Проба Манту: важная информация и рекомендации

Проба Манту — метод диагностики туберкулезной инфекции, используемый у детей и взрослых. Этот тест выявляет аллергическую реакцию на туберкулин, что указывает на возможное инфицирование микобактериями туберкулеза. В статье рассмотрим, как проводится проба Манту, нормы для различных возрастных групп и действия при положительном результате. Понимание этих аспектов поможет родителям и медицинским работникам более ответственно подходить к профилактике и ранней диагностике туберкулеза.

Общие сведения

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое в основном передается воздушно-капельным путем, но также может распространяться через пищу (например, молоко от больных коров) и предметы обихода. Возбудителем этого недуга является Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез может затрагивать различные органы и системы, включая кости, кишечник, лимфатические узлы, мозговые оболочки, глаза и почки. Наиболее заразной и опасной формой считается легочный туберкулез, при котором больной выделяет микобактерии туберкулеза (палочку Коха) вместе с мокротой в окружающую среду. Инфицирование также может происходить трансплацентарным путем – от матери к плоду.

Заболеваемость туберкулезом наблюдается как у детей, так и у взрослых. Даже в XXI веке это заболевание остается одним из самых опасных. В 2022 году в пресс-релизе Всемирной организации здравоохранения были представлены данные о том, что ежедневно от туберкулезной инфекции умирает 4100 человек по всему миру.

Для выявления чувствительности организма к возбудителю туберкулеза (палочке Коха) проводятся диагностические тесты с использованием туберкулина.

Туберкулин – это биологический препарат, получаемый из туберкулезных микобактерий. Впервые его получил Роберт Кох в 1890 году. В 1939 году отечественный очищенный препарат туберкулина был разработан М.А. Линниковой (PPD–L, purified protein derivative).

Активным компонентом туберкулина является аллерген, представляющий собой инактивированные (убитые) микобактерии туберкулеза как человеческого, так и бычьего видов. Туберкулиновые пробы являются иммунологическими реакциями повышенной чувствительности замедленного типа. При внутрикожном введении туберкулина у инфицированных людей возникает аллергическая реакция, которая проявляется изменениями на коже: гиперемией и инфильтрацией (образованием папулы) в месте инъекции.

Врачи отмечают, что проба Манту является важным инструментом для диагностики туберкулеза, особенно у детей. Она позволяет выявить наличие инфекции, даже если болезнь находится на ранней стадии. Специалисты подчеркивают, что правильное проведение пробы и интерпретация результатов имеют решающее значение. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие аллергий или предыдущие реакции на пробу. Некоторые врачи выражают опасения по поводу возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что может привести к ненужным обследованиям или, наоборот, к упущению заболевания. Тем не менее, большинство медицинских экспертов согласны с тем, что проба Манту остается одним из наиболее доступных и эффективных методов скрининга туберкулеза в популяции.

https://youtube.com/watch?v=GK346YxZNKo

Виды туберкулиновых проб

Проба Манту на туберкулез – это не вакцинация, а аллергическая реакция, используемая для выявления туберкулезной инфекции, которая осуществляется путем внутрикожного введения туберкулина.

Проба Пирке чаще всего применяется для обследования маленьких детей. Этот метод позволяет определить наличие инфекции микобактериями туберкулеза даже на ранних стадиях заболевания. В отличие от пробы Манту, где туберкулин вводится внутрикожно, в пробе Пирке сначала обрабатывают кожу предплечья антисептиком, а затем наносят туберкулин на поверхность кожи. После этого с помощью скарификатора делают небольшие насечки, и необходимо подождать пять минут для впитывания препарата. Результаты оцениваются через 48 часов по реакции кожи в области царапин.

Проба Коха заключается в подкожном введении 10–30–50 ТЕ PPD–L. Туберкулин вводится в верхнюю треть плеча или под нижний угол лопатки. Обычно детям вводят 10–20 ТЕ, а взрослым – 30–50 ТЕ. Этот тест используется для диагностики активности туберкулезного процесса и для дифференциальной диагностики заболевания. Результаты оцениваются через 48 и 72 часа. Реакция может быть как отрицательной, так и положительной. Положительная реакция может проявляться изменениями в месте инъекции, а также общими симптомами, такими как повышение температуры, ухудшение самочувствия и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в анализе крови. Кроме того, могут наблюдаться очаговые изменения в области поражения, например, при туберкулезе легких может усиливаться инфильтрация на рентгенограмме грудной клетки и увеличиваться количество хрипов при прослушивании.

Проба Суслова – это анализ крови, который служит альтернативой пробе Манту. Суть метода заключается в заборе капиллярной крови из пальца пациента. Анализ проводится «in vitro». Капля крови помещается на предметное стекло, затем добавляются специальные реактивы и туберкулин. После этого мазок исследуется под микроскопом.

Диаскинтест не заменяет пробу Манту, а представляет собой новый метод диагностики туберкулезной инфекции. Диаскинтест основан на использовании рекомбинантного белка туберкулеза. Процедура постановки и оценки результатов аналогична туберкулиновой пробе Манту. Диаскинтест вызывает специфическую реакцию у людей с туберкулезной инфекцией, в то время как у вакцинированных БЦЖ реакция на этот препарат отсутствует.

Отказ от пробы Манту

Родители имеют право отказаться от проведения пробы Манту, однако в таком случае их ребенок может не быть принят в детский сад или школу без справки от врача-фтизиатра, подтверждающей отсутствие активной формы туберкулеза. Отказ от пробы Манту приводит к прекращению необходимых диагностических процедур, что может затруднить своевременное выявление инфекции и проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий. Оформление отказа от обследования на туберкулез должно быть выполнено законными представителями ребенка в письменном виде и прикреплено к первичной медицинской документации, а именно к амбулаторной карте пациента (форма № 112/у).

Важно отметить, что отказ от туберкулиновой пробы не исключает возможность проведения скрининга на инфицирование микобактериями туберкулеза. Родители или законные опекуны могут согласовать использование других методов скрининга, таких как проба с Диаскинтест, рентгенографическое исследование или определение ДНК микобактерий туберкулеза в сыворотке крови и других биологических материалах при наличии показаний.

Проба Манту — это широко известный метод диагностики туберкулеза, который вызывает множество обсуждений среди людей. Многие родители выражают обеспокоенность по поводу возможных побочных эффектов, таких как аллергические реакции или воспаление в месте инъекции. Некоторые считают, что проба не всегда дает точные результаты, и предпочитают альтернативные методы диагностики. Однако многие медики подчеркивают важность Манту как простого и доступного способа выявления инфекции на ранних стадиях. В то же время, в социальных сетях можно встретить мнения о том, что проба является устаревшей и неэффективной, особенно в свете современных технологий. Тем не менее, большинство людей согласны с тем, что регулярное тестирование на туберкулез, включая пробу Манту, остается важным шагом в профилактике этого опасного заболевания.

https://youtube.com/watch?v=oeHiPsM-UPg

Показания

Внутрикожное введение 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении (2 ТЕ в 0,1 мл готового раствора) считается «золотым стандартом» для туберкулинодиагностики. Процедура выполняется строго по показаниям:

• для раннего выявления инфицированных, особенно среди детей и подростков (так называемый «вираж туберкулиновой пробы»);
• детям старше двух месяцев, если вакцинация БЦЖ не была проведена при рождении в перинатальном центре, для определения возможности дальнейшего прививания против туберкулеза;
• для ревакцинации БЦЖ;
• для дифференциальной диагностики туберкулеза и других инфекционных заболеваний;
• для оценки активности туберкулезного процесса;
• непривитым детям вакциной БЦЖ – дважды в год, начиная с шести месяцев;
• пациентам, проходящим противотуберкулезную терапию, для мониторинга эффективности лечения;
• если у ребенка в анамнезе имеются противопоказания к вакцинации БЦЖ, пробу Манту проводят каждые полгода с момента рождения;
• в случаях, когда в семье есть история заболеваний туберкулезом.

Противопоказания пробы Манту

Туберкулиновая проба проводится всем здоровым детям до 15 лет, а также детям с хроническими заболеваниями в анамнезе, при отсутствии явных признаков болезни на момент тестирования. Для взрослых тестирование осуществляется по медицинским показаниям, таким как наличие туберкулеза в анамнезе или контакт с инфицированным человеком. Решение о необходимости проведения пробы Манту принимает врач.

Существуют определенные противопоказания для проведения пробы Манту:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний в активной стадии воспалительного процесса;
• аллергические реакции в анамнезе, такие как сенная лихорадка или бронхиальная астма в период обострения;
• обострение ревматических заболеваний;
• туберкулиновая диагностика должна проводиться перед запланированной вакцинацией или ревакцинацией согласно графику прививок, но не ранее чем через месяц после вакцинации, так как она может повлиять на чувствительность кожи ребенка и привести к неверной интерпретации результатов пробы Манту;
• инфекционные заболевания кожи;
• карантин в детском коллективе.

https://youtube.com/watch?v=IIjT-aUd8F4

Алгоритм пробы Манту

Алгоритм проведения диагностической пробы строго регламентирован нормативными актами Министерства здравоохранения. Процедуру осуществляет квалифицированный медицинский персонал, обладающий сертификатом, позволяющим проводить туберкулинодиагностику. Манипуляция выполняется с соблюдением всех норм асептики и антисептики. Техника выполнения пробы Манту включает следующие шаги:

• Ампулу с препаратом обрабатывают антисептиком и вскрывают.
• В шприц набирают две дозы туберкулина (2 ТЕ PPD–L), затем выпускают раствор до отметки в 0,1 мл для удаления воздуха из системы. Инъекция осуществляется с использованием туберкулинового шприца. Применение инсулиновых шприцев для пробы Манту запрещено.
• Внутреннюю поверхность средней трети предплечья обрабатывают 70% раствором этилового спирта дважды. На коже не должно оставаться излишков спирта. Остатки антисептика удаляются стерильной ватой.
• Кожу на предплечье натягивают, удерживая предплечье снизу. Иглу вводят параллельно поверхности кожи, при этом срез иглы должен быть направлен вверх. Затем вводят 0,1 мл туберкулина, что приводит к образованию папулы беловатого цвета диаметром около 7-9 мм (пузырек, напоминающий «лимонную корочку»).

Место инъекции не следует заклеивать лейкопластырем, обрабатывать спиртосодержащими антисептиками, а также использовать зеленку и йод. Расчесывать область инъекции также запрещено.

Норма реакции Манту

Медицинская сестра или врач через 72 часа после начала тестирования проводят оценку результатов и фиксируют их в медицинской документации. Оценка осуществляется путем измерения диаметра папулы с помощью линейки в миллиметрах. В области инъекции реакция может отсутствовать, проявляться гиперемией или инфильтратом (при пальпации можно заметить утолщение кожи).

Нормативные показатели реакции Манту у детей по возрастным группам:

Как видно из таблицы, размеры папулы уменьшаются с возрастом, однако после повторной ревакцинации они снова увеличиваются. Это является нормальной реакцией организма на вакцинацию БЦЖ. В каждом конкретном случае реакция Манту должна оцениваться с учетом предыдущих результатов.

Норма реакции Манту у взрослых и подростков

Через 72 часа после введения туберкулина проводится оценка размеров папулы и кожной реакции. Реакция может быть следующей:

• Отрицательная – отсутствие гиперемии и уплотнения, возможно, лишь след от инъекции размером 0-0,1 мм.
• Сомнительная – наблюдается покраснение и уплотнение кожи диаметром до 5,0 мм;
• Положительная реакция на туберкулин фиксируется, если инфильтрат превышает 5,0 мм.

В этом случае:

• Реакция до 9 мм в диаметре считается слабоположительной;
• От 10 до 14 мм – реакция средней интенсивности;
• Выраженная положительная реакция фиксируется при размере до 17 мм в диаметре;
• Гиперергическая реакция проявляется признаками некроза на коже (вскрывшиеся пузырьки) или увеличением кубитальных и подмышечных лимфоузлов, при этом инфильтрат превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

«Вираж» туберкулиновой пробы у детей

Ценные диагностические признаки и критерии «виража» туберкулиновой пробы включают в себя:

• впервые зарегистрированный положительный результат пробы Манту (папула 5 мм и более), если ранее результат был отрицательным или сомнительным;
• гиперергическая реакция или увеличение папулы на 6 мм и более;
• если через три года после вакцинации БЦЖ или ревакцинации папула превышает 12 мм.

«Вираж» туберкулиновой пробы может указывать на инфицирование микобактериями туберкулеза и требует проведения дополнительных исследований.

Подозрение на развитие туберкулеза можно высказать при наличии следующих характерных симптомов:

• длительный, более трех недель, малопродуктивный кашель;
• потеря веса;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• быстрая утомляемость;
• продолжительное повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38 °C).

Отзывы

Известный педиатр Евгений Комаровский в своей книге «Справочник здравомыслящих родителей. Рост и развитие. Анализы и обследования. Питание. Прививки.» детально рассматривает вопрос туберкулинодиагностики, которая играет важную роль в профилактике и раннем выявлении такого опасного заболевания, как туберкулез. Он также выделяет преимущества «Диаскинтеста».

Вот некоторые отзывы родителей:

• «… Я уже третий год делаю «Диаскинтест» своему ребенку по рекомендации педиатра. Ранее у нас были сомнительные результаты Манту, а теперь все в порядке, и я уверена, что мой ребенок не инфицирован.»
• «… В нашей семье дедушка страдал от туберкулеза, хотя мы жили в хороших условиях и питались правильно. Поэтому я регулярно, как и положено, делаю пробу Манту обоим своим детям.»
• «… Не понимаю, почему некоторые родители отказываются делать Манту своим детям. Это не прививка. Как известно, лучше предотвратить болезнь, чем потом лечить. Туберкулезом болеют даже в 21 веке.»

Цена

Цена на внутрикожную туберкулиновую пробу в частных медицинских учреждениях обычно колеблется в пределах 1200-1300 рублей. В эту сумму входят консультация и осмотр специалиста, стоимость самого препарата, а также анализ результатов после проведения пробы.

В рамках государственной программы данная процедура предоставляется бесплатно и доступна в большинстве медицинских учреждений.

Список источников

• Туберкулез. Механизмы развития, защита и контроль: Перевод с английского / Под редакцией Барри Р. Блума. – Москва: Медицина, 2002. – 696 страниц.
• Фтизиатрия: Учебное пособие. – 3-е издание, переработанное и дополненное. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова. – Москва: Медицина, 2010.
• Фтизиопульмонология. В.Ю. Мишин, А.В. Григорьев, А.В. Митрошин, С.П. Завражнев. – Москва: 2007.
• Фтизиатрия. В.Ю. Мишин, С.П. Завражнов, А.В. Митронин, Ю.Г. Григорьев. – Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2016.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Проба Манту, или туберкулиновая проба, является важным диагностическим инструментом для выявления инфекции, вызванной микобактерией туберкулеза. Несмотря на свою эффективность, процедура может сопровождаться рядом осложнений и побочных эффектов, которые важно учитывать как медицинским работникам, так и пациентам.

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов пробы Манту является местная реакция в месте инъекции. Это может проявляться в виде покраснения, отека или болезненности. Обычно такие реакции являются нормальными и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Однако в редких случаях может развиться более серьезная аллергическая реакция, которая требует медицинского вмешательства.

Также стоит отметить, что у некоторых людей может возникнуть гиперчувствительность к туберкулину, что может привести к значительному увеличению размера папулы. Это состояние может быть ошибочно интерпретировано как положительный результат пробы, что в свою очередь может привести к ненужным дополнительным обследованиям и лечению.

В редких случаях проба Манту может вызвать системные реакции, такие как лихорадка, головная боль или общее недомогание. Эти симптомы обычно являются временными и исчезают без специального лечения. Тем не менее, если они сохраняются или усиливаются, пациенту следует обратиться к врачу.

Важно помнить, что проба Манту противопоказана для людей с острыми инфекционными заболеваниями, кожными заболеваниями в стадии обострения, а также для тех, кто имеет серьезные аллергические реакции на компоненты препарата. В таких случаях рекомендуется рассмотреть альтернативные методы диагностики туберкулеза, такие как рентгенография грудной клетки или анализы крови.

В заключение, хотя проба Манту является безопасной и эффективной процедурой, важно быть осведомленным о возможных осложнениях и побочных эффектах. Это поможет пациентам и врачам принимать обоснованные решения и обеспечивать безопасность и здоровье всех участников процесса диагностики.

Вопрос-ответ

Что такое проба Манту и для чего она проводится?

Проба Манту — это кожная реакция, используемая для диагностики туберкулеза. Она проводится путем введения под кожу специального раствора, содержащего белки, полученные из микобактерий туберкулеза. Результаты пробы помогают определить, была ли человек ранее инфицирован туберкулезом.

Каковы возможные реакции на пробу Манту?

Реакция на пробу Манту может варьироваться от отрицательной до положительной. Отрицательная реакция означает отсутствие инфицирования, а положительная может указывать на наличие инфекции или на то, что человек ранее был вакцинирован. Важно учитывать размер папулы и другие факторы для правильной интерпретации результатов.

Как часто нужно делать пробу Манту?

Частота проведения пробы Манту зависит от возраста и риска заражения туберкулезом. Обычно пробу рекомендуют делать ежегодно для детей и подростков, особенно если они находятся в группе риска. Взрослым, работающим в медицинских учреждениях или имеющим контакт с больными, также следует проходить тестирование регулярно.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пробы Манту обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, есть ли у вас противопоказания или аллергические реакции на компоненты теста.

СОВЕТ №2

Не забывайте о правилах ухода за местом инъекции. Избегайте намокания и механического воздействия на область пробы в течение 48 часов после теста, чтобы избежать искажений результата.

СОВЕТ №3

Записывайте результаты пробы Манту и следите за изменениями в реакции. Если у вас возникли сомнения или изменения в размере папулы, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возможные побочные эффекты, такие как зуд или покраснение. Если они проявляются в сильной форме, не откладывайте визит к врачу для консультации.