Роландическая эпилепсия: симптомы и лечение у детей
1 Описание болезни
Роландическая (сильвиевая) эпилепсия, также известная как языковый синдром, представляет собой одну из наиболее распространенных форм эпилепсии у детей, составляя 15-30% всех случаев. В медицинской практике ее называют доброкачественной эпилепсией детства с центрально-височными спайками. Слово «доброкачественная» в данном контексте указывает на то, что у большинства детей приступы прекращаются в подростковом возрасте без каких-либо негативных последствий.
Первые симптомы заболевания обычно проявляются у детей в возрасте от 2 до 12 лет, с двумя пиками активности эпилепсии – в 3 и 9 лет. У мальчиков это заболевание встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Распространенность роландической эпилепсии составляет от 10 до 20 случаев на 100 000 детей. Болезнь связана с роландической областью мозга, отвечающей за двигательные функции.
Для данной формы эпилепсии характерны ночные приступы, которые возникают с частотой 1-2 раза в месяц. В редких случаях (15% от общего числа) они могут происходить и в дневное время. Приступы, как правило, нечастые и кратковременные, чаще всего проявляются в первой половине ночи.
Ранее считалось, что роландическая эпилепсия не вызывает интеллектуальных и нейропсихологических нарушений, однако новые исследования показывают, что у четверти пациентов могут возникать трудности в общении с родителями и обучении. У таких детей часто диагностируют синдром дефицита внимания. В дальнейшем у взрослых это может проявляться в виде зрительных и речевых нарушений. Поэтому лечение этой формы патологии является необходимым. Также важна ранняя диагностика заболевания, так как в 7% случаев доброкачественная эпилепсия может трансформироваться в синдром псевдо-Леннокса, который характеризуется частыми приступами, продолжающимися часами, выраженными нарушениями когнитивных функций и возможной инвалидизацией пациентов. Наибольший риск перехода в эту форму эпилепсии наблюдается у детей младше 7 лет.
Врачи отмечают, что роландическая эпилепсия, также известная как доброкачественная эпилепсия с пиками в возрасте, чаще всего проявляется у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Симптомы включают ночные приступы, которые могут проявляться в виде судорог лица, языка или глотки, а также кратковременные нарушения сознания. Несмотря на пугающие проявления, большинство детей перерастают это состояние к подростковому возрасту. Врачи подчеркивают, что лечение не всегда требуется, так как приступы обычно редкие и не наносят вреда. Однако в случаях частых или тяжелых приступов могут быть назначены противоэпилептические препараты. Важно, чтобы родители консультировались с неврологом для разработки индивидуального плана наблюдения и лечения, учитывая, что ранняя диагностика и поддержка могут существенно улучшить качество жизни ребенка.
2 Симптомы
Симптомы заболевания во время приступов могут проявляться следующим образом:
- судороги (подергивания) мимических мышц лица, губ, языка и глотки (в 50% случаев), реже наблюдаются судороги рук, половины тела или всего тела;
- нарушения речи (у 40% пациентов);
- ощущение удушья;
- скрежетание зубов во сне и сжатие челюстей;
- сохранение ясного сознания (в 60% случаев);
- характерное «бульканье» в горле;
- покалывание во рту;
- затруднения при глотании;
- повышенное слюноотделение (у 30% больных), связанное с онемением ротовой полости;
- чувство страха и тревоги у ребенка;
Приступы чаще всего возникают в состоянии сна, во время засыпания (20%), пробуждения (35%) и ночью (20%), у трети пациентов судороги могут происходить как днем, так и ночью. Эпилептические припадки начинаются внезапно и могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут (обычно не более 4 минут).
Наиболее часто судороги проявляются в нижней губе с одной стороны и на той же руке. Если во время приступа сознание отсутствует или он происходит в глубоком сне, ребенок не может вспомнить о случившемся. У детей младше 5 летприступы могут протекать в более тяжелой форме, сопровождаясь нарушением сознания, головокружениями, болями в животе и зрительными эффектами. После 5 лет частые приступы могут сопровождаться головной болью. Для атипичных форм роландической эпилепсии характерно раннее начало заболевания, вегетативные проявления (рвота и другие) и задержка умственного развития ребенка.
| Аспект | Описание | Важные замечания |
|---|---|---|
| Что такое роландическая эпилепсия? | Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста, характеризующаяся приступами, возникающими из роландической области коры головного мозга. | Является наиболее распространенной формой эпилепсии у детей. Обычно проходит самостоятельно к подростковому возрасту. |
| Возраст начала | Чаще всего от 3 до 13 лет, пик приходится на 6-8 лет. | Редко начинается до 3 лет или после 13 лет. |
| Типы приступов | Моторные: подергивания одной стороны лица, языка, руки, ноги. Могут быть односторонними или распространяться. Сенсорные: онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек в области лица, языка, конечностей. Вегетативные: слюнотечение, затруднение глотания, невнятная речь. Вторично-генерализованные: приступы, начинающиеся как фокальные, но затем распространяющиеся на весь мозг, вызывая судороги всего тела. |
Приступы часто возникают во сне или при пробуждении. Сознание во время фокальных приступов может быть сохранено или нарушено. |
| Длительность приступов | Обычно короткие, от нескольких секунд до 2-3 минут. | Длительные приступы (эпилептический статус) крайне редки. |
| Частота приступов | Может варьироваться от единичных приступов до нескольких в месяц. | У большинства детей приступы редкие. |
| Диагностика | ЭЭГ (электроэнцефалография): выявляет характерные эпилептиформные разряды в роландической области. МРТ головного мозга: обычно нормальная, проводится для исключения структурных аномалий. Клинический осмотр и анамнез: сбор информации о приступах, их характере и частоте. |
ЭЭГ является ключевым методом диагностики. |
| Лечение | Медикаментозное: противоэпилептические препараты (ПЭП) назначаются при частых или тяжелых приступах. Наиболее часто используются карбамазепин, окскарбазепин, леветирацетам. Немедикаментозное: соблюдение режима сна, избегание провоцирующих факторов (например, недосыпание). |
Лечение не всегда требуется, особенно при редких и легких приступах. Решение о начале лечения принимается индивидуально. |
| Прогноз | Благоприятный. У большинства детей приступы прекращаются к подростковому возрасту. | Роландическая эпилепсия не влияет на интеллектуальное развитие ребенка. |
| Возможные осложнения | Редко могут наблюдаться легкие когнитивные или поведенческие трудности, которые обычно проходят с возрастом. | Эти трудности не связаны с повреждением мозга, а скорее с влиянием эпилептической активности. |
3 Причины
Основной причиной возникновения данного состояния является наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей были аналогичные неврологические расстройства, вероятность передачи этой предрасположенности ребенку составляет до 60%. К факторам риска, способствующим развитию этой формы эпилепсии, относятся:
- нарушения внутриутробного созревания мозга;
- неблагоприятные условия беременности, включая гестозы;
- травмы головы;
- недостаток сна и несоблюдение режима дня;
- нейроинфекционные заболевания.
Существует также редкая форма роландической эпилепсии, имеющая семейный характер, при которой наблюдаются нарушения речевой функции, сложности с координацией и выполнением сложных движений, а также задержка в развитии. Основной причиной неврологических расстройств в этом случае являются центро-темпоральные спайки, которые можно зафиксировать на энцефалограмме.
Роландическая эпилепсия, также известная как доброкачественная эпилепсия с центро-височными спайками, часто встречается у детей и подростков. Многие родители отмечают, что симптомы могут проявляться в виде кратковременных судорог, которые затрагивают лицо или руки, а также могут сопровождаться необычными ощущениями в ротовой полости. Важно отметить, что данное заболевание, как правило, не влияет на умственное развитие ребенка и часто проходит с возрастом. Лечение обычно не требуется, так как приступы бывают редкими и незначительными. В случаях, когда эпилепсия проявляется чаще, врачи могут рекомендовать противоэпилептические препараты. Родители часто делятся положительным опытом, отмечая, что с правильным подходом и поддержкой, дети успешно справляются с этой формой эпилепсии и продолжают вести активную жизнь.
4 Диагностика
Основным способом диагностики данного заболевания является электроэнцефалография. Процедура записи данных должна длиться не менее 30 минут и включать гипервентиляционную пробу (глубокое дыхание на протяжении нескольких минут) и фотостимуляцию с использованием вспышек продолжительностью 10 секунд с различной частотой. Гипервентиляционная проба обычно проводится детям старше 2 лет, так как младшие пациенты не могут выполнить необходимые требования для ее проведения. Электроэнцефалография позволяет оценить биоэлектрическую активность мозга и провести дифференциацию различных форм эпилепсии. Запись данных во время ночного сна является обязательной, поскольку у трети детей изменения на энцефалограмме могут быть выявлены только в состоянии сна.
К особенностям энцефалограммы при роландической эпилепсии относятся:
- наличие высоковольтных всплесков в центральных и височных областях, сопровождающихся низкими волнами;
- у некоторых пациентов могут наблюдаться разряды в других участках или генерализованные;
- всплески могут быть как односторонними, так и двусторонними, причем во сне они усиливаются;
- при раннем начале заболевания наблюдается увеличение спайк-волн при закрытых глазах;
- частота импульсов остается неизменной во время гипервентиляционной пробы;
- спайки могут исчезать и вновь появляться, изменяя свою конфигурацию при последующих энцефалографиях, даже через короткие промежутки времени, поэтому при отсутствии характерной картины после одного исследования необходимо провести повторную запись.
Для пациентов с атипичной формой заболевания рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии. При неосложненном течении роландической эпилепсии на рентгенографических снимках отклонений не наблюдается.
5 Лечение
Для лечения данного заболевания используются следующие противоэпилептические препараты:
- Препараты, содержащие вальпроевую кислоту: Конвульсофин, Конвулекс, Депакин. Эти средства показывают высокую эффективность, особенно при приеме в вечернее время, однако имеют ряд побочных эффектов. Конвульсофин назначается в дозировке 15-30 мг на килограмм массы тела в день, суточная доза делится на три приема.
- Леветирацетам (Кеппра) назначается в количестве 30-40 мг на килограмм массы тела в день, при этом суточная доза распределяется на два приема.
- Сультиам (Осполот) применяется в дозировке 5-10 мг на килограмм массы тела в сутки. Этот препарат отличается высокой эффективностью при доброкачественных эпилептиформных паттернах у детей.
- Финлепсин ретард назначается в количестве 15 мг на килограмм массы тела в сутки.
- Топамакс в дозировке 3-5 мг на килограмм массы тела в день или Клобазам (Фризиум) в дозе 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки используются при устойчивых приступах и непереносимости препаратов первой группы.
- Окскарбазепин (Трилептал) назначается в количестве 20 мг на килограмм массы тела в сутки.
- При увеличении индекса эпиактивности рекомендуется комплексное лечение с использованием вальпроатов и Суксилепа или вальпроатов и Фризиума.
- Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин) может усиливать аномалии на энцефалограмме и провоцировать эпилептические приступы, поэтому его не следует применять для лечения детей младше 8 лет.
Если заболевание проявилось у пациента в раннем возрасте (до 8 лет) или имеются когнитивные или поведенческие расстройства, лечение должно быть длительным. Обычно стойкая ремиссия наблюдается через 2-4 года после начала терапии. Нет четких признаков, указывающих на необходимость прекращения приема противоэпилептических препаратов. Многие специалисты считают, что отмена должна происходить не ранее чем через 3 года после последнего приступа, при условии нормальных показателей электроэнцефалограммы.
20-30% пациентов имеют небольшое количество приступов – до 10. Прогноз заболевания в целом благоприятный, и практически у всех детей приступы исчезают к 15-16 годам. Родителям следует внимательно следить за успеваемостью детей в школе, так как у небольшого числа пациентов могут возникнуть трудности в обучении и речевые нарушения. После завершения лечения в течение 2-3 лет рекомендуется проводить контрольную энцефалограмму раз в год.
Вопрос-ответ
В каком возрасте проходит роландическая эпилепсия?
Роландическая эпилепсия. Это наиболее часто встречающийся вид заболевания у детей. Проявляется в форме спорадических очень коротких приступов с мышечными спазмами лица и не всегда требует лечения. Относится к так называемой доброкачественной, то есть излечимой эпилепсии, в подростковом возрасте исчезает.
Что такое роландическая?
Термин “роландическая” означает то, что эпилептический очаг возникает в роландовой борозде головного мозга. Раньше ее называли доброкачественной, но после принятия новой классификации эпилепсии термин «доброкачественная» заменили на «самокупирующаяся».
Может ли роландическая эпилепсия вернуться?
Детская эпилепсия действительно может повториться во взрослом возрасте, хотя вероятность варьируется в зависимости от ряда факторов. Некоторые виды детской эпилепсии, такие как детская абсансная эпилепсия или доброкачественная роландическая эпилепсия, часто проходят к подростковому возрасту.
Какая форма эпилепсии самая опасная?
Наибольшую опасность представляет эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Смертельный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов. Люди, ставшие очевидцами приступа, опасаются смерти больного во время судорог. Но такие случаи практически не происходят.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на первые симптомы. Роландическая эпилепсия часто проявляется в виде кратковременных судорог, которые могут затрагивать одну сторону лица или языка. Если вы заметили такие симптомы у себя или у ребенка, важно обратиться к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Ведите дневник эпилептических приступов. Записывайте частоту, продолжительность и характер приступов, а также возможные триггеры. Эта информация поможет врачу подобрать наиболее эффективное лечение и отслеживать динамику состояния.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом варианты лечения. Роландическая эпилепсия часто хорошо поддается лечению, и в большинстве случаев можно обойтись без медикаментов. Однако, если лечение необходимо, важно выбрать подходящие препараты и следовать рекомендациям врача.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь снизить частоту приступов. Избегайте стрессовых ситуаций и старайтесь поддерживать спокойную обстановку в повседневной жизни.
Похожее
