Анемия: причины, симптомы и лечение

Анемия, или малокровие, — это состояние, при котором уровень гемоглобина в крови снижен, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом. Существует несколько видов анемии, таких как гемолитическая, апластическая и гипохромная, каждая из которых имеет свои причины и симптомы. В статье рассмотрим различные типы анемии, их клинические проявления, методы диагностики и лечения, а также факторы, способствующие развитию этого состояния. Понимание анемии и ее разновидностей поможет читателям распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью, что важно для эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Общие сведения

Врачи отмечают, что анемия является распространенной проблемой, которая может значительно повлиять на качество жизни пациента. Основные причины этого состояния включают недостаток железа, витаминов и хронические заболевания. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы, такие как усталость, слабость и головокружение, могут быть неочевидными. Лечение анемии часто требует комплексного подхода, включая изменение диеты, прием добавок и, в некоторых случаях, лечение основного заболевания. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, особенно для групп риска, таких как беременные женщины и пожилые люди. Правильное понимание и управление анемией могут существенно улучшить общее состояние здоровья и повысить жизненный тонус пациентов.

https://youtube.com/watch?v=R-Zxp0o8Th0

Анемия – что это за болезнь?

Железодефицитная анемия (малокровие) чаще всего рассматривается как проявление другого заболевания или как состояние, возникающее из-за недостатка железа в организме.

Причины и факторы, способствующие развитию анемического синдрома:

• Заболевание может возникнуть у маленьких детей и взрослых, придерживающихся строгих диет, если они не получают достаточное количество железа с пищей.
• На фоне нарушений в работе пищеварительной системы. Известно, что усвоение микроэлементов происходит в тонком кишечнике (в его верхних отделах) и в желудке. Особенно это актуально после хирургического удаления части желудка, что может негативно сказаться на способности пищеварительной системы к абсорбции.
• Анемический синдром может развиться из-за значительных потерь крови. Это одна из основных причин железодефицитных состояний. Часто синдром наблюдается у женщин из-за обильных менструаций и у людей, страдающих от язвы желудочно-кишечного тракта, рака желудка, геморроя и новообразований в толстой кишке.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в крови или их быстрое разрушение. В норме срок жизни эритроцита составляет около 4 месяцев. В некоторых случаях причиной гемолиза может быть патология селезенки, что приводит к гемолитической или серповидно-клеточной анемии. При этом заболевании в организме вырабатывается аномальный гемоглобин.

При подозрении на анемию крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач поможет определить причины и предложить методы лечения. Анемия может привести к снижению иммунитета, усталости и ограничению работоспособности. Кроме того, она может служить важным сигналом о наличии других заболеваний и серьезных проблем в функционировании отдельных органов и систем.

Диагноз устанавливается на основании анализа крови, а лечение, как правило, включает восстановление уровня железа с помощью лекарственных препаратов. Эти препараты могут приниматься внутрь или вводиться инъекциями.

Пол, возраст	Порог Нb (Г/Л)	Порог Нb (Г/%)
Дети от 3 месяцев до 5 лет	110	11,0
Дети от 5 до 12 лет	115	11,5
Дети от 12 до 15 лет	120	12,0
Мужчины от 15 лет	130 — 160	13,0 — 16,0
Женщины от 15 лет	120 — 140	12,0 — 14,0
Беременные женщины	110	11,0

Патогенез, стадии развития

Существует три ключевых механизма, способствующих развитию анемии:

• Первый механизм связан с нарушением формирования эритроцитов и синтеза гемоглобина. Этот процесс может быть нарушен при недостаточном поступлении железа, фолиевой кислоты и витамина В12, а также при заболеваниях костного мозга. В некоторых случаях дефицит может возникнуть из-за чрезмерного употребления витамина С, который блокирует действие витамина В12 и нарушает процессы кроветворения.
• Второй механизм — это острая потеря эритроцитов, которая чаще всего возникает в результате острых кровотечений, операций или травм. При хронических кровотечениях, происходящих в небольших объемах, анемия развивается не только из-за потери эритроцитов, но и из-за нехватки железа на фоне постоянной утраты крови.
• Третий механизм — анемический синдром, который возникает в результате ускоренного разрушения эритроцитов. В норме эритроциты живут около 4 месяцев, после чего разрушаются. Однако при гемолитической анемии, гемоглобинопатиях и других состояниях скорость разрушения эритроцитов превышает их производство. Иногда этот процесс может быть спровоцирован внешними факторами, такими как химические вещества (например, уксус).

Анемия — это состояние, о котором многие слышали, но не все понимают его серьезность. Люди часто описывают симптомы, такие как усталость, слабость и головокружение, как привычные, не связывая их с возможной анемией. Некоторые делятся своими историями о том, как долго не могли понять причину постоянной усталости, пока не обратились к врачу. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как изменения в питании и добавление железосодержащих продуктов помогли улучшить состояние. Однако многие также подчеркивают важность медицинского обследования, так как анемия может быть симптомом более серьезных заболеваний. В целом, люди осознают, что анемия — это не просто временное недомогание, а состояние, требующее внимания и лечения.

https://youtube.com/watch?v=D0yaenWyDOY

Классификация, виды анемии

Давайте рассмотрим различные типы анемий у взрослых. Анемия представляет собой симптом, а не самостоятельное заболевание, и может развиваться на фоне множества различных патологий. Эти состояния могут быть связаны как с первичным нарушением в системе кроветворения, так и не зависеть от нее. Четкая нозологическая классификация анемий невозможна, поэтому для удобства используется практический подход. В итоге, анемии классифицируют по единственному критерию – цветовому показателю.

Снижение уровня гемоглобина в крови чаще всего сопровождается уменьшением как количества, так и качества эритроцитов. Любая форма анемии неизменно приводит к ухудшению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей. Это проявляется в виде бледности кожи, общей слабости, повышенной утомляемости, головных болей, головокружения, одышки и учащенного сердечного ритма.

Врач назначает стандартное исследование мазка крови, в ходе которого морфолог должен обратить внимание на отклонения в размере эритроцитов. Уменьшение может быть как в меньшую сторону (микроцитарная анемия), так и в большую (макроцитарная). Однако, если оценка проводится без использования специальных микрометров, то она может быть довольно субъективной.

Анемии, возникающие при заболеваниях почек, гипопластические, АХЗ и острая постгеморрагическая анемия относятся к нормоцитарным. Макроцитарные анемии могут быть нормо- и гиперхромными, в то время как микроцитарные – гипохромными.

Автоматический анализ крови предоставляет более полную информацию, так как обеспечивает строгую стандартизацию ключевых показателей. В этом анализе учитывается средний корпускулярный объем (СКО), измеряемый в фемтолитрах (fl, фл). Нормальный уровень СКО составляет 80-90 фл и называется нормоцитозом. Если значение превышает 95 фл, фиксируется макроцитоз. При снижении ниже 80 фл ставится диагноз микроцитоз. Однако автоматический метод имеет и свои недостатки: он требует дорогостоящего и чувствительного оборудования, нуждающегося в соответствующем обслуживании.

Замена цветового показателя на СКО не нарушает привычную классификацию анемий по цветовому показателю. Анемии делятся на группы по различным характеристикам. Классификация, как правило, основывается на удобстве и практической значимости для диагностики.

По цветовому показателю

Цветовой показатель (ЦП) отражает уровень насыщения гемоглобином эритроцитов. У здоровых людей этот показатель варьируется от 0,86 до 1,1. В зависимости от значений ЦП можно выделить несколько типов анемий:

• Гипохромная анемия диагностируется, если ЦП ниже 0,86 (по некоторым классификациям — ниже 0,8). В таких случаях могут быть установлены диагнозы талассемия или железодефицитная анемия.
• Нормохромная анемия характеризуется ЦП в диапазоне от 0,86 до 1,1. При этом у пациента могут наблюдаться постгеморрагическая анемия, гемолитические анемии, апластические анемии, неопластические заболевания костного мозга, внекостномозговые опухоли, а также анемия, вызванная снижением выработки и количества эритропоэтина.
• Гиперхромная анемия определяется при ЦП выше 1,1. Такие значения часто встречаются при фолиеводефицитной анемии, а также при витамин B12-дефицитной анемии и миелодиспластическом синдроме.

https://youtube.com/watch?v=5DMVP57dgug

Классификация анемий по степени тяжести

Оценка состояния проводится в зависимости от степени снижения гемоглобина в крови. Классификация по тяжести включает следующие категории:

• легкая степень (уровень гемоглобина ниже нормы, но превышает 90 граммов на литр);
• умеренная степень (гемоглобин составляет от 70 до 90 г/л);
• тяжелая степень (уровень гемоглобина ниже 70 граммов на литр).

Такое разделение анемии по уровню гемоглобина является довольно распространенной практикой. Обычно именно на основании показателей гемоглобина ставится диагноз, после чего проводится более углубленная диагностика.

Что такое анемия 1 степени?

Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина в крови. Обычно наблюдаются следующие симптомы:

• усталость;
• апатия;
• общее недомогание;
• часто возникает у беременных женщин.

Как уже упоминалось, анемия первой степени диагностируется, когда содержание микроэлементов в крови ниже нормы, но превышает 90 г на литр.

Кроме того, данная степень заболевания часто затрагивает маленьких детей, родившихся в результате многоплодной беременности или недоношенных. У детей постарше причиной могут быть паразитарные инфекции или неправильное питание. Легкая форма анемии легче поддается лечению. Обычно рекомендуется придерживаться диеты и улучшить рацион. При легкой степени анемии в питание следует включать разнообразные микроэлементы и витамины, особенно – железо и витамин В12.

Анемия средней степени тяжести

Анемия второй степени, также известная как умеренная анемия, не ограничивается снижением уровня гемоглобина до 70 г/л. Симптомы включают головокружение, головные боли, одышку, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. У детей часто наблюдаются частые заболевания, а также бледность кожи и губ. При анемии средней степени может возникнуть кислородное голодание плода, что приводит к снижению сократительной функции миокарда. Лечение включает медикаментозную терапию и соблюдение диеты, а также рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе и гулять.

Анемия 3 степени или анемия тяжелой степени

На данном этапе острая анемия представляет серьезную угрозу для жизни человека. При третьей степени заболевания наблюдаются ломкость ногтей и волос, резкое снижение иммунной защиты, онемение конечностей, а также проблемы с сердечно-сосудистой системой. Дети начинают часто болеть.

Особенно тяжелые последствия могут возникнуть у беременных женщин. Это состояние способно негативно сказаться на развитии плода, а у матери могут развиться дистрофические изменения в матке и плаценте. Лечение анемии третьей степени осуществляется в стационаре, включает переливание эритроцитарной массы и другие методы медикаментозной терапии.

Классификация по способности костного мозга к регенерации

Основным критерием для такого классифицирования служит уровень молодых эритроцитов (или ретикулоцитов) в анализе периферической крови. В норме этот показатель варьируется от 0,5 до 2%.

Существует несколько типов анемий:

• Арегенераторная анемия (например, апластическая анемия) — в этом случае ретикулоциты отсутствуют.
• Гипорегенераторная анемия (например, витамин B12-дефицитная или железодефицитная анемия) – уровень ретикулоцитов составляет менее 0,5%.
• Регенераторная или норморегенераторная анемия (например, постгеморрагическая) — содержание ретикулоцитов находится в пределах 0,5 — 2%.
• Гиперрегенераторная анемия (например, гемолитические анемии) — количество ретикулоцитов превышает 2%.

Патогенетическая классификация

Данная классификация основывается на различных механизмах, которые приводят к развитию анемии как патологического состояния.

• Железодефицитные анемии — связаны с нехваткой железа.
• Гемолитические анемии — возникают из-за увеличенного разрушения эритроцитов.
• Гипопластические анемии — связаны с нарушениями в процессе кроветворения, происходящими в красном костном мозге.
• Постгеморрагические анемии — возникают в результате острого или хронического кровотечения.
• Анемии, вызванные дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты.

По этиологии

Анемии, возникающие при хроническом воспалительном процессе

При инфекционных заболеваниях:

• туберкулез;
• абсцесс легкого;
• пиелонефрит;
• бактериальный эндокардит;
• остеомиелит;
• бруцеллез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• микозы.

При коллагенозах:

• болезнь Хортона;
• узелковый полиартериит;
• системная красная волчанка.

Мегалобластные анемии: гемолитический миокардит и пернициозная анемия.

Гипохромная анемия

Гипохромия — что это такое?

Гипохромия — это общее обозначение для различных форм анемии, при которых цветовой показатель крови из-за нехватки гемоглобина оказывается ниже 0,8. Данная патология не является отдельной нозологической единицей. В анализе крови средний уровень гемоглобина при этом состоянии составляет менее 30 пикограмм, а концентрация гемоглобина в эритроците — менее 330 г на литр. Изменяются не только цвет, но и размер (макро- или микроцитоз) и форма клеток. При таких нарушениях красные кровяные тельца часто принимают вид колец с бледно-красной серединой и темно-красными краями, что свидетельствует о их обесцвечивании.

Патологические формы эритроцитов могут возникать по следующим причинам:

• Железодефицитная анемия, вызванная кровопотерями (геморрагическая), нарушением усвоения железа, невынашиванием плода и другими факторами.
• Хроническое отравление свинцом.
• Талассемия — нарушение нормального синтеза полипептидных цепей в структуре гемоглобина.
• Проблемы с синтезом и утилизацией порфиринов.
• Гиповитаминоз В6.
• Нарушения обмена веществ, хронические воспалительные процессы как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Дизэритропоэтическая анемия представляет собой группу заболеваний крови, которые возникают из-за нарушений в процессах эритропоэза. В этом случае большинство молодых эритроцитов погибает сразу после своего образования в костном мозге, а количество нормоцитов значительно уменьшается. Такие расстройства могут иметь качественный, количественный, кинетический или комбинированный характер.

Также стоит отметить разновидность заболевания — гиперхромная макроцитарная анемия или малокровие. При этом наблюдается снижение как числа эритроцитов, так и уровня гемоглобина в единице объема крови. Обычно при таких нарушениях также страдают сердце и сосуды.

Постгеморрагическая анемия

Согласно классификации МКБ-10 — D62, острая постгеморрагическая анемия возникает в результате кровопотери. Она делится на острую постгеморрагическую анемию и хроническую постгеморрагическую анемию. Острая форма развивается после значительных и быстрых кровотечений, тогда как хроническая возникает в результате длительных, но менее обильных кровопотерь.

При резкой утрате крови объем циркулирующей жидкости в организме значительно уменьшается. В ответ на это запускается компенсаторный механизм, который включает активацию симпатической нервной системы и рефлекторное сужение сосудов. Пульс становится более частым и менее выраженным. Сосуды кожи и мышц максимально сужаются, что способствует притоку крови к сосудам мозга и коронарным артериям, обеспечивая кровоснабжение жизненно важных органов. При дальнейшем ухудшении состояния может развиться постгеморрагический шок.

Основным клиническим признаком постгеморрагической анемии является острая сосудистая недостаточность, вызванная гиповолемией (уменьшением объема сосудистой крови). Это проявляется ортостатическим коллапсом, одышкой и учащенным сердцебиением. В первые минуты после кровопотери уровень гемоглобина может оставаться высоким, однако после поступления тканевой жидкости в сосудистое русло этот показатель снижается, даже если кровотечение уже остановлено. Цветовой показатель остается в пределах нормы, но наблюдается потеря эритроцитов и железа, что приводит к нормохромной анемии. На вторые сутки увеличивается количество ретикулоцитов, достигая максимума на 4-7 день (гиперрегенераторная анемия).

Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений и лабораторных данных, включая повышение уровня остаточного азота, если кровотечение произошло в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Ключевым моментом при нормохромной анемии является устранение причины кровопотери, восстановление объема крови с помощью эритроцитарной массы и гепарина (до 60% утраченной крови), а также использование кровезаменителей (5% раствор Альбумина, Раствор Рингера, Реополиглюкин).

При диагностике постгеморрагической анемии важно учитывать информацию о произошедшей острой кровопотере, особенно при наличии внешнего кровотечения. В случае массивного внутреннего кровотечения диагноз основывается на клинических признаках и обязательных лабораторных исследованиях ( Вебера, Грегерсена). Также основанием для диагноза служит увеличение уровня остаточного азота при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта.

После того как острый период и кризис миновали, пациенту назначают препараты железа, а также витамины группы В, Е и С. Данная терапия продолжается в течение 6 месяцев. Если потеря составляет более 50% от объема циркулирующей крови, прогноз становится неблагоприятным.

Фолиеводефицитная анемия

Состояние может возникнуть из-за недостатка фолиевой кислоты в организме или нарушений в процессе ее усвоения в пищеварительном тракте. Лечение заключается в дополнительном приеме недостающего элемента.

В отличие от заболеваний, связанных с нехваткой витамина В12, фолиеводефицитная анемия встречается гораздо реже.

Одной из главных причин фолиеводефицитной анемии является низкое содержание фолиевой кислоты в рационе. Важно помнить о необходимости включать в ежедневное меню больше зелени и печени. Также на здоровье могут негативно влиять алкогольная интоксикация, беременность, злокачественные опухоли, некоторые дерматиты и гемолиз.

Такой тип заболевания может развиться при нарушении всасывания (например, при целиакии), а также под воздействием некоторых лекарств, таких как Метотрексат, Триамтерен, противосудорожные препараты, барбитураты, Метформин и другие. Потребность организма в фолиевой кислоте значительно возрастает после гемодиализа и при заболеваниях печени.

Кроме того, на здоровье влияет дефицит цианокобаламина и его кофермента – метилкобаламина. В таких условиях не происходит превращение фолиевой кислоты в активную коферментную форму. Это нарушает нормальное клеточное деление, что негативно сказывается на клетках кроветворной ткани, которые ранее активно размножались. Процессы созревания и деления эритроцитов замедляются, сокращается их продолжительность жизни. Изменения также затрагивают лейкоциты, что приводит к лейкопении и тромбоцитопении.

В результате неправильного митоза возникают гигантские клетки эпителия пищеварительного тракта, развиваются воспалительные процессы в слизистой оболочке, такие как стоматиты, гастриты, эзофагиты и энтериты. Это усугубляет первичные нарушения секреции и всасывания внутреннего фактора, что усиливает дефицит витаминов и создает замкнутый круг.

Из-за недостатка цианокобаламина в организме начинают накапливаться токсичные для нервных клеток продукты обмена. В нервных волокнах начинают синтезироваться жирные кислоты с измененной структурой. Это приводит к постепенному ухудшению качества клеток спинного мозга и поражению периферических и черепных нервных сплетений, что вызывает неврологические симптомы.

При таком виде анемии у пациентов обычно наблюдаются стандартные симптомы: повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, бледность ногтей и губ, ярко-красный язык. На ранних стадиях трудно выявить признаки поражения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. По результатам обследования выявляется гиперхромная макроцитарная анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Лечение с использованием витамина В12 не приводит к улучшению лабораторных показателей. Диагноз можно подтвердить, определив уровень сывороточной фолиевой кислоты и ее содержание в эритроцитах. В норме его уровень составляет от 100 до 450 нг/л. При фолиеводефицитной анемии концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах значительно снижается.

При анализе периферической картины крови отмечается гиперхромная (макроцитарная) анемия на фоне общего снижения уровня гемоглобина и эритроцитов. Непрямой билирубин меняется редко.

Для профилактики и лечения фолиеводефицитной анемии рекомендуется назначать фолиевую кислоту в дозе 1 мг/сут внутрь. При необходимости врач может увеличить дозу. Улучшения должны наступить в течение 3-4 дней, включая исчезновение неврологических симптомов. В противном случае следует рассматривать возможность недостатка именно витамина В12, а не фолиевой кислоты.

Важно проводить профилактику недостатка фолиевой кислоты у беременных женщин и пациентов, принимающих определенные группы лекарственных препаратов. Для профилактики назначают 5 мг вещества в сутки.

В12-дефицитная анемия

Относится к категории витаминодефицитных (мегалобластных) анемий, которые возникают из-за недостатка в организме витамина В12 ( цианокобаламина). При В12-дефицитной анемии нарушается кроветворение, а также функционирование нервной и пищеварительной систем. В отличие от анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты, данное заболевание чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте и развивается постепенно.

Люди, страдающие В12-дефицитной анемией, могут испытывать общие симптомы, такие как слабость, снижение работоспособности, одышка, головокружение, жжение в области груди, боли в ногах и языке, парестезии, а также неустойчивая походка. Эти проявления могут сопровождаться желтушным оттенком кожи, глосситом, небольшим увеличением печени и селезенки, тихим систолическим шумом и ослаблением сердечных тонов. Часто также затрагивается нервная система, что может привести к комбинированному склерозу или фуникулярному миелозу, нарушению чувствительности, полиневриту, атрофии мышц и параличу нижних конечностей.

Анемия развивается из-за нехватки витамина В12, что может быть следствием несбалансированного питания, голодания, злоупотребления алкоголем и отсутствия аппетита. Также синдром может возникать на фоне мальабсорбции, целиакии, изменений в слизистой кишечника, спру, лимфомы кишечника, болезни Крона и регионарного илеита, а также при длительном применении противосудорожных средств.

Риск возникновения В12-дефицитной анемии повышается во время беременности, при наличии гемолитической анемии, псориаза и эксфолиативного дерматита. Употребление алкоголя, прием препаратов-антагонистов фолатов, врожденные метаболические нарушения и атрофический гастрит также могут способствовать развитию данного заболевания.

Обычно диагноз В12-дефицитная анемия устанавливается без особых трудностей. Это может сделать гематолог, невролог, нефролог или гастроэнтеролог на основе общего и биохимического анализа крови, а также уровня метилмалоновой кислоты. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости и исследование всасывания витамина В12 с использованием радиоизотопов. При необходимости выполняется аспирационная биопсия костного мозга.

Лечение заключается во введении витамина В12 внутримышечно. В течение 1-1,5 месяцев назначается поддерживающая доза. Если уровень гемоглобина снижается ниже 60 г на литр, при нарушении гемодинамики и угрозе анемической комы проводятся трансфузии эритроцитов.

Для профилактики заболеваний, связанных с нарушением всасывания витамина В12, а также после операций, необходимо контролировать уровень витамина В12 в моче и крови и проводить профилактические и лечебные курсы витаминотерапии.

Гемолитическая анемия

Что это такое простыми словами? Это процесс ускоренного разрушения красных кровяных клеток, который сопровождается значительным увеличением уровня прямого билирубина в крови. Данное заболевание встречается довольно редко.

Общим признаком является ускоренное разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и повышенному образованию продуктов распада этих клеток, а также к реактивно усиленному эритропоэзу.

Аутоиммунная гемолитическая анемия обычно возникает из-за генетических нарушений в мембранах эритроцитов, что приводит к их повышенному разрушению. Аутоиммунные процессы и гемолиз эритроцитов при приобретенных анемиях могут быть вызваны внутренними факторами или воздействием окружающей среды.

На развитие иммунных гемолитических анемий могут влиять посттрансфузионные реакции, вакцинации, а также прием некоторых медикаментов (например, сульфаниламидов, анальгетиков, противомалярийных средств, производных нитрофуранов). Кроме того, подобные симптомы могут наблюдаться при гемобластозах, аутоиммунных заболеваниях (например, НЯК, СКВ) и инфекционных болезнях (таких как мононуклеоз, вирусная пневмония, сифилис, токсоплазмоз).

Гемолитические анемии можно разделить на две основные категории: приобретенные и врожденные.

Формы наследственных заболеваний:

• Эритроцитарные мембранопатии, такие как анемия Минковского-Шоффара или болезнь Минковского-Шоффара ( микросфероцитоз), акантоцитоз, овалоцитоз, возникающие из-за аномалий в структуре мембран эритроцитов. Следует отметить, что сфероцитоз является наиболее распространенной патологией (микросфероцитоз).
• Энзимопении, возникающие из-за недостатка определенных ферментов (например, пируваткиназа, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа).
• Гемоглобинопатии, связанные с качественными нарушениями структуры гемоглобина или изменениями в соотношении его нормальных форм.

Приобретенные гемолитические анемии делятся на:

• Приобретенные мембранопатии (например, шпороклеточная анемия, болезнь Маркиафавы-Микели).
• Изо- и аутоиммунные, возникающие под воздействием антител.
• Токсические, возникающие в результате воздействия ядов, токсинов или других химических веществ.
• Анемии, связанные с механическими повреждениями эритроцитов.

Увеличение концентрации остатков после распада эритроцитов в организме будет проявляться желтухой лимонного оттенка. Также будет наблюдаться повышение уровня непрямого билирубина и железа в крови. Отмечаются уробилинурия и плейохромия кала и желчи. При внутрисосудистом гемолизе дополнительно развивается гипергемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия. Об усилении эритропоэза свидетельствуют ретикулоцитоз и полихроматофилия в периферической крови, либо эритронормобластоз в костном мозге.

Если у пациента не наблюдается микросфероцитарная анемия, связанная с наследственным сфероцитозом или эллиптоцитозом, то в первую очередь необходимо проводить адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего гемолитическую анемию.

Для терапии обычно применяются:

• медикаменты (например, Десферал);
• спленэктомия;
• трансфузия эритроцитов при кризе;
• ГСК при аутоиммунных заболеваниях в средней дозировке.

Апластическая анемия

Апластическая анемия представляет собой заболевание, относящееся к группе миелодисплазий. При этом недуге наблюдается значительное угнетение или полное прекращение роста и созревания клеток в костном мозге, что также называется панмиелофтизом.

Среди характерных симптомов данного заболевания можно выделить: лейкопению, анемию, лимфопению и тромбоцитопению. Этот термин впервые появился в начале XX века. Заболевание имеет тяжелое течение, и без адекватного лечения, включая медикаментозное применение препарата Атгам, прогноз остается неблагоприятным.

Долгое время апластическая анемия рассматривалась как синдром, объединяющий различные патологические состояния в костном мозге. Однако в настоящее время этот термин выделяется как самостоятельная нозологическая единица. Важно четко отличать его от синдрома гипоплазии в кроветворной системе.

Причины развития апластической анемии могут быть разнообразными:

• воздействие химических веществ, таких как бензол и соли тяжелых металлов;
• ионизирующее излучение;
• прием определенных медикаментов, включая цитостатики, НПВС, Анальгин, Мерказолил и Левомицетин;
• вирусные инфекции;
• наличие других аутоиммунных заболеваний.

Существует также наследственная форма апластической анемии, известная как анемия Фанкони. Лечение данного заболевания включает в себя применение иммунодепрессантов и проведение пересадки костного мозга.

Серповидноклеточная анемия

При серповидно-клеточной анемии у человека происходит изменение структуры гемоглобина, который принимает аномальную кристаллическую форму, напоминающую серп. Этот тип гемоглобина называется S-гемоглобином. Заболевание связано с мутацией гена НВВ, в результате которой в костном мозге начинает производиться аномальный S-гемоглобин. В шестой позиции В-цепи вместо глутаминовой кислоты находится валин. Это приводит к полимеризации S-гемоглобина, образованию длинных цепочек, и, как следствие, эритроциты принимают форму серпа.

Наследование серповидноклеточной анемии происходит по аутосомно-рецессивному типу с неполным доминированием. У гетерозиготных носителей в эритроцитах содержится примерно равное количество гемоглобина А и S. Эти носители не испытывают симптомов заболевания, и серповидные эритроциты могут быть обнаружены случайно во время лабораторного обследования. Симптоматика может отсутствовать, однако иногда такие люди начинают чувствовать недомогание при гипоксии или сильном обезвоживании.

У гомозиготных пациентов в крови присутствует только гемоглобин S, и течение заболевания, как правило, тяжелое. У таких больных наблюдается высокий уровень разрушенных эритроцитов в селезенке, значительно сокращается срок их жизни, часто возникают признаки хронической кислородной недостаточности.

Этот тип анемии довольно распространен в тех регионах, где высока заболеваемость малярией. У таких пациентов наблюдается повышенная устойчивость к различным штаммам малярийного плазмодия, что объясняет частое проявление вредных аллелей среди жителей Африки.

Симптомы заболевания могут значительно варьироваться и проявляться у детей уже с трехмесячного возраста. Анемия может вызывать потерю сознания, снижение выносливости и желтуху. У младенцев отмечается худоба, слабость, искривление конечностей, удлинение туловища, а также изменения в строении черепа и зубов. Кроме того, у больных детей наблюдается повышенная предрасположенность к развитию сепсиса. У подростков может наблюдаться задержка физического развития на 2-3 года. Женщины, как правило, способны к зачатию и рождению детей.

Мегалобластная анемия

Мегалобластная анемия (известная также как болезнь Аддисона-Бирмера, В12-дефицитная или пернициозная анемия) представляет собой заболевание, возникающее из-за нехватки витамина В12 или фолиевой кислоты. Это может происходить как из-за недостатка этих веществ в рационе, так и в результате заболеваний органов пищеварения. Кроме того, мегалобластная анемия может развиваться из-за наследственных нарушений в процессе синтеза ДНК, приобретенных заболеваний или при приеме определенных медикаментов, таких как антиметаболиты и противосудорожные препараты.

При длительном дефиците фолиевой кислоты и витамина В12 у пациента может развиться хроническая анемия, при которой эритроциты изменяют свои размеры и форму. На ранних стадиях заболевание может протекать без явных симптомов, однако со временем начинают проявляться внешние признаки. Это состояние часто называют пернициозной анемией. Заболевание считается анемией хронических заболеваний, так как чаще всего оно наблюдается у людей старше 60 лет, а также у тех, кто перенес гепатит, страдает от энтерита или рака кишечника. Более подробную информацию о подобных анемиях можно найти выше.

Злокачественная анемия

Заболевание развивается в результате эндогенного дефицита витамина В12, который возникает из-за атрофии желез фундального отдела желудка. Эти железы в норме отвечают за выработку гастромукопротеина. Вследствие этого нарушается усвоение витамина В12, что приводит к возникновению злокачественной анемии «пернициозного» типа. Чаще всего такой диагноз устанавливают у людей старше 50 лет.

Болезнь проявляется нарушениями в работе нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной и пищеварительной систем. Пациенты обычно отмечают одышку, общую слабость, отеки на ногах, боли в области сердца, «мурашки» в стопах и кистях, жгучие ощущения в языке и неустойчивую походку. Лабораторные исследования показывают наличие гиперхромной анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

Сидеробластная анемия

Сидеробластная анемия, также известная как сидероахрестическая анемия (САА), железорефрактерная или сидеробластическая, представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушениями в синтезе микроэлементов и процессе кроветворения, в основном железа. В результате этого эритроциты содержат недостаточное количество железа, так как микроэлемент активно используется костным мозгом и начинает накапливаться в органах. Заболевание часто возникает на фоне низкого уровня протопорфирина.

Существует две основные формы этого заболевания:

• пиридоксин-зависимая, которая развивается из-за нехватки пиридоксальфосфата;
• пиридоксин-резистентная, возникающая в результате ферментного дефекта (недостатка гемсинтетазы).

Приобретенные формы сидероахрестической анемии чаще всего наблюдаются у пожилых людей, однако болезнь не передается по наследству. Часто такая анемия возникает как побочный эффект лечения препаратами от туберкулеза или при истощении пиридоксальфосфата в результате отравления свинцом, а также при алкоголизме, миелопролиферативных заболеваниях крови и кожной порфирии. Также встречаются идиопатические формы САА.

Анемия Фанкони

Это редкое наследственное заболевание. Анемия Фанкони наблюдается у одного из 350 000 детей. Наибольшее распространение данное заболевание имеет среди евреев-ашкеназов и населения Южной Африки.

Алиментарная анемия

Данное заболевание возникает из-за наличия нарушений в белковых комплексах, которые играют ключевую роль в процессе восстановления ДНК. Для него характерна высокая хрупкость хромосом, а также у пациентов старше 40 лет часто наблюдаются миелоидный лейкоз и апластическая анемия.

У новорожденных, страдающих этим недугом, могут проявляться врожденные аномалии развития, необычная пигментация кожи, низкий рост, а также различные нарушения в развитии скелета и некоторые неврологические проблемы, такие как косоглазие или недоразвитие одного из глаз, глухота и умственная отсталость. Также могут наблюдаться аномалии в развитии внутренних органов. К сожалению, средняя продолжительность жизни таких пациентов не превышает 30 лет.

Неуточненная анемия

Неуточненная анемия имеет код D64.9 по МКБ-10. Это первичный диагноз, который требует уточнения после обследования у специалиста, так как он может быть вторичным признаком какого-либо основного заболевания. В первую очередь необходимо исключить возможность кровопотери, которая может возникнуть из-за травм, операций или внутренних кровотечений. После этого проводится лабораторная диагностика.

Миелодиспластический синдром

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, миелодиспластический синдром имеет следующие коды:

• D46.0 — Рефрактерная анемия без сидеробластов;
• D46.1 — Рефрактерная анемия с сидеробластами;
• D46.2 — Рефрактерная анемия с повышенным содержанием бластов;
• D46.3 — Рефрактерная анемия с избытком бластов и трансформацией;
• D46.4 — Неуточненная рефрактерная анемия;
• D46.7 — Другие виды миелодиспластических синдромов;
• D46.9 — Неуточненный миелодиспластический синдром.

Рефрактерная анемия с избытком бластов

Приставка «рефрактерная» указывает на стойкость заболевания к витаминам, препаратам железа и соблюдению диеты. Наиболее часто такая форма анемии является самой распространенной среди миелодиспластических синдромов. В результате нарушений в процессе созревания бластов в крови наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина, что может привести к проявлениям острого лейкоза. Около 40% пациентов с миелодиспластическим синдромом сталкиваются с рефрактерной анемией. Чаще всего такая гемоглобинопатия развивается у людей старше 50 лет.

Это заболевание можно рассматривать как промежуточный этап между рефрактерной анемией и острым лейкозом. Обычно болезнь проявляется снижением уровня гемоглобина и общей слабостью. Если у пациента не обнаружены другие причины для изменений в анализах крови, основная задача врачей заключается в дополнительном обследовании и замедлении прогрессирования острого лейкоза.

Талассемия

Что такое талассемия? Это наследственное заболевание, передающееся по рецессивному типу, которое возникает из-за уменьшения синтеза полипептидных цепей в гемоглобине. В зависимости от того, какой мономер нарушен в процессе синтеза, выделяют альфа-, бета-талассемию и дельта-талассемию. Кроме того, болезнь классифицируется по степени выраженности клинических симптомов и делится на тяжелую, среднюю и легкую формы.

Альфа-талассемия связана с мутациями в генах HBA2 и HBA1. Альфа-цепь кодируется четырьмя локусами, и в зависимости от количества аномальных локусов различают разные степени тяжести заболевания. Симптоматика и течение гемоглобинопатии могут варьироваться от легкой до тяжелой гипохромной микроцитарной анемии.

Бета-талассемия представлена двумя основными формами: малая (minor) и CD8(-AA) – большая (наиболее тяжелая форма). Анемия возникает из-за мутаций в обоих аллелях бета-глобина, что приводит к замещению гемоглобина А на гемоглобин F. Обычно малая форма талассемии протекает в легкой форме и не требует специального лечения.

Анемия Даймонда-Блекфена

Согласно информации из Википедии, анемия Даймонда-Блекфена является наследственной формой аплазии красных кровяных клеток, при этом точный механизм наследования до конца не установлен. Считается, что заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному типу, что наблюдается примерно у 25% пациентов. У таких людей симптомы анемии обычно начинают проявляться в течение первого года жизни, включая слабость, бледность, повышенную утомляемость и снижение уровня эритроцитов в крови.

Для постановки диагноза используются общий анализ крови, показатели уровня эритропоэтинов, а также микроскопическое исследование и биопсия костного мозга. Лечение данной болезни, как правило, оказывается неэффективным; в качестве терапии применяются глюкокортикостероиды и гемотрансфузии.

Гемоглобинемия

Увеличение уровня свободного гемоглобина в плазме крови называется гемоглобинемией. Это состояние может возникать как в результате врожденных, так и приобретенных заболеваний эритроцитов, особенно при их усиленном разрушении. Симптоматика может проявиться после неправильно выполненного переливания крови, а также под воздействием инфекционных и паразитарных факторов, таких как сепсис, вирусные инфекции и малярия. Кроме того, гемоглобинемия может развиться после сильного переохлаждения или отравления различными токсичными веществами, включая яды, бензин, уксусную кислоту и грибы. Внешние проявления этого состояния включают гиперемию кожи и слизистых оболочек, а также увеличение уровня гемоглобина и билирубина в крови.

Причины анемии

Каковы причины малокровия?

Существует множество причин, способствующих развитию заболевания, и некоторые из них можно определить лишь после лабораторных анализов. Нередко наблюдается ситуация, когда уровень гемоглобина находится в пределах нормы, а содержание железа при этом оказывается пониженным. Анемия может возникать также из-за нехватки витаминов группы В и фолиевой кислоты. Кроме того, малокровие может развиваться в результате различных травм и обильных внутренних или наружных кровотечений.

От чего бывает анемия, самые распространенные причины анемии у женщин

Такой диагноз может быть установлен женщине, если уровень гемоглобина в крови опускается ниже 120 г на литр. В целом, женщины более подвержены этому заболеванию из-за ряда физиологических факторов. Ежемесячные кровопотери во время менструации, когда за неделю женщина может потерять до 100 мл крови, а также беременность, лактация и снижение уровня ферритина являются наиболее распространенными причинами анемии. Часто заболевание возникает из-за психосоматики, когда женщина испытывает депрессию, неправильно питается, редко бывает на свежем воздухе, не занимается физической активностью или сталкивается с изменениями в организме во время климакса.

Причины анемии у мужчин

У мужчин данный диагноз устанавливается при уровне гемоглобина ниже 130 г/л. По статистическим данным, это заболевание встречается реже. Чаще всего его причиной становятся различные хронические болезни, а также нарушения в функционировании органов и систем (такие как язвенная болезнь, геморрой, эрозии кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли, паразитарные инфекции, апластическая анемия). Кроме того, существуют и генетические факторы, например, анемия Фанкони, которые не зависят от пола пациента.

Симптомы анемии

Малокровие проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от конкретного типа заболевания. При анемии у человека наблюдается снижение количества эритроцитов, изменения в их структуре, уменьшение содержания железа в крови и снижение уровня гемоглобина. Это приводит к нехватке кислорода в тканях, что, в свою очередь, негативно сказывается на общем состоянии и внешнем виде пациента.

К общим признакам анемии относятся:

• значительное снижение работоспособности и общая слабость;
• повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и сильная сонливость;
• шум в ушах, головные боли, «мушки» перед глазами и головокружение;
• дизурия;
• непреодолимое желание употреблять мел, известь или другие несъедобные вещества;
• постоянная одышка;
• ломкие и тонкие волосы, ногти, а также сухая и неэластичная кожа;
• стенокардия и низкое артериальное давление;
• шум в ушах и частые обмороки;
• изменения цвета стула, желтуха и бледность кожи;
• ломота в теле и суставах, мышечная слабость.

Существуют также специфические симптомы, характерные для различных видов малокровия:

• Железодефицитная анемия. Для этого типа заболевания характерно парорексия, когда у пациента возникает сильное желание жевать мел, землю, бумагу и другие несъедобные материалы. Также могут наблюдаться койлонихия, трещины в уголках рта, заеды и воспаление языка. В некоторых случаях температура может повышаться до субфебрильных значений.
• Основным признаком В12-дефицитной анемии является покалывание в конечностях, неустойчивая походка, скованность и ограниченность движений, а также снижение чувствительности. У пациента могут наблюдаться ухудшение когнитивных функций и даже галлюцинации. В тяжелых случаях возможно развитие паранойи или шизофрении.
• Для серповидноклеточной анемии характерны слабость и приступообразные боли в области живота и суставов.
• При отравлении свинцом у пострадавшего могут появляться характерные темно-синие линии на деснах, тошнота и болезненные ощущения в животе.
• Хроническое разрушение эритроцитов может указывать на наличие злокачественной опухоли. В таком состоянии могут развиваться желтуха, язвы и ссадины на ногах, покраснение мочи, а также образование камней в желчном пузыре.

Анемии, дифференциальная диагностика, таблица

Определить точный тип анемии, будь то гемолитическая, мегалобластная или апластическая, возможно только после проведения дифференциальной диагностики. Этот процесс осуществляется с использованием специализированных таблиц и результатов лабораторных анализов.

Заболевания	ЖДА	Хронические воспалительные заболевания. Опухоли	Талассемия	Нарушение порфиринового обмена
Причины  Критерий	Дефицит железа	Проблемы с реутилизацией железа	Нарушение синтеза глобиновых цепей	Хроническая свинцовая интоксикация. Недостаток витамина B6
Степень анемии	любая	редко Hb < 90 г/л	умеренная	любая
Количество ретикулоцитов	различное	обычно в норме	повышено	повышено
Средний объем эритроцита	снижен	нормальный или снижен	значительно снижен	нормальный
Железо сыворотки	снижено	снижено	повышено	повышено
ОЖСС	повышена	нормальная или снижена	нормальная	нормальная или снижена
Ферритин	снижено	нормальный или повышен	нормальный	повышен
Железо в костном мозге	отсутствует	присутствует в макрофагах	присутствует	присутствует

Симптоматика анемии у взрослых может варьироваться в зависимости от пола и возраста. У женщин признаки анемии часто проявляются более ярко, особенно в психоэмоциональной сфере.

Признаки анемии у женщин:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• изменения в аппетите;
• плохое настроение и депрессивные состояния.

Также существуют характерные внешние проявления малокровия, которые у мужчин могут быть труднее заметить:

• бледная, тонкая и сухая кожа;
• истощенный внешний вид;
• трофические изменения;
• тусклые и ломкие ногти и волосы.

Признаки анемии у мужчин:

• мышечная слабость;
• дрожание ног;
• изменения вкуса и обоняния;
• кариес и глоссит;
• одышка и тахикардия;
• гипотония и другие симптомы.

Анализы и диагностика

Во время визита к врачу специалист сначала должен собрать анамнез и выслушать жалобы пациента. Однако диагноз «анемия» может быть установлен только после проведения лабораторных исследований. Врач обязательно назначит общий анализ крови и, при необходимости, дополнительные тесты в зависимости от выявленной причины. Важно не только определить уровень гемоглобина, но и оценить количество эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, их форму и размеры, процент незрелых клеток, уровень гематокрита, ширину распределения эритроцитов по объему (RDW), средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH).

Общий анализ крови является основным методом диагностики. Затем назначаются специфические анализы: на ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки и трансферрин. Эти дополнительные исследования могут помочь выявить заболевание еще до появления его клинических симптомов.

Результаты анализа крови при апластической анемии показывают низкий уровень эритроцитов и гемоглобина, нормальный или повышенный средний объем эритроцитов, малое количество тромбоцитов и увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также низкий уровень ретикулоцитов. Для оценки состояния костного мозга рекомендуется провести стернальную пункцию или трепанобиопсию.

Для диагностики В12-дефицитной анемии, как правило, достаточно общего анализа крови. При этой форме анемии обычно наблюдается снижение уровня эритроцитов, увеличение среднего объема до 110-160 мкм³, а также отмечаются пойкилоцитоз, ретикулопения и анизоцитоз. СОЭ, скорее всего, будет повышена.

При диагностике гемолитической анемии в первую очередь обращают внимание на общий анализ крови: низкий гематокрит, уровень эритроцитов и гемоглобина, а также увеличение количества ретикулоцитов. Биохимический анализ крови показывает высокий уровень непрямого билирубина, ферритина и железа, а также снижение гаптоглобина. В анализе мочи наблюдается значительное повышение уробилиногена.

Несмотря на то, что термин «гипохромия» в общем анализе крови считается несколько устаревшим, цвет эритроцитов обычно указывает на содержание железа в красных кровяных тельцах и организме в целом. Для цветового показателя крови были введены числовые параметры: о нормохромии говорят, если уровень железа составляет от 0,8 до 1,15 г на литр, гипохромия фиксируется при содержании ниже 0,8 г/л, а гиперхромия – если количество железа превышает 1,15 г/л.

Лечение анемии

Для тех, кто хочет узнать, как справиться с малокровием, ответ будет зависеть от типа заболевания. Метод лечения должен быть определен врачом, основываясь на причинах, вызвавших анемию, и ее разновидности. В большинстве случаев вам, вероятно, назначат медикаментозное лечение с использованием препаратов железа. Легкие формы заболевания можно лечить в домашних условиях, строго следуя указаниям врача, в то время как тяжелые случаи могут потребовать госпитализации.

Если железодефицитная анемия возникла из-за недостатка железа в рационе, то обычно назначают таблетки с железом или инъекции. После значительной и продолжительной кровопотери может потребоваться переливание крови или эритроцитарной массы. Важно также устранить причину, приведшую к кровопотере.

Лечение пернициозной анемии также осуществляется с помощью таблеток. Необходимо восполнить уровень витамина В12 и фолиевой кислоты. В12-дефицитную анемию часто лечат инъекциями витамина, так как может быть нарушено его всасывание в кишечнике.

Для остальных типов анемии применяются специфические препараты. Медикаментозное лечение анемии должно проводиться строго по назначению врача. К сожалению, для некоторых наследственных форм заболевания на данный момент не существует специфической терапии.

Например, лечение гемолитической анемии, независимо от ее формы, основывается на устранении факторов, вызывающих гемолиз. Пациентам могут назначать инфузии плазмы крови, витаминотерапию, а также лечение с использованием антибиотиков, гормонов и иммунодепрессантов. В некоторых случаях также может быть проведена спленэктомия.

Какой врач лечит анемию?

Если у вас возникли тревожные симптомы, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту. Поскольку анемия относится к заболеваниям крови, лечение должен проводить гематолог. Направление к этому специалисту может выдать ваш участковый врач или терапевт по месту жительства. В большинстве случаев доктор назначит общий анализ крови, а также исследования на уровень железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Лекарства

Ферлатум, Фенюльс, Мальтофер, Мальтофер Фол, Гино-Тардиферон, Сорбифер Дурулес, Тотема, Феррум Лек, Венофер, Тардиферон, Актиферрин, Гемофер.

Что пить, чтобы повысить гемоглобин?

Для повышения эффективности терапии могут быть рекомендованы комбинированные препараты, содержащие различные витамины, аминокислоты и аскорбиновую кислоту. Наиболее эффективные препараты железа при анемии обладают пролонгированным действием и могут включать фолиевую кислоту. Учитывая, что из лекарства усваивается лишь 10-12% активного компонента, добавление витаминов и других веществ может значительно улучшить биодоступность. Многие таблетки имеют замедленное высвобождение железа, что существенно снижает вероятность возникновения побочных эффектов.

При использовании таких медикаментов важно помнить:

• Таблетки следует запивать только водой. Использование молока, чая или кофе не рекомендуется.
• С осторожностью комбинируйте препараты с кальцием, антацидами (такими как Ренин, Маалокс, Алмагель) и антибиотиками. Если избежать такого сочетания невозможно, лучше использовать инъекции железа или максимально разнести прием по времени.
• Маленьким детям предпочтительно назначать жидкие формы лекарств.
• Не следует принимать двойную дозу препарата или иным образом отклоняться от инструкции по применению.
• Некоторые пациенты беспокоятся о том, что при лечении кал может окрашиваться в черный цвет. Это совершенно нормальное явление при использовании таких средств.
• У пациентов с воспалительными процессами или язвами на слизистой оболочке кишечника или желудка (особенно при В12-дефицитной анемии) могут обостряться гастроэнтерологические заболевания. В таких случаях лечение должно проводиться под строгим контролем врача, с учетом соотношения риска и пользы. Дозировку препарата могут снизить или назначить инъекции.

Список железосодержащих препаратов при анемии

Лучшие препараты, содержащие железо:

• Ферлатум
• Фенюльс
• Ферлатум Фол
• Мальтофер
• Мальтофер Фол
• Ферро-Фольгамма
• Ликферр

Эти лекарства отлично подходят для взрослых, не имеющих хронических заболеваний.

Наименование препаратов железа в России для беременных женщин:

• Мальтофер
• Гино-Тардиферон
• Сорбифер Дурулес
• Тотема
• Феррум Лек

Список препаратов для детей:

• Венофер
• Тардиферон
• Актиферрин
• Мальтофер Фол
• Гемофер Пролонгатум
• Феррум Лек

Также стоит отметить препарат Тотема, о котором обычно оставляют положительные отзывы.

Торговые названия препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
железа сульфат + серин
Актиферрин (Тева, Ратиофарм)	50 – 390	В состав этого препарата от анемии входит α-аминокислота серин, которая способствует более эффективному усвоению железа. Для детей и новорожденных предусмотрена форма в виде капель. Для детей от 2 до 6 лет – сироп, а с 6 лет можно принимать капсулы.
железа протеин сукцинилат
Ферлатум (Италфармако)	460 – 780	Препарат представлен в виде раствора для внутреннего применения. Трехвалентное железо в его составе окружено специальным белковым носителем, что позволяет избежать повреждения слизистой желудка. Его можно назначать даже новорожденным.
железа сульфат		Препараты в форме таблеток с замедленным высвобождением железа. Применяются только с 12 лет.
Гемофер Пролонгатум (ГлаксоСмитКляйн)	60 – 130
железа сульфат + аскорбиновая кислота
Сорбифер Дурулес (Эгис, Астра Зенека)	240 – 370
железа трехвалентного гидроксид полимальтозат
Мальтофер (Вифор), Феррум Лек (Лек д. д.)	250 – 320	В этих препаратах трехвалентное железо заключено в специальный комплекс, что значительно снижает риск побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Для детей обычно назначают сироп или капли. Для недоношенных и грудных детей лучше подходят капли, а для детей старше 12 лет – сироп.

Процедуры и операции

В случае необходимости могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, а также посещение сауны или бань. В сложных ситуациях, при злокачественном характере заболевания, выполняются операции по трансплантации костного мозга.

Лечение анемии народными средствами в домашних условиях

Лечение легкой формы анемии в домашних условиях может включать в себя использование рецептов народной медицины.

Кроме того, существует множество эффективных народных методов, которые могут помочь:

• питьевая терапия с использованием минеральной воды;
• фитотерапия;
• занятия в бассейне, посещение сауны и другие оздоровительные процедуры;
• скандинавская ходьба;
• физиотерапия с применением аппарата Дарсонваль;
• ванны с хвойными экстрактами, солью, бишофитом и йодо-бромом;
• массаж области шеи и массаж стоп.

Как лечить анемию у взрослых с помощью трав и настроек?

Напиток из цикория с молоком может стать весьма полезным средством, особенно для пожилых людей. Для его приготовления в стакан молока средней жирности добавляют одну ложку молотого цикория и принимают три раза в день.

Подход к лечению анемии у женщин в целом схож с тем, что применяется для мужчин. Женщинам назначают витамины, препараты железа и различные процедуры. Важно отметить, что в период менструаций или климакса организму требуется особая поддержка.

Лечение анемии у беременных женщин должно проходить под наблюдением врача с использованием рекомендованных препаратов, упомянутых ранее. Если говорить о народных методах для лечения анемии у беременных, можно предложить несколько рецептов:

Чай из шиповника с черной смородиной

Для приготовления отвара стоит использовать черную смородину и шиповник в одинаковых количествах. Рекомендуется принимать по полстакана этого напитка до четырех раз в день, пока не наступит улучшение общего самочувствия.

Настойка из земляники

Еще один популярный рецепт для борьбы с анемией у взрослых. Вам понадобятся свежие или сушеные листья земляники и ягоды, которые нужно измельчить. На одну столовую ложку полученной смеси следует налить один стакан горячей воды. Отвар необходимо настаивать в течение 3-4 часов, после чего его следует тщательно процедить. Рекомендуется принимать настой по одному стакану трижды в день.

Кроме того, можно готовить настои и отвары для лечения как взрослых, так и детей из следующих трав:

• полевой хвощ;
• двудомная крапива;
• череда;
• водяной перец;
• одуванчик;
• кора калины;
• кровохлебка;
• лекарственная медуница;
• листья барбариса;
• пастушья сумка.

Профилактика

Профилактика анемии у взрослых и детей включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

• Увеличьте потребление продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, особенно акцентируя внимание на витаминах В12, В9 и железе (не менее 8 мг в сутки).
• Избегайте чрезмерного употребления витамина С.
• Соблюдайте правила личной гигиены, проходите обследования при первых признаках глистных инвазий и других паразитарных заболеваний.
• Ведите активный образ жизни и занимайтесь физической активностью.
• Следите за режимом отдыха, сна и работы, обеспечивая себе полноценный сон.
• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и находите способы их преодоления.
• Проводите больше времени на природе, путешествуйте в леса, горы и к морю.
• Ограничьте контакт с инсектицидами, свинцом, агрессивными химическими веществами, токсинами и бензином.
• При необходимости дополнительно принимайте препараты железа и следите за питанием (например, в случае кровопотери или менструации).
• Не допускайте запущенности различных заболеваний и не позволяйте им переходить в хроническую стадию.
• Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя.
• Избегайте бесконтрольного приема лекарственных средств.

У мужчин

Как уже было сказано ранее, основным диагностическим критерием анемии у мужчин считается снижение уровня гемоглобина в крови ниже 130 г/л. По статистическим данным, это состояние встречается у мужчин значительно реже, что связано с особенностями их физиологии. Обычно анемия возникает как следствие хронических заболеваний или нарушений в функционировании различных систем организма. Чаще всего это связано с скрытыми кровотечениями в желудочно-кишечном тракте, эрозиями кишечника, геморроем, язвенной болезнью, паразитарными инфекциями, а также злокачественными или доброкачественными опухолями.

У мужчин старше 60 лет анемия чаще всего развивается на фоне хронических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений в работе иммунной системы, опухолей, неблагоприятной экологической обстановки и недостаточного питания.

Анемия у женщин

Анемия у женщин устанавливается при уровне гемоглобина ниже 120 г/л (или 110 г/л в период беременности). Физиологически женщины имеют большую предрасположенность к возникновению анемии.

Чем опасна для женщин?

Каждый месяц во время менструации женский организм теряет значительное количество эритроцитов. В среднем, объем кровопотери составляет около 40-50 мл, однако при обильных менструациях этот показатель может достигать 100 мл и более за 5-7 дней. Регулярные такие потери в течение нескольких месяцев могут привести к развитию анемии.

Существует также еще одна менее заметная форма этого заболевания, которая встречается довольно часто (до 20% случаев). Этот тип малокровия возникает из-за снижения уровня ферритина, белка, отвечающего за накопление железа в организме и его высвобождение при понижении уровня гемоглобина.

Анемия у детей

Это довольно распространенное заболевание среди детей разных возрастных групп. Около 40% случаев диагностируется у малышей до трех лет, 30% — в подростковом возрасте, а остальные случаи приходятся на другие этапы жизни. В этом возрасте механизм кроветворения еще не полностью сформирован, и на него могут оказывать влияние даже незначительные факторы. Также активный рост ребенка требует значительного количества питательных веществ, что сказывается на его состоянии.

Преждевременные роды могут стать причиной анемии у недоношенных детей. У таких малышей заболевание может проявиться сразу после рождения или в возрасте трех месяцев. С рождения также могут наблюдаться апластическая анемия, анемия Минковского-Шоффара, железодефицитная анемия 1 или 2 степени, а также гемолитическая анемия.

Признаки у детей

Для точной диагностики анемии необходимо обратиться к врачу и, в первую очередь, пройти общий анализ крови.

Помимо общих признаков малокровия, у детей могут проявляться и специфические симптомы анемии:

• трещины на ладонях и стопах;
• частые простуды и кишечные инфекции;
• повышенная плаксивость, вялость, сонливость, плохой сон и быстрая утомляемость;
• диарея, рвота и тошнота;
• дети часто жалуются на головные боли и шум в ушах.

Лечение анемии у детей

Доктор Комаровский утверждает, что анемия у младенцев может быть связана с гиподинамией. У детей до года движения часто ограничены из-за тугого пеленания, что лишает их свободы передвижения. Младенцы много спят, и в результате организм замедляет выработку эритроцитов. Таким образом, недостаток физической активности может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии у грудных детей.

Существует три степени анемии у детей:

• легкая степень, когда уровень гемоглобина составляет от 90 до 110 г на литр;
• средняя степень, если гемоглобин находится в диапазоне от 70 до 90 г на литр;
• тяжелая степень, когда уровень гемоглобина у грудного ребенка ниже 70 г на литр.

Как для детей раннего возраста, так и для школьников, требуется комплексный подход к лечению. Важно пересмотреть их рацион и режим дня. Дети должны проводить много времени на свежем воздухе и заниматься активными играми. Также необходимо придерживаться регулярного графика сна и бодрствования.

В ежедневное меню следует включать свежие и качественные продукты, богатые железом, такие как бобовые, красное мясо, субпродукты, яйца, крупы, морская капуста и сухофрукты. Важно дополнить рацион витаминами С, В12 и фолиевой кислотой. При выраженной железодефицитной анемии врач может назначить специальные препараты железа в точных дозировках. Эффективным средством также является прием Гематогена.

Анемия при беременности

Для беременных женщин крайне важно поддерживать уровень гемоглобина в пределах физиологических норм. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам регулярно проходить анализы. Анемия во время беременности диагностируется, если уровень железа опускается ниже 110 г на литр (первая степень). Процесс разжижения крови и снижение этого показателя до 110 г/л считается нормальным, как и уменьшение гематокрита и количества эритроцитов. Однако, если уровень гемоглобина значительно падает, это может свидетельствовать о развитии анемии. Многие исследуют эту тему в своих работах.

Данное заболевание имеет код по МКБ-10:

• O00-O99 КЛАСС XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД;
• O95-O99 ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ;
• O99 Другие болезни матери, не классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период;
• O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

Анемия легкой степени у беременных может быть диагностирована при уровне гемоглобина от 90 до 110 г на литр, второй степени – от 70 до 90 г/л, третьей – ниже 70 г/л. Падение показателя ниже 70 г/л происходит крайне редко, так как в таком состоянии женщинам сложно забеременеть и выносить ребенка. Важно отметить, что анемия первой степени при беременности хорошо поддается лечению. При строгом соблюдении рекомендаций врача и корректировке рациона питания, состояние может улучшиться уже через неделю.

Среди характерных симптомов анемии при беременности, указывающих на гипоксию, можно выделить:

• быструю утомляемость и общую слабость;
• головокружение, головные боли и шум в ушах;
• учащенное сердцебиение и одышку;
• обмороки, сонливость или бессонницу.

Признаки анемии, связанной с нехваткой железа, могут включать:

• трещины и сухость кожи, заеды;
• воспаленные края губ, ломкие волосы;
• интенсивное выпадение волос.

Следует подчеркнуть, что среди всех видов гестационной анемии наиболее распространенной является железодефицитная. Потребность в железе у будущей матери возрастает до 3,5 мг в сутки, что превышает количество, которое может быть усвоено из пищи (1,8-2 мг в сутки). Железо активно расходуется на плаценту и ткани плода, которые имеют высокую сосудистую активность.

На форумах для будущих мам часто обсуждаются методы лечения этого состояния, а также риски, связанные с анемией для матери и возможные последствия для ребенка.

К последствиям анемии при беременности для ребенка можно отнести:

• Недостаток кислорода для плода, что может негативно сказаться на его нормальном развитии, особенно нервной системы.
• Плохое самочувствие матери во время беременности.
• Повышенный риск преждевременных родов.
• Увеличенная вероятность развития послеродовой инфекции.
• Риск возникновения кровотечений и отслойки плаценты.

Также у женщин может развиваться анемия после родов, если через 1-2 месяца показатели крови не нормализовались. В этом случае чаще всего речь идет о железодефицитной анемии. Усталость, сонливость, сердцебиение, одышка и нарушения в работе сердца могут сохраняться и после родов. Возможно, потребуется дополнительное лечение, особенно если во время родов женщина потеряла много крови.

Диета, питание при анемии

Диета при анемии

• Эффективность: информация отсутствует
• Сроки: 3 месяца
• Цена продуктов: 2700-3200 рублей в неделю

Диета при анемии беременных

• Эффективность: отсутствуют данные
• Сроки: 2-8 месяцев
• Стоимость продуктов: 1800-2100 руб. в неделю

Многие, кто сталкивается с анемией, задаются вопросом: какие продукты помогут повысить уровень гемоглобина без применения медикаментов?

Сбалансированное питание является основой для поддержания хорошего самочувствия и здоровья. Существует специальная диета, которая подскажет, какие продукты следует употреблять при анемии для быстрого улучшения состояния.

Оптимально, чтобы диета была разнообразной и включала все необходимые компоненты, но в разумных количествах. Не стоит сразу же налегать на продукты, богатые железом; важно правильно сочетать их.

Что стоит включить в рацион для лечения и профилактики анемии?

• Обязательно добавьте в меню порцию (170 г) постного мяса, которая содержит около 6 мг железа. Рекомендуется придерживаться принципов раздельного питания. Наилучший гарнир к мясу – овощи и крупы.
• Не забывайте о бобовых. Фасоль и горох также могут стать отличным дополнением к вашему рациону.
• Диетологи советуют ограничить потребление кофе и чая, особенно сразу после еды, так как танин может препятствовать усвоению полезных микроэлементов. Лучше выпить слабый чай с медом через 30-60 минут после приема пищи.
• Употребляйте орехи: грецкие, кедровые, миндаль.
• Множество овощей и фруктов являются хорошими источниками витамина С, который способствует усвоению железа. Обязательно включайте в рацион цитрусовые, садовые ягоды, яблоки, ананасы, зеленый лук, болгарский перец, капусту, свеклу, кабачки и морковь.
• Пейте минеральную воду, богатую железом.

Вот список продуктов, содержащих железо, которые обязательно должны быть в вашем рационе во время лечения:

• свежий гранат или гранатовый сок;
• шиповник;
• черная смородина;
• овсянка и мюсли;
• гречневая каша;
• земляника, ежевика или ключника;
• зеленый салат и перьевой лук;
• сушеные бобовые и баклажаны;
• болгарский перец и чеснок;
• зеленые яблоки;
• сливы, сливовый сок, клюква и калина;
• мясо, птица, темное мясо рыбы;
• вишня и абрикосы;
• мед;
• картофель;
• шпинат;
• виноград и крыжовник;
• различные цитрусовые;
• помидоры и морковь.

Также питание при анемии у женщин и мужчин может включать умеренное потребление алкоголя. Полезно выпить около 150 мл красного вина или 45 мл крепкого напитка во время ужина. Не злоупотребляйте алкоголем! Женщинам рекомендуется ограничиться одной порцией, а мужчинам – двумя. В противном случае этиловый спирт может негативно сказаться на усвоении полезных микроэлементов.

Что касается питания при анемии у пожилых людей, то здесь нет значительных отличий. Рекомендуется составлять диету с учетом возрастных потребностей и образа жизни. Если у пожилого человека возникают трудности с пережевыванием пищи, ее стоит измельчать.

Последствия анемии и осложнения

Можно ли вылечить анемию навсегда и чем грозит пренебрежение лечением?

Хотя в современных условиях лечение заболеваний стало более доступным и быстрым, многие люди откладывают визит к врачу. Даже в крупных городах с развитой диагностической инфраструктурой пациенты часто ждут, пока общее недомогание и боли не станут невыносимыми. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в России от анемии страдает каждый четвертый человек, 30% детей и каждая третья женщина старше 25 лет. Этот показатель значительно возрастает среди пожилых людей.

Многих интересует вопрос, может ли анемический синдром привести к летальному исходу, если его не лечить. При неправильном или запоздалом лечении, а также при отсутствии терапии, могут возникнуть следующие последствия анемии у женщин, мужчин и детей:

• Снижение иммунной функции. Во время болезни уменьшается не только количество красных кровяных клеток, но и лейкоцитов с тромбоцитами. Это приводит к значительному ослаблению организма, что делает его более уязвимым к инфекциям, и человек начинает часто болеть, попадая в замкнутый круг.
• Постоянная усталость, апатия, быстрая утомляемость и сонливость становятся постоянными спутниками, также могут проявляться различные неврологические расстройства.
• Нарушения в работе нервной системы. Это может проявляться в виде плаксивости, раздражительности, проблем с координацией движений и вниманием, ухудшением памяти и снижением уровня интеллектуального развития.
• Вовлечение в процесс тканей, окружающих жизненно важные органы, особенно страдают сердечно-сосудистая и пищеварительная системы. Кожа становится сухой и обезвоженной, ногти и волосы теряют блеск и становятся ломкими.
• Возможны и более серьезные последствия – отечность нижних конечностей и увеличение печени.
• Снижение уровня эритроцитов в крови приводит к перегрузке сердечной мышцы, которая начинает работать на пределе. При отсутствии адекватного лечения существует риск летального исхода.

Можно ли заниматься спортом?

Не секрет, что ведение здорового образа жизни и регулярные занятия спортом существенно снижают вероятность возникновения различных заболеваний. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и обеспечивает кислородом все ткани и органы организма. Тем не менее, если уровень гемоглобина значительно понижен, физические нагрузки могут стать гораздо более сложными, что увеличивает нагрузку на сердце и сосудистую систему. Гематологи рекомендуют отложить занятия спортом в случае, если органы испытывают гипоксию. Возобновить тренировки можно будет только после восстановления нормального уровня гемоглобина.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения анемия тяжелой степени может привести к серьезным последствиям:

• Постоянная усталость. В некоторых случаях пациент может оказаться в таком состоянии, что не сможет выполнять даже привычные повседневные задачи.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Может развиться аритмия. Сердцу приходится перекачивать увеличенные объемы крови, чтобы компенсировать нехватку кислорода, что в конечном итоге может привести к хронической сердечной недостаточности.
• Существуют формы анемии, такие как запущенные или наследственные, которые могут быть смертельно опасными. Кроме того, значительная потеря крови может вызвать острую анемию, представляющую угрозу для жизни.

Прогноз

Практически для всех типов анемий, при условии своевременного вмешательства, прогноз остается положительным. Восстановление состояния обычно происходит в течение нескольких месяцев.

Выживаемость при апластической анемии зависит от множества факторов:

• возраста пациента;
• степени подавления функции кроветворения;
• особенностей и переносимости назначенной терапии.

Длительность жизни выше у людей младше 30 лет, в то время как тяжелые и крайне тяжелые формы заболевания значительно усложняют ситуацию. Если применяется только симптоматическое лечение, вероятность дожить до года составляет не более 10%. Однако при использовании патогенетической терапии и трансплантации костного мозга, продолжительность жизни может увеличиться многократно. В некоторых случаях возможно даже полное выздоровление.

Список источников

• Воробьев А. И. Гематология: практическое руководство. Москва: «Медицина», 1985.
• Дворецкий Л. И. Анемии, вызванные дефицитом железа. Москва: «Ньюдиамед», 1998, с. 37.
• Абдулкадыров К. М., Бессмельцев С. С. Апластическая анемия. – Москва – Санкт-Петербург: Наука – Издательство KN, 1995. – 232 с.
• Гематологические заболевания у детей / Под редакцией профессора М. П. Павловой. — Минск: «Высшая школа», 1996. — С. 22-114.
• Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и терапии внутренних болезней. 3-е издание. — Санкт-Петербург: ЭКОЛОГИЯ БИЗНЕС ИНФОРМАТИКА, 2005.

Психологические аспекты анемии

Анемия, как медицинское состояние, не только влияет на физическое здоровье человека, но и оказывает значительное воздействие на его психологическое состояние. Исследования показывают, что люди, страдающие от анемии, могут испытывать различные эмоциональные и психические расстройства, которые могут усугублять их общее состояние здоровья.

Одним из наиболее распространенных психологических последствий анемии является депрессия. Низкий уровень гемоглобина и, как следствие, недостаток кислорода в тканях организма могут вызывать чувство усталости, апатии и сниженной мотивации. Эти симптомы могут привести к развитию депрессивных состояний, особенно у людей, которые уже имеют предрасположенность к психическим расстройствам.

Кроме того, анемия может вызывать повышенную тревожность. Люди, страдающие от этого заболевания, часто беспокоятся о своем здоровье и состоянии, что может привести к постоянному чувству тревоги и стресса. Низкий уровень энергии и физическая слабость могут также способствовать возникновению чувства беспомощности, что усугубляет психологическое состояние пациента.

Социальные аспекты анемии также играют важную роль в психологическом восприятии этого состояния. Люди с анемией могут испытывать трудности в общении и взаимодействии с окружающими, что может привести к социальной изоляции. Чувство стыда или неполноценности из-за физической слабости может заставить человека избегать общественных мероприятий, что, в свою очередь, может усугубить его эмоциональное состояние.

Важно отметить, что лечение анемии должно включать не только медицинские меры, такие как коррекция уровня железа и витаминов, но и психологическую поддержку. Психотерапия, групповые занятия и поддержка со стороны близких могут значительно улучшить качество жизни пациентов с анемией. Психологическая помощь может помочь людям справиться с эмоциональными трудностями, связанными с их состоянием, и восстановить уверенность в себе.

Таким образом, анемия — это не только физическое заболевание, но и серьезная проблема, затрагивающая психологическое здоровье. Комплексный подход к лечению, включающий как медицинские, так и психологические аспекты, является ключом к успешному восстановлению и улучшению качества жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое анемия и каковы ее основные симптомы?

Анемия — это состояние, при котором уровень гемоглобина в крови ниже нормы, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом. Основные симптомы анемии включают усталость, слабость, бледность кожи, головокружение и одышку при физической нагрузке.

Какие причины могут привести к развитию анемии?

Анемия может быть вызвана различными факторами, включая недостаток железа, витаминов (например, B12 и фолиевой кислоты), хронические заболевания, потерю крови (например, из-за травм или менструаций) и генетические нарушения. Каждая из этих причин требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Как можно диагностировать анемию?

Диагностика анемии обычно начинается с общего анализа крови, который позволяет определить уровень гемоглобина и гематокрита. Врач может также назначить дополнительные тесты, такие как анализ на уровень железа, ферритина и витаминов, чтобы выяснить причину анемии и выбрать соответствующее лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень гемоглобина и железа в крови. Это поможет выявить анемию на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Включите в свой рацион продукты, богатые железом, такие как красное мясо, печень, бобовые, орехи и зеленые листовые овощи. Это поможет повысить уровень железа в организме.

СОВЕТ №3

Сочетайте продукты, богатые железом, с источниками витамина C, такими как цитрусовые, ягоды или перцы. Витамин C способствует лучшему усвоению железа.

СОВЕТ №4

Если вы принимаете добавки железа, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов. Правильная дозировка важна для эффективного лечения.