Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – причины и лечение

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла, — это состояние, при котором внезапно ослабевают или парализуются мимические мышцы одной стороны лица. Это вызывает дискомфорт и эмоциональные переживания у пациентов. В статье рассмотрим симптомы, причины и методы лечения, а также аспекты диагностики и реабилитации. Понимание неврологии лицевого нерва поможет в своевременной диагностике и выборе эффективной терапии, что улучшает качество жизни и восстанавливает социальную активность пациентов.

Общие сведения

Нейропатия лицевого нерва (также известная как неврит лицевого нерва или паралич Белла) представляет собой состояние, при котором наблюдается паралич или парез лицевого нерва. Это сопровождается нарушениями чувствительности, двигательной активности и вегетативной функции в области иннервации мимических мышц, что приводит к асимметрии лица. Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из наиболее распространенных и актуальных проблем в области неврологии.

Согласно различным источникам, удельный вес поражений лицевого нерва составляет от 9,3 до 12,8% среди всех заболеваний периферической нервной системы. Код для неврита лицевого нерва по МКБ-10: G51.0 — Паралич Белла. В современной медицинской практике термин «паралич Белла» используется исключительно для обозначения поражения лицевого нерва с неизвестной причиной (идиопатического), в то время как нейропатия лицевого нерва охватывает более широкий спектр форм.

Важно подчеркнуть, что НЛН возникает только при повреждении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия (периферический парез) и всегда затрагивает одну и ту же сторону, в отличие от центрального пареза, который чаще всего наблюдается при инсульте и обычно сопровождается парезом конечностей на противоположной стороне от очага (см. рисунок ниже).

Лицевой нерв (ЛН) в основном относится к двигательным нервам, которые отвечают за мимику, моргание, жевание, глотание и нахмуривание. Однако в составе лицевого нерва также находятся компоненты промежуточного нерва — парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна, которые иннервируют слюнные железы и обеспечивают вкусовую чувствительность языка.

Относительно высокая частота поражения лицевого нерва объясняется его анатомо-топографическими особенностями — нерв проходит по сложному и длинному пути в узком костном канале височной кости. Наиболее уязвимым участком ЛН является тот, который расположен в узком извитом канале, где может происходить его сдавление из-за отека, вызванного различными факторами (например, воспалением).

Среди различных локализаций поражения периферического отдела ЛН паралич Белла является наиболее распространенной патологией (16-25 случаев на 100 000 населения) и возникает в результате отека и последующей компрессии в костном канале ( туннельный синдром). Высокая уязвимость ЛН в фаллопиевом канале объясняется тем, что он занимает 40%-70% площади поперечного сечения канала, несмотря на его сужение в некоторых местах, при этом толщина самого нервного ствола остается неизменной.

В большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением. Правая и левая стороны лица затрагиваются с одинаковой частотой. Двусторонняя невропатия ЛН составляет всего 6,2% от всех случаев. Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, однако оно может возникать в любом возрасте. Наименьшая заболеваемость наблюдается у детей до 10 лет, увеличивается у лиц в возрасте 10–29 лет, остается стабильной у людей 30–69 лет и достигает максимума среди пациентов старше 70 лет.

Заболевание характеризуется высокой частотой осложнений (7–18% случаев), и в 24,5% наблюдаются рецидивирующие невропатии ЛН. Повторные случаи, как правило, протекают тяжелее, труднее поддаются лечению и редко заканчиваются полным восстановлением. Нейропатия лицевого нерва, по мнению многих пациентов, посещающих специализированные форумы, является серьезным психоэмоциональным стрессом и негативно сказывается на психическом состоянии и физическом здоровье, вплоть до развития невроза. Паралич ЛН часто становится причиной длительной утраты трудоспособности и значительно снижает качество жизни.

Врачи отмечают, что неврит лицевого нерва, известный как паралич Белла, является одной из наиболее распространенных причин внезапной потери движений лицевых мышц. Специалисты подчеркивают, что это состояние чаще всего возникает у молодых и средневозрастных людей, и его точные причины до конца не изучены. Врачи предполагают, что вирусные инфекции, такие как герпес, могут играть ключевую роль в развитии заболевания.

Лечение паралича Белла обычно включает противовоспалительные препараты и физиотерапию, что помогает восстановить функцию нерва. Важно, чтобы пациенты не откладывали визит к врачу при первых симптомах, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. Врачи также советуют избегать стрессов и переохлаждений, которые могут усугубить состояние. В большинстве случаев пациенты восстанавливаются полностью в течение нескольких недель или месяцев, что радует медицинское сообщество.

https://youtube.com/watch?v=QLyEkx0d6Jc

Патогенез

Пусковым механизмом невропатии лицевого нерва (НЛН) является раздражение сосудов в области черепа и шеи, что приводит к возникновению ангиоспазма в позвоночной артерии и ветвях наружной сонной артерии. Это, в свою очередь, вызывает первичную ишемию корешка лицевого нерва. Увеличивающиеся нарушения микроциркуляции в тканях нерва приводят к аноксическому отеку. Данный процесс вызывает компрессию нервной ткани в лицевом (фаллопиевом) канале височной кости, что нарушает нервно-мышечную проводимость. Это связано с блокировкой высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушением взаимодействия этого нейромедиатора с рецепторами на постсинаптической мембране. С прогрессированием изменений в нервной ткани развивается вторичная ишемия лицевого нерва.

Классификация

Существует два типа поражения лицевого нерва: первичное, возникающее из-за переохлаждения, и вторичное, которое является следствием других заболеваний.

В зависимости от причины выделяют следующие виды:

• Паралич Белла (идиопатическая невропатия).
• Отогенные невриты (развиваются при воспалительных процессах в среднем ухе или сосцевидном отростке височной кости).
• Инфекционные невриты (возникают при гриппе, герпесе, паротите, полиомиелите и других инфекциях).
• Травматические невриты (связаны с повреждением лицевого нерва).
• Ишемические (происходят при нарушении кровоснабжения нерва).

Неврит лицевого нерва, известный также как паралич Белла, вызывает множество обсуждений и мнений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие отмечают, что заболевание проявляется внезапно, что вызывает страх и замешательство. Пациенты описывают, как потеря контроля над мимикой лица влияет на их самооценку и эмоциональное состояние. Некоторые делятся положительным опытом восстановления, подчеркивая важность ранней диагностики и комплексного лечения, включая физиотерапию и медикаменты. В то же время, другие выражают беспокойство по поводу возможных долгосрочных последствий и рецидивов. Обсуждения на форумах часто наполнены поддержкой и советами, что помогает людям не чувствовать себя одинокими в этой ситуации.

https://youtube.com/watch?v=MWGyDg65KcQ

Причины неврита лицевого нерва

При поражении лицевого нерва с периферическим характером выявить причины заболевания зачастую бывает непросто. Считается, что невропатия лицевого нерва имеет многофакторное происхождение, включая ишемические, отогенные, идиопатические, травматические, инфекционные и другие причины. Как уже упоминалось, паралич Белла возникает из-за сжатия нерва в узком извитом канале височной кости, что может происходить по различным причинам, таким как воспаление или наследственная предрасположенность, проявляющаяся в виде врожденной узости канала лицевого нерва.

К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва, относятся переохлаждение, инфекции, сжатие нерва опухолью (невринома), травмы костей основания черепа или лица, приводящие к механическому повреждению или разрыву нервных волокон, а также отравления. Кроме того, невропатия может возникнуть как осложнение отита, паротита, мезотимпанита, нейротропных вирусных инфекций (полиомиелита, герпеса) и воспалительных процессов в головном мозге.

Симптомы

Симптоматика неврита лицевого нерва зависит от степени его повреждения. Рассмотрим проявления компрессионно-ишемического поражения лицевого нерва, известного как паралич Белла. Чаще всего компрессионно-ишемическая невропатия проявляется внезапным парезом или параличом мимических мышц, что выражается в следующих признаках:

• Значительное сглаживание всех кожных складок на лице с пораженной стороны, опущенные веко и угол рта.
• Вздутие щеки при разговоре или выдохе, особенно при произнесении согласных (так называемый симптом паруса).
• «Заячий глаз» — при зажмуривании глаз не закрывается на стороне поражения, глазное яблоко слегка поворачивается наружу или вверх.
• Невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сморщить лоб, свистнуть; при оскале рта щель смещается в здоровую сторону.
• Затруднения при жевании, когда твердая пища застревает между десной и щекой, а жидкость выливается из рта на пораженной стороне.
• Возможные проблемы с дикцией (не всегда).
• Боль в области за ухом.

Ассиметрия лица является очень характерным признаком и ее сложно не заметить (см. фото ниже). В остром периоде заболевания лицо пациента выглядит асимметрично даже в состоянии покоя, при этом «здоровая» сторона лица тянет за собой паретичные мышцы, что вызывает дополнительный дискомфорт.

Паралич лицевого нерва обычно начинается внезапно. В начале заболевания у некоторых пациентов за 1-2 дня до появления двигательных нарушений или одновременно с ними могут возникать умеренные или легкие боли и парестезии в области сосцевидного отростка или уха.

https://youtube.com/watch?v=pldTGjz_owc

Анализы и диагностика

Диагноз формируется на основе клинических проявлений и жалоб пациента. Для исключения вторичной природы заболевания проводятся дополнительные инструментальные исследования, такие как МРТ или КТ головного мозга. Для более точного определения локализации и степени поражения лимфатических узлов могут быть назначены электромиография и электронейрография.

Лечение неврита лицевого нерва

Парез лицевого нерва можно эффективно лечить только с помощью комплексного подхода, который включает медикаментозные препараты, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру и специальные упражнения. Основные цели лечебных мероприятий заключаются в улучшении крово- и лимфообращения в области лица, восстановлении проводимости лицевого нерва, предотвращении развития мышечной контрактуры и восстановлении функций мимических мышц. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре неврологического отделения.

Медикаментозное лечение

Основным направлением медикаментозного лечения невропатии является устранение отека и быстрое восстановление микроциркуляции. В остром периоде заболевания высокую эффективность демонстрируют системные глюкокортикостероиды. Для этого применяется пульс-терапия: Метипред вводится внутривенно капельно в течение трех дней, после чего назначается пероральный прием ГКС на протяжении пяти дней с последующим ежедневным снижением дозы на 5 мг. Также возможно назначение Преднизолона в течение недели по 60-80 мг в сутки с постепенной отменой за 5-6 дней. Некоторые специалисты считают, что при параличе Белла более эффективным является периневральное введение гормонов ( Гидрокортизон с новокаином), что способствует более быстрому снятию компрессии с лицевого нерва. В дополнение назначаются диуретики — Фуросемид, Диакарб, Триамтерен.

Для уменьшения болевого синдрома и противовоспалительной терапии применяются НПВС — Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Зорника. Эффективны также сосудорасширяющие средства ( Скополамин, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат). Рекомендуется назначение витаминов группы В, которые оказывают нейротропное действие, способствуют улучшению регенерации и трофических процессов в нервной ткани, а также уменьшают болевые ощущения ( Нейромультивит, Мильгамма, Нейробион и другие).

Применяются препараты альфа-липоевой кислоты ( Тиоктацид, Берлитион, Тиогамма), которые помогают восстановить структуру нерва и останавливают процессы демиелинизации.

Вне острого периода (на 7-10 сутки) для нормализации проводимости лицевого нерва назначается стимулирующая терапия — антихолинэстеразные препараты ( Галантамин, Нейромидин, Ипидакрин, Аксамон). Лицевой неврит с затяжным течением требует назначения антидепрессантов — Имипрамин, Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин. В качестве дополнительного средства рекомендуется использование оксидантов — Тиоктацид, Берлитион. Для местного обезболивания можно применять Анестезиновую/ Лидокаиновую мазь, которую наносят на болезненные участки. Если в течение первых 2-3 месяцев восстановление лицевого нерва не произошло полностью, назначаются Лидаза и препараты-биостимуляторы ( ФИБС, Алоэ). При возникновении контрактур показаны Мидокалм, Тегретол.

Лечение в домашних условиях в основном направлено на купирование болевого синдрома доступными средствами. Для этого можно использовать мазь Меновазин, согревающий бальзам «Золотая звезда» (с осторожностью и в небольших количествах), спиртовые компрессы из руты душистой, сирени, цветов акации, а также масло чайного дерева, сосны или пихты. В период нестойкой ремиссии можно проводить согревающие процедуры (сухое тепло комфортной температуры) с использованием песка или соли, которые прикладываются к болезненной области перед сном.

Лекарства

Метипред, Преднизолон, Ксефокам, Кеторолак, Фуросемид, Мильгамма, Нейробион, Берлитион.

Процедуры и операции

Физиотерапия играет ключевую роль в комплексном лечении неврита лицевого нерва. Практически с первых дней заболевания могут быть назначены инфракрасные лучи в слаботепловом режиме на пораженную сторону лица (курс 8-10 дней), а также УВЧ-терапия в области разветвления ствола лицевого нерва перед козелком уха и на область «гусиной лапки», а также сосцевидного отростка с пораженной стороны. В дополнение к этому применяются фонофорез с гидрокортизоном, переменное магнитное поле на область сосцевидного отростка, лазеротерапия в месте выхода пораженного ствола или ветвей нерва, дециметроволновая терапия на сосцевидный отросток, а также парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на воротниковую зону и пораженную половину лица. Не менее эффективной является иглорефлексотерапия.

Со второй недели заболевания рекомендуется начинать массаж лица и лечебную физкультуру. Лечебный массаж включает в себя поглаживания легкой и средней интенсивности, активные растирания и вибрацию по определенным точкам. Также активно используется специальная гимнастика. Разработаны уникальные упражнения, которые пациент должен выполнять в формате самомассажа ежедневно, стоя перед зеркалом.

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов или его эффект недостаточен, может быть рекомендовано оперативное вмешательство, целью которого является декомпрессия лицевого нерва в фаллопиевом канале.

Парез лицевого нерва у новорожденных детей

Парез лицевого нерва у новорожденных чаще всего возникает в результате родовой травмы. Это повреждение может происходить в области выхода нерва из шилососцевидного отверстия или его конечных ветвей в области щеки и околоушной зоны. Причинами такого состояния могут быть сжатие плечом плода, а также давление со стороны костей таза матери или использование акушерских щипцов.

Данная проблема наблюдается с частотой от 0,3 до 1 случая на 1000 живорождений, особенно среди крупных новорожденных. Парез проявляется в виде нарушения работы мимических мышц, которое может варьироваться от едва заметного до выраженного. В большинстве случаев (около 90%) в течение первых месяцев жизни ребенка наблюдается спонтанное и полное восстановление функции мимических мышц. Если улучшения не происходит к 2-3 месяцам, возникает необходимость обсуждения возможности хирургического вмешательства.

Диета

Не существует специальной диеты. Пациентам советуют придерживаться питания в рамках диетического Стола №15 (общий стол), избегая острых, соленых, копченых блюд и алкогольных напитков.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя следующие меры:

• Избегание нахождения на сквозняках и особенно предотвращение переохлаждения лица. Поддержание иммунной системы на высоком уровне.
• Профилактика травм лицевой области черепа.
• Устранение физического и психоэмоционального напряжения.
• Своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки и уха.

Последствия и осложнения

Если не предоставить должное лечение или в ситуациях, когда восстановление двигательных функций мимических мышц невозможно, существует значительная вероятность возникновения контрактур этих мышц.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при невропатиях лицевого нерва является положительным. Около 75% пациентов достигают полного выздоровления. Тем не менее, важно отметить, что рецидивирующее течение болезни негативно сказывается на прогнозе, так как каждый новый рецидив сопровождается более тяжелым течением, а восстановление функций мимических мышц может затягиваться и быть неполным. Если присутствуют отогенные факторы или воспалительные процессы в околоушной слюнной железе, прогноз значительно ухудшается.

Список источников

Альперович П.М., Корнейчук А.Г., Константинович Т.И. Паралич Белла: причины, механизмы развития, клинические проявления, течение и исход заболевания // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. – Т.78, №6. – С. 836-846.

Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Бойко А.Н. Комплексный подход к лечению невропатии лицевого нерва с использованием нейромидина и антиоксидантной терапии // Журнал психиатрии и психофармакотерапии. — 2008. № 4. – С. 199-201.

Методические рекомендации по комплексному лечению пациентов с невропатией лицевого нерва и невралгией тройничного нерва. – Москва, 2005. – 32 с.

Максимова М.Ю., Шаров М.Н., Домашенко М.А. и др. Невропатия лицевого нерва // Фарматека. – 2011. – № 14. – С. 46-51.

Маркин С.П. Невропатия лицевого нерва // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2010. – № 1. – С. 10-14.

Рекомендации по реабилитации

Реабилитация после неврита лицевого нерва, известного также как паралич Белла, играет ключевую роль в восстановлении функций лицевых мышц и улучшении качества жизни пациента. Важно понимать, что процесс реабилитации может занять время, и его успех зависит от индивидуальных особенностей организма, степени повреждения нерва и своевременности начала лечения.

Первым шагом в реабилитации является консультация с врачом-неврологом, который сможет оценить состояние пациента и назначить соответствующее лечение. В большинстве случаев реабилитация включает в себя следующие компоненты:

1. Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и ускорить восстановление функций лицевых мышц. К числу эффективных методов относятся:

• Электростимуляция: использование низкочастотных электрических импульсов для стимуляции лицевых мышц.
• Ультразвуковая терапия: применение ультразвука для улучшения метаболизма и регенерации тканей.
• Массаж: мягкий массаж лицевых мышц может помочь снять напряжение и улучшить их тонус.

2. Упражнения для лицевых мышц

Специальные упражнения, направленные на восстановление движений лицевых мышц, являются важной частью реабилитации. Они могут включать:

• Упражнения на поднятие и опускание бровей.
• Упражнения для улыбки и смыкания губ.
• Упражнения для улучшения артикуляции и произношения.

Рекомендуется выполнять эти упражнения ежедневно, начиная с легких и постепенно увеличивая их сложность по мере восстановления.

3. Психологическая поддержка

Паралич Белла может вызывать не только физические, но и эмоциональные трудности. Поэтому важно обеспечить пациенту психологическую поддержку. Консультации с психологом или участие в группах поддержки могут помочь справиться с тревогой и депрессией, связанными с изменениями внешности и функциональными ограничениями.

4. Медикаментозное лечение

В некоторых случаях врач может назначить противовоспалительные препараты или кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека вокруг лицевого нерва. Также могут быть рекомендованы витамины группы B, которые способствуют восстановлению нервной ткани.

5. Соблюдение режима

Важно следить за общим состоянием здоровья, соблюдать режим сна и отдыха, избегать стрессов и переутомления. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, также способствует восстановлению.

Реабилитация после неврита лицевого нерва требует терпения и настойчивости. Своевременное обращение к специалистам и выполнение всех рекомендаций помогут достичь наилучших результатов и восстановить функции лицевых мышц.

Вопрос-ответ

Чем отличается неврит лицевого нерва от паралича Белла?

Невропатия лицевого нерва может встречаться под разными названиями: неврит лицевого нерва, паралич лицевого нерва или паралич Белла. По существу, они означают одно и то же — нарушение мимической мускулатуры, связанной с повреждением лицевого нерва.

Как понять, что у тебя паралич Белла?

Паралич Белла характеризуется внезапной слабостью или параличом одной стороны лица, что может проявляться в асимметрии при улыбке, затруднениях в закрытии глаза и изменениях в слюноотделении. Дополнительные симптомы могут включать боль за ухом или в области челюсти, а также повышенную чувствительность к звукам. Если вы заметили такие признаки, важно обратиться к врачу для диагностики и исключения других возможных причин.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках неврита лицевого нерва. Симптомы, такие как внезапная асимметрия лица, затруднения в движении мышц или изменение вкуса, требуют немедленного медицинского вмешательства для правильной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. Физиотерапия и специальные упражнения для лица могут помочь восстановить мышечный тонус и улучшить координацию движений. Регулярные занятия под руководством специалиста значительно ускорят процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое психоэмоциональное состояние. Паралич Белла может вызывать стресс и тревогу. Рассмотрите возможность консультации с психологом или психотерапевтом, чтобы справиться с эмоциональными последствиями заболевания.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, достаточный сон и умеренные физические нагрузки помогут укрепить иммунную систему и ускорить восстановление. Избегайте стрессов и переохлаждений, которые могут усугубить состояние.