Коагулограмма: анализ и интерпретация результатов

Коагулограмма — лабораторный анализ для оценки гемостаза, системы свертывания крови. Он включает ключевые показатели: МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбоцитарное время), РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) и ПВ (протромбиновое время). Эти показатели особенно важны для беременных, так как изменения в гемостазе могут повлиять на здоровье матери и ребенка. В статье рассмотрим коагулограмму, интерпретацию результатов и нормы в период беременности.

Общие сведения

Каждый опытный врач понимает, что эффективное лечение пациента лучше всего начинать с тщательного сбора анамнеза, который представляет собой комплекс информации о здоровье человека.

Обычно любое медицинское обследование начинается с беседы с пациентом, в ходе которой выясняются ранее перенесенные заболевания, хирургические операции, аллергические реакции и наследственные предрасположенности к различным недугам и так далее.

После этого врач назначает ряд лабораторных исследований или анализов, которые помогут дополнить анамнез данными о прогрессировании болезни, а также информацией, необходимой для выбора оптимального метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования, известные также как коагулограмма, играют ключевую роль среди лабораторных анализов крови, которые обязательно проводятся при подготовке к хирургическим вмешательствам, таким как плановое кесарево сечение или в процессе беременности.

Коагулограмма является важным инструментом в диагностике и мониторинге состояния свертывающей системы крови. Врачи отмечают, что правильная интерпретация результатов коагулограммы позволяет выявить различные нарушения, такие как тромбоцитопения, гемофилия или тромбофилия. Специалисты подчеркивают, что анализ особенно актуален для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также перед хирургическими вмешательствами.

Медики рекомендуют проводить коагулограмму не только при наличии симптомов, но и в рамках профилактических осмотров, особенно для людей с предрасположенностью к тромбообразованию. Важно, чтобы результаты анализа оценивались в комплексе с клинической картиной и другими лабораторными данными. Таким образом, коагулограмма становится неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению и профилактике заболеваний, связанных с нарушением гемостаза.

https://youtube.com/watch?v=nCaaYSUgG7g

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты начинают испытывать беспокойство, когда слышат от своего врача такие, на первый взгляд, необычные термины, как коагулограмма или гемостазиограмма. Что же представляет собой этот анализ и для чего он необходим?

Прежде всего, стоит подчеркнуть, что это довольно распространенный метод в современной медицине, позволяющий исследовать работу системы гемостаза в организме. Эта система отвечает за важнейшие функции, такие как остановка кровотечений при повреждении сосудов или образовании тромбов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Таким образом, гемостазиограмма – это исследование, которое показывает, насколько эффективно функционирует система гемостаза. Анализ крови на коагулограмму позволяет оценить важную функцию крови – ее способность к свертыванию, то есть образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, врач может заранее оценить риски, связанные с операцией или родами. Информация о свертываемости крови крайне важна в экстренных ситуациях, например, при травмах, когда необходимо быстро остановить кровотечение.

Поэтому не стоит слишком переживать о стоимости данного исследования. Цена гемостазиограммы не сопоставима с уверенностью в том, что пациент будет здоров и в безопасности.

Показаниями для назначения гемостазиограммы являются следующие заболевания:

• тромбоз кишечника;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
• цирроз в хронической форме;
• гестоз;
• острые воспалительные процессы;
• геморрагические заболевания, такие как тромбоцитопения, гемофилия или болезнь Виллебранда.

Кроме того, данный анализ обязательно назначается для определения скорости свертывания крови при подготовке к плановым операциям, например, кесаревому сечению, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед естественными родами. В обменной карте каждой роженицы должно быть указано такое исследование, как коагулограмма.

Показатель коагулограммы	Нормальные значения	Значение для пациента
Протромбиновое время (ПТВ)	11-15 секунд	13 секунд
Международное нормализованное отношение (МНО)	0.8-1.2	1.0
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	25-35 секунд	30 секунд
Фибриноген	2.0-4.0 г/л	3.2 г/л
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 секунда	17 секунд
D-димер	< 0.5 мкг/мл	0.3 мкг/мл

Система гемостаза человека

Чтобы понять, что собой представляет анализ на гемостаз, стоит подробнее рассмотреть такое понятие, как свертываемость крови. Начнем с определения. Система гемостаза в организме человека – это ключевая биологическая система, основными функциями которой являются поддержание основных параметров крови и остановка кровотечений.

Человеческий организм часто сравнивают с целой вселенной или сложным механизмом, и система гемостаза является ярким примером того, насколько удивительно устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, способная творить настоящие чудеса в нашем теле.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для нас восстанавливает вены и артерии на протяжении всей жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, то есть свертываться.

Существует три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудистого эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при повреждении сосудистых стенок способны выделять такие биологически активные вещества, как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Эти компоненты запускают процесс образования тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью «склеиваться» друг с другом, что позволяет им образовывать первичную гемостатическую пробку.
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство из которых представляют собой ферменты), которые в результате химических реакций образуют фибриновый сгусток, необходимый для окончательной остановки кровотечения.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что анализ крови на гемостаз при беременности, перед плановой операцией или в процессе диагностики предоставляет информацию о том, насколько эффективно свертывается кровь пациента. Иными словами, этот анализ показывает, как быстро медики смогут остановить кровотечение в случае его возникновения.

Коагулограмма — это важный анализ, который позволяет оценить состояние гемостаза и выявить возможные нарушения свертываемости крови. Многие пациенты отмечают, что этот тест помогает им лучше понять свое здоровье, особенно если у них есть предрасположенность к тромбообразованию или, наоборот, к кровотечениям. В отзывах часто упоминается, что результаты коагулограммы дают врачам возможность корректировать лечение и предотвращать осложнения. Некоторые люди выражают недовольство по поводу сложности интерпретации результатов, так как для понимания показателей требуется консультация специалиста. Тем не менее, большинство согласны с тем, что регулярное проведение этого анализа — важный шаг к поддержанию здоровья и профилактике серьезных заболеваний.

https://youtube.com/watch?v=C5Qf7Dv79so

Расшифровка коагулограммы крови

Анализ крови на коагулограмму включает в себя множество различных показателей, которые необходимо уметь правильно интерпретировать, то есть понять и проанализировать, другими словами, расшифровать. К сожалению, не каждый врач обладает необходимыми навыками для расшифровки данных гемостазиограммы. Только высококвалифицированный специалист способен точно истолковать те или иные параметры этого анализа.

После выполнения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сопоставляет расшифровку коагулограммы с нормами, установленными для взрослых и детей. Важно учитывать, что нормы коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины значительно различаются. Это объясняется, прежде всего, особенностями функционирования организма людей разных полов и возрастных групп.

Показатели коагулограммы

Изучим параметры анализа на свертываемость крови, в частности, нормальные значения гемостазиограммы. Далее мы подробнее рассмотрим каждый из этих показателей, а также обсудим расширенную или развернутую коагулограмму.

Важно отметить, что в таблице ниже представлены различные варианты нормальных значений для таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечения и время свертываемости крови. Это обусловлено тем, что специалисты, занимающиеся их анализом, могут по-разному интерпретировать нормы для этих показателей.

Название показателя (сокращенное наименование)	Нормативное значение показателя
Время свертываемости крови: * норма по Масс и Марго; * норма по Ли-Уайту.	* от 8 до 12 минут; * от 5 до 10 минут.
Время кровотечения: * норма по Шитиковой; * норма по Дюку; * норма по Айви.	* не более 4-х минут; * от 2 до 4-х минут; * не более 8-ми минут.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR)	0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 секунда
Протромбиновый индекс (ПТИ)	73-122 %
Активированное Время рекальцификации (АВР)	81-127 секунд
D-димер	250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) по Квинку	11-15 секунд
Антитромбин III (АТ III)	75,8-125,6 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время (АЧТВ)	22,5-35,5 секунд
Фибриноген	2,7- 4,013 грамм
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0,355-0,479 ЕД*

*Международная единица (МЕ)или Единица действия (ЕД) — это мера, используемая для определения дозы вещества на основе его биологической активности.

*Нанограмм на миллилитр. Источник: Википедия

https://youtube.com/watch?v=jJLsfoOBiSA

Время свертывания крови

Данное лабораторное исследование крови пациента позволяет врачу оценить, сколько времени требуется организму для формирования сгустка крови. Для этого показателя в анализах не существует сокращенного обозначения. В процессе исследования кровь, взятая из вены пациента, помещается в стерильную и сухую пробирку, после чего фиксируется время, необходимое для появления видимого сгустка.

Если время свертывания крови находится в пределах нормы, врач может сделать вывод о корректной работе гемостатической системы и исключить наличие некоторых заболеваний, таких как гемофилия или ДВС-синдром, при которых сгусток крови не образуется вовсе. В случае отклонений от нормальных значений времени свертываемости (как в сторону увеличения, так и уменьшения) необходимо более детально изучить причины.

Например, удлинение времени свертывания может наблюдаться при гемофилии, красной системной волчанке, ревматоидном артрите, а также при перитоните, хронических заболеваниях печени, пневмонии и наличии злокачественных опухолей. Сокращенное время свертывания может указывать на развитие анафилактического или геморрагического шока, а также микседемы.

Кроме того, все параметры коагулограммы, включая этот, могут изменяться во время беременности. Женщины обычно впервые узнают о тесте на свертываемость крови в период ожидания ребенка, когда им назначают ряд лабораторных исследований для контроля состояния здоровья как матери, так и малыша.

Изменения, происходящие в организме беременной женщины, влияют на свойства и характеристики крови. Интересно, что время свертывания крови постепенно уменьшается уже с первого триместра, а в третьем триместре этот показатель может значительно отличаться от нормы. Однако не стоит переживать, так как это всего лишь один из защитных механизмов, который помогает подготовить организм женщины к родам и минимизировать риск кровопотери.

Время кровотечения

Согласно установленным стандартам, продолжительность кровотечения не должна превышать несколько минут с момента прокола, что называется первичным гемостазом. Для завершения этого процесса, то есть формирования кровяного сгустка, в среднем требуется не более 10 минут. Время свертывания крови является важным показателем, который имеет значительное значение при подготовке пациента к хирургическим операциям, таким как кесарево сечение.

Нормы свертываемости крови у женщин аналогичны тем, что применяются для взрослых. У детей же нормы зависят от их возраста. В среднем, продолжительность кровотечения не должна превышать 2-4 минут, а образование сгустка крови должно происходить в пределах 2-5 минут.

Время кровотечения может быть увеличено при следующих состояниях:

• гемофилия;
• тромбоцитопения, то есть недостаток тромбоцитов в крови;
• геморрагическая лихорадка, например, при Эболе или Крым-Конго;**
• поражение печени алкоголем (интоксикация);
• тромбоцитопатия;
• передозировка лекарственными средствами.

Как сдавать анализ крови на свертываемость?

Чтобы врач получил точные данные после лабораторных исследований, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализов, включая тесты на свертываемость крови. Биологический материал следует сдавать утром и исключительно натощак. Важно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8, а лучше 12 часов.

Также рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков и медикаментов накануне исследования, так как это может повлиять на результаты анализа. Если пациент вынужден принимать какие-либо лекарства, ему следует обязательно уведомить об этом медицинского специалиста.

Протромбиновое время

Что такое протромбиновое время? Это один из ключевых лабораторных показателей коагулограммы, который врачи используют для оценки гемостаза в организме и для проверки эффективности антикоагулянтных препаратов, которые препятствуют свертыванию крови.

Протромбиновое время (ПВ) отражает первые две фазы свертывания плазмы. Проще говоря, это время, необходимое для образования тромбинового сгустка в крови после добавления тромбопластина и кальция. Для этого показателя используется сокращенное обозначение ПВ, иногда встречается и ПВТ. Параметры анализа крови на свертываемость, такие как международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ), являются производными от протромбинового времени, нормы которого варьируются в зависимости от возраста и пола пациента.

Например, нормальные значения тромбинового времени для мужчин и женщин составляют 11-15 секунд. У детей нормы зависят от их возраста. Для новорожденных это 13-17 секунд или 14-19 секунд для недоношенных. Для детей старшего возраста (от 10 лет) норма составляет 12-16 секунд, а для младших – 13-16 секунд.

Что означает повышенное тромбинное время? Отклонение от установленных норм может указывать на следующее:

• нехватку витамина К в организме;
• низкий уровень или недостаток факторов свертывания крови 1, 2, 5, 7 и 10;
• нарушения в работе печени, такие как печеночная недостаточность или другие заболевания этого органа;
• наличие ДВС-синдрома.

Если протромбиновое время повышено, что это значит? Обычно увеличение показателя ПВ связано с приемом пациентом антикоагулянтных препаратов, таких как Гепарин, Кумадинилин или Варфарин, которые обладают свойствами, препятствующими свертыванию крови.

Международное Нормализованное Отношение

Протромбиновый коэффициент, известный как ПТИ или МНО, представляет собой важный показатель в анализе крови. Чтобы понять его значение, стоит обратиться к истории. Этот параметр, обозначаемый как МНО, был введен в 1983 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с целью стандартизировать работу лабораторий и унифицировать показатели свертываемости крови для врачей по всему миру.

Ранее каждая лаборатория могла использовать различные реагенты-тромбопластины, что приводило к несоответствиям в результатах. В современных коагулограммах этот показатель обозначается как МНО или INR. В России по-прежнему можно встретить протромбиновый индекс, который показывает, насколько эффективно сворачивается кровь пациента.

Тем не менее, из-за разнообразия методов измерения этот показатель считается нестабильным, и в международной практике предпочтение отдается INR. Нормальные значения для ПТИ и МНО составляют:

• ПТИ — 70-100, для пациентов на Варфарине – 24,0-42,6;
• INR – 0,82-1,18.

Что же такое МНО в анализе крови? Это соотношение протромбинового времени (ПВ) пациента к ПВ контрольной пробы. Нормальные значения МНО по международным стандартам варьируются от 0,82 до 1,18.

При отклонениях от этих значений у пациента могут быть выявлены следующие заболевания:

• При повышенных показателях ПВ и МНО: хронический гепатит, дефицит витамина К, цирроз печени, амилоидоз, ДВС-синдром, пониженный уровень фибриногена, нефротический синдром, дисбактериоз кишечника, дефицит факторов свертывания (2, 5, 7 и 10);
• При пониженных показателях ПВ и МНО: тромбоэмболия сосудов, повышенная активность 7 фактора, тромбоз или активация фибринолиза.

Кроме того, увеличение значений МНО и ПВ может свидетельствовать о наличии в крови пациента антикоагулянтных препаратов. Поэтому нормы МНО для пациентов, принимающих Варфарин и аналогичные лекарства, отличаются от общепринятых и составляют 2,0-3,0.

Что касается женщин, то нормальные значения МНО обычно не отличаются от общих. Однако во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, и нормы МНО могут варьироваться от указанных выше значений.

Активированное частичное тромбиновое время

Анализ крови на АЧТВ — что это такое? Это важный показатель, который предоставляет информацию о функционировании плазменных факторов, отвечающих за быструю остановку кровотечений. В сокращенном виде этот параметр обозначается как АЧТВ.

АПТВ анализ крови — что это? Часто можно встретить и другое название этого показателя — активированное парциальное тромбопластиновое время. Как АЧТВ, так и АПТВ информируют о скорости образования фибринового сгустка и наиболее точно отражают внутренние процессы гемостаза. Считается, что АЧТВ является наиболее точным, но и самым чувствительным показателем, так как его значения могут варьироваться в зависимости от используемых в лаборатории реагентов.

Нормальные значения АЧТВ для человека составляют 22,5-35,5 секунд. Эти показатели также актуальны для женщин. Однако, как и в случае с другими параметрами коагулограммы, нормы АЧТВ могут изменяться во время беременности. Рассмотрим причины, по которым данный показатель может отклоняться от нормы.

В общем случае, если уровень АЧТВ повышен, это может свидетельствовать о нестабильной работе системы гемостаза или о том, что пациент принимает препараты, такие как Гепарин и его аналоги, например, Фраксипарин, Клексан или Цибор.

Если указанные причины исключены, а АЧТВ все еще выше нормы, это может указывать на наличие у пациента следующих заболеваний:

• фибринолиз;
• приобретенная или врожденная недостаточность факторов свертывания крови (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
• ДВС-синдром (2 или 3 стадии);
• аутоиммунные заболевания (чаще всего красная системная волчанка);
• заболевания печени.

Что означает пониженный уровень АЧТВ? Если значение этого показателя ниже нормы, это указывает на снижение способности крови к свертыванию. Основные причины такого состояния могут включать:

• ДВС-синдром 1 степени;
• повышенную свертываемость;
• ошибки в процессе лабораторных исследований, например, неправильный забор крови.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

В коагулограмме этот показатель обозначается как РФМК. Что же представляет собой анализ РФМК? Начнем с определения фибрин-мономерных комплексов – это продукты распада кровяного сгустка в процессе фибринолиза. По мнению специалистов, точно определить этот показатель достаточно сложно, так как растворимые фибрин-мономерные комплексы быстро выводятся из кровотока.

Параметр РФМК имеет важное значение в диагностике ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Нормальные значения РФМК в крови человека составляют 0,355-0,479 ЕД. Однако во время беременности эти нормы могут значительно варьироваться. Это связано с тем, что женский организм активно готовится к родам, что приводит к изменениям в основных показателях крови, включая ее свертываемость.

Такой механизм служит защитой, позволяя минимизировать риск кровотечений. Отклонение уровня РФМК при беременности до 5,1 мл на 100 мл крови считается нормальным. Но что означает повышенный уровень РФМК в анализах?

Если в коагулограмме пациента уровень РФМК повышен, возможные причины могут быть следующими:

• шок;
• тромбоэмболия глубоких вен конечностей или легочной артерии;
• сепсис;
• гестоз или преэклампсия во время беременности;
• заболевания соединительных тканей;
• хроническая или острая почечная недостаточность.

Повышение этого показателя часто наблюдается у пациентов, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство. Поэтому в послеоперационный период результаты анализа на РФМК могут отличаться от нормы.

Активированное время рекальцификации

В анализах данный показатель обозначается как АВР и представляет собой время, необходимое для формирования фибрина в плазме крови, насыщенной тромбоцитами и кальцием. Этот параметр также служит для оценки общей эффективности системы свертывания крови. АВР демонстрирует взаимодействие клеточных и плазменных компонентов гемостаза.

Важно отметить, что значение этого показателя может варьироваться в зависимости от используемых в лабораторных исследованиях реагентов. Обычно сокращенное время рекальцификации указывает на предрасположенность пациента к тромбообразованию, тогда как удлиненное время может свидетельствовать о гемофилии, снижении уровня тромбоцитов или изменении их основных свойств.

Протромбиновый индекс. Норма для женщин

Сокращённое обозначение этого показателя в анализах – ПТИ. Что же представляет собой анализ крови на ПТИ? Протромбиновый индекс – это процентное соотношение нормального значения протромбинового времени к фактическому показателю протромбинового времени у пациента, умноженное на 100%.

Следует отметить, что данный показатель в настоящее время практически не используется, так как Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять более стабильный для лабораторных исследований параметр – МНО. Нормальные значения ПТИ для здорового человека составляют 73-122 %.

Как правило, нормы ПТИ у женщин не должны отличаться от указанных выше значений, за исключением периода беременности, когда наблюдается увеличение свертываемости крови. Поэтому, если у женщины в коагулограмме обнаруживаются отклонения от нормы ПТИ, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Обычно уровень ПТИ повышается при недостатке витамина К в организме, а также при дефиците факторов, отвечающих за свертываемость крови.

Кроме того, повышение ПТИ может быть связано с лечением антикоагулянтами, такими как Синкумар, Варфарин или Неодикумарин, а также при использовании Гепарина и его аналогов. ПТИ может снижаться при заболеваниях печени, таких как цирроз и гепатит, а также при тромбозе сосудов и в период беременности.

Норма протромбина для женщин в крови

В гемостазе ключевую роль играют 15 факторов свертываемости, которые определяют эффективность его функционирования. Одним из самых значимых является протромбин, также известный как фактор II или тромбоген. Этот белок служит предшественником тромбина, который, в свою очередь, отвечает за свертывание крови, способствуя образованию тромба (кровяного сгустка).

Для определения уровня протромбина в крови применяются следующие тесты:

• ПВ по Квику – нормальные значения для женщин составляют 78-142 %;
• INR или МНО – нормальные значения для женщин находятся в пределах 0,85-1,15.

Если уровень фактора II превышает норму, это может привести к затруднению кровообращения из-за увеличения вязкости крови, что, в свою очередь, может вызвать закупорку кровеносных сосудов. В такой ситуации организм пациента оказывается под повышенным риском инсультов и инфарктов, а также значительно возрастает вероятность развития злокачественных опухолей или тромбоэмболии.

Когда уровень тромбогена снижен, процесс формирования кровяного сгустка замедляется, что может привести к серьезной потере крови при возникновении кровотечения. Обычно причины таких нарушений в системе гемостаза связаны с нехваткой витамина К в организме или другими врожденными и приобретенными факторами.

Тромбиновое время

Сокращенное обозначение – ТВ. Этот показатель отражает завершающую фазу гемостаза и указывает на время, необходимое для образования сгустка фибрина при введении в плазму крови тромбина. Мониторинг ТВ всегда проводится совместно с ПВ и АЧТВ для наиболее точной диагностики наследственных нарушений фибриногенов, а также для оценки результативности фибринолитической терапии и лечения гепарином.

Фибриноген

Анализ крови на фибриноген: что это такое? Фибриноген, известный как первый фактор свертывания крови, представляет собой белок, который синтезируется в печени под воздействием фактора Хагемана и затем преобразуется в нерастворимый фибрин. Для определения уровня фибриногена используется тромботест.

В норме результаты тромботеста должны находиться на 4 и 5 степени. Важно отметить, что фибриноген является белком острой фазы, и его концентрация в крови может увеличиваться в ответ на стресс, травмы или инфекции. Обычно уровень фибриногена колеблется от 2,7 до 4,013 грамм на литр. У женщин этот показатель не должен выходить за указанные пределы, за исключением периода беременности.

Во время беременности параметры крови женщины изменяются, что связано с общими изменениями в организме. Активируются различные защитные механизмы, включая систему гемостаза, которая готовится к родам. В первом триместре уровень фибриногена может немного колебаться, и для этого периода установлены нормы от 2,3 до 5 г/л.

При повышении уровня фибриногена кровь становится более вязкой, что может привести к образованию тромбов. Это состояние опасно для плода, так как он может испытывать острый дефицит кислорода и недополучать важные микро- и макроэлементы, а также витамины. Во втором триместре уровень фибриногена должен находиться в пределах 2,4-5,1 г/л, а в третьем триместре – до 6,2 г/л.

Повышение уровня фибриногена может наблюдаться при следующих состояниях:

• инфаркт миокарда;
• ожоговая болезнь;
• менструация;
• ревматоидный артрит;
• амилоидоз;
• пневмония;
• пиелонефрит;
• системная склеродермия;
• перитонит.

Также на уровень фибриногена могут влиять некоторые медикаменты, такие как гепарин и пероральные контрацептивы.

Снижение уровня фибриногена может указывать на наличие у пациента ряда заболеваний, включая:

• ДВС-синдром;
• рак простаты;
• цирроз печени и другие патологии этого органа;
• лейкоз.

Уровень фибриногена может снижаться при отравлении гепарином, а также при использовании анаболиков, валерьяновой кислоты, андрогенов, рыбьего жира и барбитуратов.

Антитромбин III

Этот физиологический антикоагулянт относится к группе гликопротеидов и способен ингибировать факторы свертывания 9, 10 и 12, а также тромбин. Он вырабатывается клетками печени. Нормальные значения данного показателя в коагулограмме варьируются в зависимости от возраста пациента.

Для взрослых нормой считается уровень в 75-125%, для новорожденных – 40-80%, для детей в возрасте от 10 до 16 лет – 80-120%, а для детей младше 10 лет – 60-100%. Что означает пониженный уровень антитромбина III? Снижение этого антикоагулянта может быть связано с такими заболеваниями, как ДВС-синдром, сепсис, ишемия, цирроз печени, тромбоэмболия или тромбоз.

Кроме того, уровень антитромбина III может снижаться в третьем триместре беременности и при применении Гепарина или ингибиторов фибрина. Повышение антитромбина III может быть вызвано воспалительными заболеваниями, такими как перитонит, пиелонефрит и пневмония, а также гепатитом и дефицитом витамина К.

D-димер

Еще один важный элемент расширенной коагулограммы, который позволяет врачу оценить не только свертываемость крови, но и противосвертывающую систему организма, – это D-димер. Этот показатель представляет собой расщепленные фибриновые нити. Обратите внимание, что только повышенные значения D-димера имеют значение, так как они могут указывать на наличие у пациента различных заболеваний, таких как болезни печени, ДВС-синдром, тромбоз, ишемия, артрит и инфаркт миокарда.

Кроме того, высокий уровень D-димера может свидетельствовать о вредных привычках, таких как курение.

Коагулограмма при беременности

Что такое коагулограмма во время беременности? Это тот же анализ, который обязательно назначают женщинам в период вынашивания ребенка, а также перед родами.

Во время беременности нормы для всех показателей свертываемости крови отличаются от общепринятых значений для здоровых взрослых людей.

Это связано с тем, что система гемостаза у беременной женщины претерпевает значительные изменения, как и весь организм в целом, благодаря образованию нового круга кровообращения – маточно-плацентарного. Важную роль в этом процессе играет гормональный фон, в котором преобладает прогестерон.

Интересно, что в период беременности значительно увеличивается активность таких факторов свертываемости крови, как 7, 8 и 10, а также фибриногена. Это своего рода естественный защитный механизм, который помогает повысить вероятность успешного завершения родов.

Фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов, что подавляет систему фибринолиза. Это позволяет организму женщины защититься в случае отслойки плаценты, выкидыша, маточного кровотечения или образования тромбов в сосудах.

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности

Сокращенное наименование показателя, единица измерения	I триместр беременности	II триместр беременности	III триместр беременности
РФМК, ЕД	78-130	85-135	90-140
Тромбоциты, *10^9/л	301-317	273-298	242-263
Антитромбин III, г/л	0,222	0,176	0,155
АВР, с	60,1-72,6	56,7-67,8	48,2-55,3
Протромбиновый индекс, %	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
Фибриноген, г/л	2,91-3,11	3,03-3,46	4,42-5,12
АЧТВ, с	35,7-41,2	33,6-37,4	36,9-39,6

Как сдавать коагулограмму?

Мы уже обсудили, что такое коагулограмма и зачем она нужна. Теперь давайте разберемся, как правильно пройти гемостазиограмму, чтобы врач мог на основе полученных данных сделать точные выводы и разработать эффективный план лечения.

Если вам предстоит сдать анализ на свертываемость крови, учтите следующие рекомендации:

• анализ следует сдавать строго натощак, желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 12 часов;
• накануне анализа избегайте употребления острой пищи, а также копченостей и слишком жирных блюд;
• категорически запрещено пить алкоголь, даже в малых количествах;
• не курите перед сдачей анализа;
• желательно не принимать медикаменты перед анализом; если же это невозможно, обязательно сообщите лаборанту о принимаемых препаратах.

Стандартную гемостазиограмму можно пройти в большинстве государственных поликлиник, в то время как расширенный анализ чаще доступен в платных медицинских учреждениях. Например, в лаборатории Инвитро коагулограмму можно сдать довольно быстро. Обычно результаты исследования можно получить уже через пару дней, так как для этого требуется провести ряд химических реакций, что занимает определенное время.

Тем не менее, результаты платного анализа вы получите значительно быстрее, чем в государственном учреждении, где лаборатория может быть перегружена из-за большого потока пациентов или отсутствия необходимых реагентов. Цены на анализ зависят от количества исследуемых параметров и колеблются в пределах от 1000 до 3000 рублей.

Бест Клиник на Речном вокзале
Скандинавский центр здоровья
Бест клиник на Красносельской
Лечебный центр
СМ-Клиника на ул. Космонавта Волкова (м. Войковская)
Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет
Клиника Здоровья на Третьяковской

Клиническое значение коагулограммы в различных заболеваниях

Коагулограмма, или анализ свертываемости крови, представляет собой важный инструмент в диагностике и мониторинге различных заболеваний. Она позволяет оценить состояние гемостаза, выявить нарушения свертываемости и определить риск тромбообразования или кровотечений. Клиническое значение коагулограммы проявляется в различных областях медицины, включая кардиологию, гематологию, акушерство и онкологию.

В кардиологии коагулограмма используется для оценки риска тромбообразования у пациентов с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий и после установки кардиостимуляторов. Изменения в показателях, таких как протромбинное время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), могут указывать на необходимость коррекции антикоагулянтной терапии, что особенно важно для предотвращения инсультов и инфарктов.

В гематологии коагулограмма играет ключевую роль в диагностике различных коагулопатий, таких как гемофилия, болезнь Виллебранда и тромбоцитопеническая пурпура. Изменения в уровнях тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания могут помочь в установлении точного диагноза и выборе адекватной терапии. Например, при гемофилии наблюдается удлинение АЧТВ, что требует назначения специфических заменителей фактора свертывания.

В акушерстве коагулограмма используется для оценки состояния свертываемости у беременных женщин, что особенно важно в контексте предрасположенности к тромбообразованию и риску тромбофлебита. Изменения в показателях могут указывать на необходимость профилактики тромбообразования, особенно у женщин с предшествующими тромбоэмболическими событиями или наследственными тромбофилиями.

В онкологии коагулограмма также имеет значительное значение, так как многие опухоли могут вызывать изменения в гемостазе, приводя к повышенному риску тромбообразования. У пациентов с раком часто наблюдаются тромбоцитоз и изменения в уровнях фибриногена, что может указывать на прогрессирование заболевания и ухудшение прогноза. Мониторинг коагулограммы у таких пациентов позволяет своевременно выявлять и корректировать риски, связанные с тромбообразованием.

Таким образом, коагулограмма является важным диагностическим инструментом, который помогает врачам в различных областях медицины принимать обоснованные решения о лечении и профилактике осложнений, связанных с нарушениями гемостаза. Понимание клинического значения коагулограммы и ее показателей позволяет улучшить качество медицинской помощи и повысить безопасность пациентов.

Вопрос-ответ

Что показывает анализ крови на коагулограмму?

Что показывает коагулограмма? Исследование подразумевает проверку нескольких биохимических реакций: время кровотечения и свертывания крови, тромбиновое время и т. д. Результат выдается в виде сводной таблицы. Расшифровка показателей коагулограммы выполняется комплексно, важно оценить общую картину.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма — это лабораторное исследование, которое оценивает работу свёртывающей системы крови. Обычно анализ назначают перед хирургическими вмешательствами.

Как правильно сдать кровь на коагулограмму?

Кровь берут натощак и, как правило, рано утром. Поэтому пациенту нужно воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до процедуры. Накануне вечером допускается легкий ужин. Если вы принимаете антикоагулянты, то стоит об этом сообщить при сдаче крови.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на коагулограмму обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какие препараты вы принимаете. Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты, могут существенно повлиять на результаты теста.

СОВЕТ №2

Старайтесь сдавать анализ натощак, так как это поможет получить более точные результаты. Рекомендуется воздержаться от пищи за 8-12 часов до сдачи крови.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на то, что стресс и физическая активность могут повлиять на результаты коагулограммы. Постарайтесь избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций за день до анализа.

СОВЕТ №4

После получения результатов коагулограммы обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и при необходимости назначит дальнейшие исследования или лечение.