Гипертензионный синдром у взрослых и детей: симптомы и лечение, важные аспекты

1 Описание болезни

Внутреннее пространство черепа человека состоит из трех ключевых элементов: мозговой ткани (85%), спинномозговой жидкости (или ликвора, 10%) и крови (5%). У всех людей внутричерепное давление превышает атмосферное и варьируется от 7,5 до 15 мм рт. ст. в положении лежа у взрослых и подростков. При вертикальном положении тела давление может снижаться до 5 мм рт. ст. и ниже. У доношенных новорожденных этот показатель составляет 1,5-6 мм рт. ст., у детей старшего возраста – 3-7 мм рт. ст., а в некоторых случаях может быть равным атмосферному. Устойчивое превышение давления выше 20 мм рт. ст. у взрослых и детей называется гипертензионным синдромом.

Когда три компонента внутричерепного пространства находятся в гармонии, стабильное давление поддерживается благодаря созданию буферного объема при уменьшении количества ликвора или крови. Однако если увеличивается объем одного из компонентов (например, при отеке мозга, гиперемии и других заболеваниях) или добавляется новый компонент (травма, кровоизлияние, опухоль), компенсаторные механизмы системы быстро истощаются, что приводит к внутричерепной гипертензии.

При значительном увеличении внутричерепного давления ухудшается кровоснабжение мозга, может возникнуть нарушение зрения (вплоть до полной слепоты), развивается ишемия, отек, происходит смещение частей мозга, что нарушает жизненно важные функции органов. Также могут проявляться вегетативные расстройства (артериальная гипертензия, нарушения дыхания, брадикардия и другие). Существуют несколько стадий гипертензии, последняя из которых представляет серьезную угрозу для жизни.

Гипертензионный синдром является клиническим проявлением повышенного внутричерепного давления, которое может возникать по различным причинам, включая болезни и травмы. Для точной диагностики необходимы тщательные обследования мозга и других систем организма. Как подчеркивает известный педиатр Комаровский, в России наблюдается тенденция к «гипердиагностике» этого синдрома, особенно у новорожденных, когда диагноз ставится без подтверждения клиническими исследованиями.

Врачи отмечают, что гипертензионный синдром является серьезной проблемой как для взрослых, так и для детей. Симптомы могут варьироваться: у взрослых это часто головные боли, головокружение, одышка, а у детей — раздражительность и усталость. Важно, что у детей гипертензия может быть связана с другими заболеваниями, такими как заболевания почек или эндокринные расстройства, что требует особого внимания.

Лечение гипертензионного синдрома включает в себя как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Врачи рекомендуют следить за уровнем физической активности, придерживаться сбалансированной диеты и контролировать стресс. Регулярные обследования и мониторинг артериального давления являются ключевыми для успешного управления состоянием. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам при первых признаках гипертензии, чтобы избежать серьезных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=LGiwIreXccI

2 Симптомы

У младенцев в возрасте до одного года можно наблюдать следующие признаки патологии:

• увеличение окружности головы более чем на 1 см в месяц у доношенных детей и свыше 2 см у недоношенных;
• повышенная тревожность и возбудимость;
• расхождение швов черепа;
• выпячивание большого родничка;
• частые и обильные срыгивания, особенно по утрам;
• плохой, прерывистый сон или, наоборот, повышенная сонливость;
• симптом Грефе – когда малыш смотрит вниз, и видна верхняя часть белка глаз («выпученные» глаза);
• чрезмерная активность в движениях.

У детей старшего возраста можно отметить следующие симптомы:

• частые головные боли, не имеющие четкой локализации, усиливающиеся по утрам, при кашле, чихании или укачивании;
• головокружение;
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, после которых наступает небольшое облегчение;
• неустойчивость в позе Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты);
• ухудшение зрения (размытость, потемнение, двоение, выпадение полей зрения);
• повышенная чувствительность к тактильным, слуховым и зрительным раздражителям;
• раздражительность, эмоциональная нестабильность и нарушения сна;
• увеличение слюноотделения, не связанное с приемом пищи;
• снижение когнитивных функций и ухудшение памяти.

Для подростков и взрослых характерны следующие проявления синдрома:

• Главный симптом – головная боль (в 90% случаев) различной интенсивности, особенно выраженная по утрам, сопровождающаяся тошнотой и рвотой (в 30% случаев), усиливающаяся при наклонах головы вниз и при кашле. Утренние боли связаны с биоритмами выработки ликвора (40% этой жидкости образуется между 4 и 6 часами) и имеют распирающий характер с ощущением давления на глаза.
• Головокружение.
• Временные нарушения зрения (потемнение, размытость в центре, двоение, выпадение полей зрения), наблюдаются в 70% случаев, предшествуют головной боли или возникают в начале заболевания.
• Шум в голове (у 60% пациентов).
• Ложное восприятие света в глазах (более 50% случаев).
• Ограничение движений глазных яблок в сторону наружу.

В критических ситуациях могут проявляться следующие симптомы:

• проблемы с дыханием;
• нарушения сознания;
• судороги;
• изменение размера зрачков, отсутствие реакции на свет, слепота;
• двигательные расстройства;
• летаргия.

Зрительные изменения при отсутствии своевременного вмешательства в 10% случаев могут привести к необратимому ухудшению зрения.

3 Диагностика

При диагностике синдрома и определении его причин необходимо пройти общий, гормональный и биохимический анализы крови. Ключевым методом диагностики у новорожденных и детей до одного года является нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок. Для детей старшего возраста и взрослых применяются следующие инструментальные методы обследования:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ);
• электроэнцефалография;
• офтальмоскопия;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы.

На рентгеновских снимках могут быть обнаружены следующие признаки:

• увеличение нижних рогов боковых желудочков;
• отсутствие визуализации субарахноидальных пространств, межполушарной и боковых щелей мозга;
• извитость зрительного нерва;
• расширение передних рогов боковых желудочков;
• пониженная плотность ткани;
• «пустое турецкое седло»;
• уплощение задней поверхности глазного яблока.

Рентгенологическое исследование мозга (МРТ и КТ) также проводится для исключения других патологий, таких как наличие объемных образований или тромбоз вен. В сложных случаях может быть выполнен рентгеноконтрастный снимок. Наиболее информативным методом является люмбальная или вентрикулярная пункция, при которой игла вводится в пространство, заполненное ликвором, в области поясницы или в боковые желудочки мозга. Измерение давления осуществляется с помощью датчиков. Эта процедура противопоказана при наличии смещений структур и выраженном отеке мозга, так как может привести к летальному исходу. У пункции могут быть осложнения, такие как внутричерепные инфекции, кровоизлияния, инфицирование спинного мозга, повреждение функциональных областей мозга и сосудов.

При проведении офтальмоскопии могут быть выявлены следующие признаки:

• отек зрительного нерва;
• расширение слепого пятна, что приводит к выпадению поля зрения;
• кровоизлияния на глазном дне;
• сужение артерий и расширение вен;
• снижение остроты зрения.

Поскольку прямое измерение внутричерепного давления является травматичным и инвазивным методом, в медицинской практике продолжаются поиски более безопасных способов диагностики. К ним относятся:

• Транскраниальная допплерография – ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга, позволяющее оценить разницу в кровотоке в средней мозговой артерии в фазах сокращения и расслабления сердца. Превышение значений 0,8-0,9 указывает на внутричерепную гипертензию.
• Измерение давления через лабиринт внутреннего уха.

Гипертензионный синдром вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. У взрослых основные симптомы включают головные боли, головокружение, одышку и усталость. Часто люди не обращают внимания на эти признаки, что может привести к серьезным осложнениям. У детей гипертензия может проявляться в виде раздражительности, нарушений сна и проблем с концентрацией. Лечение синдрома обычно включает изменение образа жизни: правильное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек. В некоторых случаях назначаются медикаменты для контроля артериального давления. Важно помнить, что регулярные проверки давления и консультации с врачом помогут избежать серьезных последствий и улучшить качество жизни.

Энцефалопатия – лечение головного мозга, симптомы энцефалопатии

4 Причины

Основными причинами возникновения гипертензионного синдрома являются нарушения в производстве и циркуляции ликвора, застой венозной крови в черепной полости и увеличение объема головного мозга. К факторам, способствующим этому состоянию, можно отнести:

• инфекционные заболевания центральной нервной системы (воспаление оболочек мозга);
• вирусные инфекции (корь, грипп, ветряная оспа, паротит и другие);
• почечную недостаточность;
• судорожные расстройства;
• сотрясения и травмы головы;
• кровоизлияния;
• артериальную гипотензию или гипертензию;
• венозный тромбоз;
• аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, черепно-мозговая грыжа, аневризмы сосудов, преждевременное сращение черепных костей у новорожденных);
• повышение давления в брюшной или грудной полостях;
• опухоли и абсцессы в головном мозге;
• синдром поликистозных яичников;
• отек мозга;
• эндокринные и гормональные нарушения, приводящие к ожирению;
• системные заболевания (красная волчанка, саркоидоз, тромбоцитопеническая пурпура);
• отравление тяжелыми металлами;
• использование некоторых медикаментов (антибиотики тетрациклиновой группы, гормоны, Ретинол, Циметидин, Амиодарон, препараты с солями лития, налидиксовая кислота и другие);
• гипервитаминоз;
• синдром Тернера (хромосомное расстройство).

Также выделяется идиопатическая форма гипертензионного синдрома, которая чаще всего наблюдается у женщин в возрасте 30-50 лет, страдающих от избыточного веса и эндокринных нарушений. Причины этой формы заболевания до конца не выяснены. Ухудшение состояния может произойти во время беременности, после родов или при использовании гормональных и контрацептивных средств.

5 Лечение

При гипертензионном синдроме пациентам рекомендуется соблюдать покой на протяжении всего курса лечения, так как чрезмерная физическая активность может ухудшить состояние. Основные направления консервативной терапии включают следующие мероприятия:

1. Улучшение венозного оттока из черепной полости. Для этого необходимо приподнять головной конец кровати на 30-40 градусов и подложить небольшую подушку под голову, чтобы избежать запрокидывания. Эти простые действия помогают снизить внутричерепное давление и облегчают состояние пациента.
2. Применение седативных и обезболивающих препаратов (Пропофол, Мидазолам, Диазепам, Дроперидол и другие). Психоэмоциональное напряжение и болевые ощущения могут приводить к повышению артериального и внутричерепного давления. Болевые сигналы могут вызывать очаги возбуждения в мозге, что в свою очередь может спровоцировать судороги и увеличить зону повреждения. В стационаре используются внутривенные или внутримышечные инъекции обезболивающих средств (Фентанил, Промедол, Налбуфин, Буторфанол).
3. Если у пациента наблюдается повышение температуры, необходимо использовать жаропонижающие препараты (Анальгин, Димедрол, Кеторолак) и физические методы охлаждения: прикладывание льда к шее, обтирание прохладной водой, использование вентилятора для охлаждения тела. Повышенная температура может способствовать увеличению кровенаполнения головного мозга и повышению внутричерепного давления. Снижение температуры мозга с 39,5 до 38,5 градусов может привести к уменьшению давления с 17 до 13 мм рт. ст.
4. Ключевым препаратом при гипертензии является Ацетазоламид (Диакарб). У взрослых начальная доза составляет 500 мг дважды в день, с последующим увеличением до 2-2,5 г в сутки. Лечение должно быть длительным, продолжительностью несколько месяцев. Этот препарат не только нормализует внутричерепное давление, но и эффективен для пациентов с нарушениями зрения.
5. У пациентов с гипертензионным синдромом необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, так как его колебания могут приводить к повышению внутричерепного давления. Для его снижения применяются Лабеталол, Нитроглицерин, Эналаприл, Нимотоп и другие медикаменты.

Экстренная терапия в стационаре включает следующие меры:

1. Устранение нарушений дыхания с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и применение седативных средств для синхронизации дыхания с ИВЛ, что помогает предотвратить повышение внутригрудного давления.
2. Обезболивание с использованием анальгезирующих средств.
3. Снижение внутрибрюшного давления с помощью препаратов, стимулирующих перистальтику, а также установка желудочного или кишечного зонда.
4. Применение гипотермических и гипотензивных препаратов.
5. Использование гиперосмолярных растворов, таких как Маннитол и хлорид натрия, а также их комбинаций с коллоидными препаратами.
6. Применение барбитуратов (Фенобарбитал, Тиопентал натрия, Суритал, Бревитал и другие), которые угнетают обменные процессы и снижают мозговой кровоток. В высоких дозах они способствуют уменьшению объема крови в черепной полости.

Для лечения детей применяются следующие средства:

• диуретики для дегидратационной терапии (Маннитол, Фуросемид, Диакарб);
• седативные препараты (сульфат магния);
• ноотропные средства (Фенибут, Анвифен);
• витамины группы B;
• симптоматические препараты по показаниям узких специалистов.

Для профилактики заболевания у детей необходимо:

1. соблюдать режим;
2. придерживаться сбалансированного питания с ограничением соли и жидкости;
3. регулярно проходить физиопроцедуры (ЛФК, массаж);
4. обеспечивать умеренные физические нагрузки;
5. ограничивать зрительные и психоэмоциональные нагрузки;
6. предотвращать инфекционные заболевания, ожирение и травмы.

У взрослых хороших результатов можно достичь с помощью диеты, направленной на снижение массы тела. Если консервативная терапия оказывается неэффективной и наблюдается резкое ухудшение зрения, могут быть показаны хирургические вмешательства:

• серийные люмбальные пункции;
• декомпрессия оболочки зрительного нерва;
• шунтирование вен головного мозга;
• декомпрессивная трепанация черепа (краниотомия).

Последний метод является наиболее инвазивным и может иметь значительные положительные результаты, однако его применение в широкой клинической практике ограничено из-за недостаточной доказательной базы и возможных осложнений.

Лечение и причины гидроцефалии!

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы гипертензионного синдрома у детей?

Основные симптомы гипертензионного синдрома у детей могут включать головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, а также возможные проблемы с концентрацией внимания. В некоторых случаях могут наблюдаться носовые кровотечения и изменения в зрении.

Каковы основные методы лечения гипертензионного синдрома у взрослых?

Лечение гипертензионного синдрома у взрослых обычно включает изменение образа жизни, такое как соблюдение диеты с низким содержанием соли, регулярные физические нагрузки и отказ от курения. В некоторых случаях могут быть назначены антигипертензивные препараты, такие как диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ, в зависимости от индивидуальных показаний.

Каковы возможные осложнения гипертензионного синдрома, если его не лечить?

Если гипертензионный синдром не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, хроническая болезнь почек и повреждение органов, включая сердце и глаза. Раннее выявление и лечение гипертензии могут значительно снизить риск этих осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам отслеживать изменения и выявлять гипертензионный синдром на ранних стадиях. Используйте автоматические тонометры для удобства и точности измерений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и избыточное потребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития гипертензии.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили головные боли, головокружение, одышку или другие тревожные признаки, обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача по лечению. Если вам назначены медикаменты, принимайте их строго по предписанию и не прекращайте лечение без консультации с врачом, даже если симптомы исчезли.