Карцинома: причины, симптомы и лечение

Карцинома — злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных тканей и одна из самых распространенных форм рака. В статье рассмотрим виды карциномы: плоскоклеточную, базальноклеточную, мелкоклеточную и гепатоцеллюлярную, их особенности, методы диагностики и лечения. Понимание этих аспектов важно для своевременного выявления и эффективного лечения, что повышает шансы на выздоровление и улучшает качество жизни пациентов.

Общие сведения

Опухоли могут возникать в различных тканях, включая эпителиальные. Эпителиальные опухоли делятся на незрелые (злокачественные) и зрелые (доброкачественные). Злокачественные эпителиальные опухоли известны как карциномы. Эпителий представляет собой слой клеток, находящийся над базальной мембраной. Он покрывает наружные поверхности тела, внутренние органы, серозные полости и формирует выводные протоки желез. Таким образом, эти опухоли могут развиваться не только на коже, но и в органах, а также на слизистых оболочках. Эпителиальные опухоли встречаются чаще, чем другие виды и часто связаны с предшествующими заболеваниями, которые могут быть предраковыми, такими как: пигментная ксеродерма, солнечный кератоз, лучевой дерматит, язвенный колит, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, атрофический гастрит, аденоматоз, аутоиммунный тиреоидит, эрозии желудка.

Врачи отмечают, что карцинома является одной из самых распространенных форм рака, и ее диагностика требует особого внимания. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Они рекомендуют регулярные профилактические осмотры, особенно для людей с предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.

Медики также акцентируют внимание на значении образа жизни в профилактике карциномы. Правильное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут существенно снизить риск развития опухолей. Врачи призывают пациентов не игнорировать симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, хроническая усталость или изменения в коже, и обращаться за медицинской помощью при их появлении. Современные методы лечения, включая химиотерапию и иммунотерапию, показывают обнадеживающие результаты, но успех во многом зависит от стадии заболевания на момент начала терапии.

https://youtube.com/watch?v=4NQohHYRVIw

Патогенез

Развитие карциномы связано с предшествующими изменениями в эпителии, такими как гиперплазия, метаплазия и дисплазия. Хотя гиперплазия и метаплазия сами по себе не приводят к образованию опухолей, постоянное воздействие неблагоприятных факторов может способствовать их трансформации в дисплазию, которая уже несет высокий риск перехода в опухолевое состояние.

Дисплазия эпителия, являясь предраковым состоянием, может прогрессировать от легкой до тяжелой степени, что в конечном итоге приводит к образованию карциномы in situ, а затем и к инвазивному раку, который проникает в окружающие ткани. Дисплазия может быть обнаружена в различных участках, таких как кожа, шейка матки, мочевой пузырь и бронхиальный эпителий. Основное различие между дисплазией и раком заключается в том, что дисплазия и рак in situ являются обратимыми состояниями, в отличие от истинного рака.

Патогенез опухолей изучается на молекулярно-генетическом уровне, где наблюдаются нарушения в системе онкогенов, генах-супрессорах рака (которые подавляют раковые клетки) и генах, регулирующих апоптоз (процесс клеточной гибели). Карцинома возникает из тканей, в которых происходит изменение генетического материала, и клетки начинают проявлять аномальные свойства, что приводит к их злокачественности. Эти клеточные изменения также могут быть вызваны воздействием физических и химических канцерогенов, вирусов и гормональных нарушений. Канцерогенные вещества однозначно способствуют образованию опухолей и увеличивают риск заболеваемости.

Тип карциномы	Описание	Локализация
Базальноклеточная карцинома	Наиболее распространенный тип рака кожи, медленно растущий, редко метастазирующий.	Открытые участки кожи (лицо, шея, руки).
Плоскоклеточная карцинома	Второй по распространенности тип рака кожи, может быть более агрессивным, чем базальноклеточная.	Открытые участки кожи, слизистые оболочки.
Аденокарцинома	Злокачественная опухоль, развивающаяся из железистых клеток.	Желудок, кишечник, легкие, молочные железы, простата.
Почечноклеточная карцинома	Наиболее распространенный тип рака почки.	Почки.
Гепатоцеллюлярная карцинома	Наиболее распространенный тип рака печени.	Печень.
Карцинома in situ	Ранняя стадия рака, при которой аномальные клетки находятся только в том месте, где они образовались, и не распространились на окружающие ткани.	Различные органы (кожа, шейка матки, молочные железы).

Классификация

В зависимости от гистологического происхождения опухоли делятся на те, которые возникают из плоского и железистого эпителия.

Опухоли, образующиеся из эпителия:

• Плоскоклеточная карцинома (ороговевающая и неороговевающая).
• Базальноклеточная карцинома.
• Переходноклеточная (уротелиальная) карцинома.
• Недифференцированная карцинома (включает мелкоклеточный рак, крупноклеточный, фиброзный и слизистый).

Из железистого эпителия развиваются:

• Аденокарцинома. Эта опухоль формируется из призматического эпителия, который выстилает слизистые оболочки и железистый эпителий органов. Основная характеристика — наличие железистых структур, которые растут инвазивно. В мочевыводящих путях аденокарцинома возникает из железистой метаплазии. По степени дифференцировки выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарциномы.
• Солидный рак.
• Слизистый рак (включает перстневидноклеточный рак).

Наиболее распространены аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Чаще всего карциномы, возникающие из железистого эпителия, встречаются в желудке, кишечнике, печени, молочной железе, теле матки, поджелудочной железе, слюнных железах и бронхах.

Распространенность опухолевого процесса оценивается по системе TNM:

• Т — описывает характеристики опухоли (размеры, связь с окружающими тканями).
• N — наличие метастазов в лимфатических узлах.
• М — наличие отдаленных метастазов.

Метастазирование опухоли в регионарные лимфатические узлы рассматривается как местные метастазы. Метастаз в лимфоузле, который не относится к регионарным, считается отдаленным метастазом.

Формы рака по типу роста:

• Интраэпителиальный (неинвазивный).
• Инвазивный (или инфильтрирующий).

Интраэпителиальный рак (также известный как карцинома in situ) — это форма, при которой наблюдаются признаки атипии, но отсутствует инвазивный рост. Злокачественные клетки находятся в эпителиальном слое и не прорастают через базальную мембрану. Такой тип карциномы может встречаться в шейке матки, носоглотке, кишечнике и желудке.

Инвазивная карцинома проявляет признаки злокачественности и прорастает в окружающие ткани, разрушая их. Границы опухоли не имеют четких очертаний. Инвазивная карцинома метастазирует лимфогенно (первичные метастазы появляются в регионарных лимфоузлах), а затем возникают гематогенные метастазы.
Рассмотрим подробнее отдельные гистологические типы карцином.

Плоскоклеточная карцинома формируется из плоского эпителия, находящегося в коже, шейке матки, пищеводе, полости рта, гортани, легких и половом члене. В зависимости от степени дифференцировки клеток плоскоклеточная карцинома делится на:

• Высокодифференцированную — это плоскоклеточный рак с ороговением. В клетках этой опухоли слабо выражен атипизм, наблюдается зональность строения слоев эпидермиса. Вне клеток образуются кератогиалиновые структуры («раковые жемчужины»).
• Низкодифференцированную карциному — это плоскоклеточный рак без ороговения. Клетки характеризуются выраженным атипизмом (недифференцированные клетки), в опухоли отсутствует зональное строение и «раковые жемчужины». Низкодифференцированная опухоль быстро растет, прорастает в окружающие ткани, склонна к рецидивам и метастазированию.

Базальноклеточная карцинома. Ее клетки напоминают клетки базального слоя плоского эпителия. Находясь на коже, она растет медленно, но может изъязвляться, образуя глубокие язвы. Поздно дает метастазы. Внешний вид включает красные и темные плоские пятна, открытые язвы, наросты розового цвета и блестящие шишки.

Переходноклеточный рак или уротелиальная карцинома. Переходным эпителием выстланы внутренние стенки мочевого пузыря, уретры и мочеточников. Это высокодифференцированный рак, который трудно отличить от доброкачественной переходноклеточной папилломы. Однако в этом случае разрушается базальная мембрана, и опухолевые клетки прорастают в собственный слой слизистой. Эта карцинома начинается с уротелиальной карциномы in situ (предраковое состояние). Большинство уротелиальных карцином локализуются в мочевом пузыре.

Недифференцированный рак — при гистологическом исследовании отсутствуют признаки дифференцировки опухоли. Эти признаки можно выявить только с помощью специальных методов (иммуногистохимический и электронномикроскопический). Недифференцированный рак относится к высокозлокачественным и может развиваться в любом органе. В опухоли наблюдается множество митозов (активное деление клеток) и участки некроза. Рак растет быстро и рано метастазирует. Опухолевые клетки располагаются в виде пластов (в этом случае образование называется солидной карциномой) или трабекул (трабекулярная карцинома). Вариантом недифференцированного рака является мелкоклеточная карцинома.

Наиболее часто встречается мелкоклеточная карцинома легких. Она обладает высокой агрессивностью (быстро растет и рано метастазирует), но при этом хорошо реагирует на химиотерапию и лучевую терапию. Чаще всего наблюдается у курящих, выкуривающих 2-3 пачки в день. Метастазирует в головной мозг. Поскольку риск метастазов в мозг очень высок (до 70%), пациентам после операции проводится профилактическое облучение головного мозга. Также отмечается метастатическое поражение костей.

Аденокарцинома — это форма рака, характеризующаяся признаками железистой дифференцировки клеток (так называемый «железистый рак»). Это незрелая злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия. Железистые структуры изменены, имеют разнообразную форму, прорастают в окружающие ткани и разрушают их. Такие опухоли чаще всего локализуются в слизистых оболочках и железистых органах, особенно в желудке, эндометрии, кишечнике и эндокринных железах. Существуют высоко-, низко- и умеренно дифференцированные аденокарциномы. При высокой степени удается установить вид ткани, но клетки имеют отличия. Клетки средней или низкой дифференцировки отличаются от нормальных по строению и функции. Слизистая аденокарцинома и перстневидноклеточный рак являются особыми вариантами аденокарциномы. Слизистый рак характеризуется образованием большого количества слизи вне клеток. Перстневидноклеточный рак формируется из округлых клеток со слизью, которая оттесняет ядро, придавая клеткам форму перстня.

Карцинома — это злокачественная опухоль, которая возникает из клеток эпителия. Мнения людей о ней часто полны страха и недопонимания. Многие считают, что диагноз карциномы равен приговору, и это вызывает панику. Однако важно помнить, что медицина не стоит на месте, и существуют различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию.

Некоторые пациенты делятся своими историями о борьбе с болезнью, подчеркивая, что поддержка близких и позитивный настрой играют ключевую роль в процессе выздоровления. В то же время, многие люди отмечают необходимость повышения осведомленности о факторах риска и важности регулярных медицинских обследований. Обсуждения в социальных сетях часто касаются не только медицинских аспектов, но и эмоциональных переживаний, связанных с диагнозом. Это создает сообщество, где люди могут делиться опытом и находить поддержку.

https://youtube.com/watch?v=UMVdoTil_Lo

Органоспецифические опухоли

В большинстве случаев в области гортани диагностируется плоскоклеточный рак. Эпителиальные клетки гортани могут быть поражены вирусом папилломы человека, что приводит к развитию папилломатоза, который считается предраковым состоянием. Наиболее агрессивной формой является рак надсвязочной зоны гортани. Эта опухоль на ранних стадиях не проявляет явных симптомов, однако быстро прогрессирует и рано дает метастазы. Если рак затрагивает голосовые связки, его признаки могут проявляться в виде покашливания и осиплости голоса. В этой области карциномы развиваются медленнее и долго остаются в пределах слизистой оболочки, что несколько улучшает прогноз для пациентов.

Что касается поражений печени, то опухоли могут возникать из внутрипеченочных протоков и гепатоцитов. Доброкачественной опухолью печени является аденома, а злокачественной — печеночная клеточная карцинома (также известная как гепатоцеллюлярная карцинома или гепатома). По статистическим данным, гепатоцеллюлярная карцинома составляет 90% всех злокачественных новообразований печени. К факторам риска относятся хронические вирусные гепатиты, цирроз печени, злоупотребление алкоголем и метаболические нарушения. В печени могут образовываться один или несколько узлов. Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда лечение становится практически невозможным. Пациенты могут испытывать боли в животе, слабость и желтуху. В 45% случаев гепатоцеллюлярный рак метастазирует в легкие.

Почечно-клеточная карцинома

Из эпителиальных клеток почечных канальцев могут развиваться как доброкачественные опухоли, известные как аденомы, так и злокачественные образования, среди которых наиболее распространена почечно-клеточная карцинома. Эта форма рака чаще всего диагностируется у мужчин старше 60 лет. К основным факторам риска относятся ожирение, курение и высокое артериальное давление. Почечно-клеточная карцинома делится на четыре подтипа: светлоклеточный (который составляет около 90% случаев), хромофобный (не более 5%), папиллярный (до 15%) и карцинома из собирательных трубочек. Каждый из этих подтипов обладает различной реакцией на химиотерапевтические препараты. Большинство случаев карцином протекают бессимптомно и могут быть выявлены лишь на поздних стадиях заболевания.

https://youtube.com/watch?v=sOlQm-E4a4Q

Карцинома предстательной железы

Ацинарная аденокарцинома развивается из клеток железистого органа. Она чаще всего диагностируется у мужчин старше 60 лет. Одной из характерных черт карциномы предстательной железы является её медленное прогрессирование, что на ранних этапах делает симптомы незаметными. Поэтому, начиная с 45 лет, мужчинам рекомендуется регулярно проходить обследования, включая ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование простаты и анализ на специфический антиген простаты (PSA). При необходимости также может быть назначена биопсия железы. Ультразвуковое исследование является доступным и информативным методом для первичной диагностики. Для окончательного подтверждения диагноза выполняется биопсия и гистологическое исследование. На поздних стадиях рак может распространяться на соседние органы, такие как шейка мочевого пузыря и прямая кишка, а также образовывать отдаленные метастазы в легких, печени и костях.

Опухоли молочной железы

Опухоли развиваются из эпителиальных клеток альвеолярных желез и их выводных протоков. Доброкачественная опухоль называется фиброаденома. Среди злокачественных форм выделяются:

• Протоковая карцинома in situ. Это неинвазивная форма рака.
• Инвазивная протоковая карцинома. Она является наиболее распространенной. Эта опухоль проникает за пределы протока в ткани железы, поэтому ее также называют инфильтрирующей карциномой. У нее может быть различная митотическая активность (способность клеток к делению) — от полного отсутствия митозов до 15 митозов в поле зрения. Степень злокачественности варьируется — низкая, промежуточная и высокая. Вблизи очагов инвазивной карциномы может наблюдаться протоковая карцинома in situ.
• Инвазивная дольковая карцинома.

Если инвазия опухоли не подтверждена, это рассматривается как протоковая карцинома in situ. Опухоль не выходит за пределы эпителия и не затрагивает различные квадранты железы, а несколько очагов локализуются в одном протоке. Прогноз в этом случае более благоприятный по сравнению с другими формами рака. Однако, учитывая, что такая опухоль может перейти в инвазивную форму (что происходит в 30% случаев), женщине рекомендуется операция или операция в сочетании с лучевой терапией. Инвазивная карцинома может развиться из карциномы in situ, если она имеет низкую степень злокачественности.

Существуют редкие формы карцином молочной железы, которые включают более десяти гистологических вариантов, среди которых — папиллярная карцинома. Для нее характерно образование папиллом с солидными очагами. Папиллярная карцинома делится на два подтипа: солидная папиллярная и микропапиллярная in situ. Обычно это заболевание наблюдается у женщин в постменопаузе. Прогноз папиллярной карциномы зависит от ее подтипа.

Солидный папиллярный рак имеет благоприятный прогноз, однако при III—IV стадии он ухудшается (выживаемость не превышает 45%). При раке in situ 5-летняя выживаемость составляет 85%. Маммография и УЗИ не позволяют точно установить диагноз. Окончательное заключение можно получить только после исследования биопсийного материала.

Карциномы матки

Карцинома шейки матки является одним из наиболее распространенных видов рака после рака молочной железы. В шейке матки различают два основных типа рака: плоскоклеточный рак (до 90% случаев) и аденокарцинома (около 10%). Дисплазия слизистой шейки матки считается предраковым состоянием. Диагностика рака шейки матки осуществляется во время медицинского осмотра, а для подтверждения диагноза назначаются кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба и биопсия.

Рак тела матки развивается из эндометрия и занимает лидирующие позиции среди всех новообразований половых органов. В 90% случаев это аденокарцинома, но также встречается железисто-плоскоклеточный рак. Основными факторами, способствующими развитию этой патологии, являются нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства, такие как ожирение, повышенный уровень инсулина, сахарный диабет и высокий уровень липидов.

Аденокарцинома делится на несколько степеней дифференцировки:

• высокодифференцированная эндометриодная карцинома G1;
• умеренно дифференцированная G2;
• низкодифференцированная G3.

Степень дифференцировки имеет важное значение для прогноза заболевания: с понижением дифференцировки снижается и уровень выживаемости в течение пяти лет. Например, при высокодифференцированной аденокарциноме этот показатель составляет 91%, тогда как при низкодифференцированной — 73%. Также увеличивается частота рецидивов: при высокодифференцированной аденокарциноме рецидивы наблюдаются у 4,5% пациенток, а при низкодифференцированной — уже у 19%. Низкодифференцированные опухоли характеризуются высокой вероятностью метастазирования в удаленные лимфоузлы и значительным количеством рецидивов в подвздошные лимфоузлы, особенно если не проводилась лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов). Железисто-плоскоклеточный рак отличается агрессивным течением, с частыми рецидивами и низкой выживаемостью (до 69%) на протяжении пяти лет.

Основной механизм метастазирования при раке матки — лимфогенный. Лимфатические узлы таза подвержены поражению. Удаление опухоли до появления регионарных метастазов позволяет излечить большинство женщин. Риск лимфогенного метастазирования при высокодифференцированной аденокарциноме, локализующейся в верхней трети матки, невелик. В связи с этим обычно выполняется простая пангистерэктомия (удаление матки с придатками).

Показаниями для удаления забрюшинных лимфоузлов при раке эндометрия являются наличие неблагоприятных факторов:

• аденокарцинома умеренной или низкой степени дифференцировки;
• инвазия опухоли в мышечный слой на половину его толщины;
• опухоль в перешейке;
• размер новообразования превышает 2 см;
• метастазы в придатки.

Гематосаркома

Хотя в названии упоминается термин «саркома», эти опухоли не имеют отношения к мышечной или соединительной ткани. Они относятся к нелейкемическим гемобластозам. Синонимами данного типа являются неходжкинские лимфомы или злокачественные лимфомы. Такие опухоли чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, причем у мужчин они наблюдаются чаще. Несмотря на то, что гематосаркомы развиваются из клеток, отвечающих за кроветворение, они формируют опухоли вне костного мозга. В самом костном мозге при этом заболевании наблюдается очаговая гиперплазия.

В отличие от лейкозов, эти опухоли имеют локальный характер роста, и их клетки, если не происходит метастазирования, не распространяются через кровь. Однако со временем опухолевые клетки могут метастазировать в костный мозг, что приводит к развитию генерализованного процесса. Лейкозы и гематосаркомы часто переходят друг в друга, так как имеют общее опухолевое происхождение. Например, если лейкозные клетки проникают в лимфоузлы или селезенку, это может привести к развитию гематосаркомы. В свою очередь, попадание клеток гематосаркомы в костный мозг может вызвать лейкоз. Обычно рост опухоли начинается в лимфоузлах или селезенке.

Причины

Причины большинства опухолей остаются неясными. Однако важно отметить, что их развитие часто обусловлено сочетанием различных факторов. Появление опухолей связано с воздействием различных канцерогенов, которые вызывают мутации в онкогенах и подавляют гены, отвечающие за защиту от злокачественных образований. Основные теории, объясняющие развитие опухолей, включают:

• теорию химических канцерогенов;
• влияние физических канцерогенов;
• вирусно-генетическую теорию;
• инфекционную теорию.

Следует выделить наиболее значимые факторы и их комбинации, способствующие возникновению онкологических заболеваний:

• Химические факторы — это воздействие на организм таких веществ, как афлатоксины, полициклические углеводороды, никотин, ароматические амины, нитрозамины, асбест, азокрасители и пестициды. Длительное взаимодействие с агрессивными химическими соединениями часто наблюдается в профессиональной деятельности.
• Физические факторы включают воздействие радиации, проживание в зонах с радиоактивным загрязнением и влияние солнечного излучения.
• Генетические нарушения в клетках могут приводить к мутациям. Здесь важную роль играет наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
• Предопухолевая патология охватывает хроническое воспаление, фиброз и дисрегенерацию (срыв адаптивной репаративной реакции). Дисрегенерация может привести к развитию тканевой дисплазии.
• Воздействие онкогенных вирусов, таких как вирус гепатита С, вирус Эпштейн-Барра и папилломавирус.

Симптомы карциномы

Все симптомы опухолей можно разделить на несколько основных категорий:

• Общие симптомы, которые включают ухудшение самочувствия, быструю утомляемость, болевые ощущения, потерю веса, слабость и снижение аппетита.
• Специфические симптомы, которые зависят от пораженного органа.

Назофарингеальная карцинома развивается в области носоглотки и чаще всего ассоциируется с вирусом Эпштейна-Барра. На ранних стадиях данная опухоль может не проявлять себя, что затрудняет ее диагностику. В более запущенных случаях назофарингеальная карцинома может проявляться следующими симптомами:

• заложенность носа;
• наличие крови в слюне и выделениях из носа;
• носовые кровотечения;
• ухудшение слуха (чаще всего одностороннее);
• частые ушные инфекции (серозный отит);
• увеличение лимфатических узлов в области шеи.

Рак почки в 50% случаев выявляется случайно во время обследования, так как на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Позже могут появляться следующие характерные признаки:

• кровь в моче (микро- или макрогематурия), иногда сопровождающаяся почечной коликой;
• тупая, ноющая боль в области живота или поясницы;
• повышение артериального давления, которое трудно поддается лечению;
• прощупываемое образование в животе или асимметрия живота;
• расширение вен семенного канатика;
• отеки на ногах и тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• расширение вен на брюшной стенке (вследствие сдавления нижней полой вены);
• повышение температуры тела.

Карцинома мочевого пузыря у мужчин чаще всего диагностируется в возрасте 60-70 лет и, как и многие другие опухоли, на ранних стадиях может протекать без симптомов. Первым тревожным признаком является появление крови в моче, которая может быть в виде сгустков или окрашивать мочу в розовый цвет. На начальных этапах гематурия может быть единственным симптомом и проявляться периодически. На поздних стадиях заболевание может сопровождаться:

• частыми и затрудненными мочеиспусканиями;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
• мочеполовыми инфекциями;
• болями и жжением внизу живота, в области крестца или паха;
• метастазами в другие органы на поздних стадиях и почечной недостаточностью.

Карцинома кишечника (в основном это аденокарцинома) в 89% случаев встречается в толстой кишке и значительно реже в тонкой (11%). Рак кишечника развивается медленно, и постепенно могут проявляться следующие симптомы:

• вздутие живота;
• дискомфорт в области живота;
• наличие крови в кале;
• запоры и позывы к дефекации (в течение длительного времени запоры могут чередоваться с поносами);
• боли в животе (на поздних стадиях заболевания может наблюдаться иррадиация боли в таз, правую или левую подвздошную область, что указывает на распространение опухоли и метастазирование);
• отвращение к определенным продуктам;
• потеря веса и отсутствие аппетита;
• анемия.

Анализы и диагностика

При любых формах карциномы необходимо провести следующие исследования:

• Осмотр пациента.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и малого таза. Это обследование позволяет тщательно изучить опухоль и выявить возможные метастазы.
• Компьютерная томография (КТ).
• Биопсия.
• Иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров миоэпителия. Это исследование необходимо для определения возможности применения таргетной терапии.
• В зависимости от конкретной локализации могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как колоноскопия, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, торакоскопия, цистоскопия, гистероскопия, а также специализированные ЛОР-исследования и другие.
• Анализ крови на антиген плоскоклеточной карциномы (SCC). Этот маркер присутствует в плоском эпителии, и его уровень повышается при плоскоклеточных карциномах шейки матки, пищевода, кожи, легких и анального канала. Концентрация SCC зависит от размера и стадии опухоли. Высокие значения до начала лечения могут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе. Данный маркер используется для мониторинга лечения и выявления рецидивов, однако его применение для диагностики карцином не рекомендуется. Это связано с тем, что на ранних стадиях заболевания лишь у небольшой части пациентов наблюдается повышение уровня антигена. Кроме того, возможны ложноположительные результаты, так как уровень SCC может увеличиваться и при неонкологических заболеваниях, таких как туберкулез, болезни кожи, а также почечная и печеночная недостаточность.

Лечение

Методы лечения карцином подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его динамики и гистологического типа опухоли. При выборе подходящей терапии учитываются такие факторы, как расположение опухоли, наличие метастазов, возраст пациента и его общее состояние здоровья. Для различных локализаций и типов карцином разработаны международные протоколы, которые служат основой для лечения.

Лечение может включать:

• хирургическое удаление опухоли (основной и радикальный метод);
• курс химиотерапии;
• лучевую терапию.

Чаще всего эти методы комбинируются. Объем хирургического вмешательства определяется в зависимости от локализации, степени распространения и агрессивности опухоли. В зависимости от этих факторов может быть выполнено полное удаление органа (например, матки, почки или молочной железы) или резекция (например, кишечника, легкого, почки или молочной железы). Важно также выявить метастазы в регионарных лимфоузлах, которые подлежат удалению. При низкодифференцированных карциномах с высоким потенциалом к местному метастазированию лимфоузлы удаляются сразу (например, при раке матки, молочной железы, почки или кишечника). В некоторых случаях применяется выжидательная тактика, и лимфоузлы удаляются только при наличии метастатического процесса (например, при раке полового члена).

Лучевая терапия может быть назначена как до, так и после операции. В первом случае она помогает уменьшить размеры опухоли и снижает риск распространения злокачественных клеток во время хирургического вмешательства. После операции лучевая терапия (на месте удаленной опухоли и в регионарных лимфоузлах) предотвращает рецидив заболевания. Использование линейного ускорителя позволяет эффективно облучать опухоль с разных сторон. Наиболее чувствительными к облучению являются малодифференцированные новообразования.

Химиотерапевтическое лечение также может проводиться до и после операции. Химиопрепараты направлены на разрушение злокачественных клеток и подавление возможного метастазирования. Химиотерапия осуществляется по специально разработанным протоколам. Для каждого пациента составляется индивидуальный план, учитывающий тип опухоли, ее чувствительность к химиопрепаратам и общее состояние здоровья. К сожалению, не все виды карцином реагируют на этот метод лечения, что может негативно сказаться на отдаленных результатах и выживаемости пациентов. В некоторых случаях для повышения эффективности назначается комбинированное лечение химиотерапией и лучевой терапией.

Иммунотерапия. В качестве вспомогательного лечения на всех стадиях возможно применение иммуномодуляторов.

Лекарства

Доксорубицин, Цисплатин, Метотрексат, Циклофосфамид, Паклитаксел, Карбоплатин.

Процедуры и операции

При каждой локализации карциномы предусмотрены различные хирургические вмешательства: радикальные, органосохраняющие (возможные на ранних стадиях) и паллиативные. В большинстве случаев также осуществляется удаление регионарных лимфатических узлов. Ярким примером может служить хирургическое лечение рака мочевого пузыря.

При инвазивной карциноме мочевого пузыря выполняются как органосохраняющие операции (резекция), так и радикальные (цистэктомия). Резекция мочевого пузыря не является радикальным вмешательством и применяется в тех случаях, когда пациент отказывается от удаления пузыря или имеются противопоказания к радикальной операции. Резекция может быть выполнена при следующих условиях:

• первичной опухоли;
• одиночной опухоли, находящейся в пределах мышечной стенки;
• низкой степени злокачественности образования;
• достаточном расстоянии опухоли от шейки пузыря;

Эта операция обычно сопровождается удалением тазовых лимфоузлов. Если в краях раны обнаруживаются опухолевые клетки, то выполняется радикальная операция. В случае инвазивного рака наиболее эффективным вариантом является полное удаление пузыря. После такой операции отведение мочи осуществляется либо в кишечник, либо на кожу. Одним из простых методов отведения мочи является уретерокутанеостомия (выведение уретры на кожу). При гепатоцеллюлярной карциноме применяются резекция печени и радиочастотная абляция.

Диета

Диета 15 стол

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается уже через 14 дней
• Длительность: на постоянной основе
• Цена товаров: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Диета стол №1

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 3 недели
• Продолжительность: от 2 месяцев и дольше
• Цена товаров: 1500 – 1600 рублей в неделю

Диета 5-й стол

• Эффективность: терапевтический результат через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и дольше
• Стоимость продуктов: 1200-1400 рублей в неделю

При карциномах пациенты зачастую могут продолжать свое обычное питание. Однако в случае онкологических заболеваний органов пищеварительной системы, особенно в первые месяцы после хирургического вмешательства, требуется соблюдение диетического режима. В таких ситуациях подходят лечебные диеты Стол №1 и Стол №5.

Профилактика

Профилактика онкологических заболеваний заключается в ведении здорового образа жизни, который включает в себя отказ от алкоголя и курения, избегание вредной пищи, а также активные физические нагрузки, такие как умеренные тренировки, плавание и фитнес.

Контроль веса также играет важную роль, и необходимо избегать его увеличения.

Ключевым аспектом профилактики является минимизация контакта с опасными факторами, такими как химические вещества, ионизирующее излучение и вирусы.

Поскольку онкологические заболевания часто развиваются скрыто, их симптомы могут проявляться только на поздних стадиях, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз. Поэтому крайне важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить скрининговые обследования. Профилактика рака шейки матки включает в себя ежегодные визиты к гинекологу для проведения мазков и кольпоскопии. Мужчинам старше 45 лет рекомендуется проходить УЗИ простаты и посещать уролога. Если в семье были случаи колоректального рака, необходимо периодически делать ректороманоскопию и колоноскопию. Все должны проходить рентгенографию легких для раннего выявления опухолей в легких.

Последствия и осложнения

• Опасное для жизни кровотечение из новообразования.
• Серьезная анемия.
• Онкологическая кахексия.

Прогноз

Прогноз для любого онкологического заболевания во многом определяется его стадией. Наружные карциномы кожи легко визуализируются и могут быть обнаружены на ранних этапах, что при своевременном и адекватном лечении дает хорошие шансы на выздоровление. В отличие от них, карциномы внутренних органов часто протекают бессимптомно и выявляются на более поздних стадиях, что значительно снижает эффективность лечения. В таких случаях заболевание может прогрессировать до появления отдаленных метастазов, что, как правило, приводит к крайне неблагоприятным последствиям. Прогноз для рака простаты на первой стадии является оптимистичным, так как лечение позволяет полностью устранить опухоль, и продолжительность жизни таких пациентов не ограничена. На второй стадии рака простаты пациенты могут жить до 15 лет. Для больных с третьей стадией после лечения ожидаемая продолжительность жизни составляет 5-10 лет. Однако при четвертой стадии рака простаты прогноз становится неблагоприятным, и продолжительность жизни не превышает 3 лет.

Кроме того, прогноз также зависит от агрессивности опухоли и ее метастатического потенциала, который может быть низким, средним или высоким. При раке почки у 10-30% пациентов уже при первичном обращении выявляются отдаленные метастазы, а в течение года после операции они развиваются у половины больных. Наличие таких метастазов значительно ухудшает прогноз, и лишь 14% пациентов достигают 5-летней выживаемости. Гепатоцеллюлярная карцинома отличается очень агрессивным течением, и 5-летняя выживаемость составляет не более 15%. Аналогично, мелкоклеточный рак легких также имеет агрессивный характер. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании изначально невысока и варьируется от 31% на первой стадии до 2% на четвертой стадии.

Список источников

• Конопляник О.В. Основные аспекты. Эпителиальные опухоли. Учебно-методические рекомендации для студентов. Гомель, 2020, 26 страниц.
• Хузин Ф.Ф. Эпителиальные новообразования. Казанский федеральный университет, 2018, 48 страниц.
• Классификация опухолей молочной железы: Франк Г.А., Данилова Н.В., Андреева Ю.Ю., Нефедова Н.А.
• Классификация эпителиальных опухолей желудка: Данилова Н.В., Олейникова Н.А., Мальков П.Г. 2019, 5-е издание / Архив патологии 2020, том 82, номер 4, страницы 58-69.
• Редкие формы рака молочной железы: Оксанчук Е.А., Меских Е.В., Фролов И.М. / Онкология. Журнал имени П.А. Герцена, 1, 2015, страницы 30-36.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Карцинома, как одно из наиболее распространенных видов рака, не только затрагивает физическое здоровье пациента, но и оказывает значительное влияние на его психологическое состояние. Психологические аспекты, связанные с диагнозом, лечением и жизнью после него, играют важную роль в общем процессе выздоровления и качества жизни пациентов.

Первоначальный диагноз карциномы может вызвать широкий спектр эмоций, включая шок, страх, гнев, печаль и даже отрицание. Эти чувства являются нормальной реакцией на серьезное заболевание, и важно, чтобы пациенты понимали, что они не одиноки в своих переживаниях. Поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников может помочь пациентам справиться с этими эмоциями.

Психологическая поддержка может принимать различные формы. Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, может быть полезной для пациентов, помогая им справляться с тревогой и депрессией, которые могут возникнуть в результате диагноза. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать поддержку от людей, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, также могут оказать значительное влияние на эмоциональное состояние.

Кроме того, важно учитывать, что лечение карциномы может сопровождаться физическими побочными эффектами, такими как усталость, боль и изменения внешности, что также может повлиять на самооценку и общее психоэмоциональное состояние пациента. Поэтому медицинские работники должны уделять внимание не только физическому, но и психологическому состоянию пациента, предлагая соответствующие ресурсы и поддержку.

Существует также необходимость в обучении пациентов о заболевании и его лечении, что может помочь снизить уровень тревожности. Понимание процесса лечения, возможных побочных эффектов и прогноза может дать пациентам чувство контроля и уверенности в своих действиях.

Важно отметить, что каждый пациент уникален, и его реакция на диагноз и лечение может варьироваться. Поэтому подход к психологической поддержке должен быть индивидуализированным, учитывающим личные потребности и предпочтения пациента. Взаимодействие с медицинскими работниками, психологами и другими специалистами может помочь создать комплексный план поддержки, который будет способствовать улучшению качества жизни и эмоционального состояния пациента на всех этапах его лечения.

Вопрос-ответ

Что такое карцинома и как она развивается?

Карцинома – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, которые образуют ткани органов и желез. Она развивается, когда клетки начинают бесконтрольно делиться и расти, что может быть вызвано различными факторами, включая генетическую предрасположенность, воздействие канцерогенов и хронические воспалительные процессы.

Какие симптомы могут указывать на наличие карциномы?

Симптомы карциномы могут варьироваться в зависимости от локализации опухоли. Общие признаки включают необъяснимую потерю веса, усталость, изменения в аппетите, а также специфические симптомы, такие как кровотечения, боли или изменения в работе органов, в которых развилась опухоль. Важно обратиться к врачу при появлении любых настораживающих симптомов.

Как осуществляется диагностика карциномы?

Диагностика карциномы включает несколько этапов: сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные анализы и визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза и определения типа опухоли.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление карциномы значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Обсуждайте с врачом необходимость скрининговых тестов, особенно если у вас есть предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в своем организме. Если вы заметили необычные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, постоянная усталость или изменения в коже, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут быть сигналом о наличии заболевания.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития карциномы. Включайте в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также старайтесь избегать избыточного потребления алкоголя и табака.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Диагноз карциномы может быть тяжелым испытанием для психики. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или консультаций с психологом, чтобы справиться с эмоциональными нагрузками и получить необходимую помощь.