Лихорадка Ку (коксиеллез): симптомы и лечение

Лихорадка Ку, или коксиеллез, — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Coxiella burnetii. Оно относится к острым природно-очаговым риккетсиозам и проявляется различными симптомами, включая лихорадку и поражения органов дыхания. В статье рассмотрим симптомы лихорадки Ку и методы профилактики, что поможет читателям лучше понять заболевание и защитить свое здоровье.

Общие сведения

Ку-лихорадка, также известная как коксиеллёз, Q-риккетсиоз, австралийский риккетсиоз, болезнь Дерика-Бернета, пневмориккетсиоз, квинслендская, среднеазиатская лихорадка или термезская лихорадка, представляет собой заболевание, относящееся к категории острых природно-очаговых риккетсиозов (зоонозов). Это заболевание проявляется общими токсическими симптомами, лихорадкой и, довольно часто, поражениями дыхательных путей, включая атипичную пневмонию. Клинические проявления могут быть разнообразными, развиваться остро и приводить к затяжному течению болезни. В группе риска находятся работники, которые ухаживают за животными или содержат их.

Врачи отмечают, что лихорадка Ку, вызываемая бактерией Coxiella burnetii, представляет собой серьезную инфекцию, которая может проявляться как в остром, так и в хроническом виде. Специалисты подчеркивают, что основными источниками инфекции являются зараженные животные, особенно овцы и козы, а также их продукты. Симптомы заболевания могут варьироваться от высокой температуры и головной боли до пневмонии и гепатита. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Профилактика, включая вакцинацию животных и соблюдение санитарных норм, играет ключевую роль в предотвращении распространения инфекции. В целом, медицинское сообщество призывает к повышению осведомленности о лихорадке Ку, чтобы снизить риск заражения и обеспечить здоровье населения.

https://youtube.com/watch?v=YPUzGaq2s-I

Историческая справка

Лихорадка Ку была впервые описана Едвардом Дерриком в 1937 году и получила название «Q-fever» из-за разнообразия своих клинических проявлений (слово query на английском языке переводится как «сомнение»). Эта болезнь в основном поражала фермеров и работников мясоперерабатывающих предприятий. В те же годы Деррик смог выделить возбудителя риккетсиозного характера из крови пациентов, а несколько лет спустя Френк Бернет смог его идентифицировать. На территории СССР коксиеллез был впервые зарегистрирован в 1960-х годах.

Зимой 2009 года в Нидерландах коксиеллез ошибочно был принят за «козий грипп», так как его симптомы были очень схожи. Еще одна заметная вспышка произошла весной 2020 года в Болгарии, когда заболели 14 человек. В общем, лихорадка Ку чаще всего встречается в Австралии, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании и Франции, а также является эндемическим заболеванием на Ближнем Востоке.

Патогенез

Коксиеллы обладают высокой способностью к инвазии. Для возникновения инфекции достаточно минимального количества — всего 1-10 микроорганизмов, попадающих в человеческий организм. Основными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных и пищеварительных органов, реже — кожные покровы, особенно в местах повреждений и царапин. Из точки внедрения инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам и попадать в кровоток.

Инкубационный период составляет примерно 2-3 недели, хотя он может варьироваться от 1 до 6 недель. После попадания риккетсий в организм хозяина, они начинают размножаться методом бинарного деления с образованием спор в фаголизосомах моноцитов и макрофагов, избегая фагоцитоза. Кроме того, Coxiella burnetii является облигатным внутриклеточным паразитом, способным адаптироваться к кислой среде.

При вдыхании бактерий процесс их переноса и распространения осуществляется преимущественно через легочные макрофаги, направляясь в паренхиму печени, селезёнки и костного мозга. В результате системной инвазии в организме хозяина развиваются симптомы, характерные для Ку-лихорадки, а также различные клинические проявления, зависящие от индивидуальной восприимчивости и объема инфицирующей дозы. Изменения в сосудах предшествуют хроническому течению заболевания и проявляются периваскулитом, а не панваскулитом, как это наблюдается при большинстве риккетсиозов. При длительном течении болезни могут возникать аллергические реакции, вызванные сенсибилизацией к продуктам метаболизма микроорганизмов, эндотоксинам и компонентам их клеточной стенки. Это приводит к образованию иммунных комплексов, которые могут откладываться и накапливаться в тканях. У иммунокомпетентных пациентов наблюдается воспалительный ответ с активацией иммунных механизмов, что приводит к образованию некротических пончиковидных гранулем в печени или костном мозге.

У некоторых пациентов при первичном инфицировании может развиваться персистирующая очаговая инфекция. Эти изменения могут быть обусловлены факторами, связанными с особенностями организма хозяина и бактерий. Обычно такая инфекция возникает у пациентов с высоким уровнем IL-10, чаще всего это беременные женщины и люди, перенесшие вальвулопатию, васкулопатию, а также иммунологически ослабленные больные, например, с ВИЧ-инфекцией или после химиотерапии при наличии новообразований. Однако у небольшого числа пациентов макрофаги не могут уничтожить микроорганизмы из-за повышенной секреции IL-10, вырабатываемого инфицированными моноцитами.

Для возбудителя характерны два антигенных состояния. Бактерии являются вирулентными, когда они выделены от пациентов или лабораторных животных и находятся в фазе первого антигена — поверхностного с полисахаридной природой. Если же бактерия выделена из субкультур клеток или яиц с развивающимися эмбрионами, происходит антигенный сдвиг и наступает фаза второго антигена, которая представляет собой соматическую авирулентную или низковирулентную форму. У бактерий в фазах первого и второго антигена наблюдается иммунологическая активность и наличие плазмид, однако их роль в патогенезе заболевания до конца не изучена.

Лихорадка Ку, или коксиеллез, вызывает множество обсуждений среди людей, особенно тех, кто сталкивался с этой болезнью. Многие отмечают, что симптомы, такие как высокая температура, головная боль и мышечные боли, могут быть очень неприятными и затяжными. Некоторые пациенты делятся историями о том, как долго они восстанавливались после инфекции, что вызывает опасения о возможных осложнениях. В то же время, врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных последствий. Люди также обсуждают методы профилактики, такие как соблюдение гигиенических норм и осторожность при контакте с животными, особенно с овцами и козами, которые могут быть носителями бактерий. В целом, информация о лихорадке Ку помогает повысить осведомленность и способствует более внимательному отношению к своему здоровью.

https://youtube.com/watch?v=2eL6oy-RfdQ

Классификация

Лихорадка Ку может проявляться в различных формах в зависимости от продолжительности своего течения. Она бывает острой, если симптомы сохраняются в течение 2-3 недель, подострой, когда заболевание продолжается до месяца, и хронической, при которой симптомы могут сохраняться до года. Также существует стертая форма, при которой признаки заболевания обнаруживаются только в ходе лабораторных исследований.

Причины

Возбудителем лихорадки Ку является кокковидный или коккобактериальный, полиморфный, неподвижный, аэробный микроорганизм Coxiella burnetii (коксиелла Бернета), который сейчас классифицируется в группе γ-протеобактерий. Этот микроорганизм отличается высокой устойчивостью к различным физическим и химическим воздействиям, включая дезинфицирующие средства. Для его уничтожения необходимо:

• хлорирование воды и кипячение в течение 10 минут или обработка 70% спиртом не менее 1 минуты;
• для дезинфекции хлопчатобумажной ткани требуется 30 минут кипячения в 2% содовом растворе;
• окрашивание по методам Романовского и Гимзе;
• оптимальная температура для культивирования составляет 37°C, а субстратом могут служить эмбриональные желточные мешки развивающихся цыплят, асцитическая жидкость или сывороточный агар.

Жизненный цикл Coxiella burnetii до сих пор полностью не изучен. Выделяют две формы этого микроорганизма — малую и большую, которые можно легко различить с помощью электронного микроскопа. Малая форма, известная как «псевдоспоры», обладает высокой устойчивостью к высыханию и нагреванию, а также к множеству дезинфицирующих средств, что позволяет возбудителю сохранять жизнеспособность на протяжении длительного времени. Таким образом, бактерии могут выживать при достаточно низких температурах в охлажденном мясе до месяца и в обезжиренном молоке при комнатной температуре более трех лет.

https://youtube.com/watch?v=ioSFINlhUNE

Очаги коксиеллеза

Очаги Ку-риккетсиоза, как правило, имеют природное происхождение и чаще всего передаются трансмиссивным способом — через блох, вшей и клещей, особенно иксодовых. Риккетсии способны длительное время сохраняться в организме клещей из семейств иксодовых и аргасовых. Передача инфекции может происходить трансовариально и трансфазово, через яйца, личинки, нимф и взрослых особей клещей. Таким образом, они выступают как переносчики и носители возбудителя Ку-лихорадки. Заражение чаще всего происходит случайно в теплый период года, и наиболее подвержены заболеванию работники сельского хозяйства и жители деревень. В этих районах также зафиксированы случаи эпидемических вспышек. Инфицирование от больных людей возможно через грудное молоко или инфицированные выделения.

К сельскохозяйственным (антропоургическим) вторичным и природным очагам относятся следующие животные-переносчики:

• крупный и мелкий рогатый скот, включая лошадей, коз, свиней, домашних птиц, грызунов, а также собак, что усугубляет ситуацию при содержании больных особей;
• дикие копытные, а также грызуны и птицы.

Наиболее значимую эпидемиологическую роль играют крупный и мелкий рогатый скот. После развития генерализованной инфекции, вызванной разрушением макрофагов лимфоидной ткани и высвобождением риккетсий, микроорганизмы оседают в половых органах, что может привести к абортам, рождению слабого потомства, задержке последа, бесплодию и выделению риккетсий с околоплодными водами, плацентой и молоком. Например, у свиней риккетсии могут выделяться с мочой, фекалиями, молоком и амниотическими жидкостями на протяжении примерно двух лет. Способ заражения людей воздушно-пылевой (аэрозольный), обычно происходит при вдыхании частиц во время работы с зараженными животными, включая уход за ними и контакт с шерстью, пухом, мехом, щетиной, кожей, а также при убое и разделке туш.

Алиментарный путь заражения заключается в употреблении в пищу молока, зараженного риккетсиями, и продуктов, приготовленных из него, а также фекально-оральный — через грязные руки, и водный — при питье загрязненной воды.

Симптомы

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 10 до 19 дней, после чего начинается острое течение заболевания, сопровождающееся сильным ознобом и высокой температурой тела в диапазоне 39-40°С. Симптоматика может варьироваться в зависимости от путей инфицирования и состояния иммунной системы пациента. В числе проявлений можно выделить:

• интенсивную головную боль диффузного характера;
• покраснение лица;
• экзантему полиморфного типа, которая может быть пятнисто-папулезной или розеолезно-папулезной;
• дискомфорт в глазах и области глазниц;
• общее чувство усталости;
• боль в пояснице;
• миалгию;
• сухой кашель;
• повышенную потливость;
• потерю аппетита и тошноту;
• различные нарушения сна, включая бессонницу и беспокойный сон;
• в некоторых случаях — субиктеричность склер или даже выраженная желтуха, что может указывать на острое риккетсиозное специфическое поражение печени, способное привести к серьезным последствиям.

При вовлечении нервной системы могут развиваться менингиты, полиневриты и менингоэнцефалиты.

Лихорадка Ку обычно характеризуется резким повышением температуры — 39-40°, при этом ее кривая может быть разнообразной: постоянной, ремиттирующей, волнообразной или неправильной. Продолжительность лихорадки может достигать двух недель, с возможностью рецидивов и появления затяжной субфебрильной лихорадки. После нормализации температуры симптомы интоксикации постепенно исчезают.

Развитию хронических форм заболевания способствовало бесконтрольное применение антибиотиков. В редких случаях затяжная лихорадка Ку наблюдалась у людей с иммунодефицитами и при позднем или неадекватном лечении. В таких ситуациях заболевание может проявляться длительным субфебрилитетом, вялотекущими поражениями дыхательных путей, развитием миокардита и вегетососудистыми расстройствами.

Анализы и диагностика

При установлении диагноза учитываются особенности клинической картины, эпидемиологический анамнез, включая информацию о профессии и географическом распространении заболевания, а также результаты различных лабораторных исследований, таких как кожные аллергические пробы, реакции связывания комплемента, непрямая иммунофлюоресценция и агглютинация.

Во время осмотра пациентов можно заметить гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и покраснение зева. У большинства больных на ранних стадиях наблюдается увеличение печени и селезенки, а также могут быть слышны признаки жесткого дыхания, иногда сопровождающиеся сухими и влажными хрипами. При перкуссии может быть выявлено укорочение перкуторного звука.

Для подтверждения диагноза коксиеллеза необходимо обнаружить антитела к антигенам первого и второго типа, однако наиболее достоверным методом является выявление риккетсий в анализах крови, мочи или мокроты пациентов.

Лечение

Острая инфекция обычно протекает мягко, с тенденцией к самоограничению и чаще всего разрешается самостоятельно в течение двух недель.

Для пациентов с коксиеллезом необходим трехнедельный курс пероральной антибиотикотерапии. Основным препаратом первой линии является Доксициклин, относящийся к группе тетрациклинов. В случае его непереносимости можно использовать фторхинолоны, а также Триметоприм или Сульфаметоксазол. Антибиотики особенно рекомендованы тем, у кого наблюдаются симптомы вальвулопатии, так как это помогает сократить продолжительность заболевания и уменьшить риск госпитализации. Неполноценная антибиотикотерапия значительно увеличивает вероятность рецидивов.

Если этиотропная терапия не дает выраженного эффекта, дополнительно назначаются глюкокортикостероиды, такие как Преднизолон или Дексаметазон.

Рекомендации поддерживающей терапии

• соблюдение строгого постельного режима и увеличение потребления жидкости, особенно в период острого течения заболевания;
• при наличии кашля рекомендуется использовать противокашлевые препараты;
• применение нестероидных противовоспалительных средств или парацетамола не рекомендуется для снижения температуры и облегчения симптомов дискомфорта, так как они могут негативно сказаться на функции печени и, соответственно, усугубить течение болезни.

Лекарства

Доксициклин
Левомицетин
Тетрациклин
Триметоприм
Преднизолон
Дексаметазон

Процедуры и операции

Для формирования надежного иммунитета людям, находящимся в группе риска (например, работникам животноводства, ветеринарам и другим), рекомендуется проводить вакцинацию с применением вакцины против лихорадки Ку М-44 живой. Эта вакцина представлена в виде лиофилизата, который используется для приготовления суспензий и вводится однократно через скарификационное накожное нанесение.

Профилактика

При обнаружении эпидемиологических очагов Ку-лихорадки необходимо незамедлительно провести текущую и затем окончательную полную дезинфекцию, а также, в случае тревожных эпидемических показателей, организовать вакцинацию населения. Ключевым аспектом является реализация комплекса санитарно-ветеринарных и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение заноса инфекции в животноводческие предприятия. В этот комплекс входят:

• специфическая профилактика с использованием живой вакцины М-44 для групп риска — работников, занимающихся обработкой животноводческого сырья, животноводов, ветеринаров и других специалистов;
• гигиеническое воспитание и просветительская работа среди сельского населения о рисках распространения и заражения коксиеллезом;
• тщательный осмотр и обследование всех животных, поступающих на фермы;
• лечение и полная изоляция заболевших животных, а также обработка их биологических жидкостей;
• дезинфекция помещений — хлевов и кормушек с помощью 3-5% раствора креолина или 10-20% раствора хлорной извести;
• соблюдение мер личной безопасности при уходе, лечении и работе с больными животными, что включает использование средств индивидуальной защиты — резиновых сапог, перчаток, фартуков и марлевых респираторов, которые подлежат дезинфекции после работы;
• стерилизация молока из неблагонадежных хозяйств;
• запрет на производство молокопродуктов из непрокипяченного молока.

Диета при лихорадке Ку (коксиеллезе)

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный результат через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200-1400 рублей в неделю

Диетическое питание во время курса антибиотиков и в период восстановления должно быть максимально щадящим. Рацион следует строить на основе достаточного количества углеводов и белков, при этом уменьшая потребление жирной пищи. Питание рекомендуется организовать в теплой форме, 3-4 раза в день небольшими порциями. Меню может включать следующие продукты:

• каши (рис, гречка, овсянка и манная);
• кисломолочные продукты и творог;
• свежие, запеченные или приготовленные на пару овощи в зависимости от сезона;
• нежирные виды мяса, такие как говядина, кролик и птица;
• морская рыба;
• сухофрукты и натуральные восточные сладости;
• в качестве напитков, помимо чистой воды, можно использовать некрепкий чай, кофе с молоком, компоты и некислые соки.

Прогноз

Ку-лихорадка имеет благоприятный прогноз, поскольку случаи смертельного исхода встречаются крайне редко – всего 1-2% при наличии острого течения инфекции, сопровождающегося такими состояниями, как интерстициальная пневмония, ринит, конъюнктивит, миокардит, отечность и увеличение печени, увеличение селезенки, острый нефрит, накопление экссудата в серозных полостях и генерализованная лимфаденопатия.

Пациенты, полностью выздоровевшие от болезни, приобретают пожизненный иммунитет к повторным инфекциям. Этот иммунитет не является стерильным, поэтому случаи повторного заражения не были зафиксированы. У 65% пациентов с неизлечимым эндокардитом Ку-лихорадка может привести к летальному исходу.

Список источников

• Под редакцией В. М. Семенова. Руководство по инфекционным заболеваниям. – Москва:
• МИА, 2008. – страницы 141-143.
• Госманов Р.Г., Галиуллин А.К., Волков А.Х., Нургалиев Ф.М., Идрисов Г.Г., Андреева А.В. ЧАСТНАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ И САНИТАРНАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ. Казань – 2013 год. – страницы 29-30.

Эпидемиология

Лихорадка Ку, или коксиеллез, является зоонозным инфекционным заболеванием, вызванным бактерией Coxiella burnetii. Эта бактерия обитает в организме различных животных, особенно в рогатых скотах, овцах и козах, и может передаваться человеку через вдыхание аэрозолей, содержащих инфекционные споры, а также через контакт с зараженными животными или их продуктами.

Эпидемиология коксиеллеза характеризуется несколькими ключевыми аспектами, включая источники инфекции, пути передачи и факторы риска. Основным резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные животные, особенно в период окота, когда выделение бактерий в окружающую среду значительно увеличивается. Coxiella burnetii может находиться в молоке, моче, фекалиях и амниотической жидкости зараженных животных, что делает контакт с этими биологическими жидкостями потенциально опасным для человека.

Передача инфекции происходит в основном через вдыхание аэрозолей, содержащих бактерии, что делает риск заражения особенно высоким для работников сельского хозяйства, ветеринаров и людей, занимающихся переработкой мяса. Кроме того, возможна передача через потребление непастеризованного молока и молочных продуктов, что также является важным фактором риска.

Лихорадка Ку распространена по всему миру, однако ее эпидемиологическая ситуация варьируется в зависимости от региона. В некоторых странах, особенно в тех, где развиты животноводство и сельское хозяйство, фиксируются вспышки заболевания. Например, в Австралии и некоторых странах Европы зарегистрированы случаи массового заражения, что связано с высокой плотностью скота и недостаточными мерами контроля за инфекцией.

Среди факторов, способствующих распространению коксиеллеза, можно выделить климатические условия, которые влияют на выживаемость бактерий в окружающей среде, а также социально-экономические факторы, такие как уровень санитарии и гигиены в животноводческих хозяйствах. Важно отметить, что наличие хронических заболеваний у человека может повышать риск развития тяжелых форм заболевания при заражении.

В последние годы наблюдается рост интереса к изучению коксиеллеза, что связано с увеличением числа случаев заболевания и его потенциальной угрозой для общественного здоровья. Эффективные меры профилактики и контроля, такие как вакцинация животных, соблюдение санитарных норм и регулярный мониторинг здоровья скота, играют ключевую роль в снижении заболеваемости и предотвращении вспышек лихорадки Ку.

Вопрос-ответ

Что характерно для коксиеллеза?

Возникают типичные симптомы ку-лихорадки: головокружение, слабость, потливость (вплоть до профузного пота), разбитость, артралгия, миалгия, болезненность при пальпации мышц. С первых дней болезни у большей части больных наблюдают гиперемию лица и шеи, инъекцию сосудов склер, гиперемию зева.

Можно ли вылечить лихорадку Ку?

Лечение и выздоровление. У большинства людей, инфицированных Coxiella burnetii, симптомы отсутствуют или выражены слабо, и они выздоравливают без лечения антибиотиками. Людям, у которых развивается симптоматическая лихорадка Ку, рекомендуется двухнедельный курс лечения антибиотиком доксициклином.

Чем опасна лихорадка Ку?

Осложнения лихорадки Ку наблюдаются нечасто. В отдельных случаях может развиться плеврит, инфаркт легкого, эндокардит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, панкреатит, гепатит, орхит или эпидидимит риккетсионной природы, тромбофлебит глубоких вен конечностей, неврит.

Каковы симптомы Ку-лихорадки?

К наиболее частым симптомам острой Ку-лихорадки относятся высокая температура, сильная головная боль, миалгия, озноб и кашель. Это заболевание также может быть связано с воспалением легких или гепатитом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте здоровье домашних животных, особенно овец и крупного рогатого скота, так как они могут быть носителями бактерий, вызывающих лихорадку Ку. Обращайте внимание на любые изменения в их поведении или состоянии здоровья.

СОВЕТ №2

При работе с животными или в сельскохозяйственных условиях используйте средства индивидуальной защиты, такие как перчатки и маски. Это поможет снизить риск заражения при контакте с потенциально инфицированными животными или их выделениями.

СОВЕТ №3

Если вы заметили симптомы, такие как высокая температура, головная боль или мышечные боли, после контакта с животными или в сельскохозяйственной среде, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте чистоту в местах содержания животных и регулярно проводите дезинфекцию. Это поможет снизить риск распространения инфекции и защитить как животных, так и людей от заболевания.