Сакроилеит: причины, симптомы и лечение

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава, проявляющееся с одной или обеих сторон. Это состояние вызывает дискомфорт и ограничивает подвижность, что делает его важным для обсуждения. В статье рассмотрим основные симптомы сакроилеита, методы диагностики и лечения, а также прогноз для пациентов, чтобы помочь читателям лучше понять заболевание и вовремя обратиться за помощью.

Общие сведения

Что такое сакроилеит? Это воспаление крестцово-подвздошного (илеосакрального) сустава, которое может проявляться как с одной, так и с обеих сторон.

Парные крестцово-подвздошные суставы соединяют крестец (часть позвоночника, состоящую из пяти сросшихся позвонков) и подвздошную кость, формируя тазовое кольцо. Это синовиальный сустав, где суставная поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, а поверхность подвздошной кости — волокнистым хрящом. Суставная поверхность крестца имеет неровности, которые соединяются с аналогичными неровностями подвздошной кости. Сустав удерживается прочными межкостными крестцово-поясничными связками, прикрепляющимися к крестцу и подвздошной кости.

Этот сустав физиологически приспособлен к нагрузкам, так как его основная функция — поддержка тела. Он помогает уменьшить нагрузку при движении. Объем движений в суставе во время ходьбы ограничен благодаря связкам.

Сакроилеит чаще всего является признаком различных заболеваний инфекционного или аутоиммунного характера. В классификации болезней указываются основные заболевания, такие как болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, а также различные спондилопатии и дорсопатии, при которых может наблюдаться одностороннее или двустороннее воспаление сустава. Сакроилеит, который не относится к другим категориям, имеет код по МКБ-10 M46.1.

Анатомическое строение сустава может приводить к малозаметным симптомам на ранних стадиях заболевания. Со временем боль в области сустава усиливается и может иррадиировать в ягодицу и пах. В дальнейшем в суставе могут развиваться изменения, такие как артроз и анкилоз, что приводит к постоянной боли. Боли в крестце у мужчин и женщин часто связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений в этом отделе позвоночника, и пациенты могут долго не получать необходимое лечение, если имеется специфическое воспаление (например, туберкулезное, сифилитическое, бруцеллезное) или аутоиммунные заболевания ( болезнь Бехтерева, Рейтера, псориаз). Поэтому важно знать, как правильно диагностировать сакроилеит подвздошно-крестцового сустава. В этом кратком обзоре мы рассмотрим все эти аспекты. И еще, какой специалист лечит сакроилеит? В зависимости от причины это может быть ревматолог или травматолог. Однако в первую очередь следует обратиться к терапевту и пройти минимальное обследование, по результатам которого врач направит к узкому специалисту.

Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава, вызывает у врачей значительное беспокойство из-за своей сложности в диагностике и лечении. Специалисты отмечают, что данное заболевание может быть связано с различными факторами, включая инфекционные процессы, травмы и аутоиммунные расстройства. Врачи подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как боль в нижней части спины и бедрах, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Лечение сакроилеита часто требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать первые признаки недуга и обращаться за медицинской помощью, чтобы сохранить качество жизни и избежать серьезных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=Pz7GZaVZ8ag

Патогенез

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой сложное соединение, которое частично является синовиальным суставом, а частично неподвижным синостозом. Учитывая наличие мощных связок, поддерживающих его, правильнее говорить о суставном комплексе. Болевые рецепторы располагаются в суставной капсуле, связках и даже в субхондральной кости, хотя их количество там меньше. Повреждение любой из этих структур может стать причиной болевых ощущений. Наиболее распространенными факторами, вызывающими боль, являются спондилоартропатии и артрозо-артрит, которые развиваются под воздействием специфических факторов, таких как аутоиммунные, инфекционные или септические воспаления. Повреждения этого сочленения возникают при сочетании двух факторов — значительной осевой нагрузки и вращательных движений.

Категория	Описание	Возможные причины
Определение	Воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, соединяющих крестец (нижняя часть позвоночника) с подвздошными костями таза.	Травмы, артрит (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит), инфекции, беременность, дегенеративные изменения.
Симптомы	Боль в нижней части спины, ягодицах, бедре, паху; усиливается при длительном сидении, стоянии, ходьбе, подъеме по лестнице; скованность; онемение или покалывание.	Воспаление сустава, компрессия нервов, мышечный спазм.
Диагностика	Физический осмотр (провокационные тесты), рентген, МРТ, КТ, анализы крови (для исключения инфекций или аутоиммунных заболеваний).	Выявление воспаления, структурных изменений, исключение других причин боли.
Лечение	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, физиотерапия, инъекции кортикостероидов, радиочастотная денервация, хирургическое вмешательство (в редких случаях).	Уменьшение боли и воспаления, восстановление функции сустава, улучшение качества жизни.
Прогноз	Зависит от причины и своевременности лечения. При адекватной терапии большинство пациентов достигают значительного улучшения.	Устранение основной причины, соблюдение рекомендаций врача, регулярные упражнения.

Классификация

В зависимости от распространенности воспалительного процесса в суставе можно выделить следующие категории:

• Синовит (воспаление затрагивает только синовиальную оболочку);
• Панартрит (вовлекает все ткани сустава);
• Остеоартрит (дегенеративные изменения суставных поверхностей).

По характеру воспалительных изменений в суставе различают:

• Специфические (например, сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный);
• Неспецифические (гнойный), возникающий из очага остеомиелита;
• Аутоиммунные (асептические);
• Дегенеративно-дистрофические.

Гнойное воспаление сустава всегда имеет односторонний характер — может развиваться правосторонний или левосторонний сакроилеит. Начало заболевания острое, с выраженной симптоматикой: высокая температура, озноб, резкие боли в спине (справа при правостороннем сакроилите и слева при левостороннем). Состояние пациента быстро ухудшается, наблюдается тяжелая интоксикация. Причинами гнойного воспаления могут быть остеомиелит, прорыв гнойника в окружающие ткани или инфицирование сустава при открытых травмах таза и спины.

Одностороннее поражение также может быть вызвано:

• Опухолями костной ткани;
• Метастазами опухолей из различных локализаций;
• Инфекциями ( туберкулез, бруцеллез, хламидиоз, гонорея, сифилис);
• Септическим артритом.

Двусторонний сакроилеит часто наблюдается при системных заболеваниях, сопровождающихся артритами. Что это значит? Двусторонний сакроилеит подразумевает поражение суставов с обеих сторон, которое может быть симметричным (с одинаковыми поражениями с обеих сторон) или асимметричным (поражения с обеих сторон, но в разных местах).

Двустороннее и симметричное поражение наблюдается при:

• Воспалительных заболеваниях кишечника ( язвенный колит, болезнь Крона);
• Анкилозирующем спондилоартрите ( болезнь Бехтерева);
• Конденсирующем остите ( остеосклероз) подвздошной кости;
• Мультицентрическом ретикулогистиоцитозе (системное заболевание с инфильтрацией органов гигантскими клетками и гистиоцитами);
• Болезни Уипла.

Двустороннее поражение имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, так как иногда это может быть ранним признаком начинающегося заболевания.

Двустороннее, но асимметричное поражение наблюдается при:

• Псориатическом артрите;
• Болезни Рейтера;
• Ревматоидном артрите;
• Остеоартрите;
• Рецидивирующем полихондрите (системное иммунно-воспалительное заболевание, приводящее к постепенному разрушению хрящевых структур);
• Болезни Бехчета (системный васкулит).

Сакроилеит — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, страдающие от этой проблемы, часто описывают свои ощущения как сильную боль в области поясницы и ягодиц, которая может иррадиировать в ногу. Многие отмечают, что симптомы усиливаются при длительном сидении или физической активности. В социальных сетях можно встретить множество отзывов о том, как важно правильно диагностировать сакроилеит, так как его симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, такими как остеохондроз или радикулит.

Некоторые пациенты делятся своим опытом лечения, включая физиотерапию, мануальную терапию и медикаментозное лечение. Многие отмечают, что комплексный подход к терапии помогает значительно улучшить качество жизни. В то же время, существует и скептицизм по поводу эффективности некоторых методов, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода в лечении. В целом, обсуждения вокруг сакроилеита подчеркивают важность осведомленности о данном заболевании и необходимости обращения к специалистам для получения квалифицированной помощи.

https://youtube.com/watch?v=YWWYe8rqLAk

Причины боли в крестце

Первичное воспаление крестцово-подвздошного сочленения может возникать по следующим причинам:

• травмы костей, связок и мышц в данной области;
• повторяющиеся чрезмерные нагрузки;
• локальные инфекции в суставе при открытых травмах;
• опухолевые процессы и метастазы (чаще всего из половых органов, кишечника и легких);
• беременность и роды.

Вторичное воспаление наблюдается при таких заболеваниях:

• Болезнь Бехтерева. Анкилозирующий спондилит представляет собой хроническое воспалительное заболевание позвоночника, основным признаком которого является поражение крестцово-подвздошных суставов. При периферической форме болезни Бехтерева поражение суставов может протекать без выраженного болевого синдрома, что делает его выявление возможным только с помощью рентгенографии. Рентгенологические изменения позволяют установить диагноз на ранних стадиях. В начале заболевания появляются очаги субхондрального остеопороза, контуры суставов становятся размытыми, создавая ложное впечатление об их расширении. Затем происходит эрозия субхондральной кости — края сустава становятся неровными. Со временем суставная щель сужается и может полностью исчезнуть (анкилоз). Диагноз болезни Бехтерева считается достоверным при одностороннем поражении III-IV стадии или двустороннем поражении II-IV стадии, а также наличии одного клинического проявления. Провокатором болезни Бехтерева может выступать Klebsiella pneumoniae.
• Воспалительные заболевания кишечника ( неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Сакроилеит, как правило, симметричный, встречается у 25% пациентов с язвенным колитом и у 15% с болезнью Крона. Он может быть предшественником этих заболеваний и единственной локализацией со стороны суставов, но у 90% больных протекает бессимптомно. Наличие сакроилеита не коррелирует с тяжестью воспалительного процесса в кишечнике. Лечение кишечного синдрома не улучшает течение сакроилеита. Параллельно с воспалением крестцово-подвздошного сочленения могут наблюдаться поражения глаз ( эписклерит, язва роговицы). У некоторых пациентов отмечается временный сакроилеит.
• Болезнь Уиппла. Основные симптомы этого заболевания включают суставной синдром, поражение желудочно-кишечного тракта ( диарея и стеаторея), приступообразные боли в животе, нарушения всасывания и прогрессирующую потерю веса. Одно- или двустороннее поражение крестцово-копчикового сустава наблюдается у 14% пациентов.
• Псориаз. При этом заболевании часто наблюдается поражение суставов, включая крестцово-подвздошные. Характерен асимметричный артрит, поражение пальцев рук и ног, дистальных межфаланговых суставов, а также асимметричный двусторонний сакроилеит. Рентгенологическое исследование может выявить околосуставной остеопороз, эрозии костей, сужение суставной щели, костные анкилозы и разрушение позвонков.

Инфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения встречаются реже и могут быть вызваны:

Если рассматривать эту патологию у мужчин, то она часто связана с болезнью Рейтера, которая преимущественно затрагивает мужчин. Это аутоиммунное заболевание, сопровождающееся поражением глаз ( конъюнктивит), суставов ( артрит, включая крестцово-подвздошное сочленение) и мочеполовой системы ( уретрит). Болезнь Бехтерева также чаще встречается у мужчин (в 2-3 раза). Учитывая, что мужчины более подвержены значительным физическим нагрузкам и активным занятиям спортом, этот фактор играет важную роль в развитии сакроилеита.

Причины болей в крестце у женщин в целом аналогичны таковым у мужчин. Однако существуют и специфические факторы, одним из которых является беременность. Это связано с увеличением веса и изменениями гормонального фона, что приводит к растяжению и ослаблению связок, а также усилению лордоза (чрезмерному искривлению поясничного отдела позвоночника вперед). Таз становится «менее жестким», что благоприятствует родам. Около 50% женщин испытывают боли в нижней части спины, и их источником являются крестцово-подвздошные суставы.

Боли в крестце у женщин могут быть спровоцированы сложными родами, при которых повреждаются ткани таза, что приводит к дополнительному растяжению связок и мышц. В таких случаях рекомендуется курс нестероидных противовоспалительных средств и использование пояса для крестцово-подвздошной области. Он помогает фиксировать ткани, стабилизировать суставы и уменьшать воспаление. Процесс восстановления может занять от нескольких месяцев до года. Жалобы могут возобновляться во время последующих беременностей и после родов.

Боли в области крестца у женщин могут быть связаны с пороками развития таза, нарушениями формирования крестцово-подвздошных сочленений, травмами костей таза, а также с перекосом таза из-за укорочения ноги. Разница в длине ног более 5 мм может вызывать боль из-за повышенной нагрузки на сочленение. Также следует учитывать, что при гинекологических заболеваниях крестцово-подвздошное сочленение может быть зоной отраженных болей. Кроме того, боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин может быть связана с малоподвижным образом жизни, ношением тяжестей, длительными статическими нагрузками, бегом и прыжками. Таким образом, если у женщин возникает боль в крестцовом отделе позвоночника, это состояние требует дополнительного обследования для выяснения причины.

Симптомы сакроилеита

Основные признаки сакроилеита включают боли в области крестца, которые могут усиливаться ночью, после пробуждения и при движении. Болевые ощущения могут иррадиировать в ягодицы и заднюю часть бедер, что часто напоминает симптомы пояснично-крестцового радикулита. Кроме того, пациенты отмечают утреннюю скованность.

При системных заболеваниях наблюдаются следующие особенности:

• двустороннее поражение;
• распространенная боль, охватывающая всю пояснично-крестцовую область и распространяющаяся на бедра и ягодицы;
• усиление боли в ночное время и при длительном нахождении в одной позе;
• уменьшение болевых ощущений при движении;
• утренняя скованность.

При хроническом течении сакроилеита боль имеет умеренную интенсивность и может усиливаться при длительном пребывании в одном положении, будь то сидя или стоя.

Симптомы, возникающие при травмах, инфекциях или опухолевых процессах, могут включать:

• преимущественно одностороннее поражение;
• боль в пояснице, которая может иррадиировать в ногу;
• усиление боли при отведении ноги, надавливании и движении;
• уменьшение болевых ощущений в состоянии покоя.

Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при гнойном поражении сустава. Если заболевание имеет инфекционную природу, то может наблюдаться повышение температуры, сильные боли, из-за которых пациент принимает вынужденное положение (ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах). Боль усиливается при разгибании ног, поворотах и надавливании на крыло подвздошной кости. При осмотре выявляется выраженная болезненность в крестцово-подвздошном суставе. Положительный тест на наличие сакроилеита проявляется в болезненности при разгибании бедра при фиксации таза в положении лежа на животе. Из-за болей пациенты часто нуждаются в обезболивании и посторонней помощи.

Как показали исследования, боли в крестце у мужчин часто связаны с болезнью Бехтерева. Для этого заболевания характерно усиление болей в состоянии покоя и при длительном нахождении в одной позе, особенно во второй половине ночи. Пациенты отмечают улучшение состояния при движении или выполнении регулярных упражнений. Важно, чтобы при этом заболевании была организована планомерная физическая активность, которая поможет предотвратить необратимые изменения в суставе, такие как анкилоз.

https://youtube.com/watch?v=_eSlliGN878

Анализы и диагностика

Рентгенография. При болезни Бехтерева истинный сакроилеит проявляется характерными рентгенологическими признаками: неровности суставной щели, субхондральный склероз, расширение суставной щели, а на более поздних стадиях — её сужение. В рентгенологии выделяют четыре стадии:

• I стадия — отсутствуют эрозии и изменения в суставной щели;
• II стадия — наблюдается сужение суставной щели;
• III стадия — присутствуют эрозии, сужение щели, выраженный склероз, костные «перемычки» между суставными поверхностями и частичный анкилоз;
• IV стадия — полное зарастание щели и полный анкилоз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом, который позволяет выявить изменения на ранних стадиях, когда рентгенографические признаки ещё отсутствуют. На начальных этапах можно обнаружить отёк суставных поверхностей, при этом изменения хрящевой поверхности отсутствуют, а суставная щель остаётся неизменной.

Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить изменения на второй стадии — сужение или расширение щели, а также дефекты хряща в виде мелких заострений. Позже могут быть обнаружены очаги разрушения в подвздошной кости.

При ревматических заболеваниях назначаются дополнительные исследования для выявления специфических антител (ревматоидного фактора классов IgA и IgM, антител к циклическому цитруллинированному пептиду), а также антигена HLA-B27 при болезни Бехтерева.

Для диагностики сакроилеита используются специальные пробы (симптомы Кушелевского), которые проводит врач во время осмотра пациента:

• При резком нажатии на гребни подвздошных костей, когда пациент лежит на спине на твердой поверхности, в области крестца возникает боль.
• Резкое нажатие на область подвздошной кости в положении пациента на боку также вызывает боль в крестце. Симптом проверяется с обеих сторон.
• Пациент лежит на спине, нога согнута в колене и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается в согнутый коленный сустав, а другой рукой надавливает на подвздошную кость с противоположной стороны. При наличии сакроилеита во время проведения пробы возникает боль. Симптом проверяется с обеих сторон.

Лечение сакроилеита

Поскольку сакроилеит является следствием различных заболеваний, необходимо сосредоточиться на терапии основного недуга. Учитывая воспалительный характер этого состояния и наличие постоянной боли, лечение сакроилеита включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают облегчить боль. Если они оказываются неэффективными, могут быть назначены глюкокортикоиды.

Кроме того, пациентам рекомендуется:

• Проведение лечебных блокад.
• Физиотерапевтические процедуры (например, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, амплипульс).
• Использование специальных поясов и корсетов.
• Бальнео- и грязелечение в период ремиссии.
• Лечебная физкультура.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые неселективно ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ2, могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. К этой группе относятся: Ибупрофен, Диклофенак, Диклак, Вольтарен, Кетанов, Кеторол, Фламакс, Напроксен.

Селективные ингибиторы ЦОГ2 действуют избирательно на ЦОГ-2, что снижает риск повреждений желудка (гастрит, язва, кровотечения). К ним относятся:

• нимесулид ( Нимесил, Немулекс, Найз, Нимика, Месулид);
• лорноксикам ( Ксефокам, Лорноксикам, Зорника, Ксефокам рапид);
• мелоксикам ( Мовалис, Артрозан, Амелотекс, Мовасин);
• целекоксиб ( Целебрекс, Дилакса, Коксиб, Симкоксиб);
• рофекоксиб ( Виокс);
• эторикоксиб ( Аркоксия).

Среди них коксибы, такие как рофекоксиб, парекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб, обладают высокой селективностью.

Могут использоваться как неселективные, так и селективные ингибиторы, выбор зависит от сопутствующих заболеваний, особенно со стороны органов ЖКТ. Удобство заключается в том, что эти препараты доступны в различных формах (таблетки, инъекционные растворы, ректальные свечи, гели и кремы для местного применения), что позволяет комбинировать разные формы для снижения побочных эффектов. При сильной боли и выраженном воспалении лечение начинается с внутримышечных инъекций, после чего пациент переводится на пероральное лечение.

Для уменьшения боли и воспаления применяются локальные инъекции (внутрисуставные или периартикулярные) глюкокортикостероидов. Этот метод требует определенных навыков. Чаще всего используется Дипроспан — комбинированный препарат, содержащий две соли бетаметазона. Одно из веществ быстро всасывается и обеспечивает мгновенный эффект (в первые часы после инъекции), в то время как второе медленно всасывается и обеспечивает длительное действие (на 19-й день выводится 52% активного вещества). Из-за высокой дисперсности суспензии Дипроспан может повредить ткани при инъекции, поэтому анестетик не требуется. Дипроспан также вводится внутримышечно (1-2 мл раз в месяц, на курс приходится 1-2 инъекции).

С учетом наличия дегенеративно-дистрофических изменений в суставе и признаков артроза, целесообразно использовать хондропротекторы, которые нормализуют обмен веществ и замедляют разрушение хряща, а также уменьшают боль. Эффективность этих препаратов обусловлена гликозаминогликанами — хондроитин сульфат и глюкозамин. Наиболее востребованы комбинированные препараты, содержащие оба этих вещества, что создает синергичный эффект. К таким препаратам относятся Терафлекс, Артра, Кондронова, Хондрофлекс, Флекс-а-Мин комплекс, Флексиново.

Ревматологические заболевания ( ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит) требуют длительного лечения и постоянного наблюдения у ревматолога. В терапии используются НПВС и миорелаксанты. При высокой клинической активности заболевания эти препараты могут оказаться неэффективными, поэтому пациентам рекомендуются базисные средства, которые уменьшают суставной синдром, снижают активность заболевания и замедляют его прогрессирование. К таким препаратам относятся Метотрексат, а при болезни Бехтерева дополнительно назначается Сульфасалазин (сульфаниламидный препарат с противовоспалительным и антибактериальным действием).

По мнению авторов, Сульфасалазин можно считать базисным препаратом, так как у многих пациентов обнаруживается носительство Klebsiella в кишечнике и повышенный уровень антител к этому микроорганизму. Клебсиела может вызывать кишечные инфекции, пневмонии, инфекции мочевыводящей системы и бактериемию. Сульфасалазин демонстрирует более выраженный эффект при периферической форме заболевания и в некоторых случаях оказывается даже эффективнее метотрексата. Препарат принимается в дозе 1,5-2 г в сутки. На фоне его применения отмечается улучшение состояния позвоночника: увеличение объема движений и уменьшение боли и скованности. После лечения этим препаратом в течение 6 месяцев эффект становится более выраженным. При недостаточной эффективности сульфасалазина пациента переводят на прием метотрексата (начальная доза 7,5 мг раз в неделю, затем дозу повышают до 10-15 мг). В некоторых случаях пациенты с ревматологическими заболеваниями вынуждены постоянно или периодически (при обострениях) принимать кортикостероиды ( Преднизолон, Метипред) внутрь.

При инфекционном сакроилеитах назначаются антибиотики. В случае туберкулезного поражения требуется специальное лечение ( Изониазид, Рифампицин, Комбутол, Пайзина). Специфическому лечению подлежат сифилитический, гонорейный и хламидийный сакроилеиты.

Лекарства

Нимесил, Ксефокам, Мовалис, Лорноксикам, Целебрекс, Найз, Метипред, Дипроспан.

Процедуры и операции

В случае гнойного воспаления требуется хирургическое вмешательство. Процедура включает в себя вскрытие гнойного очага, остеотрепанацию сустава и секвестрэктомию, то есть удаление некротической кости, после чего назначается интенсивная антибиотикотерапия. Также осуществляется дренирование раны.

У детей

Патология крестцово-подвздошного сустава чаще всего наблюдается у взрослых, в то время как у детей эта проблема остается недостаточно исследованной. Из-за сложной анатомии сустава дети редко могут точно указать на место боли, что усложняет процесс диагностики. Воспалительные изменения в суставе могут возникать после травм, переохлаждения или острых респираторных вирусных инфекций.

При рентгенологическом обследовании первичный сакроилеит проявляется в средней и нижней частях сустава, что соответствует синовиальной области, тогда как вторичный сакроилеит локализуется в верхней части, где находится фиброзная ткань. У детей наиболее часто встречается гнойный сакроилеит, для которого характерны абдоминальный, инфекционно-токсический и ишиорадикулярный синдромы.

Инфекционно-токсический синдром проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации, такими как слабость, головная боль, тошнота, нарушения аппетита и сна, а также расстройства сознания и заторможенность. При абдоминальном синдроме наблюдаются боли в животе, жидкий стул, парез кишечника, а также напряжение и болезненность мышц передней брюшной стенки.

Ишиорадикулярный синдром характеризуется вынужденным положением ребенка (лежа на спине с прямыми ногами). Даже небольшие движения тела и ног могут вызывать сильную боль. Из-за смещения таза может наблюдаться укорочение ноги на 1-1,5 см с пораженной стороны, а также искривление позвоночника в сторону воспаленного сустава. Дети не могут поднять ногу, ограничиваясь лишь небольшим сгибанием в коленном и тазобедренном суставах.

У новорожденных и грудных детей воспаление илеосакрального сочленения проявляется тяжелым общим состоянием и выраженным инфекционно-токсическим синдромом с высокой температурой.

У детей в возрасте от 1 до 3 лет состояние может варьироваться от средней тяжести до тяжелого. Инфекционно-токсический синдром также присутствует, а абдоминальный синдром проявляется периодическими болями в животе и мышечным напряжением на стороне поражения. В первые два дня дети могут передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы, но затем отказываются от ходьбы, у них может развиваться незначительный парез стопы. У старших детей преобладает ишиорадикулярный синдром, и они могут четко указать на место боли.

При наличии гнойного очага (флегмона) требуется хирургическое вмешательство и назначение антибиотиков с учетом их чувствительности. Курс антибиотикотерапии составляет 4-6 недель. В некоторых случаях после операции может потребоваться специальная иммобилизация или вытяжение ноги на пораженной стороне. Постельный режим соблюдается от 1 до 3 недель в зависимости от тяжести состояния и объема операции. После этого дети начинают вставать и ходить с костылями, стараясь не нагружать пораженную ногу. Полная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели, но она должна быть дозированной.

Если говорить о болезни Бехтерева, то 20% всех случаев заболевания приходится на возраст до 15-16 лет. У 25% детей с этим заболеванием имеется отягощенная наследственность по серонегативным спондилоартритам. Обычно болезнь начинается в 10 лет, а диагноз анкилозирующего спондилита устанавливается в 15 лет.

Для постановки диагноза необходимо наличие трех синдромов:

• артрит периферических суставов;
• энтезопатии;
• поражение позвоночника.

Энтезопатия — это патологический процесс в местах прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости. Также могут поражаться концевые участки сухожилий ( тендинит) и прилегающие суставные сумки. У подростков чаще всего наблюдается периферическая форма болезни Бехтерева, которая начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, а затем присоединяются поражения коленных и голеностопных суставов, что приводит к развитию деформирующего артроза.

Таким образом, первым симптомом является боль в крестце. Боли в пояснично-крестцовой области позвоночника сопровождаются изменениями осанки и даже отечностью в сакроилеальной области. Поражение сакроилеальных сочленений чаще всего наблюдается в возрасте 11-14 лет, после чего могут поражаться крупные и средние суставы ног. Особенно характерно для юношеской формы болезни Бехтерева поражение тазобедренных (в первую очередь), коленных, голеностопных и суставов предплюсны. Важно заподозрить и диагностировать заболевание на ранних стадиях для своевременного лечения и предотвращения его прогрессирования.

Диета

Пациенты не требуют специального диетического питания.

Профилактика

Вторичная профилактика этой патологии включает в себя:

• предотвращение повторного возникновения основного заболевания;
• регулярное диспансерное наблюдение;
• поддерживающую терапию;
• курсы массажа и физиотерапевтические процедуры;
• занятия лечебной физкультурой;
• устранение очагов инфекции.

Последствия и осложнения

• Нарушение работы сакроилеального сустава.
• Постепенное разрушение костной ткани (при туберкулёзном сакроилиите).
• Анкилоз (при болезни Бехтерева) и возникновение неподвижности в суставе.
• Разрушение костей и возникновение инвалидности.
• Перелом подвздошной кости.
• Выход гноя в область малого таза, ягодиц и забрюшинного пространства, сепсис (при гнойной форме заболевания).

Прогноз

На ранних этапах лечения сакроилеита прогноз обычно положительный, так как есть шанс сохранить функциональность сустава. В случае хронического аутоиммунного процесса или длительной инфекции исход будет зависеть от успешности терапии и устранения воспалительных процессов.

Список источников

• Бунчук Н.В., Бадокин В.В., Коротаева Т.В. Псориатический артрит. В книге: Ревматология. Национальное руководство. Под редакцией Насонова Е. Л., Насоновой В. А. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 страниц.
• Силантьева Т.С. Серонегативные спондилоартриты и анкилозирующий спондилит: как правильно поставить диагноз и не упустить время для лечения / Здоровье Украины. — 2016. — № 7, С. 37-38.
• Останина Т.Г., Евстигнеев И. В., Черный В.И., М.А. Берестень. Туберкулезный сакроилеит / Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2018. — № 5, С. 39-43.
• Слободин Т.Н. Поражение крестцово-подвздошного сочленения: сложности диагностики / Здоровье Украины. — 2016. — № 5, С. 25.
• Бадокин В.В. Псориатический сакроилеит и псориатический анкилозирующий спондилоартрит // Consilium Medicum. 2008. № 2.

Рекомендации по реабилитации

Реабилитация после сакроилеита является важным этапом в восстановлении функции суставов и уменьшении болевого синдрома. Правильный подход к реабилитации может значительно ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни пациента. Ниже представлены основные рекомендации, которые помогут в этом процессе.

1. Консультация с врачом

Перед началом любой реабилитационной программы необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом или ревматологом. Специалист проведет оценку состояния пациента, назначит необходимые обследования и определит индивидуальный план реабилитации.

2. Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры играют ключевую роль в реабилитации. Они помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и восстановить подвижность суставов. К числу эффективных методов физиотерапии относятся:

• Ультразвуковая терапия: способствует уменьшению боли и воспаления.
• Электрофорез: помогает доставить лекарственные вещества непосредственно к пораженной области.
• Магнитотерапия: улучшает микроциркуляцию и способствует восстановлению тканей.

3. Лечебная физкультура

Упражнения, подобранные физиотерапевтом, помогут укрепить мышцы, поддерживающие суставы, и улучшить их функциональность. Важно начинать с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Основные цели лечебной физкультуры:

• Увеличение гибкости и подвижности суставов.
• Укрепление мышечного корсета.
• Снижение болевого синдрома.

4. Массаж

Массаж может быть полезен для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области таза. Специалист по массажу должен быть знаком с особенностями сакроилеита и применять техники, которые не будут вызывать дополнительного дискомфорта.

5. Образ жизни и диета

Правильное питание и здоровый образ жизни также играют важную роль в процессе реабилитации. Рекомендуется:

• Употреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), которые обладают противовоспалительным эффектом.
• Соблюдать режим питья, чтобы поддерживать водный баланс.
• Избегать продуктов, способствующих воспалению (сахар, трансжиры).

6. Психологическая поддержка

Психологический аспект реабилитации также не следует игнорировать. Хроническая боль может вызывать стресс и депрессию, поэтому важно поддерживать положительный настрой. Рекомендуется обращаться к психологу или участвовать в группах поддержки.

7. Постепенное возвращение к активности

После завершения реабилитационного курса важно постепенно возвращаться к привычной физической активности. Резкое увеличение нагрузки может привести к рецидиву заболевания. Рекомендуется начинать с легких прогулок и постепенно увеличивать интенсивность тренировок.

Следуя этим рекомендациям, пациенты могут значительно улучшить свое состояние и вернуться к активной жизни после сакроилеита. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к реабилитации должен быть адаптирован под конкретные нужды пациента.

Вопрос-ответ

Что такое сакроилеит симптомы?

Сакроилеит – это болезнь крестцово-подвздошного сочленения воспалительного характера, локализующаяся в малоподвижном ушковидном суставе. Чаще всего она проявляется только с одной стороны и не как самостоятельная патология, а как симптом другого заболевания: аутоиммунного, инфекционного или опухолевого.

Чем отличается сакроилеит от артроза?

В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз. Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете боль в области нижней части спины или таза, не откладывайте визит к специалисту. Раннее диагностирование сакроилеита поможет избежать осложнений и ускорит процесс лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своей осанкой. Правильная осанка может снизить нагрузку на суставы и уменьшить риск возникновения болей. Убедитесь, что ваше рабочее место организовано так, чтобы поддерживать комфортное положение тела.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте физические упражнения. Укрепление мышц спины и живота поможет поддерживать стабильность в области таза. Обратитесь к физиотерапевту для разработки индивидуальной программы упражнений, которая будет безопасной и эффективной для вас.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления болью. Рассмотрите возможность использования тепла или холода, а также методов релаксации, таких как йога или медитация, чтобы справляться с болевыми симптомами и улучшить общее самочувствие.