Хроническая и острая коронарная недостаточность: причины и лечение

Коронарная недостаточность — это серьезное состояние, возникающее из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что может привести к различным клиническим проявлениям и осложнениям. В статье рассмотрим основные причины, симптомы и виды хронической и острого коронарной недостаточности. Это поможет читателям понять механизмы развития этих состояний и их влияние на здоровье. Знание этих аспектов важно для своевременной диагностики и эффективного лечения, что может улучшить качество жизни пациентов и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Общие сведения

Коронарная недостаточность представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате частичного или полного прекращения кровотока по коронарным артериям. Это, в свою очередь, приводит к недостаточному снабжению кардиомиоцитов кислородом и необходимыми питательными веществами. В результате коронарной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. При этом образуется локальная область ишемии миокарда, а общая гипоксия может наблюдаться при тяжелой анемии, дыхательной недостаточности, а также при аномальном строении молекул гемоглобина и других несосудистых причинах.

Врачи отмечают, что хроническая и острая коронарная недостаточность представляют собой серьезные проблемы для сердечно-сосудистой системы. Хроническая форма часто развивается постепенно, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Специалисты подчеркивают важность регулярных обследований, особенно у пациентов с факторами риска, такими как гипертония и диабет. Острая коронарная недостаточность, в свою очередь, требует немедленного вмешательства, так как может привести к инфаркту миокарда. Врачи рекомендуют обращать внимание на симптомы, такие как боль в груди и одышка, и не откладывать визит к специалисту. Эффективное лечение возможно только при своевременной диагностике и комплексном подходе, включая медикаментозную терапию и изменение образа жизни.

https://youtube.com/watch?v=S2hPkKw_hpI

Патогенез

Механизм развития недостаточности коронарных сосудов обусловлен взаимодействием нескольких факторов:

• наличие атеросклеротической бляшки;
• спазм коронарных артерий;
• внекоронарный тромбоз.

Известно, что образование атеросклеротической бляшки является морфологической основой ишемического повреждения миокарда в 90% случаев. Ярко выраженные приступы стенокардии возникают при поражении коронарных сосудов на 70-80%. Спазм артерий приводит к сокращению гладкомышечной стенки сосудов, что создает препятствия для нормального кровотока в миокарде. На спазм коронарной артерии оказывает влияние симпатическая нервная система.

Ключевую роль играет тромбоз венечных сосудов. Тромбы образуются преимущественно на поверхности атеросклеротической бляшки в местах, где нарушена целостность и структура эндотелиального слоя, что проявляется в деструкции и изъязвлении бляшки.

Классификация и виды коронарной недостаточности

По степени выраженности клинических проявлений и продолжительности течения выделяют три типа коронарной недостаточности:

Типы хронической коронарной недостаточности по степени выраженности симптомов:

• Лёгкая форма. Приступы стенокардии возникают очень редко и, как правило, связаны с физическими или эмоциональными нагрузками.
• Средняя степень тяжести. Приступы возникают под воздействием внешних факторов, таких как быстрая ходьба, подъем по лестнице или бег. На электрокардиограмме у таких пациентов фиксируются характерные изменения зубцов, чаще всего наблюдаемые у людей с кардиосклерозом или перенесшими инфаркт миокарда. Кроме болей в груди могут отмечаться ощущения перебоев в сердечном ритме.
• Тяжёлая форма. Приступы могут возникать даже при минимальных физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Они могут беспокоить пациента во время сна или отдыха. Часто болевой синдром сопровождается сердечной астмой. В процессе обследования выявляется выраженный кардиосклероз, а также признаки хронической сердечной недостаточности.

Также выделяют обратимые и необратимые формы заболевания.

Мнения людей о хронической и острой коронарной недостаточности варьируются в зависимости от их личного опыта и знаний о сердечно-сосудистых заболеваниях. Многие пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что важным аспектом является своевременная диагностика и лечение. Некоторые делятся историями о том, как изменения в образе жизни, такие как правильное питание и регулярные физические нагрузки, помогли им улучшить состояние.

С другой стороны, существует и страх перед осложнениями, особенно у тех, кто сталкивается с острыми формами заболевания. Люди часто говорят о необходимости повышения осведомленности о симптомах, таких как боль в груди или одышка, и важности обращения к врачу при их появлении. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как поддержка близких и психологическая помощь играют ключевую роль в процессе лечения. В целом, общественное мнение подчеркивает, что знание о заболевании и активное участие в своем здоровье могут значительно улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=N5nydw7yu3g

Причины коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность возникает из-за нарушения кровотока в коронарных артериях, что может быть вызвано различными патологическими факторами. К основным причинам относятся:

• спазм коронарной артерии;
• блокировка сосуда сердца атеросклеротической бляшкой или тромбом;
• сжатие сосудов из-за внешнего давления инородными телами (опухоли, спайки);
• кровоизлияние под эндотелием;
• воспалительные процессы, сопровождающиеся увеличением соединительной ткани.

В редких случаях патология коронарного кровообращения может быть связана с наличием шунта между артериями сердца и легочными сосудами, что приводит к сбросу крови в легочные артерии из коронарных сосудов (в сторону с меньшим давлением).

Среди предрасполагающих факторов и относительных причин можно выделить:

• анафилактический шок;
• коронарит;
• пороки сердца: как врожденные, так и приобретенные;
• сахарный диабет;
• атеросклероз коронарных сосудов;
• аневризма аорты;
• стеноз легочного ствола.

Симптомы острой коронарной недостаточности и ХСН

При резком ухудшении кровоснабжения через одну или несколько венечных артерий возникает гипоксия в зависимом от них участке миокарда, что приводит к нарушению метаболических процессов и, как следствие, к острой коронарной недостаточности. Пациенты обычно описывают симптомы, схожие со стенокардией: боли за грудиной и одышка.

Классические проявления острой коронарной недостаточности включают:

• давящие боли в области сердца, которые могут иррадиировать в лопатку, шею, руку или живот;
• сильное чувство тревоги;
• бледность кожи;
• страх смерти;
• ощущение острого нехватки воздуха и выраженная одышка.

Указанные симптомы могут усиливаться перед наступлением летального исхода.

При хронической коронарной недостаточности симптомы развиваются постепенно. Начинается всё с приступов стенокардии, которые возникают только при значительных физических нагрузках, что приводит к эпизодам острой сердечной недостаточности. Ухудшение коронарного кровотока приводит к учащению приступов, постепенно развивается кардиосклероз и формируется ишемическая кардиомиодистрофия.

https://youtube.com/watch?v=SsIrFA2nfnk

Анализы и диагностика

В диагностике острого и хронического сердечного недостатка ключевую роль играет электрокардиография, которая выполняется как в состоянии покоя, так и при проведении контролируемых физических нагрузок. Одним из характерных признаков, указывающих на возможные проблемы с коронарным кровообращением, является наблюдение депрессии сегмента ST во время максимальной физической активности или в течение 2-5 минут после её завершения. Аритмия, возникающая в процессе нагрузочной пробы, также может служить косвенным признаком нарушений в кровообращении сердца.

Для оценки состояния коронарных сосудов применяется коронароангиография, которая помогает выявить участки стенозирования или окклюзии сосудов. Метод заключается в введении рентгеноконтрастного вещества и последующей оценке проходимости сердечных артерий.

Лабораторная диагностика основывается на анализе уровня в крови креатининкиназы, глюкозы, электролитов, триглицеридов, АЛТ, АСТ, общего холестерина и лактатдегидрогеназы. Особенно важно определить уровень маркеров, указывающих на повреждение миокарда в результате гипоксии, а также концентрацию тропонинов I и T. Высокие уровни этих маркеров могут свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда или других повреждений сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом следующих заболеваний:

• эзофагит;
• спазм пищевода;
• язвенные поражения пищеварительного тракта;
• эмболия лёгочной артерии;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• остеоартроз плечевого сустава;
• расслоение аорты и другие.

Лечение

Лечение коронарной недостаточности осуществляется комплексно и включает в себя:

• общие мероприятия, направленные на минимизацию факторов риска у пациента: лечение сопутствующих заболеваний; отказ от курения и употребления алкоголя; соблюдение режима труда и отдыха; умеренные физические нагрузки; санаторно-курортное лечение; нормализация веса.
• медикаментозная антиаритмическая и антиангинальная терапия, которая помогает устранить приступы стенокардии и корректировать нарушения ритма и проводимости сердца;
• дополнительная медикаментозная терапия, включающая назначение антикоагулянтов и препаратов для снижения уровня холестерина.

Лекарства

Бисопролол, Периндоприл, Клопидогрел, Розувастатин

Лечение хронической сердечной недостаточности осуществляется с помощью препаратов из следующих категорий:

• бета-адреноблокаторы (например, Беталок-Зок, Эгилок, Конкор, Небиволол);
• ингибиторы АПФ или сартаны (такие как Периндоприл, Лизиноприл, Рамиприл);
• другие (включая диуретики, средства для снижения давления, противоаритмические препараты, статины, фибраты и метаболические средства).

Если консервативное лечение не приносит результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление кровоснабжения миокарда в поражённой области — реваскуляризация.

Процедуры и операции

Одним из способов хирургического вмешательства является аортокоронарное шунтирование. Этот метод подразумевает создание аутовенозного анастомоза между пораженной артерией и аортой, ниже области стеноза или окклюзии, которые затрудняют кровообращение. Благодаря этому анастомозу кровь обходит существующее препятствие, что способствует восстановлению кровоснабжения в ишемизированной области миокарда. Операция выполняется на «открытом сердце».

Малоинвазивным подходом является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Этот метод включает в себя механическое расширение суженной венечной артерии с помощью специального баллона, после чего в сосуд устанавливается металлический стент, который служит каркасом. Процедура стентирования помогает восстановить нормальный кровоток и снижает риск рецидива.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на устранение причин, способствующих развитию и ухудшению коронарной недостаточности. Ключевые аспекты:

• полный отказ от алкоголя;
• прекращение курения;
• сбалансированное питание;
• регулярные физические упражнения;
• минимизация эмоциональных и психических стрессов;
• поддержание нормального веса;
• контроль артериального давления.

Последствия и осложнения

Серьезными последствиями коронарной недостаточности могут стать:

• инфаркт миокарда;
• возникновение опасных для жизни аритмий;
• образование блокад проводящей системы сердца.

Прогноз

Прогноз для пациента во многом определяется степенью поражения коронарных артерий и состоянием сердечной мышцы. На течение заболевания негативно влияют сопутствующие факторы, такие как:

• сахарный диабет
• гипертония
• значительная дислипидемия.

Список источников

• Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. «Сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца: некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и терапии», Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 26.05.2000
• Лупанов В.П. «Алгоритм диагностики и лечения пациентов с болевыми ощущениями в грудной клетке и нормальными результатами коронарной ангиографии (кардиальный синдром Х)», статья в журнале «РМЖ»
• Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. «Показания к проведению коронарного шунтирования у пациентов с различными формами ИБС», Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 03.10.2002

Роль образа жизни в управлении коронарной недостаточностью

Образ жизни играет ключевую роль в управлении коронарной недостаточностью, как острой, так и хронической. Правильные привычки могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить общее состояние здоровья и повысить качество жизни пациентов с уже существующими проблемами.

Одним из основных аспектов является питание. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами, может помочь в контроле уровня холестерина и артериального давления. Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара. Исследования показывают, что средиземноморская диета, включающая оливковое масло, рыбу и орехи, может быть особенно полезной для сердечно-сосудистой системы.

Физическая активность также является важным компонентом управления коронарной недостаточностью. Регулярные физические упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить кровообращение и снизить уровень стресса. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или велоспорт, не менее 150 минут в неделю. Однако перед началом любой программы тренировок пациентам с коронарной недостаточностью следует проконсультироваться с врачом.

Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя также играют важную роль в управлении коронарной недостаточностью. Курение является одним из основных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний, так как оно повреждает сосуды и снижает уровень кислорода в крови. Умеренное потребление алкоголя может иметь некоторые положительные эффекты на сердце, однако чрезмерное употребление может привести к серьезным проблемам, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Управление стрессом и психоэмоциональное здоровье также имеют значение. Хронический стресс может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе, поэтому важно находить способы расслабления и снятия напряжения. Это может включать медитацию, йогу, занятия хобби или просто времяпрепровождение с близкими. Психотерапия и поддержка со стороны специалистов могут помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.

Наконец, регулярные медицинские осмотры и соблюдение предписаний врача являются необходимыми для контроля состояния здоровья. Это включает в себя регулярное измерение артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также прием назначенных медикаментов. Самостоятельный мониторинг состояния и активное участие в процессе лечения могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с коронарной недостаточностью.

Вопрос-ответ

Чем отличается острая сердечная недостаточность от хронической?

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

Что такое хронический коронарный синдром?

Хронический коронарный синдром — это состояние, характеризующееся стабильной ишемией миокарда, вызванной сужением коронарных артерий, чаще всего в результате атеросклероза. Он проявляется симптомами, такими как стенокардия (боль в груди), которая возникает при физической нагрузке или стрессах и проходит в покое. Это состояние требует регулярного мониторинга и может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Важно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение, могут значительно снизить риск развития коронарной недостаточности и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, боль в груди или усталость, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Изучите свои лекарства. Если вам назначены препараты для лечения коронарной недостаточности, обязательно ознакомьтесь с их действием и побочными эффектами. Соблюдайте рекомендации врача и не прекращайте прием медикаментов без консультации.