Пневмоторакс (коллапс легкого) – причины и лечение

Пневмоторакс, или коллапс легкого, — это серьезное состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к сжатию легкого. Оно требует немедленного внимания, так как угрожает жизни пациента. В статье рассмотрим основные симптомы пневмоторакса, его виды, а также рекомендации по первой помощи и методам лечения. Знание этих аспектов поможет распознать проблему на ранних стадиях и оказать необходимую помощь пострадавшему до приезда медиков.

Общие сведения

Пневмоторакс представляет собой накопление воздуха в плевральной области, что приводит к спадению лёгкого и смещению средостения в сторону здорового лёгкого. Это состояние вызывает опускание купола диафрагмы и сжатие сосудов средостения, что негативно влияет на функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Воздух может попасть в плевральную полость между листками париетальной и висцеральной плевры через любые повреждения грудной клетки или поверхности лёгкого. Как только воздух оказывается в плевральной области, давление внутри неё увеличивается (нормально оно должно быть ниже атмосферного), что может привести к частичному или полному коллапсу лёгкого. По международной классификации болезней (МКБ-10) пневмоторакс обозначается кодом J93.

Важно отметить, что пневматоракс кишечника часто путают с пневматозом кишечника, который характеризуется образованием кист, наполненных газами или воздухом.

Врачи отмечают, что пневмоторакс является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Специалисты подчеркивают, что это состояние может возникнуть как в результате травмы, так и спонтанно, особенно у молодых людей. Основные симптомы включают резкую боль в груди и одышку, что требует быстрой диагностики. Врачи рекомендуют не игнорировать эти признаки, так как задержка в лечении может привести к серьезным осложнениям. Современные методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, позволяют быстро определить наличие воздуха в плевральной полости. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о рисках и признаках пневмоторакса, что поможет в своевременном обращении за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=tAIxr-Zn6og

Патогенез

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает из-за разрыва эмфизематозных булл, расположенных под плеврой, которые формируются в результате врождённых аномалий эластичных структур лёгких или из-за кист, развивающихся в терминальных бронхиол.

На сегодняшний день механизм образования булл остаётся неясным. Существует мнение, что они возникают из-за разрушения эластичных волокон в лёгких, что связано с активацией макрофагов и нейтрофилов в результате курения. Это приводит к нарушению баланса между антипротеазами, протеазами и антиоксидантной системой окисления. Образовавшиеся буллы могут вызывать воспалительную закупорку мелких дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к повышению давления в альвеолах и попаданию воздуха в лёгочную интерстицию.

Воздух движется в сторону корня лёгкого, что может вызвать эмфизему средостения. В результате повышенного давления в средостении происходит разрыв париетальной медиастинальной плевры, что приводит к развитию пневмоторакса. Увеличенное внутриплевральное давление препятствует пропотеванию жидкости в плевральную полость.

При значительном первичном спонтанном пневмотораксе наблюдается резкое снижение жизненной ёмкости лёгких и увеличение альвеолярно-артериального градиента по кислороду, что может привести к гипоксемии различной степени тяжести. Гипоксемия возникает на фоне дисбаланса вентиляции и перфузии, а также формирования шунта справа налево. Клинические проявления будут зависеть от степени тяжести этих нарушений. Поддержание нормального газообмена предотвращает развитие гиперкапнии.

Разрыв лёгочной ткани может произойти в области плеврального сращения при интенсивном дыхании или кашле. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается, когда патологический очаг проникает в плевральную полость у пациентов с деструктивными заболеваниями лёгких, такими как гангрена лёгкого, абсцесс лёгкого, туберкулёзная каверна или инфаркт лёгкого. Подобные процессы могут также наблюдаться у больных гистиоцитозом Х, неопластическими заболеваниями средостения и лёгких, а также хроническими обструктивными заболеваниями, такими как бронхиальная астма.

Наиболее часто фиксируется правосторонний пневмоторакс, тогда как двусторонний встречается значительно реже.

Признак/Характеристика	Спонтанный пневмоторакс	Травматический пневмоторакс	Напряженный пневмоторакс
Причина возникновения	Разрыв висцеральной плевры без видимой внешней травмы (например, при разрыве булл, кист)	Проникающее ранение грудной клетки (ножевое, огнестрельное), тупая травма с переломом ребер, ятрогенные повреждения (биопсия легкого, установка центрального венозного катетера)	Клапанный механизм, при котором воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не может выйти при выдохе, что приводит к прогрессивному нарастанию давления
Симптомы	Внезапная острая боль в груди, одышка, сухой кашель, тахикардия	Боль в груди, одышка, кашель, кровохарканье (при повреждении легкого), признаки травмы грудной клетки	Резкое нарастание одышки, цианоз, выраженная тахикардия, гипотензия, набухание шейных вен, смещение трахеи в здоровую сторону, отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне
Неотложная помощь	Обезболивание, кислородотерапия, наблюдение, при значительном объеме – дренирование плевральной полости	Обезболивание, кислородотерапия, остановка кровотечения (при наличии), дренирование плевральной полости	Немедленная декомпрессия плевральной полости (игловая торакостомия), затем дренирование плевральной полости
Прогноз	Обычно благоприятный, но возможны рецидивы	Зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений	Жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного вмешательства; без лечения приводит к смерти

Классификация, виды пневмоторакса

По классификации выделяют:

• односторонний пневмоторакс (правосторонний или левосторонний);
• двусторонний пневмоторакс.

В зависимости от наличия осложнений:

• неосложнённый;
• осложнённый (с кровотечением, эмфиземой, плевритом).

По количеству воздуха в плевральной полости:

• Малый (менее 20% лёгочной ткани находится в состоянии коллапса). На рентгеновском снимке малый пневмоторакс выглядит как небольшой воздушный ободок по краю лёгкого и, как правило, не требует специального лечения при отсутствии симптомов дыхательной недостаточности.
• Средний (лёгкое коллапсирует до половины расстояния между границей сердца и боковым краем плевральной полости). Средний пневмоторакс требует лечения: с помощью повторных аспираций, иглы и шприца объёмом 50-100 мл выполняется пункция плевральной полости с удалением воздуха.
• Большой. При большом пневмотораксе необходимо установить специальную дренажную трубку, ориентируясь на те же анатомические ориентиры, что и при аспирации. Процедура включает соединение дренажа с сифонной системой, которая работает как однонаправленный клапан. Можно сразу использовать дренажную трубку с установленным клапаном.

Пневмотораксы по связи с окружающей средой делятся на:

• Открытый пневмоторакс. В плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному, из-за связи плевральной полости с внешней средой. Для расправления лёгкого необходимо отрицательное давление в плевральной полости, поэтому при открытом пневмотораксе лёгкое спадается. В спавшемся лёгком не происходит газообмен, что приводит к недостаточному насыщению крови кислородом.
• Закрытый пневмоторакс. Связь с внешней средой отсутствует. В плевральную полость попадает небольшой объём газа, который не увеличивается. Закрытый пневмоторакс считается наиболее лёгким, так как воздух может постепенно рассосаться самостоятельно. Лёгкое в этом случае не расправляется.
• Клапанный пневмоторакс. Возникает при образовании клапанной структуры, которая пропускает воздух только в одном направлении: из внешней среды или из лёгкого в плевральную полость. Эта структура препятствует обратному току воздуха, что приводит к нарастанию давления в плевральной полости при каждом вдохе. Клапанный пневмоторакс является наиболее опасным, так как, помимо выключения лёгкого из дыхательного процесса, происходит раздражение нервных волокон в плевре, что может вызвать плевропульмональный шок и смещение органов в средостении, негативно влияя на их функционирование и пережимая крупные сосуды.

Также пневмоторакс может быть:

• полным (лёгкое полностью спадается);
• пристеночным (лёгкое расправляется неполностью, в плевральной полости остаётся небольшой объём воздуха, считается «закрытым типом»);
• осумкованным (формируется на фоне спаечного поражения висцеральной и париетальной плевры, может протекать бессимптомно, считается менее опасным);
• двусторонним полным пневмотораксом (при критическом нарушении дыхательной функции, если помощь не будет оказана вовремя, может привести к быстрому летальному исходу).

Напряжённый пневмоторакс представляет собой угрожающее жизни состояние, вызванное накоплением воздуха в плевральной полости под высоким давлением. Эта форма чаще всего возникает в результате травматического повреждения грудной клетки, но может быть следствием определённых заболеваний дыхательной системы. Без своевременного лечения напряжённый пневмоторакс может привести к летальному исходу из-за чрезмерного сжатия органов средостения, сердца и крупных сосудов.

Травматический пневмоторакс возникает после травмы грудной клетки, что приводит к разрыву плевральных листков (например, при ножевых или огнестрельных ранениях). Он также может развиться при закрытой травме грудной клетки, когда плевральный листок повреждается сломанным ребром.

Спонтанный пневмоторакс не связан с медицинскими вмешательствами или травмами. Он считается идиопатическим или самопроизвольным. Причины могут быть разнообразными (например, муковисцедоз, болезнь Бехтерева, саркоидоз Бека и другие).

Пневмоторакс — это состояние, которое вызывает много вопросов и опасений у людей. Многие отмечают, что это может произойти внезапно, и часто связывают его с травмами или физической нагрузкой. Люди делятся своими историями о том, как они испытывали резкую боль в груди и одышку, что заставило их обратиться за медицинской помощью. Некоторые рассказывают о том, как важно знать симптомы, чтобы не упустить время для лечения. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как пневмоторакс влияет на повседневную жизнь, особенно у спортсменов. Многие подчеркивают необходимость профилактики и осторожности, особенно при занятиях экстремальными видами спорта. В целом, общественное мнение о пневмотораксе формируется на основе личного опыта и медицинских знаний, что подчеркивает важность информированности и своевременной реакции на симптомы.

https://youtube.com/watch?v=V90eeoqW7FY

Причины пневмоторакса

Существует две основные группы причин.

Механические травмы лёгких и грудной клетки. К ним можно отнести:

• проникающие ранения и другие открытые травмы грудной клетки;
• закрытые повреждения грудной клетки, приводящие к травмам лёгочной ткани из-за осколков рёбер;
• искусственно вызванный пневмоторакс, который может быть создан с диагностической целью во время торакоскопии или с лечебной целью при туберкулёзе лёгких;
• ятрогенные осложнения, возникающие после диагностических и лечебных процедур (например, межрёберная блокада нерва, установка подключичного катетера, пункция плевральной полости).

Заболевания органов грудной клетки и лёгких:

Причины, способствующие развитию спонтанного пневмоторакса (вторичного):

• эндометриоз лёгких;
• буллёзная болезнь;
• злокачественные опухоли;
• инфекционные патологии ( атипичная пневмония);
• интерстициальные заболевания лёгких;
• воспалительные болезни соединительной ткани ( болезнь Марфана, полимиозит, болезнь Бехтерева).

Симптомы пневмоторакса легких

При всех типах клапанного пневмоторакса наблюдается характерная клиническая картина, которая проявляется в возникновении серьезных угрожающих жизни нарушений дыхательных и сердечно-сосудистых функций.

Состояние пациента стремительно ухудшается, появляются типичные признаки пневмоторакса:

• двигательное возбуждение;
• усиливающаяся одышка с затруднённым и удлинённым выдохом;
• цианоз слизистых оболочек и кожи;
• неравномерное, учащённое дыхание с прерывистыми вдохами и болевыми ощущениями в области грудной клетки.

Дыхательные шумы значительно ослабевают, а в некоторых случаях могут быть вовсе не слышны.

Дыхание и одышка становятся специфическими. Пациент пытается задерживать дыхание на вдохе, так как при выдохе происходит уменьшение объёма грудной клетки и сжатие уже сжатых лёгких, как с поражённой, так и со здоровой стороны. Также наблюдается повышение артериального давления, за которым быстро следует его снижение.

На начальных стадиях пульс напряжённый, затем учащается и становится слабым. На поражённой стороне отмечается выраженная сглаженность межрёберных промежутков и ограниченная подвижность грудной клетки.

При наличии гемоторакса перкуторно можно выявить коробочный звук. Затруднение венозного оттока проявляется в виде сильно выраженных и расширенных вен на шее. Также фиксируется заметная воздушная эмфизема, которая может затрагивать голову, шею, конечности и всё туловище. Для оценки динамики процесса проводится рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

https://youtube.com/watch?v=M0kxyiAItaM

Анализы и диагностика

У пациентов в критическом состоянии диагностика пневмоторакса основывается на данных анамнеза и результатах физикального обследования. У больного могут наблюдаться:

• сильная загрудинная боль;
• быстрое ухудшение одышки;
• гипотония;
• учащённый пульс, тахикардия;
• смещение трахеи в противоположную сторону;
• парадоксальный пульс;
• снижение интенсивности дыхательных шумов.

Следует отметить, что перечисленные симптомы не являются строго специфичными и могут встречаться и при других состояниях, не только при пневмотораксе. При вторичном спонтанном пневмотораксе степень одышки может не соответствовать тяжести состояния, а скрытая эмфизема может приводить к ослаблению дыхательных звуков.

Резкие изменения в вентиляционных параметрах, такие как повышение давления в дыхательных путях или снижение объёма дыхания, могут быть как следствием пневмоторакса, так и проявлением других заболеваний. Поэтому рентгенография органов грудной клетки остаётся основным методом для диагностики пневмоторакса.

Рентгенография

На рентгенограмме основным признаком патологии является область просветления, находящаяся на периферии лёгочного поля и отделённая чёткой границей от спавшегося лёгкого. Эта зона не имеет лёгочного рисунка. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить связь между плевральной полостью и окружающей средой.

Ключевым рентгенологическим признаком пневмоторакса служит участок просветления, лишённый легочного рисунка, который располагается по краю легочного поля и отделён от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей висцеральной плевре. В процессе рентгенологического исследования можно выявить связь плевральной полости с внешней средой.

При открытом пневмотораксе во время вдоха наблюдается увеличение газового пузыря, спадение лёгкого и смещение органов средостения в сторону, не затронутую заболеванием. Купол диафрагмы опускается вниз.

В случае закрытой формы пневмоторакса рентгенологическая картина зависит от объёма газа, накопившегося в плевральной полости, и уровня внутриплеврального давления. Если количество воздуха в плевральной полости невелико и давление ниже атмосферного, а лёгкое коллабировано лишь незначительно, то на выдохе оно спадается, а на вдохе — увеличивается.

Если давление превышает атмосферное, лёгкое резко коллабируется, его дыхательная экскурсия становится едва заметной, а органы средостения смещаются в здоровую сторону, диафрагма опускается вниз. При равенстве атмосферного и внутриплеврального давления лёгкое коллабируется лишь частично, сохраняя дыхательную экскурсию, и органы средостения смещаются в здоровую сторону незначительно.

При клапанном пневмотораксе форма и размеры спавшегося лёгкого не изменяются в процессе дыхания. Лёгкое полностью коллабируется, что приводит к резкому смещению органов средостения в здоровую сторону, а на выдохе оно частично возвращается в область поражения. При длительном поступлении газов в плевральную полость при клапанном пневмотораксе развивается напряжённый пневмоторакс. Это приводит к резкому смещению средостения в здоровую сторону, уплотнению и опусканию диафрагмы, а воздух может проникать в мягкие ткани грудной клетки.

При тотальном пневмотораксе воздух заполняет всю плевральную полость, тень средостения занимает всю непораженную сторону, а купол диафрагмы смещается вниз.

При исследовании в боковой позиции можно обнаружить даже небольшое скопление газа. На поражённой стороне фиксируется углубление рёберно-диафрагмального синуса, уплощение и сглаживание контуров боковой поверхности диафрагмы. Если вместе с воздухом в плевральную полость попадает кровь, то возникает картина гемопневмоторакса с образованием горизонтальной границы между двумя средами.

Компьютерная томография

С помощью данного метода можно не только подтвердить наличие диагноза, но и оценить размеры пневмоторакса, а также состояние легочной паренхимы. Это исследование способствует дифференциации патологии от буллёзных заболеваний, что в свою очередь помогает избежать неправильного дренирования и формирования паренхиматозно-плеврального свища. Благодаря компьютерной томографии стало возможным чаще выявлять скрытый пневмоторакс, который не проявляет себя клинически и не определяется при рентгенографическом исследовании. Частота скрытого пневмоторакса у пациентов с политравмой достигает 64%, тогда как в общей популяции этот показатель варьируется от 2 до 15%.

УЗИ грудной клетки

Ультразвуковое исследование представляет собой один из самых доступных методов диагностики. У этого подхода есть ряд преимуществ по сравнению с компьютерной томографией и рентгенографией:

• возможность проводить исследование непосредственно у постели пациента;
• отсутствие вредного излучения;
• получение изображения в реальном времени;
• возможность отслеживания динамики развития заболевания.

Ультразвук считается наиболее чувствительным и специфичным методом для диагностики коллапса легкого по сравнению с рентгенографией, так как он позволяет оценить повторное расправление легкого после выполнения торакостомического дренирования. Однако важным недостатком является необходимость обучения врачей, не являющихся рентгенологами, правильной визуализации и интерпретации полученных данных.

При наличии подкожной эмфиземы ультразвуковые волны плохо проникают в грудную клетку. Тем не менее, этот метод оказывается крайне полезным для исключения коллапса легкого после катетеризации центральных сосудов и проведения плевральных процедур, что позволяет избежать задержек, связанных с выполнением портативной рентгенографии.

Лечение пневмоторакса лёгких

При открытом пневмотораксе ключевым шагом является наложение специальной окклюзионной повязки, которая надежно и полностью закрывает рану. В дополнение к этому проводятся мероприятия, направленные на поддержание нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Необходимо восполнить объем потерянной крови и при необходимости обеспечить обезболивание. В условиях стационара выполняется хирургическая обработка и последующее ушивание раневого дефекта в грудной клетке, с установкой дренажа для постоянной аспирации воздуха и оттока экссудата из плевральной полости.

Объем оперативного вмешательства определяется характером повреждения, при этом стремятся максимально сохранить здоровые ткани легкого. После завершения операции устанавливается постоянный дренаж.

При открытой форме пневмоторакса терапия сосредоточена на устранении основной причины и последующем дренировании. Если повреждение слишком обширное и легкое не удается расправить, может быть выполнена временная обтурация бронха с использованием специальной пробки из поролона или аналогичного материала. Это позволяет остановить поступление воздуха в плевральную полость и создать условия для полного расправления спавшегося легкого. В процессе обтурации бронха висцеральная плевра срастается с париетальной, что способствует полному устранению пневмоторакса.

Сколько времени расправляется легкое

При спонтанном первичном пневмотораксе для ускорения рассасывания газа в плевральной полости применяются ингаляции кислорода, что позволяет увеличить скорость рассасывания в четыре раза. В случае стандартного дыхания обычным воздухом процесс происходит крайне медленно — всего 2% в день.

У 70% пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом умеренной степени простая аспирация воздуха из плевральной полости оказывается эффективной. Однако, если объем аспирируемого газа превышает 2,5 литра у пациентов старше 50 лет, вероятность успешного исхода значительно снижается.

Если процедура прошла успешно, то уже через 6 часов после аспирации газа в плевральной полости не остается, и пациента можно выписывать на следующий день при условии стабильного состояния. В случае, если легкое не расправляется после аспирации через катетер, его подключают к клапану Хелмича или подводной тяге, которые используются в качестве дренажной системы.

Лекарства

Для достижения обезболивания используются наркотические анальгетики:

• Морфин
• Промедол
• Пантопон

Также применяется симптоматическая терапия:

Процедуры и операции

Плевральная пункция с использованием манометра позволяет более точно определить тип спонтанного пневмоторакса. При закрытом спонтанном пневмотораксе показатели внутриплеврального давления обычно положительные или слегка отрицательные. В случае открытой формы пневмоторакса давление стремится к нулю, а при клапанной форме наблюдается тенденция к увеличению, с положительными значениями.

Аспирированная жидкость, полученная в ходе пункции из плевральной полости, направляется в лабораторию для анализа клеточного состава и микрофлоры. Торакоскопия выполняется для оценки размеров и местоположения плевральной фистулы.

Первая помощь при пневмотораксе

При возникновении пневмоторакса (будь то закрытый, открытый или клапанный) требуется срочная медицинская помощь. По возможности, такая помощь должна быть квалифицированной и предоставляться в условиях специализированного медицинского учреждения. В некоторых ситуациях правильное и своевременное оказание первой помощи может спасти жизнь человека. При открытом пневмотораксе или наличии подозрений на коллапс легкого необходимо следовать определенной последовательности действий.

Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе:

• Пострадавшего следует уложить на поверхность с наклоном, чтобы создать максимально комфортные условия для дыхательной системы.
• На раневую поверхность накладывается окклюзионная повязка. В качестве таковой во время оказания первой помощи может использоваться любое средство, способное обеспечить герметичность пораженной области в грудной полости. В качестве подручных материалов можно применять полиэтиленовую пленку, лейкопластырь или прорезиненную ткань. Окклюзионную повязку фиксируют бинтами или любой тканью, предварительно обработанной дезинфицирующим раствором или йодом. Правильное наложение повязки помогает предотвратить попадание инфекционных агентов на рану и снизить риск развития бактериальной инфекции. Область вокруг раны рекомендуется обработать детским кремом или вазелином. В условиях стационара врач обработает околораневую поверхность специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.
• Необходимо обеспечить пациенту обезболивание, допускается использование наркотических анальгетиков при сильном болевом синдроме.
• Для удаления воздуха и дренирования плевральной полости в стационаре пациенту проводят плевральную пункцию.
• Для поддержания нормального уровня артериального давления применяются гормональные препараты ( Дексаметазон).
• При необходимости могут быть проведены реанимационные мероприятия.

Пневмоторакс у новорожденных детей

Наиболее распространенной причиной пневмоторакса является перерастяжение альвеол, что приводит к их разрыву. Это состояние может возникнуть как спонтанно, так и на фоне различных врожденных аномалий, таких как киста легкого или долевая пневмония. При аспирационной пневмонии синдром утечки воздуха может развиваться в течение первых 24-26 часов жизни новорожденного.

В течение первых суток жизни одним из факторов, способствующих развитию пневмоторакса, является гипоплазия легких, которая приводит к уменьшению поверхности альвеол и снижению эластичности легочной ткани.

Гипоплазия легких часто наблюдается при следующих состояниях:

• маловодии различного происхождения (дисплазия почек, синдром Поттера, длительное подтекание околоплодных вод, агенезия почек);
• аномалиях развития грудной клетки (асфиксическая дистрофия грудной клетки);
• сжатии легких (при хилотораксе, плевральном выпоте, диафрагмальной грыже);
• недостаточности дыхательных движений в утробе (при нервно-мышечных заболеваниях, маловодии).

Симптомы пневмоторакса у новорожденных

Патология может развиваться совершенно без каких-либо симптомов. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, может произойти внезапное ухудшение состояния:

• резкий цианоз;
• асимметрия грудной клетки при одностороннем поражении легкого;
• брадикардия.

При малейших подозрениях на пневмоторакс выполняется рентгенография органов грудной клетки у новорожденного. Анализы газов могут показать смешанный или респираторный ацидоз, а также гипоксемию.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

• лобарная эмфизема;
• врожденная диафрагмальная грыжа;
• кистозная и аденоматозная мальформация;
• эзофагоплевральная фистула;
• бронхогенные кисты.

Частыми осложнениями пневмоторакса у новорожденных являются:

• легочная или сердечная недостаточность;
• инфекционное поражение;
• гемопневмоторакс;
• бронхоплевральная фистула;
• внутрижелудочковые кровоизлияния.

Лечение пневмоторакса у новорождённых

Пункция плевральной полости. Эта процедура используется для быстрого облегчения симптомов пневмоторакса до установки постоянного дренажа. В некоторых случаях пункции может быть достаточно для новорожденных, которые не находятся на искусственной вентиляции легких.

Респираторная терапия.

Традиционная искусственная вентиляция легких.

При наличии стойкой бронхоплевральной фистулы в качестве резервного метода может быть использована селективная интубация противоположного легкого, а также плевродез с использованием повидон-йода или фибринового клея.

Профилактика пневмоторакса у новорожденных

• введение сурфактанта недоношенным детям;
• раннее введение сурфактанта с кратковременной искусственной вентиляцией легких (быстрая экстубация на нСРАР);
• традиционная высокочастотная искусственная вентиляция легких с временем вдоха менее 0,5 секунды;
• использование объемной искусственной вентиляции легких.

Первичная реанимация новорожденного с асфиксией может привести к повреждению легочной ткани, что в свою очередь может вызвать выход газов в плевральную полость. В некоторых случаях разрыв висцеральной плевры может произойти спонтанно.

Последствия и осложнения

Обструктивный шок возникает из-за сжатия лёгких и сердца жидкостью, воздухом или кровью, что происходит при напряжённом пневмотораксе или тампонаде сердца. Эти факторы приводят к уменьшению сердечного выброса и снижению венозного возврата.

Прогноз

Без надлежащего и своевременного лечения пневмоторакс может закончиться фатально.

Список источников

• Ясногородский О.О., Качикин А.С., Винарская В.А., Талдыкин И.М., Кернер Д.В. «Спонтанный пневмоторакс: обзор», статья в журнале РМЖ, выпуск 30, 2014 год.
• Винарская В.А. «Нетравматический пневмоторакс: подходы к лечению», РМЖ, выпуск 25, 2014 год.
• Рабеджанов М.М. «Значение видеоторакоскопии в диагностике и выборе лечебной стратегии при спонтанном пневмотораксе», Москва, 2007 год.

Профилактика пневмоторакса

Профилактика пневмоторакса включает в себя ряд мер, направленных на снижение риска возникновения этого состояния, особенно у пациентов, подверженных факторам риска. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько категорий: медицинские, образовательные и поведенческие.

Медицинские меры

Для людей с высоким риском развития пневмоторакса, таких как пациенты с хроническими заболеваниями легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких или астма), важно регулярное медицинское наблюдение. Врач может рекомендовать:

• Регулярные контрольные обследования для оценки функции легких.
• Применение ингаляторов и других медикаментов для контроля симптомов заболеваний легких.
• Проведение профилактических мероприятий, таких как вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Образовательные программы

Образование пациентов о признаках и симптомах пневмоторакса может сыграть ключевую роль в его профилактике. Важно, чтобы пациенты знали:

• Симптомы, такие как резкая боль в груди, одышка и учащенное дыхание.
• Факторы риска, включая курение, травмы грудной клетки и наличие предшествующих эпизодов пневмоторакса.
• Необходимость немедленного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов.

Поведенческие изменения

Изменение образа жизни также может помочь в профилактике пневмоторакса. Рекомендуется:

• Отказ от курения и избежание пассивного курения, так как это значительно увеличивает риск заболеваний легких.
• Соблюдение осторожности при занятиях спортом и физической активностью, особенно при занятиях, связанными с высоким риском травм грудной клетки.
• Избегание высокогорных поездок без предварительной акклиматизации, так как резкие изменения давления могут спровоцировать пневмоторакс.

В заключение, профилактика пневмоторакса требует комплексного подхода, включающего медицинские меры, образовательные программы и изменения в образе жизни. Своевременное выявление факторов риска и активное участие пациентов в своем здоровье могут значительно снизить вероятность возникновения этого опасного состояния.

Вопрос-ответ

Может ли пневмоторакс привести к коллапсу легкого?

Пневмоторакс возникает, когда воздух проникает в пространство между легким и грудной стенкой. Этот воздух давит на внешнюю сторону легкого и вызывает его коллапс. Пневмоторакс может представлять собой полный коллапс легкого или коллапс только его части.

Что такое коллапс легкого простыми словами?

Коллапс легкого — это состояние, при котором легкое частично или полностью сжимается, теряя способность нормально функционировать. Это может произойти из-за накопления воздуха или жидкости в плевральной полости, травмы, инфекции или других заболеваний. В результате коллапса человек может испытывать затруднения с дыханием и боль в груди.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках пневмоторакса, таких как резкая боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Если вы уже перенесли пневмоторакс, обсудите с врачом возможные меры предосторожности. Это может включать избегание высоких нагрузок, занятий спортом или активностей, которые могут увеличить риск повторного коллапса легкого.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или вы курите. Раннее выявление проблем с легкими может помочь избежать серьезных состояний, таких как пневмоторакс.

СОВЕТ №4

Обучитесь основам первой помощи и знайте, как действовать в экстренной ситуации. Знание, как правильно оказать помощь при пневмотораксе, может спасти жизнь до приезда скорой помощи.