Эзофагогастродуоденоскопия: процедура и показания

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ЭФГДС) — это диагностическое и лечебное исследование, позволяющее врачам визуально оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Благодаря высокой информативности и быстроте проведения, ЭГДС стала стандартом в гастроэнтерологии, позволяя не только выявлять заболевания, но и выполнять медицинские манипуляции. В статье рассмотрим, что такое ЭГДС, как подготовиться к исследованию и какие преимущества оно предоставляет пациентам.

Общие сведения

На сегодняшний день окончательная диагностика большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта требует проведения эндоскопических исследований. Методика, известная как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), находит широкое применение в повседневной практике гастроэнтерологов, онкологов, хирургов и терапевтов.

Врачи подчеркивают важность эзофагогастродуоденоскопии как одного из ключевых методов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Этот метод позволяет не только визуализировать состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и проводить биопсию при необходимости. Специалисты отмечают, что процедура помогает выявить такие патологии, как гастрит, язвенная болезнь и опухоли на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на успешное лечение. Несмотря на некоторые дискомфортные ощущения во время исследования, большинство врачей уверены, что польза от процедуры значительно превышает возможные риски. Регулярное проведение эзофагогастродуоденоскопии рекомендуется пациентам с хроническими заболеваниями, а также тем, кто испытывает симптомы, такие как боль в животе или затрудненное глотание.

https://youtube.com/watch?v=E3MW9-1bPDk

Что такое эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)?

Это исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием эндоскопа. Высокая информативность, скорость выполнения и возможность проведения множества манипуляций делают ЭГДС «золотым» стандартом в гастроэнтерологии. Процедура может быть выполнена как для диагностики, так и для лечения.

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия — это метод, позволяющий осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также взять образцы тканей и секрета для морфологического анализа. Обычно для этого используются гибкие эндоскопы двух типов:

• фиброэндоскопы — основаны на волоконной оптике, где изображение передается через объектив и оптические волокна на окуляр или монитор;
• видеоэндоскопы — объединяют оптические технологии с различными методами обработки изображений.

Современные системы позволяют делать снимки исследуемой области и сохранять их в нужном формате. В настоящее время видеоэзофагогастродуоденоскопия получила наибольшее распространение в медицинской практике.

Современные технологии позволили уменьшить диаметр трубки до 5,5 мм, что дает возможность проводить ЭГДС через нос. Преимущества этого метода включают:

• простоту выполнения исследования;
• минимальное проявление рвотного рефлекса или его полное отсутствие;
• возможность общения пациента с эндоскопистом во время процедуры;
• улучшенное качество визуализации и расширенный объем осмотра благодаря хорошей переносимости процедуры.

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия обычно занимает от 10 до 30 минут. Специалист, проводящий обследование, часто сразу информирует пациента о выявленных отклонениях. Однако важно помнить, что заключение эндоскописта не является окончательным диагнозом. Интерпретация результатов осуществляется врачом, который назначил процедуру.

Лечебная ЭГДС чаще всего выполняется с использованием жесткого эндоскопа, так как его широкий тубус позволяет вводить в пищевод и желудок различные инструменты.

В зависимости от жалоб пациента, предполагаемого уровня поражения ЖКТ и целей, которые ставит лечащий врач, могут быть назначены эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия. В чем же разница между этими двумя методами? Оба исследования проводятся по стандартным протоколам, которые строго соблюдаются всеми эндоскопистами. В первом случае исследование предоставляет детальную информацию о состоянии желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, тогда как второй вариант в основном фокусируется на визуализации слизистой и эпителия желудка. Однако это не означает, что при гастроскопии врач не осмотрит двенадцатиперстную кишку или пищевод, если у него есть подозрения на поражение соседних структур.

Различия между ЭГДС и ФГДС также являются условными. Оба термина представляют собой сокращения от полного названия процедуры ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия) и отличаются только приставкой «фибро». Она указывает на материал, использованный в конструкции гастроскопа, поэтому специалист обязательно проведет исследование верхних отделов ЖКТ, независимо от названия процедуры.

Что показывает

ЭФГДС предоставляет возможность детально исследовать слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью этой процедуры можно оценить их цвет, структуру, подвижность, а также обнаружить опухоли, воспалительные процессы и язвы. Кроме того, благодаря возможности проведения биопсии, становится возможным морфологическое подтверждение заболевания и точное определение его локализации.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — это процедура, о которой у людей складываются разные мнения. Многие отмечают, что это важный и информативный метод диагностики заболеваний пищеварительной системы. Пациенты часто говорят о том, что благодаря ЭГДС удалось выявить проблемы на ранних стадиях, что значительно упростило лечение. Однако не обошлось и без негативных отзывов. Некоторые испытывают страх перед процедурой, опасаясь дискомфорта или боли. Важно отметить, что современные методы анестезии и седативные препараты помогают минимизировать неприятные ощущения. В целом, большинство людей признают, что ЭГДС — это необходимая мера для поддержания здоровья, и рекомендуют не откладывать её прохождение при наличии симптомов.

https://youtube.com/watch?v=RvbIwkhlXKk

Показания

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия проводится в плановом порядке, если у пациента имеются следующие симптомы:

• проблемы с глотанием;
• болевые ощущения и дискомфорт в области желудка;
• ощущение тяжести в животе, вздутие;
• продолжительная изжога;
• ощущение «комка» в груди;
• хронический кашель;
• постоянная тошнота, частая рвота, отрыжка;
• потеря веса;
• снижение уровня гемоглобина;
• оценка результатов консервативного или хирургического лечения.

В экстренных случаях обследование проводится при следующих состояниях:

• наличие инородного тела в пищеводе или желудке;
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гастродуоденальное кровотечение;
• перфорация стенок пищевода или желудка;
• рассечение рубцовых стриктур, удаление полипов.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• агональное состояние;
• шоковое состояние;
• серьезные соматические заболевания, представляющие угрозу для жизни во время процедуры;
• невозможность введения эндоскопа из-за анатомических особенностей, острых воспалительных процессов или критического стеноза пищевода;
• острая стадия инфаркта миокарда и инсульта;
• расслоение аневризмы аорты;
• медиастинит;
• отказ пациента от проведения процедуры.

Относительные противопоказания:

• тяжелая легочная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• психические расстройства;
• значительная деформация позвоночника;
• увеличение щитовидной железы;
• нарушения в системе свертывания крови.

https://youtube.com/watch?v=2Y7oXUzu_FE

Подготовка к ЭГДС-исследованию

Качество подготовки пациента и инструктаж имеют решающее значение для информативности эзофагогастродуоденоскопии:

• Процедура должна проводиться строго натощак. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 8-10 часов до манипуляции, а жидкости — за 4-6 часов. Вечером перед исследованием (до 18:00) разрешен легкий ужин. Если у пациента имеются стенозы выходного отдела желудка или пищевода, ужин следует исключить. Если обследование запланировано на вторую половину дня, допускается легкий завтрак, например, овсяная каша.
• За 12 часов до ЭФГДС необходимо прекратить прием препаратов, содержащих висмут, железо и активированный уголь. За 3-4 часа до процедуры запрещается курить, жевать жевательную резинку и чистить зубы.
• Одежда должна быть свободной, чтобы можно было ослабить воротник, расстегнуть верхние пуговицы и ремень. Использование парфюмерии нежелательно. Непосредственно перед гастроскопией обязательно снимите зубные протезы.
• Жизненно важные лекарства, назначенные кардиологом, эндокринологом или терапевтом, отменять не следует. Небольшое количество прозрачной жидкости может быть удалено из желудка через канал эндоскопа, поэтому для приема необходимых таблеток допустимо сделать 2-3 маленьких глотка чистой воды (не более 100 мл) за 1-2 часа до процедуры. Остальные препараты можно принимать после манипуляции.
• Пациенты с сахарным диабетом должны обязательно измерить уровень сахара в крови перед исследованием.
• Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты ( Варфарин, Аспирин, Плавикс и т.д.) или имеет аллергию на лекарства, он обязан сообщить об этом эндоскописту на консультации.
• После рентгенографии ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью эзофагогастродуоденоскопию можно проводить не ранее чем через 2 дня.

Повышенное артериальное давление является относительным противопоказанием для плановой процедуры. Если после приема гипотензивных препаратов показатели АД остаются выше нормальных для пациента, гастроскопию лучше перенести на другой день.

Диета перед эзофагогастродуоденоскопией

За три дня до процедуры следует исключить из рациона алкоголь, острые и соленые блюда, орехи, семена, шоколад, газированные напитки, копчености и маринады. За сутки до гастроскопии рекомендуется избегать слишком горячей и холодной пищи, фруктов, макарон, томатов и круп.

Ужин накануне гастроскопии должен быть легким и завершаться до 18:00. Подойдут прозрачный бульон, овсяная каша на воде, кефир, картофельное пюре и подобные блюда. Пить разрешается только прозрачные жидкости: негазированную воду, сок без мякоти, некрепкий чай и кофе.

Как проводится гастродуоденоскопия

В день проведения процедуры следует взять с собой: полотенце, результаты предыдущих обследований, амбулаторную карту, а также регулярно принимаемые медикаменты (ингалятор, Нитроглицерин, Инсулин и другие).

Пациент располагается на левом боку. Слизистая оболочка ротоглотки обрабатывается анестезирующим средством, чтобы снизить интенсивность рвотного рефлекса и обеспечить обезболивание. В рот вводится загубник, который предотвращает смыкание зубов и защищает гастроскоп. Во время продвижения трубки рекомендуется дышать носом и делать глотательные движения, что поможет ускорить прохождение устройства по пищеводу. Введение фиброскопа также может быть выполнено через носовые проходы.

Во время ЭФГДС в полость органов подается воздух, что может вызвать чувство распирания в животе и отрыжку. Подача воздуха помогает расправить складки слизистой для более четкой визуализации. К дополнительным процедурам, проводимым при плановой диагностической эзофагогастродуоденоскопии, относятся: биопсия, эндоскопическая пристеночная рН-метрия, хромогастроскопия.

У детей

Характеристики нервно-психической системы детей требуют использования медикаментозной подготовки или анестезии во время инструментальных процедур. Современные фиброскопы, обладающие тонким диаметром и гибкостью, существенно снизили вероятность осложнений после гастроскопии. В настоящее время седация применяется при эзофагогастродуоденоскопии у детей в возрасте до двух лет.

Расшифровка результатов

В норме отделы желудочно-кишечного тракта обладают следующими особенностями:

• Пищевод состоит из шейного, грудного и абдоминального сегментов, а также включает четыре физиологических сужения. Слизистая оболочка имеет бледно-розовый оттенок, а на границе пищеводно-желудочного перехода можно наблюдать зубчатую линию, которая обозначает переход слизистой пищевода в слизистую желудка. Диаметр просвета пищевода варьируется от 1,5 до 2,5 см в различных его отделах.
• Эндоскопически желудок делится на кардиальный, субкардиальный, свод, тело, антральный отдел и привратник. Рельеф стенок желудка характеризуется наличием складок, а слизистая оболочка имеет розовый цвет, с менее ярким оттенком в области складок и антрального отдела. Наличие выраженного сосудистого рисунка может указывать на атрофические изменения.
• Двенадцатиперстная кишка, согласно эндоскопическим ориентирам, подразделяется на луковицу, верхнюю горизонтальную, нижнюю горизонтальную части и нисходящий отдел. Слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет, а складки в луковице располагаются продольно, в то время как на остальной части кишки они имеют циркулярное направление. На задней поверхности нижней части органа находится продольная складка, у основания которой расположен фатеров сосочек, где открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.

С помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) можно выявить такие заболевания, как: варикозное расширение вен пищевода, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухолевые образования, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и другие. Окончательную интерпретацию результатов исследования проводит лечащий врач.

При беременности

ЭФГДС в период беременности не является противопоказанной, если преимущества от проведения исследования превышают потенциальные риски. Процедуру могут рекомендовать в случаях, когда информация о заболевании, полученная другими методами, недостаточна, когда невозможно установить точный диагноз, а также в экстренных ситуациях по жизненным показаниям.

Наиболее безопасно проводить гастроскопию в первом триместре и в начале второго триместра, поскольку в это время существует риск повышения тонуса матки. Правильная подготовка к процедуре поможет минимизировать вероятность возникновения осложнений.

Последствия и осложнения

К побочным эффектам данной процедуры могут относиться дискомфорт и болезненные ощущения в горле, а также вздутие живота и метеоризм. Обычно эти симптомы исчезают самостоятельно в течение нескольких дней. К осложнениям, связанным с эзофагогастродуоденоскопией, относятся перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии квалифицированного врача такие осложнения случаются довольно редко.

Также возможно возникновение кровотечения в области, где была проведена биопсия. Вероятность этого увеличивается при использовании медикаментов, влияющих на свертываемость крови (например, антикоагулянтов и дезагрегантов), а также при наличии нарушений гемостаза. Об этом необходимо заранее сообщить врачу, который будет выполнять гастроскопию.

В некоторых случаях у пациента могут возникнуть апноэ, затрудненное дыхание, чрезмерное потоотделение, гипотония, брадикардия, ларингоспазм, а также аллергические реакции на анестезирующий спрей с лидокаином.

Восстановление

Для предотвращения нежелательных последствий важно придерживаться рекомендаций врача:

• еду можно принимать через полчаса после завершения процедуры;
• в случае биопсии или удаления новообразований горячую пищу разрешается употреблять не ранее чем через 12-18 часов;
• в течение суток после гастроскопии следует избегать алкоголя, острой пищи и чрезмерных физических нагрузок.

Если процедура проводилась под наркозом или седацией, в этот день запрещается: управлять автомобилем, заниматься деятельностью, требующей высокой концентрации, подписывать важные документы, ухаживать за маленькими детьми и выходить на прогулку в одиночку.

При появлении симптомов, таких как высокая температура, боль в груди, одышка, черный или очень темный стул, затрудненное глотание, рвота с кровью или «кофейной гущей», а также боль в животе, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу или вызвать скорую помощь.

Отзывы

Пациенты воспринимают эзофагогастродуоденоскопию как неприятную, но крайне важную и информативную процедуру:

• «… У меня уже 3 года диагностирован ГЭРБ, поэтому мне регулярно нужно проходить плановые обследования. Первый раз было страшно глотать трубку, но потом я привык»;
• «… Это не самые приятные ощущения. Рвотный рефлекс, отрыжка, слезы, слюнотечение — будьте к этому готовы. Но в целом обследование можно пережить — если врач рекомендовал ЭГДС, значит, это действительно необходимо»;
• «… На протяжении 3 месяцев меня беспокоила постоянная изжога и боли в животе. Гастроэнтеролог назначил гастроскопию. Я долго откладывал эту процедуру, но в итоге не зря — после обследования врач назначил лечение, и мои жалобы почти исчезли. Поэтому лучше потерпеть 5 минут и получить точный диагноз, чем страдать от боли и неопределенности».

Цена ЭГДС

Средняя цена гастроскопии в разных городах России составляет примерно 3000 рублей. В Москве стоимость ЭГДС с использованием наркоза достигает около 8000 рублей, без наркоза — около 4000 рублей, а трансназальная гастроскопия обойдется примерно в 6000 рублей.

Список источников

• Эндоскопия органов желудочно-кишечного тракта. П.Л. Щербаков, Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва, 2013 год.
• Трансназальная эзофагогастродуоденоскопия: роль в клинической практике и методика выполнения. Щербаков П. Л., Быстровская Е. В., Долгашева Г. М. ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ города Москвы.
• Ивашкин, В. Т. Справочник по инструментальным методам исследования и вмешательствам в гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. С. Трухманов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Советы по выбору клиники для проведения ЭГДС

Выбор клиники для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) является важным этапом в диагностике заболеваний пищеварительной системы. Правильный выбор учреждения может существенно повлиять на качество обследования и последующее лечение. Ниже приведены несколько рекомендаций, которые помогут вам сделать осознанный выбор.

1. Репутация клиники

Перед тем как записаться на процедуру, стоит изучить репутацию клиники. Ознакомьтесь с отзывами пациентов, которые уже проходили ЭГДС в данном учреждении. Обратите внимание на качество обслуживания, профессионализм врачей и уровень комфорта. Рекомендуется также узнать, есть ли у клиники лицензия на проведение эндоскопических исследований.

2. Квалификация специалистов

Убедитесь, что в клинике работают квалифицированные гастроэнтерологи и эндоскописты. Профессионализм врача играет ключевую роль в успешности процедуры. Вы можете узнать о квалификации специалистов, ознакомившись с их дипломами, сертификатами и опытом работы. Наличие дополнительных специализаций и стажировок также будет плюсом.

3. Оборудование и технологии

Современное оборудование для проведения ЭГДС обеспечивает более точные результаты и минимизирует риск осложнений. Узнайте, какие эндоскопы используются в клинике, и насколько они современны. Наличие видеоэндоскопии, которая позволяет врачу видеть изображение в высоком разрешении, также является важным фактором.

4. Условия для пациентов

Комфорт пациента во время процедуры имеет большое значение. Обратите внимание на условия, предлагаемые клиникой: наличие отдельного кабинета для подготовки к процедуре, возможность анестезии, а также уровень обслуживания после исследования. Удобство и забота о пациентах могут значительно снизить уровень стресса перед процедурой.

5. Стоимость услуг

Цены на ЭГДС могут варьироваться в зависимости от клиники и региона. Сравните стоимость процедуры в разных учреждениях, но не забывайте, что самая низкая цена не всегда гарантирует высокое качество. Обратите внимание на то, что в стоимость могут входить дополнительные услуги, такие как анализы, консультации и последующее наблюдение.

6. Наличие дополнительных услуг

Некоторые клиники предлагают комплексные услуги, включая диагностику, лечение и реабилитацию. Это может быть особенно полезно, если у вас уже есть диагноз или вы хотите получить полное обследование. Узнайте, предлагает ли клиника дополнительные консультации, лечение или программы наблюдения после ЭГДС.

7. Удобство расположения

Выбор клиники, расположенной в удобном для вас месте, также важен. Это поможет избежать лишних затрат времени и сил на поездки. Убедитесь, что клиника доступна общественным транспортом или имеет удобную парковку для личного автомобиля.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете выбрать клинику, которая обеспечит вам качественное и безопасное проведение эзофагогастродуоденоскопии, а также даст возможность получить квалифицированную помощь в дальнейшем лечении.

Вопрос-ответ

Чем отличается эзофагогастродуоденоскопия от ФГДС?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это процедуры, направленные на исследование верхних отделов пищеварительного тракта, однако ЭГДС включает в себя более широкий спектр обследования, охватывающий пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, тогда как ФГДС чаще используется как синоним для исследования только желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как пройти ФГДС безболезненно?

Нужно лечь на бок, согнуть ноги в коленях и скрестить руки на груди. Самое главное — это дышать, не задерживать дыхание и не глотать эндоскоп, внимательно слушать и выполнять все указания врача. Сама по себе процедура абсолютно безболезненная и занимает не более 5 минут.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой обязательно проконсультируйтесь с врачом и задайте все интересующие вас вопросы. Это поможет вам лучше понять процесс и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №2

Следуйте всем предписаниям врача относительно подготовки к исследованию, включая ограничения в питании и прием медикаментов. Это обеспечит более точные результаты и снизит риск осложнений.

СОВЕТ №3

После процедуры дайте себе время на восстановление. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто сможет вас сопроводить домой, так как после исследования может быть временное нарушение координации или сонливость.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на любые необычные симптомы после процедуры, такие как сильная боль или кровотечение, и немедленно сообщите об этом врачу. Это поможет избежать возможных осложнений.