Аускультация: метод диагностики заболеваний

Аускультация — метод диагностики, позволяющий врачам оценить состояние внутренних органов, таких как сердце, легкие и живот, путем выслушивания звуков их функционирования. В статье рассмотрим основные точки выслушивания и звуковые характеристики, указывающие на различные заболевания. Понимание аускультации и ее значимости в клинической практике поможет медицинским работникам точнее диагностировать и лечить пациентов, а также повысит осведомленность читателей о здоровье и методах его оценки.

Аускультация сердца

Выслушивание сердца является ключевым и наиболее информативным методом исследования сердечно-сосудистой системы, доступным среди всех физических методов.

Аускультацию проводят как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, а также, если это необходимо, в положении на левом боку. В некоторых случаях целесообразно проводить исследование после небольшой физической нагрузки и при задержке дыхания.

Для корректного выполнения аускультации сердца важно знать основные точки выслушивания. Каждая из них соответствует определенному анатомическому образованию:

• Митральный клапан – точка аускультации располагается в области верхушечного толчка, в 5 межреберье, на 0,5-1,5 см правее от левой грудино-ключичной линии.
• Аортальный клапан – точка аускультации находится в середине грудины на уровне 2 межреберья справа. Также аортальный клапан можно выслушать в точке Боткина-Эрба — в 3-4 межреберье у края грудины слева.
• Клапан легочной артерии – точка аускультации располагается слева у края грудины на уровне 2 межреберья.
• Трехстворчатый клапан – точка аускультации находится у основания мечевидного отростка.

Существует определенный порядок аускультации сердца, который основывается на частоте поражения клапанов, начиная с наиболее распространенных и заканчивая редкими.

• первая точка аускультации — проекция митрального клапана;
• вторая точка — проекция аортального клапана;
• третья точка — клапан легочной артерии;
• четвертая точка — трехстворчатый клапан;
• пятая точка — аортальный клапан в точке Боткина-Эрба.

При аускультации сердца выделяют два типа звуковых явлений — шумы и тоны.

Сердечный шум — это патологический звуковой феномен, возникающий из-за поражения клапанного аппарата сердца. Шумы делятся на систолические и диастолические, соответствующие фазам сердечного цикла.

Тоны сердца — это кратковременные звуковые явления, возникающие при функционировании сердечных клапанов. Выделяют четыре тона. У здорового человека обычно слышны 1 и 2 тоны. 3 тон может быть как у здоровых людей, так и при наличии определенных патологий. 4 тон слышен только при заболеваниях. Тоны сердца могут изменяться в зависимости от различных патологических состояний и заболеваний. Это может проявляться в усилении, ослаблении или раздвоении тона, что связано с различными сердечными заболеваниями, нарушениями проводимости, поражениями клапанов, миокарда и другими сердечными и внесердечными патологиями.

Умение различать сердечные тоны и шумы — важный навык не только для кардиологов, но и для врачей различных специальностей. На представленном видео можно прослушать основные звуковые явления, возникающие в результате работы сердца.

Аускультация является важным методом диагностики, который активно используется врачами для оценки состояния органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Специалисты отмечают, что правильная техника проведения аускультации позволяет выявить множество заболеваний на ранних стадиях. Врачи подчеркивают, что для достижения точных результатов необходимо учитывать не только звуки, но и контекст, в котором они возникают. Например, хрипы могут свидетельствовать о бронхите или пневмонии, в то время как шумы сердца могут указывать на различные патологии. Кроме того, опытные врачи обращают внимание на важность сочетания аускультации с другими методами обследования, такими как перкуссия и пальпация, что позволяет получить более полное представление о состоянии пациента. Таким образом, аускультация остается незаменимым инструментом в арсенале медицинских специалистов, способствующим точной диагностике и эффективному лечению.

https://youtube.com/watch?v=HwqoeYynYdA

Аускультация сердца у детей

Аускультация сердца у детей представляет собой один из самых доступных методов диагностики, позволяющий выявить врожденные пороки сердца. В целом, процесс исследования осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых, однако имеются некоторые особенности.

Аускультация сердца у детей может проводиться как по стандартной методике, так и по принципу «по ходу кровотока». В этом случае исследование выполняется в следующем порядке:

• верхушка – митральный клапан;
• точка Боткина–Эрба – аортальный клапан;
• второе межреберье с правой стороны грудины – аортальный клапан;
• второе межреберье с левой стороны грудины – клапан легочной артерии;
• область мечевидного отростка – трикуспидальный клапан.

После аускультации на передней поверхности грудной клетки обязательно следует выслушать сердечную область со спины, а также в подключичных и подмышечных зонах.

Аускультация должна проводиться в положении стоя, лежа на спине или на боку, причем минимум в двух позициях. Это обусловлено тем, что некоторые звуковые явления могут быть услышаны только при изменении положения, в течение 15-20 секунд после поворота.

Аускультация легких

При заболеваниях органов дыхания аускультация играет ключевую роль в диагностике. Исследованию подлежат бронхи, трахеи и легкие.

Во время аускультации легких врач фиксирует как основные, так и дополнительные дыхательные шумы. К основным шумам относятся везикулярное и бронхиальное дыхание.

Везикулярное дыхание проявляется в процессе вдоха и связано с расширением альвеол под давлением поступающего воздуха. Этот шум слышен на протяжении всего вдоха и в начале выдоха. Лучше всего везикулярное дыхание слышно в областях, где сосредоточено больше альвеол, таких как подмышечная, подключичная и подлопаточная зоны. В норме соотношение вдоха и выдоха составляет 5:3. При различных патологиях везикулярное дыхание может ослабевать или усиливаться, что изменяет соотношение вдоха и выдоха.

Бронхиальное дыхание возникает, когда воздух проходит через голосовую щель, создавая турбулентный поток, который издает звук, напоминающий букву «Х». В норме этот тип дыхательного шума слышен только над гортанью и трахеей.

К дополнительным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Хрипы делятся на сухие и влажные. Влажные хрипы возникают, когда воздух проходит через жидкий и вязкий секрет в бронхах или альвеолах. Обычно они появляются при заболеваниях легочной ткани и слышны в обе фазы дыхания. Сухие хрипы чаще наблюдаются при патологиях бронхов и трахей, они возникают из-за изменений в турбулентном потоке воздуха и создаваемом звуковом эффекте.

Крепитация (от латинского crepitation – хруст) – это патологический шум, который возникает при разлеплении спавшихся альвеол во время вдоха. Этот аускультативный признак может встречаться у пожилых людей в норме, но у молодых обычно указывает на наличие заболевания. Чаще всего крепитация наблюдается при хронической сердечной недостаточности с признаками отека легких, в начале и конце пневмонии, а также при компрессионном ателектазе.

Шум трения плевры возникает из-за трения двух листков плевры друг о друга. Он слышен в обе фазы дыхания, но более выражен на вдохе.

Аускультация легких проводится по определенному алгоритму. Врач располагается спереди от пациента, руки которого должны быть опущены вдоль тела. Исследование начинается с сравнительной аускультации легких в точках выслушивания. Верхушки легких выслушиваются в надключичных ямках с обеих сторон. Затем фонендоскоп перемещается по среднеключичной линии вниз на симметричные участки в 1, 2 и 3 межреберья с правой и левой стороны от грудины. На передней поверхности левое легкое ниже не выслушивается, так как дыхательные шумы перекрываются сердечными тонами. Правое легкое оценивается по среднеключичной линии до нижней границы на уровне 6-7 межреберья. После этого пациента просят заложить руки за голову, и проводится аускультация боковых отделов. Фонендоскоп помещается в подмышечную ямку поочередно с обеих сторон. Затем симметрично выслушиваются боковые отделы легких в межреберьях по подмышечной линии.

При аускультации задней поверхности легких пациента просят скрестить руки на груди. Выслушивание проводится на уровне надостных ямок симметрично с обеих сторон, а также в надлопаточной и подлопаточной областях.

Аускультация — это метод, который вызывает множество мнений и обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие врачи отмечают, что этот процесс позволяет получить ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Слушая звуки, издаваемые органами, специалисты могут выявить различные патологии, что делает аускультацию важным инструментом в диагностике.

Пациенты, в свою очередь, часто испытывают смешанные чувства. Некоторые воспринимают процедуру как рутинную и не вызывающую беспокойства, в то время как другие могут чувствовать тревогу, особенно если у них есть предшествующие проблемы со здоровьем. Важно отметить, что аускультация не только помогает врачам, но и способствует более глубокому пониманию пациентами своего состояния.

Обсуждая аускультацию, люди также подчеркивают важность квалификации врача: опытный специалист способен интерпретировать звуки более точно, что повышает шансы на правильную диагностику. В конечном итоге, аускультация остается неотъемлемой частью медицинской практики, вызывая интерес и уважение как у профессионалов, так и у пациентов.

https://youtube.com/watch?v=rfsb_QKIDDU

Аускультация легких у детей

Аускультация легких у детей обладает своими уникальными характеристиками. Выслушивание следует проводить, когда ребенок спокоен и не плачет, так как в противном случае дыхательные шумы могут быть неразличимы. У малышей в возрасте до 3-6 месяцев везикулярное дыхание всегда имеет ослабленный характер. В период с 6 месяцев до 6 лет наблюдается пуэрильное дыхание, которое считается нормальным вариантом. Оно похоже на везикулярное дыхание у взрослых, но отличается значительно большей интенсивностью и продолжительностью выдоха.

Аускультация живота

Выслушивание брюшной полости является важным методом для оценки перистатической активности кишечника и может сыграть ключевую роль в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Данное исследование осуществляется в положении лежа на спине или стоя, в местах аускультации желудка, а также толстого и тонкого кишечника. У здорового человека в норме фиксируется от 5 до 10 перистатических шумов в минуту. Увеличение перистатики обычно указывает на повышенную моторику кишечника, тогда как ее снижение свидетельствует о пониженной активности. Полное отсутствие перистатической активности может указывать на острое заболевание брюшной полости и требует немедленной консультации врача-хирурга.

https://youtube.com/watch?v=bRj-_qvNi6o

Аускультация плода

Аускультация плода в период беременности является ключевым диагностическим процессом, который позволяет оценить сердечные тоны ребенка. В ходе этого исследования также анализируются пульсация аорты в брюшной полости матери, пульсация маточных артерий, шумы пуповинных артерий и звуки движений плода.

Для проведения аускультации используется специальный акушерский стетоскоп. Этот инструмент представляет собой короткую трубку с расширениями различной ширины на обоих концах. Более широкий конец прикладывается к животу беременной женщины, а узкий – к уху врача.

Сердечные тоны плода начинают фиксироваться с 18-20 недели беременности. С каждой неделей интенсивность сердцебиения возрастает, и оно становится более четким. В разных зонах живота беременной женщины сердечные тоны могут различаться. Наиболее ясные звуки слышны с той стороны, где находится спинка плода. По месту наилучшего прослушивания сердцебиения можно определить тип предлежания. При поперечном предлежании сердцебиение лучше слышно на уровне пупка, при тазовом – выше пупка, а при затылочном – ниже. В норме частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 150 ударов в минуту. Снижение частоты сердечных тонов может указывать на недостаточный маточный кровоток и требует срочной консультации акушера-гинеколога.

Для корректного выполнения аускультации плода необходимо следовать определенному алгоритму. Беременная располагается на кушетке в горизонтальном положении. С помощью специальных акушерских методов определяется положение плода (правое или левое), тип предлежания и его позиция. Стетоскоп устанавливается со стороны спинки плода. Во время аускультации стетоскоп фиксируется между животом беременной и ухом врача, при этом не допускается держать прибор руками. В некоторых случаях сердцебиение плода может быть ошибочно принято за пульсацию брюшного отдела матери. Поэтому во время исследования важно сравнивать пульс беременной с частотой сердечных сокращений ребенка.

Аускультация плода имеет значение не только в период беременности, но и во время родов. Изменения в частоте сердечных сокращений могут повлиять на тактику ведения родов со стороны врача.

Аускультация сосудов

представляет собой важный метод клинического обследования, который позволяет врачу оценить состояние кровеносной системы пациента. Этот метод основан на прослушивании звуков, возникающих в результате кровотока, и может помочь в диагностике различных заболеваний, таких как атеросклероз, стеноз, тромбы и другие сосудистые патологии.

Для проведения используется стетоскоп, который позволяет врачу четко слышать звуки, возникающие в области крупных артерий и вен. Наиболее часто аускультируются такие сосуды, как сонные артерии, подключичные артерии, аорта, бедренные артерии и подколенные артерии. Может быть выполнена как в покое, так и после физической нагрузки, что может помочь выявить скрытые патологии.

При врач обращает внимание на характер звуков, их интенсивность, ритм и наличие дополнительных шумов. Нормальный кровоток в сосудах обычно не сопровождается слышимыми звуками, однако при наличии патологии могут возникать различные шумы, такие как систолические или диастолические шумы. Эти шумы могут указывать на наличие стенозов (сужений) или других нарушений в кровотоке.

Систолические шумы возникают в момент сокращения сердца, когда кровь выбрасывается в артерии. Они могут быть вызваны увеличением скорости кровотока через суженные участки сосуда или наличием аномальных образований, таких как атеросклеротические бляшки. Диастолические шумы, в свою очередь, возникают во время расслабления сердца и могут свидетельствовать о наличии недостаточности клапанов или других нарушениях.

Важно отметить, что является лишь одним из методов диагностики, и для более точного определения состояния сосудистой системы могут потребоваться дополнительные исследования, такие как ультразвуковая допплерография, ангиография или магнитно-резонансная томография. Тем не менее, остается важным и доступным методом, который может дать врачу ценную информацию о состоянии пациента и помочь в выборе дальнейшей тактики лечения.

В заключение, является неотъемлемой частью клинического обследования, позволяющей выявить различные сосудистые патологии на ранних стадиях. Правильная интерпретация аускультативных данных требует опыта и знаний, поэтому этот метод должен использоваться в сочетании с другими диагностическими подходами для достижения наилучших результатов в лечении пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое аускультация?

Аускульта́ция (лат. Auscultatio «выслушивание») — физикальный метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов.

Как правильно делать аускультацию?

Просят больного медленно и глубоко вдохнуть, задержать дыхание на вдохе на 3-5 секунд, а затем медленно до конца выдохнуть и задержать дыхание на 3-5 секунд на выдохе. Аускультацию проводят в процессе дыхания и при его задержке.

Каковы 5 этапов аускультации?

Какие 5 точек аускультации сердца существуют? К 5 точкам аускультации сердца относятся аортальный, легочный, трикуспидальный и митральный клапаны, а также область, называемая точкой Эрба, где лучше всего слышен второй тон сердца (S2).

Что определяется при аускультации?

При аускультации легких определяют вначале основные дыхательные шумы – везикулярное (альвеолярное) дыхание и бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, а затем – побочные дыхательные шумы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением аускультации убедитесь, что пациент находится в комфортном положении и расслаблен. Это поможет получить более точные звуковые данные и снизить уровень стресса у пациента.

СОВЕТ №2

Используйте стетоскоп с хорошей акустикой и убедитесь, что он правильно настроен. Проверьте, нет ли повреждений на мембране или трубках, так как это может повлиять на качество звука.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на окружающие условия: шумные помещения могут затруднить аускультацию. Если возможно, проводите процедуру в тихом месте, чтобы лучше слышать дыхательные и сердечные звуки.

СОВЕТ №4

Регулярно практикуйтесь в аускультации, чтобы улучшить свои навыки. Слушайте записи звуков сердца и легких, чтобы научиться различать нормальные и патологические шумы.