Субфебрилитет: причины и лечение

Субфебрилитет — состояние, при котором температура тела колеблется в пределах 37,1–37,9 °C. Это может указывать на различные физиологические или патологические процессы в организме. Субфебрилитет наблюдается у детей, взрослых и беременных женщин. Важно знать причины субфебрильной температуры, так как она может быть симптомом как безобидных состояний, так и серьезных заболеваний. В статье рассмотрим основные причины субфебрилитета, его проявления и возможные последствия, что поможет читателям лучше ориентироваться в этом вопросе и принимать необходимые меры.

Общие сведения

Температура тела человека является важным показателем теплового состояния организма, отражающим баланс между производством тепла и его обменом с окружающей средой. Лихорадка представляет собой симптом, который является неспецифической реакцией организма на различные раздражители, как инфекционного, так и неинфекционного характера. В результате этого происходят изменения в процессах терморегуляции, что и приводит к повышению температуры. Когда в организм попадают инфекционные пирогены, лихорадка выполняет защитную функцию, активируя иммунный ответ. У одних людей в ответ на раздражитель наблюдается субфебрильная температура, а у других — фебрильная (выше 38 °C). Особенно тяжело фебрильную температуру переносят дети, у которых на ее фоне могут развиваться фебрильные судороги.

Что такое субфебрильная температура? Это состояние, при котором температура тела повышается, но не превышает 37,9 °C. Она может наблюдаться у людей любого возраста и сохраняться на протяжении длительного времени. Длительный субфебрилитет у детей встречается в 20% случаев. Среди взрослых женщины страдают от длительного субфебрилитета в три раза чаще, чем мужчины, особенно в возрастной группе от 20 до 40 лет.

При установленном диагнозе и адекватном лечении можно добиться положительных результатов. Особенно важны случаи, когда причина лихорадки остается неясной, и лихорадящий пациент представляет собой сложную диагностическую задачу. Длительная лихорадка не является неотложным состоянием, однако иногда ее причиной могут быть опасные для жизни заболевания, что требует внимания. Постоянный невысокий субфебрилитет может быть наследственным и периодически встречается у здоровых людей — это конституциональный субфебрилитет, который фиксируется с детства. Такие пациенты, как правило, не жалуются на здоровье, и у них отсутствуют изменения в лабораторных анализах. Также следует учитывать индивидуальные особенности. Температура 37,5 °C у пожилого человека утром рассматривается как значительное повышение, и необходимо искать причины этого. В то же время такая же температура у молодого человека, измеренная в прямой кишке вечером, может считаться нормой.

Субфебрилитет, характеризующийся повышением температуры тела до 37,1-38°C, вызывает у врачей множество вопросов. Многие специалисты отмечают, что этот симптом может быть проявлением различных заболеваний, начиная от инфекционных и заканчивая аутоиммунными процессами. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике, так как субфебрилитет часто является лишь одним из признаков более серьезной патологии.

Некоторые эксперты указывают на то, что длительный субфебрилитет может указывать на хронические инфекции или воспалительные процессы, требующие внимательного обследования. В то же время, врачи напоминают, что в некоторых случаях такая температура может быть вариантом нормы, особенно у людей с индивидуальными особенностями терморегуляции.

Таким образом, для определения причины субфебрилитета необходимо учитывать сопутствующие симптомы, историю болезни и результаты лабораторных исследований. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать этот симптом и обращаться за медицинской помощью для своевременной диагностики и лечения.

https://youtube.com/watch?v=Yx899j3SpbE

Патогенез

Поддержание нормальной температуры тела осуществляется благодаря балансу между образованием и отдачей тепла. Объем тепла, вырабатываемого в течение суток, должен соответствовать объему выделяемого тепла. Если этот баланс нарушается, температура может повышаться до субфебрильных значений. Основной причиной лихорадки воспалительного характера является влияние пирогенов, как бактериального, так и вирусного происхождения, на центр терморегуляции. Наиболее часто вирусно-бактериальные инфекции становятся причиной нарушения теплообмена, что приводит к накоплению тепла в организме.

В процессе воспаления наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня фибриногена и других маркеров воспаления в крови. К экзогенным пирогенам относятся антигены, бактерии, вирусы и грибы. Эти экзогенные пирогены не раздражают центр терморегуляции, а способствуют выработке эндогенных пирогенов в организме. Эндогенные пирогены производятся макрофагами, нейтрофилами, моноцитами и некоторыми опухолевыми клетками. Время от момента попадания пирогенов в организм до появления реакции может варьироваться: от нескольких минут при воздействии эндотоксинов до более длительного периода при бактериальных инфекциях. В отсутствие воспалительных процессов в организме субфебрилитет может быть обусловлен неврогенными или нервно-эндокринными механизмами терморегуляции. У пациентов с повышенной температурой наблюдаются нарушения функции коры надпочечников и подавление иммунной системы.

Классификация

Существует несколько типов субфебрилитета:

• Субфебрилитет, связанный с воспалительными процессами. Чаще всего такая лихорадка имеет инфекционную природу, которая составляет 70-75% всех случаев субфебрилитета.
• Субфебрилитет, не связанный с воспалительными процессами. Неинфекционная лихорадка может быть центрального происхождения (например, при травмах, опухолях мозга, кровоизлияниях или отеке мозга), психогенного характера (в результате постоянного эмоционального стресса или неврозов), рефлекторного (в ответ на боль), лекарственного (из-за приема ксантинов или некоторых антибиотиков), а также эндокринного (при феохромоцитоме или гипертиреозе).

По степени выраженности выделяют два уровня субфебрилитета:

• Низкий — до 37,5 °C.
• Высокий — до 38 °C.

Гипоталамус является ключевым центром, регулирующим вегетативные функции и взаимодействие между эндокринной и нервной системами. Он отвечает за обмен веществ и терморегуляцию. Длительный и стойкий субфебрилитет может свидетельствовать о нарушении функций гипоталамуса. Неврогенная субфебрильная температура часто наблюдается при нейроциркуляторной дистонии, которая также сопровождается изменениями давления и пульса, потливостью и эмоциональной нестабильностью. Нарушения терморегуляции могут проявляться значительными колебаниями температуры в течение дня и асимметрией показателей в разных подмышечных впадинах.

Повышение температуры до субфебрильных значений при гипертиреозе подчеркивает важность эндокринной системы в этом процессе, так как в начальной стадии заболевания повышение температуры может быть единственным симптомом. Субфебрилитет, возникающий при неопластических заболеваниях, также может быть единственным признаком злокачественных новообразований, которые на первых этапах протекают бессимптомно. Поэтому людям пожилого возраста рекомендуется проходить обследование на наличие онкологических заболеваний. В случае субфебрилитета воспалительного происхождения обязательно будут выявлены воспалительные изменения в крови, и важно целенаправленно искать источник повышенной температуры — очаг хронической инфекции.

Субфебрилитет — это состояние, при котором температура тела колеблется в пределах 37-38 градусов Цельсия. Многие люди воспринимают его как нечто незначительное, однако мнения о нем могут сильно различаться. Некоторые считают, что это просто признак усталости или стресса, и не придают этому значения. Другие, наоборот, начинают паниковать, подозревая наличие серьезного заболевания. В социальных сетях часто можно встретить обсуждения, где пользователи делятся своим опытом: кто-то рассказывает о том, как субфебрилитет сопровождался хронической усталостью, а кто-то — о том, как он исчез после отдыха и изменения образа жизни. Врачебные рекомендации также варьируются: одни специалисты советуют не беспокоиться, если нет других симптомов, другие настаивают на необходимости обследования. В итоге, отношение к субфебрилитету зависит от личного опыта и уровня осведомленности о здоровье.

https://youtube.com/watch?v=kCHGgCbaYyw

Причины субфебрильной температуры

Согласно мнению ряда специалистов, основным фактором, вызывающим длительный субфебрилитет, является нарушение работы нервной системы. Другие исследователи указывают на инфекционные болезни как на причину, а третьи акцентируют внимание на эндокринных расстройствах. На самом деле, продолжительный субфебрилитет может проявляться как симптом различных заболеваний, как инфекционного, так и неинфекционного характера. Большинство экспертов считают, что причиной этого состояния является сочетание функциональных нарушений нервной системы и наличия очагов хронической инфекции.

Заболевания воспалительного характера, которые сопровождаются повышением температуры и изменениями в анализах крови (увеличение СОЭ, уровня фибриногена, С-реактивного белка, a2-глобулинов):

• Инфекционно-воспалительное повышение температуры может наблюдаться при хронических очагах в миндалинах, зубах, ушах, придаточных пазухах носа, желчном пузыре, мочевыводящей системе, бронхолегочной системе, эндокарде.
• Существенное значение имеют трудно диагностируемые формы туберкулеза, локализующиеся в лимфоузлах брюшной полости, бронхопульмональных лимфоузлах, костях, органах мочеполовой системы и серозных оболочках. Лихорадка при этих формах туберкулеза может быть стойкой.
• Редкие специфические инфекции, такие как бруцеллез и токсоплазмоз.
• Сифилис и другие венерические заболевания.
• Гельминтозы ( дифиллоботриоз, аскаридоз, трихоцефаллез). При глистных инвазиях часто выделяются пирогенные вещества. Затяжной субфебрилитет может наблюдаться не только при глистных инвазиях, но и при других паразитарных заболеваниях.
• Инфекционный мононуклеоз, который может протекать с гранулематозным гепатитом.
• Субфебрилитет иммуновоспалительного характера: болезнь Крона, хронический гепатит, цирроз печени, неспецифический язвенный колит, системные заболевания соединительной ткани, болезнь Бехтерева, ювенильный ревматоидный артрит.
• Паранеопластические заболевания. При злокачественных новообразованиях происходит выработка эндогенных пирогенов даже при небольших опухолях. К опухолям, вызывающим температурные реакции, относятся лимфома, гипернефрома, рак желудка и острый лейкоз. Лихорадка может возникать при метастазах опухолей в кости и быть связана с распадом опухоли, что наблюдается на поздних стадиях заболевания.
• ВИЧ, СПИД и оппортунистические инфекции на фоне СПИДа, которые могут протекать атипично. Например, при пневмоцистной пневмонии даже при значительном поражении легких наблюдается редкий кашель, субфебрильная температура и умеренная одышка.

Заболевания и состояния не воспалительного характера, проявляющиеся субфебрилитетом:

• Нейроциркуляторная дистония, часто сопровождающаяся термоневрозом. НЦД может быть как первичным заболеванием, так и развиваться после перенесенных инфекций, нервно-психических травм или длительного воздействия профессиональных вредностей. Основные симптомы НЦД — нестабильность давления, потливость, эмоциональная неустойчивость.
• Термоневроз. Длительный субфебрилитет может возникать на фоне стрессов, психозов, неврастенических состояний. При термоневрозе температура нормализуется во время сна.
• Гипоталамический синдром. Он связан с повреждением гипоталамуса, который играет ключевую роль в терморегуляции. Повреждения гипоталамуса могут возникать при травмах (например, перелом основания черепа), когда происходит прямое повреждение гипофизарной ножки. При внутримозговой гематоме может наблюдаться смещение гипоталамуса и локальные нарушения кровообращения. Также возможны опухоли гипоталамуса.
• Предменструальный синдром. За 10 дней до начала менструации во второй половине цикла может наблюдаться повышение температуры наряду с нервно-вегетативными расстройствами. С началом менструации температура нормализуется, и общее состояние улучшается. Это состояние рассматривается как физиологический субфебрилитет.
• Гипертиреоз, при котором субфебрильная температура на ранних стадиях заболевания может быть единственным проявлением.
• Психическое расстройство из группы неврозов — астеноневротический синдром — всегда сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта. Оно проявляется нарушением терморегуляции — у пациентов может возникать беспричинный озноб и субфебрилитет.
• Хроническая железодефицитная анемия.
• Бронхиальная астма.
• Психогенная лихорадка на фоне стресса. Часто встречается у студентов, стремящихся к успеху и переживающих из-за экзаменов. Механизм этого состояния до конца не изучен.

Упорная субфебрильная температура у женщин может наблюдаться при заболеваниях женских половых органов — аднекситах. В некоторых случаях причины длительного субфебрилитета у женщин могут быть связаны с различными гормональными нарушениями. Стойкая температура часто фиксируется в период климакса, который у некоторых женщин протекает тяжело, сопровождаясь нервно-вегетативными и обменными нарушениями. Характерны «приливы», ощущение жара, познабливание, головные боли, боли в суставах, нестабильность давления, нарушения сна, фобии и беспокойство. Правильно подобранная гормонотерапия может значительно улучшить общее состояние женщины и способствовать нормализации температуры.

Привычная или конституциональная лихорадка наблюдается у молодых женщин с астенической конституцией и лабильной нервной системой при высокой эмоциональной нагрузке. Такие температурные расстройства являются проявлением церебральных вегетативных нарушений. Синдром вегетативной дисфункции может развиваться на фоне гипоталамической дисфункции или без нее. При поражении гипоталамуса наблюдается субфебрилитет и вегетативные нарушения в виде приступов. При отсутствии поражения гипоталамуса гипертермия может достигать фебрильных значений и носить стойкий характер.

В большинстве случаев выявление причины субфебрилитета представляет собой сложную задачу. Особенно трудности возникают при субфебрилитете неясной этиологии, который наблюдается, когда причина повышения температуры не может быть установлена в течение трех недель при амбулаторном обследовании и в течение недели в стационаре. Википедия определяет это состояние как «… ситуации, когда лихорадка является основным признаком, а диагноз остается неясным даже после дополнительных обследований». Таким образом, в основе лежат заболевания с необычным течением. Поиск этиологии заболевания может быть обширным, что требует проведения множества обследований, которые требуют значительных материальных и временных затрат. В первую очередь исключается связь лихорадки с аллергией на лекарственные препараты, если пациент принимает какие-либо медикаменты.

Синдром лихорадки неясного генеза может длительное время наблюдаться у пациентов с начальными стадиями лимфогранулематоза, другими лимфомами, туберкулезом внелегочной локализации или злокачественными новообразованиями, когда еще нет характерных поражений лимфатических узлов, изменений в анализах крови или злокачественная опухоль не визуализируется, а туберкулезный очаг трудно определить, например, в кишечнике или почке. Опухолевые процессы гипоталамуса могут вызывать субфебрилитет на протяжении нескольких лет, и визуализировать опухоль бывает сложно.

Также трудно диагностируются малосимптомные формы пиелонефрита, но у пациента всегда присутствует невысокая температура. Лихорадка может быть единственным симптомом начальных проявлений гипертиреоза, а позже могут появляться: учащенное сердцебиение, потливость, тремор рук и потеря веса. Миокардит ревматической природы в начале может проявляться субфебрилитетом без изменений со стороны сердца и при нормальных показателях крови. Лихорадка неясного генеза может длительное время наблюдаться у пациентов с инфекционным эндокардитом. Решающим для постановки этого диагноза является гемокультура — двукратный посев крови. Выраженная лимфопения всегда вызывает подозрения на СПИД, а моноцитоз чаще характерен для туберкулеза.

Симптомы

Общие признаки при повышенной температуре включают в себя слабость и быструю утомляемость. При инфекционной лихорадке наблюдаются симптомы интоксикации: усиленная потливость, нарушения сна, снижение аппетита, эмоциональная нестабильность, общее ухудшение состояния на фоне повышения температуры. Также при инфекционной лихорадке температура может повышаться в утренние часы, не зависеть от физической активности и сохраняться во время сна. Инфекционный характер лихорадки подтверждается лабораторными анализами, а лечение противовоспалительными средствами и антибиотиками оказывается эффективным.

При неинфекционном субфебрилитете:

• общее состояние пациента остается стабильным;
• отсутствуют признаки интоксикации;
• могут наблюдаться симптомы нейроциркуляторной дистонии (усиленная потливость, ощущение жара, нарушения работы кишечника);
• существует связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
• колебания температуры в течение суток составляют менее 1 °C;
• температура повышается в период бодрствования;
• во время сна нормализуется;
• лабораторные показатели находятся в пределах нормы;
• на электроэнцефалограмме фиксируются процессы возбуждения;
• лечение антибиотиками не дает результата.

Другие симптомы будут зависеть от основного заболевания, вызывающего повышение температуры. Например, при неспецифическом язвенном колите помимо повышения температуры наблюдается многократный жидкий стул с гноем, кровью и слизью, схваткообразные боли в животе и тенезмы. Прием пищи усиливает болевые ощущения. Боли усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Пациенты часто жалуются на потерю веса и слабость, становятся обидчивыми и раздражительными. При токсоплазмозе пациенты отмечают слабость, раздражительность, быструю утомляемость, головные боли, нарушения сна, ухудшение памяти, а также боли в мышцах и суставах.

Субфебрильная температура может наблюдаться при обострении хронического панкреатита. Однако длительный субфебрилитет сопровождается болями, которые локализуются в области эпигастрия и левого подреберья, часто имеют опоясывающий характер. Пациентов беспокоит вздутие живота (особенно во второй половине дня), тошнота, нарушения стула и иногда рвота. При геморрагическом инсульте температура изначально нормальная, затем повышается, лицо пациента становится красным, дыхание хриплым, пульс напряженным. При субарахноидальном кровоизлиянии лицо больного бледное, часто наблюдается субфебрилитет и ослабленный пульс.

Мышечно-суставной синдром характерен для заболеваний, сопровождающихся миалгиями, артралгиями и артритами. Системная красная волчанка начинается с суставного синдрома, обычно это боли в мелких и крупных суставах. Также отмечается субфебрилитет и скованность суставов. Часто артралгии сопровождаются миалгиями.

Лимфоаденопатия и субфебрилитет наблюдаются при инфекционном мононуклеозе, остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, саркоидозе, туберкулезном лимфадените и системной красной волчанке. Увеличение селезенки фиксируется при сепсисе, туберкулезе селезенки, остром лейкозе, сублейкемическом миелозе, хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, инфекционном мононуклеозе.

Длительный субфебрилитет часто является проявлением постинфекционной астении. При этом пациенты испытывают выраженную слабость, разбитость и апатию. Длительный субфебрилитет может приводить к психосоциальной дезадаптации. Субфебрильная температура, продолжающаяся год, может быть связана с циррозом печени и хроническими вирусными гепатитами. Эти заболевания проявляются тяжестью в правом подреберье, тошнотой и отсутствием аппетита. У взрослых в 70% случаев длительный (до нескольких лет) субфебрилитет наблюдается при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, при этом периодически возникают боли в лице, челюсти и языке.

Если температура сохраняется длительное время, необходимо исключить туберкулез, учитывая резкий рост заболеваемости. У некоторых пациентов он может протекать с малосимптомным началом, проявляясь субфебрильной температурой, слабостью, пониженной работоспособностью, потливостью и частым кашлем с небольшим количеством мокроты. Такое состояние может восприниматься как простуда, и пациент не обращается к врачу. Поражение желудочно-кишечного тракта при туберкулезе встречается редко. Чаще всего поражения наблюдаются в кишечнике, реже — в желудке и очень редко — в пищеводе. Эти формы туберкулеза могут протекать под «маской» лихорадки неясного происхождения, злокачественной опухоли, язвенного колита или болезни Крона. При длительном субфебрилитете также следует исключить ВИЧ-инфекцию.

https://youtube.com/watch?v=DyUunlol6vc

Анализы и диагностика

При наличии у пациента субфебрильной температуры важно тщательно проанализировать анамнез: наличие контактов с инфекционными больными, условия проживания, поездки за границу, взаимодействие с животными, а также любые хирургические вмешательства, проведенные недавно, и наличие сопутствующих заболеваний. Диагностика начинается с выявления инфекционных заболеваний, для которых лихорадка является ключевым симптомом.

• Легочный и внелегочный туберкулез, бруцеллез — для диагностики бруцеллеза используется проба Бюрне и реакции Райта. Для определения туберкулеза проводят рентгенографию легких в двух проекциях, пробу Манту, а также посев мокроты и мочи для выявления микобактерий туберкулеза. Обзорная рентгенография брюшной полости и УЗИ при туберкулезном поражении кишечника помогают обнаружить обызвествленные лимфоузлы брыжейки и кальцинаты.
• Определение маркеров вирусного гепатита.
• Анализ на онкомаркеры.
• Бактериологический посев крови на стерильность.
• Исследование на паразитарные инфекции.
• Бактериологический посев кала для выявления дисбактериоза и условно-патогенной флоры.
• Проведение фибробронхоскопии.
• Коноскопия и биопсия слизистой оболочки кишечника.
• МРТ тонкой и толстой кишки с использованием внутривенного контрастирования.
• Эзофагогастродуоденоскопия с хелпил-тестом (тест на наличие хеликобактер пилори).
• МРТ грудной и брюшной полости, а также забрюшинного пространства при подозрении на онкологические заболевания.
• УЗИ желчного пузыря.
• Холецистография.
• УЗИ мочевыводящих путей, дополненное анализами мочи на наличие бактерий, общим анализом мочи и анализом по Нечипоренко.
• МР-холангиопанкреатография.
• При необходимости — пункция печени.
• Аспирационная биопсия костного мозга.

Лечение

До установления причины повышения температуры этиологическое лечение не проводится, и возможно лишь симптоматическое вмешательство (например, применение жаропонижающих средств) в случае неудовлетворительного состояния пациента. Обычно симптоматическая терапия при субфебрилитете не требуется, так как такая температура не представляет опасности, а использование жаропонижающих может затруднить диагностику. Жаропонижающие препараты при температуре до 38°C назначаются только тем, кто находится в группе высокого риска или страдает от серьезных сопутствующих заболеваний:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно на стадии декомпенсации;
• беременность;
• предрасположенность к гиперпиретическим реакциям;
• маленькие дети, склонные к судорожным синдромам.

Если обнаруживаются хронические воспалительные процессы, назначается антибактериальная терапия. При функциональных нарушениях центральной нервной системы, проявляющихся нарушением теплообмена, применяются:

• Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия.
• Гипнотерапия, которая может нормализовать теплообмен за 10–15 сеансов.
• Аутогенная тренировка.
• Иглорефлексотерапия.
• Седативные препараты (такие как бром, глутаминовая кислота, Аминазин). Глутаминовая кислота подходит для маленьких детей, а Аминазин — для взрослых и детей старшего возраста.
• Психотропные средства при эмоционально-личностных расстройствах.
• В комплексное лечение включаются правильный режим дня, баланс между работой и отдыхом, полноценный сон и прогулки на свежем воздухе.

Лекарства

Процедуры и операции

Хирургические процедуры выполняются на основании медицинских показаний.

Субфебрильная температура у ребенка

Несовершенство терморегуляции у новорожденных может проявляться кратковременным повышением температуры после кормления, активных движений или в результате перегрева. Длительный субфебрилитет в этом возрасте часто указывает на наличие органической патологии центральной нервной системы или нарушений в работе терморегуляционного центра (гипоталамический синдром). Это состояние может возникать при внутриутробной инфекции, энцефалопатии, родовой травме и гидроцефалии. У всех матерей таких новорожденных наблюдались осложнения во время беременности: частые ОРВИ, хронические инфекции ЛОР-органов с обострениями 2-3 раза за период беременности, а также инфекции мочевыводящих путей. У всех детей была выявлена патология нервной системы в виде гипоксической энцефалопатии.

С возрастом ребенка основными причинами лихорадки становятся различные вирусные инфекции. Среди вирусных заболеваний, сопровождающихся субфебрильной температурой, наибольшее внимание привлекают инфекции верхних дыхательных путей, включая нос, придаточные пазухи, глотку и гортань. В некоторых случаях могут быть затронуты трахея и бронхи. Бактериальные инфекции дыхательных путей занимают второе место по частоте. Высокий риск бактериальных инфекций наблюдается у маленьких детей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Комаровский выделяет инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра, как частую причину субфебрилитета. Это заболевание проявляется повышением температуры, воспалением глоточных миндалин и появлением мононуклеаров в крови. В продромальном периоде, который может длиться 1-2 недели, у ребенка могут наблюдаться недомогание и мышечные боли. Затем температура повышается, появляются боли в горле, лимфоаденопатия (чаще увеличиваются задне-шейные и затылочные лимфоузлы) и увеличивается селезенка (иногда до 2-3 недель). Лимфоузлы поражаются симметрично, они болезненны и подвижны. Среди вирусных инфекций у детей также можно упомянуть цитомегаловирусную инфекцию и заболевания, вызванные вирусом герпеса человека 6 типа, которые имеют тропность к клеткам иммунной системы. Эти инфекции представляют опасность для маленьких детей из-за их иммунной недостаточности.

После трех лет основными причинами длительного повышения температуры становятся паразитарные и глистные инвазии, которые не следует игнорировать. Инфекционные факторы также остаются актуальными: частые ОРВИ, обострения хронического тонзиллита и хронического риносинусита, отит. У 70% детей наблюдается 2-3 очага хронической инфекции одновременно, что указывает на сниженную резистентность и способствует длительному субфебрилитету.

Для предварительной диагностики инфекционной и неинфекционной гипертермии применяется парацетамоловый тест.

Парацетамол назначают в дозировке 12 мг/кг веса четыре раза в день с интервалом в два часа. Если температура нормализуется, а пульс остается повышенным и соответствует температуре, то субфебрилитет имеет инфекционную природу. Такой результат считается положительным. Если же субфебрилитет сохраняется, а частота пульса соответствует возрастным нормам и не связана с повышенной температурой, это может свидетельствовать о нарушениях вегетативной нервной системы или функциональной кардиопатии.

В подростковом возрасте субфебрилитет может быть вызван иммуновоспалительными заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани: васкулитом, ювенильным ревматоидным артритом, бактериальным эндокардитом, красной волчанкой, узелковым периартериитом. Поэтому обследования обязательно должны включать иммунологические анализы. Также стоит учитывать участившиеся случаи эндемичных заболеваний ( малярия и бруцеллез), поэтому детям следует пройти соответствующее обследование. В этом возрасте необходимо исключать злокачественные новообразования и лейкозы.

Длительный субфебрилитет у 86% детей впервые возникает после острых респираторных заболеваний, и чаще всего его продолжительность превышает 6 месяцев. У большинства детей температура колеблется от 37,1 до 37,5, а у некоторых наблюдаются периодические подъемы до 38°C. Температура, как правило, повышается во второй половине дня и снижается до нормы ночью. В течение дня температура увеличивается с активностью ребенка. Также отмечается связь длительного субфебрилитета с физическими и эмоциональными нагрузками у 76% детей. Кроме того, существует тенденция к повышению температуры в весенне-зимний период.

Жалобы при длительном субфебрилитете могут быть разнообразными: чаще всего это головные боли и головокружения, нарушения сна, выраженная слабость и быстрая утомляемость. У некоторых детей повышение температуры не вызывает никаких субъективных ощущений.

Если рассматривать причины лихорадки неясного генеза у ребенка, можно отметить, что 55-70% случаев обусловлены инфекцией. Половина из них — это вирусные заболевания у детей до 6 лет, и прежде всего — вирусная инфекция Эпштейна-Барр. Инфекции верхних дыхательных путей чаще встречаются у детей до 3 лет, тогда как мононуклеоз чаще наблюдается у детей старше 6 лет. Остеомиелит и батронеллез занимают второе и третье места среди причин длительной лихорадки неясного генеза.

Инфекции мочевыводящих путей у детей, при которых субфебрилитет является классическим симптомом, занимают четвертое место. Для диагностики недостаточно однократной сдачи анализа мочи — его следует сдавать несколько раз, а также обязательно провести посев мочи. Далее по убыванию следуют цитомегаловирусная инфекция, туляремия и эрлихиоз. Заболевания соединительной ткани составляют 20% случаев лихорадки невыясненного генеза.

Что делать, если у ребенка наблюдается субфебрильная температура? Все зависит от его состояния. Если ребенок проходит обследование в амбулаторных условиях и его общее состояние не вызывает беспокойства, то принимать жаропонижающие препараты нет необходимости. Ухудшение общего самочувствия является показанием для применения жаропонижающих средств при любой температуре. Препаратами выбора с 3 месяцев является Парацетамол, а с 6 лет — ибупрофен ( Нурофен). Важно помнить, что нельзя применять антипиретики курсами и длительно, необходимо искать причину лихорадки. Ребенок с субфебрильной температурой, продолжающейся три недели, должен находиться под наблюдением и обследоваться в стационаре.

При установлении неврогенного субфебрилитета у детей применяются гипнотерапия, иглорефлексотерапия и седативные препараты. Ребенок должен соблюдать режим дня, обязательно гулять, иметь полноценный ночной сон и дневной отдых, а также проводить меньше времени у телевизора и компьютера. Закаливающие процедуры также важны как профилактика простудных заболеваний и как фактор, способствующий тренировке терморегуляции.

При беременности

Субфебрильная температура во время беременности чаще всего обусловлена заболеваниями мочевыделительной системы, которые занимают ведущие позиции среди экстрагенитальных патологий (не связанных с гинекологией или акушерством) в этот период. Частота возникновения пиелонефрита, как в виде новых случаев, так и обострений хронической формы, достигает 10-12%. Это связано с тем, что уже с первого триместра в мочевыделительной системе происходят структурные и функциональные изменения, вызванные гормональными факторами (влияние эстрогена и прогестерона).

Степень этих изменений возрастает, достигая своего пика к третьему триместру, что связано с увеличением нагрузки на мочевыводящую систему и сдавлением почек и мочеточников. Гестационный пиелонефрит у здоровых женщин также может быть диагностирован на 22-28 неделе беременности. Кроме пиелонефрита, у беременных могут наблюдаться опущение почек с расширением лоханок ( пиелоэктазия), нефролитиаз, хронический гломерулонефрит и цистит. Цистит является довольно распространенной проблемой среди беременных. Основной причиной его появления считается проникновение патогенной флоры через мочеиспускательный канал. К предрасполагающим факторам относятся несоблюдение личной гигиены, снижение иммунитета и недостаточно вылеченный цистит в анамнезе. В этот период также могут проявляться врожденные аномалии развития.

Эти заболевания негативно сказываются на течении беременности, ее исходе, родах и состоянии новорожденного, так как осложнения почечной патологии могут включать: анемию, гестоз, плацентарную недостаточность, угрозу прерывания беременности, внутриутробный гестоз и задержку внутриутробного развития. Особенно опасно сочетание заболеваний почек с гестозами, поскольку многие из них сопровождаются почечной гипертензией.

Еще одной причиной повышения температуры может быть токсоплазмоз, который представляет опасность для беременных, так как может привести к прерыванию беременности, мертворождению, аномалиям развития у новорожденных и поражению центральной нервной системы. Около 5-7% женщин могут заразиться во время беременности. При легких формах заболевания наблюдаются недомогание, диспепсические расстройства, мышечные боли и субфебрильная температура. Легкие формы токсоплазмоза, имеющие абортивное течение, часто остаются недиагностированными.

Лимфонодулярная форма заболевания проявляется поражением лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, мезентериальных, паратрахеальных). Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой. Лимфаденопатия и субфебрилитет могут сохраняться длительное время, что заставляет беременную обратиться к врачу для обследования. Токсоплазмоз может принимать хроническую форму, и в период обострения лимфоузлы снова увеличиваются, появляется слабость, утомляемость, головные боли, а также боли в мышцах и суставах. Менее распространенной причиной субфебрилитета является гипертиреоз, который может быть вызван физиологическими процессами, происходящими во время беременности.

Диета

При данном состоянии не предусмотрено специального рациона. Питание пациентов организуется в соответствии с Диетой №15, при условии отсутствия противопоказаний со стороны внутренних органов.

Профилактика

Профилактика субфебрилитета, который может быть признаком различных хронических инфекций, заключается в обнаружении и устранении этих инфекционных очагов. Учитывая значимость вирусных инфекций, важно также повышать иммунную защиту и проводить профилактические вакцинации против гриппа, кори, вирусных гепатитов и других заболеваний.

Последствия и осложнения

Лихорадка способствует укреплению иммунной системы при инфекционных заболеваниях, однако она также может негативно сказываться на обмене веществ, а также на состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также центральной нервной системы. Субфебрильная температура не представляет угрозы для взрослых, но все же требует внимательного обследования, так как продолжительная субфебрильность может указывать на наличие серьезных заболеваний, таких как остеомиелит, онкологические заболевания, туберкулез и лимфопролиферативные заболевания. Таким образом, осложнения и последствия возникают не из-за самой повышенной температуры, а из-за основного заболевания, симптомом которого она является.

Ситуация с повышением температуры у детей, особенно у новорожденных и тех, кто страдает от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем или имеет врожденные патологии, а также у тех, кто ранее испытывал фебрильные судороги, требует особого внимания. Эти дети находятся в группе риска, и у них может быстро развиться сердечная и дыхательная недостаточность, гипоксия, поэтому температура не должна превышать 38°C. Также существуют случаи, когда абсолютно здоровые дети плохо переносят повышение температуры (появляются выраженная слабость, бред, сонливость, головная боль, отказ от жидкости), и в таких ситуациях также следует избегать повышения температуры выше 38°C и использовать жаропонижающие средства (достаточно один раз в день на ночь, когда температура достигает максимума).

Прогноз

Прогноз зависит от причины субфебрилитета. В большинстве случаев удается выявить источник повышения температуры и успешно провести лечение.

При функциональных расстройствах центральной нервной системы, сопровождающихся нарушением теплообмена, также возможно решить проблему и достичь положительного прогноза в отношении выздоровления. Лечение, психотерапия и соблюдение правильного режима дня способствуют восстановлению нарушенного теплообмена. Однако ряд заболеваний, таких как остеомиелит, онкологические и онкогематологические болезни, туберкулезный менингит, ревматоидный артрит, склеродермия, СПИД, болезнь Крона и язвенный колит, имеют неблагоприятный прогноз как для выздоровления, так и для жизни.

Список источников

• Белая И.Е., Добрин Б.Ю., Чижевская И.Н. и др. Синдром лихорадки в практике терапевтов // Укр. терапевтический журнал — 2012. — №1. — С. 119—125.
• Богомолов Б.П., Десяткин А.В. Лихорадка как ключевой симптом инфекционных и неинфекционных заболеваний // Клиническая медицина — 2007. — №1. — Т.85. — С.4—8.
• Мироненко Т.В. Неврологические аспекты субфебрилитета // Журнал практического врача — 2006. — №2. — С. 11—14.
• Брязгунов И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клинические проявления, патогенез, лечение). – М.: ООО «МИА», 2008. 240 с.
• Юлиш Е.И., Чернышева О.Е., Сорока Ю.А. Длительный субфебрилитет у детей: возможные причины и терапевтические подходы. Актуальные вопросы педиатрии 2011; 1(35): 67–72.

Психологические аспекты субфебрилитета

Субфебрилитет, как состояние, характеризующееся повышением температуры тела в пределах 37,1–38,0 °C, может оказывать значительное влияние не только на физическое состояние человека, но и на его психологическое здоровье. Психологические аспекты субфебрилитета часто остаются в тени, однако они играют важную роль в общем восприятии болезни и качестве жизни пациента.

Во-первых, хронический субфебрилитет может вызывать у человека чувство тревоги и беспокойства. Постоянное ощущение повышенной температуры может восприниматься как сигнал о наличии серьезного заболевания, что приводит к постоянным размышлениям о здоровье и возможных диагнозах. Это состояние может усугубляться, если пациент не получает четких объяснений от врачей о причинах своего состояния, что может привести к развитию ипохондрии.

Во-вторых, субфебрилитет может оказывать влияние на эмоциональное состояние человека. Повышенная температура часто сопровождается общей слабостью, усталостью и снижением работоспособности, что может привести к раздражительности, депрессии и снижению мотивации. Люди, страдающие от субфебрилитета, могут испытывать трудности в выполнении повседневных задач, что, в свою очередь, может негативно сказаться на их самооценке и социальной активности.

Кроме того, важно учитывать, что субфебрилитет может быть связан с различными психосоматическими расстройствами. В таких случаях повышение температуры может быть не только следствием физического заболевания, но и проявлением психологического стресса или эмоционального напряжения. Например, у людей, переживающих хронический стресс или находящихся в состоянии эмоционального выгорания, может наблюдаться субфебрилитет как реакция организма на психоэмоциональное напряжение.

Также стоит отметить, что лечение субфебрилитета должно учитывать не только физические, но и психологические аспекты. Психотерапия, релаксационные техники и методы управления стрессом могут быть полезными для пациентов, страдающих от этого состояния. Важно, чтобы врачи обращали внимание на психологическое состояние своих пациентов и предлагали комплексный подход к лечению, который включает как медицинские, так и психологические методы.

В заключение, субфебрилитет — это не только физическое состояние, но и комплексный феномен, который требует внимательного подхода к психологическим аспектам. Понимание взаимосвязи между физическим и психологическим состоянием может помочь в более эффективном лечении и улучшении качества жизни пациентов, страдающих от этого состояния.

Вопрос-ответ

Какие болезни вызывают длительную субфебрильную температуру?

При гастрите, язве, гепатите, желчекаменной болезни и других патологиях может длительное время сохраняться субфебрильная температура. Опухолевые процессы – частая причина того, что температура 37,0-37,5°C долгое время держится без симптомов. Пиелонефрит или цистит.

Какой рак дает субфебрильную температуру?

Признаки рака легких на первоначальном этапе неспецифичны: человек чувствует недомогание, иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр, беспокоит легкий кашель. Безобидность первых проявлений обманчива. Заболевание в течение последних 30 лет стало лидером среди всех онкологических поражений.

Почему держится температура 37. 3 без симптомов?

Температура 37,3 °С без симптомов простуды. Если градусник показывает цифру «37,3», а никаких признаков простуды нет, возможно, сбой терморегуляции вызван физиологическими процессами. Причиной кратковременного повышения температуры тела могут быть: физическое переутомление, эмоциональное перенапряжение.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на сопутствующие симптомы. Субфебрилитет может быть признаком различных заболеваний, поэтому важно следить за состоянием организма и отмечать, появляются ли другие симптомы, такие как кашель, боль в горле или усталость.

СОВЕТ №2

Регулярно измеряйте температуру. Если вы заметили, что ваша температура тела колеблется в пределах 37-38 градусов в течение длительного времени, стоит вести дневник температурных показателей, чтобы предоставить врачу полную информацию о вашем состоянии.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте необходимость консультации с врачом. Если субфебрилитет сохраняется более нескольких дней или сопровождается другими тревожными симптомами, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, достаточное количество сна и физическая активность могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск заболеваний, которые могут вызывать субфебрилитет.