Тромбоз кишечника: причины и последствия

Тромбоз кишечника, или тромбоз мезентериальных сосудов, — это серьезное состояние, возникающее из-за острого нарушения кровоснабжения тонкого кишечника. Оно может привести к ишемии и некрозу стенки кишечника, что требует немедленного медицинского вмешательства. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение тромбоза кишечника, а также важность раннего распознавания для предотвращения осложнений и улучшения результатов лечения. Понимание механизмов тромбоза и его последствий поможет осознать значимость своевременной медицинской помощи и профилактики.

Общие сведения

В основе данного процесса лежит образование тромба в мезентериальных сосудах, что приводит к их закупорке или сужению. Кровоснабжение тонкого кишечника и частично толстой кишки осуществляется через верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии, в то время как левая половина толстой кишки получает кровь из брыжеечной артерии. Отток крови от кишечника происходит через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, а также селезёночную вену. На представленном ниже изображении можно увидеть мезентериальные сосуды, которые являются ветвями мезентериальных артерий и вен, отвечающих за кровоснабжение и отток крови от тонкой кишки.

Тромбообразование в системе мезентериального кровообращения может происходить как в артериях, так и в венах, что приводит к артериальному или венозному тромбозу. Среди всех окклюзионных заболеваний тромбоз мезентериальных артерий составляет от 33,2% до 50,7%, в то время как тромбоз вен варьируется от 7,9% до 10,1%.

Врачи отмечают, что тромбоз кишечника является серьезным и потенциально опасным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Это заболевание возникает, когда кровеносные сосуды, питающие кишечник, закупориваются тромбами, что может привести к ишемии и некрозу тканей. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы, такие как острые боли в животе, тошнота и рвота, могут быть не специфичными и легко спутаны с другими заболеваниями. Врачи рекомендуют обращать внимание на факторы риска, такие как наличие сердечно-сосудистых заболеваний, операции на органах брюшной полости и длительная неподвижность. Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести состояния. Профилактика тромбоза кишечника включает в себя активный образ жизни, правильное питание и контроль за состоянием здоровья.

https://youtube.com/watch?v=rev5DO72YA4

Мезентериальный артериальный тромбоз

В большинстве случаев (85-90%) тромбы образуются в верхней брыжеечной артерии, чаще всего в ее первом сегменте, где находится устье артерии. Поражение нижней брыжеечной артерии наблюдается лишь в 10-15% случаев. Степень поражения кишечника зависит от места расположения тромба в артериях. Так, при тромбозе первого сегмента верхней брыжеечной артерии острая ишемия/ некроз охватывает весь тонкий кишечник, а в 50% случаев затрагивает слепую и правую половину ободочной кишки. Если тромб находится во втором сегменте, ишемия/ некроз затрагивает терминальный отдел тощей и подвздошную кишку. При тромбе в третьем сегменте поражается только подвздошная кишка.

Мезентериальный венозный тромбоз чаще всего вызван тромбообразованием в брыжеечных венах, реже — в воротной вене. Выделяют два типа:

• первичный (восходящий) тромбоз, при котором сначала тромбируются интестинальные вены, а затем — крупные венозные стволы; в этом случае возникают ограниченные поражения тонкого кишечника (до 1 метра);
• вторичный (нисходящий), когда поражение мезентериальных вен происходит из-за первичной окклюзии селезеночной или воротной вен; для него характерно распространение патологического процесса на всю портальную систему с тотальным некрозом тонкого кишечника.

Часто тромбоз мезентериальных венозных сосудов сочетается с венозными тромбозами в других областях. Венозные тромбозы редко вызывают выраженную ишемию и венозный инфаркт кишечника, развиваясь медленно и сопровождаясь воспалительными процессами в стенке кишечника. Однако на фоне первичной артериальной ишемии может быстро возникнуть отек кишки, что затрудняет венозный отток и способствует образованию тромбов в венах кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов обычно возникает на фоне гиперкоагуляции крови и значительного замедления кровотока, что связано с повреждением стенок сосудов ( эндартериит, атеросклероз, васкулиты). Ишемическая болезнь кишечника чаще всего наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, причем мужчины и женщины страдают от нее одинаково. Несмотря на относительно низкую частоту (0,9–1,2% от общего числа острых хирургических заболеваний брюшной полости), острая брыжеечная ишемия, вызванная тромбозом брыжеечных сосудов, имеет высокую летальность (55–80%).

В зависимости от места расположения и типа тромба (по отношению к просвету сосуда — пристеночный, обтурирующий, флоттирующий) изменяется состояние мезентериального кровотока, которое может варьироваться от компенсации до медленно или быстро прогрессирующей декомпенсации. Полная закупорка сосуда тромбом приводит к резкому ухудшению кровообращения и развитию ишемии/ некроза кишечника на значительном участке.

Патологические изменения при тромбозе брыжеечных сосудов, в зависимости от степени тяжести и компенсации кровообращения, сначала приводят к ишемии, а при длительном нарушении кровотока — к инфаркту кишечника, некрозу и перитониту. На ранних стадиях тромбоза ишемизации подвергается только слизистая оболочка, а при ишемии, продолжающейся более 3 часов, развиваются деструктивно-некротические процессы, затрагивающие все слои стенки кишечника, что приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту. Повреждение всей стенки кишечника может привести к транслокации инфекционных агентов (бактерий) из просвета кишечника в брюшную полость и артериальный кровоток, что способствует развитию сепсиса/ перитонита. В некоторых случаях ситуация усугубляется перфорацией кишечника из-за инфаркта или некроза, что вызывает быстрое развитие перитонита.

Важно помнить, что тромбоз брыжеечных сосудов является неотложным состоянием, требующим быстрой диагностики и срочной медицинской помощи. При запоздалой диагностике и отсутствии оперативного вмешательства острая ишемия кишечника быстро прогрессирует до необратимого некроза, что вызывает серьезные метаболические нарушения, приводящие к множественной органной дисфункции и летальному исходу. Поздняя госпитализация (более суток с момента тромбоза) значительно ухудшает состояние пациентов, и хирургические вмешательства в большинстве случаев оказываются неэффективными.

Патогенез

Патогенез тромбообразования подробно изучен и может быть охарактеризован с помощью триады Вирхова. Ключевыми факторами, способствующими образованию тромба, являются: повреждение сосудистого эндотелия, изменения в кровотоке и гиперкоагуляция (нарушение реологических характеристик крови), каждый из которых имеет свои причины.

Процесс формирования тромба в сосуде в условиях жизни проходит несколько этапов и включает в себя агглютинацию тромбоцитов, коагуляцию фибриногена, агглютинацию эритроцитов и преципитацию белков плазмы.

Тромбоз кишечника — это серьезное заболевание, о котором многие люди знают недостаточно. В основном, мнения о нем формируются на основе личного опыта или рассказов знакомых. Некоторые пациенты отмечают, что симптомы, такие как резкая боль в животе и нарушение стула, могут быть очень тревожными. Многие говорят о важности своевременной диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Врачи подчеркивают, что профилактика играет ключевую роль: правильное питание, физическая активность и контроль за состоянием сосудов могут значительно снизить риск. Однако, несмотря на осведомленность, многие все еще недооценивают опасность этого состояния, что подчеркивает необходимость повышения информированности о тромбозе кишечника.

https://youtube.com/watch?v=TMUidkpTbzw

Классификация

В зависимости от типа затронутых сосудов различают тромбоз артерий и вен.

По динамике процесса выделяют:

• тромбоз с сохранением кровотока в мезентериальных сосудах;
• тромбоз с частичной компенсацией кровотока в мезентериальных сосудах;
• тромбоз с быстро или медленно развивающейся декомпенсацией мезентериального кровотока.

Причины

Основные факторы, способствующие образованию тромба в сосудах брыжейки, включают изменения в стенках сосудов, которые возникают на фоне замедленного кровообращения и повышенной свертываемости крови. К косвенным причинам формирования тромба в артериальном кровотоке кишечника можно отнести: хроническую сердечную недостаточность, гиперкоагуляцию, кардиосклероз, эндокардит, атеросклероз сосудов, панкреатит, а также травмы.

Что касается тромбоза в венозных сосудах кишечника, то его причины могут быть механическими (например, ущемление брыжейки, спайки, заворот), закрытыми травмами живота с повреждением вен брыжейки или контузией кишечника, заболеваниями крови (такими как тромбоцитоз), нарушениями гемодинамики, повышением внутрибрюшного давления, использованием оральных контрацептивов, портальной гипертензией, злокачественными опухолями, деструктивными формами панкреатита, аппендицита, холецистита, декомпенсацией сердечной деятельности, приемом гормональных препаратов, болезнью Крона, язвенным колитом, интраабдоминальными инфекциями органов брюшной полости и абсцессами.

https://youtube.com/watch?v=XKd3PR80rig

Симптомы

Симптоматика мезентериального тромбоза кишечника может существенно различаться в зависимости от стадии заболевания. На начальной, обратимой стадии ишемии кишечника наблюдаются гемодинамические и рефлекторные расстройства. Обычно острое нарушение кровообращения в мезентериальных сосудах возникает внезапно. При артериальном тромбозе у трети пациентов могут проявляться предшествующие симптомы, связанные с образованием тромба или сужением артерии на фоне атеросклероза. Это может проявляться тошнотой, рвотой, периодическими болями в животе, вздутием и неустойчивым стулом, которые возникают за 1-2 месяца до острого состояния.

Венозный тромбоз, как правило, развивается медленнее, в течение 2-5 дней. На стадии ишемии пациенты испытывают резкие, постоянные боли в животе неопределенной локализации, которые могут иррадиировать в разные участки. Реже больные указывают на дискомфорт в области пупка или эпигастрия. Также могут возникать тошнота и рвота, а у некоторых пациентов наблюдается 1-2 кратный жидкий стул, вызванный спазмом кишечных петель, в то время как у 25% случаев сразу же возникает задержка газов и стула.

Пациенты ведут себя характерно: из-за сильной боли они не могут найти себе места, кричат о помощи, подтягивают ноги к животу и принимают коленно-локтевое положение. При осмотре отмечается резкая бледность кожи. Если тромб локализован в верхней брыжеечной артерии, может наблюдаться повышение артериального давления на 60-80 мм рт. ст. (симптом Блинова). Язык остается влажным, пульс замедлен, живот мягкий и безболезненный. В анализах крови выявляется лейкоцитоз.

Если не оказать срочную хирургическую помощь, может развиться инфаркт кишечника. На этой стадии к симптомам тромбоза добавляются признаки интоксикации и локальные проявления, такие как перитонеальные симптомы. В стадии инфаркта клиническая картина несколько сглажена: интенсивность болей снижается, что делает поведение пациентов более спокойным; может возникать легкая эйфория, проявляющаяся в неадекватном поведении; пульс учащается, а артериальное давление нормализуется. Возможны поносы и периодическая рвота. Язык становится сухим, а в рвотных и каловых массах может появляться кровь. Живот увеличивается в объеме из-за выпота или вздутия, но остается мягким. Симптом Щеткина-Блюмберга и мышечное напряжение отсутствуют.

В отличие от стадии ишемии, когда боль разлита и локализуется в эпигастральной области, при инфаркте характерна боль в нижней части живота, что связано с поражением определенного участка кишечника. При пальпации живота может проявляться локальная болезненность, соответствующая зонам инфаркта. Редко встречается патогномоничный симптом Мондора, когда при пальпации определяется плотное образование без четких границ, указывающее на инфарктированную кишку.

Быстро развивается некроз кишечника и перитонит. На этой стадии состояние пациента резко ухудшается из-за нарастания интоксикации, нарушается электролитный баланс, возникает обезвоживание и ацидоз тканей. Пациенты становятся адинамичными, может появиться бред.

Специфика перитонита при острых нарушениях кровообращения в мезентериальных сосудах заключается в относительно позднем появлении симптома Щеткина-Блюмберга и мышечного напряжения по сравнению с гнойными перитонитами. Перитонит начинает развиваться снизу: продолжается понос с примесью крови, у некоторых пациентов может развиться парез кишечника, сопровождающийся задержкой газов и стула. Пульс становится частым и нитевидным, достигая 120-140 ударов в минуту, уровень артериального давления снижается. Кожа приобретает пепельно-серый оттенок, язык становится сухим, а лейкоцитоз сдвигается влево. Течение перитонита кишечника часто заканчивается летальным исходом через 2-3 дня. Для венозного инфаркта характерно более длительное течение — 5-8 дней. В редких случаях клинические симптомы могут быть слабо выражены, что чаще наблюдается у пожилых пациентов.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания должна в первую очередь основываться на анализе клинических симптомов. Пациенты подлежат госпитализации при малейшем подозрении на острое нарушение кровообращения в мезентерии. Важно установить диагноз или полностью его исключить в кратчайшие сроки, так как при длительном наблюдении состояние пациентов может значительно ухудшиться, и в результате развития перитонита они могут стать неоперабельными.

Ключевыми методами диагностики являются ангиография и диагностическая лапаротомия. Селективная ангиография позволяет точно выявить местоположение окклюзии, тип нарушения кровотока, протяженность поражения, а также состояние коллатеральных путей компенсации кровообращения. Ангиографический диагноз нарушений кровотока в мезентериальных сосудах основывается на комплексном анализе артериальной, венозной и капиллярной фаз ангиограмм.

Более детальную информацию можно получить, сочетая ангиографию с лапароскопией. Установление диагноза на стадии ишемии может быть затруднено, так как необходимо учитывать и функциональные признаки, такие как отсутствие перистальтики и спазмы кишечных петель. Данные лапароскопии позволяют точно оценить степень поражения кишечника и уровень деструкции стенки кишки. На более поздних стадиях, таких как инфаркт и перитонит, лапароскопическая диагностика становится обязательной.

Важно проводить активную дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут проявляться схожими симптомами с острыми нарушениями мезентериального кровообращения в первые часы заболевания, такими как инфаркт миокарда, панкреатит, кишечная непроходимость и другие. Воспаленные мезентериальные лимфатические узлы (мезаденит) также могут вызывать клинику острого живота.

Лечение

При наличии даже незначительных признаков острого нарушения кровообращения в мезентеральной области пациент должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение. Наиболее эффективным методом лечения тромбоза является хирургическое вмешательство (лапаротомия под эндотрахеальным наркозом), которое должно быть проведено как можно быстрее.

Тем не менее, неотложные мероприятия следует начинать еще до поступления пациента в хирургическое отделение. Если это возможно, стоит проконсультировать больного с хирургом. Для улучшения реологических свойств крови и восполнения объема внутрисосудистой жидкости рекомендуется инфузионная терапия с использованием таких препаратов, как Гемодез, раствор Глюкозы, NaCl (0,9%), Рингера-Локка, Калия хлорида, Реоглюман, Рополиглюкин и других.

Необходимо незамедлительно начать терапию антикоагулянтами, что позволит на ранних стадиях тромбоза улучшить кровоток в сосудах мезентериального русла. Для этого применяются прямые антикоагулянты, такие как Гепарин, доза которого подбирается индивидуально в зависимости от массы тела, состояния пациента и его возраста. При остром тромбозе предпочтительнее использовать внутривенную непрерывную инфузию, что обеспечивает более эффективную гипокоагуляцию. В первые сутки тромбоза доза гепарина составляет от 30 000 до 60 000 Ед., а ее корректировка осуществляется в зависимости от коагуляционных показателей крови. Также может быть начата терапия непрямыми антикоагулянтами, такими как Варфарин, который принимается и в послеоперационный период.

Для снижения риска генерализации инфекции из-за возможной транслокации кишечной микрофлоры в кровоток назначаются профилактические антибактериальные препараты, такие как Цефлодин, Цефтибутен, Канамицин, Цефамизин, Цефтазидим, Цепорин, Меропенем, Имипенем, Норфлоксацин и другие. Для снятия рефлекторного спазма сосудов в области неишемизированной кишки рекомендуется применение спазмолитиков, таких как Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Спазмол и др.

При необходимости проводится коррекция нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипотензии. В этом случае следует избегать вазопрессорных препаратов, которые могут усугубить ишемию, а также сердечных гликозидов и бета-адреноблокаторов.

Главной целью лечения тромбоза мезентеральных сосудов является как можно более раннее восстановление нормального кровоснабжения кишечника, поэтому предоперационная подготовка для таких пациентов должна быть минимальной и максимально быстрой. Если нет уверенности в наличии некроза кишечника на стадии ишемии, выполняется тромбэктомия.

Послеоперационное наблюдение за пациентом с тромбозом мезентериальных сосудов включает в себя устранение интоксикации, интенсивную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови, стабилизацию сердечной деятельности и нормализацию кровотока и тканевого метаболизма. Для профилактики ретромбоза назначается антитромботическая терапия.

Лекарства

Раствор Рингера-Локка
Гепарин
Варфарин
Канамицин
Меропенем
Имипенем
Папаверин

Процедуры и операции

Реваскуляризация кишечных сосудов выполняется с помощью непрямой тромбэндартериоэктомии. Если наблюдаются небольшие участки некроза в кишечнике, одновременно с реваскуляризацией осуществляется резекция пораженной области, при этом удаляется участок в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях проводится протезирование верхней брыжеечной артерии с применением сосудистых протезов, что представляет собой реконструктивное обходное шунтирование.

Диета

После хирургического вмешательства пациенту назначается Стол 0. Спустя три дня осуществляется переход на Стол № 1А (хирургический), а через 3-4 дня — на Стол № 1Б (хирургический). После этого пациенту назначается лечебный Стол № 1.

Профилактика

Профилактика тромбоза мезентериальных сосудов подразумевает своевременное лечение сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, коррекцию тромбофилических состояний, соблюдение диетических рекомендаций и отказ от курения. Для пациентов, которые уже перенесли тромбоз мезентериальных сосудов, рекомендуется длительная (пожизненная) терапия антикоагулянтами, которая должна проводиться под контролем показателей свертываемости крови.

Последствия и осложнения

Тромбоз мезентериальных сосудов может привести к таким серьезным последствиям, как инфаркт кишечника, некроз тканей и перитонит.

Прогноз

Прогноз развития тромбоза мезентериальных сосудов напрямую зависит от того, насколько быстро будет проведено хирургическое вмешательство. При поздней диагностике или отсутствии экстренной операции острая ишемия кишечника, вызванная тромбозом брыжеечных сосудов, может перейти в необратимый некроз, что приводит к серьезным метаболическим нарушениям, способствующим возникновению множественной органной дисфункции и, в конечном итоге, летальному исходу. Операции, выполненные спустя 12-24 часа после тромбоза сосудов кишечника, оказываются неэффективными (послеоперационная смертность достигает 85-90%). Более положительные результаты наблюдаются при хирургическом вмешательстве на сосудах кишечника в первые 4-6 часов (до 75 % выздоровевших).

Список источников

• Покровский А. В., Юдин В. И. Острая мезентериальная непроходимость // Клиническая ангиология: Руководство / Под редакцией A. В. Покровского. Т. 2. Москва: Медицина, 2004. С. 626-645.
• Савельев В. С., Спиридонов И. В., Болдин Б. В. Острые расстройства мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника: Руководство по неотложной хирургии / Под редакцией B. С. Савельева. Москва: Триада-Х, 2004. С. 281-302.
• Соломенцева Т. А. Острые расстройства мезентериального кровообращения в терапевтической практике // Острые и неотложные состояния в практике врача. 2011. № 2. С. 8-14.
• Юшкевич Д. В., Хрыщанович В. Я., Ладутько И. М. Диагностика и лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: текущее состояние проблемы // Медицинский журнал. 2013. № 3. С. 38-44.
• Катерины Дж. М., Кахан С. Медицина неотложных состояний: Перевод с английского. – Москва: МЕДпресс-информ, 2005. – 336 с.

Рекомендации по реабилитации

Реабилитация после тромбоза кишечника является важным этапом в восстановлении здоровья пациента. Она включает в себя как медицинские, так и немедицинские меры, направленные на восстановление нормальной функции кишечника и предотвращение рецидивов заболевания.

Первоначально, после острого периода заболевания, пациентам рекомендуется соблюдать строгую диету. Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием клетчатки, что способствует нормализации перистальтики кишечника. Важно избегать тяжелой, жирной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызвать газообразование и вздутие живота. Рекомендуется употребление легких бульонов, отварного мяса, рыбы, овощей и фруктов в отварном или запеченном виде.

Физическая активность также играет ключевую роль в реабилитации. Легкие физические упражнения, такие как прогулки на свежем воздухе, могут помочь улучшить кровообращение и способствовать восстановлению функций кишечника. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок и резких движений, которые могут вызвать дискомфорт или обострение состояния.

Психологическая поддержка является неотъемлемой частью реабилитации. Пациенты могут испытывать стресс и тревогу из-за своего состояния, поэтому важно обеспечить им доступ к психологической помощи. Группы поддержки и консультации с психологом могут помочь справиться с эмоциональными трудностями и повысить качество жизни.

Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья также необходимы. Пациенты должны проходить плановые обследования, чтобы отслеживать состояние кишечника и выявлять возможные осложнения на ранних стадиях. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ или эндоскопию, для оценки состояния кишечника и эффективности проводимого лечения.

Кроме того, важно следить за уровнем гидратации. Употребление достаточного количества жидкости помогает предотвратить обезвоживание и способствует нормализации работы кишечника. Рекомендуется пить чистую воду, а также травяные чаи и компоты без добавления сахара.

В заключение, реабилитация после тромбоза кишечника требует комплексного подхода, включающего диетические изменения, физическую активность, психологическую поддержку и регулярный медицинский контроль. Соблюдение этих рекомендаций поможет пациентам восстановить здоровье и улучшить качество жизни.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при тромбозе кишечника?

Симптомы тромбоза кишечника могут включать сильную abdominal боль, вздутие живота, тошноту и рвоту, отсутствие стула и газов, а также возможное повышение температуры. При этом состоянии может наблюдаться также изменение цвета кожи в области живота и признаки шока, такие как учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Как удаляют тромб в кишечнике?

Эндоваскулярное удаление тромба. В процессе операции делается небольшой надрез в месте закупорки сосуда, через который вводится специальный инструмент (катетер). Затем с его помощью выводится образовавшийся тромб. После выведения тромба разрез зашивается, а на оперированный участок накладывается эластичная повязка.

Как понять, что у тебя начинается тромбоз?

Признаки начинающегося тромбоза могут включать отек, боль, покраснение или изменение температуры в области пораженной вены, а также ощущение тяжести или напряженности в конечности. Если вы заметили эти симптомы, особенно в ногах, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения, так как тромбоз может привести к серьезным осложнениям.

Что вызывает образование тромбов в кишечнике?

Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит. Состояния, которые способствуют свертыванию крови. Лекарственные препараты, такие как эстроген, которые могут повышать риск образования тромбов. Травмы в области живота.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к тромбообразованию. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие тромбоза кишечника.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Увеличьте потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Это способствует нормализации работы кишечника и снижает риск тромбообразования.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить кровообращение и снижают риск образования тромбов. Даже простые прогулки могут оказать положительное влияние на ваше здоровье.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в животе, отеки или изменения в стуле. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика может существенно повысить шансы на успешное лечение.