней.

При тяжелых формах этмоидита, особенно у новорожденных и детей до года, необходимо госпитализировать ребенка и назначить антибактериальную терапию в дозировках, соответствующих его возрасту и весу. В случае острой эмпиемы и появления симптомов глазничных или внутричерепных осложнений может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.

Лекарства

Азитромицин
Ацетилцистеин
Амоксициллин
Ампициллин
Беклометазон
Будесонид
Дексаметазон
Ибупрофен
Кетопрофен
Клавулановая кислота
Клемастин
Лоратадин
Метамизол натрия
Мометазон
Преднизолон
Парацетамол
Теофиллин
Хлоргексидин
Флутиказон
Цефиксим
Цефазолин
Цефуроксим

• Азитромицин;
• Ацетилцистеин;
• Амоксициллин;
• Ампициллин;
• Беклометазон;
• Будесонид;
• Дексаметазон;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен;
• Клавулановая кислота;
• Клемастин;
• Лоратадин;
• Метамизол натрия;
• Мометазон;
• Преднизолон;
• Парацетамол;
• Теофиллин;
• Хлоргексидин;
• Флутиказон;
• Цефиксим;
• Цефазолин;
• Цефуроксим.

Процедуры и операции

Промывание носовой полости (элиминационно-ирригационная терапия) с использованием изотонических солевых растворов для удаления инфекционных агентов является важной частью комплексного лечения острых риносинуситов. Эта процедура помогает удалить патологический секрет из носовой полости и, благодаря осмотическому эффекту при использовании гипертонических растворов, частично разгружает соустья. Для достижения этой цели чаще всего применяются интраназальные спреи и аэрозоли, а также назофарингеальное аспирационное промывание. В качестве средств могут использоваться как аптечные препараты, так и простые изотонические растворы, антисептики и морская вода.

После устранения воспалительного процесса пациенту назначается физиотерапия, которая включает в себя:

• УВЧ-терапию на область решетчатой пазухи.
• Электрофорез с местным антибиотиком.
• Фонофорез с гидрокортизоном.
• Лазеротерапию на слизистой носовой полости.

Хирургическое лечение

Пункционное лечение

Среди положительных аспектов данной процедуры можно выделить быструю эвакуацию гнойного содержимого из полости пазухи, а также возможность местного введения противовоспалительных и антибактериальных средств. Тем не менее, в вопросе целесообразности ее применения существуют кардинально разные мнения в западной и российской медицине.

В любом случае, пункционное лечение должно применяться только по строгим и четким показаниям, особенно при наличии обильного слизисто-гнойного отделяемого в пазухе, которое затрудняет дальнейшую терапию. Пункция не рекомендуется при легком течении заболевания (катаральной форме), когда наблюдается отек слизистой оболочки пазухи и умеренное отделение. При проведении пункционного лечения у детей необходимо учитывать анатомические особенности и развитие пазух.

Оперативное лечение острого этмоидита

Процедура проводится в основном в ситуациях, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии, и консервативные методы лечения не приносят результатов, либо возникают осложнения, связанные с глазницей и внутричерепным пространством. Операция по вскрытию ячеек решетчатого лабиринта может осуществляться различными способами: через нос или снаружи.

При использовании внутриносового метода доступ к области решетчатой кости осуществляется путем удаления передней части средней носовой раковины с ее последующим смещением в медиальную сторону. С помощью специализированных инструментов вскрываются костные стенки ячеек пазухи, после чего они удаляются.

Вненосовой метод применяется в тех случаях, когда внутриносовое вскрытие невозможно из-за анатомических особенностей, узости носовых проходов или наличия свищей. Доступ осуществляется через нижнюю глазничную перегородку, что позволяет вскрыть передние (или задние) ячейки решетчатой кости. При хроническом этмоидите, который сопровождается воспалением лобной пазухи, применяется лобно-решетчатая трепанация. Оперативные вмешательства чаще всего проводятся при хроническом этмоидите и могут включать полипотомию, вскрытие ячеек пазухи и резекцию носовых раковин в различных объемах.

Лечение народными средствами

Применение народных средств при этмоидите не должно заменять основное лечение и может использоваться только как дополнительный метод. Например, при катаральном этмоидите для снижения воспаления слизистой носа можно закапывать в нос отвары ромашки, шалфея, зверобоя и коры дуба. Также положительный эффект дает закапывание календулы, свекольного сока, каланхоэ и настойки прополиса с медом. Ингаляции с отваром аптечной ромашки, в которые добавлено 5 капель масла эвкалипта или чайного дерева, также эффективны. Продолжительность такой процедуры составляет 5-7 минут.

Если вы хотите активно использовать растительные препараты в лечении, можно обратить внимание на средство растительного происхождения Синупрет. В его состав входят цветы бузины, корень генцианы, трава вербена, щавель и цветы примулы. Все эти растительные компоненты обладают секретолитическим действием, что способствует стимуляции выработки секрета бокаловидными клетками околоносовых пазух. Это, в свою очередь, помогает нормализовать работу ресничек эпителия и более эффективно выводить вязкое слизкое и густое слизисто-гнойное содержимое из пазух. Кроме того, Синупрет обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что положительно сказывается на лечении этмоидита в любых его проявлениях.

Профилактика

Специфическая профилактика этмоидита в настоящее время не разработана. Основным направлением профилактических мероприятий является предотвращение заболеваний, способных вызвать его развитие, а также своевременное лечение в случае уже возникшего этмоидита. Ключевым моментом является регулярная санация хронических инфекционных очагов, включая лечение кариозных зубов. Необходимо также проходить диспансерное наблюдение у отоларинголога, с обязательными осмотрами дважды в год. В качестве общих профилактических рекомендаций можно выделить:

• избегать переохлаждения в осенне-зимний период;
• поддерживать иммунную систему (регулярный прием иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов);
• употреблять натуральные продукты, богатые витаминами и микроэлементами;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• использовать средства индивидуальной защиты при работе в условиях высокой запыленности и загрязненности воздуха.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

При средне-тяжелой и тяжелой формах этмоидита пациентам рекомендуется диетический Стол №15, который обеспечивает полноценное питание в условиях стационарного лечения.

Последствия и осложнения

Осложнения и негативные последствия этмоидита у взрослых возникают из-за разрушения костных стенок решетчатой пазухи, что чаще всего связано с неправильным или запоздалым лечением. Наиболее распространёнными осложнениями являются: прорыв гнойных масс в орбитальную область, что может привести к флегмоне глазницы или абсцессу ретробульбарного. В редких случаях инфекция может распространиться в полость черепа, вызывая тромбозы венозных синусов, абсцесс головного мозга, гнойный разлитой менингит, энцефалит и арахноидит.

У детей младше одного года даже при легком течении (катаральном этмоидите) быстрое затруднение носового дыхания может нарушить процесс лактации, так как без нормального носового дыхания сосание становится затруднительным, что может привести к гипотрофии. Кроме того, у детей в возрасте от одного до трех лет имеется широкая и короткая слуховая труба, расположенная горизонтально. В результате даже при небольшом воспалении слизистой носа дыхание через нос значительно затрудняется, что увеличивает риск попадания инфицированной слизи из носоглотки в среднее ухо через слуховую трубу, что может привести к развитию острого отита.

Прогноз

В большинстве случаев острого неосложненного этмоидита, при условии своевременной диагностики и правильного лечения, прогноз является благоприятным, что позволяет пациенту полностью выздороветь. Однако, если возникают осложнения, прогноз будет зависеть от их специфики и последствий. Что касается хронического этмоидита, то здесь ситуация менее оптимистична. В большинстве случаев добиться полного выздоровления не удается, и речь идет лишь о переходе заболевания в стадию более-менее стабильной ремиссии.

Список источников

• Острый риносинусит: рекомендации по клинической практике / под редакцией А. С. Лопатина. Российское общество ринологов. – Москва, 2017. – 36 страниц.
• Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и основные принципы терапии: (рекомендации для клиницистов) / [Арефьева Н. А. и др.]; под редакцией А. С. Лопатина; Российское общество ринологов. —Москва: Практическая медицина, 2014. — 64 страницы.
• Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для медицинских специалистов / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. – Санкт-Петербург: Гиппократ, 2005. – 800 страниц: иллюстрации.
• Пискунов Г.З. Клиническая ринология. Руководство для врачей / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. – Москва: «МИА», 2006. – 559 страниц.
• Тулебаев Р.К., Кудасов Т.Р. Диагностика, профилактика и лечение синуситов в условиях амбулаторной практики (под редакцией Заслуженного деятеля науки РФ, профессора М.С. Плужникова). Санкт-Петербург: «Диалог», 2007. – 216 страниц.

Советы по уходу за пациентами с этмоидитом

Этмоидит, воспаление решетчатой кости, может вызывать значительный дискомфорт и требовать особого внимания к уходу за пациентами. Правильный уход может помочь облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления. Вот несколько рекомендаций, которые могут быть полезны для пациентов с этмоидитом.

1. Обеспечение адекватного увлажнения воздуха. Сухой воздух может усугубить симптомы этмоидита, такие как заложенность носа и раздражение слизистой оболочки. Использование увлажнителей воздуха в помещениях, где проводит много времени пациент, может помочь поддерживать оптимальный уровень влажности и облегчить дыхание.

2. Применение солевых растворов. Промывание носа солевыми растворами может помочь очистить носовые проходы от слизи и аллергенов, а также увлажнить слизистую оболочку. Это может быть особенно полезно при наличии заложенности носа. Рекомендуется использовать готовые аптечные растворы или приготовить их самостоятельно, растворив морскую соль в теплой воде.

3. Обеспечение покоя и отдыха. Важно, чтобы пациенты с этмоидитом уделяли достаточно времени отдыху. Усталость может усугубить симптомы и замедлить процесс выздоровления. Рекомендуется избегать физической активности и стрессовых ситуаций, которые могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья.

4. Соблюдение режима питания. Правильное питание играет важную роль в процессе выздоровления. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, особенно витамином C, который поддерживает иммунную систему. Избегайте острого и раздражающего питания, которое может усугубить воспаление.

5. Применение медикаментов. Врач может назначить противовоспалительные препараты, антигистаминные средства или антибиотики в зависимости от причины этмоидита. Важно строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям.

6. Регулярные визиты к врачу. Пациенты с этмоидитом должны регулярно посещать врача для контроля состояния и оценки эффективности лечения. Это особенно важно, если симптомы не улучшаются или ухудшаются. Врач может предложить дополнительные методы лечения, такие как физиотерапия или хирургическое вмешательство в случае хронического этмоидита.

7. Избегание аллергенов и раздражителей. Если этмоидит вызван аллергией, важно минимизировать контакт с аллергенами, такими как пыльца, пыль, шерсть животных и дым. Использование антигистаминов может помочь в контроле аллергических реакций.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с этмоидитом могут значительно улучшить свое состояние и ускорить процесс выздоровления. Однако всегда следует помнить, что индивидуальный подход и консультация с врачом являются ключевыми факторами в успешном лечении данного заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое этмоидит и его симптомы?

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки пазухи решетчатой кости. Встречается гораздо реже других синуситов. Проявляется выраженной головной болью, особенно в области переносицы, усиливающейся при наклоне головы вперед, наличием из носа патологического отделяемого.

Чем этмоидит отличается от гайморита?

Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи. Фронтит — воспаление лобной придаточной пазухи. Этмоидит — воспаление ячеек решётчатой кости.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Этмоидит может проявляться через головные боли, заложенность носа и выделения из носа. Не откладывайте визит к специалисту, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной носа. Регулярное промывание носовых проходов солевыми растворами поможет уменьшить воспаление и улучшить дыхание. Это также способствует удалению аллергенов и микробов.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. Использование антибиотиков или других препаратов без назначения врача может усугубить ситуацию. Всегда консультируйтесь с медицинским специалистом перед началом лечения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунитет. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут вашему организму справляться с инфекциями и снизят риск развития этмоидита.