Инсулинома: причины, симптомы и лечение

Инсулинома поджелудочной железы — редкая гормонально-активная опухоль, возникающая из β-клеток, вырабатывающих инсулин. Она вызывает неконтролируемую секрецию инсулина, что приводит к колебаниям уровня сахара в крови и может вызывать опасные приступы гипогликемии, особенно после физической нагрузки или натощак. В статье рассмотрим основные симптомы инсулиномы, методы диагностики и современные подходы к лечению, чтобы помочь читателям лучше понять это заболевание и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Инсулинома представляет собой гормонально активную опухоль β-клеток поджелудочной железы. Эта опухоль неконтролируемо вырабатывает инсулин в избытке, что приводит к приступам гипогликемии (резкому снижению уровня глюкозы в крови), особенно после физической активности или на голодный желудок. Для обозначения данного заболевания применяются различные термины, такие как гиперинсулинизм, инсулома, инсулинсекретирующая инсулома и гипогликемическая болезнь. Однако наиболее распространенным и общепринятым является термин «инсулинома». Эти опухоли встречаются довольно редко, с частотой 1-2 случая на 1 000 000 населения. Чаще всего инсулинома локализуется в поджелудочной железе, причем с одинаковой вероятностью в головке, теле и хвосте органа. Инсулин-секретирующие опухоли могут возникать у людей разных возрастов, но чаще всего они диагностируются у лиц в возрасте 30-50 лет, причем женщины страдают от этого заболевания в два раза чаще.

Основная функция гормональной системы заключается в поддержании уровня глюкозы в пределах от 2,8 до 7 ммоль/л. Уровень глюкозы регулируется инсулином: после приема пищи или в стрессовых ситуациях, когда уровень глюкозы повышается, также увеличивается и уровень инсулина. В то же время, при низком уровне глюкозы выработка инсулина замедляется. Однако при наличии инсулиномы это взаимодействие нарушается. У пациентов с данным заболеванием наблюдается постоянный выброс инсулина, который не прекращается даже при критически низком уровне глюкозы. Постоянная избыточная продукция инсулина приводит к резкому снижению уровня глюкозы ( гипогликемия). Гипогликемией считается снижение уровня глюкозы у мужчин ниже 2,5-2,7 ммоль/л, а у женщин — ниже 1,9-2,1 ммоль/л.

Приступы гипогликемии можно устранить приемом пищи, содержащей простые углеводы, поэтому пациенты часто имеют при себе сладости, конфеты или сахар. Важность данной проблемы заключается в том, что частые приступы снижения уровня глюкозы негативно влияют на функционирование головного мозга, а крайняя степень гипогликемии — гипогликемическая кома — представляет собой угрожающее жизни состояние, при котором человек может погибнуть без своевременной помощи. Поэтому крайне важно, чтобы сами пациенты и их близкие были осведомлены о симптомах и могли вовремя остановить приступ, не дожидаясь развития комы. Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к изменениям в центральной нервной системе.

Врачи отмечают, что инсулинома, редкая опухоль поджелудочной железы, вызывает значительные изменения в уровне инсулина и глюкозы в крови. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы, такие как гипогликемия, могут быть неясными и легко спутаны с другими заболеваниями. Врачи рекомендуют пациентам с подозрением на инсулиному проводить тщательное обследование, включая анализы на уровень инсулина и глюкозы. Лечение часто включает хирургическое удаление опухоли, что может привести к полному выздоровлению. Однако в случаях, когда операция невозможна, врачи предлагают медикаментозную терапию для контроля симптомов. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалистов, так как правильное управление заболеванием существенно улучшает качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=YnhHVBYAelA

Патогенез

β-клеточные аденомы, которые постоянно выделяют инсулин даже при низком уровне глюкозы, способствуют возникновению хронической гипогликемии. Избыточное количество инсулина также приводит к усиленному распаду гликогена в печени и мышцах. Глюкоза играет ключевую роль в метаболизме и является основным источником энергии для всех тканей, особенно для мозга. Поскольку мозг не имеет запасов глюкозы, он использует около 20% всей глюкозы, поступающей в организм. При прекращении поступления глюкозы в кору полушарий происходят необратимые изменения в клетках (гибель клеток коры), что приводит к когнитивным нарушениям и другим психическим расстройствам.

Гипогликемия вызывает выброс катехоламинов в кровь, что проявляется такими симптомами, как слабость, тревога, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь и повышенная возбудимость. Вследствие гипогликемии замедляются все виды обменных процессов в головном мозге, снижается тонус сосудов, и увеличивается приток крови к мозгу из-за спазма периферических сосудов. Все это может привести к развитию отека мозга.

Классификация

Инсулинома классифицируется на:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.
• Пограничные.

С точки зрения гистологического строения выделяют следующие типы:

• Альвеолярный.
• Солидный.
• Железистый.
• Трабекулярный.
• Смешанный.

Наиболее распространенными являются солидный и трабекулярный типы, которые по своему строению напоминают островки Лангерганса. Далее следуют альвеолярный, железистый и смешанный типы. Период от появления первых симптомов до постановки диагноза может составлять от 3 до 4 лет, а в некоторых случаях — до 10 лет. В первый год болезни удается диагностировать менее 10% случаев.

Небольшая доля инсулином (примерно 2%) располагается вне поджелудочной железы, например, в печени, двенадцатиперстной кишке и селезенке. Около 95% инсулином представляют собой доброкачественные опухоли. Их размеры варьируются от 0,2 до 10 см, однако большинство из них не превышает 1,5 см. В большинстве случаев наблюдаются одиночные (солитарные) опухоли, в то время как множественные встречаются в 10-15% случаев. Злокачественные опухоли, составляющие 5-10%, чаще имеют большие размеры, колеблясь от 3 до 12 см.

Инсулинома — редкая опухоль поджелудочной железы, которая вызывает избыточное выделение инсулина. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом. Многие отмечают, что симптомы, такие как резкие приступы голода, потливость и головокружение, могут быть очень тревожными. Некоторые пациенты рассказывают о долгих поисках диагноза, так как проявления инсулиномы могут быть схожи с другими заболеваниями.

После постановки диагноза многие чувствуют облегчение, но также и страх перед лечением. Операция по удалению опухоли часто становится единственным способом избавиться от проблемы. В то же время, люди отмечают важность поддержки со стороны близких и медицинских специалистов. Обсуждения на форумах и в социальных сетях помогают создать сообщество, где пациенты могут обмениваться советами и поддерживать друг друга в трудные времена.

https://youtube.com/watch?v=QovyiBsiAOc

Причины

В большинстве случаев опухоль возникает спонтанно, и точные причины ее появления остаются неизвестными. Однако в некоторых ситуациях инсулинома может быть связана с синдромом множественных эндокринных неоплазий первого типа (МЭН-1).

Синдром МЭН-1 — это наследственное заболевание, которое передается половине потомков, и связано с генетическим дефектом на длинном плече 11-й хромосомы. При этом синдроме мутация приводит к увеличению количества нейроэндокринных клеток в паращитовидных железах, поджелудочной железе, надпочечниках и передней доле гипофиза. Поэтому важно выяснить, является ли опухоль отдельным заболеванием или же симптомом синдрома МЭН-1.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Клинические проявления заболевания связаны с гормональной активностью опухоли. Степень выраженности симптомов варьируется в зависимости от индивидуальной восприимчивости пациентов к недостатку сахара — каждый человек по-разному переносит это состояние. Триада Уиппла считается классическим набором признаков при инсулиноме:

• периодические гипогликемические эпизоды;
• уровень глюкозы ниже 2,5 ммоль/л;
• облегчение приступа путем введения глюкозы.

У всех пациентов наблюдается латентный период (фаза относительного благополучия) и эпизоды выраженной гипогликемии.

Симптомы можно классифицировать на две группы:

• Связанные с гипогликемическими приступами, которые чаще всего возникают в утренние часы, после длительных перерывов в приеме пищи или после физической активности. Проявления гипогликемии могут быть различной степени выраженности. У пациентов появляются слабость, дрожь, обморочные состояния, учащенное сердцебиение, чувство голода, повышенная возбудимость, страх, потливость, тошнота, возможна потеря сознания. Во время приступа уровень глюкозы в крови снижается ниже 2,8 ммоль/л.
  Длительность таких эпизодов варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Характерно, что симптомы исчезают после употребления углеводов (сахар, конфеты, мед, сладкий чай или внутривенное введение глюкозы). Часто пациенты, предчувствуя приближение приступа, предотвращают его, принимая углеводы. Чем больше размер опухоли, тем ниже уровень глюкозы во время гипогликемического эпизода. Частота приступов может варьироваться — от одного до нескольких раз в неделю. Пациенты отмечают, что со временем частота и тяжесть гипогликемии увеличиваются.
• Симптомы инсулиномы поджелудочной железы, связанные с поражением центральной нервной системы и наблюдаемые в межприступный период (латентной фазе). Это — головные боли, ухудшение зрения, спутанность сознания, параличи, нарушения походки, потеря сознания и кома. Эти симптомы возникают при постепенно развивающейся хронической гипогликемии, которая негативно влияет на ЦНС.
  В латентной фазе преобладают нервно-психические расстройства: недостаточность VII (лицевого) и XII (подъязычного) черепно-мозговых нервов, асимметрия сухожильных рефлексов и снижение брюшных рефлексов. Также могут наблюдаться патологические рефлексы ( Россолимо, Бабинского). У некоторых пациентов отмечается пирамидная недостаточность (нарушения мелкой моторики, эпилептические припадки, паралич глазодвигательного нерва, парезы конечностей, судороги ночью).
  Степень неврологических расстройств отражает индивидуальную чувствительность нервной ткани к уровню глюкозы. Стволовые нарушения могут проявляться нистагмом и парезом взора вверх. Нарушения кожной чувствительности могут наблюдаться в области корешков С3, Д4, L2-5. Левое полушарие мозга более чувствительно к гипогликемическим состояниям, поэтому оно чаще поражается по сравнению с правым. Симптомы поражения обоих полушарий могут наблюдаться при тяжелом течении заболевания.

Наиболее характерные симптомы инсулиномы включают увеличение аппетита, чувство голода и ожирение. Некоторые пациенты могут съедать до 1 кг конфет в день. У большинства повышенный аппетит и голод проявляются перед приступом. Однако у части пациентов аппетит может отсутствовать, и они испытывают отвращение к пище, что приводит к значительному истощению. Такие пациенты нуждаются в внутривенном введении белковых гидролизатов и глюкозы.

У некоторых мужчин по мере прогрессирования заболевания может развиваться эректильная дисфункция, особенно если гипогликемические приступы происходят ежедневно. У отдельных пациентов также отмечаются мышечные боли, которые связывают с развитием дегенеративных процессов в мышцах и их заменой соединительной тканью.

https://youtube.com/watch?v=12AvEa1lGOQ

Анализы и диагностика

Диагностика инсулиномы представляет собой непростую задачу. По статистике, в первый год появления клинических симптомов лишь у 10% пациентов удается установить правильный диагноз. Чаще всего это происходит только на третьем году болезни.

• В ходе беседы с пациентом выясняется, что приступы возникают в утренние часы, при пропуске еды, физической активности или перед менструацией у женщин.
• Проводится анализ уровня сахара в крови. В состоянии голода наблюдается его снижение. Однако у одного и того же пациента в разные дни уровень сахара может быть в пределах нормы.
• Измеряется уровень инсулина в крови натощак. У большинства пациентов его содержание повышено, но в разные дни результаты могут варьироваться. Эти колебания уровня сахара и инсулина объясняются изменениями активности опухоли.
• Рассчитывается соотношение инсулина к глюкозе. В норме этот коэффициент составляет менее 0,4, тогда как у пациентов с инсулиномой он приближается к 1.
• Оцениваются показатели секреции проинсулина и С-пептида, которые обычно имеют высокие значения.
• Проводится тест на подавление С-пептида. Больному внутривенно вводят инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг на протяжении часа. Если уровень С-пептида снижается на 50%, это может указывать на наличие инсулиномы.
• Выполняется проба с голоданием в течение 48-72 часов. Этот метод является стандартным при подозрении на инсулиному и считается наиболее ценным и доступным. У всех пациентов в этом случае развивается гипогликемический приступ, и уровень сахара резко падает, в то время как уровень инсулина часто остается на прежнем уровне.
• Проба с лейцином. Пациент принимает лейцин внутрь (доза 0,2 г на 1 кг массы тела). Практически у всех пациентов через 30-60 минут наблюдается повышение уровня инсулина и резкое снижение сахара, что приводит к приступу.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет информативность всего 30%, поэтому не широко используется для диагностики инсулиномы. Это связано с тем, что многие пациенты имеют избыточный вес, и жировая прослойка затрудняет прохождение ультразвуковых волн. Однако эндоскопическое УЗИ показывает хорошие результаты, его чувствительность при диагностике инсулиномы поджелудочной железы составляет 72-92%.
• Для определения локализации опухоли применяется сканирование с изотопом октреотида.
• Ангиография с контрастным веществом, которое накапливается в опухоли, позволяет диагностировать новообразование в 70-90% случаев. Однако возникают трудности при выявлении мелких опухолей (до 1 см) и при их расположении в головке железы.
• Катетеризация портальной системы является сложной процедурой и используется крайне редко.
• Компьютерная томография поджелудочной железы считается ненадежным методом (диагностическая ценность не превышает 50-60%). Это связано с трудностями в локализации опухоли и их небольшими размерами. Малые опухоли, находясь в толще ткани, не изменяют форму железы, а их коэффициент поглощения рентгеновских лучей не отличается от такового у здоровой поджелудочной железы.

Лечение инсулиномы

В большинстве случаев для предотвращения гипогликемии эффективно помогает регулярное высокоуглеводное питание. Некоторые пациенты могут получать медикаментозное лечение. Консервативная терапия применяется в ситуациях, когда пациент отказывается от хирургического вмешательства, перед операцией, при наличии неоперабельной злокачественной опухоли и метастазов.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• устранение симптомов гипогликемии ( диазоксид, глюкокортикоиды);
• контроль гипогликемии и роста злокачественной опухоли (аналоги соматостатина — Октреотид-депо, Сандостатин Лар, Ланреотид);
• химиотерапию ( 5-Фторурацил, стрептозотоцин, Эпирубицин-Эбеве);
• иммунотерапию ( интерферон альфа).

К препаратам, способствующим повышению уровня глюкозы, относятся адреналин, норадреналин, глюкагон и глюкокортикоиды. Эти средства обеспечивают кратковременный эффект, поэтому их применение ограничено.

Для достижения эффекта глюкокортикоиды необходимо использовать в высоких дозах, что может привести к развитию кушингоидного синдрома. Диазоксид ( Гиперстат) положительно влияет на уровень глюкозы, так как он подавляет секрецию инсулина. Рекомендуемая доза составляет 100-600 мг в сутки, разделенная на три приема. Эффект проявляется через час и продолжается несколько часов. Следует учитывать, что препарат задерживает воду в организме и может вызывать отечный синдром. Поэтому его прием часто сочетают с мочегонными средствами, а комбинация с тиазидными диуретиками усиливает гипергликемический эффект.

Для контроля злокачественной инсулиномы применяются аналоги соматостатина — Октреотид, Октреотид-Депо и другие, которые подавляют секрецию различных пептидов гастропанкреатической системы ( инсулин, гастрин, глюкагон, соляная кислота) и их действие на периферии. Кроме того, они обладают умеренным противоопухолевым и антипролиферативным эффектом. У пациентов с неоперабельными опухолями препарат эффективно контролирует уровень глюкозы, не снижая при этом уровень инсулина. Он может назначаться в виде частых инъекций в течение дня или раз в месяц (в пролонгированных формах).

Химиотерапия

При наличии крупных опухолей и метастазов для терапии низкодифференцированного рака используется химиотерапия, как в монотерапии, так и в сочетании с аналогами соматостатина. Одним из эффективных средств является препарат стрептозотоцин, который целенаправленно разрушает островковые клетки поджелудочной железы. Чувствительность к этому препарату наблюдается у 50-60% пациентов. У половины больных отмечается снижение размеров как метастазов, так и первичной опухоли. Препарат вводится внутривенно в виде инфузий с суточной дозировкой 2 г, а общая курсовая доза составляет 30 г.

Как и все химиотерапевтические средства, стрептозотоцин может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, нефротоксичность, анемия и гепатотоксичность. В случае отсутствия реакции на данный препарат, могут быть использованы средства доксорубицин и 5-фторурацил. Сочетание стрептозотоцина, фторурацила и Октреотида может способствовать улучшению состояния пациентов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения инсулином. В большинстве случаев операции позволяют успешно устранить опухоли, что приводит к нормализации уровня сахара и инсулина у пациентов.

Однако выполнение операций может осложняться рядом факторов:

• Труднодоступность области вмешательства.
• Небольшие размеры опухоли. Многие опухоли поджелудочной железы имеют размеры от 0,5 до 2 см, что затрудняет их обнаружение во время операции. Бывают случаи, когда опухоли не удается найти даже при повторных операциях.
• Соседство опухоли с жизненно важными органами.
• Близость к нервным сплетениям.
• Повышенная чувствительность железы к травме во время операции, что может привести к деструктивным изменениям.

В связи с вышеизложенным, крайне важно проводить интраоперационное УЗИ, которое позволяет точно определить местоположение опухоли и скорректировать тактику операции. Для этого вскрывается сальниковая сумка, выполняется ревизия поджелудочной железы и проводится УЗИ, на котором выявляется округлое гипоэхогенное образование, отделенное от здоровой ткани.

Объем хирургического вмешательства зависит от размера, типа и локализации опухоли. При доброкачественной инсулиноме небольшого размера, расположенной в теле или хвосте поджелудочной железы, возможно проведение энуклеации или средней панкреатэктомии. Эти операции позволяют максимально сохранить здоровую ткань и снизить риск развития недостаточности функции.

Энуклеация может быть выполнена в следующих случаях:

• опухоль доброкачественная;
• размеры опухоли составляют 2-3 см;
• опухоль расположена поверхностно;
• опухоль не соприкасается с панкреатическим протоком.

Дистальная резекция показана при:

• глубоком расположении в теле и хвосте;
• близости к сосудам и протоку;
• злокачественной опухоли.

Удаление поджелудочной железы необходимо в следующих ситуациях:

• опухоль прилегает к панкреатическому протоку;
• опухоль расположена глубоко в головке;
• опухоль находится рядом с протоком железы;
• имеются множественные очаги;
• опухоль имеет нечеткие границы и размеры более 4 см, что может указывать на злокачественность.

Окончательный диагноз о злокачественности можно установить на основании морфологических данных, наличия отдаленных метастазов и прорастания опухоли.

После операции могут возникать осложнения, такие как панкреатический свищ, деструктивный панкреатит, абсцесс, псевдокиста и перитонит. Успешным результатом лечения считается исчезновение гипогликемии и нормализация уровня глюкозы и инсулина. У большинства пациентов после операции наблюдается нормализация веса, улучшение памяти и повышение работоспособности. Однако у 10% пациентов симптомы энцефалопатии могут сохраняться.

Для пожилых людей или пациентов в тяжелом состоянии применяются менее инвазивные методы лечения, такие как:

• термическая абляция (радиочастотная, криодеструкция, лазерная и ультразвуковая);
• электропорация;
• кибер-нож;
• химическая деструкция этанолом.

Лекарства

ОктреотидДоксорубицин

У детей

Инсулиномы у детей встречаются довольно редко и обычно располагаются в хвостовой или теле поджелудочной железы. Их размеры колеблются от 0,5 до 3 см, что затрудняет их обнаружение и постановку диагноза. У малышей до года выявить гипогликемию бывает сложно, так как симптомы могут быть нечеткими и нетипичными. Снижение уровня глюкозы в крови может проявляться такими признаками, как цианоз, бледность кожи, снижение мышечного тонуса, остановка дыхания, «закатывание» глаз, тремор, беспокойство и судороги.

У детей школьного возраста с гиперинсулинизмом важно в первую очередь исключить доброкачественную инсулиному. У таких детей могут наблюдаться трудности с пробуждением по утрам, плохая работоспособность, нарушения внимания, чувство голода, учащенное сердцебиение и тяга к сладкому. Гиперинсулинизм часто сопровождается повышенным аппетитом и ожирением. Эпилептиформные приступы у них отличаются от истинных, имеют большую продолжительность и могут проявляться гиперкинезами, судорожными подергиваниями и нейровегетативными симптомами.

Как и у взрослых, для диагностики используется проба с голоданием. Чем младше ребенок, тем более выражена его предрасположенность к снижению уровня сахара при длительных перерывах между приемами пищи, поэтому сроки голодания сокращаются:

• для детей до 3 лет рекомендуется не голодать более 8 часов;
• для детей от 2 до 10 лет этот период можно увеличить до 12-16 часов;
• для подростков от 10 до 18 лет — до 20 часов.

Во время голодания кровь на уровень сахара проверяется: 1 раз в час для детей до 2 лет и 1 раз в 2 часа для детей старше 2 лет. Порог допустимого уровня гликемии составляет 1,7 ммоль/л для детей до 2 лет и 2,2 ммоль/л для более старших детей. При достижении этих значений голодание прекращается. Если опухоль обнаружена, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 2 недели
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Перед операцией пациентам рекомендуется часто (8-10 раз в день) принимать пищу. Рацион должен включать достаточное количество белков и углеводов. Чтобы избежать ночных гипогликемий, на ужин следует употреблять белковые продукты (мясо, яйца, сыр, творог). В течение дня у пациента должны быть под рукой углеводы (конфеты, сахар, пряники, сладкое печенье), которые помогут предотвратить приступы при первых признаках гипогликемии.

Профилактика

На данный момент не существуют конкретных мер профилактики. Однако можно предположить, что ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, а также отказ от алкоголя и курения могут помочь в предотвращении этого заболевания.

Последствия и осложнения

Среди наиболее часто встречающихся последствий и осложнений данного заболевания можно выделить следующие:

• Увеличение массы тела.
• Ожирение.
• Жировая дистрофия печени.
• Синдром обструктивного апноэ во сне.
• Гипертензия поджелудочной железы.
• Склероз паренхимы железы.
• Кишечная непроходимость.
• Гипогонадизм.
• Развитие фибрилляции предсердий.
• Поражения опорно-двигательного аппарата.
• Неврологические расстройства.
• Психические расстройства, где важную роль играет не только длительность, но и степень тяжести заболевания, зависящая от индивидуальной чувствительности пациента к недостатку глюкозы и выраженности компенсаторных механизмов.
• Ухудшение памяти и когнитивных функций, утрата профессиональных навыков, апатия к окружающему миру.
• Потеря способности к самообслуживанию и инвалидизация.

Прогноз

Прогноз при наличии доброкачественной опухоли, если операция проведена вовремя, в 90% случаев оказывается положительным — пациенты после удаления образования достигают клинического выздоровления. При своевременной диагностике и лечении симптомы, связанные с изменениями в центральной нервной системе, исчезают. Однако при длительном течении заболевания и частых приступах могут возникать необратимые изменения в головном мозге.

Злокачественные инсулиномы встречаются в 5-10% случаев и способны метастазировать в печень. При наличии метастазов выживаемость пациентов не превышает 2-х лет. В случае злокачественных опухолей радикальное хирургическое вмешательство и химиотерапия могут избавить пациентов от клинических симптомов и продлить жизнь более чем на 4 года.

Список источников

• Демидова Т. Ю., Титова В. В. Долгосрочный рецидив инсулиномы в клинической практике // РМЖ. 2018; 11 (II): 122-125.
• Шевченко Ю. Л., Карпов О. Э., Стойко Ю. М. и др. Актуальные методы диагностики и хирургические подходы при инсулиномах поджелудочной железы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2016; т. 11, № 1: 6-9.
• Хацимова Л.С., Каронова Т.Л., Цой У.А., Яневская Л.Г., Гринева Е.Н. Инсулинома: методы диагностики и лечебная тактика / Проблемы эндокринологии 2017; 63(4): 212-218.
• Калинин А. П. и соавт. Инсулинома. Медицинская газета, 2007, № 45, с. 8–9.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Кривко А. А., Кузнецов Н. С., Трошина Е. А. Долгосрочные результаты хирургического вмешательства при инсулиноме // Ожирение и метаболизм. – 2014. №3(40), с. 18-23.

История исследования инсулиномы

Инсулинома, редкая опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая избыточное количество инсулина, была впервые описана в медицинской литературе в начале XX века. Первые упоминания о данном заболевании относятся к 1927 году, когда врачами были зафиксированы случаи гипогликемии, вызванной опухолями поджелудочной железы. Однако только в 1930-х годах инсулинома была выделена в отдельную нозологическую единицу.

В 1935 году американский эндокринолог Джон Р. Хантер провел исследование, в котором он описал клинические проявления инсулиномы и ее связь с гипогликемией. Это открытие стало важным шагом в понимании патогенеза заболевания. В 1940-х годах ученые начали изучать биохимию инсулиномы, что позволило установить, что опухоли вырабатывают инсулин в ответ на различные метаболические сигналы.

С 1950-х годов началось активное изучение методов диагностики инсулиномы. В 1960-х годах были разработаны тесты на определение уровня инсулина в крови, что значительно упростило диагностику заболевания. В это время также начались исследования по хирургическому лечению инсулиномы, что дало возможность многим пациентам избавиться от опухоли и нормализовать уровень сахара в крови.

В 1970-х и 1980-х годах исследования инсулиномы продолжали углубляться. Ученые начали изучать молекулярные механизмы, лежащие в основе развития опухоли, а также генетические факторы, способствующие ее возникновению. В это время были выявлены мутации в генах, связанных с регуляцией инсулина, что открыло новые горизонты для понимания патогенеза инсулиномы.

С начала 2000-х годов исследования инсулиномы стали более комплексными, включая изучение не только самой опухоли, но и ее взаимодействия с окружающими тканями и системами организма. Появление новых технологий, таких как молекулярная визуализация и геномное секвенирование, позволило более точно диагностировать инсулиному и разрабатывать индивидуализированные подходы к лечению.

На сегодняшний день инсулинома остается предметом активных исследований. Ученые продолжают изучать механизмы ее развития, а также разрабатывать новые методы диагностики и лечения. Несмотря на то, что инсулинома является редким заболеванием, ее изучение имеет важное значение для понимания эндокринной системы и метаболических расстройств в целом.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить инсулиному?

Для лечения инсулиномы используется в первую очередь оперативное лечение, после которого в большинстве случаев отмечается выздоровление и отсутствие рецидивов. При доброкачественных инсулиномах рекомендуется хирургическое лечение, независимо от локализации опухоли.

Какой сахар при инсулиноме?

Симптомы инсулином. У больных с инсулиномой отмечаются периоды благополучия, которые могут сменяться гипогликемическими приступами. Это острые состояния, при которых уровень сахара в крови падает ниже 2,5 ммоль/л.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили частые приступы гипогликемии, такие как потливость, дрожь, головокружение или сильный голод, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика инсулиномы может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем сахара в крови. Регулярное измерение уровня глюкозы поможет вам лучше понять, как ваше тело реагирует на различные продукты и нагрузки. Это также поможет вашему врачу в диагностике и выборе оптимального лечения.

СОВЕТ №3

Изучите свой рацион. Правильное питание может помочь контролировать уровень сахара в крови. Обратите внимание на углеводы, выбирайте сложные углеводы и избегайте простых сахаров, которые могут вызывать резкие колебания уровня глюкозы.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с медицинскими специалистами. Регулярные консультации с эндокринологом и диетологом помогут вам разработать индивидуальный план лечения и питания, что особенно важно при наличии инсулиномы.