Артрит голеностопного сустава: причины и лечение

Артрит голеностопного сустава – серьезное заболевание, ухудшающее качество жизни и ограничивающее подвижность. Воспаление в голеностопе проявляется болью, отечностью и скованностью, что требует диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы артрита голеностопного сустава и методы его лечения, чтобы помочь читателям лучше понять свое состояние и принять меры для восстановления здоровья.

Общие сведения

Артрит голеностопного сустава, также известный как голеностопный артрит, представляет собой воспалительное и разрушительное заболевание опорно-двигательной системы, которое затрагивает хрящи, кости и другие ткани в области соединения голени и стопы. В международной классификации болезней (МКБ-10) этому состоянию присвоен код M13.9, что указывает на неопределенность в причинах его возникновения и наличие множества возможных факторов.

Голеностопный сустав имеет высокую предрасположенность к разрушению, что связано с его сложной анатомией и постоянными высокими нагрузками, которые он испытывает при ходьбе, прыжках, беге и других физических активностях. В результате этого, а также под воздействием различных внутренних и внешних факторов, голеностопный артрит может развиться в любом возрасте и у людей обоих полов. Основным и наиболее заметным симптомом данного заболевания является интенсивная боль, которая может быть как острой, так и хронической, существенно ограничивая подвижность и активность человека.

Врачи отмечают, что артрит голеностопного сустава является серьезным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента. По их мнению, основными причинами развития артрита являются травмы, инфекционные процессы и возрастные изменения в суставе. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи также рекомендуют пациентам следить за своим весом и заниматься физической активностью, чтобы снизить нагрузку на суставы. Профилактика и своевременное обращение к специалисту могут существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить общее состояние пациента.

https://youtube.com/watch?v=5HcJHGuybqU

Анатомическое строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение, состоящее в основном из хрящевых и костных тканей нижней части голени и задней части стопы. Это довольно сложный органический механизм, который требует слаженной работы всех элементов опорно-двигательного аппарата, включая кости, хрящи, мышцы и связки. Вокруг сустава расположена сеть нервных окончаний и кровеносных сосудов, обеспечивающих полноценное питание суставных тканей и их нормальную двигательную функцию. Голеностопный сустав формируется тремя костями: большеберцовой, малоберцовой (костями голени) и таранной (костью стопы). С обеих сторон сустава находятся две костные выпуклости, известные как медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) лодыжки.

Внутренние костные структуры голеностопного сустава покрыты эластичной хрящевой тканью, которая обеспечивает плавное и безболезненное движение суставных костей. Снаружи сустав защищен соединительнотканной мембраной, создающей герметично изолированную полость, называемую суставной капсулой. Внутри этой капсулы находится синовиальная оболочка, богатая нервными окончаниями и кровеносными сосудами, которая отвечает за питание хряща, обменные процессы внутри сустава и выработку синовиальной жидкости (суставной смазки). Кроме того, синовиальная оболочка выполняет функцию амортизатора и защищает сустав от проникновения воспалительных, инфекционных и других негативных факторов. С внешней стороны голеностопный сустав окружен связками, которые удерживают его в правильном анатомическом положении, а также сухожилиями и мышцами, позволяющими выполнять все предусмотренные природой движения.

Тип артрита	Причины	Симптомы
Ревматоидный артрит	Аутоиммунное заболевание	Боль, отек, скованность, деформация сустава, утренняя скованность
Остеоартрит	Износ хряща, травмы, возраст	Боль при движении, хруст, ограничение подвижности, отек
Подагрический артрит	Отложение кристаллов мочевой кислоты	Острая боль, покраснение, отек, жар в суставе, чаще поражает большой палец стопы
Псориатический артрит	Связан с псориазом	Боль, отек, скованность, изменение ногтей, поражение кожи
Реактивный артрит	Инфекции (кишечные, мочеполовые)	Боль, отек, покраснение, конъюнктивит, уретрит

Патогенез

Патогенез голеностопного артрита представляет собой сложный и многогранный процесс, так как его возникновение может быть вызвано различными болезнями и инфекциями, как внутренними, так и внешними. Тем не менее, вне зависимости от причин, приводящих к артриту, механизм начального развития и дальнейшего прогрессирования воспаления в голеностопном суставе в целом остается схожим. Когда в суставную капсулу проникает какой-либо патологический агент, в первую очередь страдает синовиальная оболочка, которая реагирует на раздражение нарушением микроциркуляции крови. Это приводит к расширению сосудов внутри сустава и увеличению их проницаемости. В результате часть крови выходит из сосудистого русла в суставную полость, разбавляя синовиальную жидкость и значительно увеличивая ее объем. Лейкоциты крови при этом повреждаются и выделяют протеолитические ферменты, что лишь усугубляет воспалительный процесс. Это приводит к нарушению питания суставных тканей, снижению их защитных функций, образованию застойных явлений и отечности. С прогрессированием воспалительной реакции происходит постепенное повреждение всех элементов сустава, что сопровождается болевыми и дискомфортными ощущениями.

Несмотря на общий механизм внутрисуставного развития, начальный процесс формирования заболевания может значительно различаться. Например, при специфических инфекционных артритах (таких как септический, туберкулезный, дизентерийный, гонорейный и другие) поражение сустава происходит через токсико-аллергические или бактериально-метастатические пути. При ревматоидном артрите заболевание развивается на фоне аутоиммунных нарушений, когда иммунная система начинает атаковать собственные суставные ткани. В случае реактивного артрита инфекция (например, энтеробактериальная, микоплазматическая, хламидийная) попадает в сустав с током крови из других органов (кишечник, носоглотка, мочеполовая система). При подагрическом артрите воспаление сустава вызывается накоплением уратов (кристаллов мочевой кислоты) в его полости и так далее.

Независимо от причин, приводящих к голеностопному артриту, процесс прогрессирования данной патологии проходит четыре последовательных этапа.

Артрит голеностопного сустава вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что заболевание значительно влияет на качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая постоянные боли. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как им удалось справиться с симптомами с помощью физической терапии и изменения образа жизни. Другие же отмечают, что медикаментозное лечение, включая противовоспалительные препараты, помогает облегчить состояние, но не всегда устраняет проблему полностью. Важно также упомянуть, что многие люди ищут альтернативные методы лечения, такие как массаж и фитотерапия, надеясь на более естественные способы облегчения боли. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и обмен опытом между людьми с подобными проблемами играют важную роль в их лечении и психологическом состоянии.

https://youtube.com/watch?v=AUHrGy03Xfk

Этап первый

На начальном этапе голеностопный артрит может протекать без заметных внешних признаков воспаления или разрушения суставных тканей. В этот период у пациента могут возникать кратковременные боли и легкая скованность в суставе, которые чаще всего ощущаются утром. Аналогичные неприятные симптомы могут проявляться и при чрезмерной нагрузке на ноги, например, при прыжках с высоты.

Этап второй

На втором этапе развития данной патологии наблюдается удлинение и усиление болевого синдрома, а также возникновение отечности в области пораженного сустава. Кожа над суставом часто становится теплой на ощупь и приобретает красноватый оттенок. Болевые ощущения могут распространяться не только на голеностопный сустав, но и затрагивать всю стопу. При движении, например, во время ходьбы или бега, могут возникать хруст и дискомфорт в голеностопе. На рентгеновских снимках уже можно заметить истончение или эрозию костно-хрящевой структуры сустава. В некоторых случаях воспалительный процесс может затрагивать и другую ногу.

https://youtube.com/watch?v=YQHbOz_fhkQ

Этап третий

На третьем этапе заболевания голеностопный сустав испытывает заметные деформации, которые легко фиксируются как на рентгеновских снимках, так и при визуальном осмотре. Пациенты страдают от выраженной отечности, постоянных болей и дискомфорта в одной или обеих ногах, что особенно усиливается при движении. Ограниченная подвижность в голеностопном суставе затрудняет передвижение, что может приводить к подвывихам и вывихам во время ходьбы. На данном этапе болезни многим пациентам присваивается группа инвалидности.

Этап четвертый

На последней стадии голеностопного артрита хрящевые ткани полностью разрушаются, а суставная щель исчезает. Вдоль краев костей формируются остеофиты, а в некоторых случаях наблюдается полный анкилоз (патологическая фиксация сустава). Для таких пациентов даже простое передвижение становится настоящим испытанием, так как сопровождается выраженным болевым синдромом. На рентгеновских снимках отчетливо видны необратимые изменения в костной структуре сустава и окружающих его мягких тканей.

Классификация

В медицинской практике специалисты разделяют артрит голеностопного сустава на основе ключевых характеристик, которые отражают особенности протекания внутрисуставного патологического процесса и причины возникновения этого заболевания.

Артрит голеностопного сустава классифицируется по типу течения на следующие формы:

Острый

Характеризуется резким и неожиданным началом воспалительно-деструктивного процесса в суставе, а также его быстрым развитием. Обычно протекает тяжело, сопровождаясь интенсивными болями, значительным ухудшением функциональности голеностопного сустава и высокой вероятностью возникновения серьезных осложнений в дальнейшем.

Хронический

Процесс развития патологий в суставе и его окрестностях происходит медленно и последовательно. Болевые ощущения в этом случае не столь интенсивны, а ухудшение функциональности сустава происходит постепенно. При своевременной диагностике и адекватной терапии в большинстве случаев удается достичь устойчивой ремиссии, а иногда и полного выздоровления.

В зависимости от способа проникновения патологического агента в голеностопный сустав выделяют следующие виды артрита:

Первичный

Это происходит в результате прямого повреждения внутрисуставных тканей голеностопного сустава под воздействием различных раздражающих факторов, таких как травмы нижних конечностей или острые инфекционные процессы и другие.

Вторичный

Артрит голеностопного сустава развивается на фоне прогрессирования различных внесуставных заболеваний или патологий в организме человека, таких как подагра, туберкулез, псориаз и другие.

В зависимости от причин, способствующих возникновению голеностопного артрита, выделяют несколько наиболее распространенных форм этой болезни:

Ревматоидный

Ревматоидный артрит воздействует на голеностопные и другие суставы из-за аутоиммунных процессов, которые происходят в организме человека. Эти процессы заставляют иммунную систему воспринимать собственные костные и хрящевые ткани как чуждые, что приводит к их атаке с помощью аутоантител. Заболевание имеет хронический характер и постепенно разрушает сначала синовиальную оболочку, а затем и хрящевую структуру сустава. В медицинской практике ревматоидный артрит встречается довольно часто, обычно поражая суставы симметрично и нередко приводя к инвалидности. Эта форма артритического поражения суставов чаще всего наблюдается у людей трудоспособного возраста, причем в основном страдают женщины (в двух случаях из трех).

Ювенильный

Часто встречаемая хроническая воспалительная болезнь суставов, которая в основном затрагивает детей до 16 лет, называется ювенильным артритом. Это заболевание характеризуется длительным и постепенно прогрессирующим течением, что в конечном итоге приводит к разрушению костно-хрящевой ткани, образованию контрактур в пораженных суставах (или нескольких) и утрате их функциональности. Причины возникновения этого недуга до конца не выяснены, а диагноз устанавливается только после исключения всех других известных видов артрита. На начальных этапах ювенильный артрит проявляется в виде общего воспалительного процесса в организме, который может сопровождаться нарушениями со стороны различных систем, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая и пищеварительная. Симптомы, связанные непосредственно с поражением суставов, могут появиться спустя несколько месяцев или даже лет.

Реактивный

Реактивный артрит голеностопного сустава классифицируется как вторичное воспалительное заболевание, поскольку его возникновение связано с наличием в организме человека инфекции (например, кишечной, носоглоточной или мочеполовой). По своей природе он представляет собой один из клинических признаков определённого инфекционного недуга и может проявляться через несколько дней после его начала, сопровождаясь другими характерными симптомами. Артрит развивается в результате активной работы иммунной системы пациента, которая, борясь с инфекцией, также повреждает ткани внутри сустава. Для реактивного артрита характерно несимметричное поражение связок, сухожилий и суставов, в первую очередь мелких и средних суставов нижних конечностей, включая голеностопный сустав.

Гнойный

Гнойный артрит можно рассматривать как одну из форм реактивного артрита, однако из-за его тяжелого и быстротечного характера многие специалисты выделяют его в отдельную категорию. Как и в случае с другими формами артрита, развитие гнойного артрита связано с инфекционными процессами в организме, в результате чего в суставную сумку проникают гноеродные микроорганизмы, такие как стафилококки, пневмококки, стрептококки и гонококки.

Основными причинами первичного гнойного инфицирования голеностопного сустава являются проникающие ранения (например, пулевые или ножевые), а также операции и пункции, которые были проведены ранее, и открытые травмы, полученные в быту или на производстве. Вторичное артритическое поражение голеностопа возникает, когда инфекция проникает в сустав из соседних тканей, которые уже имеют проблемы (например, инфицированные раны или флегмона), или из близлежащих гнойных очагов, таких как бурсит или остеомиелит. В некоторых случаях гнойная инфекция может также попасть в сустав из удаленных источников через лимфатическую или кровеносную систему, например, при тромбофлебите, сепсисе, остеомиелите или отите. В клинической практике этот вид артрита считается наиболее опасным и требует немедленного медицинского вмешательства.

Подагрический

Как следует из названия, подагрический артрит голеностопного сустава развивается на фоне прогрессирования обменного расстройства, известного как подагра, которое в основном связано с нарушением обмена пуринов. В нормальном организме пурины поступают в кровь через определенные продукты питания (такие как рыба и мясо) или в результате распада собственных клеток. Затем они преобразуются в мочевую кислоту, которая выводится из организма почками. Однако при наличии подагры этот процесс экскреции мочевой кислоты нарушается, что приводит к ее значительному накоплению в сыворотке крови.

В результате образуются ураты — малорастворимые соли мочевой кислоты, которые могут оседать в тканях с относительно низкой температурой, что особенно характерно для голеностопного сустава и суставов пальцев ног. В ответ на это активируются фагоциты — защитные клетки, которые поглощают и перерабатывают чуждые для суставных тканей частицы, выделяя в суставную полость ряд биологически активных соединений, оказывающих разрушительное воздействие. Именно эти вещества становятся причиной развития подагрического артрита в области стопы и голени, постепенно разрушая структуру всех внутрисуставных тканей и способствуя образованию так называемых тофусов — патологических узлов, характерных для подагры.

Псориатический

Псориатический артрит представляет собой одно из негативных проявлений системного заболевания, известного как псориаз. Это хроническое заболевание, на данный момент не поддающееся полному излечению, в первую очередь затрагивает кожные покровы человека, вызывая образование разнообразных по внешнему виду, размеру и расположению участков розово-красной сыпи. Псориатические бляшки напоминают сухие шелушащиеся чешуйки, которые немного возвышаются над поверхностью пораженной кожи. Обычно они не вызывают боли, но могут сопровождаться зудом. Часто такие бляшки объединяются в большие пятна неправильной формы, особенно в области коленей, локтей и ягодиц.

Точный механизм развития псориаза и связанного с ним артритического поражения суставов остается неизвестным. Однако предполагается, что в возникновении этого заболевания значительную роль играют аутоиммунные процессы. Также нельзя исключать наследственный фактор, так как среди членов одной семьи это заболевание встречается довольно часто. При обострении псориаза врачи связывают приступы артрита с патологической активизацией иммунной системы пациента, которая, действуя через аутоантитела, начинает атаковать и разрушать внутрисуставные структуры. Это подтверждается эффективностью иммуносупрессивной терапии, применяемой при псориазе, которая направлена на угнетение активности иммунной системы.

Посттравматический

Посттравматический или травматический артрит голеностопного сустава, как следует из его названия, возникает в результате повреждения суставных тканей, вызванного как внешними, так и внутренними факторами. Важную роль в развитии этого типа артритического поражения могут играть как одноразовые травмы (например, сильные удары или падения), так и многократные микротравмы, полученные в ходе спортивной или профессиональной деятельности (например, при выполнении тяжелой физической работы, занятиях спортом, связанным с прыжками и бегом).

Единичные травмы, затрагивающие один или несколько компонентов голеностопного сустава (например, разрыв суставной капсулы или связок, надрыв хряща, перелом костной поверхности сустава, кровоизлияние в суставную полость и др.), могут вызывать воспалительную реакцию, отек суставных и околосуставных тканей, а также нарушения микроциркуляции крови в этих областях. В большинстве случаев, при благоприятном течении данного патологического процесса и правильном лечении, в течение нескольких дней наблюдается значительное снижение воспалительных проявлений, а через несколько недель возможно полное восстановление функции сустава.

При хронической микротравматизации голеностопного сустава явные симптомы воспалительного процесса и другие проявления артрита могут отсутствовать на начальных стадиях. Тем не менее, могут фиксироваться незначительные повреждения внутрисуставных структур (хрящевых, синовиальных, костных и др.), а также кровоизлияния в суставную полость и поражения околосуставных тканей. В области пораженного сустава постепенно развивается локальное воспаление, в результате которого поврежденные ткани со временем заменяются разрастающейся рубцовой тканью. Это может привести к значительному снижению функциональности голеностопного сустава.

Артрозо-артрит

Артрозо-артрит голеностопного сустава представляет собой сложное заболевание, которое объединяет в себе признаки как дегенеративного разрушения суставных тканей, так и воспалительных процессов, происходящих в них. Следует отметить, что термин «артрозо-артрит» не совсем точно отражает суть данной патологии, так как изначально она развивается в форме артроза, и лишь со временем может возникнуть артрит как осложнение. Под воздействием различных неблагоприятных факторов на начальных стадиях заболевания происходит дистрофическое истончение костных тканей сустава и разрушение хрящей. В результате этого от хрящей могут откалываться мелкие фрагменты, которые раздражают синовиальную оболочку и вызывают болезненные ощущения.

По мере прогрессирования заболевания края суставных хрящей начинают подвергаться остеосклерозу и образованию остеофитов, которые травмируют суставную капсулу, а затем и окружающие мягкие ткани, включая мышцы, сосуды и связки. Для того чтобы артрит начал развиваться на фоне уже существующего артроза, необходимо серьезное переохлаждение пораженного сустава или же проникновение инфекции.

Причины воспаления голеностопного сустава

В данном разделе представлены ключевые негативные факторы, которые чаще всего становятся причиной развития различных форм голеностопного артрита:

• наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
• внешние травмы и внутренние микротравмы;
• серьезные вирусные и бактериальные инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• активно протекающие в организме аутоиммунные процессы;
• острые аллергические реакции;
• гормональные изменения (включая менопаузу);
• длительное или сильное переохлаждение;
• плоскостопие и другие подобные заболевания ног;
• неправильное питание (недостаток витаминов и минералов) или ожирение;
• алкоголизм и курение;
• тяжелые условия физической работы для ног;
• профессиональные виды спорта с чрезмерными нагрузками на нижние конечности;
• неврологические расстройства.

Симптомы артрита голеностопного сустава

В общем, негативные проявления всех форм артрита голеностопного сустава проявляются следующими симптомами:

Гиперемия

При остром течении артрита покраснение кожи над поражённым суставом возникает довольно быстро и сохраняется практически постоянно, что свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе. В случае хронического артритического поражения гиперемия может отсутствовать на протяжении длительного времени и проявляться только во время обострений заболевания или при значительных нагрузках на голеностопный сустав.

Отечность

При появлении отечности область вокруг голеностопного сустава, пораженного артритом, всегда увеличивается в размере, и порой это увеличение бывает довольно значительным. Обычная обувь начинает давить на ногу, а на коже голени часто остаются следы от резинок носков. Если надавить на отек, некоторое время можно наблюдать вмятины (ямочки).

Локальная гипертермия

В результате активно прогрессирующего воспалительного процесса в голеностопном суставе в данной области может наблюдаться локальное повышение температуры. Кожа над пораженным суставом будет ощущаться горячее по сравнению с окружающими здоровыми участками.

Болевой синдром

Степень болевого синдрома в области проблемного голеностопного сустава в значительной мере зависит от причины и стадии воспалительного процесса. К примеру, при наиболее часто встречающемся ревматоидном артрите пациенты испытывают наибольшую болезненность утром (к вечеру боль обычно уменьшается или исчезает). На начальных этапах любой формы артрита боль ощущается только при активных движениях, однако по мере развития заболевания дискомфорт может сохраняться даже в состоянии покоя.

Скованность движений

На ранних стадиях развития голеностопного артрита пациенты могут не испытывать никаких признаков скованности или ограничений в движении в пораженных суставах. Обычно такие симптомы начинают проявляться на более поздних этапах заболевания и становятся более выраженными по мере его прогрессирования, вплоть до полного анкилоза (патологической фиксации сустава).

Существуют также специфические симптомы, присущие различным формам артрита голеностопного сустава. Например, негативные проявления ревматоидного артрита могут затрагивать легкие ( бронхит, плеврит), сердечную мышцу ( нарушение кровообращения), почки ( почечная недостаточность), а также органы зрения ( конъюнктивит, светобоязнь). Симптомы подагрического артрита стопы часто сопровождаются общими приступами лихорадки, болями в спине, гипергидрозом, кожным зудом и нарушениями мочеиспускания и т.д.

Анализы и диагностика

Для опытного врача-артролога выявление воспалительного процесса в голеностопном суставе обычно не вызывает затруднений. Явные внешние симптомы заболевания и жалобы пациента позволяют специалисту уже на первичном осмотре с высокой вероятностью предположить наличие артрита. Однако в некоторых случаях, чтобы определить истинную причину и подобрать соответствующее лечение артритического поражения, даже врачу может потребоваться использовать весь доступный в клинике набор инструментальных, лабораторных и других исследований.

Первичное обследование

Во время начального обследования врач-диагност должен тщательно выслушать все жалобы пациента, собрать подробный анамнез, провести физикальный осмотр, прощупать пораженный сустав и оценить его функциональное состояние. Кроме того, важно выявить возможные негативные проявления со стороны других органов, так как некоторые формы артрита могут развиваться на фоне существующих системных, ревматических, инфекционных и иммунных заболеваний.

Опрос пациента

В ходе первого общения с пациентом врач обязан выяснить все детали, касающиеся появления и прогрессирования болезненного состояния голеностопного сустава. Также необходимо задать ряд вопросов, которые помогут определить истинные причины и характер заболевания. В частности, специалисту следует установить тип болевых ощущений в области голеностопа (острые, ноющие, колющие и т.д.), время их возникновения и продолжительность, а также выяснить возможную связь проблем с суставами с наследственными, системными или инфекционными заболеваниями, а также с предыдущими травмами ног. Важно выявить факторы, провоцирующие боль, определить симметричность или асимметричность поражения голеностопных суставов, а также учесть другие особенности, связанные с различными формами артрита.

Физикальный осмотр

В ходе физического обследования врач обращает особое внимание на внешний вид и подлежащую структуру суставов. При этом он анализирует не только проблемный сустав, но и все суставы организма пациента в целом. Обычно такой осмотр проводится сверху вниз, начиная с височно-нижнечелюстных суставов и постепенно переходя к суставам рук, спины, таза и ног. Во время этого процесса артролог оценивает размеры и форму суставных соединений, цвет и текстуру кожи над ними, а также фиксирует наличие или отсутствие отечности, кожных высыпаний, покраснений, повышенной потливости и других патологических изменений. Кроме того, он сравнивает парные суставы друг с другом.

Пальпация

Пальпация является важным методом, который помогает врачу обнаружить невидимый отек в области голеностопного сустава, оценить уровень болезненности, а также выявить наличие патологических узелков, тяжей или других изменений в околосуставной области. Кроме того, с помощью пальпации специалист может определить локальную температуру кожи над пораженным суставом и сопоставить её с температурой в аналогичной области на здоровой ноге.

Оценка суставной подвижности

Сначала в ходе данного теста артролог проводит оценку диапазона активных движений голеностопного сустава, которые пациент может выполнять самостоятельно на момент обращения за медицинской помощью. Важно, чтобы он выполнял максимально возможные вращательные и сгибательные движения голеностопом. Затем врач анализирует способность сустава к выполнению пассивных движений. Для этого специалист, используя свои руки, исследует максимальную амплитуду расслабленной конечности в пораженном голеностопном суставе, одновременно фиксируя любые болевые и другие неприятные ощущения, которые могут возникнуть у пациента.

Исследование прочих органов

На финальном этапе первичного осмотра врач проводит общую оценку работы ключевых органов пациента. Он измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердце и легкие, а также проверяет рефлексы и другие важные показатели.

Анализы

После первичного осмотра врач-артролог может рекомендовать пациенту пройти несколько лабораторных исследований. Полученные результаты помогут ему определить, есть ли у пациента определенная форма артритического поражения суставов или же исключить ее наличие.

Общий анализ крови

Позволяет выявить изменения в организме, связанные с инфекциями или воспалительными процессами. К примеру, если в организме имеется очаг инфекции, анализ крови непременно покажет лейкоцитоз (более 9×10^9 ед/л) и повышение СОЭ (до 20-40 мм/ч). В случае ревматических заболеваний уровень СОЭ может достигать 50-60 мм/ч и даже превышать эти значения, что обусловлено выделением в плазму значительного количества воспалительных веществ (белков острого воспаления).

Биохимический анализ крови

Анализ крови на артриты показывает повышенные уровни белков, связанных с острой воспалительной реакцией. К таким белкам относятся: С-реактивный белок (более 5 мг/л), гаптоглобин (более 2,7 г/л), фибриноген (более 4 г/л) и другие. Этот анализ также будет особенно полезен при подагрическом артрите, так как для данного состояния характерно увеличение уровня мочевой кислоты в плазме (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и выше 0,36 ммоль/л у женщин).

Иммунологический анализ крови

Этот тип анализа крови в первую очередь предназначен для выявления в сыворотке различных антител, которые организм человека вырабатывает в ответ на определенные ревматические заболевания. Значимость данного теста при артритах заключается в способности обнаруживать ревматоидный фактор, который встречается у 80-90% пациентов с ревматоидным артритом.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография при артрите играет важную роль в подтверждении или опровержении предварительного диагноза воспаления суставов, а также в выявлении других невоспалительных заболеваний голеностопного сустава и окружающих его тканей. Важно учитывать, что заметные изменения в суставной структуре на рентгеновских снимках могут проявляться лишь через несколько недель или даже месяцев после начала артритического процесса в голеностопе. Поэтому отсутствие признаков артрита на рентгенограмме сразу после появления болей в суставе не является окончательным основанием для исключения данного диагноза (в таких случаях пациенту может быть рекомендовано повторное рентгенографическое исследование). Характер изменений, видимых на снимках, будет зависеть от первопричины артрита и стадии его развития, что может приводить к различиям в результатах. Тем не менее, существуют общие признаки, характерные для всех артритических заболеваний, которые помогают врачу определить наличие воспалительной активности в суставе.

Общие рентгенологические признаки воспаления голеностопного сустава проявляются в следующих визуальных изменениях:

• Уплотнение околосуставных мягких тканей голеностопа, возникающее из-за воспалительного отека, увеличения синовиальной оболочки и повреждения других суставных структур;
• Сужение суставной щели, которое становится более выраженным по мере разрушения хрящевой ткани внутри сустава;
• Прогрессирующий околосуставной остеопороз, возникающий в результате вымывания солей кальция из костных тканей;
• Уплощение костных поверхностей сустава, что свидетельствует о переходе патологического процесса из суставной полости на костную ткань;
• Очаговое или полное разрушение хрящей сустава и деформация его костей.

МРТ диагностика

Для более глубокого анализа пораженного артритом сустава или для уточнения деталей воспалительного процесса пациенту может быть рекомендовано провести МРТ-исследование. Эта диагностическая методика, в отличие от рентгенографии, предоставляет более точные результаты и позволяет врачу выявить на детализированных изображениях ранее незамеченные проблемы как в самом суставе, так и в его окрестностях.

Кроме того, МРТ при артрите голеностопного сустава способствует выявлению:

• наличия жидкости или гнойных образований в суставной полости;
• мелких изменений в структуре хрящей и костей внутри сустава;
• патологий в мягких тканях, окружающих сустав;
• нарушений в форме сосудов, расположенных около сустава.

УЗИ диагностика

Метод ультразвукового исследования (УЗИ) используется при артритах для обнаружения даже минимального объема патологической жидкости в суставной полости, которая может накапливаться на ранних стадиях заболевания. Кроме того, УЗИ эффективно для выявления деформаций костной и хрящевой ткани, утолщения синовиальной оболочки и измерения ширины суставной щели. В случае необходимости врач может порекомендовать провести ультразвуковую допплерографию, что позволит оценить состояние кровеносных сосудов, окружающих сустав, и уровень кровоснабжения пораженной области.

Пункция сустава

В ходе внутрисуставной пункции из пораженного сустава извлекается синовиальная жидкость, которая затем анализируется в лабораторных условиях на наличие патологических микроорганизмов. В норме эта жидкость должна быть прозрачной (с легким желтоватым оттенком), вязкой, стерильной (без каких-либо микроорганизмов) и содержать не более 200 клеток на микролитр. При попадании инфекции в суставную полость синовиальная жидкость обычно становится мутной, теряет вязкость и меняет цвет на серый или желто-зеленый, что свидетельствует о наличии гноя. В ней также может быть осадок, состоящий в основном из макрочастиц, образовавшихся в результате воспалительного процесса в тканях синовиальной оболочки, а количество клеток значительно превышает норму (например, при гнойном артрите этот показатель может увеличиваться в сотни раз). Кроме того, в патологической синовиальной жидкости могут быть обнаружены С-реактивный белок и ревматоидный фактор, что обычно указывает на наличие аутоиммунных заболеваний.

Другие исследования

В сложных или неясных ситуациях врач может рекомендовать пациенту с подозрением на артрит пройти определенные исследования, которые помогут точно определить заболевание. Для более детальной диагностики голеностопного артрита в некоторых случаях используют различные методики.

Артрография

Эта методика включает введение в сустав специального рентгеноконтрастного препарата, который позволяет при последующем рентгеновском исследовании за счет окрашивания внутрисуставных структур получить более четкое изображение связок, хрящей и синовиальной оболочки.

Радионуклидное исследование

Данный метод диагностики заключается во внутривенном введении пациенту специального радиофармацевтического препарата, который накапливается исключительно в зонах воспаления. Если при последующем обследовании с использованием специализированного медицинского оборудования он будет обнаружен именно в области голеностопного сустава (или обоих), то диагноз артрита считается установленным. Основным преимуществом радионуклидной диагностики является способность выявлять воспалительные реакции внутри сустава на самых ранних стадиях их развития.

Артроскопия

В процессе проведения данного исследования специалист использует артроскоп, который позволяет ему ввести в пораженный сустав тонкую трубку с миниатюрной камерой. Это дает возможность детально осмотреть все элементы внутри сустава. При этом кожа и окружающие мягкие ткани, через которые проходит трубка, подвергаются минимальному повреждению. Если возникает необходимость, с помощью артроскопа также можно осуществлять некоторые небольшие хирургические вмешательства.

Термография

В ходе данного исследования применяется инфракрасная тепловая камера, которая с высокой точностью позволяет измерять локальную температуру пораженных суставов (температурные значения над воспаленными суставными соединениями будут на несколько градусов выше нормы).

Денситометрия

Данная процедура позволяет провести неинвазивное исследование плотности костных тканей, расположенных вблизи проблемного сустава, что помогает выявить наличие остеопороза и определить его степень тяжести.

Биопсия

В процессе данного артроскопического вмешательства из проблемного сустава удаляется небольшая часть поврежденной ткани одного или нескольких его компонентов (например, хряща, синовиальной мембраны и т.д.). Затем эта ткань тщательно анализируется в лаборатории на наличие патологических агентов, таких как иммунные комплексы, ураты, бактерии и другие.

Лечение артрита голеностопного сустава

Чем раньше пациент с артритом голеностопного сустава обратится за медицинской помощью и начнет получать соответствующее лечение, тем выше вероятность успешного результата. Это связано с тем, что по мере прогрессирования воспалительного процесса патологические изменения в тканях сустава становятся более выраженными и, в конечном итоге, могут стать необратимыми. При выборе методов терапии врач в первую очередь сосредотачивается на устранении негативных симптомов (воспаление, боль и т.д.) и лечении основной причины заболевания (инфекция, подагра, псориаз и т.д.), так как именно первичная патология чаще всего является виновником развития артрита в голеностопе. Наилучшие результаты достигаются при комплексном подходе, который включает как медикаментозные средства, так и немедикаментозные методы.

Лечение артрита голеностопного сустава должно быть направлено на достижение следующих целей:

• быстрое устранение воспалительного процесса и снятие болевого синдрома;
• восстановление нормального кровообращения в суставе и околосуставных тканях;
• ускорение регенерации поврежденных суставных тканей;
• повышение эластичности и прочности связок и сухожилий голеностопа;
• коррекция мышечного дисбаланса вокруг голеностопного сустава;
• восстановление функциональности голеностопа и амплитуды его движений;
• формирование у пациента правильного стиля ходьбы;
• предотвращение перегрузок, травм и воспалительных заболеваний данного суставного соединения.

В период острого воспаления голеностопного артрита крайне важно обеспечить суставу максимальный покой, вплоть до постельного режима. Если по каким-либо причинам (работа, учеба и т.д.) это невозможно, применяются альтернативные методы иммобилизации (эластичные повязки, специальные бандажи и т.д.). Кроме того, при передвижении пациентам рекомендуется использовать дополнительные опоры (трость, костыль), что поможет снизить нагрузку на поврежденный сустав.

Лекарства

Мелоксикам, Диклофенак, Анальгин, Дексаметазон, Терафлекс, Кетопрофен, Финалгель, Капсикам, Доларен, Бетаметазон, Преднизолон, Актовегин, Алфлутоп, Нейровитан, Мильгамма, Метотрексат, Циклоспорин, Азитромицин, Цефотаксим, Колхицин.

Лечение общих негативных симптомов, связанных с артритами, обычно осуществляется с использованием следующих медикаментов:

Препараты из группы НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются как в виде системных препаратов (таких как Мелоксикам, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен и другие), так и в виде местных средств (например, Фастум, Финалгель, Капсикам, Випросал В и т.д.). Их основное действие направлено на уменьшение воспалительных процессов и облегчение болевого синдрома.

Анальгетики

Средства с анальгезирующим действием (такие как Бол-ран, Анальгин, Доларен и другие) используются для снятия болевого синдрома, когда не наблюдается достаточной эффективности от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Глюкокортикоиды

К использованию системных гормональных препаратов (таких как Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и другие) обычно обращаются, когда нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не показывают достаточной эффективности в борьбе с воспалительными процессами.

Метаболические средства

Эти медикаменты, относящиеся к различным фармакологическим группам (например, Актовегин, Теоникол, Диалипон и другие), применяются для улучшения микроциркуляции крови в пораженном суставе и оптимизации кровоснабжения в его окрестностях.

Хондропротекторы

Препараты, обладающие хондропротекторными свойствами (такие как Алфлутоп, Синарта, Терафлекс и другие), могут приостановить разрушительные процессы, негативно влияющие на суставные хрящи, а также способствовать восстановлению их поврежденной структуры.

Витамины

В случае артритов витамины группы В (такие как Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс и другие) оказывают особенно положительное влияние, так как они существенно способствуют улучшению обменных процессов и обладают нейротрофическим эффектом.

Минеральные препараты

Препараты, содержащие кальций и витамин D3 (например, Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин и другие), помогают укрепить костные ткани, находящиеся внутри и вокруг суставов, что способствует профилактике остеопороза.

Для лечения основной причины голеностопного артрита может потребоваться назначение следующих лекарственных средств:

Иммуносупрессоры

Используемые при аутоиммунных формах артрита лекарства с иммунодепрессивным эффектом (такие как Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид и другие) направлены на снижение избыточной активности иммунной системы пациента, что помогает остановить воспалительные процессы.

Антибиотики

Антибактериальные препараты, такие как Азитромицин, Цефотаксим, Офлоксацин и другие, в первую очередь применяются для лечения бактериальных артритов, включая гнойные формы. Эти средства эффективно уничтожают патогенные микроорганизмы, которые стали причиной воспалительного процесса в суставе.

Противоподагрические препараты

Противоподагрические препараты, такие как Колхицин, Аллопуринол, Сантурил и другие, эффективно борются с приступами подагры, вызванными избытком мочевой кислоты, а также помогают снижать уровень уратов в организме.

Помимо указанных средств, врач может назначить пациенту с артритом голеностопного сустава и другие медикаменты, которые, по его мнению, будут уместны в конкретной ситуации. К примеру, это могут быть ингибиторы протонной помпы, такие как Пантопразол и Рабепразол, которые защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от негативного воздействия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Также могут быть рекомендованы пробиотики, такие как Линекс и Бифидумбактерин, которые помогают предотвратить развитие кишечного дисбактериоза во время антибиотикотерапии, а также другие препараты.

Процедуры и операции

Для облегчения симптомов артрита голеностопного сустава обычно применяются следующие лечебные методы:

Магнитотерапия

При воздействии специального магнитного поля наблюдается уменьшение воспалительных процессов и отечности в мягких тканях вокруг проблемного сустава, а также улучшение кровообращения в этой области. Это положительно влияет на ускорение обменных процессов внутри клеток и способствует более быстрому восстановлению поврежденных суставных структур. Как правило, курс магнитотерапии включает 10-15 ежедневных сеансов, каждый из которых длится около 15 минут.

Лекарственный электрофорез

Высокая эффективность данной методики в лечении артритов обусловлена синергетическим воздействием электрического тока и применяемых вместе с ним медикаментов (например, глюкокортикоидов, анальгетиков и других). Лекарственное средство, проникающее через кожу с помощью электродов, способно глубоко достигать суставной полости. Каждая процедура лекарственного электрофореза занимает около 20 минут и, как правило, проводится в среднем 10-12 раз.

УФ-терапия

Проводимое с помощью специализированного устройства ультрафиолетовое облучение кожи в области проблемного сустава усиливает местные защитные механизмы мягких тканей и уничтожает находящиеся на них вредные микроорганизмы. Кроме того, ультрафиолетовые лучи оказывают анальгезирующее, противовоспалительное и восстанавливающее воздействие на симптомы артрита. Продолжительность курса такой терапии может составлять от 5 до 10 сеансов, каждый из которых длится от 3 до 10 минут.

Лазеротерапия

Направленное лазерное излучение существенно способствует улучшению микроциркуляции крови в воспаленных суставах, активирует местный иммунитет и стимулирует процессы восстановления в поврежденных суставных тканях. Для эффективного лечения с использованием лазера потребуется пройти курс из 5-7 процедур, каждая из которых будет длиться от 5 до 20 минут, в зависимости от типа и силы излучения.

УВЧ-терапия

С помощью ультравысокочастотных электромагнитных волн возможно расширение кровеносных сосудов, расположенных как вокруг суставов, так и внутри них. Это приводит к увеличению притока иммунных клеток к воспалённому участку. Кроме того, УВЧ-терапия способствует восстановлению повреждённой хрящевой ткани, что играет ключевую роль в процессе реабилитации. Один сеанс такой терапии длится от 5 до 10 минут, а полный курс включает от 10 до 15 процедур.

Парафинотерапия

Данный метод основывается на термических свойствах парафина, который в расплавленном состоянии накладывается на пораженный сустав, выполняя функцию своеобразного компресса. Это воздействие способствует улучшению кровообращения в околосуставных тканях, что, в свою очередь, помогает снизить мышечное напряжение и облегчить болевые ощущения. В общей сложности рекомендуется пройти 10-12 сеансов парафинотерапии, удерживая парафиновый компресс на голеностопном суставе в течение 30-60 минут.

Гидромассаж

Данная процедура является одной из форм массажа, выполняемого с использованием струи воды, подаваемой под давлением. Гидромассаж помогает расслабить мышечные спазмы в области голеностопного сустава, улучшает его кровообращение и снижает отечность вокруг сустава. Обычно курс водного массажа включает 10-12 сеансов, каждый из которых длится 8-10 минут.

ЛФК-терапия

Цель лечебной гимнастики при артрите голеностопного сустава заключается в активизации связочно-мышечного аппарата в этой области, повышении эластичности сустава и восстановлении его нормальной подвижности. Комплекс упражнений для голеностопа в основном включает сгибательные, разгибательные и вращательные движения стопой, которые необходимо выполнять с осторожностью, постепенно увеличивая нагрузки. Начинать занятия лечебной физкультурой рекомендуется после устранения острого воспалительного процесса, а затем продолжать их на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев).

Хирургическое вмешательство при артрите голеностопного сустава требуется лишь в самых запущенных случаях, когда наблюдаются необратимые изменения в тканях сустава, а также в ситуациях, когда ранее применяемые медикаментозные и немедикаментозные методы лечения оказываются абсолютно неэффективными на фоне быстрого прогрессирования заболевания. На суставе голеностопа чаще всего выполняются следующие виды хирургических операций:

Синовэктомия

Данная операция рекомендуется при часто повторяющихся артритах тяжелой формы, которые значительно затрудняют повседневную жизнь и/или профессиональную деятельность пациента. В процессе вмешательства хирург удаляет частично или полностью поражённую воспалением синовиальную оболочку, которая является основным источником образования экссудата в суставной полости и всех последующих деструктивных изменений. Эта хирургическая процедура позволяет существенно уменьшить активность воспалительного процесса и минимизировать риск его повторного возникновения в будущем. В настоящее время синовэктомия в основном проводится с использованием артроскопа, что снижает травматичность процедуры и ускоряет восстановление пациента после операции.

Артропластика

Это хирургическое вмешательство применяется при частичном разрушении суставных хрящей, связок и костей. Во время операции удаляются все поврежденные или мертвые ткани голеностопного сустава, которые затем заменяются аналогичными по структуре собственными тканями пациента, донорскими материалами или синтетическими заменителями. Корректно проведенная артропластика помогает избежать патологического сращения ( анкилоз) различных внутренних поверхностей сустава, восстанавливая его функциональные возможности.

Эндопротезирование

Суть данной хирургической процедуры заключается в частичном или полном удалении поврежденных тканей голеностопного сустава, включая его костные поверхности, с последующим установлением на их место качественных искусственных эндопротезов. Эти протезы изготавливаются индивидуально для каждого пациента из полимерных материалов, металлов или других подходящих веществ. Как и в предыдущих случаях, такая операция направлена на восстановление функциональности сустава и предотвращение возможного воспаления в будущем.

Артродез

Хирургическое вмешательство данного типа обычно осуществляется на завершающем этапе развития артрита, когда хрящевая ткань сустава практически полностью разрушена. Процедура ортродеза (артродеза) включает в себя полное удаление хрящевых тканей из суставной полости, плотное сближение суставных поверхностей костей и их надежную фиксацию с помощью специальных штифтов в наиболее естественном положении. После сращивания костной ткани голеностопный сустав теряет свою подвижность, однако это позволяет человеку достаточно комфортно передвигаться, не испытывая при этом болевых ощущений.

Лечение народными средствами

Лечение воспаления голеностопного сустава в домашних условиях не способно значительно остановить прогрессирование этого заболевания, поэтому при первых его признаках важно незамедлительно обратиться к специалисту. Однако, используя наружные средства народной медицины, можно немного облегчить симптомы артрита. Эти средства следует применять по рекомендации врача в сочетании с традиционными методами лечения.

Пихтовое масло

Смешайте масло пихты с любым нейтральным косметическим маслом в равных пропорциях и при необходимости втирайте полученную смесь в кожу вокруг голеностопного сустава. Также пихтовое масло можно использовать для создания ванночки для ног, добавив 5-6 капель в таз с теплой (почти горячей) водой.

Капуста

Возьмите один-два листа свежей (предпочтительно молодой) белокочанной капусты и пропустите их через мясорубку. Получившуюся массу равномерно распределите на сложенный в 3-4 слоя марлевый бинт и оберните им воспаленный голеностопный сустав. Сверху оберните ногу полотенцем и оставьте компресс на 2-4 часа.

Почки березы

Возьмите около 400 граммов свежих березовых почек и смешайте их с 800 граммами сливочного масла. Поместите эту смесь в глиняный горшок или другую подходящую емкость. Плотно закройте крышкой и поставьте в предварительно разогретую до 50-60 градусов духовку. Дайте настояться в течение 20-24 часов. После этого тщательно отожмите масло, добавьте щепотку порошковой камфоры и дайте смеси остыть. Храните полученную мазь в герметичной упаковке в прохладном месте и используйте ее для растирания проблемных суставов перед сном.

Картофель

Возьмите зеленый картофель, тщательно промойте его и нарежьте вместе с кожурой с помощью мясорубки. Немного отожмите излишки жидкости и оставьте картофельную массу в горячей воде на 20-30 минут. Затем оберните голеностопный сустав несколькими слоями бинта и нанесите на него горячую картофельную массу, аккуратно заматывая ее тем же бинтом. Сверху накройте ногу полиэтиленом, а затем теплой тканью, и держите компресс до полного остывания.

Горчица

Смешайте 100 граммов сухой горчицы с 200 граммами морской соли (если морская соль недоступна, можно использовать йодированную) и разделите полученную смесь на три равные части, которые будут использоваться в течение трех дней. Затем растопите небольшой кусочек парафина на водяной бане и добавьте к одной из частей горчично-солевой смеси. Быстро нанесите этот состав на кожу в области больного голеностопного сустава и для повышения эффективности оберните его бинтом или другой тканью.

Крапива

Возьмите необходимое количество свежих листьев крапивы, предварительно нарезанных ножом, и залейте их небольшим количеством горячей воды. Дайте настояться в течение 3-4 часов. Затем пропитайте получившимся настоем отрез марлевого бинта и оберните им воспаленный сустав. Повязку рекомендуется накладывать ежедневно и держать на ноге 2-3 часа.

Акация

В стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой поместите 100 граммов свежих цветков акации. Залейте их 100 миллилитрами 70%-ного спирта и оставьте настаиваться в темном месте на 8 дней. После этого тщательно отожмите и процедите полученную смесь, а затем перелейте жидкость в другую герметичную стеклянную емкость и храните в темноте. При возникновении болей в суставах, обильно смазывайте настойкой пораженный сустав и аккуратно массируйте кожу вокруг него.

Мед и корица

Смешайте натуральный мед и молотую корицу в равных пропорциях до получения однородной массы. При каждом применении подогревайте нужное количество этой смеси на водяной бане. Затем втирайте ее в проблемный сустав в течение 15-20 минут, равномерно распределяя по всей поверхности. Для повышения эффективности процедуры рекомендуется накрыть сустав теплой повязкой.

Отруби и соль

Возьмите килограмм зерновых отрубей и поместите их в кастрюлю с 3-4 литрами кипящей воды. Уменьшите огонь и готовьте на медленном огне в течение 15 минут. После этого снимите с плиты и дайте остыть под крышкой до теплого состояния. Затем тщательно отожмите оставшуюся массу и процедите жидкость через марлю. В полученную жидкость добавьте 100 граммов морской соли, хорошо размешайте до полного растворения и используйте эту смесь для ванночек для ног.

Хвоя

В подходящую емкость, такую как таз или ведро, поместите свежие хвойные веточки (ель, пихта, сосна) и залейте их кипящей водой. После этого дайте воде остыть до температуры около 37°C. Непосредственно перед сном погрузите ноги, страдающие от артрита, в хвойную ванночку на 15-20 минут. Затем аккуратно промокните их чистой тканью, наденьте теплые носки и отправляйтесь спать.

Артрит стопы и пальцев ног

Артрит голеностопного сустава часто сопровождается артритом стопы, который представляет собой группу воспалительных заболеваний, как острых, так и хронических, затрагивающих суставы нижних конечностей, включая пальцы, плюсневые и предплюсневые суставы. Наиболее распространенными формами артрита в этой области являются посттравматическая, подагрическая, ревматоидная и инфекционная. Все эти виды характеризуются схожими симптомами, такими как болезненность в суставе, отечность вокруг него, ограничение подвижности и деформация одного или нескольких суставов стопы. Врачи считают артрит пальцев ног социально значимой болезнью, поскольку он часто приводит к потере способности человека нормально передвигаться.

Стопа человека является ключевым элементом опорно-двигательной системы, выполняя множество жизненно важных функций и испытывая значительные динамические и статические нагрузки. Она обеспечивает вертикальное положение и баланс тела во время ходьбы и бега, выполняет роль своеобразного механизма для толчков и амортизации, а также поддерживает рефлексогенные связи с различными внутренними системами организма. Проблемы с функциональностью даже одного большого пальца стопы, вызванные артритическим воспалением, могут привести к возникновению других суставных заболеваний в ногах, тазу и спине. Поэтому лечение артрита большого пальца ноги и других суставов стопы должно быть комплексным и своевременным.

Причины артрита стопы

Воспаление мелких суставов стопы может возникнуть как самостоятельно, так и на фоне различных заболеваний, таких как метаболические, инфекционные, аутоиммунные и другие. Часто в развитии этого артрита можно наблюдать связь с ранее полученными травмами (например, растяжениями, ушибами, вывихами), причем между травмой и воспалением может пройти значительное время. В случае проникающего ранения или открытого перелома стопы воспалительный процесс в суставах может возникнуть из-за непосредственного попадания инфекции в суставную полость. В некоторых случаях данному состоянию предшествует хроническая микротравматизация пальцев ног, что может происходить при занятиях определенными видами спорта, ношении неудобной обуви или в балете.

Реактивная форма артрита стопы часто развивается после перенесенных вирусных, грибковых, паразитарных или микробных инфекций. У таких пациентов в анамнезе обычно имеются данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, таких как грипп, дизентерия, тонзиллит, гонорея, пневмония и другие, патогены которых могут проникать в суставную полость с кровотоком. В некоторых случаях инфекция может попасть в суставы стопы лимфатическим путем из близлежащих септических очагов (например, фурункулы, укусы животных или насекомых, остеомиелит, рожистое воспаление, инфицированные порезы и раны и т.д.).

Точная причина ревматоидного артрита стопы до сих пор не установлена, однако наиболее вероятной версией является аутоиммунная реакция, которая приводит к разрушению суставных тканей из-за образования в организме пациента аномальных иммунных комплексов. Подагрический артрит суставов стопы возникает из-за отложения уратов (кристаллов мочевой кислоты) в их полости, что травмирует внутрисуставные ткани. К общим факторам, способствующим развитию артрита стопы, относятся: избыточный вес, пожилой возраст, значительные нагрузки на ноги, переохлаждение, курение и алкоголизм, сахарный диабет, а также состояния иммунодефицита.

Симптомы артрита стопы

Артриты стопы, независимо от их причин и локализации, имеют ряд общих негативных проявлений. К ним относятся: боли различной степени интенсивности, отечность в области пораженного сустава, нарушение его функциональности и работы всей стопы, местная гипертермия и гиперемия, а также изменения в внешнем виде. Обычно отеки мягких тканей и суставные боли становятся постоянными, усиливаются при физической активности (ходьбе или беге) и немного уменьшаются после длительного отдыха. Движения пальцами ног могут сопровождаться характерными щелчками или хрустом. Ограничение подвижности стопы чаще всего связано с выраженным болевым синдромом, но также может быть следствием деструктивных процессов в суставах. Кроме того, некоторые виды артрита имеют свои уникальные симптомы.

Например, при ревматоидном артрите боли в суставах обычно усиливаются к утру и уменьшаются во второй половине дня. Утром пораженные суставы выглядят более отечными, а движения стопой и пальцами становятся затруднительными ( утренняя скованность). При передвижении боль ощущается в основании пальцев. На дистальных участках подошвы могут образовываться болезненные омозолелости. Из-за снижения кровоснабжения кожа над больными суставами истончается и становится сухой, а мускулатура стоп постепенно атрофируется. Длительное и/или активное течение ревматоидного артрита может привести к стойкой деформации пальцев, которые часто принимают молоткообразную или когтеобразную форму.

Артрит, вызванный псориазом, обычно проявляется и обостряется во время активного течения псориаза, который характеризуется быстрым распространением кожных проявлений (псориатических бляшек). При таком артрите пальцы ног чаще всего подвергаются осевому воспалению, затрагивая все суставы, что делает их похожими на сосиски. Кожа над пораженными суставами становится багрово-синюшной и может шелушиться. Псориатический артрит в основном затрагивает мелкие суставы стопы несимметрично, то есть воспаление может наблюдаться только на одной ноге или на разных пальцах обеих ног. Утренняя скованность, как правило, отсутствует, однако функция сгибания и разгибания суставов в стопе часто нарушена.

При подагре наиболее характерным является артрит большого пальца ноги, который страдает в первую очередь. Симптоматика в этом случае связана с подагрическими атаками и проявляется внезапными острыми болями, резким отеком суставов, изменением цвета кожи на ярко-красный и локальной гипертермией. Такие приступы, как правило, длятся несколько дней, а затем быстро проходят до следующей атаки подагры. В жировой клетчатке и под кожей в области пораженных суставов часто образуются безболезненные узелки ( тофусы) диаметром до 1-2 см, представляющие собой скопления кристаллов мочевой кислоты. Во время очередного обострения тофусы могут прорываться, выделяя белую массу творожистой консистенции.

Диагностика артрита стопы

Перед началом лечения артрита суставов стопы крайне важно обратиться к врачу (артрологу, ортопеду или ревматологу) для установления точного диагноза, так как некоторые формы артрита требуют специализированного подхода к лечению основного заболевания. Во время диагностического осмотра специалист уделяет внимание истории болезни пациента, анализирует связь между возникновением воспаления суставов и наличием у пациента острых или хронических заболеваний, а также другими факторами, способствующими развитию артрита. Важными аспектами являются симметричность поражения суставов, характер болей, наличие деформаций, внесуставные проявления и другие симптомы, указывающие на артрит. При необходимости пациенту может быть рекомендована консультация у других специалистов (иммунолога, травматолога, аллерголога и т.д.).

Комплекс диагностических мероприятий обязательно включает рентгенографию стопы и пальцев, а в случае недостаточной информативности могут быть назначены УЗИ и/или МРТ мелких суставов ног. Различные анализы крови помогут выявить в ней характерные маркеры для разных форм артрита (например, С-реактивный белок, повышенный уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор и т.д.). Анализ синовиальной жидкости, полученной путем пункции пораженного сустава, также поможет уточнить диагноз, так как позволит подтвердить или опровергнуть наличие инфекции или других патологических агентов в суставной полости.

Лечение артрита стопы

Лечение артрита мелких суставов стопы обычно включает в себя как симптоматическую терапию (направленную на облегчение негативных проявлений), так и этиопатогенетическую (нацеленную на устранение первопричины заболевания). Это может потребовать применения медикаментов, физиотерапевтических процедур и реабилитационных мероприятий, а в некоторых случаях — хирургического вмешательства. Важно, чтобы пациент с артритом стопы избегал травмирования и значительно ограничивал нагрузку на поражённую ногу. В остром периоде тяжёлого артрита рекомендуется иммобилизация стопы с помощью гипсовой лонгеты и использование костылей для передвижения.

Для уменьшения воспалительных реакций и болевых ощущений при всех формах артрита стопы в первую очередь назначаются инъекционные, пероральные и местные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В случае инфекционного артрита проводится антибиотикотерапия, направленная на уничтожение патогенных микроорганизмов, вызвавших заболевание. В некоторых ситуациях может потребоваться применение гормональных средств (глюкокортикоидов), препаратов для лечения подагры и иммуносупрессоров. На этапе восстановления назначаются хондропротекторы, витамины и минералы, а также физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, гидромассаж и другие методы) и лечебная физкультура.

Если артрит стопы продолжает прогрессировать и приводит к значительным изменениям в структуре мелких и средних суставов, может быть рекомендована артропластика или эндопротезирование внутрисуставных тканей. При возникновении стойкой деформации пальцев ног иногда требуется ампутация. После любого лечения артрита стопы, включая терапию воспаления сустава большого пальца, пациенту стоит уделить особое внимание выбору обуви. Она должна быть удобной и свободной, с жёсткой подошвой и низким каблуком. Также полезно использовать различные ортопедические устройства для ног, такие как супинаторы, стельки и подпяточники.

Профилактика

Предотвратить развитие артрита голеностопного сустава, как и других форм артритической болезни, гораздо проще, чем потом заниматься лечением и устранением последствий. К сожалению, некоторые типы этого заболевания, такие как псориатический и ювенильный артрит, практически невозможно предотвратить, поскольку их причины и механизмы возникновения до сих пор не выяснены. Тем не менее, выполнение ряда профилактических мер может существенно уменьшить риск появления большинства артритических заболеваний.

Для профилактики артрита голеностопного сустава следуйте следующим рекомендациям:

• старайтесь поддерживать здоровый вес, так как избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы;
• придерживайтесь сбалансированного и разнообразного питания, выбирая продукты, богатые витаминами и минералами;
• избегайте чрезмерных физических нагрузок на нижние конечности;
• регулярно занимайтесь физической активностью, так как умеренные упражнения помогут укрепить мышцы ног и улучшить кровообращение;
• своевременно и тщательно лечите все инфекционные, аллергические, воспалительные и другие системные заболевания;
• старайтесь избегать травм, включая постоянные микротравмы, возникающие при занятиях спортом на профессиональном уровне;
• защищайте голеностоп от переохлаждения и длительных перегрузок;
• при необходимости используйте ортопедические изделия для ног, такие как специальная обувь и стельки;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• старайтесь минимизировать стресс и избегать нервного истощения.

У детей

Наиболее распространенными причинами возникновения голеностопного артрита у детей являются травмы, перенесенные в области ног, обменные нарушения и системные инфекции. Обычно воспаление суставов голеностопа наблюдается в холодное время года, когда иммунная система ребенка ослаблена и более восприимчива к негативным внешним и внутренним факторам. В начале развития артрита юные пациенты часто ощущают общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры, и поэтому не всегда могут точно указать, что именно их беспокоит. Родителям в таких ситуациях следует проявлять особую внимательность и осторожность, и при первых признаках воспалительного процесса в суставе (отечность, боль и т.д.) незамедлительно обратиться к педиатру.

Методы лечения артрита голеностопного сустава у детей в целом схожи с терапией аналогичного заболевания у взрослых, однако врачу необходимо учитывать продолжающийся рост костно-хрящевых, соединительных, мышечных и других тканей в молодом организме. Большинство артритов, возникающих в детском возрасте, при своевременной диагностике и правильном лечении поддаются консервативной терапии без осложнений в настоящем и негативных последствий в будущем. Тем не менее, заниматься самолечением воспалительных суставных заболеваний или игнорировать подобные болезни крайне не рекомендуется.

При беременности

Голеностопный артрит у женщин в период беременности может возникать по тем же причинам, что и у других категорий пациентов. Однако во время вынашивания ребенка организм женщины испытывает множество изменений, которые могут способствовать развитию артритических заболеваний суставов ног.

Увеличение нагрузок

В результате увеличения размера плода и накопления жировой ткани в процессе беременности, масса тела женщины может значительно возрасти на 10 и более килограммов. Это, в свою очередь, оказывает влияние на работу опорно-двигательной системы. Наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника и суставы ног. В некоторых случаях они не успевают адаптироваться к дополнительному весу, что приводит к деформации хрящей внутри суставов и сужению суставной щели, что, в свою очередь, может стать причиной артрита. Особенно подвержены этому риску женщины, ожидающие несколько детей одновременно, а также те, кто изначально имеет избыточный вес.

Гормональные изменения

Беременность в значительной степени изменяет гормональный баланс женщины, в том числе способствует выработке гормона, известного как релаксин. Основная задача этого гормона заключается в расслаблении хрящей и связок в области лонного сочленения таза, что облегчает процесс родов и снижает риск травм у новорожденного. Однако уровень релаксина, который во время беременности увеличивается в 10 раз по сравнению с нормой, влияет не только на ткани таза, но и на суставы в целом. В результате, в сочетании с возросшей нагрузкой на ноги, это может привести к возникновению голеностопного артрита.

Неправильное питание

Развивающийся внутри материнского организма плод активно извлекает из него множество витаминов и минералов, необходимых для его полноценного роста и формирования, особенно хрящевых и костных тканей. Если эти важные элементы не будут поступать в достаточном количестве с пищей, это может негативно сказаться на суставных соединениях матери. В первую очередь, под удар попадут те суставы беременной женщины, которые испытывают наибольшую нагрузку, такие как поясница, колени, голеностоп и стопы.

Важно помнить, что лечение артрита нижних конечностей (включая стопы и голеностоп) во время беременности должно, по возможности, осуществляться без использования опасных для плода системных препаратов, таких как НПВС, глюкокортикоиды и антибиотики. В таких случаях назначение медикаментов и других методов терапии должно проводиться только квалифицированным артрологом в сотрудничестве с гинекологом, который ведет беременность.

Диета при артрите

Диета при артрите

• Эффективность: Лечебный результат наблюдается через 2-6 месяцев
• Сроки: 2-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1780-1880 рублей в неделю

Диету при артрите голеностопного сустава должен назначать только врач, учитывая основную причину воспалительного процесса, так как некоторые формы заболевания, такие как подагрический артрит, требуют особого подхода к питанию. Тем не менее, правильное питание в сочетании с медикаментозным и немедикаментозным лечением оказывает положительное воздействие на пораженные суставы, помогая как уменьшить негативные симптомы артрита, так и улучшить общее состояние пациента. Важно, чтобы любая диета при артрите включала продукты, способствующие снижению воспалительных процессов в суставе, укреплению мышечных и соединительных тканей, а также активизации обмена веществ.

Основные принципы таких диет включают:

• частые (4-6 раз в день) приемы небольших порций пищи;
• использование здоровых методов приготовления (парение, варка, запекание);
• обеспечение организма витаминами и минералами;
• увеличение суточного объема жидкости (очищенная вода, травяные настои, натуральные соки);
• исключение высококалорийных и вредных продуктов;
• ограничение жирной пищи (кроме рыбы);
• значительное сокращение потребления соли.

При хроническом течении артрита пациентам рекомендуется в период стабильной ремиссии устраивать дважды в месяц дни, посвященные исключительно фруктам и овощам, когда разрешается употреблять только сырые фрукты и овощи. Это помогает разгрузить обмен веществ и обогатить организм солями калия и кальция, витаминами и другими полезными веществами.

Последствия и осложнения

Если голеностопный артрит имеет затяжной характер или лечение не проводится, это может привести к возникновению серьезных осложнений.

Остеопороз

Это патологическое состояние возникает из-за длительно прогрессирующего воспалительного процесса в опорно-двигательном аппарате, который в конечном итоге приводит к снижению плотности и уменьшению массы костной ткани. Постоянно высокий уровень провоспалительных веществ постепенно вымывает кальций из костей, что медленно разрушает их изнутри. Кроме того, развитию остеопороза способствует гиподинамия, возникающая из-за болевого синдрома в суставах. Важным фактором, способствующим этому осложнению, является также применение цитостатических препаратов (таких как Циклоспорин, Метотрексат и другие), которые замедляют клеточные процессы деления. Первоначально остеопороз развивается в костях суставов, пораженных артритом, но со временем может перейти в генерализованную форму.

Распространение инфекции

При гнойном артрите может произойти разрушение суставной капсулы голеностопного сустава, что ведет к выходу инфекции за пределы сустава и ее распространению на соседние ткани, такие как кости, клетчатка, мышцы и связки. Более того, инфекция может проникать в поврежденные кровеносные сосуды, что позволяет патогенным бактериям распространяться по всему организму через кровь. В результате такого системного заражения пациент может испытывать общее ухудшение состояния, гипертермию (до 40-41°C), головные и мышечные боли, а также гипергидроз и другие неприятные симптомы.

Амилоидоз

Амилоидоз — это осложнение, которое возникает из-за образования и накопления патологического белка, известного как амилоид, в различных тканях организма, таких как желудочно-кишечный тракт, почки и другие. Формирование этого белка связано с мутировавшими иммунными клетками, которые в значительном количестве присутствуют в организме человека при длительно прогрессирующих ревматических воспалительных заболеваниях. Когда амилоид проникает в разные органы и накапливается в них, он постепенно разрушает структуру окружающих тканей, что приводит к утрате их функциональности.

Привычные вывихи

Длительное развитие артритического процесса внутри сустава в конечном итоге приводит к разрушению хрящей и связок, а также к серьезным повреждениям костных поверхностей сустава. Это негативно сказывается на прочности суставного аппарата, что при увеличенной нагрузке на нижние конечности (например, во время прыжков, бега и т.д.) часто становится причиной вывихов голеностопного сустава. Со временем такие смещения суставных костей могут стать привычными и происходить даже при обычной ходьбе.

Контрактуры

Данное болезненное состояние характеризуется заметным уменьшением подвижности суставов, что чаще всего возникает из-за повреждения мягких тканей, таких как сухожилия, мышцы и связки, в результате их рубцевания. Контрактуры могут быть двух типов: пассивные, когда наблюдается стойкое ограничение движений из-за дефекта тканей внутри сустава, и активные, которые представляют собой обратимое ограничение подвижности, вызванное атрофией мышц, связок и других структур.

Анкилоз

Этот термин используется для описания утраты подвижности сустава, которая возникает из-за чрезмерного разрастания тканей внутри сустава (костных, хрящевых, фиброзных). В результате такой пролиферации суставные поверхности могут срастаться, что может привести к полной неподвижности сустава ( костный или хрящевой анкилоз) или к значительному ограничению его подвижности ( фиброзный анкилоз, при котором сохраняются болезненные движения).

Прогноз

Некоторые виды голеностопного артрита, такие как псориатический, подагрический и ревматоидный, на сегодняшний день не поддаются полному излечению. Поэтому основная задача их лечения заключается в достижении устойчивой ремиссии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни и свободно передвигаться. В то же время, другие формы артрита, при условии своевременного обращения к врачу-специалисту, чаще всего можно полностью вылечить или минимизировать утрату функциональности сустава.

Список источников

• Бердяев, А. Ф. Заболевания и травмы суставов и костей / А.Ф. Бердяев. – Москва: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 244 с.
• Вельяминов, Н. А. Клинический подход к заболеваниям суставов / Н.А. Вельяминов. – Москва: Государственное издательство, 2011. – 434 с.
• Петрова, Е. Г. Заболевания суставов: профилактика, диагностика и лечение / Е.Г. Петрова. – Москва: Феникс, 2013. – 256 с.
• Мартинович A.B. Инфицированные травмы и посттравматические изменения голеностопного сустава. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Минск, 1990. – С. 128.
• Евдокименко, П. В. Артрит: как избавиться от болей в суставах / П.В. Евдокименко. – Москва: Мир и Образование, 2015. – 256 с.

Советы по уходу за суставами

Уход за суставами, особенно при наличии артрита голеностопного сустава, требует комплексного подхода и регулярного внимания. Правильный уход может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Вот несколько рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье суставов:

1. Поддержание здорового веса

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, что может усугубить симптомы артрита. Снижение массы тела даже на несколько килограммов может значительно уменьшить болевые ощущения и улучшить подвижность. Рекомендуется следить за рационом, включая в него больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.

2. Регулярная физическая активность

Умеренные физические нагрузки помогают укрепить мышцы вокруг суставов, улучшить гибкость и снизить болевые ощущения. Рекомендуются такие виды активности, как плавание, йога, пилатес и ходьба. Важно избегать высокоударных видов спорта, которые могут привести к дополнительной травматизации суставов.

3. Правильная обувь

Выбор удобной и поддерживающей обуви имеет большое значение для здоровья голеностопного сустава. Обувь должна быть с хорошей амортизацией, поддерживать свод стопы и не сжимать пальцы. Избегайте высоких каблуков и обуви с жесткой подошвой.

4. Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут помочь облегчить симптомы артрита. Специалисты могут предложить различные методы, такие как ультразвук, электростимуляция, массаж и специальные упражнения. Регулярные сеансы физиотерапии могут улучшить подвижность и снизить болевые ощущения.

5. Использование ортопедических средств

Ортопедические стельки, бандажи и наколенники могут помочь снизить нагрузку на суставы и обеспечить дополнительную поддержку. Они могут быть особенно полезны при длительных физических нагрузках или в случае обострения симптомов.

6. Правильное питание

Сбалансированное питание играет важную роль в поддержании здоровья суставов. Включение в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи, семена), антиоксидантами (ягоды, зеленый чай) и витаминами (особенно витамин D и кальций) может помочь уменьшить воспаление и поддержать здоровье костей.

7. Избегание вредных привычек

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут негативно сказаться на здоровье суставов. Курение ухудшает кровообращение и замедляет процесс заживления, а алкоголь может взаимодействовать с лекарственными средствами и усугублять воспалительные процессы. Рекомендуется отказаться от этих привычек для улучшения общего состояния здоровья.

8. Регулярные медицинские осмотры

Важно регулярно посещать врача для контроля состояния суставов и корректировки лечения. Врач может назначить необходимые анализы и обследования, чтобы отслеживать прогресс заболевания и при необходимости изменять терапию.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно улучшить состояние голеностопного сустава и повысить качество жизни. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и перед внесением изменений в режим ухода за суставами следует проконсультироваться с врачом.

Вопрос-ответ

Как понять, что артрит голеностопа?

Самый главный симптом – это постоянная резкая или же ноющая боль, которая не дает больному покоя. Боль может усилиться, если нога долго находится в неподвижном состоянии. При заболевании голеностопа нужно сорок или шестьдесят минут движения, чтобы возобновить подвижность лодыжки.

Можно ли ходить при артрите голеностопного сустава?

Поскольку голеностопный сустав обеспечивает возможность ходить и бегать, даже самый минимальный дискомфорт в области голеностопа способен вызвать серьезные проблемы во время движения. Именно поэтому при первых же признаках артрита голеностопного сустава нужно незамедлительно обращаться к ортопеду.

Можно ли вылечить артрит голеностопного сустава?

Артрит неизлечим, но ваш лечащий врач поможет вам подобрать методы лечения, которые уменьшат влияние артрита на вашу повседневную жизнь (и как часто это происходит). У некоторых людей с артритом симптомы усиливаются с возрастом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц вокруг голеностопного сустава. Это поможет улучшить его стабильность и снизить риск травм. Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для подбора безопасной и эффективной программы тренировок.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на голеностопные суставы, что может усугубить симптомы артрита. Правильное питание и физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №3

Используйте ортопедические стельки или специальные обувные изделия, которые обеспечивают поддержку и амортизацию для голеностопного сустава. Это может значительно снизить дискомфорт и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности отдыха и восстановления. При обострении симптомов артрита старайтесь избегать чрезмерной нагрузки на суставы и давайте им время для восстановления. Применение холодных компрессов может помочь уменьшить воспаление и боль.