Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: диагностика и преимущества

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — это информативный метод ультразвукового исследования, который визуализирует анатомическую структуру вен и оценивает их функциональное состояние, включая скорость и направление кровотока, а также работу венозных клапанов. Эта статья объясняет суть процедуры, ее диагностические возможности, подготовку к исследованию и стоимость, что важно для своевременного выявления и профилактики венозных заболеваний, таких как тромбофлебит и варикозное расширение вен.

Анатомия вен нижних конечностей

Перед тем как обсудить патологии вен нижних конечностей и порядок проведения их исследования, важно понимать, что собой представляет кровеносная система.

Существует две основные системы вен нижних конечностей:

• Глубокая — эти сосуды находятся под фасцией. Каждая вена сопровождается артерией. Глубокая венозная система соединена между собой с помощью вен-коммуникантов.
• Поверхностная — сосуды располагаются над фасцией. Они отделяют мышцы от подкожно-жировой клетчатки и не имеют одноименных артерий.

Поверхностные и глубокие вены также соединены между собой анастомозами.

Врачи отмечают, что дуплексное сканирование вен нижних конечностей является важным инструментом в диагностике венозных заболеваний. Этот метод сочетает в себе ультразвуковое исследование и допплерографию, что позволяет не только визуализировать сосуды, но и оценить скорость кровотока. Специалисты подчеркивают, что данное исследование помогает выявить такие патологии, как варикозное расширение вен, тромбофлебит и венозная недостаточность на ранних стадиях, что значительно повышает эффективность лечения. Кроме того, дуплексное сканирование безопасно и не требует специальной подготовки, что делает его доступным для широкого круга пациентов. Врачи рекомендуют проходить данное обследование при наличии симптомов, таких как отеки, боль или тяжесть в ногах, чтобы своевременно предотвратить серьезные осложнения.

https://youtube.com/watch?v=4SlMMaPrBVg

Понятие о венозных клапанах

Одним из ключевых различий между артериальной и венозной системами является наличие клапанов в венах. Эти структуры играют важную роль в предотвращении обратного тока крови при нормальном функционировании. Клапаны располагаются ниже мест, где вены соединяются с основными притоками, и их количество увеличивается по направлению к стопам. Ученые связывают эту особенность с повышением гидростатического давления.

В области каждого клапана находятся синусы — расширения, которые необходимы для закрытия стенок клапана. В результате этого кровоток замедляется, а турбулентность уменьшается, что приводит к частому образованию тромбов в этих зонах.

Основную функцию в оттоке крови из вен нижних конечностей выполняет мышечно-венозная помпа. Сокращение расположенных рядом скелетных мышц способствует опорожнению вен, что позволяет крови перемещаться в брюшную часть нижней полой вены. Эффективность работы помпы значительно возрастает при ходьбе и беге, в то время как в состоянии покоя она функционирует менее эффективно. В любом случае, для надлежащей работы помпы необходимо, чтобы клапаны были в хорошем состоянии.

Механизм действия ультразвука

Существует несколько способов проведения данной процедуры:

• Стандартная доплерография — в этом режиме специалист может проанализировать тип кровотока в венах ног, а также скорость и направление движения крови.
• Режим дуплексного сканирования сосудов — здесь врач получает значительно больше данных, так как применяются два режима сканирования. Основным является B-режим, а дополнительно может использоваться цветовое кодирование кровотока, импульсно-волновой допплер или их комбинация. Специалист исследует сам сосуд, определяет его направление и характеристики. Также проводится оценка анатомии, гемодинамики, включая работу клапанов и наличие обструкции в венах нижних конечностей. Дуплексное сканирование считается «золотым стандартом» ультразвукового исследования нижних конечностей.
• Триплекс — объединяет в себе дуплекс, доплер и серошкальный режим. Последний позволяет выявлять геометрические и анатомические аномалии в строении вен ног, а также наличие атеросклеротических бляшек и тромботических образований.

Все эти режимы представляют собой лишь технические особенности процедуры. Для пациента разницы в этом нет.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей становится все более популярным методом диагностики в медицинской практике. Многие пациенты отмечают его безболезненность и высокую информативность. Люди ценят возможность получить точные данные о состоянии вен, что особенно важно при наличии варикозного расширения или тромбофлебита. В отзывах часто упоминается, что процедура проходит быстро и не требует специальной подготовки, что делает её доступной для широкого круга пациентов. Кроме того, врачи подчеркивают, что дуплексное сканирование позволяет не только выявить проблемы, но и контролировать эффективность лечения. В целом, этот метод вызывает доверие и положительные эмоции у тех, кто его прошел.

https://youtube.com/watch?v=sJnlJe9o2y0

Что выявляет дуплексное сканирование вен нижних конечностей?

Ультразвуковое исследование предоставляет возможность детально оценить структурные аномалии вен нижних конечностей и их функциональные особенности, включая:

• утолщение стенок сосудов;
• изменения в гемодинамике;
• функциональные нарушения венозных клапанов;
• наличие или отсутствие рефлюкса;
• различные гиперэхогенные включения;
• разрывы сосудов с кровоизлиянием в окружающие ткани;
• сжатие сосудов новообразованиями;
• тромбы;
• варикозные изменения вен нижних конечностей;
• воспалительные процессы в стенках вен;
• аневризмы сосудов.

На основе полученных результатов врач может установить следующие диагнозы:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей — доплерография позволяет выявить полный и частичный рефлюкс в притоках малой и большой подкожной вен.
• Тромбофлебит — тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающийся воспалительными изменениями стенок.
• Флеботромбоз — окклюзия глубоких вен нижних конечностей тромботическими массами.
• Атеросклеротические изменения сосудов — накопление липидов на стенках сосудов.
• Врожденные аномалии вен нижних конечностей.

Получив результаты ультразвукового исследования, флеболог сможет точно диагностировать состояние пациента и определить дальнейшую стратегию лечения.

Показания

Исследование сосудов нижних конечностей может быть рекомендовано при любых жалобах, связанных с изменениями в их функционировании. Вот некоторые примеры таких симптомов:

• Боль в ногах, усиливающаяся в вечернее время, ночью или после длительного пребывания в статическом положении.
• Отечность в области голеней и стоп.
• Судороги в ногах, которые чаще всего возникают ночью.
• Локальные уплотнения, гиперемия и болезненность в определенных участках.
• Явно заметные варикозные вены на нижних конечностях.
• Увеличение уровня липидов в крови.
• Нарушения чувствительности, включая тактильную, болевую и температурную.
• Изменения в цвете кожи, такие как цианоз или, наоборот, бледность.
• История перенесенного тромбофлебита или флеботромбоза (рекомендуется проводить исследование планово раз в год).
• Появление мелкой сосудистой сеточки, известной как телеангиоэктазии.

Каждое из этих клинических проявлений требует дальнейшего обследования и оценки параметров кровотока, а при обнаружении нарушений — своевременной терапии.

https://youtube.com/watch?v=58cABomxkIA

Противопоказания

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей не имеет абсолютных противопоказаний. Это исследование полностью безопасно и не причиняет вреда другим органам и системам. Среди относительных противопоказаний можно отметить лишь острые респираторные вирусные инфекции.

Подготовка к дуплексному сканированию вен нижних конечностей

Специальная подготовка к исследованию не нужна. За несколько часов до процедуры следует воздержаться от курения. Никотин сужает сосуды в ногах, что может исказить результаты. Это, в свою очередь, может привести к ошибочной диагностике и, как следствие, к неправильному лечению.

Проведение УЗДГ сосудов ног

Перед проведением ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей врач сначала осматривает ноги, область паха и переднюю стенку живота. Он выявляет наличие варикозно расширенных вен и изменения цвета кожи. Обнаруженные изменения сопоставляются с анатомическими особенностями вен нижних конечностей. На основе этой информации специалист по функциональной диагностике формирует представление о возможных нарушениях и определяет, на что следует обратить внимание.

Кроме того, перед началом процедуры врач обязан проинформировать пациента о следующих аспектах:

• этапах диагностики;
• продолжительности обследования и положении, в котором будет находиться пациент;
• сути провокационных проб и их назначении.

После этого начинается само исследование.

Глубокие вены бедра и голени

Исследование проводится в двух режимах: B-режиме и цветном доплере.

B-режим:

• Специалист быстро осматривает вены, сопоставляя их с одноименными артериями и сравнивая их диаметр. Обычно диаметр вен в два раза больше, чем у артерий. Уменьшение этого показателя может свидетельствовать о посттромботических осложнениях.
• Затем врач сжимает вену с помощью датчика через каждые 2-3 см, чтобы оценить степень патологических изменений.

Импульсно-волновой и цветной доплер:

• В этих режимах врач устанавливает датчик вдоль конечности, анализируя связь с дыхательными движениями и наличие рефлюкса. Важно определить не только наличие рефлюкса, но и его продолжительность.

Подкожные вены

Сафено-феморальное соустье, большая подкожная вена

В-режим:

• Специалист проводит осмотр вен по всей их длине, проверяя наличие расширений, перфорантных вен и участков с окклюзией.
• Оценивает размеры большой подкожной вены и ее притоков.
• Сжимает сосуд с помощью датчика для выявления возможных нарушений.
• Измеряет диаметр большой подкожной вены и сафено-феморального соустья.

Цветной и импульсно-волновой доплер:

• Сжимая сосуд, врач анализирует кровоток и рефлюкс в области бедра и голени.
• Затем специалист предлагает выполнить провокационные пробы и оценивает рефлюкс в зоне сафено-феморального соустья.
• Если рефлюкс обнаруживается, необходимо определить его источник как в качественном, так и в количественном отношении.

Сафено-подколенное соустье и малая подкожная вена

В-режим:

• Специалист проводит осмотр вен, анализируя наличие расширений, перфорантных вен и их притоков, а также оценивает окклюзию сосудов.
• С интервалом в несколько сантиметров сжимает малую подкожную и подколенную вены, выявляя изменения в стенках сосудов и наличие окклюзий.
• Устанавливает расположение сафено-подколенного соустья относительно кожной складки подколенной области, а также проверяет, продолжается ли малая подкожная вена на бедре.
• Измеряет диаметр указанных сосудов.

Цветовой и импульсно-волновой доплер:

• Сжимая вены по всей их длине, оценивает наличие рефлюкса.
• Просит пациента выполнить провокационные пробы, чтобы оценить рефлюкс сафено-подколенного соустья и подколенной вены.
• В случае обнаружения рефлюкса врач определяет его источник.

Перфорантные вены

Исследование, как и в других ситуациях, начинается с В-режима. Врач сжимает вены с помощью датчика, чтобы выявить изменения в стенках и наличие окклюзий. При необходимости он также измеряет диаметр перфорантной вены.

При использовании цветового доплера специалист предлагает пациенту выполнить провокационные пробы и анализирует рефлюкс.

Провокационные пробы

Существует несколько эффективных тестов, которые позволяют точно определить проблемы с венозными клапанами.

В медицинской практике наиболее распространены следующие методы:

• Дистальная компрессионная проба — врач сначала сжимает голень, а затем расслабляет ее. Компрессию следует проводить ниже исследуемой области.
• Проба Вальсальвы — пациент делает глубокий вдох и, не выдыхая, напрягает мышцы передней стенки живота. Это приводит к резкому увеличению внутрибрюшного давления и давления в нижней полой вене. В результате антеградный кровоток в венах нижних конечностей останавливается. Если клапаны не функционируют должным образом, возникает рефлюкс.
• Проба Кремона — аналогична предыдущей, но в этом случае пациент выдыхает через соломинку.
• Имитация ходьбы — врач просит пациента, не отрывая ноги от поверхности, тыльно привести стопу. Это создает обратный ток крови в глубоких венах голени. Когда стопа возвращается в исходное положение, при наличии недостаточности клапанов диагностируется венозный рефлюкс.
• Проба с пневматической компрессией — врач надевает на голень пациента манжету и накачивает ее воздухом. Это сжатие вызывает антеградный ток крови по подкожным и глубоким венам.

Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. Врачи выбирают наиболее подходящий тест в зависимости от конкретной ситуации и состояния пациента.

У детей

Исследование осуществляется как для взрослых, так и для детей. Оно полностью безопасно и не вызывает дискомфорта. Возрастных ограничений не существует.

Расшифровка результатов

Все данные, отображенные на экране монитора, врач фиксирует на бумаге и предоставляет заключение о состоянии вен нижних конечностей.

Ультразвуковые характеристики здоровой вены:

• стенка тонкая и четко видимая;
• просвет без эхогенности;
• полностью сжимается при нажатии датчиком;
• при цветовом исследовании вена окрашивается.

В дополнение к здоровым венам, в заключении также указываются венозный рефлюкс и линейные размеры: диаметр большой и малой подкожной вен, а также сафено-феморального и сафено-подколенного соустья, перфорантных вен. Важно отметить, что универсальных норм диаметра не существует. Оценка размера должна проводиться относительно контралатеральной поверхности.

При беременности

Исследование может быть выполнено у женщин в положении. Беременность не является основанием для отказа от дуплексного сканирования вен ног.

Последствия и осложнения

После проведения дуплексного сканирования не возникает осложнений. Вскоре после завершения процедуры пациент может покинуть медицинское учреждение и вернуться к своему обычному образу жизни.

Реабилитация

После процедуры не требуется никакой реабилитации.

Отзывы

«… Каждый год я прохожу дуплексное сканирование вен на ногах. Это исследование всегда проходит без каких-либо неудобств, и я не испытываю побочных эффектов. Результаты процедуры всегда на высоте. Врач быстро определяет изменения за год и назначает профилактическое лечение. Я планирую продолжать обследования и в будущем«.

«… Совсем недавно у меня опухла нога и появилась боль. Температура поднялась. Я незамедлительно обратилась к врачу, который заподозрил флеботромбоз и назначил обследование. Специалист точно определил местоположение тромботических образований, указал на их потенциальную опасность и предложил госпитализацию. Сейчас я нахожусь в больнице, и угрозы для жизни уже нет. Все в порядке«.

«… После перенесенного флеботромбоза несколько месяцев назад у меня остались изменения в ноге. Конечность стала синей, а чувствительность снизилась. Врач направил меня на контрольное УЗИ вен нижних конечностей. На основе заключения специалиста был установлен посттромбофлебитический синдром и назначено лечение. Сейчас я чувствую себя значительно лучше«.

Цена дуплексного сканирования вен нижних конечностей

Цена на исследование зависит от качества используемого оборудования и уровня квалификации врача. В среднем, стоимость дуплексного сканирования вен ног колеблется в пределах 2500-3500 рублей.

Список источников

Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Березко М.П., Айдаев С.С., Виноградов Р.А., Гужков О.Н., Ефремова О.И., Иванов Е.В., Иванов О.О., Кургинян Х.М., Мазайшвили К.В., Мжаванадзе Н.Д., Петриков А.С., Порембская О.Я., Селиверстов Е.И., Славин Д.А., Смирнов А.А., Сучков И.А., Ходкевич М.Б., Цатурян А.Б., Чаббаров Р.Г., Шиманко А.И., Шонов О.А., Стойко Ю.М., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей. Рекомендации специалистов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318‑340.
Сушков С.А., «Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей при варикозной болезни», 2008.
Носенко Е.М., Носенко Н.С., Дадова Л.В., «Ультразвуковая диагностика при заболеваниях артерий и вен нижних конечностей», 2021.

Современные технологии и инновации в дуплексном сканировании

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей является важным инструментом в диагностике заболеваний венозной системы. Современные технологии и инновации в этой области значительно улучшили качество диагностики, повысили точность результатов и сделали процедуру более доступной для пациентов.

Одной из ключевых инноваций в дуплексном сканировании является использование высокочастотных ультразвуковых датчиков. Эти датчики обеспечивают более высокое разрешение изображений, что позволяет врачам детально визуализировать венозные структуры и выявлять даже незначительные изменения. Высокая частота ультразвука также способствует лучшему различению между артериями и венами, что критически важно для правильной интерпретации результатов.

Кроме того, современные дуплексные сканеры оснащены функцией цветного допплеровского картирования, что позволяет визуализировать направление и скорость кровотока в венах. Это особенно полезно для диагностики венозной недостаточности и тромбозов. Цветное картирование помогает врачам быстро и точно оценить состояние венозной системы, что способствует более эффективному лечению.

Инновационные программные решения также играют важную роль в дуплексном сканировании. Современные системы анализа данных используют алгоритмы машинного обучения и искусственного интеллекта для автоматической обработки и интерпретации ультразвуковых изображений. Это позволяет сократить время, необходимое для анализа, и уменьшить вероятность человеческой ошибки. В результате врачи могут быстрее принимать решения о лечении, основываясь на более точных данных.

Еще одной важной тенденцией является интеграция дуплексного сканирования с другими методами визуализации, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Это позволяет получить более полное представление о состоянии венозной системы и сопутствующих заболеваниях. Комбинированный подход к диагностике обеспечивает более точное определение локализации и характера патологических изменений.

Современные технологии также способствуют улучшению комфорта пациентов во время процедуры. Новые модели дуплексных сканеров имеют более компактные размеры и легкий вес, что делает их удобными для использования в различных медицинских учреждениях. Кроме того, многие устройства предлагают возможность проведения исследования в положении пациента, которое наиболее комфортно для него, что снижает уровень стресса и дискомфорта.

В заключение, современные технологии и инновации в дуплексном сканировании вен нижних конечностей значительно улучшили качество диагностики и лечения заболеваний венозной системы. Высокочастотные датчики, цветное допплеровское картирование, алгоритмы машинного обучения и интеграция с другими методами визуализации делают эту процедуру более эффективной и доступной для пациентов. Эти достижения открывают новые горизонты в области сосудистой медицины и способствуют улучшению здоровья населения в целом.

Вопрос-ответ

Чем отличается УЗИ вен нижних конечностей от дуплексного сканирования?

То, чем отличается дуплексное сканирование от УЗДГ сосудов, выводит данный вид исследования на иной уровень: в процессе хорошо видны сосуды, а это значит, что сонолог двигает датчик по хорошо видимой траектории, а не вслепую. Это позволяет сделать исследование более детальным и информативным.

Как готовиться к дуплексному сканированию вен?

Исследование проводится натощак (если исследование в вечернее время — легкий завтрак). За 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты: капусту, черный хлеб, цельное молоко и т. д. Принимать активированный уголь (2-3 таблетки 3 раза в день) или фестал (1 таблетку 3 раза в день после еды).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением дуплексного сканирования вен нижних конечностей, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость процедуры и даст рекомендации по подготовке, что обеспечит наиболее точные результаты.

СОВЕТ №2

Не забывайте сообщить врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии хронических заболеваний. Это поможет избежать возможных осложнений и даст возможность врачу более точно интерпретировать результаты сканирования.

СОВЕТ №3

После процедуры старайтесь избегать длительного сидения или стояния, чтобы не перегружать вены. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск возникновения тромбообразования.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к венозным заболеваниям. Раннее выявление проблем поможет избежать серьезных осложнений в будущем.