Эрозия желудка: причины и последствия

Эрозия желудка — распространенное заболевание, влияющее на качество жизни и требующее внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы эрозии и методы терапии, что поможет читателям понять это состояние и вовремя обратиться за медицинской помощью. Знание признаков и возможностей лечения эрозии желудка поможет избежать осложнений и улучшить здоровье.

Общие сведения

В общей картине заболеваний гастроэнтерологической сферы патологии занимают одно из ключевых мест, среди которых часто встречаются эрозии различных участков желудочно-кишечного тракта (эрозии пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также кишечника). Эрозия представляет собой поверхностный дефект слизистой оболочки ЖКТ, который находится в пределах слизистого слоя и заживает без образования соединительнотканного рубца.

Частота возникновения эрозий и их клинические проявления могут значительно варьироваться в зависимости от локализации в определенном отделе ЖКТ. Важно отметить, что эрозии в разных участках ЖКТ представляют собой неоднородную группу заболеваний, каждая из которых имеет свою уникальную этиологию, патогенез, клинические проявления и методы лечения.

Эрозии желудка и 12-перстной кишки включают эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит и эрозивный бульбит. Они выявляются при эндоскопии гастродуоденальной зоны в 4-30% случаев, в том числе при хронических гастритах (14-22%), циррозах печени с портальной гипертензией (12-35%), язвенной болезни (33-50%); также могут быть вторичными (симптоматическими) при различных заболеваниях, таких как пороки сердца, артериальная гипертензия и легочно-сердечная недостаточность (10-40%). Частота их обнаружения увеличивается с возрастом и достигает 60-90% у пациентов старше 50 лет. По половому признаку они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,5-2,8:1).

На основании данных эндоскопии выделяют:

• Острые эрозии желудка и 12-перстной кишки, которые представляют собой плоские полиморфные (полигональные, линейные, точечные) дефекты слизистой желудка и/или ДПК, покрытые фибрином или гематином диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. При этом желудочные эрозии значительно преобладают над дуоденальными в соотношении 75/25. Острые эрозии могут локализоваться в различных участках: в антральном отделе желудка и в фундальном отделе слизистой. Острые эрозии чаще всего возникают в области тела и дна желудка и, как правило, заживают спонтанно в течение 2-7 дней.
• Хронические эрозии представляют собой возвышающиеся над слизистой желудка (ДПК) полиповидные образования округлой формы диаметром до 5 мм, которые в 80% случаев локализуются в антральном отделе желудка в виде цепочки к привратнику, что связано со спецификой микроангиоархитектоники этого отдела. Они могут существовать длительное время (недели, месяцы, годы) и склонны к рецидивам.

Как острые, так и хронические эрозии могут быть как единичными, так и множественными. Острые эрозии могут развиваться вторично, как осложнение различных гастроэнтерологических заболеваний или заболеваний других органов, в то время как хронические эрозии чаще протекают изолированно, как первичный патологический процесс в слизистой желудка и ДПК.

В современной медицинской практике существует термин гастропатия, который обозначает повреждение слизистой оболочки желудка (эрозию) невоспалительного характера, вызванное раздражающими экзо- или эндогенными факторами или ишемией. Наиболее распространенной является НПВП-индуцированная эрозивная гастропатия, возникающая при длительном применении НПВП для лечения ревматоидного артрита и воспалительных заболеваний суставов. При использовании НПВП эрозивные повреждения слизистой желудка и ДПК обнаруживаются почти у 50% пациентов.

Эрозии пищевода (эрозивный эзофагит) могут возникать в результате заброса желудочного сока в пищевод, что приводит к образованию эрозий слизистой оболочки (при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), или могут формироваться при употреблении горячих жидкостей или пищи, а также под воздействием химических веществ.

Эрозия кишечника, особенно в области прямой кишки, часто связана с проведением лучевой терапии при онкологических заболеваниях в области таза. Эрозивные поражения слизистой кишечника характерны для неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Врачи отмечают, что эрозия желудка является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что основными факторами, способствующими развитию этой патологии, являются стресс, неправильное питание и злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами. Симптомы, такие как боль в верхней части живота, изжога и тошнота, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Врачи рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью, так как ранняя диагностика позволяет избежать осложнений. Лечение обычно включает в себя изменение образа жизни, диету и медикаментозную терапию, направленную на заживление слизистой оболочки желудка. Важно также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы подобрать наиболее эффективную стратегию лечения.

https://youtube.com/watch?v=6-h3J0kZYOA

Патогенез

В патогенезе формирования эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке участвует множество факторов. Основным из них является инфекция Helicobacter pylori (Hр), которая приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это, в свою очередь, способствует попаданию фибринолитических и тканевых тромбопластических веществ в кровоток, что в конечном итоге приводит к снижению защитной функции слизистого слоя желудка из-за преобладания выработки незрелых компонентов слизи.

Изменения в количественном и качественном составе желудочной слизи играют ключевую роль в хронизации эрозивного процесса. Существенное значение в патогенезе эрозий слизистой оболочки желудка имеют нарушения микроциркуляции, особенно в области терминального кровотока. Это приводит к развитию периваскулярного склероза, внутрисосудистой агрегации и артериовенозному шунтированию, что вызывает выраженные расстройства микроциркуляции и постепенное развитие хронической гипоксии слизистой оболочки желудка. Тканевая гипоксия, возникающая из-за снижения микроциркуляции и регионарного кровотока, сопровождается активацией перекисного окисления липидов в слизистой оболочке.

Значительное внимание в возникновении эрозий уделяется дуоденогастральному рефлюксу (ДГР), который является следствием нарушений моторной и эвакуаторной функций желудка. Это приводит к ухудшению дуоденальной проходимости из-за недостаточной работы привратника и увеличения содержания желчных кислот в желудочном соке. Нарушение двигательной активности желудка и последующее повышение давления внутри полости способствуют развитию функциональных расстройств (например, нарушению антродуоденальной координации), а затем — органическим изменениям слизистой оболочки с формированием соответствующей клинической картины заболевания.

Важную роль в образовании эрозий играют нарушения в факторах неспецифической защиты, такие как снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшение уровней системы комплемента и лизоцима, а также ослабление клеточного и гуморального иммунитета. Также стоит отметить, что нарушения метаболизма простагландинов способствуют развитию эрозий, так как эти вещества увеличивают секрецию слизи и гликопротеидов желудочной слизи, активируют регенерацию в слизистой оболочке и улучшают микроциркуляцию. В процессе формирования эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки важную роль играют гормоны, влияющие на состояние слизеобразовательной, моторной и секреторной функций, а также их участие в пролиферативных и трофических процессах в слизистой оболочке.

Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) также занимает важное место в развитии дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти препараты ингибируют изомеры фермента ЦОГ ( циклооксигеназы), что приводит к блокировке синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. ЦОГ способствует образованию простациклина, который обеспечивает защитные свойства слизистой оболочки. Повреждения, вызванные действием НПВП, также связаны с усилением хемотаксиса нейтрофилов, участием свободных радикалов и увеличением синтеза фактора некроза опухоли-альфа в слизистой оболочке желудка.

Причина эрозии желудка	Симптомы эрозии желудка	Методы лечения эрозии желудка
Инфекция Helicobacter pylori	Боль в верхней части живота	Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП)
Длительный прием НПВС	Тошнота и рвота	Антибиотики (при H. pylori)
Стресс	Изжога	Антациды
Злоупотребление алкоголем	Отрыжка	Препараты висмута
Курение	Потеря аппетита	Диета с исключением раздражающих продуктов
Рефлюкс желчи	Кровотечение (черный стул, рвота с кровью)	Отказ от курения и алкоголя
Тяжелые заболевания (сепсис, шок)	Анемия (слабость, бледность)	Снижение стресса
Травмы желудка		Хирургическое вмешательство (в редких случаях)

Классификация

Классификация эрозий желудка основывается на различных характеристиках, что позволяет выделить следующие группы:

• По причине возникновения: первичные (возникающие самостоятельно) и вторичные (развивающиеся как следствие других заболеваний).
• По течению болезни: острая форма — от 10 до 60 дней, и хроническая — с проявлениями, продолжающимися от 5-7 лет и более.
• По количеству эрозий: одиночные (1-3 очага) и множественные (4 и более).
• По месту расположения: в антральной части, в области пилоруса, на дне желудка.
• По гистологическому строению: поверхностные (плоские), геморрагические, полные (незрелые и зрелые).

Эрозия желудка — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от желудочно-кишечных заболеваний. Многие отмечают, что симптомы, такие как боль в животе и дискомфорт, могут значительно ухудшить качество жизни. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как изменение диеты и отказ от вредных привычек помогли им справиться с недугом. В то же время, другие подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям. Многие также обсуждают эффективность различных методов лечения, включая медикаментозную терапию и народные средства. В целом, люди стремятся делиться своим опытом, чтобы помочь другим, кто столкнулся с этой болезнью, и найти оптимальные пути к выздоровлению.

https://youtube.com/watch?v=iZ_AB-HKIQU

Причины

К основным факторам, способствующим возникновению эрозивных заболеваний в области гастродуоденальной зоны, можно отнести:

• Инфекцию слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori.
• Неправильное питание, несбалансированный рацион и потребление некачественных продуктов.
• Длительное применение медикаментов, включая антибактериальные средства, препараты сульфаниламидной группы и нестероидные противовоспалительные лекарства.
• Частые психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации, приводящие к острым стресс-язвам.
• Наличие сопутствующих хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и других систем организма.
• Вредные привычки, такие как чрезмерное употребление алкоголя и курение.
• Влияние производственных факторов и вредностей.

Симптомы эрозии желудка

Клиническая картина эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта определяется морфологическим состоянием слизистой оболочки и особенностями дефектов на ее поверхности.

Исследования показывают, что клинические проявления и степень выраженности эрозий в гастродуоденальной зоне (ГДО) в значительной мере зависят от типа эрозивных изменений и возраста пациентов. Обычно у молодых людей с в целом неизмененной слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также без сопутствующих заболеваний, в 30–70% случаев клинические симптомы могут отсутствовать или быть минимальными (незначительными и неспецифичными). Наиболее часто наблюдаются изжога, отрыжка кислым, а значительно реже – слабовыраженная «голодная» или тощаковая боль в области эпигастрия. При пальпации эпигастральной области отмечается локальная болезненность.

У пациентов с хроническими эрозиями симптомы болевого абдоминального и диспепсического синдромов более выражены и имеют специфический характер. Так, у 75% больных отрыжка и изжога проявляются в упорной форме, часто сопровождаясь метеоризмом и ощущением тяжести в правом подреберье, особенно при вовлечении в патологический процесс двенадцатиперстной кишки (хронический дуоденит) и пищевода (терминальный эзофагит). Периодически возникающая «голодная» или тощаковая боль в эпигастрии характерна для большинства пациентов с полной эрозией, а у некоторых она может иррадиировать в позвоночник. При этом у молодых людей с полной эрозией боль чаще носит тупой и ноющий характер, тогда как у пациентов старшего возраста она, как правило, имеет схваткообразный характер и усиливается на фоне тяжести в эпигастрии, что может сопровождаться тошнотой и неустойчивостью стула (преобладание запоров).

Симптомы эрозии желудка и эрозивного бульбита, вызванные приемом НПВП, часто не проявляются какой-либо явной клинической симптоматикой, или пациенты жалуются на периодически возникающую незначительную боль в эпигастрии и/или диспепсические расстройства, на которые они обычно не обращают внимания и не ищут медицинской помощи. Более того, у таких пациентов часто не удается выявить характерные клинические симптомы заболеваний гастродуоденальной зоны, что связано с общим обезболивающим эффектом НПВП. Поэтому НПВП-гастропатия может проявляться появлением крови в рвотных массах или незначительными/обильными кровотечениями, сопровождающимися потливостью, слабостью, бледностью кожи, рвотой и меленной.

Симптомы эрозии пищевода. Основным признаком заболевания является практически постоянная изжога, не зависящая от приема пищи или возникающая после него, особенно при употреблении кислых, острых и жареных продуктов, а также тошнота в утренние часы. Часто встречается боль в нижней части грудины, напоминающая стенокардию. На начальном этапе изжога и боль могут быстро исчезать, но по мере прогрессирования заболевания они становятся более частыми и интенсивными. При наличии множественных эрозий может возникать боль при глотании грубой пищи. В тяжелых случаях возможна рвота с примесью крови.

https://youtube.com/watch?v=9xzi_PvF91A

Анализы и диагностика

Для выявления эрозий в гастродуоденальной области применяется фиброгастродуоденоскопия. Этот метод позволяет врачу визуально оценить размеры, количество и степень зрелости эрозий. Эндоскопическое исследование помогает различать эрозивный и фолликулярный бульбит, при этом термин “фолликулярный” указывает на характерные изменения слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможно проведение целевой биопсии для исключения онкологических заболеваний и уреазного экспресс-теста на наличие H. pylori. В случае необходимости также может быть выполнено рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также клинический и биохимический анализы крови и анализ кала на скрытую кровь.

Лечение эрозии желудка

При диагностике кислотозависимых заболеваний, таких как язвенная болезнь, эрозивный эзофагит, гастрит или дуоденит, медикаментозная терапия включает в себя:

• антацидные препараты;
• альгинаты;
• спазмолитики (в случае наличия абдоминальной боли);
• ингибиторы протонной помпы — это основные антисекреторные средства, которые благодаря своему мощному эффекту практически вытеснили антагонисты гистаминовых рецепторов;
• антибактериальные средства, которые используются в схемах лечения, направленных на уничтожение хеликобактера;
• прокинетики — препараты, регулирующие моторную функцию;
• средства местного защитного действия (цитопротекторы), такие как сукральфат ( Вентер) и препараты висмута ( Де-нол, Вис-нол, Гастро-норм);
• пребиотики (или симбиотики).

Антациды — это лекарства, которые нейтрализуют желудочную кислоту, не влияя на ее выработку. Они также воздействуют на соляную кислоту в пищеводе. Современные антацидные препараты действуют быстро, поддерживают pH в пределах 3-5, связывают желчные кислоты и защищают слизистую желудка. Эти средства применяются для симптоматического облегчения изжоги, тошноты, болей и вздутия, а также для постепенного отказа от блокаторов желудочной секреции. Они также способствуют заживлению эрозий и язв. Наиболее распространены и безопасны невсасывающиеся антациды на основе гидроксидов алюминия и магния, такие как Маалокс. Это комбинация гидроксида алюминия и магния, которая адсорбирует соляную кислоту, пепсин и желчные кислоты.

В клиническом эксперименте с использованием Маалокса в качестве лечения эрозий пищевода проводился курс на 8 недель (по 1 таблетке 4 раза в день), после чего пациент переходил на поддерживающую терапию (по 1 таблетке 2 раза в день) на такой же срок. В результате лечения изжога исчезала в течение 3-9 дней, а эпителизация эрозий пищевода наблюдалась у 87% пациентов через месяц, и к концу двухмесячного курса — у 100%. Сроки заживления язвы при язвенной болезни желудка составляют 3 недели.

Уникальный комбинированный препарат нового поколения Антарейт содержит симетикон (поверхностно-активное вещество) и магалдрат (комбинация магния, алюминия и кальция). Кристаллическая структура магалдрата поддерживает уровень рН. Поверхностные слои быстро взаимодействуют с соляной кислотой (за 1-2 минуты), и рН в желудке становится 3-5 — реакция прекращается при превышении 5 до увеличения секреции. Затем активируется следующий слой, что позволяет стабильно удерживать рН в течение трех часов. Магалдрат способствует увеличению секреции слизи, обладает антиоксидантным эффектом и блокирует Н2-рецепторы. Его эффективность в заживлении язв двенадцатиперстной кишки сопоставима с эффективностью циметидина (блокатор Н2-гистаминовых рецепторов).

Альгинаты — это природные соединения, которые рассматриваются как отдельная группа препаратов для лечения ГЭРБ и эрозивного эзофагита, так как они предотвращают рефлюкс. Альгинаты не всасываются, не накапливаются, эффективны как при кислом, так и при щелочном рефлюксе, действуют быстро и долго. Их механизм действия отличается от действия антацидов. Известным препаратом на основе альгината натрия является Гевискон. Гевискон Форте — это суспензия, которая при приеме образует гель, защищающий слизистую оболочку. Для быстрого облегчения изжоги при ГЭРБ рекомендуется сочетание ингибиторов протонной помпы и альгинатов. Также их можно использовать в качестве монотерапии 4 раза в день и перед сном в течение 6 недель.

Тем не менее, антациды и альгинаты чаще применяются для устранения симптомов, а не для длительного лечения, так как их эффект проявляется быстро. Их действие менее продолжительно по сравнению с ингибиторами протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы обеспечивают стойкое и длительное подавление желудочной секреции. Повышение рН способствует заживлению дефектов слизистой (эрозий и язв) любой локализации. Однако продолжительность приема препаратов этой группы варьируется. Например, эрозия пищевода требует более длительного лечения (стандартный курс составляет восемь недель), чем эрозии желудка или двенадцатиперстной кишки (в среднем 3-4 недели).

Омепразол остается стандартным ИПП, но существуют современные препараты этой группы с дополнительными преимуществами. При лечении эрозивного гастрита с использованием лансопрозола ( Ланзап, Ланцид, Ланзоптол) за 4 недели достигается заживление эрозий. Наиболее часто назначаемый ИПП для лечения ГЭРБ — эзомепразол ( Нексиум, Эзомепразол Зентива, Эманера). Эзомепразол в дозе 40 мг поддерживает уровень рН в желудке выше 4 в течение 17 часов. При длительном приеме в поддерживающей дозе 20 мг в день (в течение 6 месяцев) предотвращаются рецидивы рефлюкс-эзофагита.

Пациентам с тяжелым эрозивным эзофагитом (сливающиеся эрозии, охватывающие почти всю окружность пищевода) требуется интенсивная терапия для снижения кислотности, поэтому следует выбирать препараты нового поколения. Декслансопразол ( Дексилант) — это правовращающий энантиомер лансопразола, обладающий более высокой способностью подавлять кислотность. Тем не менее, лечение тяжелого эрозивного эзофагита должно проводиться в лечебной дозе в течение 2 месяцев и в поддерживающей дозе также 2 месяца. Для декслансопразола дозы составляют 60 мг и 30 мг соответственно.

Антихеликобактерная терапия. Учитывая неопровержимые доказательства роли H. Pylori в заболеваниях пищеварительного тракта, эрадикация (удаление, уничтожение) этой бактерии способствует восстановлению слизистой оболочки и функции желудка. Существуют различные схемы антихеликобактерной терапии. Например, рекомендуемые в 2016 году:

• Сразу принимаются 4 препарата: Амоксициллин + Кларитромицин + Тинидазол (или Метронидазол) + ИПП в течение 10-14 дней.
• Последовательно принимаются: Амоксициллин + ИПП 5 дней, затем Кларитромицин + Тинидазол ( Метронидазол) + ИПП 5 дней (всего 10 дней).
• Амоксициллин + ИПП 7 дней, затем Амоксициллин + Кларитромицин + Тинидазол (Метронидазол) следующие 7 дней (общий курс 14 дней).
• Висмутсодержащая терапия: Де-нол + тетрациклин + Метронидазол (или Тинидазол) + ИПП курсом 10-14 дней.

Препараты защитного действия (цитопротекторы). Сукральфат ( Вентер) образует защитный барьер над эрозией на 6 часов, защищая ее от кислоты. Рекомендуется принимать Вентер по 1,0 мг 4 раза за 60 минут до еды и на ночь. Препараты висмута ( Де-нол, Вис-нол, Гастронорм) действуют схоже с сукральфатом. Они формируют белково-висмутовую пленку на поверхности эрозии, адсорбируют пепсин и усиливают выработку простагландинов в организме. Кроме того, они обладают бактерицидным действием против хеликобактера. Поэтому Де-Нол повышает эффективность эрадикации и может применяться до восьми недель.

Для предотвращения побочных эффектов антихеликобактерной терапии, содержащей антибиотики, рекомендуется прием пре- и пробиотиков. Микрофлора в условиях антибиотикотерапии функционально подавлена. Примером могут служить синбиотик Лактимак Форте и препарат РиоФлора Баланс Нео. Синбиотик Лактимак Форте содержит фруктоолигосахариды (питательная среда для микробиоты), подавляет рост патогенной микрофлоры и нормализует микрофлору благодаря содержанию бифидо- и лактобактерий. Он выпускается в капсулах с замедленным высвобождением компонентов, что защищает микроорганизмы от желчи и соляной кислоты. Высокую выживаемость и адаптацию в кишечнике обеспечивают фруктополисахариды. Препарат РиоФлора Баланс Нео содержит 8 штаммов микроорганизмов и применяется по 2 капсулы дважды в день, достаточно курса 10–14 дней.

Прокинетики. При эрозивном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки нарушается их моторная функция, что приводит к повышению давления внутри полости, а функции привратника также страдают. При дуоденогастральном рефлюксе увеличивается концентрация желчных кислот в желудке, что раздражает слизистую и разрушает желудочную слизь. В связи с этим назначаются прокинетики, которые улучшают моторику желудка и двенадцатиперстной кишки ( Мотилиум, Праймер, Трибудат).

При эрозивном эзофагите у пациентов с ГЭРБ чаще, чем при неэрозивной форме, обнаруживается желчь в желудке, и ее содержание выше. Лечебные схемы включают ингибиторы протонной помпы, адсорбенты, альгинаты, антациды и прокинетики в различных комбинациях, а также урсодезоксихолевую кислоту. При билиарном рефлюксе адсорбенты и антациды связывают желчные кислоты и лизолецитин. Урсодезоксихолевая кислота обладает цитопротективным действием и связывает токсичные желчные кислоты, что снижает агрессивность рефлюктата при билиарном рефлюкс-гастрите и эзофагите.

В комплексной терапии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта также применяются индукторы синтеза простагландинов, такие как препарат Ребамипид.

Лечение эрозий прямой кишки

Эрозии в области прямой кишки часто возникают на фоне неспецифического язвенного колита. После подтверждения диагноза назначается специализированное лечение, включающее противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты, которые снижают иммунные реакции.

Противовоспалительная терапия включает в себя:

• Препараты, производные аминосалициловой кислоты, которые обладают противовоспалительным эффектом и подавляют синтез простагландинов. В эту группу входят как препараты, содержащие только аминосалициловую кислоту, так и комбинации с сульфаниламидами, такие как Месалазин, Балсалазид, Сульфасалазин, Олсалазин, Мезаламин, Салофальк. Эти средства принимаются внутрь, а при поражении исключительно прямой кишки могут использоваться местно в виде свечей или клизм (например, Салофальк). У пациентов с легкой формой заболевания возможно применение только этих препаратов. Регулярный прием Салофалька помогает снизить риск развития рака у людей с неспецифическим язвенным колитом.
• В случаях тяжелых и распространенных форм, а также при недостаточной эффективности аминосалицилатов, лечение дополняется кортикостероидами. У пациентов с длительным анамнезом заболевания, у которых уже была проведена длительная кортикостероидная терапия, применение 5-АСК может оказаться неэффективным.
• Метронидазол. Включение этого препарата в терапию противовоспалительными средствами повышает общую эффективность лечения. Также применение сукральфата в прямую кишку положительно влияет на динамику эрозивного процесса.
• Кортикостероиды. Эти препараты являются наиболее действенными при острых формах заболевания и при любой локализации процесса. Преднизолон назначается внутрь в дозе 1-2 мг на килограмм массы тела в сутки. Дозу постепенно снижают и отменяют в течение 3-4 месяцев. При поражении прямой кишки глюкокортикоиды могут применяться в виде клизм ( Будесонид в клизмах) или ректальных капельниц с гидрокортизоном.

Если длительная терапия стероидами не приводит к ремиссии, в лечении применяются иммуносупрессанты, которые подавляют активность преимущественно Т-лимфоцитов. Используются Азатиоприн ( Азатиоприн, Имуран) или его аналог Меркаптопурин. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 2-3 мг на килограмм массы тела в сутки. Препараты этой группы помогают достичь ремиссии заболевания.

В случае присоединения бактериальных инфекций назначается ципрофлоксацин. Если консервативное лечение не приносит результатов, а также при возникновении осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение эрозии желудка народными средствами

При обсуждении методов лечения с использованием народных средств, важно отметить, что эрозивные процессы, независимо от их локализации, требуют медикаментозного вмешательства, которое должно быть длительным (это уже упоминалось ранее). Даже самые действенные народные рецепты не могут полностью заменить традиционную терапию. Лечение эрозивных форм пищевода обязательно включает назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) для снижения кислотности, так как только в таких условиях возможно заживление эрозий. Продолжительность основного курса лечения должна составлять 2-3 месяца, после чего необходимо перейти на поддерживающую терапию, в рамках которой можно использовать отвары трав, не способствующих повышению секреции. К таким травам относятся ромашка, календула, корень солодки, душица, семена льна и цветы одуванчика.

Эрозивный бульбит требует аналогичного подхода с использованием травяных настоев. Например, можно приготовить настой из исландского мха, для чего нужно взять 2 столовые ложки сырья на 500 мл кипятка. Настой следует оставить на один час, затем процедить и принимать по 0,5 стакана перед каждым приемом пищи. Настой иван-чая также обладает противовоспалительным и обволакивающим эффектом. Для его приготовления берут 10 г травы на стакан кипятка, настаивают в течение 2 часов, процеживают и принимают по 2 столовые ложки до еды. Народные методы лечения можно использовать в дополнение к основной терапии. Их применение также оправдано в период ремиссии для профилактики обострений при соблюдении диеты.

Лекарства

Контролок, Антарейт, Маалокс, Ганатон, Фамотидин, Гевискон.

Процедуры и операции

Эрозивные процессы, независимо от их расположения, обычно успешно поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического вмешательства. Однако в случае возникновения кровотечения может возникнуть необходимость в операции. В таких ситуациях используется эндоскопический гемостаз, который является альтернативой традиционным хирургическим методам при кровотечениях. Для проведения инъекционного эндоскопического гемостаза применяются такие препараты, как транексамовая кислота (например, Тугина) и аминокапроновая кислота.

Диета

Диета стол №1

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется через 3 недели
• Продолжительность: от 2 месяцев и более
• Цена товаров: 1500 – 1600 рублей в неделю

Диета для желудка

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается через 21-30 дней
• Продолжительность курса: от 3 до 6 месяцев
• Цена товаров: 1500-1600 рублей в неделю

Диета при эрозии желудка

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: 2-3 и более месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

В период обострения (при наличии эрозий, сильных болей, изжоги) питание должно быть максимально щадящим. Для этого идеально подходит диета Стол №1а. Рекомендуется есть каждые 3 часа (до 6 раз в день) небольшими порциями.

Все блюда готовятся в протертом виде и подаются теплыми:

• паровое суфле из отварного протертого мяса или рыбы;
• паровой омлет (допускаются яйца всмятку);
• протертые каши на воде и молоке, можно использовать гречневую или рисовую муку;
• сливки, масло сливочное и растительное в блюда;
• фруктовые кисели, сладкие молочные кисели, разведенные соки, чай с молоком;
• фрукты и ягоды только в отварном и протертом виде;
• мед и сахар в блюда.

В этот период необходимо исключить хлеб, гарниры из овощей, закуски, наваристые мясные и рыбные бульоны, соусы, грибы и грибные отвары, пряности, жирное мясо, консервы, копчености, колбасы, острые сыры, кисломолочные продукты, бобовые, кукурузу, блюда из кислых фруктов, шоколад, мороженое, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь, квас.

Учитывая, что Диета №1а является физиологически неполноценной, ее следует применять только при выраженной клинической симптоматике на короткий срок. По мере улучшения состояния на фоне активного лечения питание пациента можно расширить и перейти на диету Стол №1.

Основные принципы питания остаются прежними — дробный прием пищи не менее 5-6 раз в день. Пища употребляется в основном в кашицеобразном виде после отваривания (можно готовить на пару). Мясо лучше есть в виде фарша, а рыбу — приготовленной куском. Разрешается запекание без образования корочки.

По сравнению с предыдущим столом в рацион вводится хлеб (вчерашней выпечки), сухой бисквит, гарниры из овощей (картофель, кабачки, свекла, морковь, тыква) в виде пюре, супы с разваренными крупами, небольшим количеством протертых овощей и заправленные яично-молочной смесью, маслом или сливками.

В качестве закусок можно использовать паштет из печени, вареные виды колбасы (молочная, докторская). Разрешается вводить некислый кефир и пресный некислый творог, слабый кофе с молоком и какао, молочный соус (бешамель), листья петрушки и укропа в блюда.

• Суп молочный с вермишелью.
• Супы-пюре из отварного мяса, протертые овощные.
• Блюда из мяса и рыбы в виде паровых котлет, зраз, кнелей или куском. Мясо выбирается нежное, без фасций.
• Нежные макаронные изделия (предпочтительно тонкая вермишель), хорошо разваренные каши (исключая пшенную, перловую, кукурузную), паровые крупяные пудинги.
• Молоко, йогурт, некислый кефир, сливки, пресный творог в блюдах (можно готовить суфле, запеканки и сырники в духовке, ленивые вареники). Разрешается некислая сметана как добавка в блюда и неострые сыры.
• Яйца всмятку и омлеты на пару.
• Сладкие ягоды и фрукты в вареном или печеном виде, соки, разбавленные водой, варенье, мед, джем, натуральная пастила, мармелад, желе.
• Некрепкий чай с молоком, отвар пшеничных отрубей, ромашки и шиповника.

На основе разрешенных продуктов можно составить меню на неделю. Из рациона исключаются продукты, раздражающие слизистую и стимулирующие желудочную секрецию:

• Ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.
• Жирное и жилистое мясо.
• Бульоны, борщ, окрошка, щи.
• Жирная рыба.
• Алкоголь, острая пища.
• Бобовые, кукурузная, пшено, перловая, ячневая крупы.
• Соленый сыр.
• Жареные яйца.
• Овощи с грубой клетчаткой (редька, редис, репа, брюква, капуста) и выраженным раздражающим действием (лук, чеснок, хрен).
• Консервированные и маринованные овощи.
• Копчености, консервы.
• Горчица, любые соусы (исключение составляет бешамель).
• Квас, кофе, газированные напитки.
• Кислые ягоды и фрукты.
• Шоколад, мороженое.

Профилактика

Эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта часто возникают из-за неправильного питания, включая употребление острых, слишком горячих и жареных блюд, а также постоянное потребление грубой пищи и алкоголя. Исключение этих раздражающих факторов может стать важной мерой профилактики заболеваний ЖКТ.

Профилактика острых стрессовых эрозий и язв в послеоперационный период включает в себя коррекцию электролитных нарушений, нормализацию системы свертывания крови, полноценное парентеральное питание и контроль уровня рН желудочного содержимого. Если рН опускается ниже 4,0, следует назначить антациды, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и щелочную воду. Перед проведением крупных операций часто используется озонированный физраствор. В группу повышенного риска входят пациенты с ожогами, сепсисом, шоком, травмами центральной нервной системы, печеночной и почечной недостаточностью, а также те, кто находится на искусственной вентиляции более 48 часов и имеет в анамнезе желудочно-кишечное кровотечение. Для этой категории больных необходимо проводить профилактическое лечение.

Учитывая значимость бактериального фактора (Helicobacter pylori) в развитии эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, важно своевременно выявлять инфицированных пациентов и проводить эрадикационное лечение.

Хотя конкретные меры профилактики язвенных поражений кишечника еще не разработаны, правильное питание играет важную роль в поддержании здоровья.

Профилактика обострений заболеваний ЖКТ заключается в адекватном лечении выявленных патологий: эрадикации H.pylori, применении антисекреторных препаратов и антацидов.

Последствия и осложнения

Эрозивные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки занимают третье место среди причин желудочно-кишечных кровотечений. Эрозивный гастродуоденит является причиной кровотечений в пищеварительном тракте у 69% пациентов. Наиболее распространенным осложнением эрозий любой локализации считается хроническая кровопотеря, которая может привести к железодефицитной анемии.

Острая геморрагическая эрозивная гастропатия с кровотечением может быть вызвана как экзогенными, так и эндогенными факторами, такими как алкоголь, уремические токсины, шок, состояние после хирургических вмешательств, сепсис, множественные травмы, тяжелые черепно-мозговые травмы, серьезные ожоги или ишемия.

Прогноз

Эрозии, независимо от их расположения, эффективно поддаются лечению с помощью современных медикаментов. Острые эрозии способны заживать самостоятельно в течение 5-7 дней. Хронические формы имеют тенденцию к повторному возникновению, однако при соблюдении правильного лечения и диетических рекомендаций рецидивы случаются нечасто, а серьезные осложнения возникают крайне редко.

Список источников

• Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для врачей-практиков. Под редакцией В. Т. Ивашкина. Москва: Литтерра, 2003. 1046 страниц.
• Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Машарова А. А. Долгосрочная терапия ингибиторами протонной помпы: соотношение пользы и рисков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 3–8.
• Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. – Москва: Медпресс, 2001. С. 82.
• Ткач С.М. Новые поколения ИПП в лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями // Новые медицинские технологии — 2002.— №2.— С. 35-37.
• Гельфанд Б. Р., Гурьянов А. В., Мартынов А. Н., Попов Т. В., Шипилова О. С. Профилактика стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у пациентов в критических состояниях // Consilium medicum. 2005. Том 7, № 6. С. 464–67.

Психологические аспекты и влияние стресса

Психологические аспекты играют значительную роль в развитии и обострении эрозии желудка. Стресс, тревога и депрессия могут оказывать негативное влияние на здоровье желудочно-кишечного тракта, способствуя возникновению различных заболеваний, включая эрозивные изменения в слизистой оболочке желудка.

Во время стресса в организме происходит выброс гормонов, таких как адреналин и кортизол, которые могут повышать уровень кислотности в желудке. Это, в свою очередь, может привести к повреждению слизистой оболочки и возникновению эрозий. Хронический стресс также может способствовать снижению защитных механизмов слизистой, что делает её более уязвимой к агрессивным факторам, таким как желудочный сок и бактерии.

Кроме того, стресс может влиять на поведение человека, что также сказывается на здоровье желудка. Люди, испытывающие стресс, часто прибегают к неправильному питанию, включая употребление острой, жирной или кислой пищи, что может усугубить состояние слизистой оболочки. Употребление алкоголя и курение, которые также могут увеличиваться в условиях стресса, дополнительно раздражают желудок и способствуют развитию эрозий.

Психологические факторы, такие как тревожность и депрессия, могут также снижать мотивацию к заботе о своем здоровье, что приводит к игнорированию симптомов и задержке в обращении за медицинской помощью. Это может привести к прогрессированию заболевания и развитию более серьезных осложнений.

Важно отметить, что лечение эрозии желудка должно быть комплексным и включать не только медикаментозную терапию, но и психотерапию. Психологическая поддержка может помочь пациентам справиться со стрессом и тревогой, что, в свою очередь, может способствовать улучшению состояния желудка. Методы релаксации, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения, могут быть полезными для снижения уровня стресса и улучшения общего самочувствия.

Таким образом, понимание взаимосвязи между психологическими аспектами и эрозией желудка является важным шагом в профилактике и лечении данного заболевания. Уделение внимания как физическому, так и психическому здоровью может значительно улучшить качество жизни и снизить риск развития осложнений.

Вопрос-ответ

Что такое эрозия желудка и как она возникает?

Эрозия желудка — это повреждение слизистой оболочки желудка, которое может привести к образованию язв. Она возникает в результате различных факторов, таких как длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголь, стресс, а также инфекции, например, вызванной Helicobacter pylori.

Какие симптомы могут указывать на наличие эрозии желудка?

Симптомы эрозии желудка могут включать боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, а также изжогу. В некоторых случаях может наблюдаться кровотечение, что проявляется в виде черного стула или рвоты с примесью крови. Если вы заметили такие симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как лечится эрозия желудка?

Лечение эрозии желудка обычно включает изменение диеты, отказ от вредных привычек, таких как курение и алкоголь, а также применение медикаментов, таких как антациды, ингибиторы протонной помпы и антибиотики, если причиной является инфекция. Важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования для контроля состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Эрозия желудка может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача и проходить гастроскопию, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудка.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте острых, кислых и жирных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Употребляйте больше овощей, фруктов и нежирного белка, чтобы поддерживать здоровье желудка.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Стресс может усугублять симптомы эрозии желудка, поэтому важно находить способы расслабления, такие как йога, медитация или прогулки на свежем воздухе.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Эти факторы могут значительно ухудшить состояние желудка и способствовать развитию эрозий. Постарайтесь отказаться от вредных привычек или сократить их до минимума.