Нейропатия: причины, симптомы и лечение

Нейропатия — состояние, связанное с повреждением периферических нервов, что вызывает нарушения чувствительности и двигательной функции. В статье рассмотрим симптомы и методы лечения нейропатии, сосредоточившись на поражениях нижних конечностей, малоберцового и локтевого нервов. Понимание этой патологии и ее проявлений поможет читателям распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью, что важно для эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Общие сведения

Нервная система состоит из множества нервных сплетений, периферических нервов, а также спинного и головного мозга. Нейропатия представляет собой повреждение нервной системы, которое не связано с воспалительными процессами.

Периферические нервы имеют тонкую структуру и подвержены различным повреждающим факторам. В зависимости от степени поражения можно выделить следующие типы:

• Мононейропатия. Это состояние характеризуется повреждением одного конкретного нерва. Мононевропатия является довольно распространённым диагнозом, чаще всего встречается в виде мононевритов верхних конечностей, таких как лучевой или локтевой нервы.
• Множественная нейропатия, при которой затрагиваются несколько нервных окончаний.
• Полинейропатия, для которой характерно вовлечение нескольких нервов, находящихся в одной области.

Подробно о повреждении нервных окончаний можно узнать из книги Марко Мументалера «Поражение периферических нервов», которая считается одним из самых авторитетных источников в области клинической неврологии.

Врачи отмечают, что нейропатия является серьезной проблемой, затрагивающей множество пациентов. Она может возникать по различным причинам, включая диабет, травмы, инфекции и токсические воздействия. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациентов. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни. Также они акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациентов, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. В целом, мнения специалистов сходятся в том, что нейропатия требует внимательного и индивидуального подхода для достижения наилучших результатов в лечении.

https://youtube.com/watch?v=TNXmWlMk7lw

Патогенез

Нейропатию можно классифицировать по типу повреждения нерва и его местоположению. Чаще всего данное заболевание возникает после травм, перенесенных инфекций или в результате интоксикации.

Существует три основных типа нейропатии:

• Посттравматическая нейропатия. Повреждение миелиновой оболочки нерва происходит из-за острого травматического воздействия или сильного удара. При отеке тканей, неправильном заживлении рубцов и переломах костей может произойти сжатие нервных волокон. Этот тип нейропатии чаще всего наблюдается в области локтевого, седалищного и лучевого нервов.
• Диабетическая нейропатия. Поражение нервных окончаний наблюдается при высоком уровне сахара и липидов в крови.
• Токсическая нейропатия. Инфекционные заболевания, такие как герпес, ВИЧ, дифтерия и другие, могут вызывать токсическое воздействие на нервные структуры. Кроме того, отравление химическими веществами и передозировка некоторых лекарств способны нарушить целостность нервного ствола.

Нейропатия может развиваться на фоне заболеваний печени, почек, при остеохондрозе позвоночника, артрите, наличии опухолей, а также при недостатке гормонов щитовидной железы в организме.

Классификация

По локализации нейропатии можно выделить несколько основных типов:

• Нейропатия нижних конечностей. Наиболее распространённой формой является диабетическая нейропатия, возникающая на фоне сахарного диабета. В этом случае страдает периферическая нервная система, отвечающая за иннервацию нижних конечностей.
• Нейропатия малоберцового нерва. Данная форма характеризуется поражением одного малоберцового нерва, что проявляется слабостью мышц и нарушением чувствительности в области иннервации. Код по МКБ-10: G57 – мононевропатии нижних конечностей.
• Дистальная аксональная нейропатия после травмы. Эта форма нейропатии развивается вследствие повреждения нервных окончаний, которые отходят от определённых участков спинного мозга и отвечают за передачу нервных импульсов к конечностям. При затруднении или полном прекращении передачи нервных сигналов пациенты могут жаловаться на покалывания или полную утрату подвижности. Проявления дистальной аксональной нейропатии варьируются в зависимости от характера и локализации патологического процесса.
• Ишемическая нейропатия возникает при сдавливании нервных окончаний в области костно-мышечных соединений и позвоночника. Это приводит к нарушениям как иннервации, так и кровообращения, что может вызвать ишемию. При хроническом течении заболевания и длительном нарушении могут развиваться парестезии и гипотрофические изменения, которые в тяжёлых случаях могут привести к параличу и некрозу. Ишемическая нейропатия имеет разнообразные симптомы, что облегчает диагностику.
• Одной из наиболее известных форм является оптическая нейропатия. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва характеризуется поражением переднего сегмента зрительного нерва, что приводит к быстрому и стойкому ухудшению зрительной функции, вплоть до частичной или полной атрофии нерва. Эта форма также известна как сосудистый псевдопаниллия.Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется повреждением задней части зрительного нерва из-за ишемического воздействия и также может привести к потере зрительного восприятия.
• Нейропатия локтевого нерва. Поражение периферической нервной системы может быть вызвано различными факторами. Нейропатия локтевого нерва чаще всего встречается в травматологии. В результате сдавливания нервного ствола в области локтевого сустава может пострадать вся верхняя конечность.
• Нейропатия лучевого нерва. Клинически она проявляется характерным симптомом «висячей кисти», что связано с невозможностью разогнуть кисть и пальцы. Повреждение лучевого нерва может быть вызвано травмой, метаболическими нарушениями, ишемией или компрессией.
• Нейропатия срединного нерва.Nervus medianus может быть поражён в любом месте, что приводит к отёчности и выраженному болевому синдрому в области кисти, а также нарушению чувствительности. Это также затрудняет сгибание всех пальцев и противопоставление большого пальца.
• Нейропатия полового нерва. Эта форма развивается в результате поражения срамного нерва, расположенного в области малого таза. Он активно участвует в процессе мочеиспускания и опорожнения кишечника, передавая нервные импульсы к половым органам. Патология сопровождается сильным болевым синдромом.
• Нейропатия большеберцового нерва. Симптоматика зависит от уровня поражения нерва. Большеберцовый нерв отвечает за иннервацию мышц стопы и голени, а также за чувствительность кожи в этой области. Чаще всего причиной нейропатии большеберцового нерва становится травматическое повреждение нервного ствола.
• Нейропатия бедренного нерва. Клинические проявления поражения бедренного нерва зависят от уровня повреждения крупного нервного ствола.
• Нейропатия глазодвигательного нерва. Диагностика данной патологии требует тщательного обследования и комплексного подхода. Симптоматика включает в себя признаки, которые могут встречаться при различных заболеваниях. При поражении глазодвигательного нерва наблюдаются птоз, расходящееся косоглазие и другие симптомы.

Нейропатия — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди делятся своими переживаниями о симптомах, таких как боль, онемение и слабость в конечностях. Некоторые отмечают, что эти ощущения могут значительно ухудшить качество жизни, мешая выполнять повседневные задачи. В социальных сетях часто можно встретить советы по облегчению состояния, включая физическую терапию и изменения в диете. Люди также обсуждают важность ранней диагностики и обращения к врачам, чтобы избежать серьезных осложнений. В целом, общение на эту тему помогает не только повысить осведомленность, но и создать поддержку среди тех, кто сталкивается с подобными проблемами.

https://youtube.com/watch?v=Yvq3ngorcS0

Причины

Нейропатия крайне редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего поражение нервных окончаний связано с хроническими заболеваниями, которые действуют как травмирующие факторы. Перед развитием нейропатии могут наблюдаться следующие состояния и болезни:

• гиповитаминоз;
• нарушения метаболизма;
• снижение реактивности организма;
• интоксикация или отравление;
• травмы нервных волокон;
• новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные);
• сильное переохлаждение;
• наследственные заболевания;
• диагностированные эндокринные расстройства.

Симптомы нейропатии

При повреждении нервных окончаний наблюдается истончение мышечных волокон и сбой в их рефлекторной активности. В то же время происходит снижение способности к сокращению и частичная утрата чувствительности к раздражителям, что может вызывать болевой синдром.

Клинические проявления нейропатии могут варьироваться, а патологический процесс может развиваться в различных областях, приводя к нейропатии малоберцового, тройничного, лицевого, локтевого и лучевого нервов. Поражение чувствительных, двигательных или вегетативных функций нерва негативно влияет на качество жизни пациента. У людей с сахарным диабетом можно выделить несколько видов нейропатии:

• Периферическая нейропатия. Она проявляется поражением периферических нервов, отвечающих за иннервацию верхних и нижних конечностей. Симптомы нейропатии верхних конечностей включают нарушения чувствительности в пальцах рук и ног, ощущение покалывания и онемения. Нейропатия нижних конечностей проявляется аналогичными симптомами: покалывания и нарушения чувствительности в нижних конечностях.
• Проксимальная форма. Эта форма характеризуется нарушением чувствительности, в основном, в нижних конечностях (ягодицы, бедра, голени).
• Автономная форма. Она проявляется функциональными нарушениями органов мочеполовой системы и пищеварительного тракта.

https://youtube.com/watch?v=blLL3uUQ-q8

Симптомы алкогольной нейропатии

Алкогольная нейропатия часто проявляется не только нарушениями чувствительности, но и двигательными расстройствами. В некоторых случаях пациенты жалуются на мышечные боли в различных областях. Болевой синдром может сопровождаться ощущением «ползания мурашек», парестезиями, покалыванием, онемением и нарушением двигательной функции.

На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают мышечную слабость и парестезии. У каждого второго больного сначала поражаются нижние конечности, а затем и верхние. Также возможно одновременное вовлечение как верхнего, так и нижнего пояса.

Основные симптомы алкогольной нейропатии включают:

• резкое снижение, а в дальнейшем полное отсутствие сухожильных рефлексов;
• общее снижение мышечного тонуса.

Алкогольная нейропатия также затрагивает работу мимической мускулатуры, а в более запущенных случаях может наблюдаться задержка мочеиспускания. На стадии выраженной алкогольной полинейропатии характерны:

• мышечная слабость в конечностях: может быть односторонней или симметричной;
• парезы и параличи;
• нарушения поверхностной чувствительности;
• значительное угнетение сухожильных рефлексов, вплоть до их полного исчезновения.

Анализы и диагностика

Нейропатия представляет собой заболевание, диагностика которого может быть весьма затруднительной, поэтому крайне важно тщательно собрать анамнез. Сложность заключается в том, что симптомы могут долгое время отсутствовать. Врач должен выяснить, принимались ли какие-либо лекарства, были ли перенесены вирусные инфекции, а также имел ли место контакт с определёнными химическими веществами.

Начало заболевания может совпадать с чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Диагностика строится на основе множества факторов, собираемых по частям. Нейропатия может проявляться по-разному: она может развиваться как в течение нескольких дней, так и на протяжении нескольких лет, а в некоторых случаях — очень быстро.

В процессе обследования врач проводит пальпацию нервных стволов, чтобы выявить болезненные ощущения и утолщения вдоль их хода. Обязательно выполняется проба Тиннеля. Этот метод заключается в легком постукивании по нервному окончанию для определения покалывания в области чувствительной иннервации.

Лабораторные исследования включают анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и измерением уровня сахара. Также может быть назначено рентгенографическое исследование грудной клетки и электрофорез сывороточных белков.

Лечение

Лечение поражений нервных окончаний невоспалительного характера требует индивидуального подхода и включает в себя не только комплексные методы, но и регулярные профилактические меры.

Выбор методов терапии зависит от типа, степени тяжести и причин, приведших к нарушению нервно-мышечной проводимости. Основная цель всего процесса лечения — полное восстановление функции нерва. В случае токсического поражения нервной системы проводятся мероприятия по дезинтоксикации, которые включают устранение негативных факторов и введение антидота.

Лечение диабетической нейропатии

При диабетической форме заболевания важно предпринимать меры для поддержания оптимального уровня сахара в крови. Также следует отказаться от вредных привычек. Изменения в обмене веществ при сахарном диабете способствуют увеличению количества свободных радикалов в крови, что происходит на фоне снижения антиоксидантной активности организма. Это, в свою очередь, может привести к повреждению внутренней оболочки сосудов и нервных волокон.

Для лечения диабетической нейропатии рекомендуется использовать препараты на основе Альфа-липоевой кислоты.

Стандартный набор неврологических средств включает в себя витамины группы В, которые способствуют восстановлению нервно-мышечной проводимости. Не стоит прибегать к народным методам лечения.

В случае посттравматической нейропатии необходимо устранить травмирующие факторы. Врач может назначить обезболивающие препараты, витаминные комплексы, а также средства, которые способствуют регенерации и нормализации обмена веществ.

Физиотерапевтические процедуры также показывают свою эффективность в лечении.

Лекарства

Лечение нейропатии нижних конечностей включает использование следующих групп лекарственных средств:

• Нейропротекторы или препараты, способствующие улучшению обменных процессов в нервных клетках. К таким средствам относятся: Милдронат и Пирацетам.
• Антихолинэстеразные препараты, которые помогают оптимизировать работу сенсорных нервных окончаний. Эти медикаменты улучшают проводимость нервов и мышц в нижних конечностях. К ним относятся: Прозерин и Ипидакрин.
• Антиоксиданты. Они защищают нервную систему от негативного воздействия свободных радикалов. Высокая концентрация свободных радикалов может разрушительно влиять на ткани периферической нервной системы. Примеры таких препаратов: Цитофлавин и Мексидол.
• Альфа-липоевая кислота. Эти средства способствуют восстановлению нейронов и ускоряют обмен веществ. Особенно эффективны при диабетической нейропатии.
• Другие препараты. Витамины группы В также оказывают положительное влияние, особенно для пациентов с нейропатиями. Рекомендуются витамины В1, В6, В12, которые помогают восстановить нервно-мышечную проводимость. Они доступны в таблетках и инъекциях: Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен.

Не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Лечение нейропатической боли у взрослых

Нейропатическая боль что это такое?

Нейропатическая боль возникает в результате нарушения передачи нервных импульсов. У взрослых этот болевой синдром характеризуется ощущениями, подобными уколам, жжению или стрельбе, и часто напоминает поражение электрическим током.

Лечение начинается с применения простых обезболивающих препаратов, таких как Ибупрофен и Кетонал. Если они не приносят облегчения и боль остается интенсивной, врач может назначить антидепрессанты и противоэпилептические препараты, например, Тебантин.

Трициклические антидепрессанты

Препараты этой категории часто используются для облегчения нейропатической боли. Считается, что их действие связано с блокировкой передачи нервных сигналов. Наиболее распространённым средством в данной группе является Амитриптилин. Улучшение состояния может наблюдаться уже через несколько дней, однако в некоторых случаях курс лечения может затянуться на 2-3 недели. Наивысший эффект от терапии обычно достигается на 4-6 неделе активного лечения. Одним из побочных эффектов является сонливость, поэтому терапию начинают с минимальных доз, постепенно увеличивая их для лучшей переносимости. Также рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости.

Противосудорожные, противоэпилептические препараты

Если использование антидепрессантов невозможно, врач может рекомендовать антиэпилептические препараты, такие как Прегабалин и Габапентин. Эти лекарства, помимо лечения эпилепсии, эффективно помогают справляться с нейропатической болью. Начало терапии осуществляется с минимальных доз, аналогично подходу при назначении антидепрессантов.

Процедуры и операции

Нейропатия малоберцового нерва, помимо медикаментозного лечения, включает в себя и физиотерапевтические методы:

• Магнитотерапия. Этот метод основан на воздействии магнитного поля на организм, что помогает облегчить болевые ощущения, восстановить нервные клетки и снизить уровень воспаления.
• Амплипульс. Данный подход использует модулированный ток, который воздействует на поражённую область, способствуя восстановлению нервных клеток и снижению отёчности. Он также обладает противовоспалительным эффектом.
• Электрофорез с медикаментами. Этот метод включает использование электрического поля, что позволяет лекарственным средствам проникать непосредственно в область воспаления.
• Ультразвуковая терапия. Воздействие ультразвука способствует улучшению кровообращения и снижению болевого синдрома. Кроме того, он оказывает тонизирующее и противовоспалительное действие.
• Электростимуляция. Этот метод восстанавливает нервно-мышечную проводимость с помощью электрического тока.

Аналогичным образом осуществляется лечение нейропатии лучевого нерва. Для восстановления функции лучевого нерва также рекомендуется пройти курс массажа.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя своевременное лечение инфекционных и системных заболеваний, а также нормализацию общего обмена веществ. Важно осознавать, что заболевание может перейти в хроническую форму, поэтому крайне важно проводить своевременное и квалифицированное лечение.

При незначительном проявлении заболевания и хронической нейропатии рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое включает в себя:

• аромафитотерапию;
• лазерную и световую терапию;
• магнитотерапию;
• массаж и лечебную физкультуру;
• иглорефлексотерапию;
• психотерапевтические сеансы.

Последствия и осложнения

При периферической нейропатии существует множество осложнений, которые в значительной степени зависят от первопричины, вызвавшей повреждение нервного ствола. К числу основных осложнений относятся:

Список источников

• Редькин Ю.А. «Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика», публикация в журнале РМЖ, номер 8, дата выхода 06.05.2015.
• Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. «Перспективы применения нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом», журнал «Сахарный диабет», 2001 год.
• Старостина Е.Г. «Диабетическая нейропатия: некоторые аспекты дифференциальной диагностики и системной терапии болевого синдрома», статья в журнале РМЖ, номер 22, 2017 год.

Психологические аспекты нейропатии

Нейропатия, как заболевание, не только затрагивает физическое состояние пациента, но и оказывает значительное влияние на его психологическое благополучие.

Одним из наиболее распространенных психологических последствий нейропатии является депрессия. Хроническая боль и ограничение подвижности, вызванные заболеванием, могут привести к чувству безысходности и потере интереса к жизни. Пациенты часто испытывают трудности в выполнении повседневных задач, что может усугубить их эмоциональное состояние. Исследования показывают, что у людей с нейропатией уровень депрессии значительно выше, чем у тех, кто не страдает от этого заболевания.

Тревожность также является распространенным симптомом среди пациентов с нейропатией. Боязнь ухудшения состояния, постоянные боли и неопределенность относительно будущего могут вызывать постоянное чувство тревоги. Это может привести к избеганию социальных взаимодействий и снижению качества жизни. Пациенты могут начать беспокоиться о том, как их состояние повлияет на их работу, отношения и общую способность к самообслуживанию.

Стресс, вызванный хроническим заболеванием, может усугубить симптомы нейропатии. Психологический стресс может привести к увеличению восприятия боли и ухудшению общего состояния здоровья. Кроме того, стресс может влиять на сон, что, в свою очередь, может привести к дополнительным проблемам, связанным с усталостью и снижением когнитивных функций.

Изменения в качестве жизни также являются важным аспектом, который следует учитывать. Пациенты с нейропатией могут столкнуться с ограничениями в физической активности, что может повлиять на их социальные связи и общее удовлетворение жизнью. Уменьшение активности может привести к изоляции и чувству одиночества, что дополнительно усугубляет психологические проблемы.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников может сыграть ключевую роль в улучшении психологического состояния пациентов с нейропатией. Психотерапия, группы поддержки и медикаментозное лечение могут помочь справиться с депрессией и тревожностью, а также улучшить общее качество жизни. Комплексный подход к лечению, включающий как физическую, так и психологическую реабилитацию, может значительно повысить шансы на успешное преодоление заболевания и восстановление нормального функционирования.

Вопрос-ответ

Какие симптомы наблюдаются при нейропатии?

При нейропатии может наблюдаться постепенное онемение и покалывание в руках и ногах. Другие симптомы нейропатии включают жгучую, покалывающую или колющую боль, повышенную чувствительность к прикосновению, нарушение равновесия при ходьбе и слабость.

Какой анализ показывает нейропатию?

Диагностика нейропатии. Нейромиография позволяет получить самую объективную информацию о состоянии крупных нервных волокон. Биопсия кожи показывает состояние иннервации кожи мелкими волокнами. Магнитно-резонансная томография выявляет, насколько сильно вовлечен в процесс заболевания спинной мозг.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Нейропатия может быть связана с различными заболеваниями, такими как диабет или дефицит витаминов. Раннее выявление и лечение основного заболевания помогут предотвратить прогрессирование нейропатии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития нейропатии и улучшить общее состояние нервной системы.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем стресса. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье нервной системы. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои симптомы с врачом. Если вы заметили изменения в чувствительности, боли или другие необычные ощущения, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное восстановление.