Гонартроз коленного сустава: причины и лечение

Гонартроз коленного сустава — распространенное заболевание, затрагивающее миллионы людей и снижающее качество жизни. В статье рассмотрим лечение гонартроза на стадиях: первой, второй и третьей. Понимание особенностей каждой степени и методов терапии поможет пациентам и врачам выбрать эффективные подходы, улучшая функциональное состояние коленного сустава и снижая боль.

Общие сведения

В настоящее время заболевания крупных суставов дегенеративно-дистрофического характера затрагивают около 10% населения планеты. Наиболее часто данная патология поражает коленный сустав. Гонартроз (в литературе также известный как остеоартроз, деформирующий артроз, дегенеративный артрит или остеоартрит коленного сустава) представляет собой полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое характеризуется разрушением суставного хряща, субхондрального слоя кости и окружающих периартикулярных тканей, таких как мышцы, связки, мениски и синовиальная оболочка.

Это заболевание сопровождается деформацией хрящевых и костных структур, образованием остеофитов и постепенной изменением формы коленного сустава и конечности. Клинически оно проявляется болью и ограничением движений в суставе. Код по МКБ-10: М17.

В коленном суставе выделяют медиальную и латеральную стороны тибиофеморального (большеберцово-бедренного) отдела, а также пателлофеморальный (надколенно-бедренный) отдел. Наиболее подвержен остеоартрозу тибиофеморальный отдел, причем его медиальная сторона поражается у 75% пациентов, а латеральная — у 26%. Пателлофеморальный отдел страдает в 48% случаев. Остеоартроз этого отдела чаще встречается у людей старше 55 лет, однако поражение пателлофеморального отдела коленного сустава связано с гораздо более высоким риском инвалидности по сравнению с тибиофеморальным отделом.

Согласно различным источникам, деформирующий остеоартроз коленного сустава наблюдается у 10-15% населения. Симптоматический гонартроз среди людей до 40 лет встречается у 5%, в возрасте после 45 лет — у 18%, а после 60 лет — у 42,8%. Заболевание чаще всего наблюдается у женщин. В последние годы отмечается тенденция к омоложению гонартроза, особенно среди трудоспособного населения, ведущего активный образ жизни и занимающегося спортом. В практике чаще всего встречается двухсторонний гонартроз, то есть сочетание левостороннего и правостороннего гонартроза, что не зависит от доминантной конечности. Идиопатический левосторонний и правосторонний гонартроз (по МКБ-10: М17.0) встречаются у пациентов примерно в равных пропорциях.

Гонартроз обычно сопровождается значительным снижением уровня физической активности, что может привести к увеличению массы тела и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты с выраженными дистрофическими изменениями суставов теряют возможность выполнять простейшие движения. Ожидание боли, гипермобильность или контрактура сустава затрудняют такие действия, как ходьба, присаживание, повороты в постели, вставание со стула или кровати.

При этом быстрое прогрессирование гонартроза связано с высоким риском временной или постоянной потери трудоспособности, а поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения могут привести к инвалидности и значительному ухудшению качества жизни. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартроза имеет как медицинское, так и социально-экономическое значение.

Врачи отмечают, что гонартроз коленного сустава является одной из наиболее распространенных форм остеоартрита, особенно у пожилых людей. По их мнению, основными факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются возрастные изменения, избыточный вес и травмы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни, включая регулярные физические нагрузки и соблюдение диеты, что может существенно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=AZS6c5ObRlY

Патогенез

Ведущими факторами, способствующими развитию остеоартроза (ОА), являются процессы разрушения и дегенерации суставного хряща. Эти процессы возникают из-за несоответствия между нагрузкой на хрящ суставной поверхности и его амортизационными свойствами, что приводит к неспособности хряща противостоять этой нагрузке. Основные изменения, происходящие на патоморфологическом уровне, затрагивают хрящевой матрикс, который состоит из коллагеновой сети, стабильность которой поддерживается белково-полисахаридными комплексами, известными как протеогликаны. Именно изменения в качестве и количестве протеогликанов, а также нарушения стабильности коллагеновой сети, приводят к изменению структуры хряща.

Патологические изменения в макромолекулах хрящевой ткани возникают в результате ускоренного синтеза хондроцитов и высвобождения из них коллагеназы и металлопротеаз (стромелизина), которые разрушают протеогликаны и коллагеновую сеть в целом.

Увеличение синтеза стромелизина и коллагеназы в пораженном хряще может быть обусловлено генетическими факторами и контролируется цитокинами. Под их воздействием усиливается скорость катаболических процессов, что нарушает баланс между анаболизмом и катаболизмом в хрящевой ткани. В результате ускорения дегенеративных процессов хрящ начинает разрыхляться и размягчаться, на его поверхности образуются трещины. Из-за разрушения хрящевой ткани суставные поверхности костей подвергаются неравномерно распределенной механической нагрузке, что приводит к образованию зоны динамической перегрузки в субхондральной кости. Это, в свою очередь, вызывает перераспределение микроциркуляции, изменение кривизны хрящевых поверхностей суставов, развитие субхондрального остеосклероза и, как следствие, образование костно-хрящевых краевых разрастаний, известных как остеофиты.

Значительное внимание следует уделить синовиту, который сопровождается развитием тканевой гипоксии и выраженными пролиферативно-экссудативными реакциями, проявляющимися гиперплазией и мононуклеарной инфильтрацией синовиальной оболочки в местах ее прикрепления к хрящу, с последующей трансформацией в липоматоз или склероз. В субхондральной кости наблюдаются утолщения костных трабекул, микропереломы, остеофитоз, и в целом структура изменений начинает приобретать необратимый характер. Ниже представлены основные звенья патогенеза в схематическом виде.

По этиологии остеоартроз делится на:

• Первичный (идиопатический гонартроз), чаще всего наследственного происхождения, возникающий без явных внешних причин.
• Вторичный гонартроз коленного сустава, который развивается на фоне процессов старения и различных заболеваний.

Согласно клинико-рентгенологическим признакам, выделяют следующие степени гонартроза:

• Гонартроз 1 степени: на рентгенограмме наблюдается незначительное сужение суставной щели, иногда — невыраженный субхондральный остеосклероз. Клинически проявляется болью при нагрузке на коленный сустав, реже после длительной ходьбы или стояния, которая исчезает в состоянии покоя, ограничения движений в суставе, как правило, нет.
• Гонартроз 2 степени: на рентгене фиксируется сужение суставной щели, превышающее физиологическую норму в 2–3 раза, более выраженный субхондральный склероз, а также костные разрастания по краям суставной щели и в зоне межмыщелкового возвышения. Клинически проявляется умеренным болевым синдромом, гипотрофией мышц, незначительным ограничением движений в коленном суставе, хромотой и реже — деформацией фронтальной оси ноги.
• Гонартроз 3 степени: на рентгенограмме практически отсутствует суставная щель, выражены деформации суставных поверхностей и склерозирование с локальными зонами остеопороза и субхондрального некроза, характерно наличие обширных костных разрастаний. Клинически проявляется резкими постоянными болями в суставе, стойкими контрактурами, деформацией конечности, выраженной нестабильностью сустава и атрофией мышц голени.

Причины

Этиология гонартроза обусловлена множеством факторов, включая механические, физиологические и биохимические аспекты, каждый из которых играет важную роль в прогрессировании заболевания. К основным причинам относятся:

• Врожденные аномалии костно-суставного аппарата коленного сустава (вальгусные и варусные деформации, гипермобильность сустава, дисплазии костно-суставной системы, слабость мышц бедра, врожденный вывих надколенника).
• Травматические воздействия (повреждения менисков с смещениями или разрывами, травмы коленного сустава, локальные вывихи, растяжения и разрывы связок, переломы костей, формирующих коленный сустав, а также хирургические операции).
• Метаболические нарушения (избыточный вес или ожирение, болезни Гоше и Вильсона, гемохроматоз).
• Эндокринные расстройства (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз и гиперпаратиреоз).
• Нейродистрофические изменения в костях и суставах.
• Воспалительные заболевания суставов и костей (артриты, подагра, гемартрозы).

К факторам, способствующим развитию гемартроза, можно отнести: пожилой возраст, женский пол, наследственные патологии, связанные с геном коллагена II типа, избыточный вес, низкий уровень физической активности, постменопаузальный период, профессиональную деятельность с высокой нагрузкой на коленные суставы, занятия спортом, длительные микротравмы, курение и ослабление мускулатуры вокруг суставов.

Гонартроз коленного сустава — это заболевание, о котором говорят многие, и мнения людей варьируются. Некоторые отмечают, что с возрастом начинают ощущать дискомфорт и боль в коленях, особенно после физической активности. Многие делятся опытом, как им удалось справиться с симптомами: кто-то находит облегчение в физиотерапии, другие предпочитают народные средства, такие как компрессы и настойки.

Некоторые пациенты подчеркивают важность поддержания здорового веса, так как лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы. В то же время, есть и те, кто считает, что медикаментозное лечение и инъекции гиалуроновой кислоты могут значительно улучшить качество жизни.

Обсуждая гонартроз, люди также упоминают о необходимости регулярной физической активности, но с осторожностью, чтобы не усугубить состояние. В целом, каждый ищет свой путь к облегчению, и опыт других становится ценным источником информации и поддержки.

https://youtube.com/watch?v=wUcdkw6YmFU

Симптомы

Основные проявления гонартроза включают болевой синдром и нарушения функционирования коленного сустава, однако их выраженность и характер зависят от степени развития патологического процесса. На первой стадии гонартроза пациенты отмечают легкие боли, особенно при движении, например, при подъеме или спуске по лестнице. Реже возникает ощущение «стягивания» в области подколена или скованность в суставе. Также характерна «стартовая боль», которая появляется при первых шагах или при вставании из сидячего положения. После того как пациент немного «разогреется», боль утихает или становится минимальной, но может вернуться после физической нагрузки. Иногда на этой стадии наблюдается небольшая отечность колена. Синовит на данном этапе практически не встречается, и внешне колено не имеет заметных изменений.

На второй стадии гонартроза симптомы становятся более выраженными. Болевой синдром усиливается, локализуясь на передневнутренней поверхности сустава, и может возникать даже при незначительных физических нагрузках. Боль усиливается при длительной или интенсивной ходьбе, но исчезает при снижении нагрузки или длительном отдыхе, возвращаясь при начале движений. Характерны хруст при ходьбе, ограничение объема движений в суставе и резкая боль при попытке максимального сгибания ноги. Часто наблюдаются упорные синовиты, сопровождающиеся значительным скоплением жидкости, что приводит к изменению формы сустава.

На третьей стадии деформирующий гонартроз проявляется постоянным болевым синдромом, который может беспокоить даже в состоянии покоя и ночью. Из-за болей пациенты испытывают трудности с засыпанием и постоянно ищут удобное положение для ноги. Наблюдается значительное ограничение как сгибательной, так и, у многих пациентов, разгибательной функции коленного сустава, что не позволяет полностью выпрямить ногу. Сустав становится деформированным и увеличивается в объеме, иногда наблюдаются вальгусные или варусные деформации нижних конечностей. Походка пациентов становится неустойчивой и переваливающейся, и многие из них вынуждены использовать костыли или трость для передвижения.

Анализы и диагностика

Диагноз гонартроза устанавливается на основе характерных жалоб пациента, результатов физического обследования (деформация сустава, сглаженные контуры, хруст при движении, ограниченная подвижность, флюктуация, болезненность при пальпации, искривление оси конечности), а также данных различных инструментальных методов диагностики, таких как рентгенография коленных суставов в боковой и прямой проекциях, УЗИ и МРТ. К основным рентгенологическим признакам относятся наличие субхондрального склероза, различная степень сужения суставной щели, наличие остеофитов по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок, а также изменения формы эпифизов костей сустава (см. снимок ниже).

https://youtube.com/watch?v=K4QfIuxb8JU

Лечение

Лечение гонартроза является многосторонним процессом и зависит от ряда факторов. В первую очередь, это стадия заболевания, степень и локализация повреждений, функциональная недостаточность сустава, выраженность болевого синдрома, а также наличие дополнительных факторов риска, таких как повышенные физические нагрузки, избыточный вес и неблагоприятные механические воздействия. Важно также учитывать наличие воспалительных процессов в суставе, таких как синовит или выпот в суставную полость.

Процесс лечения обычно длительный и в основном осуществляется на амбулаторной основе, за исключением случаев, когда наблюдаются частые рецидивы реактивного синовита или стойкий болевой синдром, который не поддается купированию.

Главной целью лечебных мероприятий является уменьшение или полное устранение болевого синдрома, улучшение обменных процессов в суставном хряще, активизация кровообращения в пораженном суставе, укрепление мышц и связок, окружающих сустав, снижение нагрузки на поврежденные участки костей и нормализация биомеханики сустава, включая амплитуду движений. Эти задачи решаются с помощью немедикаментозной терапии и медикаментозного лечения, а в случае отсутствия эффекта — хирургического вмешательства.

К методам немедикаментозного воздействия относятся:

• Снижение динамических и статических факторов, которые увеличивают осевую нагрузку на пораженный сустав (такие как бег, длительная ходьба, прыжки, продолжительное стояние в одной позе и подъем тяжестей); постоянное использование обуви с амортизирующими свойствами; применение дополнительных опор, таких как костыли или трости, при ходьбе.
• Нормализация массы тела, при ее избыточности — назначение специальной диеты.
• Лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышечного корсета голени и бедра.
• Ортезирование, которое помогает разгрузить пораженный коленный сустав и обеспечить правильное положение надколенника (использование ортезов или брейсов).

Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени

Лечение гонартроза коленного сустава на начальной стадии (1 степень) начинается с устранения болевого синдрома. Для этого обычно назначают простые анальгетики, такие как Парацетамол, а также неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), среди которых Целекоксиб, Нимесулид и Мелоксикам. В первую очередь рекомендуется применять НПВС местно, нанося их на поражённый сустав в виде геля, крема или мази, например, Диклофенак, Кетонал, Кеторол, Фламакс, Кетопрофен, Артрозилен и другие. Если возникает скованность в суставе, целесообразно перейти к пероральному приёму НПВС, таких как Целекоксиб, Целебрекс, Мелокс, Дилакса, Коксиб, Мовалис, Виокс, Бикситор, Аторика, Аркоксия, Найз, Эторикоксиб-Тева, Мелоксикам, Артрозан, Нимулид, Найсулид, Нимесил и другие, в сочетании с гастропротекторами, такими как Нексиум, Омепразол, Хайрабезол, Эзомепразол СЗ, Эманера, Париет. Часто для купирования болевого синдрома на начальной стадии гонартроза применяют препараты с местно-раздражающим эффектом, например, Капсаицин, а также средства, содержащие змеиный или пчелиный яд, и экстракт перца.

Кроме того, полезными окажутся упражнения, основанные на методике кинезитерапии. Регулярное выполнение таких упражнений способствует достижению значительных результатов, позволяя существенно уменьшить болевые ощущения и восстановить подвижность сустава. На начальном этапе также возможно использование народных средств, таких как мази на основе цветков сирени, красного перца или пчелиного подмора, однако их следует рассматривать как дополнение к основному лечению, назначенному врачом.

Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени

Как лечить гонартроз коленного сустава второй степени? Для облегчения болевого синдрома применяются ранее упомянутые препараты. Если дискомфорт вызван давлением на поврежденную кость, могут быть назначены синтетические опиоиды, такие как Трамадол, как в монотерапии, так и в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

При наличии стойкого синовита рекомендуется вводить глюкокортикоиды, такие как Дипроспан, Флостерон, Кеналог или Бетаметазон, непосредственно в сустав. Такие инъекции проводятся один раз в 3-6 месяцев, поскольку существует риск негативного воздействия на метаболизм хрящевой ткани и вероятность различных осложнений, включая асептический некроз головки кости и артериальную гипертензию. В лечении гонартроза коленного сустава также широко применяется курс введения препаратов гиалуроновой кислоты, таких как Суплазин, Остенил Плюс, Адант и Сингиал, в количестве 5-6 инъекций за курс.

Согласно исследованиям российских специалистов, деформирующий гонартроз эффективно лечится с помощью хондропротекторов, таких как Структум, Дона, Артифлекс и Стопартроз, которые обладают выраженным структурно-модифицирующим действием. Однако их применение должно быть системным и длительным, от 3 до 12 месяцев. Также эффективны комплексные препараты, содержащие глюкозамина гидрохлорид, хондроитин сульфат, микроэлементы, витамины, растительные экстракты, аминокислоты и гиалуроновую кислоту. К таким препаратам относятся Артрон Комплекс, Хондроитин Комплекс, Флексиново, Флекс-а-Мин Комплекс, Протекон, Артра, Актив Плюс в форме таблеток или растворов для внутримышечных инъекций, таких как Сустагард, Алфлутоп, Артрокс, Румалон, Хондрогард, Синатра и другие.

Диацереин, известный под торговым названием Диафлекс, является эффективным препаратом замедленного действия, который помогает предотвратить инвалидизацию. Он оказывает проанаболическое действие на хрящевую ткань, замедляя дистрофические процессы и сужение суставной щели. Однако его эффект проявляется только через 2-5 недель после начала приема и сохраняется длительное время. В случаях, когда необходимо восполнить синовиальную жидкость, используется ее заменитель — Синвикс (гилан G-F 20), который является биологическим аналогом гиалуроната. Также рекомендуется вводить кофактор ферментов, такой как витамин C, который активно участвует в синтезе коллагена. Физические упражнения на этой стадии заболевания являются важной частью терапии. Лечение гонартроза коленного сустава третьей степени, как правило, требует хирургического вмешательства.

Лекарства

Кетопрофен, Диклофенак, Целебрекс, Артрон Комплекс, Мовалис, Структум, Дона, Дипроспан, Алфлутоп, Артифлекс.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Мелоксикам, Кеторол, Артрозилен, Кетопрофен, Кетонал, Целебрекс, Фламакс, Коксиб, Дилакса, Целекоксиб, Виокс, Аторика, Эторикоксиб-Тева, Аркоксиа, Бикситор, Мелокс, Мовалис, Артрозан, Найз, Найсулид, Нимулид, Нимесил.
• Глюкокортикоиды: Дипроспан, Кеналог, Флостерон.
• Хондропротекторы, включая комбинированные препараты: Дона, Хондроитин комплекс, Артрокс, Стопартроз, Флекс-а-Мин комплекс, Структум, Артифлекс, Алфлутоп, Мукосат, Хондрогард, Артеджа, Румалон, Синатра, Артро, Сустагард, Артрон Комплекс, Протекон, Артра.
• Препараты на основе гиалуроновой кислоты: Суплазин, Адант, Сингиал, Остенил плюс.
• Заменитель синовиальной жидкости: Синвикс.

Процедуры и операции

При гонартрозе физиотерапевтические процедуры могут оказать значительное положительное влияние. К числу эффективных методов относятся: УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез с использованием лекарственных средств (таких как химотрипсин, новокаин, салицилат натрия и анальгин), фонофорез с гидрокортизоном, микроволновая терапия, а также аппликации с озокеритом или парафином. Также применяются индуктотермия, синусоидальные модулированные токи и радоновые, серные или сероводородные ванны.

В период, когда обострение болезни отсутствует, рекомендуется проводить гидромассаж или массаж мышц бедра и голени, а также заниматься лечебной физкультурой. Эти мероприятия способствуют улучшению лимфодренажа, снижению отечности и венозного застоя, укреплению мышечно-связочного аппарата нижних конечностей и замедлению прогрессирования гонартроза. На 3-4 стадии заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, которое включает в себя различные методы, такие как артроскопия коленного сустава или частичное и тотальное протезирование. Операции выполняются в специализированных медицинских учреждениях, а стоимость зависит от конкретного вида и объема вмешательства, что определяется индивидуально в каждом случае.

Диета

Диета при гонартрозе коленного сустава

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Одним из ключевых аспектов, замедляющих прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани суставов, является лечебное питание. В сочетании с медикаментозной терапией, физиотерапией, лечебной физкультурой, ортопедическими мерами, массажем и санаторно-курортным лечением, оно способствует улучшению качества жизни пациентов. Диета при гонартрозе в первую очередь направлена на коррекцию обменных процессов, контроль массы тела и борьбу с ожирением, предотвращение патологических изменений в гиалиновом хряще коленных суставов, снятие воспалительных процессов и нормализацию соединительнотканных структур суставов. Основные принципы лечебного питания включают:

• Полноценность и сбалансированность рациона с повышенным содержанием витаминов и минералов. Для пациентов с нормальным весом энергетическая ценность рациона не должна превышать средние суточные энергозатраты.
• Исключение из рациона любых мясных и рыбных бульонов, содержащих экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса, копчености (ветчина, бекон), полуфабрикаты и консервы с добавлением консервантов, усилителей вкуса и красителей, а также сала.
• Ограничение потребления соли и соленых продуктов до 5-8 г в сутки.
• Введение 1-2 разгрузочных дней в неделю, таких как творожный разгрузочный день (350-400 г творога и 500 г молока на 3-4 приема); фруктово-овощной разгрузочный день (1,5 кг фруктов/овощей с отваром шиповника); кефирный разгрузочный день (1,5-2 л кефира).

Основой питания при гонартрозе должны стать продукты, богатые витаминами и микроэлементами: нежирные сорта морской и речной рыбы, морепродукты, диетическое мясо, нежирный творог, субпродукты, куриные яйца, сливочное масло, крупы, овощи и фрукты, несолёный сыр, цельнозерновой хлеб, орехи, низкожирные кисломолочные продукты и растительные масла первого отжима.

Для поддержания хрящевой ткани суставов важно включать в рацион продукты, содержащие мукополисахариды, которые являются натуральными хондропротекторами (красная рыба, хрящи, куриные и свиные ноги, куриное мясо, твердые сорта сыра, желатин). Рекомендуется готовить из них заливную рыбу, студни, фруктовые желе и кисели. Регулярное употребление этих продуктов помогает нормализовать структуру хрящевой ткани, ускоряет процессы ее синтеза, замедляет дегенеративно-дистрофические изменения и восстанавливает функцию суставов.

При наличии избыточного веса калорийность рациона следует снизить на 500-600 ккал, не превышая 1800-2000 ккал в сутки, что способствует постепенному снижению массы тела. Необходимо ограничить простые углеводы до 250-300 г и тугоплавкие животные жиры до 60 г, при этом содержание белка должно соответствовать физиологическим нормам.

Следует ограничить потребление белого хлеба, выпечки, сахара, кондитерских изделий, сладостей, кремов, меда, шоколада, фастфуда, жирных сортов мяса, майонеза, молочных продуктов с высоким содержанием жира (сливки, сметана), утки и гуся, копченостей, а также животных и кулинарных жиров. Запрещается употребление соленых продуктов (консервы, соленья), крахмалосодержащих продуктов, какао, крепкого черного чая, кофе, а также приправ и специй, усиливающих аппетит — кетчупа, уксуса, чеснока, черного молотого перца, хрена, горчицы и репчатого лука. Также следует исключить жареные продукты. Питание должно быть дробным, с ограничением сладких газированных и алкогольных напитков.

Профилактика

Профилактика гонартроза коленного сустава включает в себя следующие рекомендации:

• Исключение или минимизация значительных физических нагрузок на коленный сустав, как в спортивной, так и в бытовой или профессиональной деятельности.
• Избегание травм и постоянных микротравм коленного сустава.
• Контроль веса и соблюдение диеты в случае превышения нормальных показателей.
• Подбор физической активности, соответствующей возрасту и состоянию организма, для суставов.
• Использование специальной обуви с низким каблуком для снижения нагрузки на сустав, а также применение трости при ходьбе.
• Регулярное ношение наколенников или ортезов по рекомендации врача.

Последствия и осложнения

Одним из серьезных последствий гонартроза является его стремительное развитие, которое может привести к полной или частичной потере функциональности сустава.

Прогноз

Прогноз при гонартрозе зависит от стадии заболевания и качества проведенной терапии. На первой стадии гонартроза, при условии выполнения рекомендаций врача, возможно замедление прогрессирования болезни, и в целом прогноз остается положительным. Однако при наличии значительных разрушительных изменений консервативные методы лечения оказываются неэффективными, и на третьей стадии гонартроза может наступить утрата трудоспособности или инвалидность. В таких случаях пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство, включая эндопротезирование коленного сустава.

Список источников

• Логинов С.И., Солодилов Р.О. Влияние гонартроза на кинематику коленного сустава. Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(3):70-78.
• Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И., Аникин С.Г. и др. Остеоартроз коленных суставов: факторы, способствующие прогрессированию заболевания в течение пятилетнего наблюдения. Материалы III Евразийского конгресса ревматологов, (Минск, Республика Беларусь, 26-27 мая 2016 г.). Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2016.
• Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н.В. Современные подходы и принципы лечения гонартроза // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 6.
• Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клинические проявления, диагностика и терапия / Багирова Г.Г., Мейко О.Ю. – М., 2005. – 224 с.
• Бадокин В.В. Основные препараты, модифицирующие симптомы и замедляющие прогрессирование остеоартроза // РМЖ. 2011. № 12. С. 72–79.

Рекомендации по реабилитации

Реабилитация при гонартрозе коленного сустава является важным этапом в восстановлении функции сустава и улучшении качества жизни пациента. Основная цель реабилитации — уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности сустава, укрепление мышечного корсета и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Первоначально, в период обострения гонартроза, рекомендуется ограничить физическую активность и избегать нагрузок на пораженный сустав. В это время важно использовать методы консервативного лечения, такие как:

• Ледотерапия: Применение льда на область колена помогает снизить отек и уменьшить болевые ощущения.
• Физиотерапия: Процедуры, такие как ультразвук, магнитотерапия и электрофорез, могут помочь в снятии воспаления и улучшении кровообращения.
• Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть назначены для уменьшения боли и воспаления.

После снятия острых симптомов начинается активная реабилитация, которая включает в себя:

Физическая терапия

Физическая терапия играет ключевую роль в восстановлении функции коленного сустава. Специально подобранные упражнения помогают:

• Укрепить мышцы, поддерживающие колено, что снижает нагрузку на сустав.
• Увеличить диапазон движений, что способствует улучшению подвижности сустава.
• Снизить уровень боли и улучшить общее состояние пациента.

Упражнения могут включать:

• Изометрические упражнения для квадрицепсов;
• Упражнения на растяжку;
• Упражнения на баланс и координацию.

Использование ортопедических средств

Ортопедические устройства, такие как наколенники, бандажи и стельки, могут помочь в снижении нагрузки на коленный сустав и обеспечении дополнительной поддержки. Они могут быть особенно полезны при выполнении физических упражнений и в повседневной жизни.

Коррекция образа жизни

Изменение образа жизни также является важным аспектом реабилитации. Рекомендуется:

• Контролировать массу тела, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на коленные суставы.
• Соблюдать режим физической активности, включая регулярные, но умеренные физические нагрузки.
• Избегать длительных статических нагрузок, таких как стояние или сидение в одной позе.

Психологическая поддержка

Не менее важным аспектом реабилитации является психологическая поддержка. Пациенты с гонартрозом могут испытывать стресс и депрессию из-за ограничений в движении и боли. Психологическая поддержка, участие в группах поддержки и консультации с психологом могут помочь справиться с эмоциональными трудностями.

В заключение, реабилитация при гонартрозе коленного сустава требует комплексного подхода, включающего физическую терапию, использование ортопедических средств, коррекцию образа жизни и психологическую поддержку. Правильная реабилитация может значительно улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое гонартроз и как он развивается?

Гонартроз — это дегенеративное заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и изменениями в костной структуре. Он может развиваться из-за возрастных изменений, травм, избыточного веса или наследственной предрасположенности. В результате этого процесса сустав теряет свою функциональность, что приводит к болям и ограничению движений.

Какие симптомы указывают на наличие гонартроза?

Основные симптомы гонартроза включают боль в колене, особенно при физической активности, скованность в суставе после длительного покоя, отечность и хруст при движении. Эти проявления могут усиливаться с течением времени, особенно если не проводить адекватное лечение.

Как можно лечить гонартроз коленного сустава?

Лечение гонартроза может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия (обезболивающие и противовоспалительные препараты), а также изменение образа жизни (снижение веса, упражнения для укрепления мышц). В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, артроскопия или эндопротезирование сустава.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг коленного сустава. Это поможет улучшить стабильность сустава и снизить нагрузку на него. Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для подбора безопасного и эффективного комплекса упражнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может усугубить симптомы гонартроза. Сбалансированное питание и регулярная физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №3

Используйте ортопедические средства, такие как специальные стельки или наколенники, которые могут помочь снизить нагрузку на сустав и улучшить его функциональность. Обсудите с врачом, какие устройства могут быть полезны именно для вас.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте болевые симптомы. При появлении дискомфорта или боли в колене важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Раннее вмешательство может предотвратить дальнейшее развитие заболевания.