Эктропион шейки матки: причины и лечение

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки, распространенная гинекологическая проблема, требующая внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим особенности этого состояния, его связь с эрозией шейки матки и методы лечения, включая эксцизию. Также обсудим влияние эктропиона на беременность и репродуктивное здоровье женщин. Понимание этих аспектов поможет читателям лучше ориентироваться в вопросах здоровья и выборе методов лечения.

Общие сведения

Эктропион шейки матки представляет собой сложную форму псевдоэрозии шейки матки, также известную как эктопия или эндоцервикоз. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) ему присвоен код N86. Эктропион относится к невоспалительным заболеваниям женской половой системы и представляет собой своеобразный «выворот» слизистой оболочки канала, расположенного в шейке матки. Он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Эктопия, предшествующая эктропиону, не включена в международный список заболеваний, поскольку ученые считают ее нормальным физиологически-вариабельным состоянием. По сути, это лишь покраснение вокруг внешнего отверстия шейки матки, вызванное смещением цилиндрического эпителия наружу. Это явление может происходить на протяжении жизни женщины под воздействием различных факторов, таких как гормональные изменения (гиперэстрогения), изменения в иммунном статусе, например, в период новорожденности, полового созревания, юности, беременности, а также при использовании гормональных контрацептивов.

Врачи отмечают, что эктропион шейки матки является распространенным состоянием, которое часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание характеризуется выворотом слизистой оболочки шейки матки, что может привести к различным симптомам, таким как выделения и дискомфорт. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев эктропион не требует лечения, если не вызывает серьезных проблем. Однако важно проводить регулярные гинекологические осмотры, чтобы исключить возможные осложнения и другие патологии. Врачи рекомендуют обратить внимание на изменения в менструальном цикле и любые необычные симптомы, так как это может быть сигналом о необходимости более тщательного обследования. Профилактика и своевременное обращение к специалисту играют ключевую роль в поддержании здоровья женщин.

https://youtube.com/watch?v=1-MjMdZBJVA

Патогенез

Когда эктопия сопровождается нарушением взаимодействия эпителиального и стромального компонентов шейки матки, это состояние называется эктропионом. Ему предшествуют проблемы с иннервацией, микроциркуляцией и развитие склероза стромы.

Эрозированный эктропион шейки матки рассматривается как доброкачественное состояние, возникающее на фоне отсутствия плоского эпителия, который должен покрывать эту область. Нарушение целостности и структуры шейки матки может происходить из-за различных травм и других факторов. Наиболее распространенными являются двусторонние боковые разрывы, которые приводят к образованию рубцов и деформации влагалищной части матки. Эти разрывы затрагивают циркулярные мышцы, в то время как неповрежденные продольные мышечные пучки, находящиеся в передней и задней губах шейки матки, сохраняют способность к сокращению. Поскольку отсутствует противодействие со стороны циркулярной мускулатуры, возникает зияние внешнего зева, что приводит к вывороту цервикального канала в нижней части шейки матки. Внешний вид этого участка напоминает цилиндрический эпителий и складчатую слизистую цервикального канала: при врожденном эктропионе они расположены равномерно (по типу еловых ветвей), а при приобретенном – хаотично.

При более детальном изучении гистологической структуры шейки матки с эктропионом можно обнаружить вставки грубоволокнистых тяжей соединительной ткани и некоторое количество мышечных волокон, которые переместились сюда в результате разрывов.

Развитие эктропиона приводит к нарушению физиологической секреции желез и барьерных функций шейки матки, что создает благоприятные условия для колонизации вывернутой слизистой различными микроорганизмами, присутствующими во влагалище, и как следствие — к развитию воспалительного процесса, известного как цервицит.

Классификация

Эктропион делится на два типа: врожденный и приобретенный. Он может затрагивать исключительно нижнюю часть шейки матки, локализоваться на одной из губ шейки (чаще всего — на передней), а также проявляться в более выраженной форме. Вокруг него можно обнаружить зону трансформации, где находятся как закрытые, так и открытые протоки желез.

Эктропион шейки матки — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди женщин. Многие отмечают, что это может быть связано с гормональными изменениями, особенно после беременности или при использовании противозачаточных средств. Некоторые женщины жалуются на дискомфорт, выделения и даже боли во время полового акта. Однако, несмотря на неприятные симптомы, многие врачи уверяют, что эктропион обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья и часто проходит самостоятельно. Тем не менее, важно регулярно проходить гинекологические обследования, чтобы исключить другие возможные заболевания. Женщины делятся опытом, что после консультации с врачом и получения рекомендаций, они чувствуют себя более уверенно и спокойно.

https://youtube.com/watch?v=naS8UjURi0E

Причины

Молодые женщины, которые никогда не рожали и не были беременны, могут столкнуться с врожденным функциональным эктропионом, также известным как дисгормональный. Этот диагноз может быть установлен уже при первом посещении гинеколога после начала активной половой жизни. Основным признаком этого состояния являются нарушения менструального цикла.

Если эктропион не является врожденным, его возникновение может быть связано с разрывами тканей шейки матки, которые могут произойти по следующим причинам:

• сложные роды, возникающие при жесткости тканей, определенных вариантах предлежания плода (например, разгибательном), многоплодной беременности или из-за большого размера плода;
• операции по родоразрешению, такие как экстракция плода или использование акушерских щипцов;
• ошибки при наложении швов на поврежденные ткани шейки матки;
• проведение искусственных абортов, особенно на поздних сроках беременности;
• повреждение тканей после различных хирургических вмешательств на матке.

Симптомы

Местные проявления эктропиона характеризуются утолщением складок на слизистой оболочке, которая становится отечной и гиперемированной. На поверхности могут возникать дефекты выстилающего эпителия. В некоторых случаях наблюдаются участки выраженной гипертрофии и белесоватости, а при длительном течении заболевания может развиваться атрофия покровного эпителия.

Симптомы эрозии и эктропиона в первую очередь зависят от присоединяющихся инфекций и сопутствующих воспалительных процессов, таких как цервицит, который вызывает специфические выделения из влагалища. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, однако в отдельных ситуациях женщины могут замечать:

• кровянистые выделения после полового акта, известные как контактные кровотечения;
• дискомфорт или боль во время половых сношений;
• необъяснимую боль в области поясницы и нижней части живота;
• обильные прозрачные или молочные выделения (бели);
• сбои в менструальном цикле.

https://youtube.com/watch?v=s0JUDi3RyX0

Анализы и диагностика

Для наиболее точного определения диагноза применяется кольпоскопия. Этот метод включает в себя осмотр влагалища с помощью бинокуляра и осветительного устройства. В процессе могут использоваться различные растворы и препараты, такие как 3% уксусная кислота, раствор Люголя и Эпинефрин, для проведения тестов, которые помогают выявить пораженные участки, состояние слизистой оболочки и степень малигнизации новообразований. Основные цели кольпоскопии заключаются в оценке цвета тканей, сосудистого рисунка, нарушений в эпителии, наличия и формы желез, а также в определении границ обнаруженных поражений. Для диагностики рубцов и изменений в матке может быть рекомендована гистероскопия.

Для более полной картины может быть выполнен мазок и прицельная биопсия для цитологических и гистологических анализов. Кроме того, если эктропион является врожденным, необходимо провести исследование гормонального фона и статуса.

Важно отметить, что течение экропиона часто бессимптомно, и его обычно обнаруживают во время профилактического осмотра. Поэтому крайне важно регулярно посещать гинеколога, как минимум один раз в год.

Лечение эктропиона шейки матки

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от причин выворота шейки матки и клинической ситуации. На начальных этапах развития приобретенного осложнения, связанного с эктопией, может быть достаточно консервативного подхода, включающего противовоспалительные, гормональные, противовирусные и иммуномодулирующие препараты. В случае врожденной патологии, возможно, потребуется хирургическое вмешательство или криотерапия с применением жидкого азота.

Для эрозированного эктропиона может быть рекомендована криохирургическая коагуляция, а также эффективным методом является прижигание с помощью электрического тока, известное как диатермокоагуляция.

Отзывы о криохирургическом лечении эктропиона разнообразны, так как криодеструкция и изменения в тканях показывают эффективность на уровне 80-96%. Несмотря на преимущества этой методики, такие как отсутствие кровотечений, минимальная болезненность и возможность проведения без анестезии, процедура иногда подвергается критике.

Лекарства

ВаготилСолковагин

Лечение с помощью медикаментов, как правило, включает в себя этиотропную противовоспалительную терапию, которая применяется в рамках стандартной клинической схемы. Также важно корректировать микробиом влагалища, а также устранять гормональные и иммунные дисбалансы.

Процедуры и операции

В сложных ситуациях прибегают к хирургическим вмешательствам, направленным на восстановление структуры шейки матки до уровня внутреннего зева или к проведению конизации — удалению пораженных тканей нижнего сегмента матки с помощью лазеров, радиоволн, ультразвука или хирургического скальпеля. На ранних стадиях заболевания могут быть предложены реконструктивно-пластические операции по методам Шредера, Эммета и Штурмдорфа.

Для осуществления химической коагуляции могут применяться различные методы, включая физиотерапевтический электрофорез с цинком (по Г. А. Келлату) или использование таких препаратов, как Ваготил, Солковагин, Вульностимулин в сочетании.

Профилактика

Наиболее действенными методами профилактики эктропиона являются:

• правильный выбор стратегии родоразрешения;
• применение средств контрацепции для предотвращения незапланированных беременностей и, как следствие, — абортов.

При беременности

Беременность представляет собой уникальный период в жизни женщины, так как на фоне повышенного уровня прогестерона и других гормонов могут происходить изменения в железистом и многослойном эпителии нижней части матки. Это может привести к атипическим процессам и развитию дисплазии. Псевдоэрозия и эктропион во время беременности считаются нормальными явлениями. Однако, если женщина не проходила скрининг на рак шейки матки и цитологические исследования более двух лет до беременности, ей может быть предложено стать на учет.

Беременность после эксцизии эктропиона

Хирургические процедуры по удалению (эксцизии) эктропиона не оказывают влияния на шансы забеременеть в будущем, так как большая часть шейки и репродуктивных органов матки остается нетронутой.

Рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 3-4 месяца после операции и только после полного восстановления слизистой шейки матки. Обычно такие вмешательства не мешают нормальному зачатию, однако некоторые специалисты считают, что образование стенозов и хирургические операции могут снизить вероятность зачатия. Беременность и роды, как правило, проходят без осложнений.

В редких случаях может быть рекомендовано кесарево сечение. Это может быть необходимо, например, если на шейке матки образовались спайки и рубцы после процедуры по удалению эктропиона.

Диета при эктропионе шейки матки

Диета при гормональном сбое у женщин

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Поскольку гормональные изменения могут стать причиной развития врожденного эктропиона, крайне важно уделить внимание своему питанию и образу жизни, чтобы способствовать нормализации гормонального фона.

Рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, что включает в себя дробное питание с использованием свежих и качественных продуктов, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как алкоголь, курение и недостаток сна. Следует избегать жареной, жирной, соленой и консервированной пищи, в то время как в рацион стоит добавить:

• финики и другие сухофрукты;
• сырые семена и орехи;
• полезные подсластители, такие как натуральный мед и стевия;
• больше бобовых, авокадо, капусты, томатов, баклажанов и других свежих, тушеных или отварных овощей;
• в качестве источника белка — диетическое мясо или молочные продукты, морепродукты;
• растительные напитки — фруктовые и травяные.

Прогноз

Проведение реконструктивно-пластических операций, медикаментозной терапии или криохирургии в нужное время обеспечивает положительный прогноз.

Возобновление половой жизни после взятия биопсийных проб возможно не ранее чем через 4 недели, а после деструктивных процедур или хирургических операций — только через 6–8 недель.

Список источников

• Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургические методы в акушерстве и гинекологии. — Москва: Медицина, 1975. — 127 страниц.
• Прилепская В. Н. Болезни шейки матки, влагалища и вульвы. — Москва: Медпресс, 2000. — 327 страниц.

Психологические аспекты и поддержка

Эктропион шейки матки, или эктопия, представляет собой состояние, при котором клетки слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала) проникают на наружную поверхность шейки матки. Это может вызывать различные физические симптомы, такие как выделения, дискомфорт или даже боль. Однако не менее важным аспектом этого состояния являются его психологические последствия, которые могут оказывать значительное влияние на качество жизни женщины.

Женщины, столкнувшиеся с эктропионом, могут испытывать широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу и неуверенность. Эти чувства могут быть вызваны не только физическими симптомами, но и беспокойством о здоровье, возможных осложнениях и необходимости медицинского вмешательства. Часто женщины могут ощущать себя уязвимыми и беспомощными, особенно если они не полностью понимают свое состояние и его последствия.

Психологические аспекты эктропиона могут также включать в себя влияние на сексуальную жизнь. Боль или дискомфорт во время полового акта могут привести к снижению либидо и ухудшению отношений с партнером. Женщины могут испытывать стыд или смущение, что может дополнительно усугубить их эмоциональное состояние. Важно отметить, что открытое общение с партнером и врачом может помочь справиться с этими проблемами и снизить уровень тревожности.

Поддержка со стороны близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с эктропионом. Женщинам рекомендуется обращаться за помощью к психологам или консультантам, которые могут предложить стратегии для управления стрессом и тревогой. Группы поддержки также могут стать ценным ресурсом, позволяя женщинам делиться своими переживаниями и получать поддержку от тех, кто сталкивается с аналогичными проблемами.

Важно помнить, что эктропион шейки матки — это не приговор. С правильным подходом и поддержкой женщины могут не только справиться с физическими симптомами, но и улучшить свое психологическое состояние. Обсуждение своих чувств и переживаний с медицинским работником может помочь развеять мифы и страхи, связанные с этим состоянием, а также найти оптимальные пути лечения и поддержки.

Вопрос-ответ

Как убирают эктропион?

Устранение эктропиона важно для восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), а также для предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Настоящий эктропион удаляют диатермокоагуляцией, электрокоагуляцией, хирургическим лазером, криохирургическим методом.

Можно ли рожать при эктропионе шейки матки?

ЧЕМ ОПАСНО ЗАБОЛЕВАНИЕ? Повышается риск поздних выкидышей и преждевременных родов. Также возможно усугубление выраженности эктропиона после родоразрешения. Поэтому важно обследоваться у гинеколога на этапе планирования беременности для возможности профилактики данных осложнений и решения возможности коррекции.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры. Это поможет выявить эктропион на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях в вашем состоянии или симптомах.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как необычные выделения или дискомфорт. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может значительно упростить лечение.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы лечения эктропиона, включая медикаментозные и хирургические варианты. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее подходящим для вашего случая, учитывая ваши индивидуальные особенности и здоровье.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья, что может снизить риск развития различных гинекологических заболеваний.