Антенатальная гибель плода: причины и последствия

Антенатальная гибель плода на поздних сроках беременности — серьезная медицинская проблема, влияющая на физическое и эмоциональное состояние родителей. В статье рассмотрим основные причины внутриутробной смерти плода, последствия и рекомендации для женщин, переживших эту трагедию, в контексте последующих беременностей. Понимание факторов, способствующих антенатальной гибели, поможет повысить осведомленность и подготовить родителей к сложностям, связанным с утратой и планированием будущих родов.

Общие сведения

Антенатальная гибель – это смерть плода, происходящая в утробе матери, которая фиксируется, если сердечные сокращения прекращаются до начала родов, но после 21 недели беременности. Причины этого явления могут быть разнообразными: от соматических заболеваний и инфекций до нарушений развития плода, травм живота у будущей мамы, резус-конфликта и других факторов. Как внешние, так и внутренние обстоятельства могут способствовать этому состоянию. После антенатальной гибели плода прекращаются его движения и сердцебиение, останавливается рост матки, а женщина может испытывать недомогание и боли в области живота. Для диагностики используются осмотр и различные инструментальные методы.

При подтверждении диагноза у беременных на ранних сроках обычно проводят выскабливание, в то время как на более поздних сроках требуется срочное родоразрешение. Это состояние может представлять серьезную угрозу для здоровья женщины, поэтому важно оказать ей помощь как можно скорее.

Врачи подчеркивают, что чаще всего антенатальная гибель наблюдается у очень молодых беременных женщин, а также у тех, кто забеременел после 35 лет.

В данной статье мы обсудим, как распознать это состояние и какие меры предпринять, чтобы избежать осложнений.

Антенатальная гибель плода остается одной из серьезных проблем в акушерстве и перинатальной медицине. Врачи подчеркивают, что причины этой патологии могут быть разнообразными, включая генетические аномалии, инфекционные заболевания, проблемы с плацентой и хронические заболевания матери. Специалисты отмечают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния беременной женщины. Современные методы ультразвукового исследования и биохимического скрининга позволяют выявить риски и предпринять необходимые меры. Врачи также акцентируют внимание на необходимости психологической поддержки для родителей, столкнувшихся с этой трагедией, поскольку эмоциональные последствия могут быть значительными. Профилактика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в снижении случаев антенатальной гибели плода.

https://youtube.com/watch?v=ccArptrx57M

Патогенез

На сегодняшний день нет единого мнения о механизмах, приводящих к внутриутробной гибели плода. Одной из возможных причин этого явления считаются изменения в плаценте. В определенные сроки беременности функция плаценты может нарушаться, что приводит к хронической плацентарной недостаточности. Это, в свою очередь, вызывает ухудшение кровоснабжения плода и его развития, что может привести к поражению внутренних органов. В конечном итоге плод может погибнуть из-за острого недостатка плацентарной функции.

Патогенез также может быть связан с тяжелой ранней преэклампсией и васкулопатией, что нарушает кровообращение материнской крови в плаценте.

Кроме того, существует вероятность, что патогенез связан с нарушением кровообращения в плодовой части плаценты, васкулопатией сосудов плода и незрелостью ворсин.

После гибели плод может оставаться в матке, что может привести к его мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего наблюдается процесс мацерации, вызванный контактом с околоплодными водами. Со временем может произойти инфицирование некротизированных тканей, что создает риск серьезных осложнений, включая сепсис.

Классификация

На сегодняшний день не существует четкой классификации данного состояния. Тем не менее, учитывая причины этого явления, можно выделить несколько категорий:

• Необъяснимое мертворождение — плод умирает без видимых причин. Причины становятся известны только после анализа плаценты и вскрытия плода. Обычно выявляются аномалии в развитии нервной системы, а также нарушения в опорно-двигательном аппарате и сердечно-сосудистой системе.
• Мертворождение, вызванное задержкой роста плода — плод погибает из-за нарушений обменных процессов, недостатка кислорода и ухудшения кровоснабжения. Эти проблемы могут быть связаны как со здоровьем матери, так и с состоянием плода и плаценты.

В зависимости от времени, когда происходит гибель плода, выделяют следующие формы:

• Антенатальная — гибель происходит в период беременности.
• Интранатальная гибель плода — происходит во время родов. Эта форма связана с нарушениями в процессе родов.

Антенатальная гибель плода — это трагическое событие, которое вызывает множество эмоций и вопросов у родителей и специалистов. Многие люди делятся своими переживаниями, рассказывая о горечи утраты и чувстве вины. Некоторые отмечают, что недостаток информации о причинах и профилактике таких случаев усугубляет их страдания. Важно, чтобы будущие родители знали о возможных рисках и проходили регулярные обследования. Психологическая поддержка также играет ключевую роль в процессе переживания утраты. Многие семьи находят утешение в общении с теми, кто столкнулся с подобной ситуацией, создавая сообщества для обмена опытом и поддержкой. Обсуждение этой темы помогает разрушить табу и повысить осведомленность о проблемах, связанных с беременностью.

https://youtube.com/watch?v=IPqMBnTwbYs

Причины антенатальной гибели плода

Основные факторы, способствующие внутриутробной гибели плода на поздних сроках, включают:

• Различные врожденные аномалии развития, такие как синдром Патау, синдром Дауна и другие.
• Инфекции плода, которые могут возникать по разным причинам. На поздних сроках беременности чаще всего инфицирование происходит во время медицинских процедур (например, при амниоцентезе, пункции пуповины и т.д.). Также риск инфекции возрастает, если нарушается стерильность при введении препаратов крови через сосуды пуповины. Инфицирование может случиться и в случае длительной беременности, а также при наличии у матери общих инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, TORCH-инфекции и другие.
• Заболевания, не связанные с репродуктивной системой, включая болезни щитовидной железы, почек, надпочечников, а также сахарный диабет.
• Вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
• Прием некоторых медикаментов и отравление химическими веществами.
• Особенности течения беременности, включая поздний токсикоз, угрозу прерывания, фетоплацентарную недостаточность, тазовое предлежание плода и нарушения кровообращения.
• Гиповитаминоз.
• Аномалии пуповины.
• Воспалительные заболевания у матери.
• Различные соматические заболевания.
• Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
• Резус-конфликт.
• Неясные причины.

При многоплодной беременности статистика показывает, что внутриутробная гибель плода происходит в 6% случаев. С увеличением числа плодов возрастает вероятность гибели одного из них.

В случае многоплодной беременности может возникнуть феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается. Если имеются два хориона, гибель одного близнеца не влияет на другого. Однако при общем хорионе у второго плода увеличивается риск развития ДЦП и задержки внутриутробного развития.

Если близнец умирает в конце первого или начале второго триместра, он может мумифицироваться, так как его сжимает плодный пузырь второго близнеца.

Симптомы

В случае внутриутробной гибели плода, это не всегда сразу сказывается на состоянии беременной женщины. Порой она может сначала ощущать усиленные движения малыша, которые затем полностью прекращаются. Это может указывать на гипоксию плода. Однако чаще всего смерть плода происходит незаметно как для женщины, так и для врача, что приводит к поздней диагностике антенатальной смерти.

В течение первых трех дней после гибели плода женщина может заметить следующие признаки:

• Прекращение шевелений плода.
• Отсутствие сердцебиения.
• Уменьшение и снижение напряженности молочных желез.
• Остановка увеличения объема живота.
• Недомогание, слабость и ощущение тяжести в нижней части живота.

Если плод погиб в утробе матери несколько недель назад, у женщины могут возникнуть симптомы воспалительной реакции:

• Повышение температуры.
• Сильные боли внизу живота.
• Ощущение сонливости, головокружения, головные боли.
• Нарушение сознания.

https://youtube.com/watch?v=IQd31qgS8Mk

Анализы и диагностика

После того как женщина обращается к врачу с жалобами на отсутствие движений плода и ухудшение самочувствия, специалист назначает ряд диагностических процедур. Врач использует стетоскоп для прослушивания сердечных сокращений – акушер применяет для этого специальный деревянный стетоскоп. Также для этой цели могут использоваться фетальный аудиодопплер и/или монитор.

Если сердечные сокращения прекращаются на 9-10 неделе беременности, это можно выявить во время ультразвукового исследования.

С 13-15 недели для диагностики применяются фонокардиография и электрокардиография.

После 18-20 недели отсутствие сердцебиения можно обнаружить с помощью обычной аускультации.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, такие как кардиотокография и анализ крови на гормоны. В некоторых случаях может быть использована рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть газ в жировой клетчатке под кожей, а также в сердце и крупных сосудах.

При гибели плода характерными признаками этого состояния являются снижение уровня прогестерона, эстриола и плацентарного лактогена.

В течение первых суток при амниоскопии можно наблюдать зеленоватые околоплодные воды – их цвет изменяется из-за наличия мекония.

Лечение

Если плод погибает в первом триместре, это может привести к выкидышу или же потребовать проведения медицинского аборта.

В случае гибели плода во втором триместре он не выводится естественным образом, поэтому в таких ситуациях обычно осуществляется экстренное родоразрешение.

При антенатальной гибели плода на поздних сроках он может родиться самостоятельно, либо требуется хирургическое вмешательство. На поздних сроках, в зависимости от показаний, может быть выполнена плодоразрушающая операция.

Лекарства

Окситоцин, Мизопростол, Амоксициллин, Гентамицин

Лекарственные средства используются как для стимуляции родов, так и для последующего лечения женщины.

Для стимуляции родов применяются эстрогены, глюкоза, препараты кальция, Окситоцин, а также простагландины ( Мизопростол и другие).

После завершения всех процедур врач назначает пациентке курс лечения для восстановления. Включаются препараты, способствующие сокращению матки и остановке кровотечения. Также назначаются антибиотики для предотвращения инфекционных заболеваний ( Амоксициллин, Гентамицин, Нетромицин и другие).

При необходимости могут быть назначены и другие медикаменты.

Процедуры и операции

Если плод погибает во втором триместре беременности, инициируется процесс родовозбуждения. Для ускорения первого этапа родов часто применяется амниотомия.

При отсутствии родовой активности в третьем триместре в подобных случаях осуществляется стимуляция. Если наблюдается разрыв матки, выполняется краниотомия. В ситуации поперечного предлежания может быть проведена декапитация или эвисцерация.

Если беременность многоплодная и есть подозрение на антенатальную гибель одного из плодов, необходимо срочно провести обследование. На основе полученных результатов, а также состояния матери и плодов, принимается решение о дальнейшей стратегии ведения беременности.

При наличии двух хорионов, как правило, нет необходимости в экстренном родоразрешении. Беременная женщина должна находиться под постоянным контролем медицинского специалиста. Важно следить как за состоянием матери, так и за состоянием плодов. Для оценки здоровья будущего ребенка применяются допплерометрия маточно-плацентарного кровотока, биометрические исследования и эхография головного мозга. Вскрытие погибшего плода осуществляется после его рождения. Также проводится анализ плаценты для выявления причин гибели.

Крайне важно, чтобы промежуток между установлением диагноза гибели плода и родоразрешением был минимальным. Это существенно влияет на вероятность возникновения осложнений.

После родов врач обязан внимательно следить за состоянием роженицы, обращая внимание на выделения, температуру тела, наличие болей или других неприятных симптомов.

Лечение народными средствами

Не рекомендуется применять народные методы лечения при потере плода, так как данное состояние требует срочной медицинской помощи. После выполнения всех необходимых процедур и лечения можно рассмотреть использование народных средств для восстановления. В этом случае полезны травяные чаи, медовые препараты и подобные средства.

Профилактика

Для снижения вероятности антенатальной гибели плода важно следовать ряду профилактических рекомендаций:

• Раннее выявление и лечение генетических нарушений, а также хронических заболеваний.
• Обработка и устранение хронических инфекций.
• Избегание вредных привычек и ведение активного, здорового образа жизни.
• Исключение контакта с токсичными веществами в домашних условиях и минимизация воздействия профессиональных факторов, которые могут быть вредными.
• Применение медикаментов во время беременности только по назначению врача.
• При наличии сахарного диабета регулярно контролировать уровень сахара в крови.
• Беречь живот от травм.
• Регулярно посещать врача для всестороннего антенатального наблюдения за состоянием плода.

При беременности

Женщинам, которые задумываются о том, когда лучше всего начать планировать беременность после антенатальной гибели плода, важно помнить, что не стоит торопиться с зачатием. Физически зачатие возможно уже в следующем менструальном цикле. Тем не менее, специалисты советуют отложить беременность на более поздний срок и предварительно пройти все необходимые обследования, сдать анализы и выяснить причины, приведшие к потере плода.

Некоторые медицинские эксперты рекомендуют начинать планировать следующую беременность через полгода после утраты ребенка. Однако наиболее точные рекомендации по этому вопросу сможет дать только ваш лечащий врач.

Диета

Диета при беременности

• Эффективность: 1,5-2 кг в месяц
• Сроки: 2-5 месяцев
• Стоимость продуктов: 1280-1500 рублей

Женщинам, пережившим антенатальную гибель плода, настоятельно рекомендуется придерживаться здорового питания и составлять меню таким образом, чтобы пища оказывала положительное воздействие на иммунную систему. Важно, чтобы в рационе присутствовало много овощей и фруктов, а также рыба, мясо и молочные продукты. Сразу после проведенных процедур следует исключить из рациона продукты, которые сложно усваиваются, а также копчености, консерванты и алкоголь.

Последствия и осложнения

Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, риск осложнений значительно снижается. Однако, если визит к врачу происходит через две недели и более после утраты плода, могут возникнуть следующие осложнения:

• Гнойно-септические инфекции.
• Кровотечения.
• Послеродовой метроэндометрит — воспаление стенок матки.
• Воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодных вод ( хориоамнионит).
• Инфекция послеоперационной раны.
• Сепсис.

Прогноз

После выкидыша женщинам необходима как психологическая, так и физическая реабилитация. В случае, если причина утраты плода не была выявлена, важно помнить о повышенных рисках в будущих беременностях.

Список источников

• Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. и др. Внутриутробная смерть жизнеспособного плода: нозология, этиология, диагностика. – Санкт-Петербург, 2010. – 90 страниц.
• Современные подходы к проблеме антенатальной гибели плода / Коротова С. В., Фаткуллина И. Б. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014.
• Щеголев А. И., Туманова У. Н., Ляпин В. М. Патологоанатомическая оценка давности внутриутробной гибели плода // Архив патологии. – 2017. – № 6. – С. 60-65.

Психологические аспекты и поддержка семьи

Антенатальная гибель плода — это трагическое событие, которое может оказать глубокое влияние на родителей и их близких. Психологические аспекты, связанные с потерей плода, часто остаются недооцененными, однако они играют ключевую роль в процессе горевания и восстановлении. Важно понимать, что каждая семья реагирует на утрату по-своему, и нет универсального подхода к поддержке.

Первоначальная реакция на антенатальную гибель плода может варьироваться от шока и отрицания до глубокой печали и чувства вины. Родители могут испытывать широкий спектр эмоций, включая гнев, страх и даже облегчение, если беременность была осложненной. Эти чувства могут быть особенно сложными для обработки, так как общественные нормы часто не позволяют открыто обсуждать такие потери.

Поддержка семьи и друзей в этот период имеет решающее значение. Эмоциональная поддержка может проявляться в различных формах: от простого присутствия рядом до активного участия в процессе горевания. Важно, чтобы близкие люди были готовы выслушать и поддержать, не осуждая и не пытаясь минимизировать переживания родителей. Часто полезно предложить конкретные действия, такие как помощь в домашних делах или забота о других детях, чтобы снизить нагрузку на семью.

Психологическая поддержка может также включать профессиональную помощь. Консультирование или терапия могут помочь родителям справиться с горем и научиться выражать свои чувства. Группы поддержки, где родители могут общаться с теми, кто пережил аналогичный опыт, могут стать важным источником утешения и понимания. В таких группах участники могут делиться своими историями, что способствует созданию чувства общности и уменьшает чувство изоляции.

Важно также учитывать, что процесс горевания может занять длительное время, и у каждого человека он протекает по-своему. Некоторые родители могут чувствовать необходимость говорить о своей утрате, в то время как другие могут предпочесть молчание. Уважение к индивидуальным потребностям и темпам горевания является важным аспектом поддержки.

Кроме того, необходимо обратить внимание на то, как потеря плода может повлиять на отношения между партнерами. Пара может столкнуться с дополнительными трудностями, такими как различия в способах выражения горя или в потребностях в поддержке. Открытое общение и взаимопонимание между партнерами могут помочь укрепить отношения в этот трудный период.

В заключение, антенатальная гибель плода — это сложное и болезненное событие, требующее внимательного подхода к психологическим аспектам и поддержке семьи. Эмоциональная поддержка, профессиональная помощь и открытое общение могут значительно облегчить процесс горевания и помочь родителям справиться с утратой.

Вопрос-ответ

Почему плод может погибнуть на поздних сроках?

Антенатальная гибель плода – это смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами.

Как извлекают мертвый плод?

При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов. После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия.

Советы

СОВЕТ №1

Важно регулярно проходить медицинские осмотры во время беременности. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предпринять необходимые меры для сохранения здоровья плода.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Сбалансированная диета, отказ от вредных привычек и умеренные физические нагрузки способствуют здоровью как матери, так и ребенка.

СОВЕТ №3

Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и тревога могут негативно сказаться на беременности. Рассмотрите возможность занятий йогой, медитацией или другими методами релаксации.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения и вопросы с врачом. Открытое общение с медицинским специалистом поможет вам лучше понять процесс беременности и снизить уровень тревожности.