Судорожный синдром: неотложная помощь и лечение при эпилепсии

1 Судороги

Судороги представляют собой неспецифическую реакцию нервной системы, проявляющуюся в виде непроизвольных сокращений скелетных мышц. Часто это состояние сопровождается потерей сознания.

Причиной возникновения судорог обычно считается реакция организма на ухудшение функционирования жизненно важных органов, таких как сердце, мозг, легкие и печень. У детей в возрасте до одного года непроизвольные мышечные сокращения происходят чаще, поскольку их нервная система еще не полностью развита, а нейроны обладают более гидрофильной структурой. Это приводит к снижению порога возбуждения нервных клеток и увеличению частоты судорожных сокращений. На микробиологическом уровне судороги связаны с образованием патологического очага в головном мозге, что вызывает повышение мышечного тонуса и, как следствие, беспорядочные сокращения.

Состояние, характеризующееся периодическими приступами судорог, называется эпилепсией. Для установки данного диагноза необходимо зафиксировать у пациента, будь то ребенок или взрослый, более трех эпилептических припадков, которые не вызваны специфическими раздражителями. К основным факторам, способствующим возникновению судорог, относятся:

• громкие звуки;
• высокая температура тела или окружающей среды;
• черепно-мозговая травма;
• аномалии в строении головного мозга.

Судорожный синдром требует немедленного вмешательства, и врачи подчеркивают важность быстрой и правильной реакции. При возникновении судорог необходимо обеспечить безопасность пациента, убрав все потенциально опасные предметы и положив его на бок, чтобы предотвратить аспирацию. Врачам важно помнить, что длительные судороги, превышающие пять минут, могут привести к серьезным последствиям, таким как повреждение мозга. Лечение включает применение противосудорожных препаратов, которые должны быть назначены в зависимости от причины судорог. Врачи также акцентируют внимание на необходимости дальнейшего обследования пациента для выявления основного заболевания, что позволит предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни. Правильная диагностика и индивидуальный подход к каждому случаю являются ключевыми факторами в успешном лечении.

Судорожные припадки: как помочь

2 Классификация судорог

Судороги у детей и взрослых можно разделить на несколько категорий:

1. Пароксизмальные судорожные состояния или “случайные” судороги, которые возникают под воздействием сильных раздражителей. В эту категорию входят фебрильные судороги у маленьких детей (приступы фиксируются при повышении температуры, обычно выше 38 градусов), интоксикационные (возникают при отравлении токсичными веществами или испорченной пищей), гипоксические (наблюдаются при тяжелых респираторных заболеваниях, вызывающих одышку или асфиксию), аффективные пароксизмы (появляются во время громкого крика или плача ребенка), кардиальные (приступ возникает одновременно с кратковременной остановкой сердца, связанной с аномалией его строения), метаболические (регистрируются при нарушениях обмена кальция или витамина D), парциальные (сокращения определенных групп мышечных волокон, таких как лицо, шея, конечности и т. д.).

2. Симптоматические судороги возникают у детей и взрослых, страдающих от опухолей головного мозга, абсцессов, кровоизлияний, инсультов и аневризм краниальных сосудов.

3. Эпилептические приступы наблюдаются у пациентов с эпилепсией. В зависимости от типа скелетной мускулатуры, вовлеченной в приступ, выделяют: тонические, клонические, смешанные, атонические и миоклонические.

Эпилептический статус представляет собой патологическое состояние, при котором судороги следуют одна за другой в течение 30 минут и более. В перерывах между приступами нервная система не успевает восстановиться, что делает такое состояние крайне опасным для жизни пациента. Эпилептический статус часто является одним из осложнений ранней эпилепсии.

3 Клиническая картина судорожного синдрома

К основным клиническим признакам, позволяющим выявить судорожный синдром, относятся:

• возникновение судорог после воздействия определенного провоцирующего фактора;
• подергивание отдельных мышечных волокон или групп мышц, а также целых конечностей;
• потеря сознания или его частичное выключение;
• кратковременные сбои в дыхательной и сердечно-сосудистой системах;
• продолжительность приступов более 30 минут (что характерно для эпилептического статуса).

Фебрильные судороги часто наблюдаются у детей младшего возраста. Их причины могут быть разнообразными, включая влияние токсинов инфекционных агентов на нервную систему ребенка при высокой температуре тела. Клиническая картина фебрильных судорог выглядит следующим образом: на фоне температуры выше 38 градусов возникают генерализованные припадки, которые длятся не более 15 минут. В течение суток они не повторяются, а в анамнезе родителей могут быть подобные случаи у близких родственников. При диагностике у таких детей не выявляется специфических пароксизмальных признаков на электроэнцефалограмме.

Если у ребенка с температурой приступ судорог длится более 15 минут, родителям следует немедленно вызвать скорую помощь, так как это состояние может указывать на начало эпилептического припадка. В таком случае на электроэнцефалограмме могут появиться диагностические пароксизмы в виде патологических паттернов.

Обменные нарушения, связанные с развитием спазмофилии, имеют свои характерные особенности. Они наблюдаются у детей, проходящих лечение от рахита, при передозировке препаратами холекальциферола. Приступ начинается с громкого крика, вызванного спастическими процессами в связочном аппарате гортани. Если в этот момент ребенку удается вдохнуть, приступ может самостоятельно прекратиться. Дети выглядят бледными и уставшими, с синюшным цианозом вокруг носогубного треугольника. Судороги всегда носят генерализованный характер, охватывая все мышцы тела. Родители замечают начало припадков у детей после воздействия провоцирующего фактора: громкий звук, крик или травма. Температура тела ребенка остается в пределах нормы, а приступы могут повторяться несколько раз в день. При осмотре специалистом отмечаются положительные симптомы:

• Хвостека – сокращение мышц лица при постукивании по скуловой дуге.
• Люста – при мягком сжатии мышц голени в верхней части происходит одновременное тыльное сгибание, отведение и поворот стопы внутрь.
• Труссо – при нажатии на группу мышц в верхней трети плеча кисть ребенка принимает форму “руки акушера”. Это медицинский термин, обозначающий выпрямление указательного и большого пальцев при одновременном сгибании третьего, четвертого и пятого.
• Симптом Маслова фиксируется при воздействии на тело человека с помощью любого болевого раздражителя (иголки, молотка). Состояние проявляется кратковременной остановкой дыхания.

Эпилепсия характеризуется систематическим проявлением судорог у ребенка, которые имеют определенную клиническую картину. Каждый приступ проходит через несколько стадий:

1. Аура или предвестник будущих судорог. У каждого пациента аура имеет свои индивидуальные особенности. Врачи полагают, что ее проявление зависит от расположения эктопического очага в мозговом веществе. Например, при звуковой ауре, когда ребенок слышит один и тот же звук за несколько часов до приступа, очаг повышенной активности находится в височной доле. Если перед судорогами пациент видит несуществующие объекты или ощущает яркий свет, это указывает на патологию в затылочной доле. Аура позволяет пациенту подготовиться к приступу и предупредить близких, что может предотвратить возможные травмы.
2. Тоническая фаза. Она начинается с громкого крика ребенка, вызванного спазмом мышц гортани, так как тонус мышц повышается сверху вниз (первоначально напрягаются мышцы головы и шеи). В этой фазе человек испытывает сильную боль, что приводит к потере сознания и риску травматизации — пациент может прокусить язык. Также наблюдается повышение тонуса во всех группах мышц: диафрагме, сердце, легких и всех сфинктерах. Это состояние также называют гиперкинезом. Длительность фазы составляет около 30-60 секунд.
3. Клоническая фаза характеризуется подергиваниями мышц, что приводит к клоническим сокращениям всего тела. Пациент не проявляет признаков жизни — сердцебиение и дыхание отсутствуют. В этот период человек может получить травму из-за подергиваний, поэтому ему необходима помощь. Длительность этой фазы составляет примерно 60-90 секунд.
4. Восстановление функций происходит постепенно, у пациента отмечается нитевидный пульс и учащенное дыхание. Через несколько минут он приходит в сознание и, как правило, ничего не помнит.

Судорожный синдром вызывает множество вопросов и опасений как у пациентов, так и у их близких. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как правильно оказать первую помощь в случае судорог. Многие отмечают важность быстрого реагирования: необходимо обеспечить безопасность пострадавшего, убрав острые предметы и предотвратив травмы. Также важно следить за дыханием и, если судороги не прекращаются, вызвать скорую помощь. В обсуждениях часто упоминается, что после приступа важно не оставлять человека одного и дать ему время прийти в себя. Лечение судорожного синдрома включает медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, физиотерапию. Люди делятся опытом, как изменение образа жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки, помогает снизить частоту приступов. Обсуждения подчеркивают, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в процессе восстановления.

Судорожный синдром / Судомний синдром

4 Лечение

Судороги, как правило, не приводят к летальному исходу, однако во время приступа существует значительный риск получения травм, особенно головы, так как человек может потерять сознание и упасть на твердую поверхность. Поэтому важно предотвращать судорожные припадки, независимо от их типа, а также оказывать первую помощь:

1. В период тонической фазы необходимо предотвратить западение или прикус языка у пациента. Специалисты советуют использовать металлический предмет, который можно поместить в рот, а для маленьких детей подойдут обернутые марлей пальцы. Если человек падает в тонической фазе, его следует поддержать, чтобы избежать травм черепа или тела.
2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Во время приступа рекомендуется наклонить пациента на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс. После завершения судорог стоит расстегнуть верхние пуговицы воротника, чтобы облегчить дыхание.
3. Вызовите скорую помощь.

На этапе до госпитализации необходимо начать введение противосудорожных препаратов центрального действия. К ним относятся несколько видов медикаментов, которые следует вводить по следующему алгоритму:

• Диазепам – не более 2 мл внутривенно за один раз. Дозировка составляет 0,1 мл на 1 кг массы тела. Если через 5-10 минут приступ повторяется, препарат можно ввести снова, не превышая 2 мл.
• Вальпроат натрия используется, если предыдущий препарат не дал результата. В первые 5 минут вводится в дозе 15 мг на 1 кг массы тела, внутривенно, струйно.
• Фенитоин применяется как основной препарат для купирования приступов в зарубежных странах. В России его используют, если предыдущие средства не оказали эффекта в течение 30 минут. Максимальная доза составляет 20 мг на 1 кг массы тела, перед введением препарат нужно развести в физиологическом растворе хлорида натрия.
• Тиопентал натрия используется для купирования эпилептических приступов, продолжающихся более 30 минут. Дозировка составляет до 3 мкг на 1 кг массы тела внутривенно. Если Тиопентал не улучшает состояние, рекомендуется транспортировать пациента в реанимационную бригаду с искусственной вентиляцией легких в специализированный стационар.

После остановки судорог проводится симптоматическая терапия:

• При наличии признаков отека головного мозга (хрипы, патологическое дыхание, отсутствие движений конечностей, нарушения речи) вводится Фуросемид в дозе до 2 мг на 1 кг массы тела. Для детей раннего возраста и новорожденных рекомендуется вводить Дексаметазон в дозе 0,3 мг на 1 кг внутримышечно.
• Для снижения высокой температуры используется литическая смесь: 50%-ный раствор метамизола натрия в дозе 0,1 мл на год жизни и 2%-ный раствор хлоропирамина в дозе 0,1 мл на год жизни. Родители детей должны помнить, что для снижения температуры следует использовать специальные жаропонижающие средства (Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин, Парацетамол и др.).
• При нарушениях обмена ионов в крови, вызывающих метаболические судороги, пациентам вводят готовые растворы необходимых веществ: при гипогликемии – раствор декстрозы в дозе 2 мл на 1 кг массы тела. Взрослым можно предложить стакан 40%-ной глюкозы или сладкой теплой воды. При гипокальциемии внутривенно вводится раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл на 1 кг.

4.1 Госпитализация

Подобные мероприятия можно проводить в домашних условиях, однако родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка в первые часы после приступа, чтобы заметить начало новых судорог. Госпитализация требуется только в следующих случаях:

• если ребенку менее 1 года;
• если это первый случай судорог, независимо от возраста;
• если фебрильные судороги наблюдаются у детей с нарушениями нервной системы (например, ДЦП, нейродегенеративные заболевания, атрофии);
• если судороги возникают у пациентов с инфекционными заболеваниями.

После приступа ребенок должен находиться под наблюдением педиатра в течение года, сдавать клинические анализы и проходить осмотр. Взрослые должны посещать участкового терапевта, который назначит необходимые обследования. При выполнении всех рекомендаций и проведении соответствующего лечения прогноз заболевания оказывается благоприятным. Более 80% пациентов больше не сталкиваются с судорогами.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Вопрос-ответ

Каков алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме?

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме включает следующие шаги: обеспечить безопасность пациента, убрав опасные предметы и предотвратив травмы; уложить пациента на бок для предотвращения аспирации; не пытаться удерживать его или вставлять предметы в рот; зафиксировать время начала судорог; при длительности судорог более 5 минут вызвать скорую помощь; после окончания судорог оценить состояние пациента и обеспечить ему покой.

Каковы неотложные меры при судорогах?

Если пострадавший лежит на земле, подложите ему под голову подушку. Ослабьте тугую одежду вокруг его шеи, например, воротник или галстук, чтобы облегчить дыхание. Поверните пострадавшего на бок после прекращения судорог — узнайте больше о положении для восстановления. Оставайтесь рядом с ним и спокойно разговаривайте с ним, пока он не придет в себя.

Как лечить судорожный синдром?

Лечение судорог. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала. Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление.

Советы

СОВЕТ №1

При возникновении судорог немедленно обеспечьте безопасность пострадавшего: уберите острые предметы и создайте пространство вокруг него, чтобы избежать травм.

СОВЕТ №2

Не пытайтесь удерживать человека во время судорог или вставлять ему что-либо в рот. Это может привести к травмам или удушью. Просто следите за временем и запомните, как долго продолжается приступ.

СОВЕТ №3

После окончания судорог положите человека на бок, чтобы предотвратить аспирацию, и оставайтесь с ним до полного восстановления. Обратите внимание на его состояние и при необходимости вызовите скорую помощь.

СОВЕТ №4

Если судороги повторяются или возникают впервые, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Это поможет выявить возможные причины и предотвратить дальнейшие приступы.