Диета при сердечной недостаточности для улучшения здоровья

Хроническая сердечная недостаточность — серьезное состояние, требующее комплексного лечения и управления симптомами. Важным аспектом, улучшающим качество жизни пациентов, является правильное питание. В этой статье рассмотрим основные принципы диеты при сердечной недостаточности, которые помогут снизить нагрузку на сердце, улучшить общее состояние и предотвратить прогрессирование заболевания. Правильный выбор продуктов и соблюдение рекомендаций по питанию могут существенно повлиять на здоровье людей с этой патологией.

Общие правила

Хроническая сердечная недостаточность представляет собой совокупность симптомов, возникающих при различных патологиях сердечно-сосудистой системы, когда сердце не в состоянии эффективно выполнять свои функции и обеспечивать необходимый объем кровообращения, соответствующий потребностям организма. Основные клинические проявления включают одышку, отеки, вызванные задержкой натрия и жидкости, а также слабость и ограничение физической активности. К возможным причинам этого состояния относятся заболевания миокарда, пороки клапанов сердца и патологии коронарных артерий. У пожилых людей наиболее частыми факторами, способствующими развитию этого состояния, являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и сахарный диабет.

С возрастом, в результате прогрессирующих изменений в сердечной мышце и уменьшения числа кардиомиоцитов, развивается гипертрофия миокарда, что приводит к снижению насосной функции сердца и ухудшению кровообращения. Это, в свою очередь, вызывает нарушения газообмена в организме, отеки и застойные явления в различных органах, таких как легкие, почки и органы пищеварительной системы.

Застойный гастрит может проявляться тошнотой, снижением аппетита, рвотой, а также застойными процессами в кишечнике, что ухудшает переваривание и усвоение пищи, приводит к потере веса, запорам и метеоризму.

У пациентов наблюдается прогрессирующая пищевая недостаточность, проявляющаяся в гипопротеинемии (снижении уровня белка в крови), дефиците витаминов (особенно В1), а также потере мышечного белка и веса. Поэтому диета при сердечной недостаточности должна быть направлена на коррекцию этих нарушений.

Питание при ХСН должно включать ограничения по соли и жидкости (при выраженных отеках). Пища должна быть легко усваиваемой, богатой витаминами и с достаточным содержанием белка. Калорийность рациона должна составлять от 1900 до 2500 ккал. Рекомендуется дробное питание, с приемами пищи до 6 раз в день. Обильные приемы пищи могут вызывать подъем диафрагмы, что негативно сказывается на работе сердца. Прием пищи небольшими порциями особенно важен для пациентов, соблюдающих постельный режим.

Степень ограничения соли в рационе зависит от выраженности застойных явлений:

• I ФК – исключается соленая пища, при приготовлении не добавляется соль, разрешается досаливание до 3 г.
• II ФК – исключается соленая пища и досаливание, общее количество соли не должно превышать 1,5 г.
• III ФК – пища готовится без соли, употребляется бессолевой хлеб, досаливание исключено (менее 1,0 г).

Ограничение жидкости актуально в крайних случаях — при декомпенсации, когда необходимо вводить диуретики внутривенно. При ХСН IIБ и III ФК объем жидкости ограничивается до 0,5-0,8 л, а при ХСН IIА — до 1,0 л. В обычных условиях допустимый объем жидкости составляет 1,5 л в сутки. Питание зависит от стадии ХСН.

Диета при сердечной недостаточности I и II А стадий направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы, почек и органов пищеварения. Применяется стандартная Диета №10. Рацион должен включать 80-90 г белков (преимущественно животного происхождения), 70 г жиров и 350 г углеводов. Калорийность рациона составляет 2300-2500 ккал. Предусматривается умеренное механическое щажение ЖКТ.

Рекомендуется ограничение:

• Соли и жидкости. Пища готовится без соли, разрешается в определенном количестве.
• Продуктов, содержащих холестерин (субпродукты, колбасы).
• Грубой клетчатки, способной вызывать брожение и газообразование.
• Блюд, вызывающих метеоризм (бобовые, квас, свежая дрожжевая выпечка, газированные напитки, виноград, изюм, крыжовник, отруби, грибы, пророщенное зерно).
• Продуктов, возбуждающих деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем (шоколад, крепкий кофе, чай, какао, тоники).
• Раздражающих печень и почки (острые, жареные блюда, экстрактивные вещества).
• Потребление жидкости до 1,2 — 1,5 л.
• Сахара (до 50 г в день), его можно заменить медом или несладким вареньем. При избыточном весе простые углеводы следует значительно ограничить.
• Исключаются острые закуски, жирная жареная пища, мясо и рыба жирных сортов, мясные, рыбные и грибные бульоны.

Нет оснований для полного отказа от умеренного использования пряных овощей, пряностей и приправ, лука и чеснока. Можно добавлять в блюда лимонный и томатный сок, немного яблочного уксуса, кетчупа и домашнего майонеза (без соли). Это позволяет улучшить вкус несоленой пищи, что особенно актуально при снижении аппетита у больных.

Важно обогатить рацион витаминами, а также солями калия и магния. Калий обладает мочегонным действием, что критически важно для этих пациентов, улучшает сердечную деятельность и снижает риск нарушений ритма. К продуктам с высоким содержанием калия относятся печеный картофель, изюм, цитрусовые, кедровые и грецкие орехи, кольраби, тыква, финики, огурцы, чечевица, инжир, горох, фасоль, соевые продукты, виноград, брюссельская капуста, абрикосы, яблочный сок, бананы, морская капуста, персики, шпинат, баклажаны, арбуз, чернослив, абрикосы и курага, сардины, морковь. Один из лучших источников калия — бананы, которые следует употреблять ежедневно.

Магний также необходим, особенно поскольку пациенты часто принимают мочегонные препараты. Он способствует расширению сосудов, выведению избыточного холестерина, а также необходим для усвоения кальция и фосфора. Его гипотензивный, антиишемический и антиаритмический эффект особенно важен. Недостаток магния может ускорить прогрессирование атеросклероза и пролапса митрального клапана, вызвать стойкую тахикардию и аритмии, а также увеличить риск смертности от ИБС. Случаи инфаркта миокарда в возрасте 30-40 лет связывают с недостаточным содержанием магния в сердечной мышце. Получать магний можно из следующих продуктов: тыквенные и подсолнечные семечки, пшеничные отруби, грецкие орехи, шпинат, кунжут, миндаль, кедровые орехи, арахис, фасоль, финики.

Для пациентов с ХСН II Б и III стадий организуется питание в рамках лечебного Стола №10А. Основные требования остаются прежними, но соль ограничивается до 1,5 г в сутки. Это питание имеет более низкую калорийность (1800-1900 ккал), белки ограничиваются до 60 г, а жиры до 50 г в сутки.

Блюда готовятся в протертом виде и только вареными. Поскольку активность пациентов ограничена, часто снижается функция кишечника. В таком случае в рацион вводят больше послабляющих продуктов: запаренную курагу и чернослив, спелые фрукты, печеные яблоки и протертые свежие, вареную морковь и свеклу, пюре из цветной капусты, тыквы и кабачков, кисломолочные напитки. При наличии избыточного веса назначаются разгрузочные дни раз в неделю.

Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, если стандартное диетическое питание оказывается неэффективным, может быть рекомендована диета Карреля. Ее действие основано на щелочной направленности продуктов (молоко до 7 раз в день, бессолевой хлеб, рисовая каша, яйца всмятку, картофельное пюре), а также на ограничении жидкости и исключении соли. Это питание имеет резко сниженные энергетические показатели. Периодически могут назначаться калиевые диеты, способствующие нормализации водно-солевого обмена и увеличению мочеотделения.

При прогрессирующей сердечной недостаточности может развиться сердечная кахексия (тяжелая степень истощения), что является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Это состояние требует назначения нутритивной поддержки. Сердечная кахексия диагностируется при потере веса более 5 кг за 6 месяцев или ИМТ ниже 19 кг/м2.

Искусственное питание при ХСН позволяет увеличить массу тела пациента, фракцию выброса желудочков и снизить функциональный класс недостаточности. Перед назначением рассчитываются энергопотребности пациента (основной обмен) по методу Харриса–Бенедикта с использованием формул, учитывающих активность пациента (ходячий, постельный или полупостельный режим), состояние (после операции или травмы, перитонит, кахексия и т.д.), а также температуру тела. Затем определяется дефицит белка по суточному балансу азота.

Отрицательный азотистый баланс указывает на преобладание потерь белка над его поступлением. Потеря 125-180 г белка соответствует уменьшению мышечной массы на 500–750 г. Уровень дефицита белка и дефицит веса являются ключевыми при назначении энтерального питания.

Высококалорийное искусственное питание может использоваться как дополнительная или основная поддержка пациента. При сохраненной функции пищеварения больной получает его в виде питья обычным путем или с помощью зонда (для тяжелых случаев). Применяются олигопептидные смеси, такие как Пептамен, или стандартные питательные средства — Нутризон, Нутрен, Берламин Модуляр, Нутрилан МСТ.

Начинают прием этих средств с малых доз (5% от уровня энергопотребности), и обязательно пациент должен принимать ферментные препараты. Объем восполнения энергии, а значит, и объем смеси увеличивают постепенно, раз в 7 дней.

При выраженной декомпенсации ХСН оптимальными являются смеси на основе гидролизованных белков, жиров (среднецепочечные триглицериды) и углеводов ( мальтодекстрин). Прием таких смесей помогает корректировать метаболические нарушения, повышает выносливость к нагрузкам и замедляет прогрессирование ХСН.

Врачи подчеркивают важность правильного питания для пациентов с сердечной недостаточностью. Они рекомендуют ограничить потребление соли, так как избыток натрия может привести к задержке жидкости и ухудшению состояния. Вместо этого стоит акцентировать внимание на свежих фруктах и овощах, богатых клетчаткой и антиоксидантами. Врачи также советуют выбирать нежирные источники белка, такие как рыба и курица, а также избегать насыщенных жиров и трансжиров, которые могут негативно сказаться на здоровье сердца. Кроме того, важно контролировать размер порций и избегать переедания, что может привести к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Регулярное употребление полезных жиров, таких как оливковое масло, также может оказать положительное влияние на общее состояние пациента.

https://youtube.com/watch?v=mLeCQwtZ6Is

Разрешенные продукты

Питание при сердечной недостаточности у пациентов с легкой формой заболевания включает в себя:

• Подсушенный пшеничный хлеб без соли, бисквиты и несладкое печенье.
• Вегетарианские супы, такие как картофельные, с крупами и овощами, а также свекольник. В такие супы можно добавлять сметану, зелень, лимон или лимонную кислоту.
• Нежирные сорта телятины и говядины, куриное мясо, свинина, кролик и индейка. Мясо предварительно отваривают, а затем используют для запекания или обжаривания. Можно готовить разнообразные блюда из рубленого мяса.
• Нежирные и умеренно жирные виды рыбы. Способы приготовления аналогичны мясным блюдам — варка с последующим обжариванием, а также приготовление котлет и тефтелей. Разрешены любые отварные морепродукты. Рыба легко усваивается, поэтому ее рекомендуется включать в рацион 3-4 раза в неделю, заменяя мясные блюда.
• Молочные продукты средней жирности, творог и блюда на его основе, кисломолочные напитки. Сметану, сливки и жирные или соленые сыры следует употреблять в ограниченных количествах.
• Одно яйцо в день (в виде запеченных омлетов или яиц всмятку).
• Разнообразные крупы по переносимости и предпочтениям. Из них готовят каши на молоке и воде, запеканки и пудинги. Также разрешены отварные макароны и вермишель.
• Из овощей можно употреблять: картофель, морковь, свеклу, цветную капусту, кабачки, тыкву, помидоры, зеленый листовой салат и огурцы. Большинство овощей лучше готовить в отварном или запеченном виде. В готовые блюда можно добавлять зеленый лук, петрушку и укроп. Следует помнить, что капуста и зеленый горошек могут вызывать вздутие, поэтому их стоит употреблять в ограниченных количествах.
• Разрешены салаты из свежих овощей, винегреты, овощные рагу и икра, а также любые салаты с морепродуктами.
• Спелые фрукты и ягоды, все виды сухофруктов (изюм в ограниченных количествах), молочные кисели, компоты, кисели, мед, варенье, муссы, желе, кремы, карамель и мармелад. Употребление шоколада следует ограничить.
• Соусы домашнего приготовления на основе овощей, сметаны, томатов, молока, лука и фруктов. В блюда можно добавлять лавровый лист, лимонную кислоту, сушеную зелень, ванилин и корицу.
• Некрепкий чай и натуральный кофе, зеленый чай с лимоном, какао, кофейные напитки, а также любые соки (кроме виноградного) и настой шиповника.
• Несоленое сливочное масло и различные растительные масла. Оливковое масло богато олеиновой кислотой, а источниками омега-6 жирных кислот являются хлопковое, кукурузное и подсолнечное масла.

Таблица разрешенных продуктов

Мнения людей о диете при сердечной недостаточности разнообразны. Многие отмечают, что правильное питание значительно улучшает общее состояние и качество жизни. Важным аспектом является ограничение соли, что помогает контролировать отеки и артериальное давление. Некоторые пациенты делятся опытом, что отказ от жирной и жареной пищи способствует снижению нагрузки на сердце.

Кроме того, увеличенное потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов становится общим советом. Люди также подчеркивают важность регулярного питания и контроля порций. Однако не все согласны с жесткими ограничениями, и некоторые считают, что умеренность и баланс в питании более важны, чем строгие правила. В целом, диета воспринимается как важный инструмент в управлении состоянием, но каждый человек находит свой подход, исходя из индивидуальных потребностей и рекомендаций врачей.

https://youtube.com/watch?v=YglPLRoSHcs

Овощи и зелень

Фрукты

https://youtube.com/watch?v=8QtvG9r19tE

Ягоды

Орехи и сухофрукты

Крупы и каши

Хлебобулочные изделия

Кондитерские изделия

Сырье и приправы

Молочные продукты

Сыры и творог

Мясные продукты

Колбасные изделия

Птица

Рыба и морепродукты

Масла и жиры

Напитки безалкогольные

Полностью или частично ограниченные продукты

• Свежая выпечка, тестовые изделия и десерты с кремом.
• Не рекомендуется употреблять мясные, рыбные и грибные бульоны, а также супы на основе бобовых.
• Запрещены жирные сорта свинины, кулинарные жиры, печень, гусь, колбасы, утка, копченые продукты, очень жирные виды рыбы, консервы, рыбная икра, а также соленая и копченая рыба.
• Жирные молочные продукты подлежат исключению.
• Овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (редис, редька, репа, брюква), грибы, щавель и шпинат не рекомендуются из-за высокого уровня мочевой кислоты.
• Крепкий чай и кофе подлежат ограничению; их можно пить в разбавленном виде с молоком. Шоколад следует употреблять крайне редко.
• Запрещены горчица, хрен и острый перец.
• Употребление блюд из бобовых, виноградного сока и капусты ограничивается, так как они могут вызывать вздутие живота.
• При ожирении необходимо значительно сократить потребление простых углеводов (сахар, мед, варенье, сладкие фрукты, виноград и изюм, мороженое, сладости).

Таблица запрещенных продуктов

Грибы

Мороженое

Торты

Шоколад

Меню (Режим питания)

Зная, какие продукты разрешены и как их готовить, можно легко составить меню, особенно учитывая, что ограничений не так много. Главное условие — готовить блюда без добавления соли, а разрешенное количество соли использовать в течение дня. Для соблюдения этого правила необходимо исключить готовые мясные и рыбные изделия, а также сыры, содержащие соль. В течение дня можно употреблять 150 г белого несвежего бессолевого хлеба, до 40-50 г сахара и 15 г сливочного масла.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Лечебное питание обычно хорошо воспринимается организмом, однако многим людям сложно привыкнуть к снижению потребления соли. Тем не менее, это важное условие для уменьшения лишней жидкости в организме и облегчения работы сердца. Использование заменителей соли по рекомендации врача, а также добавление лимонного сока, яблочного уксуса и ароматных трав может значительно улучшить вкус блюд. Ограничение простых углеводов и жирной пищи положительно сказывается на контроле веса.

• «… Я перенесла миокардит, и у меня была выявлена незначительная сердечная недостаточность. Врачи переживали о том, как пройдет беременность и роды, поэтому мне несколько раз приходилось находиться в больнице. Я благополучно родила, но после этого недостаточность стала прогрессировать. Это заставило меня серьезно следить за своим питанием (ограничиваю соль и жирные продукты, не переедаю), заниматься физической активностью и ежедневно гулять. Каждый день я обязательно ем курагу и изюм. Лечебное питание помогло мне сбросить вес. Периодически принимаю Панангин, Пумпан и Милдронат. На данный момент мое состояние стабильное, я веду полноценную жизнь, но плохо переношу жару»;
• «… У меня с детства была недостаточность трехстворчатого и митрального клапанов. На этом фоне развилась сердечная недостаточность. Мне строго запрещено переохлаждаться и болеть. Поэтому я всегда одеваюсь тепло, а перед сезонами простуд принимаю курс витаминов и эхинацеи. В хорошую погоду стараюсь гулять на свежем воздухе. Врач отметил, что важно избегать стрессов и хорошо высыпаться. Я стараюсь правильно питаться: курица, рыба, говядина, овощи и фрукты круглый год, а также сухофрукты, так как они необходимы для сердца. Низкосолевая диета действительно помогает. Одышка исчезает, становится легче ходить и дышать. Поэтому для меня ограничение соли — это жизненно важный аспект. Сначала было сложно есть несоленую пищу, порой тянуло к запрещенным колбасам и соленой рыбе, но потом я привыкла. На бессолевой диете я хорошо худею»;
• «… У меня с детства порок сердца. При небольшой физической нагрузке меня беспокоит одышка, постоянные отеки на ногах, и давление стало повышаться. Поэтому ограничение соли в рационе для меня — это необходимость. Если я на 3-5 дней увеличу количество соли и съем что-то соленое, отеки возвращаются, и одышка усиливается. Я давно привыкла к такому питанию. Единственная трудность — готовить отдельно для себя. Некоторые блюда я готовлю общие, а мои близкие потом добавляют соль по вкусу. Кроме того, я каждый день ем курагу, чернослив, изюм, бананы и обязательно принимаю витаминно-минеральные комплексы, омега-3, Панангин в течение двух месяцев. Это необходимо для поддержания здоровья сердечной мышцы».

Цена диеты

Лечебное питание является доступным и не требует специальных кулинарных умений. Затраты на питание составляют примерно 1700-1800 рублей в неделю.

Физическая активность и её влияние на диету

Физическая активность играет важную роль в управлении сердечной недостаточностью и непосредственно влияет на выбор диеты. Правильное сочетание физической активности и питания может значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от этого заболевания.

Во-первых, регулярные физические нагрузки способствуют улучшению сердечно-сосудистой функции. Умеренные упражнения, такие как ходьба, плавание или легкая аэробика, помогают укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение и снизить уровень стресса. Это, в свою очередь, может снизить потребность в медикаментах и улучшить общее состояние здоровья.

Однако важно учитывать, что физическая активность должна быть адаптирована к индивидуальным возможностям пациента. Люди с сердечной недостаточностью могут испытывать усталость и одышку, поэтому перед началом любой программы упражнений необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист может рекомендовать безопасные уровни активности и помочь разработать план, который будет учитывать текущее состояние здоровья пациента.

Что касается диеты, то физическая активность требует дополнительного внимания к питательному балансу. Увеличение физической нагрузки может повысить потребность в калориях, белках и других питательных веществах. Важно, чтобы рацион был богат витаминами, минералами и антиоксидантами, которые поддерживают здоровье сердца. Рекомендуется включать в меню больше свежих фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и полезных жиров, таких как оливковое масло и орехи.

Кроме того, физическая активность может повлиять на уровень натрия в организме. При сердечной недостаточности важно контролировать потребление соли, так как избыток натрия может привести к задержке жидкости и ухудшению состояния. Поэтому, если пациент увеличивает физическую активность, ему следует пересмотреть свой рацион и, возможно, уменьшить количество соли, чтобы избежать отеков и других осложнений.

Также стоит отметить, что регулярные физические нагрузки могут помочь в контроле массы тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце, поэтому поддержание здорового веса является важной частью управления сердечной недостаточностью. Сбалансированная диета в сочетании с физической активностью поможет достичь и поддерживать оптимальный вес.

В заключение, физическая активность и диета являются взаимосвязанными аспектами управления сердечной недостаточностью. Правильный подход к физическим нагрузкам и сбалансированное питание могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и перед внесением изменений в режим питания или физической активности необходимо проконсультироваться с врачом.

Вопрос-ответ

Что категорически нельзя при сердечной недостаточности?

Забудьте про шоколад, крепкие, наваристые бульоны, жареное и копченое мясо, острые блюда и специи. Откажитесь от маринадов и консервированных продуктов. Все эти продукты отрицательно влияют на работу сердца. Отдавайте предпочтение кашам, отварным, тушеным и запеченным блюдам.

Какая диета лучше всего подходит при сердечной недостаточности?

Рекомендуется употреблять овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, рыбу, птицу, бобовые, орехи, растительные масла и обезжиренные или низкожирные молочные продукты. Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и натрия.

Советы

СОВЕТ №1

Сократите потребление соли. Избыточное количество натрия может привести к задержке жидкости в организме, что усугубляет симптомы сердечной недостаточности. Постарайтесь ограничить потребление соли до 2-3 граммов в день и выбирайте свежие продукты вместо консервированных.

СОВЕТ №2

Увеличьте потребление фруктов и овощей. Эти продукты богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, которые поддерживают здоровье сердца. Старайтесь включать в рацион разнообразные овощи и фрукты, особенно те, которые содержат калий, такие как бананы и шпинат.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на качество жиров. Избегайте трансжиров и насыщенных жиров, которые могут ухудшить состояние сердца. Вместо этого выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, авокадо и орехи, которые могут помочь улучшить липидный профиль крови.

СОВЕТ №4

Следите за размером порций и общим количеством калорий. Избыточный вес может усугубить сердечную недостаточность, поэтому важно контролировать калорийность рациона и избегать переедания. Используйте небольшие тарелки и старайтесь есть медленно, чтобы лучше осознавать чувство насыщения.