Ларинготрахеит: симптомы и лечение

Ларинготрахеит — воспалительное заболевание гортани и трахеи, встречающееся у детей и взрослых. Оно может быть инфекционно-аллергическим, что требует тщательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим симптомы стенозирующего и острого ларинготрахеита, а также методы их лечения, чтобы помочь читателям своевременно распознать заболевание и принять меры.

Общие сведения

Ларинготрахеит (код по МКБ-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное заболевание, затрагивающее как гортань, так и трахею, имеющее инфекционно-аллергическую природу. Оно может быть вызвано вирусами или бактериями и проявляться в острой или хронической форме. Особенно важным является острый ларинготрахеит (код по МКБ-10 J04.2), а также его специфическая форма — острый стенозирующий ларинготрахеит (известный также как ложный круп или острая обструкция дыхательных путей). Эта форма характеризуется бронхообструктивным синдромом, который приводит к сужению просвета гортани, затруднению дыхания и развитию симптомов острой дыхательной недостаточности.

Необходимо отметить, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, требующим быстрой диагностики и экстренной помощи уже на этапе до госпитализации. ОСЛТ представляет собой серьезную проблему для детей, так как его распространенность высока, клинические проявления развиваются быстро, а риск бактериальных осложнений и летального исхода значительно увеличивается. В последние годы наблюдается резкий рост случаев респираторно-вирусных инфекций, которые могут приводить к обструкции дыхательных путей, причем стенозирующий ларинготрахеит занимает в этом контексте особое место. Кроме того, в настоящее время отмечается тенденция к рецидивам ОСЛТ, что может привести к развитию бронхиальной астмы.

Частота возникновения ОСЛТ напрямую зависит от эпидемиологической ситуации с ОРВИ. Симптомы ларинготрахеита наблюдаются почти у 50% пациентов с ОРВИ, и среди них около 70% имеют признаки прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно с острой обструкцией дыхательных путей, у взрослых значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ варьируется в зависимости от возраста: у детей в возрасте 2-3 лет он развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни — у 34%, тогда как у детей старше 5 лет это встречается довольно редко. Большинство детей с ОСЛТ выздоравливают без специального лечения, однако около 15% нуждаются в госпитализации, и 5% из них требуют интубации. Мальчики страдают от этого заболевания чаще, чем девочки (соотношение 1,5:1).

Врачи отмечают, что ларинготрахеит является распространенным заболеванием, особенно у детей. Это воспаление гортани и трахеи может быть вызвано вирусными инфекциями, аллергическими реакциями или воздействием раздражающих веществ. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Важно следить за симптомами, такими как охриплость, кашель и затрудненное дыхание. Врачами рекомендуется обеспечить пациентам покой, увлажнение воздуха и, при необходимости, применение противовоспалительных средств. Профилактика, включая вакцинацию и укрепление иммунной системы, также занимает важное место в борьбе с этим заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=JaiWY2yW4OM

Патогенез

Патогенез стеноза гортани, вызванного инфекцией или аллергией, имеет схожие механизмы. Основные морфофункциональные изменения, возникающие под воздействием инфекционных или аллергических факторов, включают:

• Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (включая подсвязочное пространство и окружающую васкуляризированную соединительную ткань), сопровождающийся клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального пространства (в области перстневидного хряща). Воспалительный процесс, как правило, распространяется вниз к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок препятствует его движению вверх.
• Рефлекторный спазм мышц гортани.
• Увеличение секреции желез слизистой оболочки, что приводит к накоплению мокроты в дыхательных путях и их механической закупорке слизью или воспалительным секретом.
• Психогенные расстройства дыхания (например, истерия или респираторно-аффективные приступы).

Перстневидный хрящ представляет собой самую узкую часть дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой области гортани вызывает характерные клинические симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплость голоса возникает из-за снижения подвижности голосовых связок, что связано с воспалительным процессом и отеком.

Гипоксемия наблюдается только при тяжелой степени стеноза гортани и возникает из-за недостаточной альвеолярной вентиляции и постепенного развития вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи может развиться респираторный и метаболический ацидоз, а также тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, который проявляется смыканием голосовой щели, однако он носит временный характер и имеет незначительное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков оказывается неэффективным). Важность различных патогенетических факторов может варьироваться в каждом конкретном случае, но для оказания эффективной помощи ребенку и проведения адекватной терапии критически важен навык быстрой дифференциации этих компонентов.

Классификация

Классификация ларинготрахеита основывается на нескольких ключевых характеристиках, которые позволяют выделить следующие группы:

• По клиническому течению: острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
• По клинико-морфологическим формам: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный и обтурационный.
• По типу возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый и специфический.
• По степени тяжести: компенсированная (1 стадия), субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

Критическая ситуация возникает, когда стенозирующий ларинготрахеит быстро переходит из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

Ларинготрахеит — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди людей, особенно в холодное время года. Многие отмечают, что симптомы, такие как охриплость, кашель и затрудненное дыхание, могут вызывать серьезный дискомфорт. Некоторые родители делятся опытом, как их дети страдали от этого недуга, и подчеркивают важность своевременного обращения к врачу. В то же время, многие отмечают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций специалистов заболевание проходит быстро. Люди также обсуждают методы профилактики, включая увлажнение воздуха и избегание переохлаждения. В целом, ларинготрахеит вызывает много вопросов и опасений, но с правильным подходом его можно успешно преодолеть.

https://youtube.com/watch?v=dljrhkSW6VM

Причины

Острый ларинготрахеит чаще всего является частью симптомов острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Среди инфекционных причин, приводящих к обструкции дыхательных путей, основными возбудителями являются вирусы, вызывающие ОРВИ и грипп, такие как вирусы парагриппа (типов 1, 2 и 3), аденовирусы, вирусы гриппа А и В, риносинцитиальные вирусы, энтеровирусы и вирус кори. Главным этиологическим фактором, вызывающим воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи, что приводит к обструкции дыхательных путей, являются вирусы парагриппа и гриппа. Примерно 90% случаев ларинготрахеита имеют вирусную природу. Роль бактериальной инфекции в этом процессе незначительна, и чаще всего стафилококковая или стрептококковая флора присоединяется к уже существующей вирусной инфекции, образуя смешанную вирусно-бактериальную флору.

Аллергический ларинготрахеит, как правило, наблюдается у людей с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Основой патогенеза острого аллергического отека гортани являются анафилактические реакции. Аллергический компонент может выступать как самостоятельный фактор, не связанный с ОРВИ, так и действовать совместно с инфекционным агентом. В качестве аллергенов могут выступать различные факторы, вызывающие десенсибилизацию у взрослых и детей. Наиболее распространенными аллергенами являются пыльца растений, продукты питания, укусы насекомых, лекарственные средства, домашняя пыль и другие.

Развитию острого ларинготрахеита у детей способствуют анатомо-физиологические особенности дыхательных путей в зависимости от возраста:

• Мягкость и высокая податливость хрящевого каркаса гортани.
• Узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
• Непропорционально короткие голосовые складки и их высокое расположение.
• Рыхлость и недостаточное развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, а также обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
• Несформированность гортанных и трахеальных рефлексов, недостаточное развитие дыхательной мускулатуры.
• Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые закрывают голосовую щель.
• Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функций рефлексогенных зон (слияние первой и второй рефлексогенных зон).

К предрасполагающим факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: наличие аллергологического и акушерского анамнеза, экссудативно-катаральные состояния, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные заболевания и прививки, совпавшие по времени с ОРВИ.

К провоцирующим факторам можно отнести: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоглотке, а также перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крики).

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита в первую очередь зависит от степени стеноза гортани. У взрослых основные симптомы включают осиплость голоса, лающий кашель и инспираторную одышку, которые постепенно приводят к дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, возникающие из-за сужения просвета гортани, чаще всего проявляются ночью, что связано со снижением частоты и глубины дыхательных циклов, а также уменьшением активности механизмов дренажа дыхательных путей. Важно отметить, что при обструктивном ларинготрахеите на фоне ОРВИ симптомы могут дополняться общей интоксикацией, включая слабость, субфебрильную или фебрильную температуру, головную боль и насморк.

При оценке состояния пациента следует учитывать:

• Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит поэтапно. Для неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), вызванный колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника и частично голосовых связок при турбулентном прохождении воздуха через суженные пути. Если преобладает отек слизистой оболочки и других тканей гортани, появляется свистящий звук, а с увеличением гиперсекреции — шумное, хриплое дыхание. Однако с увеличением степени стеноза дыхание становится менее шумным из-за снижения объема дыхания.
• При сужении гортани в области субхордального пространства наблюдается характерная инспираторная одышка, которая проявляется шумным вдохом и втяжением податливых участков грудной клетки, а у детей — втяжением яремной впадины. Для стенозов, расположенных ниже голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с вовлечением вспомогательной мускулатуры. При стенозе в области подсвязочного пространства гортани наблюдается смешанный тип одышки.
• Локализация патологического процесса в гортани выше или ниже голосовых связок не влияет на голос. Только при вовлечении голосовых связок в патологический процесс возникает осиплость или афония. Для подскладочного ларингита характерен хриплый, «лающий» кашель.

Существует несколько степеней стеноза гортани, каждая из которых имеет свои особенности в клинической симптоматике:

• 1 степень. Наблюдается легкая охриплость, голос сохраняется, периодически возникает «лающий» кашель. При физической нагрузке или психологическом стрессе появляются первые признаки стеноза — шумное дыхание. Компенсаторные механизмы организма позволяют поддерживать нормальный газовый состав крови. Длительность стеноза I степени может составлять от нескольких часов до 2 суток.
• 2 степень. Симптоматика усиливается. Характерно стенотическое дыхание в покое, которое слышно на расстоянии. Постоянная инспираторная одышка. В процессе дыхания активно участвует мускулатура с втяжением податливых участков грудной клетки, что усиливается при напряжении. Периодически возникают возбуждение и беспокойство, нарушается сон. Кожа бледнеет, во время кашля может появляться периоральный цианоз, наблюдается нарастающая тахикардия. Газовый состав крови при гипервентиляции остается в норме, но при нагрузке может развиваться дыхательный ацидоз и гипоксемия. Длительность стеноза II степени составляет 3-5 дней.
• 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации дыхания, что приводит к гипоксии, гипоксемии и гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры значительно усиливается, уровень окислительных процессов в тканях снижается, развивается смешанный ацидоз. Появляется заторможенность и сонливость. Кашель становится грубым и громким, но по мере уменьшения просвета гортани он переходит в тихий и поверхностный. Голос резко осипший, иногда — афония. Одышка постоянная, смешанного типа, дыхание неравномерное и аритмичное с парадоксальными движениями грудной клетки. Тахикардия, приглушенные сердечные тоны, парадоксальный пульс. Сатурация кислорода менее 92%. Возможна артериальная гипотензия.
• 4 степень. Состояние крайне тяжелое, могут возникать судороги, развивается глубокая кома, температура тела падает до субнормальных значений. Дыхание становится поверхностным, частым или аритмичным с периодическими апноэ. Наблюдаются брадикардия и асистолия. На фоне критических значений гипоксемии и гиперкапнии развивается глубокий ацидоз и токсикоз с различными осложнениями.

Для быстрой и объективной оценки состояния пациента применяются специальные шкалы (Уэстли, 2013), в которых учитываются основные клинические симптомы и выставляются баллы за участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, наличие и выраженность симптомов сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также угнетение сознания.

Симптомы ларинготрахеита у детей схожи, однако динамика клинической картины значительно быстрее, чем у взрослых, что требует незамедлительных действий.

https://youtube.com/watch?v=xdswHDodWSc

Хронический ларинготрахеит

Хронический процесс вне обострения, как правило, протекает с неявной симптоматикой. Пациенты сообщают о дискомфорте за грудиной и в области гортани, изменениях голоса и кашле. Дисфония может проявляться в различных формах — от легкой осиплости по утрам и вечерам до постоянной охриплости. Некоторые люди отмечают утомляемость после голосовой нагрузки. При хроническом ларинготрахеите кашель имеет постоянный характер с небольшим выделением мокроты и часто связан с сухостью и першением в горле. В период обострения заболевания могут возникать приступы кашля с увеличением объема мокроты. Обострение (при значительной нагрузке на голосовые связки, неблагоприятных климатических условиях или изменениях гормонального фона — например, во время климакса или беременности) может привести к усилению симптомов, однако синдром обструкции гортани, как правило, отсутствует или проявляется незначительно.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на выявлении триады характерных симптомов: лающий кашель, инспираторная одышка и дисфония, а также на проявлениях ОРВИ. В процессе диагностики проводятся такие мероприятия, как сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, измерение температуры, пульса, артериального давления, пульсоксиметрия, оценка частоты дыхания и аускультация легких.

При наличии показаний, таких как атипичные клинические проявления или отсутствие эффекта от терапии, могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови и анализ газового состава крови.
• Рентгенография или фиброэндоскопия гортани.
• Вирусологическое исследование для определения инфекционного агента.
• Бактериологический анализ слизи из зева (с задней стенки).

Также проводится дифференциальная диагностика с такими состояниями, как инородное тело в дыхательных путях, аллергический отек гортани, эпиглоттит, ларингоспазм, абсцессы заглоточной области или паратонзиллярные абсцессы, дифтерийный круп и ангины Людвига, а также травмы гортани.

Лечение ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит, лечение

При диагностировании острого ларинготрахеита лечение у взрослых, как правило, проводится амбулаторно. Госпитализация требуется только в тех случаях, когда возникает синдром стеноза гортани с неполной компенсацией. В дальнейшем будет представлена информация о том, как действовать в таких ситуациях. Основная цель планового лечения заключается в устранении основных симптомов ларинготрахеита и предотвращении развития острого стеноза гортани.

Прежде всего, важно создать комфортные условия в помещении, где находится пациент. Рекомендуется поддерживать температуру воздуха на уровне 17-18 градусов и влажность в диапазоне 55-65%. Это поможет избежать пересыхания слизистой дыхательных путей и является одним из методов профилактики стеноза гортани. Рекомендуется проводить 3-4 ингаляции в день с использованием физиологического раствора, продолжительностью 10-15 минут. Наиболее эффективным способом является использование небулайзера. Небулизация с физиологическим раствором помогает уменьшить интенсивность кашля и увлажняет дыхательные пути, что в свою очередь снижает отек гортани.

В качестве отвлекающей терапии можно использовать теплые напитки. При наличии сильного лающего кашля может быть рекомендован кратковременный (на 2-3 дня) прием противокашлевых средств, таких как Пакселадин или Синекод. Если у пациента наблюдается заложенность носа, для увлажнения слизистой и облегчения дыхания можно применять назальные спреи на основе морской соли. Если в анамнезе есть случаи стеноза гортани, в первые 2-3 дня заболевания целесообразно назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) — таких как Будесонид или Флютиказон — однократно на ночь. Увеличение продолжительности применения ИГКС нецелесообразно, так как стеноз гортани чаще всего развивается в первые дни болезни. ИГКС следует вводить только через небулайзер, поскольку использование спейсера может спровоцировать ларингоспазм.

Применение антибиотиков при остром ларингите на фоне ОРВИ нецелесообразно из-за вирусной природы заболевания, а также для профилактики бактериальных осложнений. Назначение системных кортикостероидов для предотвращения стеноза также не оправдано. Ларинготрахеит у взрослых, симптомы и лечение которого могут быть нехарактерными, может быть вызван присоединением вторичной бактериальной инфекции и развитием осложнений. В таких случаях терапия ларинготрахеита у взрослых дополнительно включает антибактериальные препараты широкого спектра действия, такие как Цефтриаксон, Амоксициллин, Цефуроксим и Азитромицин.

Также следует помнить, что острый ларинготрахеит у взрослых может осложниться стенозом гортани при использовании горчичников или согревающих компрессов, повышении температуры воздуха в помещении выше 21°С, а также при инъекциях и растирании мазями, содержащими эвкалипт или ментол. Этиотропное лечение включает назначение противовирусных препаратов, таких как Циклоферон, Ремантадин, Виферон и Арбидол.

Лечение хронического ларинготрахеита включает в себя иммуномодулирующие средства, такие как Иммунал, Бронхо-мунал и Ликопид, а также витаминно-минеральные комплексы и Карбоцистеин. В терапии хронического ларинготрахеита активно применяются физиотерапевтические методы: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ и индуктотермия. В период обострения проводится симптоматическая терапия с использованием жаропонижающих, противокашлевых, антигистаминных и муколитических препаратов. Как лечить ларинготрахеит у взрослых при развитии синдрома стеноза гортани в стадии неполной компенсации и декомпенсации, будет рассмотрено на примере лечения детей, так как принципы терапии схожи, за исключением дозировок препаратов.

Лекарства

Синекод, Будесонид, Пульмикорт, Гидрокортизон, Преднизолон, Беродуал, Амброксол, Амоксициллин, Цефтриаксон, Цефуроксим, Ремантадин, Циклоферон, Виферон, Галазолин, Риназолин.

Процедуры и операции

• Процедуры — при хроническом течении: электрофорез в области трахеи и гортани, ингаляционная терапия с использованием щелочных растворов, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), индуктотермия.
• Операции — в случае неэффективности консервативного лечения: интубация и трахеостомия.

Профилактика

Специфических мер по профилактике острого стенозирующего ларинготрахеита не разработано. Однако, учитывая, что ОСЛТ часто проявляется в рамках гриппа и ОРВИ, к профилактическим действиям можно отнести усилия по предотвращению заражения этими заболеваниями. В определенной степени можно снизить риск ложного крупа, обеспечив ребенку комфортные условия жизни: поддерживая в помещении влажный и умеренно прохладный воздух, для чего рекомендуется использовать увлажнители. Также важно заниматься закаливанием ребенка и одевать его по погоде, что поможет избежать перегрева и переохлаждения организма, а регулярные прогулки на свежем воздухе будут способствовать укреплению здоровья.

Ларинготрахеит у детей: симптомы и лечение

Симптоматика и терапия ларинготрахеита у детей в целом схожи, однако острый ларинготрахеит у детей имеет свои особенности из-за высокого риска стеноза и динамичного течения болезни. В первую очередь, лечение острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) у младенцев, особенно в возрасте до одного года, осуществляется в условиях стационара. Госпитализация также необходима для детей с 2-й и более степенью стеноза, с врожденными аномалиями гортани, недоношенных, при неэффективности амбулаторного лечения, а также при наличии сопутствующих заболеваний и по эпидемиологическим показаниям. Экстренная госпитализация обязательна для детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом средней и тяжелой степени, младше 6 месяцев, с историей обструкции дыхательных путей, если лечение до госпитализации оказалось недостаточно эффективным.

На сегодняшний день основными препаратами первой линии для лечения острого стенозирующего ларинготрахеита являются глюкокортикостероиды (ГКС). Наиболее эффективным средством считается небулизированный дженерик Будесонид или оригинальный НБ Пульмикорт в форме суспензии для ингаляций. Высокая эффективность достигается благодаря быстрому поступлению ГКС в дыхательные пути, их выраженной противовоспалительной активности и сосудосуживающему эффекту. Результат ингаляции проявляется уже через 30 минут и сохраняется на протяжении 4-8 часов. Если эффект оказывается недостаточным и стеноз гортани сохраняется, назначаются системные глюкокортикостероиды (например, Дексаметазон), которые можно вводить повторно при возобновлении симптомов стеноза, однако с второго дня дозу ГКС следует уменьшить.

После устранения стеноза гортани (если кашель сохраняется) для разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей (в случаях легкого течения стенозирующего ларинготрахеита) назначаются бронхо/муколитические препараты в ингаляциях 0,9% раствора NaCl 3-4 раза в сутки через небулайзер. В более тяжелых случаях могут использоваться Амброксол, Беродуал, Карбоцистеин, Ацетилцистеин, а также комбинированные препараты (например, Бромгексин, Сальбутамол, Гвайфенезин). Для детей старше 2 лет может быть назначен сироп Фенспирид.

Если лечение не приносит результатов и симптомы усиливаются, применяют увлажненный кислород, гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция, гормональные препараты (например, Гидрокортизон, Преднизолон), а также сердечные средства (например, Строфантин). Затем пациента помещают в парокислородную палатку для вдыхания смеси аэрозолей лекарств и кислорода. При отсутствии эффекта и наличии признаков прогрессирования дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности может потребоваться интубация гортани, а в случае неэффективности интубации — нижняя трахеостомия. Ниже представлен алгоритм оказания неотложной помощи и терапии детям с диагнозом «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Важно помнить, что острый стенозирующий ларинготрахеит у детей требует немедленного медицинского вмешательства.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей — неотложная помощь

Правильно оказанная квалифицированная неотложная помощь на этапе до госпитализации (в домашних условиях) играет ключевую роль в предотвращении ухудшения состояния пациента, снижении риска осложнений, сокращении времени лечения и иногда позволяет избежать госпитализации.

Лечение ларинготрахеита у детей в домашних условиях следует начинать с вызова скорой помощи или участкового педиатра, особенно если симптомы проявились ночью (осиплость голоса, лающий кашель и затрудненное дыхание). До приезда врача родители могут применять немедикаментозные методы. Рассмотрим, что нужно делать и как лечить ларинготрахеит у ребенка.

Прежде всего:

• Обеспечьте ребенку психологический и эмоциональный комфорт, так как излишнее волнение может усугубить стеноз гортани. Успокойте его, отвлеките внимание от состояния, используя «отвлекающие» методы (например, горячие ножные ванны).
• Обеспечьте в помещении доступ свежего и влажного воздуха. Для этого откройте окно или форточку, а в холодное время года выведите ребенка на балкон. Оптимально использовать увлажнитель (если он есть), развесить влажные простыни или полотенца, либо провести ребенка в ванную и открыть краны с водой комнатной температуры, добавив в нее пачку соды. Дышите в течение 10-15 минут. Если у вас есть небулайзер, можно делать ингаляции как с обычным физиологическим раствором, так и с щелочными растворами (например, минеральная вода Боржоми).
• Обеспечьте ребенку обильное теплое щелочное питье (минеральная вода или минеральная вода с молоком).
• При наличии небулайзера — ингаляция Будесонида ( Пульмикорт суспензия) в дозе 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора.
• Если у ребенка высокая температура — дайте в возрастной дозе противовоспалительные и жаропонижающие препараты — НПВС ( Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен), которые помимо жаропонижающего эффекта также обладают противовоспалительным и противоотечным действием.
• При насморке — закапайте сосудосуживающие капли в нос ( Називин, Нафтизин, Галазолин, Риназолин, Нокспрей). Эти препараты содержат адреномиметики, которые сужают сосуды и уменьшают отек.
• Если у ребенка есть аллергические реакции в анамнезе, для снятия аллергического компонента отека можно дать антигистаминные препараты ( Лоратадин, Тавегил).

Многие специалисты, включая Комаровского, отмечают, что ларинготрахеит у детей, осложненный стенозом гортани, эффективно лечится ингаляциями с использованием небулайзера и Пульмикорт-суспензии. Если у вашего ребенка часто возникают ОРВИ с развитием ларинготрахеита, небулайзер и соответствующие препараты должны быть в вашей домашней аптечке. Е. Комаровский считает ошибкой, что многие родители при остром стенозирующем ларинготрахеите дают детям отхаркивающие средства ( Пертуссин, Бромгексин, Алтейный корень), так как это может усугубить стеноз. Прием отхаркивающих препаратов допустим только после полного снятия стеноза и восстановления проходимости дыхательных путей.

В общем, лечение ларинготрахеита у детей, по мнению Комаровского, должно проводиться на дому. В медицинском учреждении ставится диагноз стенозирующего ларингита вирусной природы и устраняется отек, после чего ребенка (при отсутствии осложнений) следует направить на амбулаторное лечение. Доктор считает, что острый ларинготрахеит у детей — это не столь серьезное состояние, как его часто воспринимают родители.

Как правило, паника возникает при первом эпизоде. Однако если родители научатся оказывать первую помощь и поймут правильные методы лечения, в будущем паники не будет. Достаточно иметь дома небулайзер и необходимые лекарства для ингаляций. При первых признаках осиплости голоса или лающего кашля следует делать ингаляции, что поможет решить проблему. С возрастом острый стенозирующий ларинготрахеит встречается гораздо реже. Иногда родители спрашивают: является ли стенозирующий ларинготрахеит заразным? Сам по себе ложный круп не заразен, но важно понимать, что ларинготрахеиты развиваются на фоне респираторно-вирусной инфекции, которой можно заразиться.

Диета

Диета 13 стол

• Эффективность: оздоровительный результат уже через 4 дня
• Сроки: максимум 2 недели
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Стол №13 (легко усваиваемая пища/частое дробное питание).

Последствия и осложнения

Среди самых опасных осложнений острого ларинготрахеита можно выделить: гнойный ларинготрахеобронхит, флегмону шейных и гортанных тканей, а также пневмонию.

Прогноз

Прогноз при остром ларинготрахеите, как правило, положительный. В случае стенозирующего острого ларинготрахеита I-II степени, при условии адекватного и своевременного лечения, прогноз также остается благоприятным. Однако при III степени стеноза, если госпитализация запоздала и возникает асфиксия, ситуация становится серьезной. Летальность при остром стенозирующем ларинготрахеите колеблется от 0,4% до 5%, а в случаях, когда развиваются декомпенсированные формы стеноза гортани, этот показатель может достигать от 5% до 30%.

Список источников

• Блохин Б.М. Основы предоставления неотложной и скорой помощи детям и подросткам до госпитализации.
• Педиатрия. Национальное руководство под редакцией А. А. Баранова – 2009.
• Зайцева О.В. Современные аспекты терапии синдрома крупа при ОРВИ. // Медицина неотложных состояний. – 2006. – 5(6).
• Клинические проявления и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей с ОРВИ различной природы / В. Ф. Суховецкая и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 10—15.
• Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Актуальные методы диагностики и лечения острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Здоров’я України. – 2007. – № 18/1. – С. 26-27.
• Караваев В.Е., Орлова С.Н., Аленина Т.М. Стенозирующий ларинготрахеит у детей при острых респираторных заболеваниях (клинические особенности, диагностика, лечение). Иваново, 2006. – 55 с.

Рекомендации по уходу за пациентом

Уход за пациентом с ларинготрахеитом требует внимательного подхода и соблюдения ряда рекомендаций, направленных на облегчение состояния больного и предотвращение осложнений. Важно учитывать, что ларинготрахеит может проявляться как в остром, так и в хроническом виде, и подход к уходу может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания.

1. Обеспечение комфортной атмосферы: Важно создать в помещении, где находится пациент, комфортные условия. Это включает в себя поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха. Использование увлажнителей поможет предотвратить пересыхание слизистых оболочек, что особенно важно при наличии кашля и затрудненного дыхания.

2. Обильное питье: Пациенту необходимо обеспечить достаточное количество жидкости. Теплые напитки, такие как травяные чаи или теплое молоко с медом, могут помочь смягчить горло и уменьшить раздражение. Избегайте слишком горячих или холодных напитков, так как они могут усугубить симптомы.

3. Ограничение физической активности: В период обострения заболевания рекомендуется ограничить физическую активность пациента. Это поможет снизить нагрузку на дыхательную систему и предотвратить ухудшение состояния.

4. Лекарственная терапия: Следует строго соблюдать назначения врача относительно медикаментозного лечения. Это может включать противовоспалительные препараты, антигистаминные средства и, в некоторых случаях, антибиотики. Важно не заниматься самолечением и не изменять дозировку без консультации с врачом.

5. Наблюдение за симптомами: Важно внимательно следить за состоянием пациента. При ухудшении симптомов, таких как затрудненное дыхание, свистящее дыхание или высокая температура, необходимо немедленно обратиться к врачу. Также следует обращать внимание на изменения в голосе и наличие хрипов.

6. Избегание раздражителей: Пациенту следует избегать контакта с раздражающими веществами, такими как табачный дым, пыль и химические пары. Это поможет снизить риск усугубления воспалительного процесса в дыхательных путях.

7. Психологическая поддержка: Ларинготрахеит может вызывать у пациента чувство тревоги и дискомфорта. Важно обеспечить эмоциональную поддержку, помочь пациенту расслабиться и не паниковать. Спокойная атмосфера и уверенность в скором выздоровлении могут значительно улучшить общее состояние.

Соблюдение этих рекомендаций поможет обеспечить эффективный уход за пациентом с ларинготрахеитом и способствовать его скорейшему выздоровлению. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к уходу должен быть адаптирован в зависимости от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.

Вопрос-ответ

Что такое ларинготрахеит и каковы его основные симптомы?

Ларинготрахеит — это воспаление гортани и трахеи, часто вызванное вирусной инфекцией. Основные симптомы включают сухой кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание и общее недомогание. В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры.

Как лечится ларинготрахеит у детей и взрослых?

Лечение ларинготрахеита зависит от его причины и тяжести. Обычно рекомендуется обильное питье, ингаляции, использование увлажнителей воздуха и, при необходимости, противовирусные или противовоспалительные препараты. Важно также избегать раздражителей, таких как дым и холодный воздух.

Когда следует обратиться к врачу при ларинготрахеите?

Необходимо обратиться к врачу, если симптомы ухудшаются, появляются признаки затрудненного дыхания, высокая температура сохраняется более трех дней, или если кашель становится продуктивным с выделением гноя. Также стоит обратиться за медицинской помощью, если у пациента есть хронические заболевания или ослабленный иммунитет.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках ларинготрахеита, таких как охриплость или затрудненное дыхание, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Увлажняйте воздух в помещении, где вы находитесь. Сухой воздух может усугубить симптомы ларинготрахеита, поэтому использование увлажнителя или простое проветривание комнаты помогут облегчить дыхание и снизить раздражение горла.

СОВЕТ №3

Пейте много теплых напитков, таких как травяные чаи или теплое молоко с медом. Это поможет успокоить воспаленное горло и поддержит ваше общее состояние. Избегайте холодных и газированных напитков, которые могут вызвать дополнительное раздражение.

СОВЕТ №4

Старайтесь избегать громких разговоров и крика, чтобы не нагружать голосовые связки. Дайте своему голосу отдых, это поможет ускорить восстановление и предотвратить дальнейшие повреждения.