Псориатический артрит: причины, симптомы и лечение

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и суставы, что ухудшает качество жизни. В статье рассмотрим симптомы, диагностику и лечение этого заболевания. Понимание псориатического артрита и своевременное обращение к специалистам помогут предотвратить прогрессирование и сохранить подвижность суставов, что важно для людей с псориазом и его осложнениями.

Общие сведения

Псориатический артрит (сокращенно ПсА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое связано с псориазом и затрагивает суставы, преимущественно мелкие, такие как межфаланговые, позвоночные и крестцово-подвздошные. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) код псориатического артрита обозначается как М07.0-М07.3 или L40.5.

Псориазом страдает лишь 2-3% населения, однако артрит выявляется у 13-47% пациентов независимо от пола, чаще всего у людей в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как у детей это заболевание встречается крайне редко. Наиболее тяжелые формы псориатической болезни и инвалидизация чаще наблюдаются у молодых мужчин. Заболевание может сопровождаться дополнительными висцеральными поражениями, затрагивающими поджелудочную железу, лимфатическую систему, почки, а также вызывать разнообразные неврологические и психиатрические симптомы.

Псориатический артрит относится к серонегативным формам, поскольку у пациентов не выявляется ревматоидный фактор. Это означает, что в сыворотке крови отсутствуют антитела к Fс-фрагменту иммуноглобулина G, что делает данное заболевание уникальной нозологической формой артрита, ассоциированной с псориазом.

Врачи отмечают, что псориатический артрит представляет собой сложное заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как боль в суставах и воспаление, чтобы предотвратить прогрессирование болезни. Многие врачи рекомендуют мультидисциплинарный подход, включающий ревматологов, дерматологов и физиотерапевтов, что позволяет учитывать все аспекты состояния пациента. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапию, что помогает улучшить качество жизни. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы корректировать лечение в зависимости от его эффективности и переносимости.

https://youtube.com/watch?v=KZHsVguLdnQ

Патогенез

В основе данной патологии лежит патологический процесс, известный как синовит, который проявляется увеличением объема и накоплением жидкости (выпота) в суставных полостях. Суставной синдром характеризуется утолщением синовиальной оболочки суставов, увеличением межмышечных соединений вокруг суставов и разрастанием жировых тканей внутри суставов.

Деструктивные изменения в суставах обычно возникают под влиянием фактора некроза опухолей, который представляет собой внеклеточный белок ФНО-α. Он активирует клетки эндотелия и способствует пролиферации фибробластов. В результате этого процесса происходит экспрессия матриксной металлопротеиназы, стимуляция синтеза коллагеназы и простагландина PGЕ2, активация остеокластов и регуляция продукции ряда хемокинов. Также важным аспектом является взаимодействие иммунокомпетентных клеток с кератиноцитами и клетками синовиальной оболочки, а также влияние цитокинов, что приводит к нарушениям в процессах иммунорегуляции, активации воспалительных индукторов и тканевой деструкции.

Артропатия и псориатическая болезнь в целом приводят к альтеративным изменениям в основном веществе стенок сосудов, деполимеризации фибриллярных компонентов соединительной ткани. Это сопровождается накоплением клеточных инфильтратов вокруг сосудов, а также как обратимыми, так и необратимыми изменениями в нейронах.

Классификация

Псориазный артрит может проявляться в различных формах: тяжелой, обычной и злокачественной. В зависимости от того, какие суставы поражены, выделяют несколько типов псориатической артропатии:

• Изолированная «центральная» форма – это редкий тип заболевания (не более 2-4%), который может сочетаться с признаками периферического артрита. Воспалительные процессы в этом случае затрагивают позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, что может напоминать анкилозирующий спондилит.
• Дистальная форма – заболевание в основном затрагивает дистальные межфаланговые суставы конечностей, особенно в кистях и стопах.
• Ассиметричная форма моно- или олигоартрита – наиболее распространенный тип, при котором деструктивные процессы локализуются в коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых суставах и проксимальных межфаланговых суставах. Поражение мелких суставов кистей и стоп может привести к «сосискообразной» деформации пальцев из-за осевого теносиновита.
• Ревматоидоподобная обычно симметричная форма – это состояние, при котором поражаются парные суставы, как и при ревматоидном артрите. Частота встречаемости составляет около 15-20% случаев, однако в отличие от ревматоидного артрита, здесь отсутствуют характерные ревматоидные узелки.
• Мутилирующая форма наблюдается примерно у 7% пациентов и характеризуется прогрессированием контрактур, анкилозов и остеолиза, что приводит к уменьшению размеров пальцев на руках и/или ногах. Это вызывает «телескопические» деформации пальцев и костей, а также необратимые изменения, такие как подвывихи и вывихи. В процесс могут быть вовлечены крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Клиническая картина часто сопровождается слабостью, расстройствами пищеварения и стойким снижением температуры тела.

Следует отметить, что эти классификации являются условными, так как различные формы артритов могут быть нестабильными и переходить одна в другую.

Псориатический артрит — это заболевание, которое вызывает множество вопросов и переживаний у людей, столкнувшихся с ним. Многие пациенты отмечают, что это не только физическая, но и эмоциональная нагрузка. Боль и скованность в суставах могут значительно ухудшить качество жизни, ограничивая подвижность и активность. Люди часто делятся своими историями о том, как болезнь влияет на их повседневные дела, работу и отношения с близкими.

Некоторые находят поддержку в сообществах, где можно обменяться опытом и советами. Важным аспектом является необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, что позволяет снизить симптомы и улучшить состояние. Многие пациенты подчеркивают, что правильное лечение и здоровый образ жизни помогают справляться с недугом. Несмотря на сложности, многие находят силы продолжать бороться и адаптироваться к новым условиям жизни.

https://youtube.com/watch?v=wSjrG-wYp0I

Причины

Псориатический артрит в настоящее время рассматривается как клиническое проявление системного псориатического заболевания. Хотя причины возникновения псориатического артрита до сих пор остаются неясными, наблюдается разнообразие в его этиопатогенезе. Ученые полагают, что этиология болезни является многофакторной и выделяют несколько факторов, способствующих ее появлению и проявлению:

• генетические;
• иммунологические;
• экологические (средовые).

Симптомы псориатического артрита

Симптоматика периферического артрита включает в себя болевые ощущения, отечность и ограничение подвижности суставов. Наиболее часто наблюдается асимметричное поражение суставов стоп, которое со временем может перерасти в псориазный осевой полиартрит с проявлениями дактилита и характерными деформациями пальцев, напоминающими сосиски, как на руках, так и на ногах. Эти пальцы могут приобретать багровый или синюшный оттенок. Патологическая подвижность фаланг и других суставов, а также спондилит, могут значительно ухудшить функциональность конечностей, снизить работоспособность и качество жизни, а в некоторых случаях привести к инвалидности из-за недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина, помимо симптомов периферического артрита, включает триаду признаков — дактилит, энтезит и спондилит, которая проявляется следующим образом:

• острым или хроническим воспалением тканей пальцев, сопровождающимся болевыми ощущениями, плотным отеком и цианозом кожи, а также ограничением сгибания. Дактилит при псориатическом артрите может привести к деформации пальцев и одновременному поражению сгибателей и разгибателей, а также межфаланговых суставов;
• болевыми ощущениями и отечностью в области сухожилий (энтезит), а также ограничением функции сгибания пальцев, что характерно для теносиновита;
• воспалительной болью при спондилите, которая возникает в области спины и ограничивает гибкость различных отделов позвоночника, что может привести к его деформации и нарушению осанки.

Стоит отметить, что артропатия в 75% случаев развивается через несколько лет после появления первых признаков псориаза, который проявляется в виде различных высыпаний (вульгарные, пустулезные, папулезные) и образованием шелушащихся бляшек на коже, чаще всего над суставами.

Заболевание имеет упорное и хроническое течение, с периодическими небольшими и неполными клиническими ремиссиями и частыми обострениями. При этом наблюдается параллельное развитие сыпи и образование бляшек на фоне обострения суставного синдрома.

Злокачественная форма псориатического артрита часто сопровождается лихорадкой, нарушениями метаболизма, лимфаденопатией, амиотрофией, анемией, интоксикацией, а также органическим поражением внутренних органов ( кардитом, гепатитом, циррозом печени, диффузным гломерулонефритом, неспецифическим уретритом, полиневритом, конъюнктивитом, иритом, энцефалопатией). В некоторых случаях это может привести к генерализованному амилоидозу и даже к летальному исходу.

https://youtube.com/watch?v=WAsnsLxhjL0

Анализы и диагностика

Для диагностики псориазного артрита необходимо соответствие критериям CASPAR, которые указывают на наличие воспалительных процессов в суставах, таких как артрит, спондилит и энтезит. Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания, такие как ревматоидный артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит и микрокристаллический артрит ( подагра), требуется выполнение трех и более из следующих пунктов:

• наличие рентгенографических признаков краевого разрастания и пролиферации вне суставных костных структур кистей и/или стоп;
• наличие в анамнезе жалоб или обнаружение признаков осевого дактилита – отечности и болезненности в пальцах;
• отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (исключая латекс-тест);
• выявление точечных вдавлений, онихолизиса, гиперкератоза и других признаков псориатической дистрофии ногтей;
• наличие псориаза при осмотре или информация о его наличии в личном или семейном анамнезе.

Лечение псориатического артрита

Лечение обычно проводится с использованием консервативных медикаментов, среди которых можно выделить следующие препараты:

С учетом новых исследований, показывающих роль фактора некроза опухолей в развитии заболевания, в качестве первой линии терапии могут быть рекомендованы препараты, блокирующие его действие. Однако это возможно только при отсутствии противопоказаний, таких как хроническая сердечная недостаточность, тяжелые инфекционные заболевания в анамнезе или частые рецидивы инфекций, а также демиелинизирующие болезни.

Псориатический артрит требует комплексного и длительного подхода к лечению, включающего разнообразные процедуры и вспомогательные средства. К ним относятся препараты на основе дегтя, производные мочевины, кератолитики (например, салициловая кислота, цинк пиритиона), молочная кислота и другие.

В борьбе с этим серьезным хроническим заболеванием людям может понадобиться психологическая поддержка. Также становятся все более популярными сеансы групповой психотерапии, гипнотерапия и различные методы релаксации, которые могут оказать значительное влияние на общее состояние пациента.

Лекарства

Диклофенак
Ацетилсалициловая кислота
Метилпреднизолон
Неотигазон
Сульфасалазин
Метотрексат

• Диклофенак – это производное уксусной кислоты, обладающее обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Препарат доступен в форме таблеток, и для достижения желаемого результата достаточно суточной дозы в 100-150 мг, разделенной на 2-3 приема.
• Индометацин — нестероидный противовоспалительный препарат в таблетках, который обладает противоотечным, жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Для взрослых максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 100 мг, принимаемая в 2-3 приема.
• Метилпреднизолон – это глюкокортикоид, который обладает противовоспалительными, противоаллергическими, иммунодепрессивными и противошоковыми свойствами. При псориатическом артрите его можно вводить парентерально, внутрисуставно или принимать перорально. Он эффективно нормализует метаболические процессы и изменения в иммунном ответе организма.
• Неотигазон – это дерматотропное средство с противопсориатическим действием. Препарат выпускается в капсулах и должен приниматься до полного заживления псориатических бляшек. Эффективная суточная доза составляет не менее 50 мг.
• Сульфасалазин – это сульфаниламид, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и бактериостатическим эффектом, активный против диплококков, стрептококков, гонококков и кишечной палочки. У препарата есть ряд противопоказаний, и его не рекомендуется использовать во время беременности или в период грудного вскармливания.
• Метотрексат – это антиметаболит с цитостатическим, антиангинальным, сосудорасширяющим и коронародилатирующим действием. Он доступен в форме таблеток и инъекций для внутримышечного и внутривенного введения. Лечебная схема подбирается индивидуально.
• Апремиласт – это иммунодепрессант, который может использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с противоревматическими средствами. Рекомендуемая схема лечения включает прием таблеток по 30 мг внутрь каждые 12 часов.

Метотрексат: плюсы и минусы терапии

Перед тем как принять решение о длительном использовании препарата Метотрексат, рекомендуется сначала ознакомиться с отзывами людей, имеющих аналогичный диагноз, на различных форумах и медицинских сайтах.

Метотрексат считается «золотым стандартом» в лечении псориатического артрита, так как он положительно влияет как на суставы, так и на кожные проявления заболевания.

В отличие от других цитотоксических средств, Метотрексат демонстрирует лучшее соотношение между эффективностью и переносимостью.

Наиболее целесообразно использовать этот препарат при наличии одновременно суставных и кожных симптомов в дозировке от 7,5 до 25 мг в неделю, поскольку низкие дозы могут оказаться неэффективными для замедления прогрессирования заболевания.

Процедуры и операции

Для облегчения суставного синдрома и артралгии пациентам могут быть рекомендованы следующие методы лечения:

• аппликации с диметилсульфоксидом;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• электрофорез с гепарином и фибринолизином;
• плазмаферез;
• криомассаж.

Профилактика

Этиология артропатического псориаза до сих пор остается неясной, что затрудняет профилактику его возникновения. В связи с этим, в основном применяются методы вторичной профилактики, которые помогают минимизировать вред для здоровья пациентов после появления заболевания, сохранить функциональность суставов и замедлить прогрессирование болезни. Важно обратить внимание на следующие рекомендации:

• исключить курение;
• вести активный образ жизни;
• контролировать массу тела;
• регулярно заниматься лечебной физкультурой;
• придерживаться специальной диеты.

У детей

В детском возрасте заболевание чаще всего проявляется в форме псориатической эритродермии, причем у девочек это наблюдается чаще. Врачи выделяют отдельную ювенильную разновидность болезни, которая достигает своего пика в период полового созревания — в возрасте 10-12 лет. Артрит обычно развивается после появления псориаза, при этом не наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, гепатолиенальный синдром или лимфаденопатия. Прогноз, как правило, положительный: у детей в 20-50% случаев отмечается стойкая ремиссия, в 25-30% — наблюдается медленное прогрессирование хронического полиартрита, и лишь у 10-15% детей заболевание приводит к инвалидности.

Диета при псориатиечском артрите

Диета при артрите

• Эффективность: Лечебный результат наблюдается через 2-6 месяцев
• Сроки: 2-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1780-1880 рублей в неделю

Как и в случае с другими видами артритов, для предотвращения ухудшения состояния при псориатическом артрите крайне важно придерживаться специальной диеты. Она включает рекомендации по составлению рациона и ограничения в некоторых продуктах (по данным форума диетологии, посвященного различным формам артрита):

• мясо и бульоны должны быть легкими и диетическими; предпочтение стоит отдавать кролику, индейке, курице и нежирной рыбе;
• следует исключить красное мясо, субпродукты и колбасные изделия;
• растительные нерафинированные масла, такие как льняное и оливковое, должны составлять основу жиров; их можно добавлять в блюда из отварных овощей (например, в винегрет или рагу);
• в рационе обязательно должны присутствовать маложирные кисломолочные продукты и напитки; основой питания должны стать злаковые – каши и цельнозерновой, ржаной хлеб;
• сладости допускаются только в виде полезных и натуральных продуктов, в ограниченном количестве – не более 50 г пастилы или мармелада;
• рекомендуется пить различные морсы и компоты, квас, напитки из цикория или шиповника, а также слабоминерализованную щелочную воду;
• под запретом находятся: алкоголь, продукты, содержащие крахмал, бобовые, помидоры и другие красные овощи и фрукты, морепродукты и икра, крепкий кофе и черный чай, конфеты и шоколад, а также хлебобулочные изделия из белой муки или с добавлением сахара.

Список источников

• Насонов Е.Л. Ревматические болезни. Патологии мягких тканей. Гэотар-Медиа, 2011. 20 с.
• Беляев Г. М. Псориаз. Артропатия при псориазе. Москва: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Псориатический артрит (ПсА) не только влияет на физическое состояние пациента, но и оказывает значительное воздействие на его психологическое здоровье. Исследования показывают, что у людей с ПсА часто наблюдаются повышенные уровни тревожности и депрессии. Это может быть связано как с хронической болью и ограниченной подвижностью, так и с социальной стигматизацией, связанной с псориазом, который часто является видимым проявлением заболевания.

Психологические аспекты заболевания могут проявляться в различных формах. Пациенты могут испытывать чувство изоляции, так как их состояние может ограничивать участие в социальных мероприятиях и активностях. Это может привести к снижению самооценки и ухудшению качества жизни. Важно отметить, что эмоциональное состояние пациента может напрямую влиять на течение заболевания: стресс и негативные эмоции могут усугублять симптомы ПсА.

Поддержка пациентов с псориатическим артритом играет ключевую роль в управлении как физическими, так и психологическими аспектами заболевания. Важно, чтобы медицинские работники не только лечили физические симптомы, но и обращали внимание на эмоциональное состояние пациентов. Психологическая поддержка может включать в себя различные подходы, такие как:

• Психотерапия: Индивидуальные или групповые сеансы с психологом могут помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.
• Группы поддержки: Участие в группах поддержки позволяет пациентам делиться своим опытом, находить понимание и поддержку среди людей, сталкивающихся с аналогичными проблемами.
• Образовательные программы: Информирование пациентов о заболевании, его симптомах и методах лечения может снизить уровень тревожности и помочь им лучше справляться с состоянием.

Кроме того, важно, чтобы семья и друзья пациента оказывали эмоциональную поддержку. Понимание и принятие со стороны близких могут значительно улучшить психологическое состояние человека, страдающего от ПсА. Обсуждение проблем и переживаний с близкими может помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

В заключение, психическое здоровье пациентов с псориатическим артритом является важной частью комплексного подхода к лечению. Психологическая поддержка, понимание со стороны окружающих и доступ к ресурсам могут значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от этого хронического заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое псориатический артрит и как он связан с псориазом?

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто развивается у людей с псориазом, кожным заболеванием, проявляющимся в виде красных, шелушащихся пятен. У большинства пациентов с псориатическим артритом наблюдаются симптомы псориаза, однако у некоторых людей артрит может развиться до появления кожных проявлений.

Какие симптомы могут указывать на наличие псориатического артрита?

Симптомы псориатического артрита могут включать боль и скованность в суставах, отечность, особенно в области пальцев и стоп, а также изменения в ногтях, такие как ямочки или утолщение. У некоторых пациентов могут возникать воспалительные проявления в области глаз, такие как конъюнктивит или увеит.

Как осуществляется диагностика и лечение псориатического артрита?

Диагностика псориатического артрита обычно включает клинический осмотр, анализы крови и рентгенографию суставов для выявления воспалительных изменений. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты и биологические препараты, направленные на контроль воспаления и замедление прогрессирования заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом. Псориатический артрит требует индивидуального подхода к лечению, поэтому важно регулярно посещать специалиста для мониторинга состояния и корректировки терапии.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Здоровая диета, богатая омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь снизить воспаление и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или йога, могут помочь улучшить подвижность суставов и снизить болевые ощущения, но важно избегать чрезмерных нагрузок.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на симптомы псориатического артрита, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса.