Симптом Пастернацкого: диагностика и лечение

Симптом Пастернацкого — важный клинический признак для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Он проявляется болью или чувствительностью при легком поколачивании в области почек, что может указывать на воспаление, травмы или другие патологии. В статье рассмотрим механизм возникновения симптома, его диагностическую ценность и значение в клинической практике, а также важность анализа мочи до и после теста для подтверждения наличия эритроцитов, что может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Общие сведения

Боль в области поясницы — это один из характерных признаков заболеваний почек. Обычно она проявляется как тупая, ноющая боль с той стороны, где расположена пораженная почка. Для выявления патологии существует простой и информативный способ — проверка определенных симптомов. Симптом Пастернацкого, описанный терапевтом Ф. И. Пастернацким, является важным признаком заболеваний почек и обязательно проверяется при обследовании пациентов в урологии. Этот симптом заключается в возникновении боли или чувствительности при легком постукивании в области проекции почек, что также сопровождается появлением или увеличением количества эритроцитов в моче (пациенту необходимо сдать анализ мочи до и после процедуры постукивания).

Второй метод диагностики — это определение симптома постукивания, который выполняется аналогичным образом. Если пациент не жалуется на боли в пояснице или нарушения мочеиспускания, то нет необходимости проверять анализы мочи, достаточно ограничиться проверкой симптома постукивания.

Часто эти симптомы путают: в большинстве случаев проводится только постукивание, но это описывается как проверка симптома Пастернацкого. Однако такая манипуляция в области поясницы может быть болезненной и при заболеваниях, не связанных с мочеполовой системой. Это могут быть патологии позвоночника, мышц поясничной области, а также заболевания кишечника, печени или селезенки. Поэтому при подозрении на заболевания почек более точным является именно симптом Пастернацкого.

Симптом Пастернацкого, проявляющийся в виде болезненности при постукивании по области почек, является важным диагностическим признаком, который врачи часто используют для оценки состояния пациента. Многие специалисты отмечают, что данный симптом может указывать на наличие воспалительных процессов в почках, таких как пиелонефрит, или на другие заболевания мочевыводящей системы. Врачи подчеркивают, что его наличие не является окончательным диагнозом, но служит важным ориентиром для дальнейшего обследования. При положительном результате теста рекомендуется проводить дополнительные исследования, такие как УЗИ или анализы мочи, чтобы уточнить диагноз и назначить соответствующее лечение. Важно, чтобы пациенты не игнорировали этот симптом и обращались за медицинской помощью при его появлении, так как ранняя диагностика может существенно повлиять на исход заболевания.

https://youtube.com/watch?v=nRdxtBK8yC8

Как проверяется симптом Пастернацкого

Пациент перед обследованием проходит анализ мочи. Во время проверки он может находиться в сидячем или стоячем положении. Врач располагается позади пациента, кладет одну руку на область реберно-позвоночного угла, затем повторяет это с другой стороны и несколько раз постукивает по ней кулаком другой руки. Легкие удары также могут быть нанесены ребром ладони. Важно оценить ощущения пациента: наличие боли, ее усиление и интенсивность. После процедуры пациент снова сдает мочу. Если симптом положительный, больной сообщает о боли различной степени в поясничной области, а в анализе мочи фиксируется увеличение количества эритроцитов.

Существует несколько механизмов, способствующих возникновению данного симптома: раздражение болевых рецепторов в лоханке, почечной капсуле, сотрясение околопочечной клетчатки, самого органа или конкрементов. Основную роль в появлении боли играет именно сотрясение органа. Это подтверждается тем фактом, что боль усиливается или возникает, когда пациент поднимается на носки и резко опускается на пятки. Боль возникает из-за сотрясения:

• растянутой капсулы почки при пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, сопровождающихся отеком почечной ткани;
• воспаленной почечной лоханки при гидронефрозе и пиелите;
• камней, находящихся в лоханке почки;
• околопочечной клетчатки при развитии паранефрита.

Степень и продолжительность боли при заболеваниях почек зависят от сочетания следующих факторов:

• растяжение почечной капсулы;
• воспалительный отек и растяжение лоханки;
• спазм мочеточника.

Эритроцитурия обозначает наличие более двух эритроцитов в анализе мочи. Гематурия является более выраженной формой эритроцитурии. Механизм возникновения эритроцитурии связан с нарушением целостности сосудов при травмах, раке почки, туберкулезе, инфекциях мочевых путей, токсическом повреждении, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, васкулите.

Как расшифровывается результат

Симптом считается положительным, если во время обследования пациент сообщает о наличии боли, а в анализе мочи обнаруживаются эритроциты. В зависимости от степени выраженности болевых ощущений, симптом может быть классифицирован следующим образом:

• слабо положительный — пациент испытывает дискомфорт в области почек;
• положительный — наблюдается умеренная, терпимая боль;
• резко положительный — боль выражена настолько сильно, что пациент может вскрикнуть;
• положительный с обеих сторон — болевые ощущения ощущаются с обеих сторон, что может указывать на двустороннее поражение почек (пиелонефрит);
• отрицательный — наблюдается опущение почек и заболевания, не связанные с мочевыводящей системой (эритроциты в моче отсутствуют); в любом случае необходимо провести более детальную диагностику.

Симптом Пастернацкого вызывает интерес у многих людей, особенно среди тех, кто сталкивается с заболеваниями почек. Этот симптом, проявляющийся в виде болевой реакции при постукивании по поясничной области, часто обсуждается в медицинских кругах. Пациенты делятся своими впечатлениями о том, как этот тест помогает врачам в диагностике. Некоторые отмечают, что ощущение боли может быть неожиданным и пугающим, но важно понимать, что это всего лишь один из методов оценки состояния здоровья. В социальных сетях можно встретить мнения о том, что симптом часто недооценен, и многие не знают о его значимости. Врачи же подчеркивают, что его наличие может указывать на серьезные проблемы, такие как пиелонефрит или другие заболевания почек. Таким образом, обсуждение симптома Пастернацкого становится важной частью осознания своего здоровья и необходимости регулярных медицинских обследований.

https://youtube.com/watch?v=JKi14UBuNoA

Причины

При каких заболеваниях может наблюдаться положительный симптом Пастернацкого? Этот симптом способен указывать на следующие медицинские состояния:

• мочекаменная болезнь, связанная с образованием камней в мочеточнике;
• почечная колика (данный симптом наиболее ярко проявляется именно в этом случае);
• острый и хронический пиелонефрит, при котором воспаление (включая гнойное) затрагивает лоханку и чашечки почки;
• злокачественные и доброкачественные опухоли почек (такие как карцинома, аденома, кисты, фиброма);
• острый и хронический гломерулонефрит — при этом аутоиммунном заболевании повреждаются канальцы и клубочки почек;
• травмы почек.

Важно отметить, что отрицательный результат симптома Пастернацкого не исключает наличие заболеваний почек, поэтому требуется более детальное обследование пациента.

Симптомы

Симптом Пастернацкого может быть положительным при различных урологических заболеваниях, однако существуют и другие специфические признаки, которые помогают заподозрить определенные патологии. Болевые ощущения, возникающие при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, делятся на острые и тупые, и их характер может изменяться в зависимости от стадии заболевания. В некоторых случаях боль является основным симптомом, в других же она может отсутствовать. Если происходит значительное нарушение кровообращения в почке или развивается активное воспаление, боль будет острой (например, при почечной колике, травме почки или остром пиелонефрите). При умеренном воспалительном процессе боль имеет тупой характер (например, при хроническом пиелонефрите).

При пиелонефрите наблюдаются боли в пояснице, которые могут быть односторонними или двусторонними. У пациентов повышается температура, возникают дизурические расстройства ( частое мочеиспускание), а в моче обнаруживаются лейкоциты и бактерии. В крови при остром пиелонефрите отмечается увеличение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. При остром процессе и обострении хронического пиелонефрита почки болезненны при пальпации, а мышцы брюшной стенки могут быть напряжены. Также может наблюдаться напряжение мышц в области реберно-диафрагмального угла. У некоторых пациентов по утрам отекает лицо, а к вечеру отекают голени.

Острый гломерулонефрит проявляется двусторонней болью в области почек, которая сопровождается нефритическим синдромом: наличием крови в моче, гипертензией и отеками. Эти симптомы могут возникнуть через 3–4 недели после перенесенной ангины, фарингита или другой инфекции. При хроническом гломерулонефрите боль в пояснице также двусторонняя и сопровождается отеками на лице, головной болью, увеличением веса из-за скрытых отеков, общей слабостью, утомляемостью, снижением объема мочи и изменением ее цвета.

Почечная колика представляет собой приступ острых схваткообразных болей в поясничной области, которые могут иррадиировать по ходу мочеточника, в подреберье, паховую область и половые органы. Приступ может длиться от нескольких минут до 10 часов, изматывая пациента. Боль является основным симптомом, и в первые часы она может быть настолько интенсивной, что заставляет больного метаться, постоянно меняя положение. У некоторых пациентов могут возникать тошнота и рвота, парез кишечника, а также повышение артериального давления. Характерно появление крови в моче и уменьшение объема выделяемой мочи. Колика возникает при острой закупорке мочевыводящих путей камнем, продуктами воспаления (слизь, лейкоциты, эпителий), опухолью почки или сгустками крови. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в почке, отеку и растяжению капсулы.

https://youtube.com/watch?v=-AbC_yy2GQU

Анализы и диагностика

При обнаружении положительного симптома обязательно проводится дополнительное обследование для уточнения диагноза и назначения лечения. Углубленное обследование включает в себя:

• клинический анализ крови;
• биохимические исследования (общий белок, уровень глюкозы, электролиты, мочевина, креатинин);
• общий анализ мочи — при заболеваниях почек в моче могут быть выявлены белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии, а также изменяется удельный вес;
• бактериологическое исследование мочи (посев);
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ почек;
• рентгенография с контрастированием (контраст вводится в мочевыводящие пути);
• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, при обнаружении подозрительных участков может быть выполнена биопсия;
• магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием.

Лечение

После тщательного обследования пациентов и выявления причины положительного симптома Пастернацкого назначается лечение в зависимости от установленного диагноза.

• При пиелонефрите требуется антибактериальная терапия. Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia. Эффективные препараты для лечения пиелонефрита включают Амоксициллин, Пилактам, Цефоперазон, Медоцеф, Меронем, Гентамицин, Веро-Ванкомицин. В случаях острых гнойных процессов в почках антибиотики вводятся внутривенно или внутримышечно. Эмпирическую антибактериальную терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам. Через 2-3 дня оценивается эффективность лечения, и при отсутствии положительной динамики (как клинической, так и лабораторной) препарат заменяется или добавляется второй. После получения результатов бакпосева лечение корректируется. Обычно курс антибиотиков составляет 10–14 дней. Если в почке или лоханке образуется гнойник, требуется хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника, удаление его содержимого и установка дренажа.

• При мочекаменной болезни возможно как консервативное, так и хирургическое лечение, что зависит от размеров, химического состава и расположения камней. Консервативная терапия включает в себя устранение боли, спазмов мочевыводящих путей, а также выведение или растворение камней и профилактику их повторного образования. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики, включая наркотические ( баралгин, промедол, оксиколон, трамадол, спазмалгон) и спазмолитики ( платифиллин, папаверин). Для расслабления мышц и снятия спазмов мочевыводящих путей используются Нифедипин и альфа-блокаторы: Омник, Глансин, Урокард, Кардура, Урорек. Эффективность лечения повышается при сочетании кортикостероидов с альфа-блокаторами. В дополнение применяются физиотерапевтические методы: лазеротерапия, диатермические токи, амплипульс.

• После анализа состава камней назначается соответствующее лечение и диета для предотвращения рецидивов мочекаменной болезни. При уратных камнях рекомендуется Аллопуринол (который нарушает синтез мочевой кислоты), Пробенецид (выводящий мочевую кислоту) и цитратные смеси, которые ощелачивают мочу ( Уралит У, Блемарен). Рекомендуется диета, не повышающая уровень мочевой кислоты в организме (молочные продукты, зерновые, крахмалистые овощи, фрукты, чай, кофе, нежирное мясо, яйца). При кальций-оксалатных камнях назначаются витамин В6, препараты магния и диеты с ограничением щавелевой кислоты (какао, шоколад, инжир, ревень, щавель, цитрусовые, укроп, свекла, шпинат, петрушка, наваристые бульоны, желатин). При фосфатных и цистиновых камнях обязательно назначаются цитратные смеси и обильное питье (не менее 3 литров в день). При крупных конкрементах существует риск закупорки мочеточника, что требует оперативного вмешательства — эндоскопических методов, дистанционной литотрипсии или открытых операций.

• В случае онкологических заболеваний лечение зависит от размеров, типа опухоли и стадии заболевания. Обычно проводится хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Чувствительность рака почки к лучевой терапии невысока, поэтому она применяется крайне редко и только в сочетании с хирургическим удалением опухоли. Доброкачественные опухоли подлежат удалению.

Лекарства

Ципрофлоксацин, Хайлефлокс, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Данцил, Амоксиклав, Аугментин, Спазмалгон, Но-шпа, Реналган, Папаверин, Платифиллин.

Диета

Диета 7 стол

• Результативность: оздоровительный эффект уже через семь дней
• Продолжительность: от одного месяца и дольше
• Цена продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Диета при пиелонефрите

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется уже через 10 дней
• Продолжительность: от 6 до 12 месяцев
• Цена товаров: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при гломерулонефрите

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 10 дней
• Продолжительность: год и более при остром течении болезни, при хронической форме — на постоянной основе
• Цена продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при мочекаменной болезни

• Эффективность: лечебный результат через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Основной диетой для людей с заболеваниями почек является Стол №7. Рекомендуется избегать продуктов, содержащих консерванты, красители, а также солений, копчёностей, алкоголя, кофе и чая. Питание должно быть с низким содержанием соли и специй. При мочекаменной болезни рацион корректируется в зависимости от химического состава образовавшихся камней — Диета при мочекаменной болезни и Диета при оксалатных камнях.

Профилактика

Профилактика заболеваний почек включает в себя следующие меры:

• Своевременное лечение инфекций, сахарного диабета, гипертонии, а также нарушений обмена веществ, таких как подагра, метаболический синдром и ожирение.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Сбалансированное питание. Рекомендуется исключить из рациона мясные и грибные бульоны, соленья, маринады, пряности, острые соусы и жирное мясо.
• Включение в рацион молочных продуктов, приготовленного на пару мяса, овощей, оливкового масла, натуральных соков, круп и макаронных изделий.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярные физические нагрузки.
• Прохождение профилактических медицинских осмотров, включая клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости.
• Избегание переохлаждения и длительного пребывания на солнце.
• Отказ от курения, так как оно нарушает кровообращение в почках и ухудшает их функционирование.
• Исключение бездумного и необоснованного приема анальгетиков, что может привести к лекарственному поражению почек.

Следование этим рекомендациям особенно важно для людей, относящихся к группе риска: с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом, а также для лиц старше 60 лет, курильщиков и тех, у кого в семье есть заболевания почек.

Последствия и осложнения

Существует множество заболеваний почек, которые могут привести к различным осложнениям:

• Острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность (ХПН).
• Нефросклероз.
• Гипертония.
• Гнойные инфекции почек.

Прогноз

При своевременном лечении пиелонефрита прогноз оказывается положительным. Что касается гломерулонефрита, то его исход зависит от числа поврежденных клубочков. У пациентов, получающих терапию на ранних этапах, почки продолжают функционировать нормально, и хроническая почечная недостаточность не развивается. Однако если заболевание стремительно прогрессирует, а пациенты не обращаются за медицинской помощью или лечение начинается на поздних стадиях, прогноз становится неблагоприятным, так как возникает почечная недостаточность. Примерно 80–90% людей с быстро прогрессирующим гломерулонефритом нуждаются в диализе.

Список источников

• Григорьев Н.А., Зайцев А.В., Харчилава Р.Р. Острый пиелонефрит. Урология, 2016, №3.
• Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика болей в поясничной области с акцентом на заболевания почек и мочевыводящих путей. Справочник поликлинического врача, 2018, № 5, с. 20–26.
• Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Заболевания почек и мочевыводящих путей: клинические проявления, диагностика и терапия. Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2017.
• Патологическая физиология почек: учебное пособие / Э.Н. Кучук, Ф.И. Висмонт. Минск: БГМУ, 2011. – 41 с.
• Трухан Д.И., Багишева Н.В., Голошубина В.В., Коншу Н.В. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома: эритроцитурия. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2017; 2 (Ч. 1): 28–32.

Связь с другими заболеваниями

Симптом Пастернацкого, также известный как симптом “постукивания”, представляет собой клинический признак, который может указывать на наличие различных заболеваний, особенно связанных с почками и мочевыводящей системой. Этот симптом проявляется в виде болезненности при постукивании по области поясницы, что может свидетельствовать о воспалительных процессах или других патологиях в органах, расположенных в данной области.

Связь симптома Пастернацкого с другими заболеваниями достаточно многогранна. В первую очередь, он часто ассоциируется с пиелонефритом — воспалением почек, которое может быть как острым, так и хроническим. При этом заболевании постукивание по пояснице вызывает резкую боль, что указывает на наличие воспалительного процесса в почках. Также симптом может проявляться при мочекаменной болезни, когда камни в почках или мочеточниках вызывают раздражение и воспаление, что также приводит к болезненности при постукивании.

Кроме того, симптом Пастернацкого может быть связан с другими заболеваниями, такими как гломерулонефрит, который характеризуется воспалением клубочков почек. В этом случае болезненность может быть менее выраженной, но все же присутствовать. Также стоит отметить, что данный симптом может указывать на наличие опухолей в области почек или надпочечников, что требует дополнительного обследования для исключения онкологических заболеваний.

Важно отметить, что симптом Пастернацкого не является специфичным и может встречаться при других состояниях, таких как остеохондроз поясничного отдела позвоночника или заболевания органов, расположенных в области живота. Поэтому для точной диагностики необходимо проводить комплексное обследование, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование и, при необходимости, компьютерную томографию.

Таким образом, симптом Пастернацкого является важным клиническим признаком, который может указывать на различные заболевания, и его наличие требует внимательного отношения со стороны медицинского специалиста. Правильная интерпретация этого симптома в контексте других клинических проявлений и результатов обследования позволяет установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Вопрос-ответ

О чем говорит симптом поколачивания?

Положительный симптом поколачивания может быть обусловлен сотрясением: • растянутой и напряженной почечной капсулы, например, при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, застойная почка); • воспаленной или.

Цистит симптом Пастернацкого?

При осложненном цистите действительно болят почки, и болевые ощущения локализуются в боковых отделах живота, а также в поясничной области. Врач при осмотре определит характерный симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании по пояснице.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Симптом Пастернацкого может проявляться в виде болей в пояснице или в области почек. Если вы заметили такие симптомы, не игнорируйте их и проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний почек могут помочь избежать серьезных осложнений. Убедитесь, что вы регулярно проверяете состояние своих почек, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, достаточное количество жидкости и физическая активность могут значительно снизить риск заболеваний почек. Избегайте чрезмерного употребления соли и алкоголя, а также контролируйте уровень сахара и холестерина в крови.