Токсикоз беременных: причины и симптомы

Токсикоз беременных, или ранний токсикоз, — распространенное состояние, с которым сталкиваются многие женщины во время беременности. Он может проявляться от легкой тошноты до серьезных осложнений, требующих медицинского вмешательства. В статье рассмотрим причины токсикоза, его основные симптомы и методы лечения, что поможет будущим мамам лучше понять свое состояние и облегчить его. Понимание токсикоза важно не только для женщин, но и для их близких, чтобы создать поддерживающую атмосферу в этот ответственный период.

Патогенез

Ранний токсикоз представляет собой реакцию иммунной системы женщины на антигены, содержащиеся в тканях плаценты. Период проявления токсикоза совпадает с началом кровообращения у плода, а наиболее выраженные симптомы рвоты наблюдаются в момент активного роста лимфоидной ткани и выхода лимфоцитов в кровоток. Согласно одной из теорий, ворсины хориона проникают в матку и активируют рецепторы эндометрия. Это вызывает импульсы, которые доходят до подкорковых структур мозга, активируя ретикулярную формацию, а также центры, отвечающие за дыхание, рвоту, слюноотделение, вазомоторные реакции и обоняние. В результате возникают такие симптомы, как рвота, тошнота, повышенное слюноотделение и изменения восприятия запахов.

При токсикозе, вызванном активизацией иммунного ответа на имплантированное плодное яйцо, наблюдается увеличение маркеров воспалительной реакции, таких как С-реактивный белок и цитокины, а также активация процессов коагуляции. Это приводит к повышению уровня фибронектина, Д-димера, лептина и агрегации тромбоцитов. Рвота нарушает гемодинамику, что проявляется в снижении объема циркулирующей крови, увеличении гематокрита и вязкости крови. Кроме того, изменяется экскреция эстрогенов и глюкокортикоидов, нарушается метаболизм, что приводит к снижению белковообразующей и антитоксической функции печени, а также к сбоям в водно-солевом, жировом, белковом и углеводном обменах, что может вызвать ацидоз и накопление продуктов распада жиров.

https://youtube.com/watch?v=5S6YvjOCKeA

Классификация

Классификация токсикоза во время беременности с учетом сроков его проявления:

• Ранний токсикоз — возникает на сроке 8–12 недель. В большинстве случаев он не оказывает негативного влияния на беременность и считается нормальным состоянием. Когда проходит физиологический токсикоз? Обычно к 15–16 неделе неприятные симптомы исчезают. При выраженных проявлениях, связанных с нарушениями в диэнцефальных центрах, значительно ухудшается пищевая функция: у беременной наблюдается потеря аппетита, постоянная тошнота, усиливается слюнотечение и рвота. Важную роль в прогрессировании играют обменные и нейроэндокринные нарушения: изменяются водно-солевой, углеводный, белковый и жировой обмен на фоне истощения и снижения массы тела.
• Поздний токсикоз (гестоз) — это осложнение, которое развивается позже, но не так часто. На ранних стадиях уже наблюдается повышение артериального давления и отеки. Диагноз устанавливается на основании анализов. На каком сроке может начаться поздний токсикоз? Чаще всего он проявляется после 34 недели, но у некоторых женщин может начаться с 20 недели. Раннее начало связано с тяжелым течением и преждевременными родами (часто требуется кесарево сечение). Гестоз проявляется отеками, нефропатией (высокое давление, белок в моче), преэклампсией (нарушения работы ЦНС, головная боль, тошнота, рвота) и эклампсией ( судороги, резкое повышение давления, риск развития инсульта).

Токсикоз беременных классифицируется по степени тяжести, основными критериями являются частота рвоты, потеря веса и лабораторные показатели (увеличение уровня билирубина, ацетонурия).

Степени рвоты:

• Легкая степень — проявляется тошнотой, рвота до 3–4 раз в день, общее состояние удовлетворительное. Потеря веса незначительная, до 5% от исходного. Диурез в норме, в анализах крови и мочи кетоновые тела либо отсутствуют, либо их уровень незначителен.
• Средняя степень — тошнота и рвота учащаются до 10 раз. Рвота и повышенное слюноотделение приводят к обезвоживанию и потере веса до 10%. Снижается диурез, появляется сухость кожи и желтушность. Температура тела субфебрильная (37–38 °C), учащается сердцебиение. В анализах — анемия, повышен уровень билирубина, ацидоз, развивается кетонурия.
• Тяжелая рвота — это серьезная степень, характеризующаяся интоксикацией, ухудшением состояния, слабостью, адинамией, сухостью кожи, при дыхании ощущается запах ацетона. Рвота происходит от 11 до 20 раз, наблюдается резкое снижение веса, задержка стула и уменьшение диуреза. Температура поднимается выше 38 °C. В крови повышается уровень креатинина, мочевины и билирубина, снижается уровень альбуминов, калия и хлоридов. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов. В моче присутствуют белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, значительно повышен уровень ацетона. Тяжелые формы токсикоза сопровождаются обезвоживанием, нарушениями обмена веществ и питания, а также электролитными расстройствами.

Причины токсикоза

• Гормональные изменения: увеличение уровня эстрадиола, хорионического гонадотропина, гормонов щитовидной железы, выработка плацентарного простагландина Е2 и сбои в секреции серотонина.
• Соматические заболевания у женщины: патологии щитовидной железы, расстройства желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, сахарный диабет, метаболический синдром, астения и психоневрологические расстройства.
• Наследственная предрасположенность. Наблюдается семейный анамнез — токсикоз на ранних сроках чаще возникает у беременных, матери и сестры которых также испытывали тошноту и рвоту. Если у женщины был токсикоз в первой беременности, вероятность его повторения в последующих беременностях значительно возрастает.
• Молодой возраст беременной.
• Трофобластическая болезнь и пузырный занос.
• Многоплодная беременность.
• Влияние бактерий Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы ухудшают работу желудка и увеличивают риск возникновения тяжелого токсикоза. Рекомендуется пройти обследование на наличие Helicobacter pylori.

Факторами, способствующими появлению тошноты и рвоты у беременных, являются резкие запахи, процесс приготовления пищи, парфюмерные ароматы, курение, а также употребление острой и жирной пищи.

https://youtube.com/watch?v=U6p_kqtB7rw

Симптомы токсикоза

Симптоматика включает в себя диспепсические расстройства различной степени выраженности: рвота, слюнотечение, тошнота, периодическая изжога, снижение аппетита, повышенная чувствительность к запахам и изменения вкусовых ощущений. У некоторых женщин может возникать металлический привкус во рту. Тошнота наблюдается у 90% пациенток, в то время как рвота затрагивает около половины из них. Ярко выраженные боли в области живота и желудка не являются характерными для беременных. Все эти расстройства приводят к нарушению обмена веществ и потере веса. Среди общих симптомов отмечаются недомогание, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, дневная сонливость и проблемы со сном ночью, что указывает на тяжелую форму токсикоза.

Рвота может проявляться в легкой, средней и тяжелой формах. Легкая форма характеризуется частотой рвоты не более 5 раз, часто на голодный желудок или в ответ на резкие запахи и прием пищи. При этом общее состояние женщины не ухудшается. Средняя форма проявляется увеличением частоты рвоты до 10 раз и сопровождается интоксикацией. Тяжелая форма, при которой рвота возникает 20 и более раз, приводит к значительной потере веса, метаболическим нарушениям и сбоям в работе различных органов. В случае тяжелой формы возникает порочный круг — электролитные расстройства, алкалоз и неврологические проблемы, которые усугубляют рвоту. Наблюдаются выраженная слабость, тахикардия, снижение артериального давления, а также возбуждение или угнетение, субфебрильная температура. В моче могут быть обнаружены ацетон, а также белок и цилиндры.

Признаки, указывающие на угрожающее состояние:

• резкое усиление слабости;
• мышечная слабость, отсутствие движений;
• бред;
• гипотензия, тахикардия;
• желтушность кожи;
• уменьшение объема выделяемой мочи (300 мл и менее в сутки), наличие белка в моче;
• повышение уровня билирубина в крови (выше 100 мкмоль/л), а также мочевины и остаточного азота.

В случае угрожающего состояния рассматривается возможность прерывания беременности.

Анализы и диагностика

В первую очередь, у беременной женщины необходимо исключить наличие заболеваний, которые могут проявляться симптомами тошноты и рвоты. К таким заболеваниям относятся панкреатит, гастрит, язвенная болезнь, гепатит, пиелонефрит, пузырный занос, тиреотоксикоз, а также вестибулярные расстройства, отравления медикаментами и наркотиками, и нарушения мозгового кровообращения.

Для диагностики этих заболеваний женщине могут быть предложены следующие виды обследований:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сосудов шеи и головы, а также щитовидной железы. УЗИ позволяет подтвердить жизнеспособность плода, выявить трофобластическую болезнь или многоплодную беременность.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Фиброгастродуоденоскопия — это исследование рекомендуется при сильных болях в области живота или рвоте с примесью крови.
• Консультация у окулиста с осмотром глазного дна.
• Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
• Анализ мочи на наличие кетоновых тел.
• Биохимический анализ крови (включает билирубин, АЛТ, АСТ, мочевину, креатинин, электролиты, общий белок и глюкозу).
• Гормональные исследования щитовидной железы.
• Маркеры вирусных гепатитов.
• Степень тяжести рвоты оценивается по специальной шкале Motherisk PUQE-24, где фиксируется частота рвоты за сутки, продолжительность тошноты и болей в области желудка, а также количество позывов на рвоту, не приносящих облегчения. Оценка производится в баллах.

https://youtube.com/watch?v=uA694FK4qxg

Лечение токсикоза

Ранее мы рассмотрели, как долго может длиться токсикоз, и при легких проявлениях беременная женщина может справляться с этим периодом, выбирая продукты и напитки, которые не вызывают тошноту, а также стараясь избегать поездок на транспорте и нахождения в душных помещениях. Важным аспектом является исключение стрессовых ситуаций, соблюдение режима дня, регулярные перерывы, прогулки на свежем воздухе и полноценный ночной сон.

Многим помогает дневной сон. Приступы тошноты могут быть вызваны нервным напряжением и усталостью, которые накапливаются во второй половине дня, поэтому рекомендуется выделять время для дневного отдыха.

Имбирный корень является действенным средством для облегчения симптомов. Отзывы показывают, что употребление свежего корня (не более 1 г в день) в течение 3–4 дней значительно снижает проявления. С одной стороны, он считается безопасным, но у чувствительных людей может вызвать изжогу и дискомфорт в желудке.

Также положительное воздействие оказывает ароматерапия с использованием масел лаванды или мяты.

При легкой степени рвоты врач наблюдает за состоянием женщины амбулаторно (контролирует вес и анализ мочи на наличие ацетона). Он рекомендует все вышеупомянутые меры, а также может предложить иглорефлексотерапию и гипноз, которые зарекомендовали себя как эффективные методы в данной ситуации.

Если эти меры не помогают, как облегчить состояние?

Врач может рекомендовать препараты для борьбы с токсикозом, такие как Витамин В6, доксиламин (например, Донормил, Реслип), Метоклопрамид или Ондансетрон. Если рвота становится частой и невозможно принимать лекарства перорально (из-за плохой усвояемости), переходят на инъекционные формы ( Атропин, Метоклопрамид, Ондансетрон). Метоклопрамид следует использовать лишь на короткий срок, а Ондансетрон назначается с осторожностью, так как он может негативно повлиять на плод. Медикаментозная терапия применяется, когда немедикаментозные методы не приносят результата и симптомы значительно ухудшают качество жизни беременной. Раннее начало лечения тошноты и рвоты способствует предотвращению их усугубления.

Тяжелый токсикоз с частой рвотой требует госпитализации. Это осложнение связано с нарушениями обмена веществ и диспепсическими расстройствами, поэтому важно восстановить метаболизм и водно-солевой баланс.

• Для успокоения могут быть назначены нейролептики ( Дроперидол), которые помогают снизить эмоциональное напряжение.
• Для восстановления водного баланса и дезинтоксикации вводят раствор Рингера–Локка, Лактасол, Трисоль, Хлосоль, Стерофундин, Декстрозу, Натрия гидрокарбонат, Ксилат. Общий объем инфузий составляет 1–3 литра в сутки в зависимости от степени обезвоживания. Инфузии проводятся в течение 3–5 дней с контролем артериального и венозного давления, диуреза и гематокрита.
• Используются растворы для парентерального питания (комплекс аминокислот, альбумин, глюкоза с инсулином и жировые эмульсии).
• Для улучшения метаболизма назначаются: аскорбиновая кислота, Рибофлавин, Витамин В1, эссенциальные фосфолипиды ( Эссенциале, Гепатоциале, Ливенциале, Эваделит, Гепа-Мерц, Ливодекса) на протяжении недели.
• Изжога и кислотный рефлюкс могут усугублять токсикоз, поэтому необходимо лечить ГЭРБ. Для этого назначаются антациды на основе алюминия ( Гастрасан, Алмагель, Алюмаг, Маалокс) или кальция ( Гастрацид), а также альгинат натрия (препарат Гевискон).
• Кортикостероиды ( Преднизолон, Гидрокортизон) могут быстро улучшить состояние при сильной рвоте, однако их не используют, если противорвотные средства и инфузионная терапия оказываются эффективными.
• Психотерапия. У женщин с высокой тревожностью и депрессивными состояниями чаще наблюдается токсикоз средней и тяжелой степени. Поэтому им рекомендуется психологическая коррекция, которая включает дыхательную гимнастику, арттерапию и управление мышечным тонусом.

Лекарства

Донормил, Метоклопрамид, Ондансетрон, Трисоль, Стерофундин, Натрия гидрокарбонат, Эссенциале, Гепа-Мерц, Ливодекса, Аскорбиновая кислота, Рибофлавин, Алмагель, Маалокс, Гастрацид, Гевискон.

Процедуры и операции

Для снижения или устранения симптомов тошноты и рвоты могут быть рекомендованы следующие методы:

• электросон (курс до 8 сеансов);
• электроанальгезия (курс до 8 сеансов);
• точечный массаж;
• иглоукалывание;
• ароматерапия с использованием масел лаванды или мяты;
• плазмаферез — это универсальная и действенная процедура, способствующая устранению интоксикации при средней и тяжелой степени. Включение данной процедуры в лечебный план приводит к улучшению состояния, восстановлению аппетита, прекращению рвоты, а также улучшению анализов крови и мочи.

В случаях, когда лечение оказывается неэффективным и состояние пациента остается тяжелым, может быть принято решение о прерывании беременности комиссией. К показаниям для этого относятся:

• постоянная рвота при лечении ОРИТ;
• нарастающая ацетонурия;
• снижение объема мочи (300 мл и менее);
• значительная потеря веса;
• тахикардия до 120 ударов в минуту;
• желтуха;
• нарушения кислотно-щелочного баланса;
• расстройства функции центральной нервной системы ( эйфория, адинамия, бред).

Диета при токсикозе

Диета при беременности

• Эффективность: 1,5-2 кг в месяц
• Сроки: 2-5 месяцев
• Стоимость продуктов: 1280-1500 рублей

Первым шагом в лечении является изменение рациона питания. Несмотря на наличие тошноты, важно стараться включать в меню разнообразные овощи и фрукты, а также белковые продукты. При этом пища должна быть пресной (избегая острых блюд, которые могут усугубить тошноту), нежирной (чтобы не нагружать пищеварение) и легко усваиваемой. Уровень углеводов также следует держать на низком уровне. Рекомендуется принимать пищу в полулежачем положении, небольшими порциями и в охлажденном виде (слишком горячая или холодная еда может вызвать рвоту). Интервал между приемами пищи не должен превышать 2-3 часов, чтобы избежать чувства голода.

Существует мнение, что увеличение потребления жидкости помогает снизить уровень тошноты. Можно пить травяные чаи, которые нравятся и не вызывают дискомфорта (например, мяту, ромашку или мелису), щелочную минеральную воду без газа, чай с лимоном, настои из шиповника, клюквы и облепихи. Все напитки должны быть комнатной температуры.

Многим беременным женщинам помогает легкий завтрак, который можно съесть, не вставая с постели. Небольшие перекусы, такие как банан, яблочное пюре из детского питания, сухое печенье или отвар шиповника, могут облегчить состояние и снизить уровень тошноты.

В стационаре, при выраженной и частой рвоте, может быть рекомендовано парентеральное введение аминокислот и Альбумина. В случаях тяжелой рвоты женщину иногда переводят на зондовое питание (с использованием назогастрального или назодуоденального зонда).

Профилактика токсикоза

• Основой профилактики является лечение хронических заболеваний на этапе подготовки к беременности.
• Перед зачатием рекомендуется принимать витамины группы B.
• Ранний токсикоз можно предотвратить, обеспечив беременной эмоциональный комфорт в семье и устранив психические нагрузки.
• При отсутствии противопоказаний полезно включать в рацион цитрусовые (они содержат синефрин, который помогает справиться с тошнотой).
• После приема пищи полезно совершать пешие прогулки.
• При появлении токсикоза стоит избегать резких запахов (парфюмерия, сигаретный дым, нефтепродукты, ароматы пищи).

Последствия и осложнения

Токсикоз беременных может проявляться в тяжелой форме, известной как гиперемезис гравидарум. При этом состоянии наблюдается чрезмерная рвота, которая приводит к ряду серьезных осложнений:

• нарушения водно-электролитного баланса (снижение уровня калия, магния и натрия);
• метаболический алкалоз (может вызвать депрессию и галлюцинации);
• мышечные судороги;
• обезвоживание;
• гиперкоагуляция (увеличение свертываемости крови);
• проблемы с питанием и обменом веществ;
• полиорганная недостаточность (это осложнение встречается в 4 % случаев и проявляется ухудшением общего состояния, несмотря на лечение, а также может сопровождаться лихорадкой, желтушностью кожи и изменениями в моче);
• разрыв пищевода;
• кровоизлияния в сетчатку;
• рабдомиолиз;
• тромбоз вен;
• неврологические осложнения (при длительной и тяжелой рвоте может произойти необратимое повреждение нервной системы, что приводит к энцефалопатии Вернике и синдрому Гийена – Барре);
• отслойка плаценты;
• антенатальная гибель плода;
• аномалии родовой деятельности;
• преждевременные роды;
• рождение детей с различными перинатальными патологиями;
• прерывание беременности (прогрессирование метаболических нарушений и ухудшение состояния требуют прерывания беременности из-за риска осложнений).

Прогноз

Токсикоз легкой и средней степени представляет собой обратимое состояние, при котором отсутствуют повреждения органов, что обеспечивает положительный прогноз. В случае тяжелого течения наблюдаются значительные изменения в обмене веществ, что может привести к серьезным повреждениям органов. При возникновении угрожающих состояний необходимо прерывание беременности. Кроме того, при сильной рвоте существует риск развития токсикоза в будущих беременностях.

Список источников

• Рахманова Т.Х., Исенова С.Ш., Святова П.С., Эгле М. Современные подходы к изучению этиологии чрезмерной рвоты у беременных. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020;(3):7-12.
• Курбанова Г.Х. Новейшие взгляды на рвоту у беременных. Вестник Авиценны. 2023;25(2):235-247.
• Хадарцева К.А., Морозов В.М., Карасёва Ю.В., Хадарцев А.А. Комплексный анализ факторов, способствующих поздним гестозам, и методов их профилактики. Вестник новых медицинских технологий, 2009, Том 16, №2, С. 101-105.

Психологические аспекты токсикоза

Токсикоз беременных, или ранний токсикоз, часто сопровождает первую половину беременности и может оказывать значительное влияние не только на физическое состояние женщины, но и на её психологическое здоровье.

Во время токсикоза женщины могут испытывать широкий спектр эмоций, включая тревогу, депрессию и раздражительность. Эти чувства могут быть вызваны как физическими симптомами, такими как тошнота и усталость, так и изменениями в гормональном фоне, которые происходят в организме. Гормоны, такие как прогестерон и эстроген, могут оказывать влияние на настроение, что делает женщин более чувствительными к стрессовым ситуациям.

Кроме того, токсикоз может вызывать чувство изоляции. Женщины могут ощущать, что их состояние непонятно окружающим, что может привести к снижению самооценки и чувству вины за то, что они не могут выполнять привычные обязанности или радоваться беременности так, как ожидали. Это может усугубляться отсутствием поддержки со стороны партнёра или семьи, что делает важным создание комфортной и поддерживающей атмосферы.

Важно отметить, что токсикоз может также повлиять на отношения с партнёром. Изменения в настроении и физическом состоянии могут вызывать недопонимание и напряжение в отношениях. Партнёр может не всегда понимать, через что проходит женщина, и это может привести к конфликтам. Открытое общение и поддержка со стороны партнёра могут значительно облегчить этот процесс.

Психологическая поддержка, такая как консультации с психологом или участие в группах поддержки, может помочь женщинам справиться с эмоциональными трудностями, связанными с токсикозом. Обсуждение своих переживаний с другими женщинами, которые проходят через подобные испытания, может создать чувство общности и снизить уровень стресса.

В заключение, токсикоз беременных — это не только физическое, но и психологическое состояние, требующее внимания и понимания. Осознание и принятие своих эмоций, а также поиск поддержки могут помочь женщинам справиться с этим периодом и подготовиться к материнству с большей уверенностью и спокойствием.

Вопрос-ответ

Что такое токсикоз беременных и когда он обычно начинается?

Токсикоз беременных, или утреннее недомогание, представляет собой состояние, характеризующееся тошнотой и рвотой, которое чаще всего наблюдается в первом триместре беременности. Обычно он начинается с 6-ой недели и может продолжаться до 12-14 недель, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться и дольше.

Как можно облегчить симптомы токсикоза?

Существует несколько способов облегчить симптомы токсикоза. Рекомендуется есть небольшими порциями, избегать жирной и острой пищи, а также пить много жидкости. Имбирь и лимон могут помочь уменьшить тошноту. Важно также отдыхать и избегать стрессовых ситуаций. Если симптомы становятся слишком тяжелыми, стоит обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций.

Когда следует обратиться к врачу при токсикозе?

Обратиться к врачу следует, если рвота становится частой и приводит к обезвоживанию, если вы не можете удерживать пищу или жидкость более 24 часов, или если возникают другие тревожные симптомы, такие как сильная боль в животе или головокружение. Врач сможет оценить состояние и предложить необходимые меры для улучшения самочувствия.

Советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь следить за своим рационом. Употребляйте небольшие порции пищи, богатой белками и углеводами, чтобы снизить вероятность тошноты. Избегайте жирной и острой пищи, которая может усугубить симптомы токсикоза.

СОВЕТ №2

Пейте достаточно жидкости, но старайтесь делать это небольшими глотками в течение дня. Имейте при себе воду или травяные чаи, которые могут помочь облегчить симптомы. Избегайте газированных напитков и кофеина, так как они могут вызвать обезвоживание.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои триггеры. Ведите дневник, чтобы отслеживать, какие продукты или запахи вызывают у вас тошноту. Это поможет вам избежать неприятных ситуаций и лучше контролировать симптомы токсикоза.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Общайтесь с другими беременными женщинами или консультируйтесь с врачом, чтобы получить советы и рекомендации. Иногда простое общение может значительно облегчить ваше состояние.