Эпилепсия: виды, причины, симптомы и способы лечения у пациентов
1 Описание заболевания
Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Оно проявляется эпилептическими приступами и изменениями в личности, которые иногда приводят к выраженному слабоумию. Это заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, затрагивая мужчин и женщин в равной степени. На сегодняшний день точные причины его появления остаются неясными.
Наследственная предрасположенность может сыграть роль в развитии эпилептического синдрома. Кроме того, к факторам, способствующим возникновению болезни, относятся черепно-мозговые травмы, инсульты и инфекционные заболевания головного мозга, такие как энцефалит, менингит и абсцесс.
К основным причинам формирования эпилепсии можно отнести:
- травмы, полученные при родах;
- опухоли в головном мозге;
- рассеянный склероз;
- недостаток кислорода;
- интоксикацию психотропными веществами;
- злоупотребление медикаментами (например, антидепрессантами, нейролептиками и седативными средствами).
Рекомендуем
Врачи отмечают, что эпилепсия является сложным неврологическим заболеванием, которое может проявляться в различных формах. Существуют несколько видов эпилепсии, включая фокальные и генерализованные приступы, каждый из которых имеет свои особенности. Причины возникновения заболевания могут быть разнообразными: от генетических факторов до травм головы и инфекций. Симптомы эпилепсии варьируются от кратковременных потерь сознания до судорог, что делает диагностику и лечение индивидуальными для каждого пациента. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, который может включать медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и психотерапию. Правильный выбор метода лечения зависит от типа эпилепсии и общего состояния здоровья пациента, что требует внимательного наблюдения и регулярного контроля со стороны врачей.
2 Основные клинические проявления и виды
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), эпилепсия делится на следующие категории:
- парциальные (локальные, фокальные) формы;
- генерализованную эпилепсию (как первичную, так и вторичную).
Фокальные приступы отличаются отсутствием ауры (в случае адверсивного приступа), клонической фазы (тонические) и затрагиванием судорогами определённых групп мышц (джексоновский припадок). Приступы парциальной эпилепсии делятся на простые, которые не сопровождаются нарушениями сознания и могут проявляться моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами, и сложные, при которых наблюдаются изменения сознания.
Эпилепсия проявляется множеством симптомов и включает как судорожные, так и бессудорожные формы пароксизмов, а также изменения в личности. К судорожным приступам относятся большие судорожные припадки с их стадиями и малые. Бессудорожные формы включают сумеречное помрачение сознания, автоматизмы и аффективные приступы.
В процессе развития эпилепсии выделяют три ключевых периода:
- иктальный (период предвестников);
- постиктальный (после приступа);
- интериктальный (между приступами).
После приступа обычно наблюдается полное отсутствие неврологических симптомов, за исключением тех, которые связаны с причиной эпилепсии (например, травмы мозга, инсульты, инфекционные заболевания). Эпилепсия может привести к травмам, а в некоторых случаях и к летальному исходу, если первая помощь оказывается несвоевременно или неправильно.
Существует диэнцефальная (вегетативная) и скрытая форма эпилепсии. Диэнцефальная эпилепсия проявляется преобладанием вегетативных нарушений в клинической картине (головные боли, жажда, повышенный аппетит, слюнотечение, озноб и др.). Скрытая форма характеризуется смешанной картиной заболевания, включающей различные виды приступов. У некоторых пациентов на ранних стадиях могут наблюдаться изменения личности.
| Аспект | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Виды эпилепсии | Фокальные (парциальные) приступы: начинаются в одной области мозга. Могут быть с сохранением сознания (простые) или с нарушением сознания (сложные). | Симптомы зависят от пораженной области мозга. |
| Генерализованные приступы: затрагивают обе половины мозга одновременно. Включают абсансы (кратковременные “замирания”), тонико-клонические (судороги), миоклонические (подергивания), атонические (потеря тонуса). | Часто сопровождаются потерей сознания. | |
| Эпилептические синдромы: группы симптомов, включающие тип приступов, возраст начала, ЭЭГ-паттерны и прогноз. Например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто. | Требуют специфического подхода к диагностике и лечению. | |
| Причины эпилепсии | Структурные: повреждения мозга (инсульты, опухоли, травмы, врожденные аномалии, склероз гиппокампа). | Выявляются с помощью МРТ головного мозга. |
| Генетические: мутации в генах, контролирующих работу нейронов. | Могут быть наследственными или спонтанными. | |
| Метаболические: нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия). | Требуют специфической диеты или медикаментозной коррекции. | |
| Инфекционные: менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз. | Лечение основной инфекции может уменьшить приступы. | |
| Иммунные: аутоиммунные энцефалиты. | Требуют иммуносупрессивной терапии. | |
| Идиопатические/Криптогенные: причина не установлена. | Диагноз ставится после исключения других причин. | |
| Симптомы эпилепсии | Моторные: судороги, подергивания, спазмы, падения. | Могут быть локализованными или генерализованными. |
| Сенсорные: онемение, покалывание, зрительные или слуховые галлюцинации. | Субъективные ощущения, которые могут предшествовать приступу. | |
| Вегетативные: изменение сердцебиения, потоотделения, покраснение/побледнение кожи. | Часто сопровождают приступы, но могут быть и самостоятельными проявлениями. | |
| Психические/Когнитивные: спутанность сознания, дезориентация, нарушения памяти, страх, дежавю. | Могут быть частью ауры или постприступного состояния. | |
| Абсансы: кратковременное “замирание” взгляда, отсутствие реакции. | Чаще встречаются у детей, могут быть незаметны для окружающих. | |
| Способы лечения | Медикаментозная терапия (противоэпилептические препараты – ПЭП): основной метод лечения, направленный на контроль приступов. | Подбираются индивидуально, с учетом типа приступов, возраста и сопутствующих заболеваний. |
| Хирургическое лечение: удаление эпилептогенного очага в мозге, если он четко локализован и не затрагивает жизненно важные функции. | Рассматривается при неэффективности медикаментозной терапии. | |
| Стимуляция блуждающего нерва (VNS): имплантация устройства, стимулирующего блуждающий нерв. | Альтернатива хирургии для некоторых пациентов. | |
| Кетогенная диета: высокожировая, низкоуглеводная диета, изменяющая метаболизм мозга. | Применяется преимущественно у детей с резистентными формами эпилепсии. | |
| Изменение образа жизни: избегание провоцирующих факторов (недосыпание, стресс, алкоголь), регулярный режим дня. | Важная составляющая комплексного лечения. | |
| Психологическая поддержка: помощь в адаптации к заболеванию, снижение тревожности и депрессии. | Помогает улучшить качество жизни пациентов. |
2.1 Судорожные приступы
Вторичные генерализованные припадки (или большие судорожные) начинаются резко. После короткой ауры, которая длится всего несколько секунд, пациент теряет сознание и падает. Это падение часто сопровождается криком, так как в этот момент происходит спазм голосовых связок и сокращение грудных мышц.
Затем начинается тоническая фаза припадка. В этот период возникают тонические судороги, проявляющиеся в вытягивании тела и конечностей, а также в запрокидывании или повороте головы в сторону. Наблюдается задержка дыхания и набухание вен на шее. Лицо пациента становится сначала бледным, а затем краснеет, челюсти плотно сжаты.
Тоническая фаза эпилептического приступа длится около 15-20 секунд. После этого наступает клоническая фаза, которая продолжается 2-3 минуты. В этот период дыхание становится шумным и хриплым, появляется пена изо рта, а частота судорог уменьшается. Затем мышцы расслабляются, и пациент перестает реагировать на внешние раздражители, зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует. Защитные и сухожильные рефлексы не проявляются.
Существует несколько видов ауры (кратковременное помрачение сознания), которая предшествует припадку:
- висцеросенсорная;
- висцеромоторная;
- психическая (идеаторная, ощущение уже увиденного и никогда не виденного);
- сенсорная (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, приступы внезапных головокружений);
- импульсивная.
Описание видов аур представлено в таблице:
| Виды | Характеристика |
| Висцеросенсорная | Боль в области живота с тошнотой, которая поднимается вверх, вызывая удар в голову и потерю сознания. |
| Висцеромоторная | Изменение зрачков (сужение и расширение); сосудистая аура, проявляющаяся покраснением и побледнением кожи. Возможны боли в животе, урчание, понос (желудочно-кишечная форма). |
| Сенсорная | Ощущение онемения и покалывания в конечностях (соматосенсорная). Слуховые галлюцинации – стуки, шум, скрежет в ушах (слуховая). Зрительная аура может проявляться галлюцинациями или резким ухудшением зрения. Обонятельная аура включает галлюцинации с ощущением приятных или неприятных запахов. Часто встречаются приступы головокружения. |
| Импульсивная | Проявляются акты поджога, клептомании, эксгибиционизма. Часто наблюдается агрессия по отношению к окружающим и разрушительное поведение. |
| Психическая | Зрительные галлюцинации с преобладанием красных и голубых цветов. Наблюдаются нарушения мышления и памяти, наличие насильственных мыслей (идеаторная форма). Могут возникать помрачение сознания и эмоциональные расстройства: страх, тревога. Иногда пациенты воспринимают окружающий мир в увеличенном или уменьшенном виде. Часто больной считает, что новая обстановка ему знакома, или привычная ситуация кажется незнакомой. |
Существует несколько типов больших судорожных припадков, включая атипичные формы (с наличием клонической или тонической фазы) и расслабление мышц без судорог. В эту группу также входят случаи, когда судороги преобладают в одной из сторон тела. Иногда наблюдается эпилептический статус — серия эпилептических приступов.
Согласно классификации П. М. Сараджишвили и В. В. Ковалева, выделяют несколько видов малых припадков:
- типичные малые (абсансы);
- импульсивные;
- акинетические;
- ретропульсивные.
Их описание представлено в таблице:
| Форма малых припадков | Проявления |
| Абсансы | Временное отключение сознания на несколько секунд. Прерывается разговор или действие, взгляд останавливается. Восстановление деятельности происходит через некоторое время. Изменяется тонус мышц. |
| Импульсивные | Резкие вздрагивания или толчки мышц. Сознание может отключаться или оставаться в норме. Иногда пациент падает, но сразу же встает. |
| Акинетические | Движения головы, конечностей, всего тела. Эта форма чаще встречается у детей раннего возраста (1-3 года). Некоторые движения напоминают поклоны при мусульманском приветствии. Быстрое и резкое движение может привести к падению. |
| Ретропульсивные | Возникают у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Клонический тип этой формы включает судороги мышц глаз, рук и головы. Закатывание глаз и отклонение головы назад также характерны. Рудиментарные припадки проявляются менее выраженно: выпячивание глазных яблок или легкие подергивания круговых мышц глаза. |
Рекомендуем
Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, которое вызывает повторяющиеся судороги. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как это состояние влияет на их жизнь. Многие отмечают, что важным аспектом является понимание различных видов эпилепсии, таких как фокальные и генерализованные приступы, так как это помогает лучше справляться с заболеванием. Причины могут варьироваться от генетических факторов до травм головы, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту. Симптомы, помимо судорог, могут включать потерю сознания и временную дезориентацию, что делает важным информирование окружающих. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, но также рассматриваются альтернативные методы, такие как диетотерапия и нейрохирургия. Поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в жизни людей с эпилепсией, помогая им чувствовать себя более уверенно и комфортно.
2.2 Бессудорожные припадки
Наблюдаются расстройства сознания в состоянии сумерек, которые могут иметь разную продолжительность. У пациентов развиваются автоматизмы — повторяющиеся действия, выполняемые ими в полной изоляции от окружающего мира. Также фиксируются эпизоды жевания, облизывания губ или глотания.
Иногда у больных возникают вращения на месте и фуги, когда они пытаются убежать или переместиться, но вскоре их состояние стабилизируется. Аффективные пароксизмы проявляются в виде злобы, агрессивного поведения и желания причинить себе вред. Также отмечаются признаки раздражительности, недовольства и придирчивости.
2.3 Личностные изменения
Пациенты с эпилепсией часто зацикливаются на мелочах в различных ситуациях. Им бывает сложно отделить главное от несущественного. У них могут проявляться вспышки гнева и агрессивное поведение.
Эти люди склонны к мстительности, обладают хорошей памятью на обиды и часто проявляют эгоцентризм. Они чувствительны и ранимы, что порой сочетается с недовольством и враждебностью к окружающим. Их движения могут быть медлительными, а мимика – слабо выраженной и бедной.
Иногда наблюдается стремление угодить и проявления льстивости. У таких пациентов может происходить сужение словарного запаса и ухудшение памяти. Также у них могут проявляться истерические черты характера.
3 Диагностика
Диагностика заболевания основывается на анамнестических данных, которые включают жалобы пациента и анализ причин возникновения недуга. Важную роль в диагностическом процессе играют осмотр пациента и инструментальные методы исследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). В ходе диагностики важно различать эпилептические приступы и другие виды припадков, такие как вегетативные кризы и обмороки, а также определить тип, форму и степень тяжести приступов.
Осмотр таких пациентов проводят невролог и эпилептолог. Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) помогает выявить эпилептическую активность в определенных участках головного мозга. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно обнаружить заболевания, которые способствовали развитию эпилепсии, то есть ее причины. Пациентам пожилого возраста рекомендуется сдать кровь на биохимический анализ, пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и обследование глазного дна.
4 Лечение и прогноз
Лечение направлено на устранение приступов и повышение качества жизни пациентов. Терапия эпилепсии демонстрирует высокую эффективность — в 70% случаев. Важно, чтобы пациент и его близкие были осведомлены о режиме приема медикаментов и возможных побочных эффектах при передозировке. Если у человека впервые произошел эпилептический припадок, возник эпилептический статус или требуется хирургическое вмешательство, его необходимо госпитализировать.
Для лечения эпилепсии назначают препарат в минимальной дозе, постепенно увеличивая ее до тех пор, пока приступы не прекратятся. Если терапия оказывается неэффективной, следует убедиться, что пациент правильно принимает лекарства, и проверить, достигнута ли максимальная переносимая доза.
При использовании противосудорожных средств важно контролировать уровень активных веществ в крови.
Для лечения заболевания применяются следующие препараты:
- Прегабалин.
- Леветирацетам.
- Вальпроевая кислота.
- Ламотриджин.
- Топирамат.
- Карбамазепин.
Отмена медикаментов должна происходить постепенно, учитывая форму заболевания и риск рецидивов. Эпилепсия, не поддающаяся медикаментозному лечению, может требовать хирургического вмешательства. Для этого необходимо провести предоперационное обследование, включая ЭЭГ и МРТ. На основе результатов обследования принимается решение о типе операции.
Прогноз заболевания зависит от частоты приступов и особенностей его течения. В период ремиссии пациент сохраняет трудоспособность, так как приступы происходят преимущественно ночью и редко. Если же припадки возникают в дневное время, трудоспособность таких пациентов может быть ограничена. В некоторых случаях пациенту может быть присвоена группа инвалидности.
Вопрос-ответ
Какие существуют основные виды эпилепсии?
Существует несколько основных видов эпилепсии, включая фокальные и генерализованные приступы. Фокальные эпилепсии начинаются в одной области мозга и могут быть простыми или сложными, в зависимости от того, сохраняет ли человек сознание. Генерализованные эпилепсии затрагивают обе половины мозга и могут проявляться в виде тонико-клонических или абсанс-приступов.
Каковы основные причины возникновения эпилепсии?
Эпилепсия может возникать по различным причинам, включая генетические факторы, травмы головы, инсульты, инфекции, а также аномалии в развитии мозга. В некоторых случаях причина остается неизвестной, что называется идиопатической эпилепсией.
Какие методы лечения доступны для пациентов с эпилепсией?
Лечение эпилепсии может включать медикаментозную терапию с использованием противоэпилептических препаратов, хирургическое вмешательство для удаления очага эпилептической активности, а также альтернативные методы, такие как диета (например, кетогенная диета) и нейростимуляция. Выбор метода лечения зависит от типа эпилепсии и индивидуальных особенностей пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках эпилепсии. Если вы или ваши близкие замечаете повторяющиеся эпизоды потери сознания, судорог или необычного поведения, важно как можно скорее обратиться к неврологу для диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Ведите дневник эпилептических приступов. Записывайте дату, время, продолжительность и характер приступов, а также возможные триггеры. Это поможет вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и подобрать эффективное лечение.
СОВЕТ №3
Изучите свои триггеры. Многие люди с эпилепсией имеют определенные факторы, которые могут провоцировать приступы, такие как стресс, недосып или определенные продукты. Постарайтесь выявить и минимизировать их влияние на вашу жизнь.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом варианты лечения. Эпилепсия может требовать индивидуального подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, диету или хирургическое вмешательство. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать все доступные варианты.
Похожее
