Синдром Мюнхгаузена: причины и последствия

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, влияющее на здоровье, социальные отношения и качество жизни. В статье рассмотрим симптомы у взрослых и механизмы, приводящие к симуляции болезней и привлечению внимания медиков. Понимание этого расстройства важно как для специалистов в области психического здоровья, так и для широкой аудитории, так как знание симптомов может способствовать ранней диагностике и эффективному лечению, а также повышению осведомленности о проблемах психического здоровья.

Общие сведения

Синдром Мюнхгаузена представляет собой симулятивное и демонстративное психическое расстройство личности. Он проявляется в стремлении или неясной мотивации чрезмерно изображать и симулировать, а иногда даже искусственно вызывать различные симптомы заболеваний и признаки инвалидности. Это делается с целью получения медицинского обследования, госпитализации и лечения, включая возможность хирургических вмешательств и сложных процедур. Основная цель таких людей — привлечь внимание и получить поддержку, при этом их поведение выглядит убедительно, а действия кажутся правдоподобными и внушают доверие. Данное расстройство можно рассматривать как разновидность ипохондрии.

Считается, что у людей формируется патологическая модель поведения, при которой они симулируют болезни для получения заботы, внимания со стороны близких, сострадания, а также моральной поддержки, которой им зачастую не хватает в повседневной жизни. Это заболевание относится к тяжелым и хроническим, чаще всего оно наблюдается у молодых женщин и девушек, у которых симптомы проявляются мучительно и многообразно.

Патология получила свое название в честь немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, известного своими вымышленными рассказами о невероятных подвигах. Термин был введен Р. Эшером в 1951 году, который заметил у обследуемых пациентов склонность к выдумыванию болезненных симптомов как физического, так и психологического характера.

Синдром Мюнхгаузена вызывает у врачей серьезные опасения и требует внимательного подхода. Специалисты отмечают, что пациенты с этим синдромом часто демонстрируют сложные и противоречивые симптомы, что затрудняет диагностику. Врачи подчеркивают важность междисциплинарного взаимодействия для выявления истинных причин состояния пациента. Психологические аспекты играют ключевую роль, и многие специалисты рекомендуют психотерапию как основной метод лечения. Однако, несмотря на сложность, врачи уверены, что ранняя диагностика и поддержка могут значительно улучшить качество жизни таких пациентов. Важно также повышать осведомленность медицинского сообщества о данном синдроме, чтобы избежать ненужных медицинских вмешательств и обеспечить адекватную помощь.

https://youtube.com/watch?v=rkk07Jja6Hk

Патогенез

При синдроме Мюнхгаузена наблюдаются поведенческие нарушения, которые не обусловлены внешними обстоятельствами и не имеют логического объяснения. Например, человек может симулировать болезнь не для получения материальной выгоды или уклонения от ответственности, а из-за внутреннего побуждения. Причины, такие как стремление к вниманию, желание заботы или страх одиночества, возникают не из рационального мышления, а из эмоциональных состояний, неврозов и навязчивых идей. У таких пациентов присутствует постоянная потребность в медицинских обследованиях, операциях и различных процедурах, что позволяет им ощущать себя более значимыми по сравнению с медицинским персоналом. Эти люди часто называются «профессиональными больными» и наслаждаются игрой в роль пациента.

Все начинается с частых визитов в медицинские учреждения, где они рассказывают о своих вымышленных недугах. Если врачи не находят подтверждения их жалоб, такие пациенты могут прибегать к подделке анализов и симптомов, тщательно создавая «историю болезни». В крайних случаях они могут даже причинять себе вред, чаще всего это проявляется в виде патомимии — самоповреждения кожи, особенно когда другие способы симуляции оказываются неэффективными. Кроме того, могут возникать ятрогенные последствия, что позволяет им добиться госпитализации и получения необходимого ухода.

Классификация

Согласно классификации Ашера, выделяется острый синдром Мюнхгаузена, который включает в себя несколько подтипов:

• абдоминальный, связанный с необходимостью проведения лапаротомии;
• геморрагический, проявляющийся в виде искусственно вызванных кровотечений;
• неврологический, который включает в себя провокацию или симуляцию обморочных состояний и эпилептических припадков.

Кроме того, существует разновидность синдрома, известная как синдром по доверенности или делегированный, при котором человек создает ложные симптомы у другого человека, чаще всего у своих детей. Этот случай обычно классифицируется как синдром жестокого обращения.

Также стоит отметить синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда пациенты прилагают все усилия, чтобы постоянно находиться в медицинских учреждениях.

Синдром Мюнхгаузена вызывает множество обсуждений и споров среди специалистов и широкой общественности. Многие люди воспринимают его как редкое психическое расстройство, при котором человек сознательно симулирует или вызывает у себя симптомы болезни для привлечения внимания и заботы окружающих. Некоторые считают, что это проявление глубокой эмоциональной боли и потребности в любви, которую пациент не может получить иначе.

Среди врачей существует мнение, что такие пациенты часто манипулируют медицинскими работниками, что затрудняет диагностику и лечение. Однако не все согласны с этой точкой зрения. Некоторые утверждают, что важно понимать, что за поведением стоит не просто желание обмануть, а сложные психологические проблемы. Общество также реагирует на этот синдром по-разному: от осуждения до сочувствия. Важно помнить, что за каждым случаем стоит индивидуальная история, и подход к таким людям должен быть чутким и внимательным.

https://youtube.com/watch?v=L8gzvsRxkeY

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированное расстройство обычно обнаруживается у родителей или лиц, исполняющих их обязанности, которые намеренно вызывают или провоцируют у ребенка или человека с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. Личности, страдающие синдромом Мюнхгаузена по отношению к другим (MSBP), зачастую выдумывают болезни, чтобы обратиться за медицинской помощью. Чаще всего такие действия совершают матери, однако бывают случаи, когда подобное поведение наблюдается и у их партнеров, которые могут также проявлять черты, характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Одной из форм этого расстройства у взрослых является синдром Полле, который проявляется в искусственном причинении болезней детям родителями, опекунами или другими лицами, осуществляющими заботу. Ярким примером такого поведения является мать, которая вызывала у своей дочери правосторонний гемипарез и имитировала симптомы сахарного диабета, используя избыток глюкозы и ацетона, а своему сыну давала прометазин, что приводило к судорогам и нарушениям сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 году.

Люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, выбирают различные способы создания ложных болезней у детей, чаще всего провоцируя кровотечения, припадки, кому, диарею, рвоту, отравления, инфекции, удушье, лихорадку, аллергические реакции и даже внезапную смерть. Методы их реализации разнообразны, но обычно они направлены на то, чтобы не оставлять явных следов, например, удушение подушкой или полиэтиленовым пакетом, нажатие на ноздри ребенка, а также ограничение в питании, использование различных препаратов в сверхдозах, их порча или отсутствие своевременной медицинской помощи. В некоторых случаях родители и опекуны могут «пытаться оказать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная медицинская помощь, чтобы выглядеть героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни у детей не только сложно лечить, но и они поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут причинять серьезный вред, как физическому, так и психологическому состоянию подопечных, так как они не только действуют самостоятельно, но и подвергают детей опасным обследованиям, терапиям, процедурам и операциям. Улучшить состояние таких детей можно довольно просто — изолировав их от психически нездоровых родителей или опекунов, и чем раньше это произойдет, тем лучше, ведь статистика смертности среди детей с синдромом жестокого обращения пугает: 10-30% погибают, а около 8% остаются инвалидами на всю жизнь.

Наибольшую опасность представляют медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв очень велик. Убедить такого человека обратиться к психотерапевту или доказать его вину крайне сложно, поэтому ученые прилагают максимум усилий для разработки методов выявления MSBP-личностей. В целом распознать взрослого, сознательно причиняющего вред ребенку или подопечному, можно по их стремлению к получению одобрения окружающих, внимания и восхищения, при этом у них обычно мало близких социальных контактов, они одиноки, имеют образование и часто обладают базовыми медицинскими знаниями.

Причины

Развитие данной патологии связано с факторами, которые еще не полностью изучены, а также с психологическими аспектами:

• неблагоприятные и несчастливые семейные отношения;
• состояние фрустрации;
• церебральная дисфункция;
• наличие близких связей с медицинскими специалистами;
• опыт работы в лаборатории или пребывания на стационарном лечении данного заболевания в детстве;
• негативное восприятие врачей и медицинских учреждений;
• нехватка психологической поддержки и внимания;
• депрессия;
• различные виды зависимостей.

Существует мнение, что симуляция заболевания может быть способом отвлечь внимание на физическое состояние, избегая при этом болезненных эмоций и скрывая психологическую травму, полученную в детстве.

https://youtube.com/watch?v=e3PwHpd8mNI

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптоматика и клинические проявления психологических расстройств и аномального поведения обычно выражены достаточно ярко, а симулятивные признаки занимают ключевое место в жизни пациента. Определить синдром Мюнхгаузена можно, опровергнув вымышленные жалобы и обратив внимание на следующие характеристики:

• продолжительная история госпитализаций, в ходе которых выясняется, что симптомы были сфабрикованы;
• псевдология — склонность к патологической лжи и созданию вымышленных историй, возникающих на фоне самовнушения;
• агрессивное поведение и скандалы в случае недостатка внимания и интереса к симптомам мнимого недуга;
• селфхарм, патомимия или преднамеренное причинение себе вреда без намерений на самоубийство;
• скрытый прием медикаментов;
• частая смена врачей, что может быть вызвано их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно убедить людей с синдромом Мюнхгаузена в ложности их мнимых заболеваний. Даже предоставление доказательств симуляции не даст желаемого результата и лишь усилит агрессию и другие проявления синдрома. У взрослых необходимо применять комплексный подход к лечению и тщательно продумывать стратегию.

Чаще всего пациенты пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (посредством повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и другие состояния. Больные могут даже добиться постановки диагноза, часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения своего симулированного состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

• фальсификация медицинских документов о результатах анализов;
• повреждение мышц, например, ударами влажным полотенцем;
• нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних признаков геморрагического диатеза;
• манипуляции с термометром для имитации лихорадки;
• проглатывание мелких предметов способствует проведению различных хирургических вмешательств;
• закупка в лабораториях и у других пациентов крови для добавления к калу или слюне, что создает видимость кровотечений, источник которых невозможно обнаружить при обследовании;
• скрытый прием мочегонных средств и искусственное вызывание рвоты создают подозрение на синдром Барттера;
• введение адреналина в кровеносное русло или мочу указывает на наличие катехоламин-секретирующей опухоли;
• самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния, характерные для синдрома Кушинга;
• употребление Левотироксина позволяет симулировать гипертиреоз;
• антикоагулянты способствуют возникновению кровотечений;
• с помощью стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина лица с синдромом Мюнхгаузена имитируют состояние гипогликемии;
• разбавление образцов для анализа кала водой или злоупотребление слабительными средствами позволяет создать видимость хронической диареи;
• прием рвотных препаратов, таких как травянистое средство — рвотный корень ипекакуаны, может вызвать сильную и непрекращающуюся рвоту;
• введение яичного белка в мочевой пузырь или добавление его в образцы мочи позволяет симулировать протеинурию;
• для достижения гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, прибегают к крайним мерам, таким как специальное повреждение уретры или введение инородных предметов.

Анализы и диагностика

Определение истинного синдрома Мюнхгаузена представляет собой сложную задачу, поскольку границы между симулятивным расстройством, симуляцией и соматизацией часто нечеткие. Разнообразие факторов, способствующих развитию данной патологии, порождает необходимость в поиске альтернативных терминов. Для диагностики симулятивного расстройства применяются следующие критерии (по данным Википедии):

• наличие преднамеренно воспроизведенных симптомов, а также самоповреждений с целью создания ложных признаков;
• недостоверность анамнестических данных;
• отсутствие внешних стимулов и материальной выгоды;
• ключевым условием является лабораторное подтверждение симуляции и отсутствие физической или органической природы симптомов.

В США используется нозологическая система DSM-5, которая выделяет свои критерии для синдрома Мюнхгаузена:

• выявление фальсификации как психологических, так и физических симптомов и признаков;
• восприятие человеком себя как больного, ослабленного или травмированного;
• ложное состояние здоровья возникает даже при отсутствии очевидной выгоды;
• симуляция не может быть объяснена другими психическими расстройствами, такими как бред или шизотипическое расстройство.

Для выявления фальсификации жалоб проводятся анализы и объективные исследования, направленные на обнаружение несоответствий между симптомами заболевания и анамнестическими данными.

В некоторых, особенно опасных случаях, может быть назначена психиатрическая экспертиза.

Лечение

На сегодняшний день не существует действенных способов лечения синдрома Мюнхгаузена. Для достижения положительных результатов необходима слаженная работа опытного психотерапевта и интерниста.

Лекарства

Клонидин, Сермион, Диазепам

Людям, страдающим от острого синдрома Мюнхгаузена, в исключительных ситуациях могут быть прописаны седативные средства и антидепрессанты. Однако для таких пациентов оптимальным вариантом является ограничение доступа к медицинским препаратам.

Процедуры и операции

Наиболее эффективными считаются занятия индивидуальной психотерапией.

Особенности синдрома Мюнхгаузена у взрослых

Существует ряд признаков, которые могут указывать на возможное развитие острого синдрома Мюнхгаузена у взрослых:

• выраженный инфантилизм;
• одиночество;
• частые случаи обмана;
• истерические черты личности;
• измененные приоритеты и ценности;
• склонность к мазохизму;
• стремление проводить много времени в больнице, получая внимание и заботу от медицинского персонала;
• попытки демонстрировать болезни близких для идентификации с ними.

Диета при синдроме Мюнхгаузена

Диета на овощах и фруктах

• Эффективность: 3-4 кг за неделю
• Сроки: от 3 до 7 дней
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Ключом к успешному преодолению психогенных форм заболеваний является ведение здорового образа жизни. Это включает в себя увлечения, физическую активность, создание крепких социальных связей и, конечно, правильное, сбалансированное и разнообразное питание. Будет замечательно, если человек, испытывающий трудности, начнет готовить для себя вкусные и полезные блюда, которые будут вдохновлять его на поддержание здоровья, труд и личностное развитие. Существует множество диетических планов, основанных на принципах здорового питания, и все они акцентируют внимание на балансе белков, жиров и углеводов. Важно помнить о следующих моментах:

• наслаждаться сезонными фруктами и овощами;
• готовить еду с использованием методов варки, запекания, тушения, а также в пароварке или мультиварке;
• выбирать качественное фермерское мясо, яйца и молочные продукты;
• основывать углеводную часть рациона на крупах и цельнозерновых изделиях;
• минимизировать потребление простых углеводов и кофеина;
• поддерживать водный баланс, употребляя чистую воду, травяные и другие чаи, натуральные морсы, компоты и соки.

Список источников

• Стрельцов Е.А. Синдром Мюнхгаузена. Медицинский вестник Юга России, 2020. – С. 19-22.
• Орлов Ф.В., Голенков А.В. АКТУАЛЬНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА СИМУЛЯТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (СИНДРОМ МЮНХГАУЗЕНА). Медицинская сестра, 2019. – С. 122-134.

Прогноз и последствия синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена, являющийся психическим расстройством, характеризуется намеренным симулированием или индуцированием симптомов болезни с целью привлечения внимания и заботы со стороны медицинского персонала и окружающих. Прогноз для пациентов с данным синдромом может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая степень осознания проблемы, наличие сопутствующих психических расстройств и доступность адекватной психотерапевтической помощи.

Одним из наиболее значительных последствий синдрома Мюнхгаузена является риск серьезного ухудшения здоровья пациента. Часто такие люди подвергаются ненужным медицинским процедурам, операциям и лечению, что может привести к физическим травмам и осложнениям. Кроме того, постоянное обращение за медицинской помощью может вызвать у врачей недоверие и привести к стигматизации пациента, что усугубляет его психоэмоциональное состояние.

Прогноз для пациентов с синдромом Мюнхгаузена может быть положительным, если они получают своевременную и адекватную психотерапевтическую помощь. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, может помочь пациентам осознать свои мотивы и изменить поведение. Однако, как правило, лечение требует времени и терпения, поскольку многие пациенты не осознают своей проблемы и могут сопротивляться терапии.

В случае, если синдром Мюнхгаузена не лечится, последствия могут быть серьезными. Пациенты могут столкнуться с ухудшением качества жизни, потерей социальных связей и даже развитием депрессии или других психических расстройств. В некоторых случаях синдром может привести к самоубийству, особенно если пациент испытывает сильное чувство безысходности и отчаяния.

Важно отметить, что синдром Мюнхгаузена может также оказывать влияние на окружающих, включая членов семьи и медицинский персонал. Члены семьи могут испытывать стресс и эмоциональное выгорание, пытаясь справиться с поведением пациента. Медицинские работники, в свою очередь, могут столкнуться с профессиональными дилеммами, связанными с необходимостью балансировать между заботой о пациенте и защитой себя от манипуляций.

Таким образом, прогноз и последствия синдрома Мюнхгаузена зависят от множества факторов, включая уровень осознания проблемы, доступность и качество психотерапевтической помощи, а также поддержку со стороны близких и медицинского персонала. Раннее вмешательство и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить исход для пациента и минимизировать негативные последствия как для него, так и для окружающих.

Вопрос-ответ

В чем заключается принцип Мюнхгаузена?

Синдром Мюнхгаузена — состояние, при котором человек изображает физическое или психическое заболевание, чтобы привлечь внимание и вызвать сочувствие. Иногда симулянт просто рассказывает, что болен, а иногда реально вызывает симптомы недомогания с помощью ядов, химических веществ или повреждений.

Чем отличается синдром Мюнхгаузена от ипохондрии?

Синдром Мюнхгаузена можно спутать с ипохондрией. Но между ними есть важное отличие. Если при ипохондрии человек беспокоится о себе, то при синдроме Мюнхгаузена основная цель — окружающие. Представление проводится во многом для них.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у вас или у близкого человека может быть синдром Мюнхгаузена, важно обратиться за профессиональной помощью. Психотерапевт или психиатр сможет провести диагностику и предложить подходящее лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои эмоции и поведение. Если вы замечаете, что часто преувеличиваете свои симптомы или ищете медицинское внимание без реальной необходимости, это может быть сигналом о необходимости самоанализа и обращения к специалисту.

СОВЕТ №3

Создайте поддерживающую среду для людей, страдающих от синдрома Мюнхгаузена. Слушайте их, проявляйте понимание и не осуждайте. Это может помочь им чувствовать себя менее изолированными и более открытыми к поиску помощи.

СОВЕТ №4

Образование о синдроме Мюнхгаузена может быть полезным. Читайте литературу, смотрите документальные фильмы и участвуйте в обсуждениях, чтобы лучше понять это состояние и его влияние на людей и их окружение.