Надпочечниковая недостаточность и заболевания надпочечников: причины и лечение

Надпочечники регулируют обмен веществ, стресс и иммунный ответ, вырабатывая гормоны, такие как кортизол, адреналин и альдостерон. Заболевания надпочечников могут вызвать серьезные нарушения, включая надпочечниковую недостаточность из-за недостатка гормонов. В статье рассмотрим симптомы заболеваний надпочечников у женщин и мужчин, а также методы лечения надпочечниковой недостаточности, что поможет понять важность своевременной диагностики и лечения для поддержания здоровья.

Общие сведения

Надпочечники представляют собой парный эндокринный орган, который производит множество гормонов, играющих ключевую роль в регулировании различных процессов в организме человека. Каждый из надпочечников находится на верхней части почки и состоит из двух основных слоев: коркового и мозгового. Корковый слой отвечает за синтез минералокортикоидов, половых гормонов и глюкокортикостероидов, в то время как мозговой слой вырабатывает норадреналин и адреналин.

При заболеваниях надпочечников выраженность клинических проявлений зависит от того, какой именно слой подвергся патологическому воздействию. Надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточной продукции гормонов корой надпочечников, что может быть связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения надпочечниковой недостаточности, так как это состояние может привести к серьезным последствиям для здоровья. Они отмечают, что симптомы, такие как хроническая усталость, потеря аппетита и снижение веса, часто игнорируются пациентами, что затрудняет своевременное выявление заболевания. Специалисты рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к эндокринным расстройствам. Лечение, как правило, включает заместительную терапию гормонами, что позволяет пациентам вести полноценную жизнь. Врачи также акцентируют внимание на важности комплексного подхода, включая изменение образа жизни и диету, для улучшения состояния пациентов и предотвращения осложнений.

https://youtube.com/watch?v=BEkG8H4umwI

Патогенез

Хроническая надпочечная недостаточность

Клинические проявления надпочечниковой недостаточности начинают возникать только после того, как повреждено 90% надпочечниковой ткани. Постепенное снижение уровня альдостерона и кортизола оказывает негативное влияние на обмен веществ, включая белковый, углеводный, водно-солевой и липидный обмен. Это приводит к дегидратации, сопровождающейся гипогликемией, гиперкалиемией, гипонатриемией и кетозом. Внутриклеточная дегидратация усиливается при уменьшении объема циркулирующей плазмы, что вызывает выраженную артериальную гипотонию, метаболический ацидоз, снижение сердечного выброса (фракция выброса на ЭхоКГ) и уменьшение скорости клубочковой фильтрации, вплоть до развития анурии. У пациентов с первичной хронической недостаточностью надпочечников наблюдается отрицательная обратная связь, вызванная гиперпродукцией АКТГ гипофизом из-за нехватки кортизола. Это и объясняет гиперпигментацию у таких больных.

Надпочечниковая недостаточность и заболевания надпочечников вызывают множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как хроническая усталость, потеря аппетита и низкое кровяное давление. Многие отмечают, что диагностика может занять время, и это вызывает дополнительный стресс. Важно, что пациенты находят поддержку в сообществах, где обмениваются опытом и советами по лечению. Врачи подчеркивают значимость раннего выявления и правильного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Обсуждения о роли гормональной терапии и необходимости регулярного мониторинга состояния становятся актуальными, так как это помогает людям лучше управлять своим здоровьем и качеством жизни.

https://youtube.com/watch?v=rUXdtGIt8Hs

Острая надпочечниковая недостаточность

Патология может развиваться по трем основным сценариям:

• Сердечно-сосудистая форма. У пациента наблюдаются признаки острого нарушения кровообращения, включая нитевидный пульс, выраженную гипотензию, похолодание конечностей, бледность кожи с акроцианозом, коллапс и анурию.
• Желудочно-кишечная форма. Дисфункция надпочечников проявляется симптомами, напоминающими острый живот: пациенты испытывают спастические боли в области живота, выраженный метеоризм, жидкий стул, постоянную рвоту с примесями крови и непрекращающуюся тошноту.
• Нервно-психическая форма. В этом случае преобладают менингеальные симптомы, головная боль, ступор, замедленность реакций, бредовые состояния и очаговая симптоматика, а также судороги.

Чистые формы заболевания встречаются крайне редко; чаще всего наблюдается их сочетание.

Симптомы надпочечниковой недостаточности у женщин в остром периоде аналогичны проявлениям у мужчин. К признакам заболевания надпочечников у мужчин относятся:

• бледность кожи;
• быстрая утомляемость;
• повышенная нервозность.

Протекание болезни надпочечников у женщин может варьироваться в зависимости от причины и поставленного диагноза.

Классификация

Недуги надпочечников делятся на патологии коркового и мозгового вещества.

https://youtube.com/watch?v=rd6MAKRcz-8

Заболевания коры

Надпочечниковая недостаточность делится на две основные формы: острую и хроническую, в зависимости от скорости проявления клинических симптомов.

Острая надпочечниковая недостаточность представляет собой экстренный клинический синдром, который возникает из-за резкого или значительного снижения функциональных возможностей коры надпочечников. Эта форма требует немедленного начала заместительной гормональной терапии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность делится на:

• Первичную форму. Она обусловлена недостаточной выработкой гормонов из-за разрушительных процессов в самих надпочечниках.
• Вторичную форму. Эта форма возникает из-за недостаточной или полной утраты функции гипофиза, который не вырабатывает достаточное количество АКТГ.
• Третичную форму. В этом случае гипоталамус не способен производить кортикотропин-рилизинг-гормон.

Опухолевые процессы в коре надпочечников:

• Синдром Конна. Наиболее часто причиной этого состояния является двусторонняя гиперплазия коры надпочечников.
• Синдром Иценко-Кушинга.

Гиперплазия левого надпочечника наблюдается чаще, чем правого. Гиперплазия правого надпочечника, как правило, протекает без выраженных симптомов и чаще всего выявляется только при патологоанатомическом исследовании после смерти пациента. Узелковая гиперплазия латеральной ножки левого надпочечника может приводить к деформации органа в зависимости от размера узла. Гиперплазия медиальной ножки также может вызывать нарушения в работе надпочечника.

Заболевания мозгового слоя

К заболеваниям мозгового слоя относится феохромоцитома.

Причины

Первичная хроническая недостаточность может возникать по нескольким причинам:

• аутоиммунное разрушение коры надпочечников (это наиболее распространённый случай);
• опухолевые метастазы, туберкулёз, грибковые инфекции, ВИЧ, амилоидоз, сифилис, адренолейкодистрофия;
• двусторонние кровоизлияния в надпочечники, возникающие на фоне антикоагулянтной терапии, а также удаление надпочечников у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга.

Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается при наличии объёмных образований в области турецкого седла и часто сопровождается снижением уровня тиреотропного, лютеинизирующего, соматотропного и фолликулостимулирующих гормонов.

Третичная надпочечниковая недостаточность возникает в результате длительного применения глюкокортикостероидов у пациентов с системными заболеваниями.

Острая надпочечниковая недостаточность может развиваться из-за декомпенсации хронической формы, отмены глюкокортикостероидов или в результате кровоизлияния в надпочечники.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Первичная надпочечниковая недостаточность часто протекает без явных симптомов. Заболевания надпочечников проявляются постепенным увеличением мышечной слабости, утомляемости, снижением аппетита, гипотонией, гипокалиемией и гиперпигментацией.

• Астения. Это основная жалоба пациентов. На ранних стадиях мышечная и общая слабость могут проявляться лишь время от времени, особенно после стрессовых ситуаций. Симптомы исчезают после отдыха, но затем снова начинают нарастать. Кроме физической слабости, наблюдается и психическая астенизация, вплоть до психозов. Мышечная слабость возникает из-за гипогликемии (нарушение углеводного обмена) и гипокалиемии (проблемы с электролитным обменом).
• Гиперпигментация слизистых и кожи. Этот симптом появляется при первичной недостаточности и проявляется в виде диффузного бронзового или коричневого потемнения как на открытых, так и на закрытых участках тела. Генерализованная гиперпигментация обусловлена избыточной выработкой b-миелостимулирующего гормона и АКТГ. В некоторых случаях могут возникать веснушки или витилиго, что указывает на аутоиммунный процесс. Первым признаком заболевания может стать длительное сохранение загара.
• Проблемы с ЖКТ. Пациенты часто жалуются на тошноту и рвоту, а также на отсутствие аппетита. Редко наблюдается жидкий стул. Изменения в работе пищеварительной системы связаны с повышенной секрецией NaCl в кишечнике и снижением выработки пепсина и соляной кислоты. Потеря натрия при рвоте и диарее усугубляет ситуацию, что может привести к острому недостатку надпочечников.
• Потеря веса. Этот симптом является постоянным и связан с дегидратацией, нарушением всасывания в кишечнике и снижением аппетита.
• Гипотония. Может проявляться уже на ранних стадиях заболевания и связана со снижением уровня натрия в организме и уменьшением объема плазмы.
• Гипогликемия. Снижение уровня сахара в крови может наблюдаться как натощак, так и через 2-3 часа после употребления углеводов. Гипогликемические приступы сопровождаются потливостью, чувством голода и выраженной слабостью. Уровень сахара падает из-за уменьшения выработки кортизола, снижения запасов гликогена в печени и уменьшения глюконеогенеза.
• Нарушения в работе нервной системы. У каждого второго пациента отмечается снижение памяти и умственной активности, а также раздражительность и апатия.
• Никтурия. Этот симптом возникает из-за снижения клубочковой фильтрации и замедления почечного кровотока.

Заболевания надпочечников у взрослых могут проявляться по-разному. У мужчин с сохранностью яичек половая дисфункция не наблюдается даже при прекращении выработки андрогенов надпочечниками. У женщин же снижается либидо, и исчезают волосы в области лобка и подмышек.

Длительная дисфункция коры надпочечников может привести к образованию ушных кальцификатов, что связано с гиперкалициемией. Врождённая дисфункция коры надпочечников, известная как андрогенитальный синдром или врождённая гиперплазия надпочечников, проявляется ускоренным физическим развитием и ранним половым созреванием по мужскому типу, а также аномальным строением наружных половых органов.

Клиническая картина вторичной недостаточности схожа с первичной, за исключением гиперпигментации. Также наблюдается меньшая выраженность или полное отсутствие признаков недостаточности минералокортикоидов. Воспаление надпочечников может сопровождаться недостаточностью гормона роста, гипотиреозом и гипогонадизмом.

Диагностика заболевания надпочечника

У пациентов, страдающих от хронической недостаточности надпочечников, часто наблюдаются гипохромная или нормохромная анемия, эозинофилия, относительный лимфоцитоз и умеренная лейкопения.
При лабораторных исследованиях характерно повышение уровня креатинина и калия, в то время как уровень натрия оказывается понижен. Это свидетельствует о влиянии кортикостероидов на функционирование почек и изменении соотношения электролитов как внутри, так и вне клеток.

Дополнительные диагностические процедуры помогают выявить снижение уровня глюкозы в крови натощак. Глюкозотолерантный тест показывает плоскую кривую сахара.

Для подтверждения гормонального дефицита коры надпочечников можно использовать результаты анализа на уровень свободного кортизола в суточной моче (с применением радиоиммунного метода) и уровень кортизола в утренние часы (с 6 до 8 утра).

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной недостаточности проводятся исследования на АКТГ, уровень которого будет повышен при первичной недостаточности и снижен при вторичной.

Фармакологические тесты, направленные на выявление пограничной патологии, позволяют более точно оценить функциональные характеристики надпочечников. Для диагностики гиперальдостеронизма определяют концентрацию ренина и альдостерона в плазме крови.

Лечение надпочечниковой недостаточности

При хронической недостаточности основное внимание в терапии уделяется восполнению недостающих гормонов и устранению факторов, способствующих развитию заболевания. Лечение воспалительных процессов в надпочечниках осуществляется по нескольким направлениям:

• Этиотропная терапия. Включает медикаментозное лечение грибковых инфекций, туберкулеза, сепсиса. Хирургическим путем устраняются новообразования и аневризмы.
• Патогенетическая терапия. Предусматривает назначение анаболических стероидов, глюкокортикостероидов и минералокортикоидов.
• Симптоматическая терапия. Основывается на диетическом лечении и витаминотерапии.

В случае острого течения заболевания требуется иное подход к лечению. Патология надпочечников купируется с помощью комплексной терапии:

• коррекция электролитного дисбаланса (раствор глюкозы 10-20%, изотонический раствор Na);
• интенсивная кортикостероидная заместительная терапия ( Гидрокортизон);
• лечение основного заболевания, вызвавшего острый процесс.

Заболевания надпочечников у женщин требуют внимательного поиска первопричины.

Лекарства

Гидрокортизон и Преднизолон

• глюкокортикостероиды ( Кортизоновый ацетат, Гидрокортизон, Преднизолон);
• анаболические стероиды ( Феноболил, Силаболил);
• минералокортикоиды (ДОКСА).

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство становится необходимым при подозрении на злокачественное образование надпочечника, а также в случаях, когда опухоль начинает вырабатывать гормоны в избытке, что негативно сказывается на качестве жизни пациента. Небольшие неактивные опухоли, не вызывающие подозрений на злокачественность, не подлежат хирургическому лечению.

Хирургия может осуществляться через различные доступы.

Приоритет отдается наименее травматичным и наиболее современным методам доступа к надпочечнику. Одним из таких является ретроперитонеальный (внебрюшинный) поясничный доступ, который имеет две модификации:

• CORA. В ходе классической ретроперитонеоскопической операции пациента укладывают на живот. В поясничной области выполняются три прокола, через которые вводятся два инструмента с видеокамерой. Хирург, не проникая в брюшную полость, манипулируя инструментами, выделяет надпочечник, клипирует его сосуды и удаляет орган. Операция при отсутствии осложнений занимает всего 30-40 минут. Преимуществом данного метода является отсутствие шрамов на передней брюшной стенке и отсутствие необходимости в нагнетании углекислого газа в брюшную полость. Травматичность процедуры минимальна, что позволяет пациентам уже вечером после операции самостоятельно ужинать, а через 2-3 дня выписываться домой. Доступ CORA позволяет удалять опухоли размером до 8 см. После удаления опухоль измельчается в специальном контейнере и выводится из организма через небольшой разрез в поясничной области длиной 1,5-2 см. После операции пациенту накладываются три небольших шва.

• SARA. Однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия считается наименее травматичной, так как операция выполняется через единственный разрез длиной 3 см. Для вмешательства используется эндоскоп с видеокамерой и специальные инструменты. Операция завершается удалением опухоли и наложением одного шва в поясничной области.

Надпочечниковая недостаточность у детей

Надпочечниковая недостаточность у детей встречается довольно редко и не обладает ярко выраженными симптомами. Эта патология может быть как врождённой (например, врождённая дисфункция коры надпочечников), так и приобретённой. Гипокортицизм представляет собой серьёзную угрозу для жизни ребёнка.

Из-за физиологической и анатомической незрелости надпочечников у детей младше трёх лет острая форма недостаточности может быть спровоцирована различными факторами:

• Инфекционные заболевания. Воспаление надпочечников может быть вызвано паразитами, грибками, вирусами или бактериями.
• Аутоиммунные реакции (повреждение тканей надпочечников собственными антителами).
• Стрессовые ситуации.
• Кровоизлияния в надпочечники (вследствие травмы или на фоне менингококковой инфекции).

У детей острая форма может возникнуть из-за родовых травм надпочечников при тазовом предлежании плода, а также в результате применения антикоагулянтов или при отмене глюкокортикостероидов. Основной причиной данной патологии у детей считается аутоиммунный процесс, который наблюдается у 80% пациентов.

Первые признаки заболевания могут включать в себя малую активность ребёнка, снижение объёма мочи за сутки, понижение кровяного давления, тахикардию и ослабление мышечного тонуса. Рвота и жидкий стул могут быстро привести к обезвоживанию организма ребёнка.

Прогноз

Прогноз зависит от уникальных характеристик организма, установленного диагноза и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев патологию можно успешно корректировать. Однако при отсутствии должного лечения у пациента с феохромоцитомой могут возникнуть инфаркты и инсульты на фоне осложнённых гипертонических кризов. В некоторых случаях возможен и летальный исход.

Список источников

• Джериева И.С. Проведение лекции на тему «Заболевания надпочечников»
• Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Статья «Надпочечниковая недостаточность» в журнале РМЖ, выпуск №24, 2001 год
• Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Бузиашвили И.И. Исследование «Этиологические аспекты первичной хронической надпочечниковой недостаточности», опубликовано в журнале «Проблемы эндокринологии», 1998 год

Профилактика заболеваний надпочечников

Профилактика заболеваний надпочечников является важным аспектом поддержания общего здоровья и предотвращения серьезных осложнений, связанных с нарушением функции этих желез. Надпочечники играют ключевую роль в эндокринной системе, вырабатывая гормоны, такие как кортизол, адреналин и альдостерон, которые регулируют множество физиологических процессов, включая обмен веществ, реакцию на стресс и поддержание водно-электролитного баланса.

Одним из основных направлений профилактики заболеваний надпочечников является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя:

• Сбалансированное питание: Употребление разнообразной пищи, богатой витаминами и минералами, особенно витаминами группы B, C и D, а также магнием и цинком, способствует нормальному функционированию надпочечников. Избегание избыточного потребления сахара и обработанных продуктов также важно для предотвращения метаболических нарушений.
• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки помогают снизить уровень стресса и поддерживать нормальный обмен веществ. Аэробные упражнения, такие как бег, плавание или йога, могут быть особенно полезны для поддержания здоровья надпочечников.
• Управление стрессом: Хронический стресс является одним из основных факторов, способствующих развитию заболеваний надпочечников. Техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и занятия хобби, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
• Сон и восстановление: Качественный сон необходим для восстановления организма и нормального функционирования эндокринной системы. Рекомендуется придерживаться режима сна, обеспечивая себе 7-9 часов отдыха каждую ночь.

Кроме того, важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям надпочечников или другие эндокринные расстройства в семье. Раннее выявление и лечение заболеваний, таких как синдром Кушинга или аддисонова болезнь, могут значительно улучшить прогноз и качество жизни.

Также стоит обратить внимание на факторы, которые могут негативно повлиять на здоровье надпочечников. Это включает в себя:

• Избыточное употребление кофеина: Кофеин может повышать уровень кортизола, что в долгосрочной перспективе может привести к истощению надпочечников.
• Неправильное использование лекарств: Некоторые медикаменты, особенно кортикостероиды, могут негативно влиять на функцию надпочечников. Важно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.
• Недостаток витаминов и минералов: Дефицит определенных питательных веществ может ослабить надпочечники. Например, недостаток витамина C и магния может привести к снижению выработки кортизола.

В заключение, профилактика заболеваний надпочечников требует комплексного подхода, включающего здоровый образ жизни, управление стрессом и регулярные медицинские осмотры. Забота о своем здоровье и внимательное отношение к сигналам организма помогут предотвратить развитие серьезных заболеваний и сохранить нормальную функцию надпочечников на долгие годы.

Вопрос-ответ

Что происходит при недостатке надпочечников?

Надпочечниковая недостаточность – это состояние, при котором организм вырабатывает меньше гормонов коры надпочечников, чем требуется для нормальной работы обмена, давления, иммунной и нервной систем. На ранних этапах жалобы размыты: усталость, снижение аппетита, похудение, снижение стрессоустойчивости.

Синдром надпочечниковой недостаточности — это то же самое, что и надпочечниковая недостаточность?

В отличие от синдрома надпочечниковой недостаточности, надпочечниковая недостаточность — это реальное заболевание, признанное медицинским сообществом. Аутоиммунная форма заболевания возникает, когда ваша иммунная система ошибочно атакует ту часть надпочечников, которая вырабатывает гормоны стресса — кортизол и альдостерон.

Какой анализ показывает надпочечниковую недостаточность?

Тест стимуляции АКТГ. Этот тест подразумевает измерение уровня кортизола в крови до и после введения синтетического АКТГ. Если уровень кортизола не поднимается, как ожидалось после введения АКТГ, это указывает на надпочечниковую недостаточность.

Какие бывают заболевания надпочечников?

Заболевания надпочечников включают адренокортикальные недостаточности (например, болезнь Аддисона), синдром Кушинга (избыточная продукция кортизола), феохромоцитом (опухоль, производящая катехоламины), гиперальдостеронизм (избыточная продукция альдостерона) и надпочечниковые опухоли. Эти состояния могут вызывать различные симптомы, включая изменения в обмене веществ, артериальное давление, уровень сахара в крови и общее самочувствие.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям надпочечников или вы замечаете симптомы, такие как усталость, изменения в весе или артериальном давлении, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь поддерживать надпочечники в хорошем состоянии. Избегайте стрессов и научитесь методам релаксации, таким как медитация или йога.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем стресса. Хронический стресс может негативно влиять на функцию надпочечников. Используйте техники управления стрессом, такие как глубокое дыхание, занятия хобби или общение с близкими, чтобы снизить уровень тревожности и напряжения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные медикаменты. Если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на функцию надпочечников, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах и необходимости коррекции дозировки.