Что такое посттравматический синдром, признаки и лечение: важные аспекты
1 Распространенность и описание расстройства
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, более 35% ветеранов США, участвовавших в войне во Вьетнаме, страдают от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Исследования, проведенные сразу после завершения Второй мировой войны среди бывших узников нацистских концлагерей, показали, что распространенность ПТСР превышает 85%.
В отечественных исследованиях, посвященных «афганскому синдрому», было установлено, что более 75% опрошенных ветеранов, участвовавших в боевых действиях в Афганистане, испытывают симптомы этого расстройства. Если рассматривать гендерные различия, то у женщин ПТСР диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.
Возрастные факторы также играют роль: патология чаще встречается у детей, подростков и молодых людей.
Существуют четкие связи между возникновением ПТСР и политической, экономической ситуацией, а также местом проживания пострадавших, будь то зоны боевых действий или техногенные катастрофы.
Анализ данных о распространенности ПТСР подтверждает наличие определенных психических нарушений, связанных с этим расстройством. По некоторым данным, сопутствующие расстройства могут возникать сразу после воздействия травмирующего фактора, в то время как другие исследования указывают на то, что предрасположенность к ПТСР может быть связана с особенностями психики пациента.
К числу психических расстройств, сопутствующих ПТСР, относятся:
- неврозы;
- тревожные состояния неопределенного происхождения;
- явная депрессия или субдепрессия;
- мысли о самоубийстве и попытки суицида;
- злоупотребление алкоголем, а также зависимость от лекарств или наркотиков;
- сопутствующие заболевания нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания и другие соматические расстройства.
У более чем половины пациентов с ПТСР при детальном обследовании выявляются одно или несколько сопутствующих заболеваний. Высокий процент летальных исходов от самоубийств представляет собой серьезную социальную проблему.
Личностные характеристики пострадавших, такие как характер, темперамент, способность «принять» произошедшее, а также стремление к реабилитации и возвращению в общество, имеют важное значение для развития и течения заболевания.
Патология имеет тенденцию усиливаться со временем и может внезапно проявляться на фоне психоэмоционального благополучия.
Посттравматический синдром (ПТСР) представляет собой серьезное психическое расстройство, возникающее после переживания травматического события. Врачи отмечают, что его признаки могут включать навязчивые воспоминания о травме, ночные кошмары, повышенную тревожность и избегание ситуаций, напоминающих о происшествии. Эти симптомы могут значительно ухудшать качество жизни пациента, мешая ему выполнять повседневные задачи и поддерживать социальные связи.
Лечение ПТСР обычно включает психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия, а также медикаментозную терапию, включая антидепрессанты. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность методов может варьироваться. Кроме того, поддержка со стороны близких и участие в группах взаимопомощи могут сыграть ключевую роль в процессе восстановления.
2 Этиология
Посттравматический стрессовый синдром (ПТСР) может развиться в результате воздействия психической травмы на психику человека, который ее пережил. К основным причинам, способствующим его возникновению, относятся: утрата близкого человека, эпизоды физического, психологического и сексуального насилия, участие в военных действиях, а также любые другие эмоционально тяжелые события, которые превышают индивидуальный «порог восприимчивости».
Пострадавший может быть как непосредственной жертвой насилия, так и «свидетелем» – наблюдателем страданий других людей или животных.
Наиболее подробно изучены случаи ПТСР, связанные с военными конфликтами, которые в отечественной и зарубежной литературе обозначаются как «военный невроз», «афганский», «чеченский» и «вьетнамский» синдромы. Эти расстройства затрагивают как военнослужащих, так и гражданское население, находящееся в зоне боевых действий.
Клинические проявления ПТСР у ветеранов боевых действий часто осложняются трудностями социальной адаптации: те, кто не может вернуться к мирной жизни, значительно чаще страдают от этого расстройства. В то же время, те, кто быстро находит себе «мирное» занятие и получает поддержку от семьи, друзей и коллег, легче встраиваются в общественную жизнь. В мирное время наиболее значимым психотравмирующим событием является плен (похищение с целью выкупа или по другим корыстным причинам).
В 1973 году шведский криминалист Нильс Бейерот, анализируя ситуацию с захватом заложников в Стокгольме, описал так называемый «стокгольмский синдром». Экстремальное воздействие на психику заложника может привести к тому, что он начинает идентифицировать себя с агрессором и испытывать сильную симпатию к террористу. Однако длительное пребывание в плену и подавление эмоциональной и физической активности вызывает посттравматический синдром примерно у 87% таких людей. Это требует обязательного проведения реабилитационных мероприятий с участием криминальных психологов.
«Синдром изнасилованных» был описан в прошлом веке. Жертвы сексуального насилия также подвержены риску развития ПТСР (25-50%). Важным фактором, влияющим на возникновение этого состояния, является окружение пострадавшего: консервативные и пуританские взгляды в семье могут усугубить стрессовую ситуацию, что в свою очередь может привести к вторичной депрессии и попыткам самоубийства.
Значительно реже посттравматическое стрессовое расстройство наблюдается у жертв насилия, не связанного с сексуальными действиями. При получении травм средней и тяжелой степени риск возникновения ПТСР составляет 15-25%, а при ограблении с угрозами или физическим насилием – до 30%. У свидетелей насильственных действий это расстройство возникает значительно реже – примерно в 5-7% случаев.
При анализе пострадавших от природных или техногенных катастроф, включая транспортные происшествия (авто-, железнодорожные, авиакатастрофы), вероятность развития психического расстройства напрямую зависит от масштаба трагедии. Например, если ущерб имуществу и жизни пострадавшего и его близких минимален, вероятность развития ПТСР составляет около 3%. Однако если пострадавший потерял имущество или кто-то из близких погиб, риск возникновения заболевания значительно возрастает (до 75% и выше).
Многие пациенты, страдающие «синдромом выживших», испытывают необоснованное чувство вины из-за гибели близких или окружающих людей.
Лица, долгое время подвергавшиеся домашнему насилию, страдают от тяжелых форм посттравматического расстройства личности. Реабилитация таких пациентов становится весьма сложной задачей. Жертвы домашнего насилия часто сталкиваются с серьезными трудностями в социальной адаптации, испытывая при этом угнетающее чувство слабости, беспомощности и унижения. Без вмешательства специалистов у таких людей практически всегда развивается комплекс неполноценности и депрессия различной степени тяжести.
| Аспект | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Что такое ПТСР? | Психическое расстройство, развивающееся после переживания или свидетельства травматического события, угрожающего жизни или здоровью. | Комплексное, включает психотерапию и медикаментозное лечение. |
| Основные признаки | 1. Повторное переживание: навязчивые воспоминания, кошмары, флешбэки. 2. Избегание: избегание мыслей, чувств, мест, людей, связанных с травмой. 3. Негативные изменения в мышлении и настроении: отстраненность, потеря интереса, чувство вины, трудности с концентрацией. 4. Изменения в возбудимости и реактивности: раздражительность, вспышки гнева, проблемы со сном, гипербдительность, преувеличенная реакция испуга. |
Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ), экспозиционная терапия. Медикаментозное лечение: Антидепрессанты (СИОЗС), анксиолитики, стабилизаторы настроения. |
| Дополнительные симптомы | Депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, суицидальные мысли, проблемы в отношениях. | Поддерживающая терапия, группы поддержки, обучение навыкам совладания со стрессом, лечение сопутствующих расстройств. |
| Факторы риска | Тяжесть и длительность травмы, отсутствие социальной поддержки, наличие других психических расстройств в анамнезе, генетическая предрасположенность. | Раннее вмешательство, психообразование, развитие навыков стрессоустойчивости. |
| Цели лечения | Уменьшение симптомов, улучшение качества жизни, восстановление функционирования в повседневной жизни, предотвращение рецидивов. | Индивидуальный подход, регулярные сессии с терапевтом, соблюдение рекомендаций врача. |
3 Клиническая картина заболевания
К факторам, способствующим развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), можно отнести:
- низкий уровень жизни и социального положения;
- уровень образования и профессиональную деятельность (творческие личности более подвержены стрессам);
- наличие в прошлом психических заболеваний;
- наличие психических расстройств у близких родственников;
- хронический стресс и другие факторы.
Степень тяжести посттравматического стрессового расстройства зависит от силы и характера травмирующей ситуации.
Клинические проявления ПТСР включают в себя такие симптомы, как постоянное чувство тревоги, на фоне которого могут возникать яркие воспоминания о травмирующем событии. Чаще всего такие приступы вызываются так называемыми «триггерами» — специфическими раздражителями, которые связаны с негативными воспоминаниями (например, запах дыма, звук мотора военного автомобиля или самолета, насилие, которое наблюдал пострадавший и т.д.).
Кроме того, для ПТСР характерна частичная амнезия, затрудняющая воспроизведение пережитого события. Пациент прилагает значительные усилия, чтобы восстановить детали произошедшего, но не всегда удается вспомнить все нюансы.
Наиболее ярким признаком ПТСР являются мучительные навязчивые воспоминания, возвращающие человека к моменту травмирующего события. Появление «картинок из прошлого» сопровождается чувством тревоги, безысходности и первобытного ужаса. Эмоциональная насыщенность воспоминаний не уступает тем переживаниям, которые испытывал человек в момент происшествия.
Приступы навязчивых воспоминаний часто сопровождаются повышением артериального давления, учащением сердцебиения и дыхания, пациент ощущает биение сердца и его сбои. Обильный холодный пот покрывает тело, иногда возникает непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях могут наблюдаться флешбэки — человек ощущает, что прошлые события «врываются» в настоящее, заменяя реальность.
Пациенты часто сообщают о появлении различных иллюзий. Например, они могут видеть силуэты врагов в тенях прохожих, слышать выстрелы и взрывы, проходя мимо строящегося здания.
В тяжелых случаях посттравматического расстройства пациент может видеть погибших товарищей, слышать их голоса и крики о помощи. Такие галлюцинации могут вызывать истерику, агрессию по отношению к окружающим и даже попытки суицида.
Ложное ощущение нереальности происходящего и возникновение галлюцинаций часто провоцируются бессонницей, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, хотя подобные симптомы могут возникать и без видимых причин.
Наиболее распространенные симптомы ПТСР:
| Симптом | Описание |
| Избегание «триггеров» | Пациенты с ПТСР связывают «триггеры» с возникновением навязчивых воспоминаний, поэтому стараются избегать любых мыслей, связанных с пережитой травмой. |
| Нарушение сна | Чаще всего пациенты жалуются на мучительные ночные кошмары, сюжет которых полностью повторяет пережитую трагедию. Сновидения отличаются высокой детализацией и часто сопровождаются тахикардией и обильным холодным потом. В тяжелых случаях кошмары возникают с короткими периодами пробуждения, что создает ощущение нереальности происходящего. Нарушения сна, такие как бессонница и тревожный поверхностный сон, часто становятся причиной обращения за медицинской помощью. |
| Чувство вины | В случае «военного невроза» пациенты могут винить себя за смерть товарищей, погибших в бою. При техногенных или природных катастрофах человек испытывает мучительное чувство вины, если не смог спасти пострадавших. Обычно пациенты преувеличивают свою вину, что приводит к формированию патологических идей самообвинения и самоуничижения. |
| Истощение нервной системы | Нервная система пациентов с ПТСР постоянно находится в состоянии сильного напряжения, что заставляет их реагировать на каждый шорох. |
| Психопатоподобные нарушения | Со временем у многих пациентов возникают негативные проявления черт характера или обострение уже имеющихся проблем: эгоизм, потеря способности к сопереживанию, приступы агрессии и ярости. Часто это состояние усугубляется зависимым поведением: алкоголизмом, наркоманией и другими зависимостями. |
| Проблемы с социальной адаптацией | Все симптомы приводят к трудностям в социальной адаптации. Бывшие военные часто испытывают сложности в общении с гражданскими, провоцируют конфликты и остаются неудовлетворенными «мирной» работой. Усугубление психопатологических черт и появление зависимостей затрудняют общение с родственниками и друзьями, что приводит к изоляции. В результате больной оказывается один на один со своими страхами и тревогами, теряет интерес к жизни и перестает строить планы на будущее. Попытки суицида могут быть спонтанными или тщательно спланированными, так как люди, пережившие сильное эмоциональное потрясение, часто теряют смысл своего существования. |
Среди специалистов в области психологии и психиатрии существует мнение, что именно проблемы с социальной адаптацией мешают пациентам обращаться за медицинской и психологической помощью. Процент людей с зависимостями среди тех, кто страдает от посттравматического стрессового расстройства, остается на очень высоком уровне.
Посттравматический синдром (ПТСР) — это серьезное психическое состояние, которое может развиться после переживания травматического события. Люди, столкнувшиеся с ПТСР, часто описывают свои ощущения как постоянное чувство тревоги, воспоминания о травме и избегание ситуаций, напоминающих о ней. Признаки могут включать бессонницу, раздражительность, депрессию и проблемы с концентрацией. Многие отмечают, что поддержка близких и профессиональная помощь играют ключевую роль в процессе восстановления. Лечение может включать психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия, а также медикаментозную терапию. Важно понимать, что ПТСР — это не признак слабости, а серьезное состояние, требующее внимания и заботы.
4 Причины развития расстройства у детей
Детская психика обладает меньшей устойчивостью к сильным стрессовым воздействиям, что делает детей более уязвимыми к психическим травмам. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у них возникает значительно чаще и сложнее поддается лечению. Причины появления этого расстройства у детей аналогичны тем, что наблюдаются у взрослых.
К факторам, способствующим развитию данного состояния у детей и подростков, можно отнести серьезные болезни или утрату одного или нескольких близких, а также помещение ребенка в дом-интернат и другие подобные ситуации.
5 Диагностика и лечение
Диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) устанавливается психиатром на основе критериев, выработанных в результате многолетнего клинического наблюдения за ветеранами боевых действий и людьми, пострадавшими от мирных катастроф:
| Критерий | Описание |
| Вовлеченность в трагическую ситуацию | * ситуация представляла реальную угрозу как для обследуемого, так и для его близких и окружающих; * наличие адекватной реакции на происходящее (чувство страха, ощущение беспомощности, переживания за страдания других людей) |
| Навязчивые воспоминания | * периодическое появление ярких навязчивых сцен из прошлого, связанных с пережитым психотравмирующим событием; * ночные кошмары и другие нарушения сна, связанные с навязчивыми воспоминаниями; * вегетативные реакции во время флешбэков или ночных кошмаров: головная боль, учащенное сердцебиение, холодный пот и др. |
| Желание забыть о случившемся | * подсознательное стремление исключить произошедшее из своей жизни; * избегание «триггеров», вызывающих негативные переживания (звуки, запахи, места и т. д.) |
| Истощение нервной системы | * различные нарушения сна (проблемы с засыпанием, сбой цикла сон-бодрствование, жалобы на ночные кошмары и пр.); * повышенная раздражительность; * проявления агрессии, общая тревожность; * мучительное чувство тревоги |
| Нарушение социальной адаптации | * трудности с поиском работы; * снижение социальной ответственности перед близкими; * возникновение зависимостей (алкогольной, наркотической, игровой и др.); * желание уединиться; * потеря интереса к жизни; * отсутствие планов на будущее |
| Длительность клинической картины | От 3 недель до нескольких лет |
Методы лечения зависят от индивидуальных особенностей психического состояния пациента, степени тяжести ПТСР, а также наличия сопутствующих соматических или психических заболеваний.
Наиболее эффективным подходом в психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.
При необходимости может быть назначено медикаментозное лечение:
| Препараты | Фото некоторых лекарств | Описание |
| Антидепрессанты | Назначаются врачом при наличии депрессивного синдрома. Оптимальным выбором являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина (венлафаксин, флуоксетин и др.), так как они имеют более тонкий механизм действия и меньше побочных эффектов. | |
| Нормотимики | Эти «стабилизаторы настроения» помогают снизить возбудимость центральной нервной системы и стабилизировать настроение у психически больных. Применяются ламотриджин (ламиктал), препараты лития и др. Совместное использование нормотимиков с антидепрессантами способствует более быстрому достижению клинического эффекта и сглаживанию «острых углов характера». | |
| Транквилизаторы | Эти препараты помогают справиться с чувством тревоги и страха. При назначении в малых дозах они нормализуют сон. Однако основным побочным эффектом является снижение концентрации внимания, поэтому их назначение в амбулаторных условиях требует осторожности, особенно для людей, работа которых требует высокой концентрации (водители, диспетчеры и др.). Во время приема транквилизаторов следует избегать алкоголя и наркотиков, так как их сочетание может угнетать центральную нервную систему, что приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Используются такие препараты, как диазепам (Седуксен, Сибазон), золпидем и др. |
Прогноз заболевания индивидуален и зависит от множества факторов, включая особенности характера пациента и тяжесть ПТСР. Наличие патологических черт личности и аддиктивных состояний может значительно усложнить течение заболевания и требует более тщательного контроля со стороны специалистов.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя посттравматический синдром?
Трудности с концентрацией внимания – вам трудно сосредоточиться на задачах, на которых вы могли сосредоточиться раньше. Проблемы со сном – трудности с засыпанием и сном. Ваш сон может быть поверхностным, могут сниться кошмары. Раздражительность – вспышки словесной или физической агрессии по отношению к людям или вещам.
Чем опасен посттравматический синдром?
ПТСР может привести к возникновению таких проблем, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, зависимости, суицидальное поведение, агрессивность. У детей и подростков клиническая картина ПТСР зависит от возраста.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы или кто-то из ваших близких испытывает симптомы посттравматического синдрома, важно обратиться за профессиональной помощью. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень эффективной в лечении этого состояния.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и достаточный сон могут значительно улучшить общее состояние и помочь справиться с симптомами стресса и тревоги.
СОВЕТ №3
Не бойтесь делиться своими чувствами и переживаниями с близкими людьми. Открытое общение может помочь вам почувствовать себя менее изолированным и поддержать эмоциональное восстановление.
СОВЕТ №4
Изучите техники релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Эти методы могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее психоэмоциональное состояние.
Похожее
-
-
-
Читайте также:
