Холера: причины, симптомы и лечение

Холера — опасное инфекционное заболевание, угрожающее здоровью, особенно в регионах с низким уровнем санитарии и ограниченным доступом к чистой воде. В статье рассмотрим симптомы, возбудителей, причины болезни, а также методы профилактики и лечения. Знание этих аспектов поможет распознать заболевание на ранних стадиях и принять меры для его предотвращения, что особенно важно в условиях возможных эпидемий.

Общие сведения

Холера — это острое инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку, вызванное бактерией Vibrio cholerae. Инфекция приводит к размножению возбудителя в просвете тонкого кишечника, что вызывает диарею и рвоту, а также выраженное обезвоживание из-за резкого нарушения водно-электролитного баланса (потеря внеклеточной жидкости и солей). Часто это состояние сопровождается гиповолемическим (дегидратационным) шоком. В настоящее время наиболее распространена форма холеры, вызванная вибрионом Эль-Тор, которая часто протекает в стертых формах и может приводить к длительному носительству бактерии. В странах, где холера является эндемичной, чаще всего болеют дети в возрасте от 1 до 5 лет. В других регионах, ранее свободных от холеры, заболеваемость среди взрослых и детей не имеет значительных различий.

Хотя в настоящее время не наблюдается пандемий холеры, как это было в период с 1817 по 1926 годы, когда произошло шесть разрушительных пандемий, это заболевание продолжает представлять угрозу для человечества.

Это связано с изменениями в патогенных свойствах возбудителя, который иногда оказывается слабо или даже не вирулентным, вызывая заболевание в легкой (атипичной) форме или приводя к транзиторному носительству. Проблема усугубляется тем, что значительная группа вибрионов, ранее считавшихся не холерными, приобрела способность вырабатывать высоко вирулентный токсин и вызывать заболевания, клинически не отличимые от холеры (так называемые вибрионы-хамелеоны). Эти вибрионы обладают значительным эпидемическим потенциалом, могут вызывать тяжелые формы болезни и приводить к высокой смертности (до 5%). Ситуация осложняется отсутствием эффективных профилактических средств против вибрионов-хамелеонов, что способствует их быстрому распространению.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется в среднем 3-5 миллионов случаев заболевания холерой и 100-120 тысяч случаев смерти. Холера относится к особо опасным инфекциям. Классическая форма заболевания, как в виде спорадических случаев, так и в виде локальных эпидемий, фиксируется в таких странах, как Бангладеш, Таиланд, Непал, Индия, Индонезия, Пакистан, Иран, Афганистан, Гаити, Камерун, Нигерия, Сомали, Уганда и других странах Африки и Юго-Восточной Азии. Например, в 2011 году в Гаити было зарегистрировано 426 785 случаев заболевания холерой, из которых 6170 закончились летальным исходом, а госпитальная летальность составила 1,7%. Важно отметить, что многие случаи болезни, особенно атипичные формы, остаются незарегистрированными из-за ограниченных возможностей эпидемиологического надзора. В России случаи холеры, как правило, имеют спорадический завозной характер.

Современная клиника холеры характеризуется увеличением числа больных с субклиническими формами и носителями вируса. На одного выявленного пациента с явной формой заболевания приходится от 50 до 100 носителей. В настоящее время холерные вибрионы приобрели устойчивость к большинству ранее применяемых антибактериальных препаратов. Поэтому своевременное выявление лиц с подозрением на холеру и соблюдение профилактических мер при поездках и контактах с людьми из стран, неблагополучных по холере, становятся особенно важными.

Врачи отмечают, что холера остается серьезной угрозой для здоровья населения, особенно в регионах с ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. По их мнению, основными факторами, способствующими распространению болезни, являются бедность, недостаток образования и отсутствие эффективных систем здравоохранения. Специалисты подчеркивают важность профилактических мер, таких как вакцинация, улучшение санитарных условий и обеспечение населения безопасной питьевой водой. Они также акцентируют внимание на необходимости быстрого реагирования на вспышки заболевания, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение. Врачи уверены, что комплексный подход к борьбе с холерой может значительно снизить заболеваемость и смертность, особенно в уязвимых группах населения.

https://youtube.com/watch?v=0rguD1cmP6c

Патогенез

Входными воротами для холерных вибрионов служит пищеварительный тракт, куда они попадают с зараженной пищей или водой, частично теряя жизнеспособность. Вибрионы, которые преодолели защитный барьер желудка, попадают в тонкий кишечник, где щелочная среда способствует их размножению и быстрой колонизации слизистой оболочки и просвета кишечника. Они проникают к мембранам энтероцитов, где происходит их адгезия; после этого вибрионы теряют подвижность и начинают формировать колонии в виде бляшек в процессе размножения. Появление холерного синдрома связано с выделением токсических веществ, таких как экзотоксин холерогена и нейраминидаза, которая усиливает действие холерогена. Этот токсин проникает в клетки, нарушая их метаболизм, активируя синтез вазоактивного интестинального пептида и ферментов гуанидинциклазы и аденилциклазы.

В результате этого увеличивается синтез цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) и цГМФ (гуанидинмонофосфата), что приводит к усилению секреции в кишечнике. Это вызывает активное выделение изотонической жидкости в просвет кишечника при одновременной блокировке натриевого насоса, что нарушает обратное всасывание жидкости. В результате возникает диарея, а позже может присоединиться рвота. Потеря изотонической жидкости, содержащей ионы хлора, натрия и калия, может составлять 15-20 литров и более, что не характерно для кишечных инфекций другой природы.

Эти процессы приводят к быстро развивающейся изотонической дегидратации, сгущению крови, гипогидремии, гипергиротеинемии и дисбалансу электролитов, что нарушает кровоснабжение тканей и может вызвать ацидоз, гипоксию и экстраренальную азотемию. На фоне таких нарушений пациент может столкнуться с угрозой жизни из-за гиповолемического шока, тромбогеморрагического синдрома или нарушений мочеиспускания, вплоть до анурии или холерной комы. Схематически этапы патогенеза холеры представлены на следующей схеме.

Классификация

Классификация основана на нескольких ключевых признаках.

В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют: типичную, атипичную, стертую, субклиническую формы, а также транзиторное носительство холерных вибрионов.

Клинико-патогенетическая классификация включает:

• гиповолемическую экзотоксическую форму;
• нормоволемическую эндотоксическую форму;
• экзоэндотоксическую смешанную форму;
• нормоволемическую атоксическую форму;
• субклиническую форму.

По степени тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Холера — это инфекционное заболевание, которое вызывает много обсуждений и споров среди людей. Многие вспоминают о страшных эпидемиях прошлого, когда болезнь унесла тысячи жизней. Современные исследования показывают, что холера все еще представляет угрозу в некоторых регионах, особенно в странах с низким уровнем санитарии. Люди делятся своими историями о том, как они столкнулись с этой болезнью, и подчеркивают важность профилактики и вакцинации. Некоторые выражают обеспокоенность по поводу недостатка информации о симптомах и методах лечения. В социальных сетях активно обсуждаются меры по улучшению водоснабжения и гигиенических условий, что, по мнению многих, является ключом к борьбе с холерой. Общественное мнение подчеркивает необходимость повышения осведомленности и готовности к возможным вспышкам заболевания.

https://youtube.com/watch?v=0TaffQahZtk

Причины холеры и факторы, способствующие заболеванию

Многие люди осведомлены о том, какие бактерии вызывают холеру. Это холерный вибрион. В средствах массовой информации часто публикуются сведения о выявлении этого возбудителя в образцах воды, которые берутся в процессе гигиенического контроля состояния открытых водоемов, а также о запрете на купание и рыбалку в таких местах.

Этиология

Холерный вибрион, согласно микробиологическим данным, представляет собой изогнутые короткие палочки, известные как «запятая Коха», размером от 1,5 до 3 мкм в длину и от 0,2 до 0,6 мкм в ширину. Эти микроорганизмы обладают одним длинным жгутиком, что обеспечивает им высокую подвижность. Споры и капсулы они не формируют. Все патогенные вибрионы имеют схожие морфологические и культуральные характеристики. Вибрионы холеры делятся на классический биовар (Vibrio cholerae biovar cholerae), вибрион Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor) и промежуточный серовар, возникший в результате мутации Vibrio cholerae O139 Bengal.

Все холерные вибрионы имеют общий термолабильный жгутиковый Н-антиген и термостабильный О1-соматический антиген клеточной стенки, который включает группоспецифические и типоспецифические антигены В и С. Таким образом, возбудителями холеры являются вибрионы серогруппы О1 (биовары cholerae и eltor) и серогруппы О139. В зависимости от характеристик типоспецифических антигенов серогруппы О1 выделяют три серологических типа: Ogawa, Inaba и Hikojima. Все условно патогенные и непатогенные V. cholera именуются НАГ-вибрионами (неагглютинирующими вибрионами).

Современные исследования показали, что при благоприятных условиях холерные вибрионы могут трансформироваться в НАГ-вибрионы и обратно, а также способны вызывать заболевания.

Холерные вибрионы производят несколько типов токсинов, которые определяют их патогенные свойства: энтеротоксин, эндотоксины Inaba и Ogawa, цитотоксин, мембранотоксин и вибриоцины, а также метаболиты (путресцин, кадаверин), которые активируют кишечную секрецию, и ферменты – амилазу, муциназу, протеазу и нейраминидазу, способствующие подвижности вибрионов и разжижению слизи.

Холерные вибрионы, особенно биовар Эль-Тор, обладают относительной устойчивостью к внешним факторам: они могут сохранять жизнеспособность в воде, сточных водах, почве, морской воде, пляжном песке и на продуктах питания в течение 1-4 месяцев. При определенных условиях вибрионы способны размножаться в водоемах и иле. Однако они неустойчивы к высушиванию и прямому солнечному свету. При нагревании они погибают при температуре 80 °C за 5 минут и чувствительны к дезинфицирующим средствам, особенно к кислотам.

https://youtube.com/watch?v=sp8dAB4E3qg

Эпидемиология

Источник инфекции — это больной человек с явными или скрытыми формами заболевания, который выделяет холерные вибрионы в окружающую среду через свои испражнения. Количество выделяемых холерных вибрионов зависит от формы и тяжести болезни: наибольшую опасность представляют пациенты с тяжелой формой холеры, страдающие от многократной диареи и рвоты. В таких случаях необработанные испражнения могут попадать в водоемы, а затем в систему питьевого водоснабжения или загрязнять места отдыха и продукты питания.

Больные с легкими или скрытыми формами заболевания, хотя и выделяют меньше вибрионов, все же представляют опасность из-за своей активности и могут способствовать распространению инфекции. Носители, которые уже перенесли болезнь, но продолжают выделять вибрионы, а также здоровые носители, периодически выделяющие возбудителя, и пациенты с легкими формами заболевания составляют основную группу риска. Эти люди часто не диагностируются, редко обращаются за медицинской помощью и могут представлять угрозу для окружающих при близком контакте. По данным Всемирной организации здравоохранения, для заражения холерой достаточно 100 миллиардов вибрионов.

Холера, как и другие острые кишечные инфекции, передается фекально-оральным путем. Основные способы передачи холерных вибрионов включают водный, алиментарный и контактно-бытовой. Соотношение различных путей передачи представлено в таблице ниже (В.П. Малый).

Водный путь передачи. Большинство эпидемий связано с зараженной водой, которая может поступать из открытых водоемов, поврежденных водопроводных сетей или при заглатывании инфицированной воды во время купания и использования ее для бытовых нужд или приготовления пищи (например, мытья овощей и фруктов). Основные причины попадания вибрионов в водоемы — недостаточная очистка сточных и канализационных вод. Водоемы могут служить временным резервуаром для возбудителя, сохраняя его в иле и слизях, а также в организмах рыб, ракообразных, лягушек и моллюсков. В таких случаях источником инфекции могут стать плохо приготовленные рыба и морепродукты. Одним из способов сохранения холерного вибриона в естественных условиях является его трансформация в L-формы при температуре воды ниже 16 °С, с возможной реверсией при повышении температуры.

Алиментарный путь передачи. Этот путь реализуется при употреблении в пищу продуктов, зараженных вибрионами (например, вареного мяса, овощей, фруктов, морепродуктов, молока), которые не прошли качественную термическую обработку или употребляются в сыром виде (например, овощи, поливаемые загрязненной водой). В этом случае заболеваемость может резко возрасти среди ограниченного числа людей, употребляющих такие продукты.

Контактно-бытовой путь передачи. Этот путь встречается значительно реже. Передача вибрионов от больного к здоровому человеку происходит при несоблюдении гигиенических норм. Холерный вибрион может попасть в организм через посуду и предметы обихода, используемые больными или носителями. При таком способе заражения наблюдается спорадическая заболеваемость, которая затрагивает ограниченный круг лиц и характеризуется медленным распространением.

Эпидемии холеры часто имеют смешанное происхождение, так как могут начинаться как водные и затем приобретать смешанный характер. Заболеваемость холерой обычно возрастает в летний период из-за активации основных путей передачи и различных факторов, способствующих распространению вибрионов.

Люди имеют высокую восприимчивость к холере. Риск заражения увеличивается у тех, у кого нарушена барьерная функция желудка, есть глистные инвазии или кто страдает алкоголизмом, а также среди пожилых людей. Индивидуальная восприимчивость к холерному вибриону также играет важную роль.

Инкубационный период колеблется от 5-6 часов до 5 дней, в среднем составляя 2-3 дня. Он может удлиняться при химиопрофилактике и вакцинации, а также сокращаться у людей с хроническими заболеваниями, такими как колит или туберкулез, при наличии гельминтов и у лиц с недостаточным питанием. После перенесенной болезни формируется нестойкий антитоксический иммунитет, который в среднем длится до года, после чего возможны повторные случаи заболевания.

К факторам, способствующим распространению холеры, можно отнести:

• Низкий уровень жизни и социально-бытовых условий;
• Нарушение норм и правил водоснабжения, санитарии и личной гигиены.

Симптомы холеры

Симптоматика заболевания и её выраженность в значительной степени зависят от формы и течения холеры. Выделяют типичную форму, которая может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени тяжести, что определяется уровнем обезвоживания, а также атипичные формы. У большинства пациентов (50-60%) холера протекает в легкой или умеренной форме с первой степенью обезвоживания; у 20-25% наблюдается вторая степень обезвоживания; у 10-20% случаев фиксируется третья-четвертая степень обезвоживания на фоне тяжелой водянистой диареи с признаками дегидратации. Ниже представлено систематизированное описание различных вариантов течения холеры.

Типичное течение холеры начинается остро, иногда предшествуя продромальному периоду (до 1-1,5 суток), в течение которого пациенты испытывают общую слабость, недомогание, легкий озноб, головную боль, головокружение, субфебрильную температуру, реже — вегетативно-сосудистые расстройства (похолодание конечностей, потливость, учащенное сердцебиение). Основным клиническим признаком холеры является диарея, сопровождаемая урчанием и незначительными болями в животе. Дефекация проходит безболезненно, тенезмы отсутствуют.

Стул при холере в большинстве случаев имеет водянистый характер, реже в начале он каловый с остатками пищи, затем становится кашицеобразным, а позже — водянистым. Типичные холерные испражнения быстро теряют каловый запах и характер, представляя собой мутновато-белую жидкость с хлопьями, напоминающую рисовый отвар, с характерным запахом. Частота стула значительно варьируется, интервалы между дефекациями быстро сокращаются, а объем испражнений увеличивается с каждым актом дефекации.

С развитием диареи обычно появляется обильная рвота, которая начинается внезапно, реже ей предшествует тошнота. Вначале рвотные массы могут содержать желчь и остатки пищи, но вскоре они становятся водянистыми и напоминают по виду рисовый отвар. Частота рвоты увеличивается и вскоре становится непрерывной.

На фоне поноса и рвоты развиваются признаки обезвоживания: снижение тургора и сухость кожи, цианоз, одышка, изменение внешнего вида пациента, осиплость голоса, судороги, гипотермия, гемодинамические нарушения, анурия, алгидность. По мере нарастания обезвоживания происходит декомпенсация с нарушением обмена веществ и функций основных систем организма. Кожные покровы становятся холодными на ощупь, цианотичными, покрытыми липким потом. Слизистые оболочки — сухими; язык обложен, сухой, голос — сиплый, слабый, температура понижена.

• При легкой степени тяжести — частота дефекаций составляет 2-5 раз, иногда достигает 10, сопровождается умеренной жаждой и слабостью. Общее состояние удовлетворительное.
• При средней степени тяжести — стул 10-20 раз в сутки, практически сразу присоединяется нарастающая рвота. Быстро прогрессирует обезвоживание, клинические признаки дегидратации более выражены.
• Тяжелая форма характеризуется многократным обильным водянистым стулом с самого начала болезни (до 1,5 л за один акт дефекации) с частотой 25-35 раз в сутки. Частая, неукротимая рвота фонтаном. Через несколько часов развиваются клинические признаки дегидратации III степени.
• Крайне тяжелая (молниеносная форма холеры) начинается внезапно и характеризуется бурным развитием. Начинается с непрерывных массивных дефекаций и неукротимой обильной рвоты, что приводит к дегидратационному шоку с потерей до 10% массы тела в течение первых 3-12 часов. В основе патогенеза «сухой холеры» лежит эндотоксиновый/экзотоксиновый шок с развитием тяжелых водно-электролитных нарушений и пареза кишечника. Токсикоз и коматозное состояние могут развиться у пациента еще до появления диареи и рвоты.

Продолжительность заболевания варьируется от 3 до 10 дней, а дальнейшее течение зависит от своевременности и адекватности заместительной терапии. При экстренном возмещении потерь электролитов и жидкости, нормализации функций органов организм быстро восстанавливается, и летальные исходы практически не наблюдаются. При неадекватном или несвоевременном лечении основными причинами смерти становятся: метаболический ацидоз, гиповолемический шок и уремия.

Атипичные варианты течения холеры

Заболевание в основном проявляется в виде субклинических и стертых форм холеры. Обычно оно начинается постепенно и не сопровождается повышением температуры. Частота дефекации составляет 1–3 раза в день, а изменения в стуле выражены незначительно, чаще всего он имеет кашицеобразную консистенцию. Общее состояние пациента страдает незначительно. В некоторых случаях субклиническая форма может протекать без каких-либо изменений в кишечнике, проявляясь лишь общим недомоганием и легкими диспепсическими расстройствами. В таких ситуациях диагноз устанавливается исключительно на основе лабораторных анализов. При бессимптомной форме холеры клинические проявления практически отсутствуют, и диагноз ставится на основании выделения вибриона из фекалий, а также с использованием экспресс-методов для определения нарастания титра специфических антител в динамике.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе анализа эпидемиологической ситуации, жалоб пациента, физикального осмотра, оценки степени дегидратации и положительных результатах традиционных или экспресс-методов лабораторных исследований:

• Трехкратное бактериологическое исследование кала или рвотных масс для выделения культуры холерных вибрионов.
• Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) крови с антигенными диагностическими реагентами. Важным показателем является увеличение титров антител в 2-4 раза при повторном тестировании.
• Иммунофлуоресцентный метод для определения титра вибриоцидных антител и антитоксинов.
• ПЦР-анализ фекалий для выявления нуклеиновых кислот вибриона.

Также проводится дифференциальная диагностика с пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозом, шигеллезом, стафилококковым пищевым отравлением, ротавирусным гастроэнтеритом, отравлениями метиловым спиртом, солями тяжелых металлов, антифризом, пестицидами, мухомором и тяжелыми формами малярии.

Лечение холеры

Пациенты с установленным или предполагаемым диагнозом «холера» помещаются в специализированный стационар. Лечение холеры является комплексным и в первую очередь направлено на:

• устранение уже возникшего или предотвращение синдрома дегидратации (реанимационные мероприятия);
• восстановление нормального электролитного баланса и гемодинамики;
• воздействие на возбудителя инфекции;
• коррекцию нарушений функций различных органов и систем организма.

Инфузионная терапия должна начинаться как можно раньше, а в случае тяжелой дегидратации — уже во время транспортировки пациента в стационар с использованием орального или внутривенного введения жидкости. Регидратация осуществляется в два этапа. Первый этап направлен на компенсацию уже имеющихся потерь жидкости и электролитов до начала основной терапии и должен быть завершен в течение 1-2 часов, чтобы восполнить весь объем потерянной жидкости. Второй этап (корригирующая регидратация) направлен на коррекцию текущих потерь жидкости и электролитов.

Объем и скорость первичной регидратации зависят от степени дегидратации. У пациентов с I степенью обезвоживания растворы вводятся перорально в объеме 30-40 мл/кг при скорости 1,0-1,5 л/ч. Для этого используются растворы оральной регидратационной соли (ОРС), рекомендованные ВОЗ (например, Оралит, Регидрон, Регидрон оптим) или аналогичные растворы — цитраглюкосолан, Pharolit, Litoral. Если таких растворов нет, можно приготовить раствор самостоятельно, смешав 1 чайную ложку соли, 4 чайные ложки сахара и по четверти чайной ложки хлорида калия и бикарбоната натрия в 1 литре кипяченой воды. Важно, чтобы объем жидкости, принимаемой внутрь, превышал объем мочи и испражнений в 1,5 раза.

При увеличении потерь жидкости более 1 л/ч, а также в случаях, когда прием ОРС невозможен (например, из-за частой рвоты) или при тяжелой степени дегидратации, необходимо переходить на внутривенную инфузионную терапию. Для этого используются стандартные аптечные солевые растворы — Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Квартасоль, Хлосоль, Лактасоль. Объем вводимых растворов определяется исходными потерями жидкости, которые рассчитываются по массе тела и степени обезвоживания, а также показателями гемодинамики и клиническими симптомами.

Первичная инфузионная регидратация для взрослых при II степени обезвоживания проводится со скоростью 45 мл/мин, в среднем 100 мл/кг в течение 3 часов. После введения 2 л раствора скорость введения постепенно уменьшается до 15 мл/мин. При III—IV степени обезвоживания растворы вводятся со скоростью 80-120 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг. Общий объем вводимых растворов за 3-5 дней может достигать 15-30 л. Достаточный объем и оптимальная скорость введения растворов играют ключевую роль в лечении тяжелобольных. При восстановлении возможности глотания дополнительно проводится оральная регидратация из расчета 5 мл/кг/ч.

Инфузионная терапия требует регулярного контроля (каждые 30 минут) артериального давления и частоты/наполнения пульса для своевременной коррекции скорости введения солевых растворов. Завершение первого этапа регидратации происходит при восстановлении нормального диуреза, прекращении рвоты и дефекации, а также нормализации гемодинамических показателей.

Компенсационная регидратационная терапия проводится с учетом текущих потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт и динамики обезвоживания, частоты пульса и артериального давления, а также физико-химических показателей крови, включая содержание электролитов и гематокрит. Схема терапии основывается на введении пациенту каждые 4-6 часов солевого раствора, соответствующего потерям за предыдущий период, с использованием перорального или внутривенного введения кристаллоидных солевых растворов. Прекращение водно-солевой терапии возможно при отсутствии рвоты, появлении каловых испражнений и превышении объема мочи над количеством испражнений.

Этиотропное лечение проводится при любой степени тяжести заболевания как в острый период, так и в ранний период восстановления, часто в сочетании с регидратационной терапией. Подбор антибактериальных препаратов осуществляется на основе чувствительности выделенных вибрионов, однако на практике такая возможность бывает ограничена. Поэтому чаще назначаются антибиотики, такие как норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, тетрациклин, ципрофлоксацин, гентамицин, амикацин, оксициклин, которые принимаются в течение 5 дней.

На фоне антибактериальной терапии рекомендуется назначать пробиотики (например, Линекс, Бифиформ, Хилак форте, Бифидумбактерин форте, Аципол, Пробифор) на срок 10-14 дней, что способствует быстрому восстановлению естественного биоценоза кишечника, сокращает сроки госпитализации и снижает риск формирования вибриононосительства.

Выписка пациентов из стационара возможна только после трехкратного отрицательного бактериологического анализа и полного клинического выздоровления (отсутствие рвоты, нормализация стула и температуры, восстановление водно-электролитного баланса и исчезновение симптомов дегидратации). Все пациенты, перенесшие заболевание, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в течение одного года.

Лекарства

Регидрон, Ацесоль, Трисоль, Доксициклин, Гентамицин, Тобрамицин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Рифампицин, Пефлоксацин, Тетрациклин, Ципрофлоксацин.

Процедуры и операции

Не проводятся.

Профилактика холеры

Холера относится к категории особо опасных инфекционных заболеваний с высоким потенциалом для эпидемий, что делает профилактику этих заболеваний крайне важной. В Российской Федерации и странах СНГ система эпидемиологического надзора включает два основных направления:

• Первое направление направлено на предотвращение завоза возбудителя из стран, где ситуация с холерой неблагополучная, а также на недопущение его распространения на территории страны. Для этого осуществляется постоянный мониторинг эпидемиологической ситуации по холере в странах с природными эндемическими очагами, а также анализ данных Всемирной организации здравоохранения. Проводится санитарный контроль транспортных средств, прибывающих из таких регионов, а также бактериологическое обследование лиц (как граждан РФ, так и иностранных) с симптомами острых кишечных инфекций, которые вернулись из неблагополучных по холере стран в течение пяти дней. В случае выявления заболевших организуются противоэпидемические мероприятия, включая изоляцию пациента, определение круга контактировавших лиц и их обследование по схеме бактериологического исследования, информирование населения, санитарную очистку и дезинфекцию. При угрозе распространения может быть назначена химиопрофилактика доксициклином или ципрофлоксацином на срок до четырех дней и другие меры.

• Второе направление включает регулярные целенаправленные исследования воды в поверхностных водоемах (в местах массового купания, зонах санитарной охраны водозаборов, акваториях портов и т. д.) на наличие холерного вибриона. В случае его обнаружения принимаются противоэпидемические меры, такие как запрет на использование водоемов, ловлю рыбы, а также усиление санитарно-гигиенического контроля на местах забора питьевой воды и на пищевых предприятиях. Также проводится санитарно-просветительская работа с привлечением различных средств массовой информации.

• Профилактика холеры (вакцинация и ревакцинация) осуществляется по эпидемиологическим показаниям, в основном перед поездками в страны с высоким уровнем заболеваемости холерой. Для этого применяются холероген-анатоксин и холерная вакцина. Ревакцинация проводится по эпидемическим показаниям, но не ранее чем через три месяца после первичной иммунизации.

Индивидуальная профилактика холеры включает в себя:

• соблюдение правил личной гигиены;
• тщательное мытье продуктов питания;
• правильную и достаточную кулинарную обработку продуктов при приготовлении пищи;
• кипячение употребляемой воды.

Холера у детей

Течение болезни у детей имеет свои особенности, связанные с быстрым развитием обезвоживания и возникновением симптомов вторичного поражения центральной нервной системы. Это может проявляться в виде выраженной заторможенности, судорог, клонических спазмов и нарушений сознания, а в тяжелых случаях — в развитии комы. Наиболее остро холера проявляется у детей младше трех лет. Дополнительной проблемой является сложность в определении начальной степени дегидратации, так как ориентироваться на относительную плотность плазмы нецелесообразно из-за значительного объема внеклеточной жидкости.

К характерным клиническим проявлениям у детей можно отнести частое повышение температуры, выраженную слабость и апатию, предрасположенность к эпилептиформным припадкам, а также быстрое развитие нарушений водно-минерального обмена. Последующие проявления, как и у взрослых, зависят от адекватности и своевременности регидратационной терапии. При правильном восполнении потерь жидкости и электролитов, нормализация физиологических функций организма ребенка и выздоровление происходят достаточно быстро.

Особенно тяжело холера протекает у новорожденных и детей первого года жизни: интоксикация развивается стремительно, обезвоживание наступает критически быстро. Наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, что может проявляться генерализованными судорогами вплоть до тетании с характерным вынужденным положением туловища и конечностей, размашистыми движениями головы и конечностей, а также выраженными конвульсиями. Течение болезни тяжелое, часто сопровождается нарушением сознания с явлениями сопора и комы. Существует высокий риск бактериальных осложнений и развития смешанных инфекций. Летальность может достигать 20%.

Диета

Специальная диета для лечения холеры не предусмотрена. В острый период заболевания (первые 2-4 дня), когда наблюдаются ярко выраженные симптомы, целесообразно применять Стол № 4А. После улучшения состояния кишечника и уменьшения симптомов (на 3-5-й день) следует перейти на Диету № 4б. В период восстановления (1-4 недели) питание не требует особых ограничений, однако рекомендуется увеличить потребление продуктов, богатых калием, таких как запеченный картофель, курага, бананы и томатный сок.

Последствия и осложнения

Осложнения обычно наблюдаются при тяжелых формах заболевания, сопровождающихся выраженной дегидратацией III-IV степени. Они могут проявляться в виде острого почечного недостатка, нарушений работы центральной нервной системы (судороги, кома), флебитов и тромбофлебитов, а также гиповолемического шока и присоединения вторичной микрофлоры. У пациентов с ослабленным иммунитетом или пожилых людей могут развиваться абсцессы, пневмонии и сепсис.

Прогноз

Ранняя диагностика и правильно проведенное лечение при спорадических случаях холеры способствуют выздоровлению пациентов и позволяют значительно снизить уровень смертности (менее 1% случаев). Однако задержка в диагностике, недостаточная или неправильная регидратационная терапия, а также тяжелые формы болезни и сопутствующие заболевания могут усугубить ситуацию.

Список источников

• Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения, выпуск № 107. Июнь 2010 года.
• Адамов А. К., Ломов Ю. М., Малеев В. В., Марамович А. С., Мединский Г. М., Наркевич М. И., Подосинникова Л. С., Покровский В. И., Уралёва В. С. Исследование холеры в СССР в рамках VII пандемии. Москва: Медицина, 2000. 472 страницы.
• Онищенко Г. Г., Беляев Е. Н., Москвитина Э. А., Райкин В. И., Ломов Ю. М., Мединский Г. М. Холера в Дагестане: история и современность. Ростов-на-Дону: «Полиграф», 1995.
• Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным заболеваниям. Третье издание, переработанное и дополненное. Москва: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 страницы.
• Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные заболевания. Второе издание. Москва: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2011. 692 страницы.

История холеры и её влияние на общество

Холера — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Vibrio cholerae, которое приводит к тяжелой диарее и обезвоживанию. История холеры насчитывает несколько веков, и её влияние на общество было значительным, как в медицинском, так и в социальном аспектах.

Первое задокументированное вспышка холеры произошло в Индии в начале 19 века, в 1817 году. С тех пор болезнь распространилась по всему миру, вызывая несколько пандемий. Первая пандемия охватила Индию и достигла Бенгальского залива, а затем распространилась в другие регионы, включая Европу и Северную Америку. Вторая пандемия, начавшаяся в 1829 году, стала первой, которая затронула Европу, и привела к значительным потерям среди населения.

Третья пандемия (1852-1860) считается самой смертоносной, унесшей жизни более миллиона человек. В это время холера достигла таких стран, как Великобритания, где в Лондоне произошла одна из самых известных вспышек, приведшая к созданию новых санитарных норм и улучшению систем водоснабжения. Это событие стало катализатором для развития общественного здравоохранения и санитарной науки.

Четвертая пандемия (1863-1875) и пятая (1881-1896) продолжали уносить жизни, но также способствовали научным исследованиям. В 1883 году немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя холеры, что стало важным шагом в понимании болезни и её передачи. Это открытие привело к разработке вакцин и методов профилактики, что значительно снизило уровень заболеваемости в последующие десятилетия.

Шестая пандемия (1899-1923) была последней классической пандемией холеры, после чего болезнь стала менее распространенной, но периодически возникала в различных регионах мира. В 20 веке холера продолжала представлять угрозу, особенно в развивающихся странах с низким уровнем санитарии и ограниченным доступом к чистой воде.

Влияние холеры на общество было многогранным. Эпидемии вызывали массовые паники, приводили к экономическим потерям и изменению общественного поведения. В ответ на вспышки болезни правительства начали внедрять меры по улучшению санитарных условий, что способствовало развитию инфраструктуры и систем здравоохранения. Также холера стала предметом изучения в области эпидемиологии, что дало толчок к развитию научных методов борьбы с инфекционными заболеваниями.

Современные вспышки холеры, такие как в Хаити в 2010 году, показывают, что болезнь все еще представляет собой серьезную угрозу для здоровья населения, особенно в условиях бедности и недостатка ресурсов. Несмотря на достижения в области медицины и общественного здравоохранения, холера продолжает оставаться актуальной проблемой, требующей комплексного подхода к профилактике и лечению.

Вопрос-ответ

Что такое холера и её симптомы?

Холера – острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда – острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры является так называемый холерный вибрион – это бактерия Vibrio cholerae. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

Как человек может заразиться холерой?

Холера — острая диарейная инфекция, возбудителем которой является бактерия Vibrio cholerae и которая развивается в случае попадания возбудителя в организм с зараженными пищевыми продуктами или водой.

Кто переносчик холеры?

Холера является типичной кишечной инфекцией, распространение которой происходит через воду, пищу, бытовым путем. Мухи являются механическим переносчиком вибрионов с испражнений на продукты, предметы домашнего обихода. Восприимчивость к холере высока.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета. Это поможет предотвратить распространение бактерий, вызывающих холеру.

СОВЕТ №2

Пейте только кипяченую или бутилированную воду, особенно в регионах с высоким риском холеры. Избегайте питья из открытых источников и неочищенных водоемов.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены при приготовлении пищи. Убедитесь, что продукты хорошо промыты и приготовлены, а также избегайте употребления сырых или недоваренных морепродуктов.

СОВЕТ №4

Следите за эпидемиологической ситуацией в вашем регионе и при необходимости вакцинируйтесь против холеры, особенно если планируете поездки в районы с высоким риском заражения.