Амблиопия (синдром ленивого глаза): причины и лечение

Амблиопия, или синдром ленивого глаза, — это функциональное расстройство зрительного анализатора, которое может негативно сказаться на качестве жизни детей и взрослых. В статье рассмотрим причины амблиопии, ее проявления и последствия, а также современные методы диагностики и лечения. Понимание особенностей амблиопии и своевременное обращение к специалистам помогут предотвратить ухудшение зрения и улучшить общее состояние здоровья, что важно для родителей и всех, кто сталкивается с проблемами зрения.

Общие сведения

Синдром, известный как ленивый глаз, в медицинской терминологии называется амблиопией и представляет собой нарушение в работе зрительной системы. Это функциональное расстройство приводит к снижению остроты зрения, сужению поля зрения и ухудшению восприятия глубины. К сожалению, данная патология не поддается исправлению с помощью очков или контактных линз.

Амблиопия встречается у 1-2% людей и возникает из-за того, что один или оба глаза не участвуют в бинокулярном зрении в той или иной степени. При этом не наблюдаются органические повреждения сетчатки, нервных путей или структур головного мозга, отвечающих за зрение.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), амблиопия имеет код H53.0 и относится к нарушениям, которые развиваются в результате анопсии — дефектов визуальных полей, вызванных анизометропией, зрительной депривацией, косоглазием и другими факторами.

Врачи отмечают, что амблиопия, или синдром ленивого глаза, является одной из наиболее распространенных причин снижения зрения у детей. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, так как чем раньше будет начато вмешательство, тем выше шансы на восстановление нормального зрения. Врач-офтальмолог объясняет, что амблиопия может развиваться из-за различных факторов, таких как косоглазие, анизометропия или препятствия для нормального зрения в детстве. Лечение часто включает в себя использование окклюзии, коррекцию зрения с помощью очков или контактных линз, а также специальные упражнения для глаз. Врачи настоятельно рекомендуют родителям обращать внимание на признаки нарушения зрения у детей и не откладывать визит к специалисту, так как это может существенно повлиять на качество жизни ребенка в будущем.

https://youtube.com/watch?v=eCmpuoKYuFA

Патогенез

Снижение остроты зрения при амблиопии связано с ухудшением преломляющих свойств глазных сред, таких как роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело. Это состояние может развиваться на фоне различных заболеваний сетчатки или сосудистой оболочки, а также нарушений в зрительных нервах или близлежащих участках головного мозга. Считается, что ухудшение зрения одного глаза происходит из-за его недостаточного использования. Это происходит, когда острота зрения в одном глазу крайне низкая (менее 0,2), что делает невозможным объединение изображений и приводит к отключению этого глаза от процессов бинокулярного зрения, а иногда даже к его отведению. В таких случаях амблиопия может стать причиной косоглазия. Также амблиопия может развиваться из-за подавления зрительного восприятия у косящего глаза и формирования аномальных бинокулярных связей, что связано с анизометропией — наложением четкого и нечеткого изображения различного размера.

Кроме анатомических причин, возникновение амблиопии и ухудшение зрения могут быть вызваны функциональными заболеваниями нервной системы, такими как эпилепсия, истерия, неврастения, алкоголизм и другими, даже при отсутствии видимых анатомических нарушений. Известны случаи амблиопии, возникшей во время менструации, с последующим восстановлением прежней остроты зрения после ее завершения.

Классификация

Амблиопия классифицируется по различным причинам возникновения:

• анизометропическая – возникает из-за различий в преломляющей способности глаз более чем на 1 диоптрию. Чаще всего это связано с высокой дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом;
• депривационная, также известная как обскурационная – развивается в результате зрительной депривации одного из глаз, обычно вызвана врожденными аномалиями, такими как катаракта или помутнение роговицы. Плохое зрение может сохраняться даже после устранения причин помутнения;
• дисбинокулярная – возникает из-за косоглазия, когда мозг «учитывает» информацию только с одного глаза, чтобы избежать двоения изображения;
• истерическая – приводит к амаврозу истерическому или психогенной слепоте в результате истерии. Лечение включает седативные препараты, и зрение может восстановиться после устранения психотравмирующих факторов. Это состояние может сочетаться с другими функциональными нарушениями зрения, такими как нарушение цветоощущения, сужение полей зрения и светобоязнь;
• рефракционная – связана с некорригированными нарушениями рефракции, проявляющимися в неспособности четко фокусироваться на объектах одним или обоими глазами (бинокулярный тип).

Дисбинокулярная амблиопия может проявляться как с правильной — центральной, так и с неправильной фиксацией косого глаза. Если при выключении второго глаза пациент фиксирует объект не на центральной ямке желтого тела, а на ложной — псевдомакуле, это приводит к неправильной фиксации и потере способности к фиксации в этом участке макулы, что, в свою очередь, вызывает развитие ложного желтого пятна и аномальную корреспонденцию сетчаток.

В зависимости от остроты зрения амблиопия делится на:

• низкую степень – острота зрения составляет от 0,8 до 0,4 единиц;
• среднюю степень – показатели варьируются от 0,3 до 0,2 единиц;
• высокую степень – зрение на грани слепоты не превышает 0,1 — 0,04 единиц.

Амблиопия, или синдром ленивого глаза, вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие родители, узнав о диагнозе у своего ребенка, испытывают тревогу и задаются вопросом, как помочь. Они делятся опытом, рассказывая о важности ранней диагностики и лечения. Взрослые, которые сами страдали от амблиопии в детстве, часто отмечают, что своевременные меры, такие как ношение очков или использование окклюдеров, значительно улучшили их зрение. Однако некоторые выражают недовольство по поводу недостатка информации и поддержки со стороны медицинских учреждений. В социальных сетях можно встретить множество историй о том, как люди преодолевали трудности, связанные с амблиопией, и находили вдохновение в успехах других. Обсуждения подчеркивают важность понимания и терпения как со стороны пациентов, так и со стороны их близких.

https://youtube.com/watch?v=JViEFYIuOIg

Амблиопия высокой степени

Функциональные проявления амблиопии высокой степени характеризуются значительной выраженностью и необратимостью. Обычно им предшествуют серьезные формы астигматизма, миопии или гиперметропии. Данная стадия заболевания значительно ухудшает качество жизни и приводит к утрате трудоспособности – человеку становится трудно ориентироваться в пространстве, он начинает проявлять неуклюжесть. Восстановить зрение не удается с помощью линз, очков или других оптических средств.

Причины

Исследователи выделяют несколько факторов и заболеваний, способных спровоцировать развитие синдрома ленивого глаза:

• патологические связи между глазами;
• угнетение зрительного восприятия в корковых структурах головного мозга;
• помутнение оптических сред, включая бельмо и катаракту;
• содружественное косоглазие, являющееся причиной амблиопии в 2/3 случаев;
• интоксикация (в результате употребления табака или алкоголя);
• сильный стресс, истерия или различные аффекты.

https://youtube.com/watch?v=VazaHxwqOqQ

Генетические факторы развития амблиопии

Риск появления «ленивого глаза» у ребенка значительно увеличивается, если хотя бы один из родителей сталкивался с этой проблемой в прошлом. Также синдром ленивого глаза может развиваться на фоне таких наследственных заболеваний, как:

Симптомы

• падение остроты зрения, особенно при истерической амблиопии, может проявляться резко;
• двойное зрение (диплопия);
• сужение зрительного поля;
• быстрая утомляемость глаз;
• появление привычки щуриться;
• отклонение глаза и развитие косоглазия;
• затруднения в пространственной ориентации.

Из-за перенапряжения одного из глаз у пациента могут возникать рези и дискомфорт в ведущем глазу, а также головные боли.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза амблиопии проводятся исследования, которые помогают выявить асимметрию рефракции и нарушения в работе приводящих и отводящих мышц глаза, что часто наблюдается при косоглазии. Также важно оценить истинную остроту зрения каждого глаза по отдельности. В некоторых случаях может быть рекомендовано выполнение офтальмоскопии, ультразвукового исследования, периметрии, цветового тестирования и тестов на преломление.

Обследование у офтальмолога осуществляется с применением щелевой лампы. Все дети младше 7 лет, у которых в семейной истории есть случаи амблиопии или косоглазия, должны пройти данное обследование. Крайне важно выяснить причины, по которым глаз начинает «лениться».

Диагноз синдрома ленивого глаза ставится только после исключения всех возможных органических нарушений и заболеваний, которые могут снижать остроту зрения.

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии обычно начинается с коррекции существующих нарушений рефракции, так как это необходимо для получения четкого изображения на сетчатке. В большинстве случаев применяется прямая тотальная и длительная окклюзия доминирующего глаза, что позволяет устранить его подавляющее влияние. Далее осуществляется мониторинг изменений и остроты зрения амблиопичного глаза.

Таким образом, процесс лечения состоит из двух этапов:

• плеоптика – это непосредственное воздействие на ленивый глаз с помощью окклюзии, пенилизации, локальной световой стимуляции макулы и других методов;
• ортоптика – развитие нормального бинокулярного зрения возможно при корректированной остроте зрения (разница не должна превышать 0,3) и включает в себя ортоптические упражнения на синаптофорах, занятия с использованием стереоскопических изображений и прочее.

Лечение амблиопии у взрослых

Лечение амблиопии у взрослых требует значительного времени и, как правило, менее эффективно, чем у детей. Для достижения наилучших результатов важно установить диагноз на ранних этапах. Запоздалое вмешательство часто приводит к выраженному и стойкому снижению остроты зрения.

У взрослых амблиопия, как правило, труднее поддается коррекции, поскольку формирование и развитие зрения происходит в детском и подростковом возрасте. Тем не менее, для людей старше 9 лет могут быть полезны аппаратные методы и специальные тренировки, которые активируют нейропластичность — способность нервной системы адаптироваться к новым условиям и осваивать новые навыки.

Лечение амблиопии у детей

Лечение амблиопии оказывается наиболее успешным, если его начать до достижения ребенком 12 лет. Поэтому крайне важно как можно раньше установить правильный диагноз и приступить к терапии на начальных этапах заболевания.

Дискуссии о целесообразности и эффективности применения окклюзии в лечении амблиопии у детей продолжаются. Этот метод направлен на активизацию работы фовеолярной области сетчатки амблиопичного глаза и улучшение остроты зрения путем устранения влияния доминантного глаза с помощью окклюзионной повязки или окклюдера, которые накладываются на ведущий глаз на продолжительное время. Однако у этой методики есть несколько недостатков:

• постоянное ношение повязки может быть неудобным, дети часто пытаются ее снять, что вызывает стресс и негативные эмоции у всей семьи;
• может возникнуть раздражение кожи;
• под повязкой повышается температура, что негативно влияет на зрение, нарушает обменные процессы и способствует развитию патогенной микрофлоры.

В связи с этим современные методы лечения амблиопии все чаще основываются на использовании специализированных игровых приложений для планшетов и компьютеров, а также смарт-очков ViDi, которые помогают развивать «ленивый» глаз за относительно короткий срок.

Для раннего выявления синдрома ленивого глаза у детей родителям важно проявлять внимательность и бдительность, а также быть готовыми следовать рекомендациям врача.

Лекарства

НейровитанАтропин

Процедуры и операции

Пенализация — это метод, который заключается в затуманивании зрения с помощью атропина или специальных очков для коррекции аметропии у более сильного глаза. Этот подход помогает устранить скотомные торможения и не требует полного исключения глаза из зрительного процесса.

Для взрослых и детей старше 9 лет может быть рекомендовано лечение, основанное на принципах нейропластичности. В этом процессе используется компьютерная программа, которая демонстрирует различные специально разработанные стимулирующие изображения, основанные на пятнах Габора. Это позволяет улучшить остроту зрения примерно на 2,5 строки. Обычно курс лечения длится 3 месяца, с тренировочными сессиями по 30 минут три раза в неделю. Для достижения наилучших результатов важно, чтобы лечение проводил квалифицированный офтальмолог или оптометрист, который сможет индивидуально адаптировать программу, регулярно проверять зрение и отслеживать прогресс.

При амблиопии, вызванной косоглазием, может быть предложено хирургическое вмешательство, которое включает ослабление сильной мышцы путем рассечения и сшивания или рецессии мышцы (перемещение ее дальше от лимба), что приводит к отклонению глаза, либо усиление слабой противоположной мышцы с помощью пересадки ближе к лимбу или резекции.

Наиболее эффективное лечение ленивого глаза у детей на поздних стадиях осуществляется с помощью программы компьютерной коррекции — Амблиокор, которая применяется в рамках аутотренингов и способствует запуску естественного процесса коррекции амблиопии.

Амблиопия у детей

Определить наличие ленивого глаза у детей может быть довольно сложно, так как доминирующий глаз часто компенсирует проблемы со зрением, и родители или окружающие могут не заметить, что с ребенком что-то не так. Поэтому важно регулярно проходить обследования, особенно для детей дошкольного возраста, чтобы выявить проблему на ранней стадии и быстро ее решить, избегая хирургического вмешательства или длительной окклюзии.

Существуют ситуации, когда плановые осмотры у офтальмолога не позволяют вовремя обнаружить амблиопию. Это может происходить из-за того, что дети иногда подглядывают, когда их просят закрыть один глаз во время проверки зрения. Поэтому родителям стоит быть внимательными и самостоятельно провести проверку — закрывать по очереди глаза ребенка и предлагать ему что-то прочитать. Чем раньше будет обнаружено отклонение, тем проще будет его исправить с помощью окклюзии и специальных упражнений для амблиопического глаза, таких как вышивание, рисование или игры с мозаикой.

Амблиопия у взрослых

Синдром ленивого глаза у взрослых встречается довольно редко, так как в 66% случаев его причиной становятся косоглазие или различия в остроте зрения между глазами, которые обычно выявляются во время медицинских осмотров детей дошкольного возраста.

У взрослых амблиопия чаще всего обусловлена внешними факторами и стрессами, которые влияют на состояние оптических сред, бинокулярные связи или остроту зрения одного из глаз. Это заболевание может развиваться внезапно, что приводит к резкому ухудшению зрения, однако чаще всего процесс протекает постепенно, начиная с помутнения, как при катаракте, ухудшения восприятия цветов, двоения и других нарушений. Поэтому, если вы заметили первые признаки, рекомендуется как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту!

Амблиопия представляет собой ухудшение зрения, вызванное различными факторами, такими как разница в рефракции, астигматизм, косоглазие, а также катаракта, алкогольная интоксикация и истерия, которые могут проявляться не только в детском возрасте, но и у более взрослых людей. Опасность этой патологии заключается в том, что она не поддается коррекции с помощью стандартных офтальмологических методов, поскольку корень проблемы заключается в нарушении работы нейронов коры головного мозга. Поэтому лечение оказывается эффективным только на этапе формирования нормального зрения у детей, а в более старшем возрасте добиться полного восстановления зрения практически невозможно.

Список источников

• Аветисов Э. С. Дисбинокулярная амблиопия и методы ее терапии. – Москва: Медицина, 1968. – 128 страниц.
• Пигулевская И. С. Как восстановить зрение без помощи врачей и медикаментов. «Центрполиграф», 2018. – 77 страниц.
• Бирич Т. А., Марченко Л. Н., Чекина А. Ю. Офтальмология. – Минск: «Высшая школа», 2007. – 429 страниц.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз амблиопии зависит от возраста пациента, степени выраженности заболевания и своевременности начатого лечения. Чем раньше будет диагностирована амблиопия и начато лечение, тем выше вероятность достижения положительного результата. В детском возрасте, особенно до 7-8 лет, когда зрительная система еще активно развивается, шансы на восстановление зрения значительно выше. Если лечение начато в более позднем возрасте, например, после 10 лет, вероятность полного восстановления зрения снижается, и в некоторых случаях может быть достигнуто лишь частичное улучшение.

Существует несколько факторов, которые могут влиять на прогноз амблиопии. Во-первых, это тип амблиопии: страбизмальная, рефракционная или органическая. Страбизмальная амблиопия, связанная с косоглазием, может требовать более комплексного подхода к лечению, включая хирургическое вмешательство. Рефракционная амблиопия, связанная с неправильной коррекцией зрения, может быть успешно исправлена с помощью очков или контактных линз. Органическая амблиопия, вызванная структурными изменениями в глазах, может иметь менее благоприятный прогноз.

Профилактика амблиопии включает в себя регулярные осмотры у офтальмолога, особенно для детей в возрасте до 7 лет. Родители должны обращать внимание на любые признаки нарушения зрения у ребенка, такие как косоглазие, жалобы на нечеткость изображения или трудности с восприятием объектов. Важно также следить за правильной коррекцией зрения, если у ребенка есть рефракционные ошибки, такие как миопия или гиперопия.

Кроме того, следует избегать длительного времени, проведенного за экранами электронных устройств, особенно в раннем возрасте, так как это может негативно сказаться на развитии зрительной системы. Регулярные перерывы при чтении или работе за компьютером помогут снизить нагрузку на глаза. Также рекомендуется проводить активные игры на свежем воздухе, что способствует развитию зрительных навыков и улучшению координации.

В заключение, амблиопия является серьезным заболеванием, которое требует внимательного отношения и своевременного вмешательства. Своевременная диагностика и профилактика могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента, обеспечивая ему возможность полноценного зрительного восприятия.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя синдром ленивого глаза?

Синдром ленивого глаза (амблиопия) можно заподозрить, если у вас есть заметная разница в зрении между двумя глазами, трудности с фокусировкой, а также если один глаз кажется менее активным или “ленивым”. Симптомы могут включать нечеткость зрения, затруднения при восприятии глубины и проблемы с восприятием движущихся объектов. Для точной диагностики рекомендуется обратиться к офтальмологу, который проведет необходимые тесты.

До скольки лет можно вылечить ленивый глаз?

Зрительная система ребенка окончательно формируется к 7 годам. Крайне важно успеть вылечить амблиопию до этого возраста. Конечно, бывали случаи успешного лечения и у детей до 15 лет, но после 7 эффективность лечения сильно снижается.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление амблиопии позволяет начать лечение на более ранней стадии, что значительно увеличивает шансы на успешное восстановление зрения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению. Это может включать ношение очков, использование окклюдеров для закрытия здорового глаза или специальные упражнения для улучшения зрения. Важно соблюдать режим и не пропускать назначенные процедуры.

СОВЕТ №3

Создайте поддерживающую среду для ребенка. Если амблиопия диагностирована у ребенка, важно поддерживать его морально и объяснять, почему лечение необходимо. Игры и занятия, которые способствуют развитию зрения, могут сделать процесс более увлекательным.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о современных методах лечения. В последние годы появились новые технологии и подходы к лечению амблиопии, такие как виртуальная реальность и компьютерные программы. Обсудите с врачом возможность их использования в вашем случае.