Агорафобия как психическое расстройство: основные симптомы и методы лечения для улучшения жизни

1 Общие сведения

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) агорафобия классифицируется в категории «Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Это фобические расстройства, которые проявляются в виде страха и тревоги, возникающих в связи с определенными ситуациями или объектами.

Агорафобия представляет собой бессознательный страх открытых пространств и является психическим расстройством, при котором человек испытывает тревогу в многолюдных местах, а также страх, находясь на безлюдных улицах или больших площадях без сопровождения. Это состояние проявляется как патологический защитный механизм, действующий на бессознательном уровне. В психологии избегание считается одним из основных способов защитного поведения у пациентов с психическими расстройствами. Агорафобия, известная как болезнь избегания, часто сопутствует различным нервным и психическим расстройствам.

Впервые это расстройство было описано К. Вестфалем. Изначально термин «агорафобия» означал “страх рыночных площадей” или “боязнь рынков”, происходя от греческого слова «агора» (рынок), что указывает на места, где собирается множество людей. В современном понимании это тревожное расстройство охватывает не только страх перед толпой и открытыми пространствами, но и боязнь определенных мест и схожих ситуаций.

Агорафобия занимает ведущие позиции среди фобических расстройств, связанных с тревогой, составляя около 50% от общего числа тревожно-фобических нарушений. Согласно медицинской статистике, дебют заболевания чаще всего наблюдается в возрасте около 25 лет. Это расстройство широко распространено и чаще встречается у женщин. Риск развития агорафобии возрастает среди девушек, которые не имеют отношений с мужчинами, относятся к низкому социальному статусу и имеют низкий уровень дохода. В большинстве случаев агорафобия связана с паническими расстройствами.

Тревога при агорафобии может возникать в следующих ситуациях:

• нахождение вдали от дома — в толпе или открытых безлюдных пространствах (например, в парке или на поле);
• в общественных местах (рестораны, развлекательные центры, гипермаркеты);
• на оживленных мероприятиях (митинги, стадионы, рынки);
• в общественном транспорте;
• в помещениях, из которых сложно выйти, не привлекая внимания (например, в центре кинотеатра).

Пациенты испытывают страх перед возможным общественным позором и беспомощностью на публике. Боязнь возникновения панического приступа в людных местах только усиливает фобию. Люди с тяжелой формой агорафобии часто становятся привязанными к дому и могут годами не покидать квартиру.

Больные часто испытывают страх в ситуациях, когда чувствуют себя в ловушке, в небезопасности или находятся далеко от своей зоны комфорта. Агорафобы могут общаться с знакомыми только при определенных условиях, которые они считают контролируемыми.

Протекание заболевания обычно хроническое, с периодами обострений и ремиссий. В половине случаев течение расстройства остается неизменным, что может привести к инвалидности. У 70% пациентов развиваются депрессивные расстройства, а у 44% — фобические. В сочетании с паническим расстройством агорафобия протекает более тяжело, что ухудшает прогноз заболевания.

Агорафобия, как психическое расстройство, вызывает значительное беспокойство у врачей и психологов. Основные симптомы включают страх открытых пространств, трудности с покиданием дома и избегание ситуаций, которые могут вызвать паническую атаку. Пациенты часто испытывают сильное беспокойство при мысли о необходимости находиться в общественных местах или путешествовать. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Эффективные методы включают когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, а также медикаментозное лечение, направленное на снижение тревожности. Важно, чтобы пациенты получали поддержку от близких и профессионалов, что способствует улучшению их состояния и возвращению к нормальной жизни.

Агорафобия: ✅ лечение, симптомы и признаки страха открытых пространств

2 Причины

Развитие агорафобии обусловлено множеством факторов, среди которых ключевую роль играют как физические, так и психологические нарушения. В большинстве случаев причины этого расстройства следует искать в раннем детстве, особенно до достижения ребенком одного года. Влияние внешней среды, неадекватные методы воспитания и особенности нервной системы значительно увеличивают вероятность возникновения тревожных расстройств.

К основным причинам возникновения агорафобии можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• травли со стороны сверстников;
• конфликты в семье или окружении;
• чрезмерные требования к ребенку;
• недостаток похвалы и неадекватную оценку;
• асоциальный образ жизни родителей или близких.

Исследования показывают, что риск развития агорафобии удваивается, если у ближайших родственников наблюдаются подобные расстройства. Это может быть связано как с генетической наследственностью, так и с тем, что дети перенимают фобии родителей, наблюдая за ними. Люди, страдающие агорафобией, часто являются созависимыми, например, от родителей или партнеров. По неизвестным причинам в детстве и подростковом возрасте у детей формируется устойчивое восприятие себя как беспомощного и уязвимого, а окружающий мир воспринимается как опасное и угрожающее пространство, не принимающее слабости и ошибки. Часто оскорбления, произнесенные родителями в порыве злости, закрепляют у ребенка чувство неуверенности и способствуют развитию различных фобий.

Люди, страдающие этим тревожным расстройством, как правило, имеют акцентуированные типы личности, при которых их характерные черты становятся более выраженными. Это может проявляться в повышенной чувствительности, подозрительности (шизоидный тип), чрезмерной самокритичности и тревожности (тревожно-мнительные личности), а также в склонности к самоанализу. Конфликты в семье в детстве и подростковом возрасте создают благоприятные условия для развития тревожного расстройства. Длительное эмоциональное напряжение может привести к истощению нервной системы.

Иногда тревожное расстройство возникает после переживания острых психотравмирующих ситуаций, таких как серьезные болезни, утрата близких или работы, физическое или сексуальное насилие, природные катастрофы, а также во время и после пребывания в зонах военных конфликтов.

3 Субъективные симптомы

Субъективные проявления агорафобии включают в себя:

• ощущение тревоги и страха в общественных местах;
• панические атаки;
• чувство изоляции;
• симптомы деперсонализации и дереализации.

Первый случай обычно происходит в общественном пространстве или в транспорте. В этот момент возникает необъяснимая тревога, сопровождаемая различными физическими симптомами, что приводит к страху повторного попадания в аналогичную ситуацию. В результате человек начинает испытывать не только страх перед выходом на улицу, но и беспокойство о возможности повторного приступа в конкретных местах, а затем и в любых ситуациях вне дома. В таких случаях пациенты часто теряют привычный образ жизни и работу, что становится основной причиной их дальнейшей изоляции. При агорафобии страх не связан с выходом в общество; напротив, в безлюдных местах вероятность возникновения тревоги может быть выше, чем в многолюдных. Это связано с тем, что люди с агорафобией больше беспокоятся не о самом приступе, а о том, как их воспримут окружающие и смогут ли они получить помощь в нужный момент.

Изоляция в большей степени вызвана неприятными соматическими проявлениями, сопровождающими тревожное расстройство. Например, неконтролируемое мочеиспускание или диарея заставляют пациентов избегать выхода из дома из-за страха перед возможными “неудобствами” или позором.

Если агорафобия возникает на фоне панического расстройства, то основным проявлением будут панические атаки. Паническая атака — это внезапное появление вегетативных симптомов (стеснение в груди, учащенное сердцебиение, ощущение удушья, нехватки воздуха, головокружение, потливость), сопровождающееся страхом смерти. Длительность панической атаки варьируется от 5 до 30 минут. Часто панические атаки сопровождаются различными фобиями — страхом потерять рассудок, умереть или совершить неконтролируемые действия. При возникновении таких приступов у детей родители долгое время обращаются к кардиологам, неврологам и другим специалистам, что затягивает процесс диагностики и способствует ухудшению состояния.

Деперсонализация — это психическое расстройство, при котором человек ощущает “отдаление” своего “Я”, как будто он “не такой, как раньше”. Дереализация проявляется в ощущении изменения свойств внешних объектов и явлений, их нереальности, а также в ситуациях “дежавю”. Оба этих состояния возникают на пике тревоги и усугубляют общее состояние. Например, находясь в привычном и комфортном для себя месте, при приближении панического приступа, пациенты могут начать ощущать, что оказались в незнакомом окружении. Объекты кажутся им нереальными, далекими или ранее незнакомыми; в то время как незнакомые предметы могут казаться “уже виденными”. Чувство собственного “Я” теряется, и пациенты часто теряют счет времени.

Агорафобия — это психическое расстройство, которое вызывает у человека страх перед открытыми пространствами или ситуациями, из которых трудно уйти или получить помощь. Люди, страдающие от этого состояния, часто испытывают сильное беспокойство при мысли о выходе из дома или нахождении в многолюдных местах. Основные симптомы включают панические атаки, учащенное сердцебиение, потливость и чувство нереальности происходящего.

Методы лечения агорафобии разнообразны. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты или анксиолитики для снижения тревожности. Также полезны техники релаксации и дыхательные упражнения. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и проводилось под наблюдением специалиста, что позволяет людям постепенно возвращаться к нормальной жизни и преодолевать свои страхи.

Как победить тяжелое тревожное расстройство, невроз, агорафобию и ВСД

4 Объективные проявления

Соматические проявления тревожного расстройства возникают из-за несогласованной работы автономной нервной системы, что связано с ее дисфункцией.

К физическим симптомам агорафобии можно отнести:

• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• шум и звон в ушах;
• учащенное сердцебиение;
• дрожь в руках или по всему телу;
• диарея (в тяжелых случаях);
• повышенное потоотделение.

Физические проявления чаще всего связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы и ее воздействием на сердечно-сосудистую систему. В моменты страха происходит увеличение выброса адреналина, который воздействует на сердечную мышцу, кровеносные сосуды (включая сосуды мозга и сердца) и потовые железы. Это приводит к таким симптомам, как повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений и усиление потоотделения. Резкий спазм кровеносных сосудов может вызвать головокружение, головную боль и шум в ушах. Боли в животе и диарея возникают из-за активации парасимпатической системы, которая усиливает секрецию пищеварительных ферментов и активирует моторику желудка и кишечника. Также могут наблюдаться приливы жара и холода, а также ощущения онемения или покалывания, как будто «мурашки» бегают по телу.

Тревожные проявления при агорафобии схожи с симптомами генерализованного тревожного расстройства, часто сопровождающегося депрессивными состояниями. Как и для многих фобий, для агорафобии характерно развитие феноменов «тревоги ожидания» и «избегания ситуаций», которые вызывают страх и тревогу. В сложных ситуациях «тревога ожидания» может возникать за долго до того, как человек окажется в провоцирующей страх ситуации.

Люди с агорафобией могут испытывать внезапные панические атаки во время поездок по местам, где они уже испытывали тревогу. Во время панического приступа уровень адреналина в крови резко возрастает, что приводит к состоянию «бегства» или «борьбы» с возникшей ситуацией. Атака обычно начинается неожиданно и длится около 10-15 минут, хотя в редких случаях может продолжаться до получаса. Основные симптомы включают ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, потливость и дрожь в теле и конечностях. Многие пациенты сообщают о потере контроля над своими действиями и эмоциями, а также о страхах сойти с ума или умереть. Считается, что агорафобия почти всегда начинается с панических атак, за которыми в большинстве случаев следуют симптомы самой агорафобии.

4.1 Связь с вестибулярным аппаратом

Установлена связь между агорафобией и нарушениями функционирования вестибулярного аппарата, который отвечает за координацию движений в пространстве. У здоровых людей поддержание равновесия происходит благодаря взаимодействию сигналов от визуальной и проприоцептивной систем с вестибулярным аппаратом.

Однако при наличии тревожного расстройства эта система может давать сбой, в результате чего пациенты начинают полагаться исключительно на тактильные и визуальные сигналы. В условиях нечетких визуальных ориентиров, таких как толпа или открытые пространства, они могут испытывать дезориентацию. Кроме того, при передвижении по неровным или наклонным поверхностям у таких людей также возникает чувство неуверенности.

Что такое психические расстройства, симптомы и признаки, методы лечения

5 Диагностика

Диагностические критерии для определения агорафобии согласно МКБ-10, необходимые для точной диагностики:

1. Тревожные реакции должны проявляться как минимум в двух из следующих ситуаций:

• нахождение в общественном месте;
• присутствие в толпе;
• одиночные поездки или передвижение вне дома.

2. Избегание ситуаций, вызывающих страх, должно быть выраженным.

3. Вегетативные или психологические симптомы должны быть основными, а не второстепенными по отношению к другим проявлениям (например, навязчивым мыслям или бредовым идеям).

Если приступы отсутствуют, диагноз в МКБ-10 обозначается кодом F40 (агорафобия без панического расстройства). Если же наблюдаются пароксизмы, то используется код F40.01 (агорафобия с паническими расстройствами).

Процесс диагностики тревожного расстройства усложняется из-за схожести его симптомов с паническим расстройством. Кроме того, пациенты на консультациях у врачей часто жалуются на сопутствующие нарушения (вегетативные симптомы, перепады настроения, зависимость от психоактивных веществ и т.д.). Также возникают трудности, поскольку многие пациенты с легкими, едва заметными фобиями, которые не мешают их повседневной жизни, не считают нужным обращаться за помощью к специалистам и долгое время не получают медикаментозного лечения, что усугубляет течение заболевания.

Многие пациенты пытаются справиться с агорафобией самостоятельно, что может привести к серьезным проблемам и увеличивает риск прогрессирования болезни.

При появлении симптомов, схожих с тревожным расстройством, важно обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру. Только эти специалисты могут помочь в решении возникшей проблемы. У пациентов с субклинической тревогой, при отсутствии или недостаточном медикаментозном лечении, могут развиться симптомы депрессии, ухудшиться состояние при соматических заболеваниях. В конечном итоге это может привести к хронизации процесса.

Признаки агорафобии необходимо дифференцировать от тяжелых эндогенных заболеваний, таких как шизофрения и шизотипические расстройства. В этих случаях пациенты могут жаловаться на тревогу и страхи, которые имеют абсурдный и вычурный характер, окрашены бредовыми симптомами. Выявить такие специфические симптомы могут только специалисты: клинический психолог даст заключение о наличии патогномоничных нарушений речи и мышления, а психиатр установит окончательный диагноз.

6 Лечение

Программа лечения агорафобии разрабатывается с учетом типа и степени выраженности тревожного расстройства, что определяется с помощью различных опросников, таких как шкала Гамильтона, шкала Спилберга и другие. В случае легкой формы расстройства (общий уровень тревожности менее 20 баллов) рекомендуется применять психотерапевтические методы. Если заболевание имеет длительный анамнез и проявляется в острых формах, пациентам может потребоваться медикаментозное лечение. Комбинированные подходы к терапии целесообразны для тех, у кого наблюдаются выраженные личностные расстройства, сопутствующие заболевания или зависимости, такие как алкоголизм. Комплексный подход, включающий психотерапию, общеукрепляющие процедуры и медикаменты, значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

При воздействии тревожных (анксиогенных) факторов в организме активируются физиологические механизмы, способствующие снижению тревожности. Соотношение этих двух систем определяет, будет ли происходить адаптация или дезадаптация. Естественная тревожность возникает при оптимальном взаимодействии тормозных и активирующих систем. Если же нарушается работа тормозных механизмов, это приводит к чрезмерной активации анксиогенных процессов, что истощает внутренние ресурсы и нарушает адаптацию. Поэтому восстановление равновесия между этими системами является ключевой задачей в лечении тревожно-фобических расстройств, и основной метод заключается в активации физиологических механизмов, снижающих тревожность.

6.1 Психотерапия

Комбинирование когнитивно-поведенческой психотерапии с экспозицией считается весьма эффективным методом. Поведенческие техники помогают пациенту лучше понимать, как окружающие реагируют на его действия. Одним из наиболее известных подходов является «метод наводнения» (имплозивная терапия), при котором вместе с врачом составляется список ситуаций, вызывающих страх, упорядоченный по нарастающей степени тревоги. Пациент, под руководством специалиста, проходит через все воображаемые или реальные сценарии, начиная с тех, которые вызывают наименьшую тревогу. Постепенно у человека формируется опыт преодоления страхов, что способствует снижению проявлений тревожного расстройства.

Психотерапевт поддерживает пациента в стрессовых ситуациях, помогает справляться с негативными эмоциями и мыслями, обучает самоконтролю и адекватному восприятию себя, а также способствует развитию чувства собственного достоинства. У людей с агорафобией формируются новые установки по отношению к тревожным ситуациям, что позволяет избавиться от сопутствующих физиологических симптомов. Рекомендуется сочетать когнитивно-поведенческую терапию с гипнозом, медитацией, методами мышечной релаксации, ролевыми играми и лечебным аутотренингом.

Экспозиционная терапия демонстрирует положительные результаты у большинства пациентов, страдающих от агорафобии. Основная цель этой терапии заключается не только в купировании панических атак, но и в устранении субклинических и побочных проявлений тревожного расстройства. Она включает в себя методики, направленные на формирование у пациента новых ценностей и интересов, которые не противоречат его основным жизненным установкам. В результате регулярных занятий под контролем специалиста происходит поэтапное избавление от страхов и формируется привычка к ситуациям, которые ранее вызывали у пациента тревогу.

6.2 Медикаментозное лечение

Для достижения максимальной эффективности лечение тревожного расстройства должно быть продолжительным. Ключевым моментом является не только устранение чувства тревоги, но и активация личных механизмов противостояния тревоге, а также повышение устойчивости к стрессу. Лекарственные препараты играют значимую роль в терапии агорафобии, служат основным методом помощи при тяжелых формах тревожного расстройства и в случаях, когда пациент отказывается от психотерапевтических методов. Эти средства помогают устранить нарушения сна, тревожность, навязчивые страхи и мысли, а также улучшают общее состояние пациентов и прогноз заболевания.

Этапы медикаментозного лечения агорафобии включают:

1. Купирование панических симптомов, которое направлено на подавление страха смерти, тревоги и физических ощущений. Этот этап может длиться от 4 недель до 3 месяцев.
2. Стабилизирующий этап, целью которого является преодоление тревожных проявлений агорафобии, предотвращение ранних обострений и прогрессирования заболевания, а также восстановление социальной адаптации. Длительность этого этапа составляет примерно 4–6 месяцев.
3. Профилактический этап, который включает поддержание устойчивой ремиссии и предотвращение рецидивов. Этот период должен длиться не менее года.

При выраженных симптомах агорафобии без панических атак рекомендуется применять одноразовые дозы анксиолитиков (таких как Сибазон, Диазепам) в сочетании с продолжающейся психотерапией. К противотревожным препаратам, которые можно использовать у пациентов с тяжелыми формами агорафобии и паническими атаками, относятся: Стрезам, Атаракс, Алпразолам, Лоразепам и Оксазепам.

В случаях стойких тревожно-фобических расстройств монотерапия анксиолитиками не рекомендуется.

В последние годы акцент в терапии агорафобии сместился от бензодиазепиновых транквилизаторов к антидепрессантам последнего поколения с анксиолитическим эффектом, таким как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они не вызывают зависимости, не приводят к когнитивным нарушениям и имеют меньше побочных эффектов, что делает их предпочтительными в лечении тревожно-фобических расстройств.

К таким препаратам относятся: Пароксетин, Иксел, Флуоксетин, Вальдоксан, Венлафаксин. Единственным недостатком является то, что терапевтический эффект проявляется не ранее чем через 2 недели, в то время как транквилизаторы действуют уже в первый день приема. Поэтому оптимальным вариантом является назначение коротких курсов транквилизаторов в первые 2-3 недели лечения антидепрессантами.

К неспецифическим противотревожным средствам можно отнести седативные, снотворные, антигистаминные препараты (например, Гидроксизин), гипотензивные средства (сульфат магния, блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы), которые значительно уменьшают вегетативные проявления, а также препараты из группы атипичных нейролептиков (Сульпирид, Оланзапин, Амисульпирид, Рисперидон).

Терапия, включающая общеукрепляющие процедуры, подразумевает назначение ноотропных и сосудистых средств (Пикамилон, Фенибут, Винпоцетин, Омарон, Пантогам), витаминных комплексов (B1, B6), иглорефлексотерапии и других физиопроцедур.

6.3 Критерии эффективности терапии

Для адекватной оценки эффективности медикаментозного лечения агорафобии требуется период от двух до трех месяцев. Оценка проводится на основе ежедневных записей в журналах самоанализа, где фиксируются результаты по шкалам тревожности. Это позволяет выявить значительное снижение или частичное обратное развитие симптомов дезадаптации и клинической симптоматики.

При правильной терапии наблюдается уменьшение:

• ожидания страха перед угрожающими ситуациями;
• чувства тревоги и внутреннего беспокойства в опасных условиях;
• избегания социальных взаимодействий и общей активности;
• сопутствующих панических и депрессивных расстройств.

Вопрос-ответ

Как лечится агорафобия?

Агорафобия лечится с помощью психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с страхом. Также могут применяться медикаменты, такие как антидепрессанты или анксиолитики, для снижения тревожности. Важно сочетать терапию с постепенной экспозицией к пугающим ситуациям, что помогает пациенту научиться справляться с тревогой.

Каковы симптомы агорафобии?

Агорафо́бия (от др.-греч. ἀγορά «базар, рынок» + φόβος «страх») — расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий, бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице.

Какое лучшее лекарство от агорафобии?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Людям с агорафобией обычно рекомендуют СИОЗС сертралин. Побочные эффекты сертралина включают: тошноту и потерю полового влечения (либидо).

Какие препараты лечат фобии?

Для лечения фобий применяются следующие группы препаратов (комбинации должны подбираться лечащим врачом): бета-блокаторы, атипичные нейролептики (Сероквель, Зипрекса, Ариплай), транквилизаторы или анксиолитики (Клонекс, Алпразолам).

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из близких есть симптомы агорафобии, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалисту. Психотерапевт или психиатр могут провести диагностику и предложить подходящее лечение.

СОВЕТ №2

Попробуйте вести дневник своих чувств и переживаний. Записывание своих мыслей может помочь вам лучше понять триггеры вашей агорафобии и отслеживать прогресс в лечении.

СОВЕТ №3

Изучите методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Эти практики могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее состояние.

СОВЕТ №4

Старайтесь постепенно выходить из зоны комфорта, начиная с небольших шагов. Постепенное увеличение времени, проведенного вне дома, может помочь вам справиться с агорафобией и вернуть уверенность в себе.