УЗИ околоплодных вод (индекс амниотической жидкости) для будущих мам

УЗИ околоплодных вод, или оценка индекса амниотической жидкости, — важная процедура в акушерстве, позволяющая контролировать объем амниотической жидкости во время беременности. Изменения в объеме околоплодных вод могут указывать на различные состояния плода и влиять на акушерскую тактику. В статье рассмотрим нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, что поможет будущим мамам и медицинским специалистам лучше понимать состояние плода и принимать обоснованные решения в ведении беременности.

Общие сведения

Для оценки состояния плода и протекания беременности проводятся скрининговые исследования, в рамках которых анализируется амниотическая жидкость, также известная как околоплодные воды. Эта жидкость образует среду, в которой развивается ребенок в утробе матери, заполняя плодный пузырь.

Амниотическая жидкость обеспечивает все необходимые условия для нормального существования плода, включая:

• защиту от инфекций, яркого света, громких звуков и механических воздействий;
• наличие в своем составе важных для малыша веществ, таких как белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты, микроэлементы, антитела и гормоны;
• поддержание оптимальной температуры (около 37 °С), что защищает от переохлаждения и перегрева;
• предотвращение сжатия пуповины и сращения плода с амнионом (зародышевой оболочкой);
• стимуляцию работы дыхательной и пищеварительной систем, а также опорно-двигательного аппарата.

Во время родов амниотическая жидкость способствует более легкому прохождению малыша через родовые пути.

Околоплодные воды вырабатываются амнионом, и их объем является важным показателем для оценки внутриутробного развития ребенка. Количество амниотической жидкости варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей и срока беременности, но должно находиться в пределах нормальных значений. Отклонения от нормы могут указывать на наличие патологий, таких как маловодие или многоводие.

Для определения объема околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который рассчитывается во время ультразвукового исследования.

Врачи подчеркивают важность ультразвукового исследования околоплодных вод для оценки состояния плода и здоровья беременной женщины. Индекс амниотической жидкости является ключевым показателем, который позволяет определить количество амниотической жидкости в матке. Нормальные значения этого индекса свидетельствуют о благоприятных условиях для развития плода, в то время как его отклонения могут указывать на возможные осложнения, такие как гипо- или гипердолихоамнион. Специалисты отмечают, что регулярное мониторинг уровня амниотической жидкости помогает своевременно выявлять проблемы и принимать необходимые меры. Это особенно актуально в третьем триместре, когда состояние плода становится критически важным. Врачи рекомендуют будущим мамам не пренебрегать ультразвуковыми обследованиями, так как они играют ключевую роль в обеспечении здоровья как матери, так и ребенка.

https://youtube.com/watch?v=Hi55e9k8Kfs

Что показывает?

УЗИ околоплодных вод играет важную роль в мониторинге изменений объема амниотической жидкости, что позволяет оценить состояние плода и выбрать правильную акушерскую стратегию. Ненормальный объем жидкости может привести к серьезным осложнениям в ходе беременности, среди которых:

• преждевременный разрыв плодных оболочек и утечка вод;
• внутриутробная смерть плода;
• аномальная масса ребенка при рождении;
• отклонения в развитии плода.

Как недостаток, так и избыток околоплодных вод увеличивают вероятность необходимости акушерского вмешательства.

Кроме объема, УЗИ также предоставляет информацию о других важных характеристиках, таких как:

• цвет и прозрачность околоплодных вод;
• их структура;
• наличие патологических включений.

В норме амниотическая жидкость прозрачная, может быть слегка мутной на поздних сроках, без запаха и по своей структуре напоминает обычную воду. В ней могут находиться продукты жизнедеятельности плода, что считается нормальным. Обновление жидкости происходит каждые три часа, а полная замена – раз в три дня.

Сильная мутность околоплодных вод, их сгущение, появление слоев и мелких белых точек могут указывать на наличие патологических процессов и быть следствием инфекционных заболеваний, перенесенных беременной. В таких случаях необходимо провести дополнительное обследование.

Показания

Амниотический индекс измеряется как в ходе плановых, так и внеплановых скрининговых обследований. Гинекологи начинают его мониторинг с начала второго триместра, начиная с 13-й недели беременности.

Если обнаруживаются какие-либо отклонения, УЗИ околоплодных вод проводится регулярно до момента родов. Контрольный анализ индекса амниотической жидкости необходим при наличии следующих признаков маловодия или многоводия:

• болезненные ощущения в животе, усиливающиеся при движениях ребенка;
• несоответствие размеров живота или высоты стояния матки сроку беременности;
• задержка роста плода внутриутробно;
• повышенное артериальное давление у беременной;
• изменение количества движений плода, как в сторону уменьшения, так и увеличения;
• отеки;
• одышка;
• болезненные преждевременные схватки;
• блестящая кожа на животе и появление большого количества растяжек.

Также показанием для проведения УЗИ с расчетом индекса амниотической жидкости является многоплодная беременность, подтекание околоплодных вод, отслойка плаценты, перенесенные инфекционные заболевания и резус-конфликт.

Это исследование обязательно для женщин с ожирением, сахарным или гестационным диабетом, заболеваниями почек, аутоиммунными расстройствами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также в случае внутриутробной гибели плода в анамнезе.

УЗИ околоплодных вод, или оценка индекса амниотической жидкости, вызывает множество обсуждений среди будущих родителей и медицинских специалистов. Многие женщины отмечают, что это исследование помогает им лучше понять состояние плода и уровень жидкости, что, в свою очередь, снижает тревожность. Врачи подчеркивают важность этого теста для выявления возможных осложнений, таких как гипо- или гипердолихоамнион.

Некоторые родители делятся опытом, что результаты УЗИ помогли им вовремя принять меры, если уровень жидкости был ниже нормы. Другие же отмечают, что даже при нормальных показателях важно продолжать следить за состоянием. В целом, большинство людей согласны, что УЗИ околоплодных вод — это важный и полезный инструмент для мониторинга здоровья как матери, так и ребенка.

https://youtube.com/watch?v=wyx8C29xa-s

Подготовка

В период второго и третьего триместра беременности нет необходимости заполнять мочевой пузырь перед проведением УЗИ, однако рекомендуется освободить кишечник.

Диета перед

За несколько дней до проведения исследования рекомендуется убрать из своего рациона продукты, способствующие увеличению газообразования.

https://youtube.com/watch?v=7Msxh8PXWjs

Методика проведения

УЗИ околоплодных вод представляет собой аналог трансабдоминального ультразвукового исследования, проводимого во время беременности. Специалист использует УЗ-датчик, перемещая его по нижней части живота, чтобы зафиксировать ключевые параметры.

Врач анализирует развитие плода, выполняет основные измерения, исследует состояние внутренней полости матки и плаценты, а также определяет предлежание плода и амниотический индекс.

Амниотический индекс (ИАЖ) рассчитывается одним из следующих способов:

• Субъективный метод. Этот подход проще в реализации, но менее точен. Во время УЗИ врач проводит продольное и поперечное сканирование полости матки, после чего автоматически подсчитывает объем жидкости. Данный метод чаще всего используется для определения ИАЖ, однако его погрешность остается высокой. Он не подходит для динамического наблюдения, так как не предоставляет числовых значений.
• Объективный метод. Этот способ более точен по сравнению с субъективным. Он предполагает использование математических величин, получаемых после сканирования матки по квадрантам. Врач условно делит область на четыре зоны: горизонтальная линия проходит на уровне пупка, а вертикальная – по белой линии живота. В каждом квадранте определяется ИАЖ и глубина наибольшего кармана околоплодных вод (ГНК). Сумма всех полученных значений составляет амниотический индекс.

Кроме ИАЖ, во время УЗИ также измеряется ГНК – вертикальный размер самого большого кармана с околоплодными водами. Для точных измерений следует учитывать следующие моменты:

• проводить замеры под прямым углом;
• выбирать карман, в котором отсутствуют пуповина или конечности плода.

Для улучшения визуализации свободных карманов может использоваться цветная допплерография.

Норма индекса амниотической жидкости

Полученное значение индекса амниотической жидкости (ИАЖ) сопоставляют с нормальными показателями, которые зависят от срока беременности.

Нормативы амниотического индекса по неделям беременности:

• 10-11 неделя – примерно 30 мл;
• 13-14 неделя – 100 мл;
• 20 неделя – 400 мл;
• 32 неделя – 800-1200 мл;
• 36 неделя – около 600-1500 мл.

Эти данные являются усредненными. При определении нормы важно учитывать индивидуальные особенности, такие как многоплодная беременность.

Таблица 1 – Нормативы индекса амниотической жидкости по неделям

Если врач сомневается в значении ИАЖ, он обращает внимание на показатель ГНК.

Расшифровка результатов

С помощью ультразвукового исследования околоплодных вод можно получить три основных результата:

• нормальный уровень;
• полигидрамнион или многоводие – когда глубина жидкости (ГНК) превышает 8 см или индекс амниотической жидкости (ИАЖ) составляет более 25 см;
• олигогидрамнион или маловодие – если ГНК меньше 2 см или ИАЖ менее 5 см, что указывает на объем амниотической жидкости менее 0,5 литра.

Для повышения достоверности исследования необходимо рассматривать результаты ИАЖ в сочетании с другими ультразвуковыми и клиническими данными.

Чтобы выяснить причины обнаруженных отклонений, врач может назначить анализы крови и мазки на наличие инфекционных заболеваний.

Многоводие

Данное состояние наблюдается в 0,13-3% случаев. Многоводие устанавливается, когда индекс амниотической жидкости (ИАЖ) превышает 25 см. Если значение находится в пределах 25-35 см, это считается умеренной формой, а тяжелая стадия диагностируется при ИАЖ свыше 35 см.

В случае многоплодной беременности на сроке 16-17 недель может развиться острое многоводие, в то время как в остальных ситуациях чаще всего выявляется хроническая форма. Это состояние связано с повышенными рисками возникновения ряда осложнений:

• аномалии развития плода, особенно поражения центральной нервной системы;
• пролапс пуповины;
• неправильное положение плода;
• отслойка плаценты;
• дыхательная недостаточность и гипертония у беременной;
• преждевременные роды;
• послеродовая атония матки и кровотечения.

При многоводии объем амниотической жидкости может достигать 7 литров, что негативно сказывается на самочувствии женщины. У нее могут возникать слабость, одышка, тахикардия при физической активности, отеки и растяжки. На ультразвуковом исследовании первым признаком многоводия является чрезмерный размер матки, который не соответствует сроку беременности.

Маловодие

Встречается в 0,3-5,5% случаев. Ультразвуковое исследование позволяет точно определить степень маловодия и задержки развития плода внутри матки. При критически низких показателях индекса амниотической жидкости (менее 5 см) увеличивается риск возникновения серьезных осложнений:

• преждевременные роды;
• слабая родовая активность, что может потребовать кесарева сечения;
• острая гипоксия плода;
• нарушения внутриутробного развития;
• сращение плода с амниотическим пузырем;
• деформация позвоночника и конечностей;
• внутриутробная гибель плода.

При выраженном маловодии около 50% родов осуществляется оперативным путем.

Прогноз для беременности зависит от причины возникновения патологии. Маловодие может быть вызвано внутриутробной инфекцией, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, разрывом плодных оболочек или хромосомными аномалиями.

Важно обратиться в медицинское учреждение, не дожидаясь планового УЗИ, если:

• наблюдается подтекание околоплодных вод;
• живот перестал расти или уменьшился в размерах;
• движения плода вызывают боль.

При установленном диагнозе маловодия индекс амниотической жидкости измеряется дважды в неделю до тех пор, пока не будет устранена причина патологии и состояние не стабилизируется.

Отзывы

Согласно отзывам, ультразвуковое исследование околоплодных вод предоставляет ценную информацию не только для определения наличия многоводия или маловодия, но и для диагностики различных патологий плода и проблем с плацентой. Этот метод служит дополнением к ультразвуковому скринингу. Он абсолютно безболезненный, безопасный и отличается высокой точностью.

Во время процедуры врач комментирует все, что видит, и информирует о состоянии околоплодных вод. В конце исследования эта информация также фиксируется в заключении.

• «…На 34 неделе я лечила молочницу с помощью свечей и заметила выделения, напоминающие водичку. Я подумала, что это может быть подтекание вод. Врач провел УЗИ и подтвердил, что плодный пузырь цел, а выделения – это растворенная основа свечей. Поводов для беспокойства нет».
• «…На 28 неделе мне поставили диагноз многоводие, индекс амниотической жидкости оказался высоким. Я находилась на сохранении до 36 недели, после чего мне сделали плановое кесарево».

Цена

УЗИ околоплодных вод с определением индекса амниотической жидкости можно пройти бесплатно в женской консультации по месту жительства, получив направление от гинеколога. В частных медицинских учреждениях данное исследование является платным, и его средняя цена колеблется в пределах 1500-1800 рублей.

Список источников

• Nabhan AF, Abdelmoula YA: Индекс околоплодных вод против самого глубокого вертикального кармана как тест для скрининга с целью предотвращения неблагоприятных исходов беременности. Cochrane Database Syst Rev 2008.
• Туманова У. Н., Шувалова М. П., Щеголев А. И. Изменения объема околоплодных вод как фактор риска мертворождения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 12. – С. 94-97.
• Мудров В. А., Ляпунов А. К., Мудров А. А., Новикова Ю. К. Значение 3D-моделирования в оценке объема околоплодных вод // Сеченовский вестник. – 2017. – № 2 (28). – C. 47-51.
• Акушерство: учебное пособие / Под редакцией В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.
• Чечнева М. А., Титченко Ю. П., Лысенко С. Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16.

Возможные осложнения и риски

Ультразвуковое исследование околоплодных вод, а также определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ) являются важными инструментами в пренатальной диагностике. Однако, несмотря на свою информативность, данное исследование может быть связано с рядом осложнений и рисков как для матери, так и для плода.

Одним из основных рисков, связанных с УЗИ околоплодных вод, является возможность неверной интерпретации результатов. Низкий индекс амниотической жидкости может указывать на различные патологии, такие как недостаточность плаценты или пороки развития плода. В то же время, высокий уровень амниотической жидкости может свидетельствовать о многоплодной беременности или диабете матери. Неправильная интерпретация может привести к ненужным вмешательствам или, наоборот, к недостаточному вниманию к реальным проблемам.

Кроме того, при проведении УЗИ существует риск механического повреждения плода или матки, особенно если исследование проводится с использованием инвазивных методов, таких как амниоцентез. Этот метод может привести к инфекциям, кровотечениям и даже выкидышу, особенно если процедура выполняется на поздних сроках беременности.

Также стоит отметить, что наличие низкого уровня амниотической жидкости может быть связано с такими осложнениями, как гипоксия плода, что может негативно сказаться на его развитии и здоровье. В таких случаях может потребоваться более частое мониторирование состояния плода и, в некоторых случаях, досрочное родоразрешение.

Не менее важным является и влияние на психоэмоциональное состояние матери. Получение неблагоприятных результатов УЗИ может вызвать у женщины стресс, тревогу и депрессию, что также может негативно сказаться на ходе беременности и здоровье плода.

В заключение, важно понимать, что УЗИ околоплодных вод и определение индекса амниотической жидкости являются важными, но не единственными методами оценки состояния беременности. Каждое исследование должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей пациентки и под контролем квалифицированного специалиста, чтобы минимизировать риски и осложнения.

Вопрос-ответ

Можно ли проверить наличие амниотической жидкости с помощью УЗИ?

Уровень амниотической жидкости регулярно проверяется во время беременности. Ваш лечащий врач использует ультразвуковое исследование для измерения количества амниотической жидкости. Если на УЗИ обнаруживается недостаточное количество амниотической жидкости, у вас может быть олигогидрамнион. Ультразвуковое исследование также показывает, насколько хорошо развивается ваш ребенок.

Какова норма AFI?

AFI ≤ 5 см: AFI – сумма вертикальной глубины жидкости, измеренной в каждом квадранте матки. Нормальный AFI колеблется от 5 до 24 см.

Исследование амниотической жидкости позволяет выявить у плода?

Цитогенетическое исследование (кариотип) амниотической жидкости позволяет выявить отклонение в количестве хромосом (анеуплоидия), диагностировать синдром Дауна (хромосома 21) и любой избыток или недостаток целых хромосом. Также исследование околоплодных вод позволяет найти редкие дополнения или недостатки в хромосоме.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением УЗИ околоплодных вод, убедитесь, что вы правильно подготовились к процедуре. Обычно рекомендуется пить достаточное количество воды за несколько часов до исследования, чтобы улучшить визуализацию.

СОВЕТ №2

Обсудите с вашим врачом результаты УЗИ и индекс амниотической жидкости. Понимание значений и их влияния на здоровье плода поможет вам лучше ориентироваться в процессе беременности и принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №3

Следите за изменениями в вашем состоянии и сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как уменьшение движений плода или изменения в объеме околоплодных вод. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных УЗИ-обследованиях в течение беременности. Они помогают контролировать состояние околоплодных вод и общее здоровье плода, что крайне важно для успешного завершения беременности.