Что представляет собой трихотилломания у детей и взрослых, как лечить, советы и рекомендации

1 Описание патологического заболевания

Впервые трихотилломания была выделена как отдельное заболевание в 1889 году французским дерматологом Ф. А. Аллопо. Это расстройство связано с потерей волос, вызванной психическими нарушениями. Оно может возникать в стрессовых ситуациях или после них у людей с эмоциональной нестабильностью. Симптоматика включает выдергивание волос с различных участков кожи, и в 10% случаев это сопровождается их поеданием (трихофагией). Исследования в области психиатрии показывают, что мужчины страдают от этой проблемы в два раза реже, чем женщины.

Чаще всего трихотилломания наблюдается у детей. Это состояние относится к группе навязчивых неврозов, поскольку на начальном этапе человек осознанно выдергивает волосы, но со временем процесс становится неконтролируемым. Стремление избавиться от волос негативно сказывается на внешнем виде пациента, приводя к частичному или полному облысению.

Облысение может проявляться в следующих областях:

• лобковая зона;
• ресницы;
• грудь;
• периректальная область;
• волосистая часть головы;
• руки и ноги;
• подмышечные впадины;
• брови.

Если выдергивание происходит на голове, то страдает и ее кожный покров.

Для удаления волос человек может использовать различные предметы (механические инструменты, пинцеты, булавки) или свои собственные пальцы и ногти. Облысевшие участки могут быть как единичными, так и множественными, а кожа на них остается здоровой, с четко видимыми волосяными фолликулами. Обычно этот процесс происходит:

• во время умывания в ванной;
• когда человек находится наедине с собой;
• за рулем автомобиля;
• во время просмотра телевизора;
• во время телефонных разговоров;
• при чтении.

В медицине выделяют две формы этого навязчивого состояния:

1. детская;
2. тяжелая.

Тяжелая форма невротического расстройства чаще встречается у взрослых женщин, но также может проявляться у подростков и мужчин. Патология может развиваться в любом возрасте.

Трихотилломания, или компульсивное выдергивание волос, представляет собой серьезное расстройство, которое может затрагивать как детей, так и взрослых. Врачи отмечают, что это состояние часто связано с высоким уровнем стресса и тревожности, что приводит к попыткам облегчить эмоциональное напряжение через физическое действие. У детей трихотилломания может проявляться в виде выдергивания волос на голове, бровях или ресницах, что может вызвать не только физические, но и психологические проблемы, такие как стыд и низкая самооценка.

Лечение трихотилломании требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют сочетание когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения, если это необходимо. Важно также вовлекать родителей в процесс, обучая их методам поддержки и понимания. Психотерапия помогает пациентам осознать триггеры своего поведения и развить более здоровые механизмы совладания. Регулярные консультации с психотерапевтом могут значительно улучшить состояние и качество жизни как детей, так и взрослых, страдающих от этого расстройства.

Трихотилломания – советы психолога по лечению – На приеме у доктора Кристиана

1.1 Детская форма

Первая форма трихотилломании чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Согласно исследованиям психиатров Ковалева В. В. и Грабузова В. И., эта патология в детском возрасте более распространена среди мальчиков. В ходе наблюдений было установлено, что первые симптомы заболевания могут проявляться уже в 3 года, что связано с привычками сосания пальцев и обгрызания ногтей. В 4 года дети начинают вырывать волосы в уединении, а к 5 годам они могут делать это даже в присутствии других людей, проявляя безразличие к окружающим. По мере достижения школьного возраста такие дети начинают негативно реагировать на критику своей внешности и стремятся избавиться от ее недостатков. Если они не могут удовлетворить потребность в выдергивании волос, у них возникает чувство напряжения и дискомфорта. В большинстве случаев такие действия имеют ритуальный характер и выполняются с целью предотвратить неприятности для близких.

Навязчивое состояние часто наблюдается в семьях с неправильным стилем воспитания, где от ребенка требуют больше, чем он способен сделать, особенно если присутствуют факторы эмоционального лишения и антисоциальное поведение. Выдергивание волос становится способом выражения протеста против нежелательной ситуации. С психологической точки зрения трихотилломания имеет схожесть с состоянием, наблюдаемым при энкопрезе (недержании кала) патохарактерологической природы.

2 Причины недуга

Проявления данного заболевания напоминают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому его причины схожи. К ним относятся:

1. Гормональные нарушения. Эта причина подтверждается тем, что заболевание чаще встречается у подростков и женщин, страдающих от гормональных дисбалансов.
2. Психические расстройства и неврозы. К таким состояниям относятся шизофрения, депрессия, истерия, а также различные аномалии развития, такие как умственная отсталость и задержка психического развития. В медицинских историях пациентов наблюдаются симптомы, связанные с энцефалопатическими, психогенными и дизонтогенетическими механизмами.
3. Недостаток серотонина. Нехватка этого гормона может приводить к возникновению навязчивых состояний. Препараты, относящиеся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, показали высокую эффективность в лечении данного невроза.
4. Стремление к самоповреждению. У некоторых людей после получения травм возникает чувство удовлетворения, что связано с выбросом эндорфинов в кровь в ответ на болевые ощущения.
5. Генетические факторы. Исследования специалистов из Университета Дьюка выявили повреждение гена SLITKR1 у пациентов с данным расстройством.
6. Морфологические изменения. Анатомические изменения в структуре головного мозга могут быть причиной заболевания.
7. Эмоциональная разрядка. Реакция на стресс. Перед “ритуалом” человек может находиться в состоянии конфликта, испытывать плохое настроение, находиться на госпитализации или сталкиваться с чрезмерной учебной нагрузкой.
8. Подавленная агрессия или восприятие волос как объекта для самонаказания. Вместо того чтобы проявлять гнев к обидчику, человек причиняет вред своему телу.
9. Навязчивая привычка, возникшая после перенесенных кожных заболеваний (педикулез, себорея, дерматомикоз, псориаз).

В детском возрасте невротическое расстройство может быть связано с привычкой, сформировавшейся во время грудного вскармливания, когда ребенок играл с волосами матери. Оно может развиться, если в младенчестве дети были лишены материнского внимания. У подростков и школьников такая привычка считается психическим расстройством. Эти пациенты осознают вред своих действий и пытаются от них избавиться, что, однако, лишь усугубляет ситуацию. К подростковому возрасту невроз становится устойчивой патологией, принимая форму навязчивости. Трихотилломания может быть следствием низкой самооценки и неприятия себя (аутоагрессии).

Факторы, способствующие развитию патологического состояния:

• нехватка меди и железа в организме;
• черепно-мозговые травмы;
• аллергические реакции на медикаменты;
• нестабильность психики и неуравновешенность;
• психические травмы в детстве;
• заболевания желез внутренней секреции;
• контузии;
• хронический тонзиллит;
• воспалительные процессы.

Трихотилломания обычно проявляется внезапно. Сначала наблюдается облысение на небольшом участке, затем пораженная область увеличивается. Размеры очагов могут варьироваться у разных пациентов. Привычка выдергивать волосы иногда сочетается с обкусыванием ногтей.

Если родители замечают такое поведение у ребенка, некоторые из них могут наказывать его, принимая психическое расстройство за непослушание. Это делать категорически нельзя.

Трихотилломания — это психическое расстройство, проявляющееся в неконтролируемом желании выдергивать волосы, что может привести к заметным повреждениям кожи и волос. У детей это часто связано с тревожностью или стрессом, и родители могут заметить, что ребенок начинает тянуть волосы в моменты волнения. У взрослых трихотилломания может быть связана с депрессией или низкой самооценкой. Лечение включает в себя психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую, которая помогает осознать триггеры и изменить поведенческие паттерны. В некоторых случаях могут быть назначены медикаменты, такие как антидепрессанты. Важно, чтобы лечение проходило под наблюдением специалиста, так как поддержка семьи и понимание проблемы играют ключевую роль в процессе восстановления.

Вероника Степанова "Трихотилломания, трихофагия"

3 Проявление

Признаки трихотилломании можно наблюдать на примере выдергивания волос на голове: пациент начинает накручивать здоровый волос на палец и тянуть его, пока он не выпадет. Иногда он может даже съесть вырванный волос. Этот процесс приносит больному чувство удовольствия, позволяя снять тревогу и напряжение. Если во время этих действий человек полностью расслаблен, то выдергивание волос может привести к значительному поредению волос, но не к полному облысению. Важно отличать этот невроз от гнездной алопеции, при которой пациенты вырывают волосы бессознательно, и желание делать это усиливается под воздействием стресса.

Чаще всего больные стараются скрыть последствия своей проблемы (потерю волос) от окружающих. Если скрыть дефект становится сложно, пациенты могут избегать общения с другими людьми. Заболевание часто проявляется в моменты скуки или во время выполнения рутинных задач. Одним из вариантов этой патологии является трихотемномания, которая проявляется в выдергивании седых волос при зуде. По словам пациентов, это помогает облегчить дискомфорт.

У детей во время увлекательных занятий желание проводить ритуал уменьшается. Больные объясняют это “забывчивостью”. В домашних условиях ребенок чаще выполняет “ритуал”, чем в школе, что связано с желанием скрыть свой дефект от окружающих. Дети редко проглатывают вырванные волосы.

4 Этапы развития

Психическое расстройство проходит через несколько этапов своего развития.

Первый этап (переходный). Этот период длится от 2-3 дней до 3 месяцев. Тревога и эмоциональное напряжение, вызванные психотравмирующей ситуацией, начинают снижаться благодаря выдергиванию волос. Если не предпринять шаги для устранения стрессовых факторов или восстановления психического состояния, это поведение может стать привычным.

Второй этап, или эпизодический. На этом этапе привычка трансформируется в своеобразный ритуал. Человек, страдающий трихотилломанией, выдергивает волосы из определенных участков тела, чаще всего из височной и теменной зон головы. Он запускает руку в волосы, находит волосок, который отличается от остальных по цвету, структуре, длине или толщине. После выдергивания пациент внимательно рассматривает волос, может его рвать, обнюхивать, жевать, скатывать в шарик, а затем выбрасывать или проглатывать.

В последнем случае может возникнуть синдром Рапунцель — редкое заболевание, при котором поедание собственных волос приводит к закупорке кишечника волосяным комком, что требует хирургического вмешательства. Многие пациенты скрывают свое состояние, поэтому они могут обратиться к дерматологу, не упоминая о том, что сами вырывают волосы.

Третий этап (хронический). Этот этап начинается спустя 3 года. Пациент начинает избегать социальных контактов, у него проявляются соматические последствия. В этот период потеря волос может достигать 80% на голове. У страдающего трихотилломанией наблюдаются:

• чувство одиночества;
• ощущение беспомощности;
• стыд;
• озабоченность своей привычкой.

Опасность третьего этапа заключается в зацикленности человека на своей уникальности — он считает, что его расстройство наблюдается только у него, и никто не сможет помочь. Это может привести к злоупотреблению наркотиками и алкоголем. На данной стадии заболевания человеку необходима срочная помощь психиатра.

Трихотилломания у детей: что это такое и как помочь ребёнку, который вырывает волосы.

5 Осложнения

Хотя трихотилломания не приводит к полному облысению, при дальнейшем развитии этого расстройства такая проблема может возникнуть. Для поддержки людей, страдающих от этой болезни, созданы специальные группы и сообщества, занимающиеся вопросами трихотилломании (ТТМ).

Избегание медицинских учреждений может привести к серьезным негативным последствиям для таких пациентов.

Данное расстройство может вызывать следующие состояния:

• нарушения питания (анорексия или булимия);
• депрессию;
• синдром дефицита внимания;
• тревожные расстройства;
• различные фобии;
• гиперактивность;
• синдром дефицита внимания.

Если происходит выдергивание ресниц, это может привести к воспалительным и инфекционным заболеваниям глаз. Часто возникают кожные инфекции как осложнение. При трихотилломании, сопровождающейся трихофагией, у пациентов наблюдаются кишечные и стоматологические проблемы, такие как повреждения зубов и эрозия эмали. Потребление волос может привести к образованию трихобезоаров в желудке (волосяных камней), вес которых может достигать от 1,5 до 2 кг. Выведение таких комков естественным путем затруднено, поэтому их удаление осуществляется хирургическим путем.

6 Диагностика

Этот недуг может быть легко перепутан с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. При постановке диагноза важно исключить такие болезни, как сифилис, грибковые инфекции, лишай, нервно-трофическая алопеция и другие состояния, связанные с потерей волос. Диагностика невротического расстройства осуществляется врачом-психотерапевтом и включает в себя опрос пациента и его близких, а также медицинский осмотр.

Во время опроса специалист выясняет:

• жалобы пациента;
• перенесенные им заболевания;
• наличие предрасположенности к болезням у членов семьи;
• использование медикаментов или косметических средств;
• уровень физической активности, режим питания и распорядок дня;

Медицинский осмотр пациента включает в себя анализ:

• типа выпадения волос (рубцовый или нерубцовый);
• наличие, локализацию и степень истончения волос;
• уровень жирности кожи головы;
• наличие дерматологических проблем (шелушение, воспаление);

После этого проводится исследование волос на предмет сечения кончиков, блеска и ломкости.

6.1 Тесты

В сложных случаях для установления диагноза может потребоваться проведение специального окклюзионного теста, предложенного М. Хертлом в 1990 году. Суть теста заключается в том, что пациенту ограничивают доступ к области, где наблюдается выпадение волос, примерно на 10 дней. Если у человека действительно трихотилломания, то в этой зоне начнут расти новые волоски. Эта вредная привычка имеет склонность к рецидивам, и даже при наличии ограничений человек может продолжать вырывать волосы.

Больному может понадобиться консультация не только психотерапевта, но и таких специалистов, как эндокринолог, невропатолог и дерматолог. Комплексное обследование и выводы этих врачей помогут подтвердить или опровергнуть наличие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов.

Для диагностики заболевания врач предлагает еще один тест. Пациент с данной патологией заполняет специальную анкету, разработанную Психиатрической ассоциацией Америки. Результаты должны отразить следующие моменты:

1. Пациент регулярно выдергивает волосы, что приводит к заметной их потере.
2. Утрата волос не является симптомом другого заболевания и не связана с иными психическими расстройствами.
3. Больной пытается контролировать свою привычку или уменьшить частоту ее проявления.
4. Эта привычка вызывает дискомфорт, приводит к стеснению, депрессии, а также создает проблемы в отношениях, учебе и на работе.

6.2 Трихограмма

Для окончательной диагностики специалист в области медицины может назначить трихограмму или фототрихограмму — метод исследования зон облысения. С помощью микроскопа или специальной камеры с увеличением врач анализирует корни волос, состояние кожи и сами волосы.

Эта процедура позволяет определить даже количество утраченных волос. Если в ходе трихограммы не обнаруживаются признаки заболеваний, кожа выглядит здоровой, а волосы и корни находятся в хорошем состоянии, то ставится диагноз трихотилломания.

7 Лечение в домашних условиях

Выдергивание волос может вызывать зуд и воспаление волосяных фолликулов. В домашних условиях рекомендуется использовать репейное или касторовое масло для ухода за кожей головы. Вместо выдергивания волос стоит применять легкие растирания или поглаживания, которые принесут удовольствие. Также можно обратиться к дерматологу, который сможет назначить обезболивающий или успокаивающий крем для облегчения неприятных ощущений. Если навязчивые мысли не сопровождаются зудом, то их лечение будет проще.

Для борьбы с этой проблемой в домашних условиях можно следовать следующим рекомендациям:

• регулярно делать перерывы в работе;
• включать в рацион продукты, богатые витаминами А и С;
• обогащать питание молочными продуктами, свиной или говяжьей печенью, яйцами;
• обеспечивать себе полноценный сон;
• употреблять продукты, содержащие магний (фасоль, авокадо, листовые овощи, отруби).

Травяные чаи с фенхелем, ромашкой, корнем валерианы и перечной мятой помогут укрепить силу воли, нормализовать сон и успокоить нервы. В процессе лечения важна поддержка и помощь близких. Родственникам следует осознавать, что психическое расстройство может негативно сказываться на эмоциональном состоянии человека, делая его более агрессивным и раздражительным.

7.1 Установка стоп-сигналов

При невротических расстройствах крайне важно научиться контролировать себя. Для этого на руку, которая тянется к волосам, можно повесить тяжелый предмет, например, гирю, которая будет служить напоминанием о запрете.

В области головы, где наблюдается облысение, можно прикрепить заколку, крупные резинки или банты. При прикосновении к незнакомому предмету мозг переключится, и человек сможет осознать свои действия.

7.2 Терапия у детей

Забота о здоровье ребенка полностью ложится на родителей, которые должны каждый раз, когда малыш захочет провести “ритуал”, отвлекать его. Изменение обстановки также может оказаться весьма полезным.

Родителям следует помочь своему ребенку открыть для себя новые интересы и научить его отстаивать свои права.

7.3 Хобби и шоковая терапия

Больным важно найти занятия, которые помогут расслабиться и отвлечься. Вот несколько подходящих хобби:

• йога;
• рисование;
• танцы;
• медитация;
• простые компьютерные игры.

Эксперты рекомендуют применять так называемую “шоковую терапию”, которая заключается в демонстрации человеку возможных последствий его привычек, если он не предпримет меры. Эта терапия также включает в себя удаление волос с головы и бровей, чтобы пациент не мог выполнять свои навязчивые ритуалы.

В процессе лечения крайне важно избавиться от вредных привычек и минимизировать влияние любых стрессовых факторов.

8 Прогноз и профилактика

Психическое расстройство может иногда пройти без необходимости в постороннем вмешательстве. Основная задача профилактических мероприятий заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Прохождение курса психотерапии является важным шагом на пути к выздоровлению.

К числу профилактических мер, направленных на предотвращение возникновения неврозов, можно отнести:

• участие в обсуждениях на форумах;
• регулярные физические нагрузки и занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе;
• употребление витаминных комплексов;
• ежегодные медицинские осмотры;
• использование масок для волос;
• полное погружение в увлекательные хобби;
• наращивание ногтей для женщин.

Предотвратить развитие невроза возможно, если своевременно обращать внимание на свое психическое и физическое состояние. Если вы замечаете у себя навязчивые страхи, выполнение ритуалов для снижения тревожности или зацикленность на определенных мыслях и действиях, стоит обратиться за помощью к психотерапевту.

Вопрос-ответ

Как лечить трихотилломанию?

Лечение трихотилломании. В рамках терапевтической помощи при трихотилломании используются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), а также транквилизаторы. Помимо этого психостимуляторы могут помочь смягчить характерные симптомы этого расстройства.

Какие таблетки пить при трихотилломании?

Согласно обзору Sani G. et al, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамин — препараты первой линии при трихотилломании. Также при данном расстройстве могут использоваться ламотриджин, оланзапин, N-ацетилцистеин, инозитол и налтрексон.

Как избавиться от трихофагии?

Для лечения могут быть использованы гипноз, психотерапия и антидепрессанты, а при наличии зуда – глюкокортикостероиды локально. Некоторые исследования доказывают, что в качестве вспомогательной терапии пациент, почувствовав желание потянуть себя за волосы, может начать делать самомассаж рук, перебирать бусы или четки.

Можно ли восстановить волосы после трихотилломании?

Можно ли восстановить волосы после трихотилломании? Восстановление причёски после трихотилломании возможно, но успех во многом зависит от своевременности начала лечения и степени повреждения волосяных фолликулов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы заметили, что у вас или вашего ребенка есть симптомы трихотилломании, важно проконсультироваться с психологом или психиатром, который имеет опыт в лечении расстройств поведения. Профессиональная помощь может значительно ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Создайте поддерживающую среду. Обсуждайте проблему открыто и без осуждения. Поддержка семьи и близких играет ключевую роль в процессе лечения. Убедитесь, что ваш ребенок чувствует себя комфортно, делясь своими переживаниями и эмоциями.

СОВЕТ №3

Используйте техники самоконтроля. Научите себя или своего ребенка отслеживать моменты, когда возникает желание выдергивать волосы. Ведение дневника может помочь выявить триггеры и разработать стратегии для их преодоления, такие как замена действия на что-то другое, например, сжимание мячика или рисование.

СОВЕТ №4

Рассмотрите возможность терапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие методы психотерапии могут быть эффективными в лечении трихотилломании. Эти подходы помогают изменить негативные мысли и поведение, связанные с расстройством, и могут привести к устойчивым результатам.