Желудочно-кишечное кровотечение: причины и последствия

Желудочно-кишечное кровотечение — серьезное состояние, возникающее из-за заболеваний или травм органов пищеварительной системы. Оно угрожает жизни пациента и требует немедленного вмешательства. В статье рассмотрим основные симптомы, методы лечения и правила первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Знание этих аспектов поможет своевременно распознать проблему и принять меры для предотвращения серьезных последствий.

Общие сведения

Желудочно-кишечное кровотечение является одним из самых распространенных осложнений как острого, так и хронического заболеваний органов пищеварительной системы и представляет собой серьезную угрозу для жизни пациента. Источник кровотечения может находиться в любом участке желудочно-кишечного тракта: пищеводе, желудке, тонком или толстом кишечнике.

В области абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение занимает пятое место по частоте возникновения, уступая таким состояниям, как острый аппендицит, панкреатит, холецистит и ущемленная грыжа. Код для желудочно-кишечного кровотечения по международной классификации болезней (МКБ-10) — K92.2, что обозначает неуточненное желудочно-кишечное кровотечение.

Врачи подчеркивают, что желудочно-кишечное кровотечение является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основные причины его возникновения могут включать язвы, варикозное расширение вен пищевода, опухоли и воспалительные заболевания. Специалисты отмечают, что симптомы, такие как рвота с примесью крови или черный стул, должны насторожить пациента и побудить его обратиться за помощью. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение могут существенно повысить шансы на благоприятный исход. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=rUyVhlbEKWY

Патогенез

Желудочно-кишечное кровотечение происходит из-за нарушения целостности сосудов, что может быть вызвано разрывом стенок, эрозией, повышенной проницаемостью, разрывом аневризмы, тромбозом, эмболией и другими факторами. Кровопотеря также может быть связана с изменениями в системе гемостаза, такими как нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопения и тромбоцитопатия. В некоторых случаях в процесс кровотечения могут быть вовлечены как гемостазиологические, так и сосудистые механизмы.

Гемобилия – это желудочно-кишечное кровотечение, которое возникает в результате травматического повреждения печени. Такие случаи в медицинской практике встречаются довольно редко.

Классификация

В зависимости от поражённой части пищеварительного тракта выделяют следующие виды кровотечений:

• Из верхних отделов (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка). Эти кровотечения составляют 80-90% всех случаев в желудочно-кишечном тракте.
• Из нижних отделов (тонкий и толстый кишечник, геморроидальные узлы). Их частота составляет 10-20%.

По этиопатологическому механизму можно выделить:

• язвенные геморрагии;
• неязвенные геморрагии.

По продолжительности:

• острые;
• хронические.

По степени выраженности клинических проявлений:

• скрытые;
• явные.

По частоте возникновения:

• однократные;
• рецидивирующие.

По степени тяжести:

• лёгкие;
• средние;
• тяжёлые кровотечения.

Классификация кровотечений по Форесту:

• FI — продолжающееся кровотечение;
• FIA — струйное кровотечение из язвенного дефекта;
• FII — состоявшееся кровотечение;
• FIIA — тромбированные сосуды на дне язвенного дефекта (высокий риск рецидива);
• FIIB — сгусток крови, закрывающий язвенный дефект (низкий риск рецидива);
• FIIC — язва без признаков кровотечения;
• FIII — источники кровотечения не найдены.

Классификация по Форесту важна для выбора правильной тактики лечения пациента.

Желудочно-кишечное кровотечение — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей. Многие отмечают, что симптомы могут быть разнообразными: от черного стула до рвоты с примесью крови. Это заставляет людей насторожиться и обратиться за медицинской помощью. Некоторые делятся личным опытом, рассказывая о том, как важно не игнорировать первые признаки и своевременно проходить обследование. В социальных сетях можно встретить советы о том, как предотвратить подобные ситуации, например, избегая чрезмерного употребления алкоголя и не забывая о регулярных медицинских осмотрах. Однако, несмотря на распространенные мнения, многие все еще не осознают серьезность проблемы и откладывают визит к врачу, что может привести к тяжелым последствиям. Обсуждения на эту тему подчеркивают важность информированности и внимательного отношения к своему здоровью.

https://youtube.com/watch?v=xgO-CmydoG8

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Существует свыше 100 различных заболеваний, которые могут вызывать кровотечения в пищеварительном тракте. Все причины кишечных кровотечений можно условно классифицировать на четыре основные группы:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Прямые признаки кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта:

• гематемезис (рвота с наличием крови);
• дёгтеобразный, тёмный стул.

Рвота с кровью обычно свидетельствует о значительной потере крови и часто сопровождается меленой. При кровотечении из артерий пищевода наблюдается рвота с практически неизменённой кровью. Кровопотеря из вен пищевода зачастую бывает обильной и проявляется рвотой с кровью тёмно-вишнёвого оттенка.

https://youtube.com/watch?v=MoGd-i42b7g

Признаки желудочного кровотечения

Кровотечение в желудке может проявляться рвотой, напоминающей «кофейную гущу», что связано с образованием хлорида гематина.

Косвенные признаки:

• клинические проявления анемии;
• симптомы, указывающие на дефицит объема циркулирующей крови (включая гиповолемический шок).

Признаки кровотечения в кишечнике

Одним из признаков кишечного кровотечения является появление мелены примерно через 8 часов после начала кровотечения, если объем потерянной крови превышает 50 мл. При более быстром транзите (менее 8 часов) и объеме крови свыше 100 мл наблюдается гематохезия – кал с ярко-красной кровью.

Часто явные кровопотери из нижних отделов пищеварительного тракта могут быть умеренными и не приводить к снижению артериального давления или другим симптомам. Иногда пациенты упоминают о периодически возникающих кишечных кровотечениях только при детальном расспросе. В редких случаях фиксируются значительные кровопотери из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются острой постгеморрагической анемией, гиповолемией, тахикардией и артериальной гипотонией.

Симптомы внутреннего кровотечения

Цвет крови, выделяющейся при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, играет ключевую роль в определении места источника кровопотери. Чем ярче оттенок крови, выходящей из прямой кишки, тем дальше от ануса находится источник проблемы.

Алая кровь может указывать на повреждение сигмовидной кишки, в то время как темно-красная кровь свидетельствует о поражении более верхних отделов толстого кишечника.

Среди симптомов, которые могут указывать на повреждение области ануса (например, анальные трещины или геморрой), выделяются:

• выделение алой крови или её капель без примесей кала;
• кал при этом сохраняет свою привычную окраску и не содержит сгустков или других примесей.

Если источник кровотечения расположен выше ректосигмовидного отдела, то кровь будет равномерно смешиваться с калом.

Боль в верхней части живота, предшествующая кишечному кровотечению, может свидетельствовать о наличии острого инфекционного процесса или хронического воспалительного заболевания кишечника. Также причиной могут быть острые ишемические поражения тонкого или толстого кишечника.

Боль, возникающая в области прямой кишки во время дефекации или усиливающаяся после неё, характерна для анальных трещин или геморроя. При этом отсутствие болевых ощущений при значительной кровопотере может указывать на телеангиоэктазию или дивертикулез кишечника.

Анализы и диагностика

Прежде всего, необходимо установить, в каком именно отделе пищеварительного тракта находится источник кровотечения. Появление рвоты с кровью указывает на поражение верхних отделов, расположенных выше трейцевой связки.

Рвота может содержать как темную, так и ярко-красную кровь, а также включать сгустки или выглядеть как «кофейная гуща». Красная кровь различных оттенков может свидетельствовать о кровотечении из вен пищевода или желудка.

Крайне важно правильно различать лёгочное кровотечение и желудочно-кишечное. Если источник кровопотери находится в легких, кровь выделяется при кашле, имеет ярко-красный цвет, пенится и не сворачивается. Следует учитывать, что пациент может заглатывать кровь из носа или легких, что может привести к рвоте «кофейной гущей».

Зловонный, вязкий, дегтеобразный стул, известный как мелена, возникает в результате химической реакции между желудочным соком (соляной кислотой) и кровью. Гемоглобин превращается в солянокислый гематин, а кровь разлагается под действием пищеварительных ферментов. Однако существуют исключения. Кровотечения из тонкого или толстого кишечника также могут сопровождаться меленой, но при определенных условиях:

• наличие достаточного объема измененной крови, что делает стул черным;
• замедление перистальтики кишечника, позволяющее образоваться гематину;
• не слишком обильное кровотечение.

Гематохезия или кровавый стул – это первый признак локализации кровотечения в нижних отделах пищеварительной системы. В некоторых случаях при массивном кровотечении из верхних отделов кровь может не успеть превратиться в мелена и выделяться в почти неизмененном виде.

Если возникают трудности с определением источника кровотечения, рекомендуется провести зондирование желудка. Полученная при аспирации кровь поможет подтвердить локализацию источника в верхних отделах пищеварительной системы. Однако отрицательный результат аспирационного теста не гарантирует отсутствие кровопотери из верхних отделов ЖКТ. При кровоточивости луковичной язвы кровь может не попадать в желудок и определяться только при зондировании. В таких случаях следует обратить внимание на повышенное содержание азотистых соединений в крови, таких как мочевина и креатинин, а также на наличие гиперреактивных кишечных шумов.

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений представляет собой сложную задачу, особенно на ранних стадиях заболевания, когда пациент находится в тяжелом состоянии и отсутствуют такие симптомы, как дегтеобразный стул или кровавая рвота. В таких случаях может быть проведено эндоскопическое исследование.

Диагностика причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ

Перед проведением эндоскопического обследования ключевым аспектом для точной диагностики является правильно собранный анамнез. Имели ли место ранее эпизоды кровотечений из желудочно-кишечного тракта? Были ли ранее диагностированы язвенная болезнь желудка или язва двенадцатиперстной кишки? Проводились ли операции по поводу портальной гипертензии или пептической язвы? Есть ли у пациента цирроз печени или коагулопатия? Употребляет ли он алкоголь в больших количествах и так далее? Если пациент в сознании и может общаться, важно получить ответы на все эти вопросы.

При осмотре слизистых оболочек и кожных покровов стоит обратить внимание на наличие стигматов цирроза печени, признаки капилляротоксикоза, а также наследственные сосудистые изменения и аномалии. Если во время аускультации живота наблюдается усиленная перистальтика, это может свидетельствовать о том, что в кишечник попала кровь из верхних отделов ЖКТ.

Наиболее значимую информацию предоставляют результаты ФГДС (эзофагогастродуоденоскопии). Этот метод позволяет точно определить локализацию источника кровотечения, оценить его характер и провести гемостатические мероприятия с высокой вероятностью полного прекращения кровотечения. Ангиография и радиоизотопное сканирование (введение альбумина или меченной коллоидной серы) не имеют большого практического значения в экстренных ситуациях, хотя могут быть полезны в некоторых случаях.

Диагностика причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Если в каловых массах обнаруживается кровь, необходимо уточнить, смешана ли она с ними. Если да, то источник кровотечения, вероятно, находится высоко в кишечнике. Если же кровь выделяется в почти неизменённом виде и в конце акта дефекации, то причиной могут быть геморроидальные узлы или низкорасположенные опухоли, которые кровоточат.

Обязательными процедурами для всех пациентов являются пальцевое исследование заднего прохода и пальпация брюшной полости. С помощью пальцевого исследования можно выявить до 30% всех новообразований в толстом кишечнике, включая те, которые сопровождаются кровотечениями.

Пациенту назначаются ретросигмоскопия и аноскопия, эффективность которых при онкологических заболеваниях толстой кишки достигает 60%. Если наблюдается дёгтеобразный стул, что может указывать на кровотечения из подвздошной кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки или правых отделов толстой кишки, дополнительно выполняется назогастральная аспирация через зонд и ФГДС для исключения или подтверждения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее информативным методом диагностики заболеваний толстого кишечника является колоноскопия. Однако её нельзя проводить при активном кровотечении. Если удаётся временно остановить кровотечение, можно диагностировать даже сосудистые патологии.

С помощью мезентериальной артериографии при кишечной кровопотере можно обнаружить экстравазацию контраста и определить примерное местоположение источника кровотечения. Ангиография позволяет ввести вазопрессин непосредственно в кровоточащую артерию тонкого кишечника. Экстравазация контраста выявляется только при значительном кровотечении.

Более чувствительным методом является сцинтиграфия с мечеными тромбоцитами или эритроцитами. Этот метод требует много времени и не подходит для экстренных случаев. Методы исследования, основанные на введении контрастных веществ ( ирригоскопия, ирригография), не позволяют точно определить источник кровотечения, но помогают в диагностике дивертикулеза, различных новообразований, инвагинации и других патологий, осложнённых кровотечением.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Первая задача при острых кровотечениях заключается в быстром прекращении кровотечения и предотвращении необходимости экстренной операции. Это связано с высоким риском летального исхода во время хирургического вмешательства в момент активного кровотечения. Для начала эмпирического лечения не требуется точный диагноз, который может потребовать инвазивных процедур.

Эмпирическая терапия начинается сразу после поступления пациента в реанимационное отделение, параллельно с инфузионным лечением. Значимость этого подхода возрастает, если эндоскопическое исследование невозможно по различным причинам.

Эмпирическое лечение желудочного кровотечения включает промывание желудка холодной водой и использование медикаментов, снижающих кислотность (внутривенно). Холодная вода помогает замедлить кровоток в стенках желудка и временно остановить кровотечение. Промывание позволяет удалить из желудка кровяные сгустки, что облегчает проведение гастроскопии.

Согласно статистике, пептические язвы являются одной из основных причин кровопотерь в верхних отделах пищеварительного тракта, что оправдывает использование парентеральных ингибиторов протонной помпы и блокаторов гистаминовых рецепторов. Пепсин способствует разрушению тромбоцитов и теряет активность при высокой кислотности желудочного сока, поэтому снижение уровня соляной кислоты способствует улучшению свёртываемости крови. Правильно организованная эмпирическая терапия позволяет не только выиграть время, но и подготовить пациента к эндоскопическому исследованию или хирургическому вмешательству.

Лекарства

АцилокОктреотидТранексам

Процедуры и операции

Объем хирургического вмешательства определяется причиной, приведшей к внутреннему кровотечению, состоянием пациента и уровнем риска, связанным с операцией.

Операции делятся на радикальные и паллиативные. В случае язвенного поражения желудка применяются операции по Бильрот 1 и 2, а также ушивание кровоточащего сосуда и удаление язвенного дефекта с последующей ваготомией по Джаду.

При синдроме Боерхаве и Мэлори-Вейса осуществляется ушивание спонтанного разрыва слизистой оболочки или стенки желудка и пищевода.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении

После вызова бригады скорой помощи необходимо оказать пациенту первую помощь:

• Обеспечьте неподвижность и покой, уложив пациента на ровную поверхность. При сильном кровотечении рекомендуется немного приподнять ноги.
• При рвоте следует повернуть пациента на бок, чтобы избежать обратного затекания рвотных масс.
• На область живота можно положить лёд или бутылку с холодной водой, что поможет уменьшить болевой синдром и замедлить кровотечение.
• Обеспечьте приток свежего воздуха, так как кровопотеря может вызывать кислородное голодание.
• Следите за состоянием пациента и не оставляйте его одного до прибытия медиков.
• Кровотечение из желудка часто вызывает жажду. Ни в коем случае не давайте пациенту пить. Разрешается лишь прополоскать рот холодной водой.

Кровоизлияние в желудок может привести к потере сознания. В таком случае используйте ватный тампон с нашатырным спиртом, чтобы вернуть пациента в сознание.

Доврачебная помощь особенно критична при тяжелых состояниях, когда человек начинает терять сознание. В этом случае его можно «привести в себя» с помощью нашатырного спирта (несколько капель на ватку – и дать вдохнуть). Важно контролировать пульс и дыхание. Для облегчения состояния время от времени протирайте лицо и шею пациента влажной салфеткой.

Профилактика

Предотвратить язвенное кровотечение возможно при условии своевременного лечения гастрита и соблюдения всех указаний врача. Современный ритм жизни и неправильное питание оказывают негативное влияние на здоровье пищеварительной системы. Развитие язвы — это не мгновенный процесс, а длительная трансформация, начинающаяся с небольших изменений в структуре стенок желудка и усугубляющаяся под воздействием неблагоприятных факторов.

Осложнения

• анемия после кровотечения;
• шок из-за недостатка объема крови;
• повторное кровотечение;
• потребительская коагулопатия.

Прогноз

Прогноз в значительной мере определяется объемом потерянной крови, факторами, которые её спровоцировали, а также общим состоянием организма (наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента). Вероятность неблагоприятного или смертельного исхода остается очень высокой.

Список источников

• «Внутренние болезни» под редакцией Тинсли Р. Харрисона, Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсона Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д., 2005
• «Оксфордский справочник по клинической медицине» авторы Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С., 2009
• «Методы лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки», Лапина Т.Л., статья в журнале РМЖ, 2001

Рекомендации по образу жизни и питанию

Желудочно-кишечное кровотечение является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к лечению и профилактике. Одним из ключевых аспектов в управлении этим состоянием является изменение образа жизни и питания. Правильные привычки могут значительно снизить риск рецидивов и улучшить общее состояние здоровья.

1. Соблюдение диеты: Важно придерживаться сбалансированного питания, богатого витаминами и минералами. Рекомендуется включать в рацион:

• Фрукты и овощи, особенно те, которые содержат витамин K (например, шпинат, брокколи), способствующий свертыванию крови.
• Цельнозерновые продукты, такие как овсянка, коричневый рис и хлеб из цельного зерна, которые помогают поддерживать нормальную работу кишечника.
• Нежирные источники белка, такие как курица, рыба и бобовые, которые способствуют восстановлению тканей и укреплению иммунной системы.

2. Избегание раздражающих продуктов: Некоторые продукты могут усугубить состояние и вызвать рецидивы. Рекомендуется ограничить или исключить:

• Острые и пряные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
• Алкоголь, который может привести к повреждению слизистой и увеличению риска кровотечения.
• Кофеин, содержащийся в кофе и некоторых напитках, который может увеличить кислотность желудка.

3. Поддержание водного баланса: Употребление достаточного количества жидкости, особенно воды, помогает поддерживать нормальную работу кишечника и предотвращает запоры, которые могут усугубить состояние. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день.

4. Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что может положительно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, включая прогулки, плавание или занятия йогой.

5. Отказ от курения: Курение негативно влияет на здоровье желудочно-кишечного тракта и может увеличить риск развития язв и других заболеваний. Отказ от курения является важным шагом к улучшению общего состояния здоровья.

6. Управление стрессом: Стресс может оказывать негативное влияние на пищеварительную систему. Рекомендуется применять методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Соблюдение этих рекомендаций может значительно снизить риск желудочно-кишечного кровотечения и улучшить качество жизни. Однако важно помнить, что любые изменения в образе жизни и питании должны обсуждаться с врачом, особенно если у пациента уже есть предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Вопрос-ответ

Какие основные причины желудочно-кишечного кровотечения?

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения включают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, а также травмы и воспалительные заболевания кишечника. Важно своевременно выявить причину, чтобы начать правильное лечение.

Каковы симптомы, указывающие на желудочно-кишечное кровотечение?

Симптомы могут варьироваться, но наиболее распространенные включают рвоту с примесью крови, черный или дегтеобразный стул, слабость, головокружение и боль в животе. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как проводится диагностика желудочно-кишечного кровотечения?

Диагностика включает физикальное обследование, анализы крови, эндоскопию, а также визуализирующие методы, такие как УЗИ или КТ. Эти процедуры помогают определить источник кровотечения и его тяжесть, что важно для выбора подходящего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили кровь в стуле или рвоте, немедленно обратитесь к врачу. Желудочно-кишечное кровотечение может быть признаком серьезных заболеваний, таких как язвы или опухоли, и требует срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом и избегайте продуктов, которые могут раздражать желудок, таких как острые, кислые или слишком жирные блюда. Правильное питание может помочь снизить риск возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как постоянная боль в животе, слабость или усталость. Эти признаки могут указывать на внутренние проблемы и требуют консультации специалиста для исключения желудочно-кишечного кровотечения.